Paggamot ng mga malformations ng puki at matris

Ang layunin ng pagpapagamot sa vaginal at may isang ina na mga malformations ay ang paglikha ng isang artipisyal na puki sa mga pasyente na may vaginal at may isang ina aplasia o pag-agos ng panregla ng dugo sa mga pasyente na may pagka-antala.

Mga pahiwatig para sa ospital - pahintulot ng pasyente sa isang konserbatibo o kirurhiko pagwawasto ng pag-unlad ng matris at puki.

Ang paggamot ng gamot para sa mga malformations ng matris at puki ay hindi ginagamit.

Non-pharmacological na paggamot ng mga malformations ng puki at matris

Ang tinaguriang bloodless colpopoiesis ginagamit lamang sa mga pasyente na may aplasia ng puki at matris sa pamamagitan ng paggamit kolpoelongatorov. Kapag nagsasagawa on kolpoelongatsii Sherstneva artipisyal puki nabuo sa pamamagitan ng lumalawak puki mucosa vestibular deepening at mayroon nang o nabuo sa panahon ng vulva "pits" procedure gamit ang isang tread (kolpoelongatora). Ang antas ng presyon ng aparatong nasa tisyu ng pasyente ay kinokontrol ng isang espesyal na tornilyo na isinasaalang-alang ang sarili nitong sensations. Ang pasyente ay nagsasagawa ng pamamaraan nang nakapag-iisa sa ilalim ng pangangasiwa ng mga medikal na tauhan.

Upang mapabuti ang posibilidad ng mga tisyu ng vestibule vestibule, ang colpelongation ay ginaganap sa sabay na paggamit ng Ovestin cream at Kontraktubeks gel. Ang hindi maikakaila na mga pakinabang ng pamamaraan ay conservatism, ang kakulangan ng pangangailangan upang simulan ang isang sekswal na buhay kaagad matapos ang pagwawakas nito.

Ang tagal ng unang pamamaraan - isang average ng 20 minuto, sa hinaharap ay tataas ito sa 30-40 minuto. Ang isang kurso ng colpelongongation ay tungkol sa 15-20 na pamamaraan, simula sa isang pamamaraan bawat araw na may paglipat ng 1-2 araw sa dalawang pamamaraan. Karaniwan, ang isa hanggang tatlong kurso ng colpelongongation ay isinasagawa sa pagitan ng mga 2 buwan.

Ginagamit ng karamihan ng mga pasyente na may aplasia ng puki at matris sa panahon kolpoelongatsii posible upang makamit ang pagbuo ng isang mahusay na napapalawak neovaginy kung saan matatanaw ang dalawang krus daliri sa lalim ng hindi bababa sa 10 cm. Gamit ang ineffectiveness ng konserbatibo paggamot ay nagpapakita ng mga operasyon.

Kirurhiko paggamot ng mga malformations ng puki at matris

Sa mga pasyente na may vaginal at uterine aplasia, ginagamit ang kirurhiko colpopoiesis.

Ang unang ulat ng mga pagsisikap na magsagawa ng operasyon na ito pabalik sa simula ng ika-19 na siglo, nang si G. Dupuitren noong 1817 ay gumawa ng isang kanal sa rectovesical fiber sa matalim at mapurol na paraan. Bago ang pagpapakilala ng mga endoscopic na teknolohiya, ang colpopoiesis ay sinamahan ng isang iba na mataas na panganib ng intra- at postoperative komplikasyon.

Upang maiwasan ang lamba openings nilikha rectourethral mahaba sinubukan upang ilapat ang mga ito tamponade at pagluwang, ang pagpapakilala ng mga tunnel nilikha sa pagitan ng pantog at tumbong prostheses (expanders Gagara na pilak at sa hindi kinakalawang na asero, na may multo kombutekom kolatsinom-2 at iba pa). Gayunpaman, ang pagpapatupad ng mga pamamaraan na ito ay labis na masakit para sa mga pasyente at hindi sapat na epektibo. Nang maglaon, maraming mga variant ng colpopoiesis na may flap transplant sa balat sa nalikha na tunel. Matapos isakatuparan ang mga operasyong tulad, pagkakapilat ng neovaginalis, madalas na nabuo ang nekrosis ng mga itinanim na mga grafts ng balat.

