Paggamot ng nagpapaalab na sakit sa bituka

Ang paggamot sa nagpapaalab na sakit sa bituka sa mga bata ay katulad ng sa mga matatanda at dapat sumunod sa mga modernong prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya. Ang mga taktika ng paggamot sa nagpapaalab na sakit sa bituka ay naiiba sa mga nasa hustong gulang lamang sa mga tuntunin ng mga indibidwal na dosis at ilang iba pang mga paghihigpit. Sa ngayon, ang isang medyo maliit na bilang ng mga kinokontrol na pag-aaral ay nai-publish, at samakatuwid ang diskarte para sa pagpapagamot ng nagpapaalab na sakit sa bituka sa mga bata ay batay sa mga resulta na nakuha sa paggamot sa mga matatanda. Ang mga dosis ay kinakalkula batay sa timbang ng katawan, maliban sa methotrexate, ang dosis nito ay kinakalkula batay sa ibabaw ng katawan. Ang maximum na dosis ay tumutugma sa inirerekumendang dosis sa mga matatanda.

Mga layunin ng paggamot para sa nagpapaalab na sakit sa bituka

Pagkamit ng kapatawaran, pagdadala ng pisikal at neuropsychic na pag-unlad na naaayon sa mga pamantayan ng edad, pag-iwas sa mga hindi gustong epekto at komplikasyon.

Paggamot ng gamot sa nagpapaalab na sakit sa bituka

Maaaring gamitin ang mga gamot bilang monotherapy at sa iba't ibang kumbinasyon ayon sa mga indibidwal na pangangailangan. Ipinakita na ang sabay-sabay na pangangasiwa ng systemic glucocorticosteroids at 5-aminosalicylic acid (5-ASA) o paghahanda ng salazosulfapyridine ay walang anumang partikular na pakinabang sa glucocorticosteroid monotherapy.

Isinasaalang-alang ang makabuluhang mas mababang dalas ng mga side effect ng 5-ASA (mesalazine) na paghahanda, ang kanilang pangangasiwa ay mas kanais-nais. Ang dosis ng 5-ASA ay dapat na 50-60 mg/kg ng timbang ng katawan bawat araw, ang maximum ay 4.5 g bawat araw.

Ang mga glucocorticosteroids ay ipinahiwatig para sa mga pasyente kung saan ang paggamit ng 5-ASA at SASP ay hindi nagbibigay ng kinakailangang epekto, pati na rin para sa mga pasyente na may mga sugat sa itaas na gastrointestinal tract (mula sa esophagus hanggang sa jejunum), mga sintomas ng extraintestinal. Ang kurso ng mga nagpapaalab na sakit sa bituka sa mga bata ay kadalasang mas malala, na nauugnay sa isang mataas na porsyento ng mga pasyente na umaasa sa steroid.

Dahil sa malubhang epekto ng systemic glucocorticosteroids, ang mga mananaliksik ay may mataas na pag-asa para sa pangkasalukuyan na glucocorticoid budesonide (budenofalk). Humigit-kumulang 90% ng gamot ay na-metabolize sa unang pagpasa sa atay, kaya naman ang dalas ng mga side effect ay makabuluhang mas mababa (= 2.4 beses). Ang Budesonide ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may banayad at katamtamang mga anyo ng sakit sa talamak na yugto, pati na rin para sa mga pasyente na may mga sugat ng distal na ileum at pataas na colon. Ang pinakamainam na dosis ng budesonide ay 9 mg bawat araw.

Sa mga pasyente na may talamak na tuluy-tuloy na nagpapaalab na sakit sa bituka, ang karagdagang paggamit ng azathioprine o ang aktibong metabolite nito na 6-mercaptopurine (6-MP) ay maaaring makatulong na mabawasan ang dosis ng glucocorticosteroids sa average na 60%. Ang mga fistula ay malapit sa 40% ng mga kaso laban sa background ng paggamit ng mga nakalistang gamot. Ang inirekumendang dosis ng azathioprine ay 2.5 mg / kg, 6-MP - 1-1.5 mg / kg bawat araw. Ang mga side effect ay madalas na nangyayari, kasama ang lagnat, pancreatitis, dyspeptic disorder, pagtaas ng dalas ng mga nakakahawang sakit. Ang pancreatitis ay isang kontraindikasyon sa paggamit ng azathioprine. Ang paglitaw ng mga side effect na ito ay maiiwasan sa pamamagitan ng unti-unting pagtaas ng dosis (kalahati ng dosis ay inireseta sa unang 4 na linggo ng paggamot), pati na rin napapailalim sa regular na pagsubaybay sa mga parameter ng laboratoryo at aktibidad ng thiopurine methyltransferase. Ang mga pasyente na may mababang aktibidad ng enzyme ay may mas mataas na panganib ng mga side effect.

Ang epekto ng paggamot ay nabanggit na sa unang 2-4 na buwan, sa ilang mga kaso pagkatapos ng 6 na buwan.

