Bedsores

Bed sores (decubitus - dekubitalnaya ulcer) - talamak ulcers, soft tissue, ay nangyayari sa mga pasyente na may kapansanan sensitivity (karaniwan ay matatagpuan sa isang nakapirming estado) dahil sa compression, alitan o balat pag-aalis o sa pamamagitan ng isang kumbinasyon ng mga kadahilanang ito.

ICD-10 code

L89. Bedsores

Epidemiology

Ang saklaw ng presyon ulcers sa mga pasyenteng naospital ay umabot sa 2.7 hanggang 29%, na umaabot sa 40-60% sa mga pasyente na sumailalim sa spinal cord at spinal injury. Ang mga Bedsores ay nabuo sa 15-20% ng mga pasyente sa nursing homes sa England. Ang pag-aalaga ng kalidad na pangangalaga, na espesyal na sinanay na mga nars, ay maaaring mabawasan ang saklaw ng komplikasyon na ito sa 8%.

Ang paggamot ng mga pasyente na may mga kama ay isang malubhang problema sa medikal at panlipunan. Sa pagpapaunlad ng mga ulser sa presyon, ang haba ng pag-ospital ng pasyente ay nagdaragdag, may pangangailangan para sa karagdagang mga dressing at mga gamot, kagamitan, kagamitan. Sa ilang mga kaso, ang kirurhiko paggamot ng decubituses ay kinakailangan. Ang tinantyang gastos ng paggamot para sa mga decubitus sa isang pasyente sa Estados Unidos ay umabot sa $ 5,000 hanggang $ 40,000. Sa UK, ang mga gastos sa pag-aalaga sa mga pasyente na may mga kama ay tinatantya sa £ 200 milyon, dagdagan nila ng 11% taun-taon.

Bilang karagdagan sa mga gastusin sa pang-ekonomiya na nauugnay sa paggamot ng mga kurtina, kinakailangan ding isaalang-alang ang mga di-materyal na mga gastos: malubhang pisikal at mental na pagdurusa na naranasan ng pasyente. Ang paglitaw ng mga sugat sa presyon ay madalas na sinamahan ng malubhang sakit sindrom, depression, nakakahawang komplikasyon (abscess, purulent arthritis, osteomyelitis, sepsis). Ang pagpapaunlad ng mga ulser sa presyon ay sinamahan ng walang paltos na mataas na kabagsikan. Kaya, ang dami ng namamatay sa mga pasyente na pinapapasok sa mga nursing home na may mga bedores ay mula 21 hanggang 88%, ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Bakit nagaganap ang mga bedores?

Madalas bedsores nagkakilala sa isang mahabang panahon nakatirik na mga pasyente na sa isang sapilitang posisyon matapos sumasailalim sa trauma na may onkolohiko at neurological disorder, bukod sa mga matatanda na may malubhang therapeutic sakit, pati na rin ang mga pasyente, mahaba ang nagpapagamot sa intensive care unit.

Ang pangunahing mga kadahilanan na humahantong sa pagpapaunlad ng mga sugat sa presyon, ay ang mga puwersa ng presyon, pag-aalis at alitan, nadagdagan ang halumigmig. Panganib factors ay kasama ang limitadong motor na aktibidad ng pasyente, malnutrisyon o labis na katabaan, kawalan ng pagpipigil, pag-aalaga mga depekto na may kaugnayan sakit tulad ng diabetes, kanser at pagkalumpo. Ang isang mahalagang kadahilanan ng panganib ay pagmamay-ari ng sex ng lalaki at edad ng pasyente. Sa mga pasyente na mas matanda kaysa sa 70 taon, ang panganib ng mga bedores ay tumaas nang malaki. Ng mga social na kadahilanan, dapat itong mapansin ang kakulangan ng kawani.

Ulcers na nagreresulta mula bedsores - ay mga site ng tissue nekrosis na nagaganap sa immunocompromised indibidwal bilang isang resulta ng compression ng sariling soft tissue ng katawan agad na katabi ng buto at buto usli. Ang patuloy na pagkakalantad sa patuloy na presyon ay humahantong sa lokal na ischemia ng tissue. Ito ay eksperimento at clinically itinatag na ang isang presyon ng 70 mm Hg "inilapat sa tissue patuloy na para sa dalawa o higit pang mga oras ay humantong sa hindi maaaring pawalang pagbabago sa tisyu. Gayunpaman, na may panaka-nakang epekto ng presyon, kahit na higit na puwersa, ang pinsala sa tissue ay minimal.