V.F. Snegiryov noong 1892 ay pinaandar colpopoiesis mula sa tumbong, na kung saan ay hindi natagpuan malawak na application dahil sa mataas na teknikal na kumplikado, mataas na dalas ng intra- at postoperative komplikasyon (pormasyon ng rectovaginal fistula at adrectal, strictures rectum). Nang maglaon, iminungkahi ang mga pamamaraan ng colpopoiesis mula sa maliit at malalaking bituka.

Sa ngayon, ang ilang mga surgeon gamitin sigmoidal colpopoiesis na ang mga pakinabang isama ang kakayahan upang maisagawa ang operasyon na katagal bago ang pagsisimula ng sekswal na aktibidad sa pag-detect ng ganitong uri ng depekto sa mga bata. Negatibong mga tampok ng ganitong uri colpopoiesis - isang matinding trauma (ang pangangailangan na magsagawa ng laparotomy, paghihiwalay at nagdadala down na bahagi ng sigmoid colon), ang paglitaw ng isang malaking bilang ng pinatatakbo pasyente pagkawala neovaginal pader komplikasyon ng nagpapasiklab likas na katangian, hanggang sa peritonitis, abscesses at bituka sagabal, cicatricial narrowing pasukan sa puki sa gayon nagbibigay sa up sex buhay. Nakababahalang sitwasyon para sa mga pasyente - mula sa genital tract na may isang katangian amoy at bituka frequent timbang puki sa panahon ng pakikipagtalik. Sa pagsusuri ng mga panlabas na genitalia malinaw na visualized paghihiwalay hangganan ng kulay pula sa antas entrance ng puki. Hindi ngunit ang isa ay maaaring sumang-ayon sa ang mga tanawin ng LV Adamyan et al. (1998), na ang koreksyon pamamaraan ay ginanap hindi sa mahalagang indications, traumatiko, sinamahan ng isang mataas na panganib ng komplikasyon sa parehong panahon ng pagtitistis at sa postoperative panahon, at ngayon ay lamang ng makasaysayang interes.

Sa modernong kondisyon, ang "standard na ginto" ng kirurhiko colpopoiesis sa mga pasyente na may vaginal at may isang ina aplasia ay colpopoiesis mula sa pelvic peritoneum na may laparoscopic assisting. Noong 1984, N.D. Selezneva et al. Sila ay unang iminungkahi colpopoiesis mula sa pelvic peritoneum na may laparoscopic assist. Gamit ang "kumikinang na window" na prinsipyo, ang pamamaraan na kung saan ay pino noong 1992. L.V. Adamyan et al.

Ang operasyong ito sa kirurhiko ay ginagawa ng dalawang grupo ng mga surgeon: ang isa ay nagsasagawa ng endoscopic na yugto, ang pangalawang - perineal.

Sa ilalim ng endotracheal kawalan ng pakiramdam makabuo ng isang diagnostic laparoscopy, sa panahon na kung saan masuri ang estado ng pelvic organo, peritoniyum kadaliang vesico-rectal recess makilala ang bilang at lokasyon ng kalamnan ridges. Ang pagmamanipula ay nagmamarka sa bahaging ito ng peritonum at pinapakain ito, na patuloy na humahawak nito.

Ang ikalawang brigada ng mga surgeon ay nagpapatuloy sa yugto ng operasyon. Ang pundya ng pundya ay nalulubog kasama ang mas mababang gilid ng labia minora sa layo na 3-3.5 cm sa nakahalang direksyon sa pagitan ng tumbong at ang pantog sa antas ng posterior adhesion. Biglang at karamihan ay mapurol na paraan upang lumikha ng isang channel sa isang mahigpit na pahalang na direksyon, nang hindi binabago ang anggulo. Ito ang pinakamahalagang yugto ng operasyon na may kaugnayan sa posibilidad na makapinsala sa pantog at tumbong. Ang kanal ay nilikha hanggang sa pelvic peritoneum.

