Paggamot ng mga kama

Ang paggamot ng decubitus ay dapat na naglalayong ibalik ang balat sa lugar ng decubitus. Depende sa yugto ng proseso na ito ay maaaring nakakamit sa pamamagitan ng konserbatibo interventions (hugas sugat, stimulating ang pagbuo ng granulations, pagprotekta ito mula sa drying, at pangalawang impeksiyon) o surgically (kirurhiko pagtanggal ng necrotic at plastic pagsasara ng soft tissue depekto). Anuman ang paraan ng paggamot ay ng malaking kahalagahan maayos organisadong pag-aalaga: mga madalas na pagbabago ng posisyon ng mga pasyente, ang paggamit ng anti-bedsore mattress o bed, na pumipigil sa traumatization decubitus sugat pagbubutil tissue, nutrisyon na may isang sapat na dami ng mga protina at bitamina.

Kapag pumipili ng isang diskarte sa paggamot, dapat isaalang-alang ng isang malinaw ang layunin at ang mga gawain na magagawa. Sa yugto ng pangunahing reaksyon, ang layunin ay upang protektahan ang balat; sa yugto ng nekrosis - isang pagbawas sa tagal ng yugtong ito sa pamamagitan ng pag-alis ng mga necrotic tissues na sumusuporta sa nagpapaalab na proseso at pagkalasing; sa yugto ng pagbuo ng granulations - ang paglikha ng mga kondisyon na nagpo-promote ng mas mabilis na pag-unlad ng granulation tissue; sa yugto ng epithelization - pagpabilis ng pagkita ng kaibahan ng mga batang nag-uugnay tissue at produksyon ng epithelial tissue.

Karamihan sa presyon ulcers ay nahawaan, ngunit ang mga nakagawiang paggamit ng mga antibiotics ay hindi inirerekomenda. Indikasyon ng antimicrobial therapy ay decubitus anumang yugto, sinamahan ng systemic nagpapaalab tugon syndrome at pag-unlad ng mga naimpeksyon komplikasyon. Dahil sa likas na katangian ng polymicrobial impeksiyon na dulot ng aerobic-anaerobic asosasyon empirically inireseta broad-spectrum gamot. Karaniwan gamitin protektado beta-lactam antibiotics [amoxicillin + clavulanic acid (Augmentin), ticarcillin + clavulanic acid, cefoperazone + sulbactam (sulperazon)], fluoroquinolones (ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin) o cephalosporins III-IV henerasyon sa kumbinasyon sa clindamycin o metronidazole carbapenems [imipenem + cilastatin (thienyl), meropenem] at iba pang mga circuits. Sa pagtanggap ng microflora ng sensitivity ng data na inililipat sa mga scheme nakadirekta antibyotiko therapy. Ito practice, sa karamihan ng mga kaso pinagsama paggamot ay maaaring makamit lunas ng mga lokal at systemic pamamaga, ang paghihiwalay ng necrotic tissue o pigilan ang kanilang pag-unlad. Ang paglalapat ng antibacterial na gamot hindi kasama ang microflora sensitivity ay hindi bawasan ang bilang ng mga komplikasyon, ngunit lamang Binabago ang mga bahagi ng microorganisms, ang pagpili ng antibyotiko-lumalaban strains.

Ang lokal na paggamot ng decubitus ay isang masalimuot na problema, dahil hindi laging posible na lubos na ibukod ang mga sanhi na humahantong sa kanilang pag-unlad; Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may mga kama ay madalas na humina ng isang matagal na malubhang karamdaman na sinamahan ng anemia at malnutrisyon. Ang lahat ng mga yugto ng proseso ng sugat sa presensya ng decubitus ay masiglang nakaunat sa oras at maaaring maraming buwan at kahit na taon. Ang mga lokal na pagbabago ay magkakaiba, kadalasan ay sinusunod ang mga site ng parehong necrotic at granulation tissue.

Ang resulta ng paggamot sa kalakhan ay nakasalalay sa sapat na lokal na impluwensya, na nagsisilbing isa sa mga pinakamahalagang bahagi ng komplikadong therapy para sa mga pasyente na may mga bedores. Ang paggamot sa mga sugat sa presyur ay kasalukuyang gumagamit ng buong arsenal ng mga damit, na ginagamit, alinsunod sa mga pahiwatig para sa paggamit ng isang dressing, isinasaalang-alang ang yugto at mga tampok ng kurso ng proseso ng sugat.

Kasama ang mga panukala ng anti-bedsore at lokal na therapy, physiotherapy, pangkalahatang restorative therapy, buong enteral at parenteral nutrisyon ay malawakang ginagamit.