Ang pinagsama-samang epekto ng presyon at pag-aalis ng mga pwersa ay nagdudulot ng mga daloy ng dugo na may karamdaman sa pagpapaunlad ng di-maaaring mabalik na ischemia ng tisyu at kasunod na nekrosis. Ang mga tisyu ng muscular ay mas sensitibo sa ischemia. Sa mga kalamnan na matatagpuan sa itaas ng mga bony protuberances, una sa lahat, bumuo ng mga pagbabago sa pathological, at pagkatapos lamang kumalat sa balat. Ang pagkabit ng impeksyon ay nagpapalubha sa kalubhaan ng pinsala sa ischemic tissue at nagtataguyod ng mabilis na pag-unlad ng zone nekrosis. Ang resulta ng ulser sa balat sa karamihan ng mga kaso ay isang uri ng tip ng malaking bato ng yelo, habang ang 70% ng lahat ng nekrosis ay nasa ilalim ng balat.

Mga panganib para sa pagpapaunlad ng mga sugat sa presyon

Ang isa sa mga pangunahing yugto ng prophylaxis ng bedsores ay upang kilalanin ang mga pasyente na may mataas na panganib. Ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagpapaunlad ng mga sugat sa presyon ay maaaring baligtarin at hindi maibabalik, panloob at panlabas. Panloob na reversible panganib kadahilanan - ito pag-ubos, limitadong kadaliang mapakilos, anemia, mababa kapangyarihan, hindi sapat na paggamit ng ascorbic acid, dehydration, hypotension, kawalan ng pagpipigil, neurological disorder, paligid sirkulasyon, istonchonnaya balat, balisa, pagkalito at pagkawala ng malay. Ang mga panlabas na reversible risk factors ay kasama ang mahinang kalinisan care, wrinkles sa bedding at underwear, bed rail, ang paggamit ng pagkapirmi ng pasyente, utak ng galugod pinsala, pelvic buto, tiyan bahagi ng katawan, utak ng galugod pinsala sa katawan, ang paggamit ng cytotoxic gamot at glucocorticoid hormones, irregular kilusan pamamaraan pasyente sa kama. Sa mga panlabas na kadahilanan ng peligro ng pag-unlad ng mga decubitus ay nagdadala rin ng malawak na interbensyong pang-operasyon na tumatagal ng higit sa 2 oras.

Ang iba't ibang mga antas ay nagbibigay ng malaking tulong sa pagtatasa ng panganib ng pagbuo ng mga ulser sa presyon. Ang pinakamalawak na ginagamit na sukat ay J. Waterlow. Sa mga pasyenteng may pasyente, ang panganib ng pagbuo ng decubitus ay tinataya sa araw-araw, kahit na ang paunang pagsusuri ay hindi lumampas sa 9 puntos. Ang mga panukala ng anti-bedore ay magsisimula kaagad kung may mataas na panganib sa kanilang pag-unlad.

Ang mga puntos sa scale ng J. Waterlow ay ibinubuod. Ang antas ng panganib ay tinutukoy ng mga sumusunod na huling halaga:

• walang panganib - 1-9 puntos;
• may panganib na 10-14 puntos;
• mataas na antas ng panganib - 15-19 puntos;
• isang napakataas na antas ng panganib - higit sa 20 puntos.

Mga sintomas ng sugat sa presyon

Ang lokalisasyon ng mga sugat sa presyon ay maaaring magkakaiba-iba. Ang dalas ng lokasyon ng ulser ng decubitus ay depende sa pagdadalubhasa ng klinika o departamento. Sa mga multidisciplinary na ospital, sa karamihan ng mga pasyente, ang mga bedora ay nabuo sa sacrum. Ito ay kadalasang sapat upang makaapekto sa lugar ng isang malaking trochanter, takong at sciatic tubercles. Sa bihirang mga kaso dekubitalnaya ulser nangyayari sa mga rehiyon ng blades, gilid ibabaw ng dibdib, gulugod bony protrusions extensor ibabaw ng tuhod at likod ng ulo. Maraming mga bedsores ay nangyayari sa 20-25% ng mga kaso.