Ang susunod na mahalagang yugto ng operasyon - ang pagkakakilanlan ng peritoniyum, na kung saan ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang laparoscope sa pamamagitan ng pag-highlight (transillumination) parietal peritoneum mula sa tiyan lukab at lagom ito sa malambot na tiyani o manipulator. Ang peritonum ay nahahawakan sa isang tunel sa pamamagitan ng mga clamp at pinutol ng gunting. Ang mga gilid ng cut ng peritoneum ay nabawasan at hemmed sa hiwalay na sutures vikril sa mga gilid ng balat paghiwa, na bumubuo ng pasukan sa puki.

Ang huling yugto ng operasyon ay ang pagbuo ng neovaginal dome, na isinasagawa sa pamamagitan ng laparoscope. Ang mga ito ay nagpapataw ng mga sutures sa peritonum ng pantog, maskuladong ridges (rudiments ng matris) at peritoneum ng mga lateral wall ng maliit na pelvis at sigmoid colon. Ang simboryo ng neovaginal ay nilikha sa isang distansya ng 10-12 cm mula sa balat cut ng perineyum.

Para sa 1-2 araw sa neovaginal gauze swab na may vaseline oil o levomelem ay ibinibigay. Ang simula ng sekswal na aktibidad ay posible 3-4 linggo pagkatapos ng pagpapatakbo, at regular na pakikipagtalik o artipisyal na bougie upang mapanatili ang lumen ng neovaginal ay isang kailangang-kailangan na kondisyon para mapigilan ang pagsasanib ng mga pader nito.

Ang mga pag-aaral ng mga pangmatagalang resulta ay nagpakita na halos lahat ng pasyente ay nasisiyahan sa buhay sa sex. Sa pamamagitan ng ginekologiko pagsusuri, ang nakikitang hangganan sa pagitan ng vaginal vestibule at ang nilikha neovaginal ay wala, ang haba ay 11-12 cm, ang posibilidad na palawakin at kapasidad ng puki ay sapat. May isang katamtamang natitiklop at isang maliit na mucosal vaginal discharge.

Kapag may sira mga nagsisimula pa lamang ngunit gumagana nang matris at sakit syndrome, dulot ay karaniwang endometriosis (para sa MRI at kasunod histological pagsusuri) kasabay colpopoiesis ng pelvic peritoniyum patakbuhin ang kanilang pag-alis. Ang pag-alis ng gumaganang mga strands / strands ng kalamnan ay posible sa isang malinaw na sakit na sindrom sa mga pasyente ng kabataan na hindi nagdadala ng colpopoiesis. Colpopoiesis isagawa ang pangalawang yugto ng paggamot: pagtitistis (mula sa pelvic peritoniyum bago ang pagsisimula ng sekswal na aktibidad) o konserbatibo (kolpoelongatsiya sa Sherstnyov).

Ang isang katulad na taktika ng paggamot ay ang tanging wastong pamamaraan para sa pagwawasto ng vaginal aplasia sa mga pasyente na may malusog na paggana ng matris. Upang piliin ang paraan ng pag-aayos ng kirurhiko, kinakailangan upang magkaroon ng isang malinaw na ideya ng anatomiko at functional na kapunuan ng matris. Gumaganang matris sa aplasia ng serviks o servikal kanal - nagsisimula pa lamang, vestigial organ, hindi ganap na mag-ehersisyo ang kanilang mga reproductive function, at doon ay hindi na kailangan sa lahat ng mga gastos upang mapanatili ang isang may sira matris. Ang lahat ng mga pagtatangka upang panatilihin ang mga katawan at lumikha ng isang fistula sa pagitan ng matris at ang mga hubog niyaon sa pamamagitan ng isang sigmoidal o peritoneyal colpopoiesis na hindi naging matagumpay dahil sa ang pag-unlad ng malubhang postoperative nakahahawang komplikasyon na kinakailangan reoperation. Sa modernong mga kondisyon, ang extirpation ng function na hindi pa ganap na matris sa panahon ng vaginal aplasia ay maaaring gumanap sa laparoscopic access.