Decubitus grade III-IV nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng necrotic mga sugat sa balat sa buong depth na may paglahok sa mapanirang proseso ng subcutaneous taba, fascia, mga kalamnan, at sa mas malubhang mga kaso, at mga buto. Ang kusang paglilinis ng decubitus mula sa nekrosis ay nangyayari sa loob ng mahabang panahon; Passive pamamahala ng purulent sugat ay puno na may pag-unlad ng iba't-ibang mga komplikasyon, paglala ng necrotic mga pagbabago, ang pagbuo ng sepsis, na kung saan ay nagiging isang pangunahing sanhi ng kamatayan ng mga pasyente. Samakatuwid, sa mga pasyente na may katulad na presyon ulser paggamot ay dapat magsimula sa isang buong kirurhiko paggamot ng purulent focus sa excision ng lahat nonviable tissue, wide pagtistis at paagusan ng nana bulsa at zatokov.

Ang kirurhiko paggamot ng decubitus ay natutukoy sa pamamagitan ng entablado at laki ng decubitus, ang pagkakaroon ng purulent-septic komplikasyon. Sa kaso ng mga bedsores pamamagitan ng uri ng wet progresibong nekrosis kirurhiko paggamot ay isinasagawa para sa mga kagyat na indications na maaaring pigilan ang pagkalat ng mga bulok pagkawasak ng nakapaligid na tissue, bawasan ang mga antas ng pagkalasing at makamit ang mas mabilis na paghihiwalay ng nekrosis. Sa ibang mga kaso necrectomy ay dapat na maunahan ng anti-namumula drugs (antibacterial at mga lokal na therapy, physiotherapy), na nagbibigay-daan para sa paghihiwalay ng necrotic area at arestuhin ang pamamaga sa nakapaligid na tisyu. Kung hindi, ang maling kirurhiko pamamaraan ay maaari lamang madagdagan ang lugar ng ulser at pukawin ang pag-unlad ng nekrosis.

Sa pagsasakatuparan ng necrectomy, ito ay pinaka-mahirap upang matukoy ang posibilidad na mabuhay ng mga tisyu. Ang pangunahing gawain ng kirurhiko paggamot ay kirurhiko pag-alis ng malinaw na devitalized tisyu sa zone ng dumudugo site hitsura. Wide excision ng bedsores loob visually maiwan nang walang pagbabago, ngunit sumasailalim sa tissue ischemia ay madalas na isang pagkakamali at ito ay hindi palaging angkop, dahil madalas ay humahantong sa ang pagbuo ng malawak na sekundaryong nekrosis.

Ang karagdagang paggamot na naglalayong purging ang decubitus ulcer mula sa purulent exudate at necrosis residues, na sumisipsip ng nababakas at mapanatili ang isang masinop na kapaligiran sa sugat, ay kaugnay ng sapat na lokal na therapy. Sa pagbubuo ng sekundaryong nekrosis, ang mga paulit-ulit na operasyon ng kirurhiko ay ginaganap hanggang ang ulser ng decubitus ay ganap na nalinis mula sa mga necrotic tissues. Decubitus paggamot, ay nasa phase I ng sugat paglunas ay ang paggamit ng iba't ibang pamamaraan ng karagdagang sugat paggamot (cavitation ultrasound, laser ablation nekrosis paglalapat pulsating jet antiseptics at vacuum aspiration).

Ang mga pasyente na may mas mababang paraplegiya at occlusive lesyon ng mas mababang mga paa arteries sa ilang mga kaso ito ay kinakailangan upang malutas ang isyu ng pagputol o disarticulation ng paa. Maramihang malaking sugat, mas mababang mga paa ay matagal na hindi nagbibigay in sa konserbatibong pamamaraan ng paggamot at maaaring nauugnay sa permanenteng kalasingan, ay isang pahiwatig para sa amputation sa antas ng mas mababang binti o hita, depende sa pagkalat ng necrotic mga pagbabago at mga lugar upang matiyak na mahusay na daloy ng dugo. Kapag isinama sa ang mga pagbabago sa itaas dekubitalnoy ulser lugar ng mas malaki trochanter, kumplikado sa pamamagitan ng purulent coxitis at osteomyelitis ng femoral ulo, limbs gastusin disarticulation ng hip joint. Sa presensya ng presyon ulcers sa puwit, perineyum at sekrum ito ay ipinapayong gumamit ng balat-kalamnan flap plastik scrap biyas ng mga depekto sa itaas.

