Paggamot ng pressure sores

Ang paggamot sa mga bedsores ay dapat na naglalayong ibalik ang balat sa lugar ng bedsore. Depende sa yugto ng proseso, ito ay maaaring makamit sa pamamagitan ng mga konserbatibong hakbang (paglilinis ng sugat, pagpapasigla sa pagbuo ng granulation, pagprotekta sa kanila mula sa pagkatuyo at pangalawang impeksiyon) o surgical (pag-aalis ng kirurhiko ng nekrosis at pagsasara ng plastik ng depekto sa malambot na tissue). Anuman ang paraan ng paggamot, ang maayos na pag-aalaga ay napakahalaga: madalas na pagbabago sa posisyon ng pasyente, ang paggamit ng mga anti-bedsore mattress o kama, pag-iwas sa trauma sa granulation tissue ng bedsore na sugat, sapat na nutrisyon na may sapat na protina at bitamina.

Kapag pumipili ng diskarte sa paggamot, ang layunin at mga gawain na dapat lutasin ay dapat na malinaw na nabalangkas. Sa yugto ng pangunahing reaksyon, ang layunin ay protektahan ang balat; sa yugto ng nekrosis - upang bawasan ang tagal ng yugtong ito sa pamamagitan ng pag-alis ng mga necrotic tissue na sumusuporta sa nagpapasiklab na proseso at pagkalasing; sa yugto ng pagbuo ng granulation - upang lumikha ng mga kondisyon na nagtataguyod ng mas mabilis na pag-unlad ng granulation tissue; sa yugto ng epithelialization - upang mapabilis ang pagkita ng kaibhan ng mga batang nag-uugnay na tissue at ang paggawa ng epithelial tissue.

Karamihan sa mga pressure ulcer ay nahawaan, ngunit ang regular na paggamit ng mga antibiotic ay hindi inirerekomenda. Ang mga indikasyon para sa antibacterial therapy ay mga pressure ulcers ng anumang yugto, na sinamahan ng systemic inflammatory response syndrome at pag-unlad ng purulent-septic na komplikasyon. Dahil sa polymicrobial na katangian ng impeksyon na dulot ng aerobic-anaerobic associations, ang malawak na spectrum na mga gamot ay empirically na inireseta. Mga protektadong beta-lactam antibiotics [amoxicillin + clavulanic acid (augmentin), ticarcillin + clavulanic acid, cefoperazone + sulbactam (sulperazone)], fluoroquinolones (ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin) o pangatlo at ikaapat na henerasyong cephalopenedamycin, kasama ng metropenedamide o metrobapenem na ccephalopenedamycin. cilastatin (tienam), meropenem] at iba pang regimen ay karaniwang ginagamit. Matapos matanggap ang data sa sensitivity ng microflora, lumipat sila sa mga scheme ng naka-target na antibacterial therapy. Ang ganitong pagsasanay sa karamihan ng mga kaso ng kumplikadong paggamot ay nagbibigay-daan upang makamit ang lunas ng mga lokal at pangkalahatang nagpapasiklab na phenomena, demarcation ng necrotic tissues o pigilan ang kanilang pag-unlad. Ang paggamit ng mga antibacterial na gamot nang hindi isinasaalang-alang ang sensitivity ng microflora ay hindi binabawasan ang bilang ng mga komplikasyon, ngunit humahantong lamang sa isang pagbabago sa komposisyon ng mga microorganism, ang pagpili ng mga strain na lumalaban sa antibiotics.

Ang lokal na paggamot ng mga bedsores ay isang medyo kumplikadong problema, dahil hindi laging posible na ganap na maalis ang mga sanhi na humahantong sa kanilang pag-unlad; bilang karagdagan, ang mga pasyente na may mga bedsores ay madalas na humina ng isang pangmatagalang malubhang sakit, na sinamahan ng anemia at pagkahapo. Ang lahat ng mga yugto ng proseso ng sugat sa pagkakaroon ng isang bedsore ay matalas na pinahaba sa oras at maaaring tumagal ng maraming buwan at kahit na taon. Ang mga lokal na pagbabago ay magkakaiba, madalas na sabay na nagmamasid sa mga lugar ng parehong necrotic at granulation tissue.

Ang resulta ng paggamot ay higit na nakasalalay sa sapat na lokal na aksyon, na isa sa pinakamahalagang bahagi ng kumplikadong therapy para sa mga pasyente na may mga bedsores. Ang paggamot ng mga bedsores ay kasalukuyang gumagamit ng buong arsenal ng mga dressing, na ginagamit alinsunod sa mga indikasyon para sa paggamit ng isang partikular na dressing, na isinasaalang-alang ang yugto at mga katangian ng proseso ng sugat.

