Paggamot ng vaginal at uterine malformations

Ang layunin ng paggamot sa mga malformations ng puki at matris ay lumikha ng isang artipisyal na puki sa mga pasyente na may aplasia ng puki at matris o ang pag-agos ng dugo ng regla sa mga pasyente na may pagkaantala.

Ang indikasyon para sa ospital ay ang pagpayag ng pasyente sa konserbatibo o surgical na pagwawasto ng isang depekto sa pag-unlad ng matris at puki.

Ang paggamot sa droga para sa mga malformations ng matris at puki ay hindi ginagamit.

Hindi gamot na paggamot ng mga malformation sa vaginal at uterine

Ang tinatawag na bloodless colpopoiesis ay ginagamit lamang sa mga pasyenteng may vaginal at uterine aplasia sa pamamagitan ng paggamit ng colpoelongators. Kapag nagsasagawa ng colpoelongation ayon kay Sherstnev, ang isang artipisyal na puki ay nabuo sa pamamagitan ng pag-uunat ng mucous membrane ng vaginal vestibule at pagpapalalim ng umiiral o nabuo sa panahon ng pamamaraang "pit" sa vulva area gamit ang isang tagapagtanggol (colpoelongator). Kinokontrol ng pasyente ang antas ng presyon ng aparato sa tisyu na may isang espesyal na tornilyo, na isinasaalang-alang ang kanyang sariling mga sensasyon. Ang pasyente ay nagsasagawa ng pamamaraan nang nakapag-iisa sa ilalim ng pangangasiwa ng mga medikal na tauhan.

Upang mapabuti ang pagkalastiko ng mga tisyu ng vaginal vestibule, ang colpoelongation ay isinasagawa sa sabay-sabay na paggamit ng Ovestin cream at Contractubex gel. Ang hindi maikakaila na mga bentahe ng pamamaraan ay ang konserbatismo nito at ang kawalan ng pangangailangan na simulan kaagad ang sekswal na aktibidad pagkatapos nitong wakasan.

Ang tagal ng unang pamamaraan ay nasa average na 20 minuto, pagkatapos ay tataas ito sa 30-40 minuto. Ang isang kurso ng colpoelongation ay humigit-kumulang 15-20 na pamamaraan, na nagsisimula sa isang pamamaraan bawat araw na may paglipat pagkatapos ng 1-2 araw sa dalawang pamamaraan. Karaniwan ang 1-3 kurso ng colpoelongation ay isinasagawa na may pagitan ng mga 2 buwan.

Sa karamihan ng mga pasyente na may vaginal at uterine aplasia, ang colpoelongation ay maaaring makamit ang pagbuo ng isang well-stretched neovagina na maaaring pumasa sa dalawang nakahalang daliri sa lalim na hindi bababa sa 10 cm. Kung ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo, ang operasyon ay ipinahiwatig.

Kirurhiko paggamot ng mga malformations ng puki at matris

Sa mga pasyente na may vaginal at uterine aplasia, ginagamit ang surgical colpopoiesis.

Ang mga unang ulat ng mga pagtatangka na gawin ang operasyong ito ay nagmula sa simula ng ika-19 na siglo, nang sinubukan ni G. Dupuitren na lumikha ng isang channel sa rectovesical tissue gamit ang isang matalim at mapurol na paraan noong 1817. Bago ang pagpapakilala ng mga teknolohiyang endoscopic, ang colpopoiesis ay sinamahan ng isang napakataas na panganib ng intra- at postoperative complication.

Upang maiwasan ang paglaki ng nabuong rectourethral opening, sinubukan nilang gamitin ang pangmatagalang tamponade at dilation nito, pagpasok ng mga prostheses sa nilikha na tunnel sa pagitan ng pantog at tumbong (Gagar dilators na gawa sa pilak at hindi kinakalawang na asero, isang multo na may kombutek-2 at colacin, atbp.). Gayunpaman, ang mga pamamaraang ito ay lubhang masakit para sa mga pasyente at hindi sapat na epektibo. Nang maglaon, maraming bersyon ng colpopoiesis ang isinagawa sa paglipat ng mga flap ng balat sa nilikhang lagusan. Pagkatapos ng gayong mga operasyon, madalas na nabuo ang cicatricial wrinkling ng neovagina at nekrosis ng mga implanted flaps ng balat.