Ang kusang pagsasara ng mga presyon ulcers ay nangyayari sa mahabang panahon, ito ay nauugnay sa pagpapaunlad ng iba't ibang mga komplikasyon sa buhay ng mga pasyente at posible lamang sa isang maliit na bahagi ng mga pasyente. Sa karamihan ng mga kaso, imposible o mahirap ang pagpapagaling ng decubital ulser, dahil may mga kadahilanan na humantong sa ulceration, o ang laki ng decubitus ay napakahusay.

Isinasagawa randomized klinikal na pagsubok ay hindi nagsiwalat makabuluhang pagkakaiba sa mga tuntunin ng healing decubitus defects kapag gumagamit ng kirurhiko paggamot ng pyo-necrotic focus at balat-plastic surgery bilang kung ihahambing sa konserbatibo paggamot. Samantala, ang pagtatasa ng mga pag-aaral na ito ay hindi nagpapakita ng kawalan ng kakayahan sa mga pamamaraan na ito, kundi ang hindi sapat na katibayan ng kanilang pagiging epektibo.

Ang kirurhiko paraan sa ilang mga kaso ay nananatiling ang pinaka radikal, at kung minsan ang posibleng paggamot para sa decubitus. Sa ating bansa, hanggang sa kasalukuyan, ang kirurhiko paggamot ng decubitus ay sinadya lamang na ginagawa sa mga nag-iisang mga yunit ng kirurhiko, samantalang sa mga pinaka-binuo bansa ay may mga sentro para sa plastic surgery para sa mga ulser na decubitus. Sa US para sa paggamot ng decubitus sa mga pasyenteng spinal, taun-taon mula 2 hanggang 5 bilyong dolyar. Kapansin-pansin na ang mga direktang gastos na nauugnay sa surgical interbensyon ay 2% lamang ng gastos sa buong paggamot, habang ang isang mahalagang bahagi ng mga pondo ay ginugol sa konserbatibong mga panukala at rehabilitasyon ng mga pasyente.

Karamihan sa mga nangungunang mga siruhano, na gumaganap ng mga propesyonal na mga paggamot sa kanser, ay kumbinsido na sa kasalukuyang yugto ng medikal na oryentasyong medikal na ang paggamit ng mga plastik na pamamaraan ng pagsasara ng sugat ay dapat maging isang prayoridad sa paggamot. Ang ganitong taktika ay nagbibigay-daan upang makabuluhang bawasan ang dalas ng mga komplikasyon at pag-ulit ng mga presyon ng ulser, bawasan ang antas ng mortalidad at ang mga tuntunin ng rehabilitasyon ng mga pasyente, pagbutihin ang kalidad ng buhay at bawasan ang gastos ng paggamot. Ang paghahanda na ito ay dapat na sapat na paghahanda ng pasyente at isang sugat sa pagkakagambala ng plastik. Ang matagumpay na kinalabasan ng paggamot ng mga ulap sa decubital ay malapit na nauugnay sa pinagsamang diskarte sa paggamot. Kinakailangan na ganap na ibukod ang presyon sa lugar ng decubitus, na may layunin na magsagawa ng iba pang mga anti-bedore na mga panukala at pangangalaga sa kalidad. Ang pasyente ay dapat tumanggap ng sapat na nutrisyon. Ito ay kinakailangan upang maalis ang anemia at hypoproteinemia, sanitize ang ibang foci ng impeksiyon.

Dermepenthesis bilang decubitus paggamot ay dapat na inilapat kapag walang mga pangkalahatan at lokal na contraindications para sa surgery at hinuhulaan mas mabilis na healing ng sugat depekto at mas kaunting mga komplikasyon kumpara sa kusang bahaw.

Mga pahiwatig para sa balat-plastic interventions

• ang malawak na sukat ng ulser na decubitus, na hindi pinapayagan ang pag-asa nito kusang paglunas;
• kawalan ng positibong dynamics (pagbawas sa laki sa pamamagitan ng 30%) sa pagpapagaling ng mga ulser na decubitus na may sapat na konserbatibong therapy para sa 6 na buwan o higit pa;
• ang pangangailangan para sa mga kagyat na operasyon ng kirurhiko na nangangailangan ng rehabilitasyon ng foci ng impeksyon (orthopaedic surgery, puso at interbensyon ng vascular);
• ang pangangailangan upang punan ang depekto ng balat sa vascularized tisyu upang maiwasan ang pag-unlad ng pabalik-balik na mga kapa (naaangkop para sa panggulugod at iba pang hindi aktibo at mga immobilized na pasyente).