Sa kumbinasyon ng mga anti-bedsore na hakbang at lokal na therapy, malawakang ginagamit ang physiotherapy, pangkalahatang pagpapalakas ng therapy, at sapat na enteral at parenteral na nutrisyon.

Ang mga yugto ng III-IV na mga bedsores ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga necrotic na sugat sa balat sa buong kalaliman na may paglahok ng subcutaneous fat, fascia, kalamnan, at, sa mas malubhang mga kaso, mga buto sa mapanirang proseso. Ang kusang paglilinis ng mga bedsores mula sa nekrosis ay nangyayari sa loob ng mahabang panahon; Ang passive na pamamahala ng purulent na sugat ay puno ng pag-unlad ng iba't ibang mga komplikasyon, ang pag-unlad ng purulent-necrotic na mga pagbabago, at ang pag-unlad ng sepsis, na nagiging isa sa mga pangunahing sanhi ng kamatayan sa mga pasyente. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa mga pasyente na may ganitong mga bedsores, ang paggamot ay dapat magsimula sa isang buong kirurhiko paggamot ng purulent focus na may pag-alis ng lahat ng hindi mabubuhay na tisyu, malawak na dissection at pagpapatuyo ng mga bulsa at purulent na paglabas.

Ang kirurhiko paggamot ng mga bedsores ay tinutukoy ng yugto at laki ng bedsore, ang pagkakaroon ng purulent-septic na mga komplikasyon. Sa kaso ng pag-unlad ng isang bedsore ayon sa uri ng basa na progresibong nekrosis, ang kirurhiko paggamot ay isinasagawa ayon sa mga kagyat na indikasyon, na nagpapahintulot sa pagpigil sa pagkalat ng putrefactive na pagkasira sa mga nakapaligid na tisyu, pagbabawas ng antas ng pagkalasing at pagkamit ng mas mabilis na delimitation ng nekrosis. Sa ibang mga kaso, ang necrectomy ay dapat na mauna sa anti-inflammatory therapy (antibacterial at local therapy, physiotherapy), na nagbibigay-daan sa pagkamit ng demarcation ng necrosis zone at paghinto ng mga nagpapaalab na phenomena sa mga nakapaligid na tisyu. Kung hindi man, ang hindi tama at hindi napapanahong interbensyon sa kirurhiko ay maaari lamang mapataas ang lugar ng ulser at pukawin ang pag-unlad ng nekrosis.

Kapag nagsasagawa ng necrectomy, pinakamahirap matukoy ang posibilidad na mabuhay ng mga tisyu. Ang pangunahing layunin ng kirurhiko paggamot ay kirurhiko pagtanggal ng malinaw na devitalized tissue lamang hanggang sa lugar ng pagdurugo. Ang malawak na pagtanggal ng isang bedsore sa loob ng biswal na hindi nagbabago, ngunit ang mga ischemic na tisyu ay madalas na nagiging isang pagkakamali at hindi palaging ipinapayong, dahil madalas itong humahantong sa pagbuo ng isang malawak na zone ng pangalawang nekrosis.

Ang karagdagang paggamot na naglalayong linisin ang pressure ulcer mula sa purulent exudate at necrosis residues, pagsipsip ng discharge at pagpapanatili ng basa-basa na kapaligiran sa sugat ay nauugnay sa sapat na lokal na therapy. Kapag nabuo ang pangalawang nekrosis, isinasagawa ang paulit-ulit na pag-opera hanggang sa ganap na malinis ang pressure ulcer mula sa necrotic tissue. Ang paggamot ng mga pressure ulcer sa yugto I ng proseso ng sugat ay binubuo ng paggamit ng iba't ibang paraan ng karagdagang paggamot sa sugat (ultrasonic cavitation, laser ablation ng nekrosis, paggamit ng isang pulsating stream ng antiseptics at vacuum aspiration).

Sa mga pasyente na may mas mababang paraplegia at occlusive lesyon ng mga arterya ng mas mababang paa't kamay, sa ilang mga kaso kinakailangan na magpasya sa amputation o exarticulation ng paa. Maramihang malawak na bedsores ng lower extremity na hindi tumutugon sa konserbatibong paggamot sa loob ng mahabang panahon at sinamahan ng patuloy na pagkalasing ay isang indikasyon para sa pagputol ng paa sa antas ng shin o hita, depende sa pagkalat ng purulent-necrotic na mga pagbabago at ang zone ng garantisadong mahusay na daloy ng dugo. Kapag ang mga pagbabago sa itaas ay pinagsama sa isang decubital ulcer ng mas malaking trochanter na kumplikado ng purulent coxitis at osteomyelitis ng femoral head, ang paa ay exarticulated sa hip joint. Sa pagkakaroon ng mga bedsores sa lugar ng ischial tuberosities, perineum at sacrum, ipinapayong gumamit ng skin-muscle flaps ng salvage limb para sa plastic surgery ng mga nabanggit na depekto.