Sa simula ng pag-unlad ng mga sugat sa presyon, ang lokal na pamumutla, sayanosis at puffiness ng balat ay lumitaw. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang pakiramdam ng pamamanhid at isang bahagyang sakit. Nang maglaon ay dumarating ang pagtanggal ng epidermis sa pagbuo ng mga bula na punung-puno ng mapurol na serous-hemorrhagic exudate, nekrosis ng balat at glibrous tissues. Ang impeksiyon ay nagpapalala sa kalubhaan ng pinsala sa necrotic tissue.

Sa klinikal na paraan, ang presyon ng ulcers ay nagpapatuloy ayon sa uri ng dry o wet necrosis (decubital gangrene). Sa pagbuo ng mga bedsores sa pamamagitan ng uri ng dry necrosis, ang sugat ay mukhang isang siksik na necrotic scab na may higit o kakaunti na hiwalay na linya ng paghihiwalay ng mga di-mabubuhay na tisyu. Dahil sa mahina sakit sindrom at hindi maipaliwanag na pagkalasing, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay hindi lubos na nagdurusa. Ang isang mas matinding klinikal na larawan ay sinusunod sa pagpapaunlad ng mga bedores sa pamamagitan ng uri ng wet necrosis. Ang zone ng malalim na hindi mababaling tissue ischemia ay walang malinaw na hangganan, mabilis itong umuunlad, hindi lamang kumakalat sa subcutaneous tissue, kundi pati na rin sa fascia, muscles, at bone structures. Ang nakapalibot na mga tisyu ay edematous, hyperemic o cyanotic, masakit na masakit sa palpation. Mula sa ilalim ng nekrosis, ang isang fetid, purulent discharge ng grey color ay abundantly ibinibigay. May mga sintomas ng matinding pagkalasing na may tumaas na temperatura ng katawan sa 38-39 ° C at mas mataas, na sinamahan ng panginginig, tachycardia, dyspnea at hypotension. Ang pasyente ay nagiging drowsy, walang pakundangan, tumangging kumain, raves. Kapag ang pag-aaral ng dugo ay tumutukoy sa leukocytosis, nadagdagan ang ESR, progresibong hypoproteinemia at anemya.

Pag-uuri

Mayroong ilang mga pag-uuri ng mga sores presyon, ngunit sa kasalukuyan ay ang pinaka-lakit ampon noong 1992 Classification Agency para sa Health Care Policy at Research (USA), kung saan pinaka-tumpak na sumasalamin sa dynamics ng lokal na mga pagbabago sa presyon ulser:

• Ako degree - pamumula ng balat, hindi pagpapalawak sa malusog na mga lugar ng balat; pinsala bago ang ulceration;
• II degree - bahagyang pagbawas ng kapal ng balat, na nauugnay sa pinsala sa epidermis o dermis; isang mababaw na ulser sa anyo ng abrasion, isang pantog o isang mababaw na bunganga;
• III degree - kumpletong pagkawala ng kapal ng balat dahil sa pinsala o nekrosis ng mga tisyu na matatagpuan sa ilalim nito, ngunit hindi mas malalim kaysa sa fascia;
• IV degree - kumpletong pagkawala ng balat ng balat na may nekrosis o pagkasira ng mga kalamnan, buto at iba pang mga sumusuporta sa mga istraktura (tendons, ligaments, capsules ng joints).

Pag-uuri ng mga bedores ayon sa laki:

• fistulous form - isang bahagyang depekto sa balat na may isang makabuluhang mas malalim na matatagpuan lukab; madalas na sinamahan ng osteomyelitis ng pinagbabatayan buto;
• isang maliit na kama - isang diameter ng mas mababa sa 5 cm;
• karaniwang decubitus - diameter mula sa 5 hanggang 10 cm;
• isang malaking decubitus - isang diameter ng 10-15 cm;
• isang higanteng decubitus - diameter ng higit sa 15 cm.