Posible ang mga interbensyon sa balat at plastik kung ang mga sumusunod na kondisyon ay natutugunan:

• matatag na pangkalahatang kondisyon ng pasyente;
• matatag na paglipat ng proseso ng sugat sa phase II;
• ang kakayahan upang isara ang isang presyon ng ulser na walang labis na pag-igting ng mga tisyu;
• ang posibilidad ng sapat na post-operative na paggamot at pangangalaga para sa pasyente.

Contraindications sa balat plastik ay malapit na nauugnay sa mga peculiarities ng lokal na proseso ng sugat, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, hindi handa ng kawani para sa mga tulad na mga pamamagitan:

• decubitus ulcer, na matatagpuan sa proseso ng phase I wound;
• kakulangan ng isang sapat na halaga ng plastic na materyal, na posible upang isara ang presyon malubhang depekto nang walang hadlang;
• ang pagkakaroon ng mga sakit at kondisyon na may hinuhulaan na pag-asa sa buhay na mas mababa sa 1 taon (kanser, matinding stroke);
• hindi matatag na kalagayan ng kaisipan ng pasyente, sinamahan ng mga panahon ng paggulo, hindi sapat na pag-uugali, madalas na pag-atake ng pag-atake, ang estado ng soporus at pagkawala ng malay;
• mabilis na paglala ng nakapailalim na sakit (maramihang esklerosis, paulit-ulit na stroke), pagkabulok ng mga magkakatulad na sakit (malubhang pagkawala ng dugo, pagkabigo sa paghinga);
• occlusive diseases ng vessels ng lower extremities (na may localization ng pressure ulcers sa ibaba ng baywang);
• kawalan ng kasanayan at espesyal na pagsasanay ng mga surgeon para sa pagsasakatuparan ng kinakailangang mga interbensiyon sa balat-plastic.

Inilalarawan ng PM Linder noong 1990 ang pangunahing kirurhiko paggamot ng decubitus:

• kawalan ng mga palatandaan ng impeksyon at pamamaga sa lugar ng decubitus at nakapaligid na tisyu;
• sa panahon ng operasyon ng kirurhiko ang pasyente ay inilalagay sa isang paraan na kapag ang sugat ay sutured, ang pinakamalaking pag-igting ng tisyu ay nakasisiguro;
• ang lahat ng nahawaang, nahawahan at peklat na tissue sa lugar ng presyon ng sugat ay dapat alisin;
• Sa kaso ng osteomyelitis o ang pangangailangan upang mabawasan ang napapailalim na buto protrusions, osteotomy ay ginanap;
• linya ng balat paghiwa o pagbubuo ng isang pinagtahian ay hindi dapat pumasa sa buto pagtutulak;
• nabuo pagkatapos ng pag-alis ng presyon ulser, ang depekto ay puno ng isang mahusay na vascularized tissue;
• upang maalis ang patay na espasyo at maiwasan ang pagbuo ng seroma, ang sugat ay pinatuyo ng saradong vacuum system;
• Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay inilagay sa isang posisyon na hindi isinasama ang presyon sa lugar ng sugat;
• Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay iniresetang direktang antibacterial therapy.

Upang alisin ang decubital ulcers, posible na gumamit ng iba't ibang paraan ng paggamot ng kirurhiko. Ang Arsenal ng mga plastic interventions ay kasalukuyang medyo malawak at iba-iba at nagbibigay-daan sa mga pasyenteng matatag upang isara ang mga korte ng halos anumang sukat at lokasyon. Mga uri ng mga skin-plastic intervention sa bedsores:

• autodermoplastics;
• plastic sa pamamagitan ng mga lokal na tisyu na may paggamit ng: - simpleng bias at pagtahi ng mga tisyu;
• dosed tissue stretching;
• VY plastics sa pamamagitan ng paggamot ng mga kalamnan sa balat-kalamnan;
• pinagsamang mga pamamaraan ng balat na plaka;
• libreng paglipat ng tissue complexes sa microvascular anastomoses. Ang ganitong mga interbensyon bilang ilang autodermoplasty, ngayon
• Ang panahon ay mayroon lamang isang makasaysayang interes. Sa ilang mga kaso, ito ay marapat na gamitin ito upang pansamantalang isara ang presyon ng namamagang depekto bilang yugto ng paghahanda para sa pasyente. Positibo rin ang pagkakalansag ng plasticity sa pagsasara ng malalaking depekto sa ibabaw na hindi nagtataglay ng isang sumusuporta sa pag-andar at hindi napapailalim sa isang pare-pareho na pagkarga (dibdib, anit, kumin). Ang paggamit ng autodermoplasty sa iba pang mga sitwasyon ay hindi makatwiran, dahil ito ang humahantong sa pagbuo ng isang hindi matatag na peklat at pagbabalik sa dati ng decubitus.