Noong 1892, nagsagawa si VF Snegirev ng colpopoiesis mula sa tumbong, na hindi malawakang ginagamit dahil sa mataas na teknikal na kumplikado at mataas na dalas ng mga komplikasyon sa intra- at postoperative (pagbuo ng rectovaginal at pararectal fistula, strictures ng tumbong). Nang maglaon, iminungkahi ang mga paraan ng colpopoiesis mula sa maliliit at malalaking bituka.

Hanggang ngayon, ang ilang mga surgeon ay gumagamit ng sigmoid colpopoiesis, na kasama sa mga pakinabang nito ang posibilidad na maisagawa ang operasyong ito bago pa ang simula ng sekswal na aktibidad kapag ang ganitong uri ng depekto ay nakita sa pagkabata. Ang mga negatibong katangian ng ganitong uri ng colpopoiesis ay ang matinding trauma nito (ang pangangailangan na magsagawa ng laparotomy, paghihiwalay at pagpapababa ng isang seksyon ng sigmoid colon), ang paglitaw ng prolaps ng mga dingding ng neovagina sa isang malaking bilang ng mga pasyente na inoperahan, mga nagpapaalab na komplikasyon, hanggang sa peritonitis, abscesses at bituka na sagabal, bilang isang resulta ng pagpasok ng cicatricial mula sa puki, cicatricial. sekswal na aktibidad. Ang isang psychotraumatic na sitwasyon para sa mga pasyente ay ang paglabas mula sa genital tract na may katangian na amoy ng bituka at madalas na pag-prolaps ng ari sa panahon ng pakikipagtalik. Kapag sinusuri ang panlabas na genitalia, ang isang hangganan ng demarcation ng pulang kulay ay malinaw na nakikita sa antas ng pasukan sa puki. Ang isa ay hindi maaaring sumang-ayon sa opinyon ni LV Adamyan et al. (1998) na ang paraan ng pagwawasto na ito, na ginawa hindi para sa mahahalagang indikasyon, ay traumatiko, ay sinamahan ng isang mataas na panganib ng mga komplikasyon kapwa sa panahon ng operasyon at sa postoperative period, at sa kasalukuyan ay may interes lamang sa kasaysayan.

Sa modernong mga kondisyon, ang "gold standard" ng surgical colpopoiesis sa mga pasyente na may vaginal at uterine aplasia ay colpopoiesis mula sa pelvic peritoneum na may tulong na laparoscopic. Noong 1984, ND Selezneva et al. unang iminungkahing colpopoiesis mula sa pelvic peritoneum na may laparoscopic na tulong gamit ang "nagniningning na window" na prinsipyo, ang pamamaraan na kung saan ay pinabuting noong 1992 ni LV Adamyan et al.

Ang interbensyon sa kirurhiko na ito ay isinasagawa ng dalawang pangkat ng mga siruhano: ang isa ay nagsasagawa ng mga yugto ng endoscopic, ang pangalawa - ang yugto ng perineal.

Sa ilalim ng endotracheal anesthesia, ang isang diagnostic laparoscopy ay ginaganap, kung saan ang kondisyon ng pelvic organs, ang kadaliang mapakilos ng peritoneum ng vesicorectal cavity ay nasuri, at ang bilang at lokasyon ng mga ridges ng kalamnan ay natukoy. Ang manipulator ay minarkahan ang bahaging ito ng peritoneum at ibinababa ito, patuloy na hinahawakan.

Ang pangalawang pangkat ng mga surgeon ay nagsisimula sa perineal stage ng operasyon. Ang balat ng perineal ay dissected kasama ang ibabang gilid ng labia minora sa layo na 3-3.5 cm sa nakahalang direksyon sa pagitan ng tumbong at ng urinary bladder sa antas ng posterior commissure. Ang isang channel ay nilikha sa isang mahigpit na pahalang na direksyon, nang hindi binabago ang anggulo, gamit ang isang matalim at nakararami na mapurol na paraan. Ito ang pinakamahalagang yugto ng operasyon dahil sa posibilidad ng pinsala sa pantog at tumbong. Ang channel ay nilikha sa pelvic peritoneum.