Ang mga exogenous bedsores, endogenous at mixed ay nakikilala sa pamamagitan ng mekanismo ng kanilang hitsura. Exogenous presyon sores bumuo bilang isang resulta ng mahaba at matinding exposure panlabas na mekanikal kadahilanan na humahantong sa ischemia at nekrosis ng tissue (hal, bedsore na nagreresulta tissue compression bendahe o plaster decubitus sacrum ng mga pasyente, long matatagpuan sa isang nakapirming posisyon). Ang pag-aalis ng mga sanhi ng kanser, kadalasan ay nag-aambag sa pag-unlad ng mga proseso ng reparative at healing nito. Endogenous bumuo ng bedsores dahil abala ng mga mahahalagang aktibidad, sinamahan neurotrophic mga pagbabago tissue na nagreresulta mula sa mga pinsala at sakit ng gitnang at paligid nervous system (halimbawa, sa mga pasyente na may pinsala sa gulugod at stroke). Ang pagpapagaling ng gayong mga kapa ay posible na may pagpapabuti sa pangkalahatang kalagayan ng katawan at tropiko na tisyu. Ang mga mix na bedsores ay lumilikha sa mga pasyente na humina at nawala sa pamamagitan ng isang seryosong karamdaman, pag-alis ng cachexia. Hindi ikapangyayari ng independiyenteng mga pagbabago sa posisyon ng katawan bilang resulta ng matagal na compression tissue nagiging sanhi ng isang ischemic sugat sa balat sa projections buto at pagbuo ng presyon sores.

Mayroon ding panlabas at panloob na presyon sores. Ang mga panlabas na bedsores ay nabubuo sa balat ng balat. Internal bedsores nagaganap sa iba't ibang bahagi ng mauhog membranes, magtiis sa matagal na compression banyagang katawan (drainages, catheter, prostheses o stents) at endogenous formations (concrement gall bladder). Panloob na presyon ulcers ay maaaring humantong sa pagbutas ng katawan wall na may pag-unlad ng mga panloob na fistula, peritonitis, cellulitis at iba pang mga komplikasyon.

Ang mga komplikasyon ng mga decubitus ay mas mabigat sa kondisyon ng mga pasyente, lalong nagiging sanhi ng pagbabala ng sakit, sa karamihan ng bahagi na nagpapakita ng isang tunay na banta sa buhay ng pasyente, nagiging isa sa mga pangunahing sanhi ng pagkamatay ng mga pasyente. Kabilang dito ang:

• makipag-ugnay sa osteomyelitis ng pinagbabatayan buto;
• purulent arthritis at tendonitis;
• tindi ng pagdurugo;
• pagkapahamak;
• phlegmon;
• sepsis

Ang Osteomyelitis ay nangyayari sa halos 20% ng mga pasyente na may mga bedores. Kadalasan, ang sacrum, ang buto ng coccyx, ang ischial tubercle, ang takong, ang buto ng kuko ay apektado. Ang pinaka-malubhang mga joint-destructive na buto ay nangyayari sa mga pasyente na may mga korte ng malaking trokador. Ang Osteomyelitis ng malalaking trochanter ay bumubuo, at sa mas malalang kaso - purulent coke, osteomyelitis ng ulo ng femur at pelvic bones. Diagnosis ay batay sa isang visual na pagtatasa ng buto, na kung saan ay nagiging mapurol hitsura, ay may isang kulay-abo na kulay, periyostiyum Nakuha, pinapagbinhi purulent exudate maging malutong kapag nasa contact, mayroong maliit na dumudugo. Sa kaso ng mga problema sa diagnosis, ang radiographic examination, fistulography, CT at MRI ay ginagamit. Dapat pansinin na ang malinaw na data ng roentgenological ay lumilitaw sa huli na mga panahon ng osteomyelitis na may malawak na mga leeg na buto at pagsamsam.