Plastic lokal na tisyu sa pamamagitan ng simpleng excision decubitus at tahiin ang sugat sugat depekto posible sa mababang bedsores osteomyelitis walang kalakip na buto, at may ang posibilidad ng pagsasara ng sugat sutures nang walang pag-igting. Sa isang mataas na peligro ng pag-ulit, ang plastik na decubitus sa pamamagitan ng simpleng pag-flipping ng flaps at pagtahi ng mga tisyu ay walang silbi na gagamitin.

Sa kaso ng labis na paglawak ng mga tisyu, ang paraan ng dosing tissue stretching ay ginagamit. Upang gawin ito, pagkatapos ng excision ng bedsores makabuo ng isang malawak na pagpapakilos ng balat-taba o balat-fascial flap, sugat alisan ng tubig, magpataw sa kanyang frequent stitches, higpitan ang mga ito sa isang ligtas at tensyon na nakatali sa "bow". Ang natitirang diastasis ng sugat ay pagkatapos ay inalis sa pamamagitan ng sistematikong araw-araw (o mas madalas) traksyon ng mga flaps sa tulong ng ligatures. Kapag naabot ang contact ng flaps, ang mga thread ay sa wakas knotted at i-cut.

Ang pagkakaroon ng malawak at paulit-ulit na mga ulser na decubitus at kakulangan ng lokal na materyal na plastik ay kinakailangan upang malawakang gamitin ang paraan ng pagpapalawak ng lobo ng tissue. Ang mga tisyu ay pinalawak na kapwa sa kagyat na paligid ng depekto ng sugat, at sa ilang distansya mula rito. Upang gawin ito, sa pamamagitan ng isang seksyon ng fascia o kalamnan, ipasok ang isang silicone expander balloon, na puno ng dahan-dahan, para sa 6-8 na linggo, na may sterile na solusyon sa asin. Matapos maabot ang kinakailangang pagluwang ng mga tisyu, ang expander ay aalisin, ang isang lamat ay nabuo at inilipat sa presyon ng depekto ng sugat.

Sa karamihan ng mga kaso ng ulser na decubitus, ang kagustuhan ay ibinibigay sa paggamit ng skin-fascial o musculocutaneous flaps na matatagpuan sa agarang paligid ng depekto o ang layo mula dito. Ang bentahe ng naturang mga flaps ay na sa kanilang tulong palitan nila ang isang nakaraang ischemic area na may mahusay na ibinigay na supply ng tisyu ng dugo. Ang displaced musculocutaneous flap ay nagsisilbing soft lining sa isang site na napapailalim sa pare-pareho na presyon. Nakikilahok ito sa pantay na pamamahagi ng presyur, pamumura at pag-iwas sa pag-ulit ng mga kama.

Sa kasalukuyan, ang paglipat ng mga complex sa tissue sa microvascular anastomoses sa paggamot ng decubitus ay mas karaniwan kaysa sa lokal na dermal plasty. Ito ay dahil sa mga teknikal na paghihirap ng interbensyon, na nangangailangan ng espesyal na paghahanda ng kirurhiko at kagamitan, madalas na mga komplikasyon ng pasyapi. Bilang karagdagan, ang mga lokal na mapagkukunan ng plastic sa karamihan ng mga kaso ay sapat na upang lubos na mapunan ang mga depekto ng decubitus, at ang mga intervention ay mas simple, mas kumplikado, at mas madaling tiisin ng mga pasyente.

Ang mga interbensyon ng balat at plastik para sa mga ulser sa presyon ay may sariling mga katangian. Hemostasis kahit na mula sa mga maliliit na daluyan ng dugo sa mga pasyente na may paraplegiya ay kumakatawan sa isang makabuluhang kahirapan dahil sa ang kawalan ng kakayahan ng mga sasakyang-dagat sa vasoconstriction, at samakatuwid ang pangangailangan upang permanenteng maubos ang sugat na may isa o higit pang mga catheters, na sinusundan ng vacuum aspiration. Sa kaso ng osteomyelitis, ang batayan ng buto ay inalis mula sa buto sa loob ng dumudugo na tisyu ng buto. Sa spinal pasyente kahit na sa kawalan ng osteomyelitis para sa pagpigil sa pag-ulit ng ulser dekubitalnyh kinakailangan upang magsagawa ng pagputol ng buto protrusions (ischial tuberosity, mas malaki trochanter). Kapag nakikibagay ang mga flaps ng balat sa ibaba, ang mga gilid ng sugat at sa bawat isa, dapat mong gamitin ang mga resorbable thread sa atraumatic na karayom. Ang lahat ng mga natitirang cavities ay dapat na eliminated sa pamamagitan ng layer-by-layer pagsasara ng mga tisyu sa ilang mga sahig.