Mga yugto ng extirpation ng function na hindi pa ganap na matris sa pamamagitan ng laparoscopic access:

• diagnostic laparoscopy (revision pelvis, hysterectomy, pagbubukas at tinatanggalan ng laman hematometra, sumasama hysteroscopy, kinukumpirma ang kawalan ng extension ng may isang ina lukab sa serviks lumen);
• paglikha ng isang kanal sa nagsisilbing hindi pa ganap na matris at pelvic peritoneum sa pamamagitan ng pag-access sa pundya:
• nagsisimula pa lamang uterus pagwarak gumagana laparoscopic access (intersection na may isang ina ligaments, fallopian tubes, obaryo ligaments sariling autopsy vesico-may isang ina folds, ang intersection ng may isang ina vessels, matris clipping);
• colpopoiesis mula sa pelvic peritoneum sa mga pasyente na handa para sa pagsisimula ng sekswal na aktibidad; ang mga pasyente na hindi nagpaplano na magkaroon ng pakikipagtalik, pagkatapos ng operasyon at pagpapagaling ng sutures, posible na magsagawa ng colpoelongation.

Sa isang tiyak na bilang ng pinatatakbo pasyente na may aplasia puki at matris nagsisimula pa lamang histologically remote paghahanda ay nagpakita nonfunctioning endometrium at hindi pa ganap na may isang ina adenomyosis makapal magbunyag ng maraming endometrioid heterotopia na, tila, at nagiging sanhi ng malubhang sakit syndrome.

Sa kasamaang palad, mga batang babae na may vaginal aplasia (partial o kumpleto) at gumagana nang matris na may sintomas "talamak tiyan" ay madalas na gumawa ng isang maling diagnosis (acute appendicitis et al.). Bilang resulta mapatakbo appendoektomiyu, diagnostic laparotomy o laparoscopy, pag-alis o pagputol ng bahay-bata, maling at malisyosong dissection mistulang atrezirovannoy hymen etc. Kirurhiko pamamagitan ng lakas ng tunog ng mabutas at paagusan hematocolpos, kabilang ang mga kasunod na probing aplazirovannoy bahagi ng ari ng babae, ay hindi katanggap-tanggap. Ito hindi lamang ay nag-aalis ang sanhi ng sakit, ngunit din ginagawang mas mahirap na magkakasunod na magsagawa ng sapat na pagwawasto dahil sa ang pag-unlad ng impeksyon sa peritoneyal lukab (piokolpos, pyometra, at iba pa) at vaginal scar pagpapapangit.

Sa kasalukuyan, ang pinakamainam na pamamaraan para sa pagwawasto ng hindi kumpleto na vaginal aplasia na may gumaganang matris ay vaginoplasty gamit ang paraan ng sliding grafts. Upang mabawasan ang panganib ng operasyon, ang isang layunin na pagtatasa ng kalagayan ng matris at mga appendage, kung kinakailangan, pagwawasto sa kasamang ginekolohikal na patolohiya, ang vaginoplasty ay dapat na mas mahusay na gumanap sa laparoscopic assisting. Bilang karagdagan, ang paglikha ng pneumoperitoneum ay nagtataguyod ng pag-aalis ng mas mababang gilid ng hematocolpos pababa, na, kahit na ang pagpuno nito ay hindi sapat, lubos na pinapadali ang operasyon.

Mga yugto ng vaginoplasty gamit ang paraan ng sliding grafts.

• Magtanggal ng dissection ng vulva sa pagpapakilos ng mga flap para sa 2-3 cm.
• Ang paglikha ng isang tunel sa retrovaginal hibla sa mas mababang poste ng hematocolpus. Ang yugtong ito ng operasyon ay ang pinaka-kumplikado at may pananagutan na may kaugnayan sa panganib ng pagpinsala sa pantog at tumbong, na malapit na nauugnay sa aplastic bahagi ng puki.
• Pagpapakilos ng mas mababang poste ng hematocolpos para sa 2-3 cm mula sa napapailalim na tisyu.
• Hugis-hugis na seksyon ng mas mababang poste ng hematocolpus (sa isang anggulo ng 45 "na may paggalang sa isang tuwid na cross-sectional incision).
• Ang pag-unti at pag-alis ng takip ng hematocolpos, paghuhugas ng puki sa isang antiseptikong solusyon, pagtingin sa cervix.
• Koneksyon ng mga gilid ng puki at ang mas mababang gilid ng emptied hemato- cilpus bilang isang kalso sa uka (ang prinsipyo ng mga ngipin ng gear).