Ang susunod na mahalagang yugto ng operasyon ay ang pagkilala sa peritoneum, na isinasagawa gamit ang isang laparoscope sa pamamagitan ng pag-iilaw (diaphanoscopy) ang parietal peritoneum mula sa lukab ng tiyan at dinadala ito gamit ang malambot na forceps o isang manipulator. Ang peritoneum ay nahahawakan sa tunel na may mga clamp at hinihiwa gamit ang gunting. Ang mga gilid ng peritoneal incision ay binabaan at tinatahian ng hiwalay na vicryl sutures sa mga gilid ng skin incision, na bumubuo sa pasukan sa puki.

Ang huling yugto ng operasyon ay ang pagbuo ng simboryo ng neovagina, na ginagawa sa pamamagitan ng laparoscope. Ang purse-string sutures ay inilalagay sa peritoneum ng urinary bladder, muscle ridges (rudiments of the uterus) at ang peritoneum ng lateral walls ng maliit na pelvis at sigmoid colon. Ang simboryo ng neovagina ay nilikha sa layo na 10-12 cm mula sa paghiwa ng balat ng perineum.

Sa 1-2 araw, ang isang gauze tampon na may Vaseline oil o Levomekol ay ipinasok sa neovagina. Maaaring magsimula ang sekswal na aktibidad 3-4 na linggo pagkatapos ng operasyon, at ang regular na pakikipagtalik o artipisyal na bougienage upang mapanatili ang lumen ng neovagina ay isang ipinag-uutos na kondisyon para maiwasan ang pagdikit ng mga dingding nito.

Ang mga pag-aaral ng malalayong resulta ay nagpakita na halos lahat ng mga pasyente ay nasisiyahan sa kanilang sekswal na buhay. Sa panahon ng pagsusuri sa ginekologiko, walang nakikitang hangganan sa pagitan ng vaginal vestibule at ng nilikha na neovagina, ang haba ay 11-12 cm, ang pagkalastiko at kapasidad ng puki ay sapat na. Ang katamtamang pagtitiklop at maliit na mucous discharge ng ari ay nabanggit.

Sa kaso ng isang hindi kumpletong pasimula ngunit gumaganang matris at sakit na sindrom, kadalasang sanhi ng endometriosis (ayon sa MRI at kasunod na pagsusuri sa histological), ang kanilang pag-alis mula sa pelvic peritoneum ay isinasagawa nang sabay-sabay sa colpopoiesis. Ang pag-alis ng gumaganang muscle cord/cords ay posible sa kaso ng matinding sakit na sindrom sa mga batang pasyente na walang colpopoiesis. Ang colpopoiesis ay isinasagawa sa ikalawang yugto ng paggamot: kirurhiko (mula sa pelvic peritoneum bago ang simula ng sekswal na aktibidad) o konserbatibo (colpoelongation ayon kay Sherstnev).

Ang mga katulad na taktika sa paggamot ay ang tanging makatwirang paraan ng pagwawasto ng vaginal aplasia sa mga pasyente na may isang hindi pa ganap na gumaganang matris. Upang pumili ng isang paraan ng pagwawasto ng kirurhiko, kinakailangan na magkaroon ng isang malinaw na ideya ng anatomical at functional na kasapatan ng matris. Ang gumaganang matris na may aplasia ng cervix o cervical canal ay isang pasimula, hindi pa nabuong organ na hindi ganap na maisagawa ang reproductive function nito, at hindi na kailangang pangalagaan ang may sira na matris sa anumang halaga. Ang lahat ng mga pagtatangka upang mapanatili ang organ at lumikha ng isang anastomosis sa pagitan ng matris at vestibule ng puki gamit ang sigmoid o peritoneal colpopoiesis ay hindi nagtagumpay dahil sa pag-unlad ng malubhang postoperative infectious complications na nangangailangan ng paulit-ulit na operasyon. Sa ilalim ng modernong mga kondisyon, ang extirpation ng isang gumaganang paunang matris sa vaginal aplasia ay maaaring isagawa sa laparoscopically.