Paggamot ng mga ulser sa presyon sa sakramento

Ang mga ulser ng presyon ng sacrum ay kadalasang may malalaking sukat na may overhanging mga gilid ng balat. Direkta sa ilalim ng balat ang sacrum at coccyx. Ang vascularization ng lugar na ito ay mabuti, ito ay isinasagawa mula sa sistema ng upper at lower arteries na gluteal, na nagbibigay ng maraming anastomos. Ang interbensyon ay nagsisimula sa kumpletong pag-alis ng mga sugat sa presyon at nakapaligid na tisyu ng peklat. Kung kinakailangan, tanggalin ang mga nakausli na bahagi ng sacrum at coccyx.

Sa pamamagitan ng plastic ng maliit at daluyan na dibdib ng sacral, ang rotary gluteal dermal-fascial flap ay napatunayang mahusay na itinatag. Ang flap ay pinutol sa mas mababang bahagi ng gluteal na rehiyon. Ang balat paghiwa ay ginanap mula inferolateral edge Decubital depekto tuwid down, parallel mezhyagodichnoy tupi, pagkatapos ay ang cutting posisyon pinaikot sa isang anggulo ng 70-80 ° at humahantong sa mga panlabas na ibabaw ng puwit. Ang laki ng flap na nabuo ay dapat lumampas sa laki ng decubitus. Ang flap ay pinutol kasama ang gluteal fascia, pinaikot sa lugar ng presyon ng malubhang depekto, na nahati sa ilalim at mga gilid ng sugat. Ang depektibong donor ay isinara sa pamamagitan ng paggalaw at pagbubuhos ng balat ng taba ng uri ng VY plastic.

Ang plastic surgery sa isang isofaryngeal na itaas na musculoskeletal flap ng C. Dumurgier (1990) ay pangunahing ginagamit upang isara ang mga ulser ng presyon ng katamtamang laki. Para sa mga ito, ang isang flap ng balat ng kinakailangang hugis at sukat ay pinutol sa ibabaw ng malaking dumura. Nang walang paglabag sa koneksyon sa malaking kalamnan ng gluteus, putulin ang huli mula sa isang malaking dumura. Ang cutaneous muscle flap ay pinapakilos at, sa pamamagitan ng subcutaneous tunnel, ay humantong sa presyon malubhang depekto, kung saan ito ay naayos na sa sutures.

Para sa mga plaka ng mga malalaking decubitus ulcers, karaniwang dalawang skin-fascial o musculocutaneous flaps ang ginagamit. Ang mga flap ay nabuo mula sa mas mababang o itaas na bahagi ng gluteal na rehiyon o gumagamit ng isang itaas at isang mas mababang gluteal flap. Kapag ang plastic Zoltan (1984), gupitin ang dalawang itaas na balat ng balat ng kalamnan. Skin incisions verhnebokovogo tingga mula sa likod gilid ng decubitus itaas na iliac buto ay pagkatapos ay dinala round out at pababa sa antas ng isang haka-haka linya ng daan sa ilalim na gilid Decubital depekto. Ang mga flaps nabuo isama ang mga malalaking gluteus kalamnan, na putol mula sa mga nakapaligid na tisyu, nang hindi nakakagambala ang kanilang koneksyon sa flap ng balat. Ang nabuo na flaps ay paikutin sa lugar ng presyon ng ulser, walang pag-igting, ayusin ang mga seams sa ibaba, ang mga dulo ng depekto ng sugat at sa bawat isa. Ang mga sugat ng donor ay isinara sa pamamagitan ng paglipat ng mga tisyu at suturing sila bilang VY plastics.

Ang malawak na pagkalat para sa plaka ng mga malalaking kapa ay nakuha ng isang maliit na pulo na dumudulas na muscular-muscular VY flap ayon sa Heywood and Quabbu (1989). Sa gilid ng excised sugat, dalawang malalaking triangular flaps ay nabuo sa anyo ng titik V, na may punto ng arrow na nakatutok patungo sa malaking dumura, at ang base patungo sa mga kama. Ang mga incisions ay magpapatuloy ng mas malalim sa pagkakatay ng gluteus fascia. Ang malaking kalamnan ng gluteus ay pinapakilos, pinutol ito mula sa sacrum, at may hindi sapat na kadaliang kumilos - mula sa malaking trokler at ilium. Ang supply ng dugo sa flaps ng balat ay mabuti, na natupad sa pamamagitan ng iba't ibang mga perforating glisteral arteries. Matapos ang paglitaw ng sapat na kadaliang mapakilos, ang mga flaps ay medyo paalis sa direksyon sa isa't isa at, nang walang pag-igting, ay laminated magkasama layer sa pamamagitan ng layer. Ang mga lateral area ng sugat ng donor ay sarado sa isang paraan na ang linya ng pinagtahian ay tumatagal ng Y-hugis.