Ang kusang pagsasara ng mga ulser sa presyon ay nangyayari sa mahabang panahon, nauugnay ito sa pag-unlad ng iba't ibang mga komplikasyon na mapanganib sa buhay ng pasyente at posible lamang sa isang maliit na bahagi ng mga pasyente. Sa karamihan ng mga kaso, ang kusang paggaling ng isang decubital ulcer ay imposible o mahirap, dahil ang mga sanhi na humahantong sa pagbuo ng ulser ay nananatili, o ang laki ng pressure ulcer ay masyadong malaki.

Ang mga random na klinikal na pag-aaral ay hindi nagpahayag ng anumang makabuluhang pagkakaiba sa oras ng pagpapagaling ng mga pressure ulcer gamit ang surgical treatment ng purulent-necrotic focus at skin-plastic na mga interbensyon kumpara sa mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot. Samantala, ang pagsusuri ng mga pag-aaral na ito ay nagpapakita ng hindi gaanong hindi epektibo ng mga pamamaraang ito kundi ang hindi sapat na katibayan ng kanilang pagiging epektibo.

Ang pamamaraan ng kirurhiko sa ilang mga kaso ay nananatiling pinaka-radikal, at kung minsan ang tanging posibleng paggamot para sa mga bedsores. Sa ating bansa, hanggang ngayon, kakaunti lamang ang mga departamento ng kirurhiko na partikular na nakikibahagi sa kirurhiko paggamot ng mga bedsores, habang sa karamihan sa mga binuo bansa ay may mga sentro para sa plastic surgery ng mga bedsores. Sa Estados Unidos, $2 hanggang $5 bilyon ang ginagastos taun-taon sa paggamot ng mga bedsores sa mga pasyente ng spinal. Kapansin-pansin na ang mga direktang gastos na nauugnay sa interbensyon sa operasyon ay bumubuo lamang ng 2% ng gastos ng buong paggamot, habang ang isang malaking bahagi ng mga pondo ay ginugol sa mga konserbatibong hakbang at rehabilitasyon ng mga pasyente.

Karamihan sa mga nangungunang surgeon na propesyonal na gumagamot sa mga bedsores ay kumbinsido na sa kasalukuyang yugto ng gamot, ang priyoridad sa paggamot ay dapat na surgical treatment gamit ang mga plastik na paraan ng pagsasara ng sugat. Ang ganitong mga taktika ay maaaring makabuluhang bawasan ang dalas ng mga komplikasyon at pagbabalik ng mga bedsores, bawasan ang dami ng namamatay at panahon ng rehabilitasyon ng mga pasyente, mapabuti ang kalidad ng buhay at bawasan ang mga gastos sa paggamot. Dapat itong unahan ng sapat na paghahanda ng pasyente at ang sugat para sa plastic surgery. Ang matagumpay na kinalabasan ng paggamot ng decubital ulcers ay malapit na nauugnay sa isang komprehensibong diskarte sa paggamot. Kinakailangan na ganap na maalis ang presyon sa lugar ng bedsore, sadyang magsagawa ng iba pang mga hakbang na anti-bedsore at pangangalaga sa kalidad. Ang pasyente ay dapat tumanggap ng sapat na nutrisyon. Ang anemia at hypoproteinemia ay dapat alisin, ang iba pang foci ng impeksyon ay dapat na sanitized.

Ang paghugpong ng balat bilang isang paggamot para sa mga bedsores ay dapat gamitin kapag walang pangkalahatan o lokal na kontraindikasyon sa operasyon at mas mabilis na paggaling ng depekto sa sugat at mas kaunting mga komplikasyon ang hinuhulaan kumpara sa kusang paggaling ng sugat.

Mga indikasyon para sa plastic surgery sa balat

• malaking sukat ng pressure ulcer, na hindi nagpapahintulot sa amin na asahan ang kusang paggaling nito;
• kakulangan ng positibong dinamika (pagbabawas sa laki ng 30%) sa pagpapagaling ng mga pressure ulcer na may sapat na konserbatibong therapy para sa 6 na buwan o higit pa;
• ang pangangailangan para sa mga kagyat na interbensyon sa kirurhiko na nangangailangan ng paggamot sa foci ng impeksiyon (mga orthopedic surgeries, mga interbensyon sa puso at mga daluyan ng dugo);
• ang pangangailangan na punan ang depekto sa balat ng mga vascularized na tisyu upang maiwasan ang pag-unlad ng paulit-ulit na bedsores (naaangkop sa spinal at iba pang laging nakaupo at immobilized na mga pasyente).