Mga yugto ng extirpation ng isang gumaganang paunang matris gamit ang laparoscopic access:

• diagnostic laparoscopy (pelvic revision, hysterotomy, pagbubukas at pag-alis ng laman ng hematometra, retrograde hysteroscopy na nagpapatunay sa kawalan ng pagpapatuloy ng cavity ng matris sa lumen ng cervical canal);
• paglikha ng isang kanal sa gumaganang panimulang matris at pelvic peritoneum gamit ang perineal access:
• extirpation ng isang gumaganang paunang matris gamit ang laparoscopic access (intersection ng uterine ligaments, fallopian tubes, tamang ovarian ligaments, pagbubukas ng vesicouterine fold, intersection ng uterine vessels, excision ng matris);
• colpopoiesis mula sa pelvic peritoneum para sa mga pasyente na handang magsimula ng sekswal na aktibidad; para sa mga pasyenteng hindi nagpaplano ng pakikipagtalik, pagkatapos ng operasyon at pagpapagaling ng mga tahi, maaaring isagawa ang colpoelongation.

Sa isang tiyak na bilang ng mga operated na pasyente na may vaginal aplasia at hindi pa ganap na matris, ang histological na pagsusuri ng inalis na ispesimen ay nagpapakita ng isang hindi gumaganang endometrium, at ang adenomyosis at maraming endometrioid heterotopia ay napansin sa kapal ng panimulang matris, na, tila, ang sanhi ng matinding sakit na sindrom.

Sa kasamaang palad, ang mga batang babae na may vaginal aplasia (bahagyang o kumpleto) at gumaganang matris na may mga sintomas ng "acute abdomen" ay kadalasang binibigyan ng maling diagnosis (acute appendicitis, atbp.). Bilang resulta, isinasagawa ang appendectomy, diagnostic laparotomy o laparoscopy, pagtanggal o pagputol ng mga appendage ng matris, mali at nakakapinsalang dissection ng maliwanag na atretic hymen, atbp. Ang pagsasagawa ng mga interbensyon sa kirurhiko sa dami ng pagbutas at pagpapatuyo ng mga hematocolpos, kabilang ang kasunod na bougienage ng aplastic na bahagi ng ari, ay hindi katanggap-tanggap. Hindi lamang nito inaalis ang sanhi ng sakit, ngunit kumplikado din ang karagdagang pagpapatupad ng sapat na pagwawasto dahil sa pagbuo ng isang nakakahawang proseso sa lukab ng tiyan (piocolpos, pyometra, atbp.) At cicatricial deformation ng puki.

Sa kasalukuyan, ang pinakamainam na paraan para sa pagwawasto ng hindi kumpletong vaginal aplasia na may gumaganang matris ay vaginoplasty gamit ang sliding flap method. Upang mabawasan ang panganib ng operasyon, layuning masuri ang kondisyon ng matris at mga appendage, at, kung kinakailangan, iwasto ang magkakatulad na gynecological pathology, ang vaginoplasty ay dapat na mas mainam na isagawa sa tulong ng laparoscopic. Bilang karagdagan, ang paglikha ng pneumoperitoneum ay nakakatulong na ilipat ang ibabang gilid ng hematocolpos pababa, na makabuluhang pinapadali ang operasyon kahit na ito ay hindi sapat na napuno.

Mga yugto ng vaginoplasty gamit ang sliding flap method.

• Cruciate dissection ng vulva na may mobilization ng flaps sa haba na 2-3 cm.
• Paglikha ng isang tunel sa retrovaginal tissue sa ibabang poste ng hematocolpos. Ang yugtong ito ng operasyon ay ang pinaka-kumplikado at responsable dahil sa panganib ng pinsala sa pantog at tumbong, na malapit na nauugnay sa aplastic na bahagi ng ari.
• Pagpapakilos ng ibabang poste ng hematocolpos sa haba na 2-3 cm mula sa pinagbabatayan na mga tisyu.
• X-shaped incision ng lower pole ng hematocolpos (sa isang anggulo na 45" na may kaugnayan sa tuwid na cross-shaped incision).
• Pagbutas at pag-alis ng hematocolpos, paghuhugas ng puki gamit ang isang antiseptic solution, visualization ng cervix.
• Ang mga gilid ng vulva at ang ibabang gilid ng walang laman na hematocolpos ay konektado sa isang wedge-in-groove na paraan (ang prinsipyo ng mga ngipin ng gear).