Paggamot ng mga sugat sa presyon para sa malaking lugar ng trochanter

Ang mga bedsores ng malaking rehiyon ng trochanteric ay karaniwang sinasamahan ng pag-unlad ng isang maliit na depekto sa balat at malawak na pinsala sa mga pinagbabatayan ng tisyu. Ang ibaba ng ulser na decubitus ay ang malaking dumura. Ang pagbubukod ng decubital ulcer ay ginaganap nang husto, kasama ang mga scars at bursa ng malaking trochanter. Magsagawa ng resection ng isang malaking trochanter. Para sa pagkakapareho ng depekto na nabuo, ang balat-kalamnan flap ng tenzor fasciae latae no F. Nahai (1978) ay kadalasang ginagamit. Ang flap ay may mahusay na supply ng ehe ng dugo mula sa mga sanga ng lateral na sobre ng arterya ng hita. Ang haba ng flap ay maaaring maging 30 cm o higit pa. Sa distal bahagi ang flap ay dermal-fascial, sa proximal na parte-muscular na balat. Pagkatapos ng pag-ikot ng flap 90 °, ang musculocutaneous bahagi ng flap ay namamalagi sa rehiyon ng resected malaking trochanter. Ang distal na dermal-fascial na bahagi ng flap na walang espesyal na strain ay pumupuno sa natitirang bahagi ng depekto ng decubitus. Sa pagkakaroon ng mga malalaking subcutaneous pockets, ang de-epithelialization ng distal bahagi ng flap ay natupad, na kung saan ay invaginated sa bulsa na lugar at selyadong, sa gayon eliminating ang tira lukab. Ang sugat ng donor ay madaling sarado sa pamamagitan ng pag-aalis ng mga karagdagang mga flaps ng balat na mobilized at ang application ng vertical U-shaped seams.

Sa pamamagitan ng VY plastic ayon sa Paletta (1989), ang isang malaking triangular flap na may malawak na base na umaabot sa ibayo ng mga gilid ng presyon ng namamagang depekto ay distal sa presyon ng ulser. Ang malawak na fascia ng femur ay napapansin, ang flap ay nawala sa proximally at ganap na sakop ng pinsala sa sugat. Ang sugat ng donor ay sarado na ng mga lokal na tisyu na may pagbubuo ng hugis ng hugis Y.

Ang iba pang mga uri ng plastik na gamit ang paggamit ng mga osteoporotic musculocutaneous flaps na gupit mula sa rectus femoris, at iba pa, vastus lateralis, ay mas madalas na ginagamit.

Paggamot ng mga korte ng decubitus

Kapag bedsores sa depekto pigi balat ay karaniwang maliit sa sukat, pero sa likod ay nagsiwalat malawak na bibig na daanan. Ang Osteomyelitis ng puwit ng ischium ay madalas na nabanggit. Ang kirurhiko paggamot ng karagdagang paghihirap lumabas dahil dahil sa ang kalapitan ng dugo vessels at nerbiyos, pati na rin ang tumbong, yuritra at ang corpora cavernosa ng ari ng lalaki. Kabuuang pag-alis ischial tuberosity puno bedsores at diverticula perineyum, urethral strictures, ang mabilis na pag-unlad ng bedsores sa parehong pigi sa tapat ng bahagi, dahil sa ang mas maraming paraan upang magsagawa lamang ng isang bahagyang pagputol ng buto protrusions.

Para sa plastu ng mga ulser ng decubitus ng rehiyon na sciatic, ang pinakalawak na ginagamit na rotatable na mas mababang ligament musculoskeletal flap ay Minami (1977). Ang flap ay abundantly dugo na dumadaloy sa mga sanga ng mas mababang gluteal arterya. Ito ay pinutol sa mas mababang bahagi ng rehiyon ng gluteal, ang kalamnan ay pinutol mula sa femur. Ang flap ay pinaikot sa lugar ng mga ulser ng decubitus at naayos na sa mga sutures. Ang sugat ng donor ay sarado pagkatapos ng karagdagang pagpapakilos ng mga tisyu.