Posible ang mga interbensyon ng plastic sa balat kung ang mga sumusunod na kondisyon ay natutugunan:

• matatag na pangkalahatang kondisyon ng pasyente;
• patuloy na paglipat ng proseso ng sugat sa phase II;
• ang kakayahang isara ang isang pressure ulcer nang walang labis na pag-igting ng tissue;
• ang posibilidad ng pagbibigay ng sapat na paggamot pagkatapos ng operasyon at pangangalaga para sa pasyente.

Ang mga kontraindikasyon sa skin grafting ay malapit na nauugnay sa mga katangian ng lokal na proseso ng sugat, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, at ang kakulangan ng paghahanda ng mga tauhan para sa mga naturang interbensyon:

• pressure ulcer sa phase I ng proseso ng pagpapagaling ng sugat;
• kakulangan ng sapat na materyal na plastik upang payagan ang pressure sore na sarado nang walang sagabal;
• ang pagkakaroon ng mga sakit at kondisyon na may hinulaang pag-asa sa buhay na mas mababa sa 1 taon (mga sakit sa oncological, malubhang stroke);
• hindi matatag na estado ng kaisipan ng pasyente, na sinamahan ng mga panahon ng pagkabalisa, hindi naaangkop na pag-uugali, madalas na mga seizure, pagkahilo at pagkawala ng malay;
• mabilis na pag-unlad ng pinagbabatayan na sakit (multiple sclerosis, paulit-ulit na stroke), decompensation ng magkakatulad na sakit (malubhang pagkabigo sa sirkulasyon, pagkabigo sa paghinga);
• mga occlusive na sakit ng mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay (kung ang bedsore ay matatagpuan sa ibaba ng baywang);
• kakulangan ng mga kasanayan at espesyal na pagsasanay ng mga surgeon upang maisagawa ang mga kinakailangang interbensyon sa balat-plastik.

Binuo ni PM Linder noong 1990 ang pangunahing surgical treatment ng pressure ulcers:

• kawalan ng mga palatandaan ng impeksiyon at pamamaga sa lugar ng pressure ulcer at mga nakapaligid na tisyu;
• Sa panahon ng operasyon, ang pasyente ay nakaposisyon sa paraang upang matiyak ang pinakamataas na pag-igting ng tisyu kapag tinatahi ang sugat;
• lahat ng nahawahan, kontaminado at peklat na tissue sa lugar ng pressure ulcer ay dapat alisin;
• sa kaso ng osteomyelitis o ang pangangailangan na bawasan ang pinagbabatayan na mga protrusions ng buto, ang isang osteotomy ay ginaganap;
• ang linya ng paghiwa ng balat o pagbuo ng tahi ay hindi dapat dumaan sa isang bony protrusion;
• ang depekto na nabuo pagkatapos ng excision ng pressure ulcer ay puno ng well-vascularized tissue;
• upang maalis ang patay na espasyo at maiwasan ang pagbuo ng seroma, ang sugat ay pinatuyo gamit ang isang closed vacuum system;
• pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay inilalagay sa isang posisyon na nag-aalis ng presyon sa lugar ng sugat;
• Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay inireseta na naka-target na antibacterial therapy.

Upang maalis ang decubital ulcers, maaaring gamitin ang iba't ibang paraan ng paggamot sa kirurhiko. Ang arsenal ng mga plastic na interbensyon ay kasalukuyang medyo malawak at magkakaibang at nagbibigay-daan para sa pagsasara ng mga bedsores ng halos anumang laki at lokasyon sa mga matatag na pasyente. Mga uri ng mga interbensyon sa balat-plastik para sa mga bedsores:

• autodermoplasty;
• plastic surgery gamit ang mga lokal na tisyu gamit ang: - simpleng pag-aalis at pagtahi ng mga tisyu;
• dosed tissue lumalawak;
• VY plastic surgery na may sliding skin-muscle flaps;
• pinagsamang pamamaraan ng plastic surgery sa balat;
• libreng paglipat ng mga tissue complex sa microvascular anastomoses. Ang mga ganitong interbensyon tulad ng nakahiwalay na autodermoplasty ay kasalukuyang
• ang oras ay makasaysayang interes lamang. Sa ilang mga kaso, ipinapayong gamitin ito para sa pansamantalang pagsasara ng isang pressure sore defect bilang isang yugto ng paghahanda ng pasyente. Posible rin ang plastic surgery na may split skin flap kapag nagsasara ng malawak na mababaw na mga depekto na hindi nagdadala ng supporting function at hindi napapailalim sa patuloy na pagkarga (dibdib, anit, shin). Ang paggamit ng autodermoplasty sa ibang mga sitwasyon ay hindi makatwiran, dahil humahantong ito sa pagbuo ng isang hindi matatag na peklat at pagbabalik ng pressure sore.