Pagkatapos ng operasyon, ang isang maluwag na tampon na ibinabad sa Vaseline oil ay ipinasok, na sinusundan ng pang-araw-araw na sanitasyon ng ari at paulit-ulit na pagpasok ng tampon sa loob ng 2-3 araw.

Sa kaso ng isang gumaganang saradong sungay ng matris, ang panimulang matris at hematosalpinx ay tinanggal sa pamamagitan ng laparoscope. Upang mabawasan ang trauma sa pangunahing matris sa mga sitwasyon kung saan ang panimulang matris ay malapit na konektado sa pangunahing matris, LV Adamyan at MA Strizhakova (2003) ay bumuo ng isang paraan ng surgical correction ng isang saradong gumaganang sungay na matatagpuan sa kapal ng pangunahing matris. Ang laparoscopy, retrograde hysteroresectoscopy at resection ng endometrium ng closed functioning horn ng uterus ay ginaganap.

Ang kirurhiko paggamot ng isang dobleng matris at puki na may bahagyang aplasia ng isa sa mga ito ay binubuo ng pag-dissect sa dingding ng saradong puki at paglikha ng komunikasyon sa pagitan nito at ng gumaganang puki na may sukat na 2x2.5 cm sa ilalim ng laparoscopic control.

• Yugto ng vaginal:
  • pagbubukas ng hematocolpos;
  • pag-alis ng laman ng hematocolpos;
  • paghuhugas ng puki gamit ang isang antiseptikong solusyon;
  • pagtanggal ng saradong vaginal wall (paglikha ng isang "oval window").
• Laparoscopic stage:
  • paglilinaw ng kamag-anak na posisyon ng mga uterus, ang kondisyon ng mga ovary, at ang mga fallopian tubes;
  • kontrol ng pag-alis ng laman ng hematocolpos;
  • pag-alis ng laman ng hematosalpinx;
  • pagtuklas at coagulation ng endometriosis foci;
  • sanitization ng lukab ng tiyan.

Sa mga batang babae na may atresia ng hymen, ang isang hugis-X na paghiwa ay ginawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam at ang hematocolpos ay nawalan ng laman.

Tinatayang mga panahon ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho

Ang sakit ay hindi nagiging sanhi ng permanenteng kapansanan. Mga posibleng panahon ng kapansanan - 10-30 araw ay tinutukoy ng rate ng pagbawi pagkatapos ng operasyon.

Karagdagang pamamahala

Sa mga pasyente na may vaginal at uterine aplasia, ipinapayong ulitin ang mga kurso ng colpoelongation 2-3 beses sa isang taon sa kawalan ng permanenteng kasosyo sa sekswal upang maiwasan ang neovaginal stricture pagkatapos ng surgical colpopoiesis.

Para sa layunin ng napapanahong pagsusuri ng mga pagbabago sa cicatricial sa puki pagkatapos ng surgical correction ng puki at matris, ang pag-obserba ng dispensaryo na may pagsusuri isang beses bawat 6 na buwan hanggang 18 taon ay ipinahiwatig.

Impormasyon para sa mga pasyente

Ang kawalan ng independiyenteng regla sa edad na 15 taon at mas matanda, ang cyclical na sakit sa ibabang tiyan na tumataas sa intensity at menarche ay mga indikasyon para sa konsultasyon sa isang gynecologist ng pagkabata at pagbibinata para sa napapanahong pagtuklas ng mga malformations ng matris at puki. Sa kaso ng matinding sakit sa unang pakikipagtalik o imposibilidad ng sekswal na aktibidad, ang mga pagtatangka sa pakikipagtalik ay dapat itigil upang maiwasan ang pagtagos ng mga mutilating rupture ng perineum at urethra sa mga pasyente na may vaginal aplasia.

Pagtataya

Sa napapanahong pag-access sa isang gynecologist sa isang kwalipikadong gynecological department na nilagyan ng modernong diagnostic at surgical equipment, ang pagbabala para sa kurso ng sakit ay kanais-nais. Ang mga pasyente na may aplasia ng puki at matris sa konteksto ng pag-unlad ng mga tulong na pamamaraan ng pagpaparami ay may pagkakataon na gamitin ang mga serbisyo ng mga kahaliling ina sa ilalim ng programa ng in vitro fertilization at embryo transfer.