Para sa plastik ischial presyon ulcers ay maaari ding gamitin-rotary gluteal femoral musculocutaneous flap sa pamamagitan ng Hurwitz (1981), sliding musculocutaneous flaps VY biceps femoris pamamagitan Tobin (1981).

Sa pagbuo ng malawak na ulser ng decubitus ng sciatic cusp kasama ang mga ulcers ng perineum, ang isang pulo na musculocutaneous flap sa gracilis ay napatunayang mahusay na itinatag. Ang flap ay pinakain ng mga sanga ng inner envelope ng hita ng arterya. Ang isang flap ng balat ng kinakailangang hugis at laki ay nabuo sa posteromedial ibabaw ng gitna ikatlong ng hita. Ang malambot na kalamnan ay pinutol sa distal bahagi. Ang islet na musculocutaneous flap ay pinaikot 180 ° at sa pamamagitan ng subcutaneous tunnel ay humahantong sa lugar ng presyon ng malubhang depekto, kung saan ito ay naayos na may mga sutures.

Paggamot ng decubitus decubitus

Ang pinaka-madalas na lokalisasyon ng mga ulser ng decubitus ay ang puwit na bahagi ng calcaneal region. Karaniwang maliit ang mga depekto sa balat. Ang saklaw ng osteomyelitis sa calcaneus ay humigit-kumulang 10%. Ang paggamot ng mga bedores ng localization na ito ay isang malaking problema dahil sa kakulangan ng sapat na halaga ng lokal na materyal na plastik at ang madalas na pag-unlad ng decubitus laban sa background ng occlusive sakit ng mga vessel ng mas mababang paa't kamay. Ang ulser ay excised sa loob ng dumudugo tisiyu. Sa kaso ng osteomyelitis, ang pagputol ng takong ng calcaneus ay ginaganap. Para sa mga maliliit na ulcers, ang plastic ay ginagamit sa pag-slide ng skin-fascial VY flaps ayon sa Dieffenbach. Ang proximal at distal sa presyon ulcers ay bumubuo ng dalawang flaps ng tatsulok na hugis na may isang base sa lugar ng depekto. Ang mga ito ay pinalitan mula sa tatlong panig, sila ay nawalan ng mga ulser hanggang lumapit sila sa isa't isa nang walang pag-igting ng mga tisyu. Ang mga flaps ay pinagsama. Ang sugat ay sarado sa anyo ng hugis ng hugis ng hita. Ang paa ay naayos na may likod dyipsum longus sa isang equinus posisyon. Sa mga medium-sized na ulcers presyon, ang Italian plasty ng balat ay ginagamit. Ang pinakamagandang resulta ay ibinibigay ng medial calf skin-fascial flap ng contralateral limb.

Ang pangangailangan para sa skin plasty ng bedsores ng iba pang lokalisasyon ay mas madalas na natutugunan. Ang pagpili ng paraan ng plastic na pagsasara ng isang depekto ay maaaring magkakaiba at depende sa lokasyon at lugar ng isang malalang sugat.

Postoperative treatment ng sores sa presyon

Sa panahon ng operasyon, kinakailangan na huwag ibukod ang presyon sa lugar ng sugat sa operasyon para sa 4-6 na linggo. Ang mga drain sa sugat ay naiwan sa loob ng hindi bababa sa 7 araw. Ang mga ito ay tinanggal pagkatapos bawasan ang paglabas mula sa sugat sa 10-15 ML. Ang direktang therapy na antibacterial ay nakansela sa susunod na araw matapos ang pagtanggal ng sistema ng paagusan. Ang mga guhit ay inalis para sa 10-14 araw. Gamit ang pag-unlad ng suppuration sa ilang mga joints makabuo ng kanilang bahagyang pag-alis, matipid sugat gilid pagbabanto na may araw-araw na muling pag-aayos purulent focus at overlay benda na may water soluble pamahid na batayan o sa alginates. Antibiotic therapy ay patuloy na sa isang bulk festering sugat o flap nekrosis sinamahan ng isang systemic nagpapaalab reaksyon. Kapag pagbuo ng marginal balat nekrosis makamit ang pagtatakda ng mga hangganan, na gamitin ang mga benda na may antiseptiko solusyon (yodopiron, povidone-yodo, dioxidine, Lavasept). Pagkatapos ng demarcation ng nekrosis, ito ay excised. Kapag ang sugat ay pumasok sa entablado II, ang mga bendahe ay ginagamit upang gamutin ang mga sugat ng yugtong ito.