Ang lokal na tissue plastic surgery sa pamamagitan ng pag-excuse ng pressure ulcer at simpleng pagtahi ng depekto sa sugat ay posible para sa maliliit na pressure ulcer na walang osteomyelitis ng pinagbabatayan na buto at kapag ang sugat ay maaaring sarado na may mga tahi na walang tensyon. Sa mataas na panganib ng pag-ulit ng pressure ulcer, hindi naaangkop ang plastic surgery sa pamamagitan lamang ng paglilipat ng mga flap at pagtahi ng mga tisyu.

Sa kaso ng labis na pag-igting ng tissue, ang paraan ng dosed tissue stretching ay ginagamit. Para sa layuning ito, pagkatapos ng excision ng bedsore, ang isang malawak na pagpapakilos ng balat-taba o balat-fascial flaps ay ginanap, ang sugat ay pinatuyo, madalas na mga tahi ay inilapat dito, sila ay hinihigpitan ng ligtas na pag-igting at nakatali sa isang "bow". Ang natitirang diastasis ng sugat ay kasunod na inaalis sa pamamagitan ng sistematikong pang-araw-araw (o mas madalas) na traksyon ng mga flaps gamit ang mga ligature. Kapag nagkadikit ang mga flap, ang mga sinulid ay sa wakas ay nakatali at naputol.

Ang pagkakaroon ng malawak at paulit-ulit na mga bedsores at ang kakulangan ng lokal na materyal na plastik ay pumipilit sa malawakang paggamit ng paraan ng pagluwang ng lobo ng tissue. Ang mga tisyu ay dilat pareho sa agarang paligid ng depekto ng sugat at sa ilang distansya mula dito. Upang gawin ito, ang isang silicone balloon dilator ay ipinasok sa pamamagitan ng magkahiwalay na paghiwa sa ilalim ng fascia o kalamnan, na dahan-dahang pinupuno ng sterile saline sa loob ng 6-8 na linggo. Sa pag-abot sa kinakailangang tissue dilation, ang dilator ay aalisin, ang isang flap ay nabuo at inilipat sa bedsore defect.

Sa karamihan ng mga kaso ng mga pressure ulcer, ang kagustuhan ay ibinibigay sa paggamit ng skin-fascial o skin-muscle flaps na matatagpuan sa malapit na lugar ng depekto o sa isang distansya mula dito. Ang bentahe ng naturang mga flaps ay ang mga ito ay ginagamit upang palitan ang dating ischemic area na may mahusay na perfused na mga tisyu. Ang displaced skin-muscle flap ay nagsisilbing malambot na pad sa lugar na napapailalim sa patuloy na presyon. Ito ay nakikilahok sa pare-parehong pamamahagi ng pressure, cushioning at tumutulong upang maiwasan ang pag-ulit ng pressure ulcer.

Sa kasalukuyan, ang paglipat ng mga tissue complex sa microvascular anastomoses sa paggamot ng mga bedsores ay ginagamit nang mas madalas kumpara sa mga pamamaraan ng lokal na paghugpong ng balat. Ito ay dahil sa mga teknikal na paghihirap ng interbensyon, na nangangailangan ng espesyal na paghahanda at kagamitan sa operasyon, at madalas na mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Bilang karagdagan, ang mga lokal na mapagkukunan ng plastik ay sa karamihan ng mga kaso ay sapat para sa sapat na muling pagdadagdag ng mga depekto sa bedsore, at ang mga interbensyon ay teknikal na mas simple, nagbibigay ng mas kaunting mga komplikasyon at mas madaling tiisin ng mga pasyente.

Ang mga interbensyon ng plastik sa balat para sa mga pressure ulcer ay may sariling katangian. Ang paghinto ng pagdurugo kahit na mula sa pinakamaliit na mga sisidlan sa mga pasyente na may paraplegia ay nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap dahil sa kawalan ng kakayahan ng mga sisidlan na mag-vasoconstrict, kaya naman ang sugat ay kailangang matuyo nang mahabang panahon gamit ang isa o higit pang mga catheter na sinusundan ng vacuum aspiration. Sa kaso ng osteomyelitis ng pinagbabatayan ng buto, ito ay inalis sa loob ng dumudugong tissue ng buto. Sa mga pasyente ng spinal, kahit na sa kawalan ng osteomyelitis, ang pagputol ng mga protrusions ng buto (ischial tuberosity, mas malaking trochanter) ay kinakailangan upang maiwasan ang pag-ulit ng mga decubital ulcers. Kapag iniangkop ang mga flaps ng balat sa ilalim, mga gilid ng sugat at sa bawat isa, dapat gamitin ang mga absorbable suture sa isang atraumatic na karayom. Maipapayo na alisin ang lahat ng natitirang cavity sa pamamagitan ng layer-by-layer tissue suturing sa ilang antas.