Ang Phlegmon ay ang pinaka-malubhang komplikasyon ng decubitus. Ito ay bubuo sa 10% ng mga pasyente na may mga kama, at ang pangunahing sanhi ng emergency ospital ng mga pasyente. Ang Phlegmon sa pangunahing ay kumplikado sa kurso ng mga ulser sa presyon, na nagpapatuloy ayon sa uri ng mamasa-masa na nekrosis. Kasabay ng nabanggit ng isang makabuluhang pagkasira ng mga pasyente progressing sintomas ng systemic nagpapaalab tugon, sakit, bumuo ng mga palatandaan ng organ dysfunction. May mga negatibong dynamics ang mga lokal na pagbabago. Makabuluhang nadagdagan ang peri-focal na mga pagbabago sa pamamaga. Ang hyperemia, edema at paglusot ng mga tisyu ay kumakalat sa isang malaking lugar; tulad ng sa balat sa paligid ng decubitus, at sa distansya mula sa ito ay lilitaw ang mga sianotic spot at blisters. Ang isang malaking pagtitipon ng nana ay maaaring matukoy ang pagbabagu-bago, at ang anaerobic likas na katangian ng impeksiyon ay lilitaw krepitus tisiyu. Ang phlegmon ay kadalasang nabubuo bilang isang resulta ng naantala ng kirurhiko paggamot na may pag-unlad ng mamasa-masa decubital gangrena. Necrotic proseso ay nagsisimula sa mas malalalim na patong ng malambot na tissue, ito dumadaan mabilis at ay sinamahan ng malubhang mapanirang mga pagbabago sa mga tissues na may pag-unlad ng necrotic dermatotsellyulita, fasciitis at myonecrosis. Higit sa 80% ng lahat ng mga kaso ng phlegmon na ito ay nangyayari sa mga pasyente na may mga ulser ng sacrum. Ang isang purulent na proseso ay maaaring kumalat sa gluteal at panlikod na rehiyon, ang perineum, sa likod ng hita. Sa karamihan ng mga kaso, isang purulent-necrotic na proseso ang nagiging sanhi ng isang polyvalent microflora. Ang pangunahing papel ay nilalaro sa pamamagitan ng microbial asosasyon, na binubuo ng Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Enterococcus spp., Bakterya ng pamilya Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, anaerobic clostridia at di-clostridia impeksiyon. Sa malnourished pasyente debilitado mga matatanda dami ng namamatay sa kaso ng cellulitis sa isang background decubitus ay lumampas sa 70%.

Ang sepsis ay nangyayari sa ilang yugto ng pag-unlad ng malalim na bedsores (grado III-IV) sa humigit-kumulang sa 70% ng mga pasyente. Sa 24% ito ay sinamahan ng bacteremia, na kung saan ay polyvalent sa higit sa 50% ng mga kaso. Sa pangkat ng mga pasyente na may lumalaban na bakterya na nauugnay sa mga bedores, ang prognosis para sa buhay ay nagiging labis na kalaban, at ang kabagsikan ay hindi mas mababa sa 50-75%.

[8], [9],

Ano ang pagbubuntis ng bedsores?

Ang pagbabala at kinalabasan ng paggamot ng mga ulser sa presyon ay malapit na nauugnay sa pinagbabatayan na sakit, kung saan nabuo ang isang decubital ulcer. Sa mga pasyente na may kasamang may sakit na may matinding somatic pathology o sakit sa isip, ang hitsura ng mga sugat sa presyon ay nagiging isang hindi kanais-nais na pag-sign para sa buhay. Sa mga pasyenteng resuscitation na nasa ALV, ang pagbubuo ng mga ulser sa presyon ay sapat na sumasalamin sa di-kanais-nais na kurso ng nakapailalim na sakit na may pag-unlad ng maramihang organ failure at naglilingkod bilang isang mahinang prognostic sign.

Ang pagbabala ng pag-ulser ng ulser na may mga panlabas na exogenous bedsores ay kadalasang kanais-nais, dahil matapos ang paghinto ng tissue compression at ang appointment ng naaangkop na therapy, posible upang makamit ang isang gamutin relatibong mabilis. Ang pagbabala para sa endogenous at mixed bedsores ay karaniwang seryoso, dahil ang kondisyon ng pasyente ay lubhang nabigat sa pamamagitan ng nakapailalim na sakit. Ang pag-unlad ng isang nagsasalakay na impeksiyon ay nagbabawas ng mga pagkakataon ng isang kanais-nais na kinalabasan. Kusang nakapagpapagaling ng presyon ulcers ay bihirang, at kung sila ay maghiwalay o kirurhiko pagsasara ay isang panganib ng pag-ulit ng ulser o pagbuo ng mga bago, pati na panganib kadahilanan para sa presyon ulcers ay nai-save.