Matapos ang operasyon, ang isang maluwag na waks na pinapagbinhi ng langis ng baselina ay iniksyon, na sinusundan ng pang-araw-araw na sanation ng puki at paulit-ulit na pagpasok ng tampon sa loob ng 2-3 araw.

Sa pamamagitan ng isang gumagana na sarado sungay ng matris, ang hindi pa ganap na matris at hematosalpinx ay inalis sa pamamagitan ng laparoscope. Upang mabawasan ang trauma ng pangunahing matris sa mga sitwasyong kung saan ang hindi pa ganap na matris ay malapit na nauugnay sa pangunahing matris, L.V. Adamyan at M.A. Ang Strizhakova (2003) ay bumuo ng isang paraan ng kirurhiko pagwawasto ng isang closed horn na gumagana na matatagpuan sa kapal ng pangunahing matris. Magsagawa ng laparoscopy, i-retrograde ang hysteroresectoscopy at pagputol ng endometrium ng closed horn na gumagana ng matris.

Kirurhiko paggamot ng double matris at puki na may bahagyang aplasia ng isa sa mga ito ay ang pagkakatay ng pader ng puki at paglikha ng isang closed komunikasyon sa pagitan ng kanya at ang gumagana ng puki laki 2x2,5 cm sa ilalim ng laparoscopic control.

• Pagkabansagang yugto:
  • pagbubukas ng hematocolpos;
  • pag-alis ng laman ng hematocolpos;
  • paghuhugas ng puki sa isang antiseptikong solusyon;
  • Pagbubukod ng closed vaginal wall (paglikha ng isang "window na hugis-itlog").
• Laparoscopic yugto:
  • paglilinaw ng kamag-anak na posisyon ng mga reyna, ang kalagayan ng mga ovary, ang mga palopyan ng tubo;
  • kontrol ng pag-alis ng laman ng hematocolpos;
  • pag-alis ng laman ng hematosalpinx;
  • pagtuklas at pagpapangkat ng foci ng endometriosis;
  • sanitasyon ng lukab ng tiyan.

Sa mga batang babae na may atresia ng mga hymen, sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang hugis ng X-shaped at pag-alis ng basura ng hemato-cilpus ay ginaganap.

Tinatayang mga tuntunin ng kawalang-kaya para sa trabaho

Ang sakit ay hindi nagiging sanhi ng permanenteng kapansanan. Mga posibleng panahon ng kawalang-kaya para sa trabaho - 10-30 araw ay dahil sa rate ng reconvalescence pagkatapos ng operasyon.

Ang karagdagang pamamahala

Sa mga pasyente na may vaginal at may isang ina aplasia ipinapayong kolpoelongatsii-uulit rate ng 2-3 beses sa isang taon sa kawalan ng regular na sekswal na partner para sa pag-iwas sa tuligsa pagkatapos ng kirurhiko neovagina colpopoiesis.

Para sa napapanahong pag-diagnose ng mga cicatricial na pagbabago sa puki matapos ang pag-aayos ng vagina at matris, isang pag-obserba ng dispensaryo ay ipinapakita sa isang checkup tuwing 6 na buwan hanggang 18 taon.

Impormasyon para sa mga pasyente

Ang kakulangan ng independiyenteng regla sa edad na 15 o mas matanda, cyclic lumalaking intensity ng sakit sa tiyan at menarche - ang mga indications para sa konsultasyon gynecologist pagkabata at pagbibinata sa maagang pagkakatuklas ng kapangitan ng matris at puki. Sa malubhang sakit sa unang pakikipagtalik o ang kawalan ng kakayahan upang sekswal na aktibidad ay dapat huminto na sinusubukan upang maiwasan ang sekswal na kontak penetrating balda at perineal yuritra sa mga pasyente na may vaginal aplasia.

Pagtataya

Sa napapanahong pag-access sa isang ginekologo sa isang ksiyolohikal na kagawaran ng ginekologiko, na may modernong diagnostic at surgical equipment, ang prognosis ng kurso ng sakit ay kanais-nais. Ang mga pasyente na may aplasia ng vagina at matris sa mga kondisyon ng pagpapaunlad ng mga pamamaraan ng tulong na pagpaparami ay may pagkakataon na gamitin ang mga serbisyo ng mga babaeng kahalili sa ilalim ng programa ng in vitro fertilization at embryo transfer.