Paggamot ng bedsores ng sacral region

Ang mga sacral bedsores ay kadalasang malaki ang sukat na may nakabitin na mga gilid ng balat. Ang sacrum at coccyx ay matatagpuan nang direkta sa ilalim ng balat. Ang vascularization ng lugar na ito ay mabuti, na isinasagawa mula sa sistema ng superior at inferior gluteal arteries, na nagbibigay ng maraming anastomoses. Ang interbensyon ay nagsisimula sa kumpletong pagtanggal ng mga bedsores at nakapalibot na tissue ng peklat. Kung kinakailangan, ang mga nakausli na bahagi ng sacrum at coccyx ay tinanggal.

Ang rotational gluteal fasciocutaneous flap ay napatunayang mabuti sa plastic surgery ng maliliit at katamtamang sacral bedsores. Ang flap ay pinutol sa ibabang bahagi ng gluteal na rehiyon. Ang paghiwa ng balat ay ginawa mula sa ibabang gilid ng gilid ng bedsore na depekto na mahigpit na pababa, kahanay sa intergluteal fold, pagkatapos ay ang linya ng paghiwa ay nakabukas sa isang anggulo ng 70-80° at humantong sa panlabas na ibabaw ng buttock. Ang laki ng nabuong flap ay dapat na bahagyang lumampas sa laki ng bedsore. Ang flap ay pinutol kasama ng gluteal fascia, pinaikot sa lugar ng bedsore defect, at tinatahi sa ilalim at mga gilid ng sugat. Ang depekto ng donor ay sarado sa pamamagitan ng paggalaw at pagtahi ng balat at mga fat flaps ayon sa uri ng VY-plasty.

Ang plastic surgery na may island upper gluteal skin-muscle flap ayon kay S. Dumurgier (1990) ay pangunahing ginagamit upang isara ang mga medium-sized na pressure ulcer. Para sa layuning ito, ang isang flap ng balat ng kinakailangang hugis at sukat ay pinutol sa itaas ng mas malaking trochanter. Nang hindi sinira ang koneksyon sa malaking gluteal na kalamnan, ang huli ay pinutol mula sa mas malaking trochanter. Ang balat-kalamnan flap ay mobilized at dumaan sa isang subcutaneous tunnel sa pressure ulcer depekto, kung saan ito ay naayos na may sutures.

Para sa plastic surgery ng malalaking pressure ulcer, kadalasang ginagamit ang dalawang skin-fascial o skin-muscle flaps. Ang mga flaps ay nabuo mula sa ibaba o itaas na bahagi ng gluteal na rehiyon, o isang upper at isang lower gluteal flap ang ginagamit. Sa plastic surgery ayon kay Zoltan (1984), dalawang upper skin-muscle flaps ang pinutol. Ang mga paghiwa ng balat ay ginawa mula sa itaas na gilid ng gilid ng pressure ulcer hanggang sa posterior superior iliac spine, pagkatapos ay bilugan sila at iguguhit pababa sa antas ng isang haka-haka na linya na dumadaan sa ibabang gilid ng depekto ng pressure ulcer. Ang mga nabuong flaps ay kinabibilangan ng malalaking gluteal na kalamnan, na pinutol mula sa mga nakapaligid na tisyu nang hindi sinisira ang kanilang koneksyon sa balat ng balat. Ang nabuo na mga flaps ay pinaikot sa lugar ng pressure ulcer, naayos nang walang pag-igting na may mga tahi sa ilalim, ang mga gilid ng depekto ng sugat at sa bawat isa. Ang mga sugat ng donor ay sarado sa pamamagitan ng paggalaw ng mga tisyu at pagtahi sa kanila ayon sa uri ng VY-plasty.

Ang island sliding skin-muscle VY flap ayon kay Haywood at Quabb (1989) ay malawakang ginagamit para sa plastic surgery ng malalaking pressure ulcer. Dalawang malalaking triangular flaps ang nabuo sa mga gilid ng excised pressure ulcer sa hugis ng letrang V, na ang dulo ng anggulo ay nakadirekta patungo sa mas malaking trochanters at ang base patungo sa pressure ulcer. Ang mga incisions ay patuloy na mas malalim sa dissection ng gluteal fascia. Ang kalamnan ng gluteus maximus ay pinapakilos sa pamamagitan ng pagputol nito mula sa sacrum, at kung ito ay hindi sapat na mobile, mula sa mas malaking trochanter at ilium. Ang suplay ng dugo sa mga flap ng balat ay mabuti, at isinasagawa sa pamamagitan ng maraming perforating gluteal arteries. Pagkatapos lumitaw ang sapat na kadaliang mapakilos, ang mga flaps ay inilipat nang medially patungo sa isa't isa at pinagtahian nang magkakasama sa mga layer nang walang pag-igting. Ang mga lateral area ng donor na sugat ay sarado sa paraang ang linya ng tahi ay may hugis-Y.

Paggamot ng mga pressure ulcer sa mas malaking lugar ng trochanter

Ang mga pressure ulcer sa mas malaking lugar ng trochanter ay kadalasang sinasamahan ng pagbuo ng isang maliit na depekto sa balat at malawak na pinsala sa pinagbabatayan na mga tisyu. Ang mas malaking trochanter ay nagsisilbing ilalim ng pressure ulcer. Ang pagtanggal ng decubital ulcer ay malawakang ginagawa, kasama ang cicatricial tissues at ang bursa ng mas malaking trochanter. Ang pagputol ng mas malaking trochanter ay ginaganap. Para sa plastic surgery ng nagresultang depekto, isang balat-muscle flap mula sa m. tenzor fasciae latae no F. Nahai (1978) ay kadalasang ginagamit. Ang flap ay may magandang suplay ng dugo ng ehe mula sa mga sanga ng lateral circumflex femoral artery. Ang haba ng flap ay maaaring 30 cm o higit pa. Sa distal na bahagi, ang flap ay balat-fascial, sa proximal na bahagi - balat-kalamnan. Pagkatapos ng pag-ikot ng flap ng 90 °, ang bahagi ng balat-kalamnan nito ay namamalagi sa lugar ng resected na mas malaking trochanter. Ang distal na balat-fascial na bahagi ng flap ay pumupuno sa natitirang bahagi ng pressure sore defect nang walang labis na pag-igting. Sa pagkakaroon ng malalaking subcutaneous pockets, ang distal na bahagi ng flap ay de-epithelialized, invaginated sa pocket area at naayos na may sutures, sa gayon ay inaalis ang natitirang lukab. Ang sugat ng donor ay madaling sarado sa pamamagitan ng paglilipat ng karagdagang pinakilos na mga flap ng balat at paglalagay ng patayong U-shaped sutures.

Sa VY plasty ayon kay Paletta (1989), ang isang malaking triangular na flap na may malawak na base na lumalampas sa mga gilid ng pressure ulcer ay pinuputol sa distal sa pressure ulcer. Ang malawak na fascia ng hita ay dissected, ang flap ay displaced proximally at ang sugat depekto ay ganap na sakop dito. Ang sugat ng donor ay sarado na may mga lokal na tisyu, na bumubuo ng isang hugis-Y na linya ng tahi.

Ang hindi gaanong madalas na ginagamit ay ang iba pang mga uri ng plastic surgery gamit ang island skin-muscle flaps na pinutol mula sa rectus femoris at vastus lateralis na mga kalamnan.

Paggamot ng mga pressure ulcers ng rehiyon ng sciatic

Sa mga kaso ng mga pressure ulcer sa lugar ng ischial tuberosities, ang depekto sa balat ay kadalasang maliit, ngunit ang malawak na cavities-bursae ay ipinahayag sa ilalim nito. Ang Osteomyelitis ng ischial tuberosity ay madalas na sinusunod. Ang mga karagdagang paghihirap ay lumitaw sa panahon ng paggamot sa kirurhiko dahil sa malapit na lokasyon ng mga daluyan ng dugo at nerbiyos, pati na rin ang tumbong, urethra at mga cavernous na katawan ng ari ng lalaki. Ang kabuuang pag-alis ng ischial tuberosity ay puno ng pressure ulcers at diverticula ng perineum, urethral strictures, mabilis na pag-unlad ng isang katulad na pressure ulcer sa lugar ng ischial tuberosity sa kabaligtaran, na may kaugnayan kung saan ito ay mas ipinapayong magsagawa lamang ng bahagyang pagputol ng mga protrusions ng buto.

Para sa plastic surgery ng pressure ulcers ng sciatic region, ang rotational inferior inferior gluteal skin-muscle flap ayon kay Minami (1977) ay pinakamalawak na ginagamit. Ang flap ay saganang ibinibigay ng dugo ng mga sanga ng inferior gluteal artery. Ito ay pinutol sa ibabang bahagi ng gluteal na rehiyon, ang kalamnan ay pinutol mula sa femur. Ang flap ay pinaikot sa lugar ng pressure ulcer at naayos na may mga tahi. Ang sugat ng donor ay sarado pagkatapos ng karagdagang pagpapakilos ng tissue.

Para sa plastic surgery ng sciatic pressure ulcers, posible ring gamitin ang rotational gluteal-femoral skin-muscle flap ayon kay Hurwitz (1981), at ang sliding skin-muscle VY flaps ng biceps femoris ayon kay Tobin (1981).

Sa pagbuo ng malawak na pressure ulcers ng ischial tuberosity sa kumbinasyon ng perineal ulcers, isang isla balat-kalamnan flap sa gracilis m. ay napatunayang mabuti ang sarili. Ang flap ay pinapakain ng mga sanga ng panloob na circumflex femoral artery. Ang isang flap ng balat ng kinakailangang hugis at sukat ay nabuo sa kahabaan ng posteromedial na ibabaw ng gitnang ikatlong bahagi ng hita. Ang maselang kalamnan ay pinutol sa distal na bahagi. Ang flap ng balat-kalamnan ng isla ay pinaikot ng 180° at dinadala sa isang subcutaneous tunnel sa lugar ng depekto ng pressure ulcer, kung saan ito ay naayos na may mga tahi.

Paggamot ng mga pressure ulcer sa lugar ng takong

Ang pinakakaraniwang lokasyon ng mga pressure ulcer ay ang posterior na bahagi ng lugar ng takong. Karaniwang maliit ang mga depekto sa balat. Ang saklaw ng osteomyelitis ng calcaneal tuberosity ay halos 10%. Ang paggamot ng mga pressure ulcers ng lokalisasyong ito ay isang makabuluhang problema dahil sa kakulangan ng isang sapat na halaga ng lokal na materyal na plastik at ang madalas na pag-unlad ng mga pressure ulcers laban sa background ng mga occlusive na sakit ng mga sisidlan ng mas mababang paa't kamay. Ang ulser ay excised sa loob ng dumudugo tissues. Sa kaso ng osteomyelitis, ang calcaneal tuberosity ay natanggal. Para sa maliliit na ulser, ginagamit ang plastic surgery gamit ang sliding skin-fascial VY flaps ayon kay Dieffenbach. Proximal at distal sa pressure ulcer, dalawang triangular flaps ang nabuo na may base sa lugar ng depekto. Ang mga ito ay pinakilos mula sa tatlong panig, inilipat patungo sa ulser hanggang sa sila ay ganap na magtagpo nang walang pag-igting ng tisyu. Ang mga flaps ay tahiin nang magkasama. Ang sugat ng donor ay sarado gamit ang isang hugis-Y na tahi. Ang paa ay naayos na may isang dorsal plaster cast sa posisyon ng equinus. Para sa medium-sized na bedsores, ginagamit ang Italian skin grafting. Ang pinakamahusay na mga resulta ay nakakamit sa isang medial gastrocnemius skin-fascial flap ng contralateral limb.

Ang pangangailangan para sa paghugpong ng balat ng mga bedsores ng iba pang mga lokalisasyon ay mas madalas na nakatagpo. Ang pagpili ng paraan ng pagsasara ng plastik ng depekto ay maaaring magkakaiba at depende sa lokalisasyon at lugar ng talamak na sugat.

Paggamot ng mga bedsores pagkatapos ng operasyon

Sa postoperative period, kinakailangang ibukod ang presyon sa lugar ng surgical wound sa loob ng 4-6 na linggo. Ang mga paagusan ay naiwan sa sugat nang hindi bababa sa 7 araw. Ang mga ito ay inalis pagkatapos na ang paglabas mula sa sugat ay bumaba sa 10-15 ml. Kinansela ang target na antibacterial therapy sa susunod na araw pagkatapos alisin ang drainage system. Ang mga tahi ay tinanggal sa ika-10-14 na araw. Kung ang suppuration ay bubuo sa lugar ng ilang mga tahi, ang mga ito ay bahagyang inalis, ang mga gilid ng sugat ay bahagyang kumakalat na may pang-araw-araw na kalinisan ng purulent focus at ang application ng isang dressing na may isang nalulusaw sa tubig ointment o alginates. Ang antibacterial therapy ay nagpapatuloy sa kaso ng napakalaking suppuration ng sugat o flap necrosis, na sinamahan ng isang systemic inflammatory reaction. Kung ang marginal skin necrosis ay bubuo, ito ay tinatanggal gamit ang mga dressing na may mga antiseptic solution (iodopyrone, povidone-iodine, dioxidine, lavasept). Pagkatapos ng demarcation ng nekrosis, ang excision nito ay ginaganap. Kapag ang sugat ay pumasa sa yugto II, ang mga dressing na inilaan para sa paggamot ng mga sugat sa yugtong ito ay ginagamit.