Ang paggamit ng mga antibiotics sa paggamot ng mga nagpapaalab na sakit sa bituka ay batay sa palagay na ang ilang mga bacterial antigens ay kumikilos bilang isang trigger para sa pathological immune defense ng bituka mucosa. Gayunpaman, hanggang ngayon ay walang mga resulta ng pananaliksik na nagpapatunay sa papel ng mga antibiotic sa pagkamit ng pagpapatawad o pagbabawas ng aktibidad ng mga nagpapaalab na sakit sa bituka. Tanging metronidazole sa isang dosis na 20 mg/kg bawat araw ang napatunayang mas epektibo kaysa sa placebo sa mga pasyenteng may Crohn's disease; ang gamot ay lubos na epektibo sa paggamot ng perianal fistula.

Ang Cyclosporine A ay hindi itinuturing na isang gamot na angkop para sa pangmatagalang paggamot; ito ay inireseta sa panahon ng exacerbations sa panahon ng akumulasyon ng azathioprine concentrations.

Ang interes ay ang mga ulat ng lokal na paggamit ng tacrolimus sa anyo ng pamahid sa mga bata na may mga sugat ng oral cavity at perianal region na matigas ang ulo sa iba pang mga gamot.

Ang Methotrexate ay itinuturing na gamot na pinili kapag ang glucocorticosteroids ay hindi epektibo o may malubhang epekto sa paggamot. Ito ay pinangangasiwaan nang subcutaneously sa isang dosis na 15 mg/kg isang beses sa isang linggo.

Ang isang bagong gamot para sa paggamot ng mga nagpapaalab na sakit sa bituka na hindi sumasang-ayon sa karaniwang regimen ng paggamot ay infliximab. Ang gamot ay naglalaman ng mga chimeric antibodies sa tumor necrosis factor a, isa sa pinakamakapangyarihang proinflammatory cytokine. Ang pagiging epektibo ng gamot na ito ay napatunayan lamang sa mga pasyenteng nasa hustong gulang; limitado ang karanasan sa mga bata. Sa pediatric practice, ang gamot ay inaprubahan lamang para sa paggamot ng Crohn's disease.

Sa mga pasyente na may mga sugat ng distal colon, ang lokal na paggamot ay mas mainam kaysa sa systemic therapy, dahil ang pagiging epektibo nito ay nagbibigay-daan sa pag-iwas o pagbabawas ng kalubhaan ng mga salungat na reaksyon. Sa kasamaang palad, sa pediatric practice, ang nonspecific ulcerative colitis ay mas madalas (hanggang sa 70-80%) na kinakatawan ng pancolitis, bilang isang resulta kung saan ang lokal na therapy ay dapat na pinagsama sa pangangasiwa ng mga systemic na gamot.

Ang mga komplikasyon at hindi sapat na tugon sa paggamot sa droga ay itinuturing na mga indikasyon para sa surgical treatment.

Algorithm para sa pagpili ng paggamot para sa non-specific ulcerative colitis

Mga tampok ng sakit	Paggamot
Exacerbation	Banayad na paglala - mesalazine o sulfasalazine Katamtamang paglala - glucocorticosteroids, mesalazine o sulfasalazine Malubhang exacerbation - glucocorticosteroids, mesalazine o sulfasalazine, parenteral o enteral
Pagpapanatili ng pagpapatawad	Mesalazine o sulfasalazine, diyeta na mayaman sa dietary fiber, kabayaran para sa mga kakulangan sa bitamina at microelement
Talamak na aktibo at kumplikadong kurso, pag-asa sa steroid, pagpapanatili ng pagpapatawad pagkatapos ng paggamot na may cyclosporine o tacrolimus	Azathioprine

Mga dosis na tukoy sa edad ng mahahalagang gamot para sa hindi tiyak na ulcerative colitis sa mga bata

Paghahanda	Dosis
Prednisolone, atbp.	1-2 mg/kg bawat araw pasalita o intravenously (40-60 mg)
Sulfasalazine	25-75 mg/kg bawat araw (4 g/araw)
Mesalazine	30-60 mg/kg bawat araw (4.8 g/araw)
Azathioprine	1-2 mg/kg bawat araw, napapailalim sa pagsubaybay sa nilalaman ng 6-MP metabolites sa serum ng dugo
6-Mercaptopurine	1-1.5 mg/kg bawat araw, napapailalim sa pagsubaybay sa nilalaman ng 6-MP metabolites sa serum ng dugo
Cyclosporine	4-8 mg/kg bawat araw pasalita o intravenously (serum content 200-250 mcg/ml)
Tacrolimus	0.15 mg/kg bawat araw nang pasalita (serum content 10-15 mcg/ml)
Infliximab	5 mg/kg IV

Algorithm para sa pagpili ng therapy para sa Crohn's disease

Mga tampok ng sakit	Paghahanda
Exacerbation	GC topical (budesonide) at systemic (prednisolone), mesalazine o sulfosalazine. Mga immunosuppressant (azathioprine, 6-mercaptopurine). Elemental na diyeta
Pagpapanatili ng pagpapatawad	Mesalazine o sulfasalazine. Diet na mayaman sa dietary fiber, kabayaran para sa mga kakulangan sa bitamina at microelement, cholestyramine para sa chologenic diarrhea
Talamak na aktibo at kumplikadong kurso	Azathioprine, mga antibodies sa tumor necrosis factor A

Mga dosis na tukoy sa edad ng mga mahahalagang gamot para sa sakit na Crohn sa mga bata

Paghahanda	Dosis
Prednisolone, hydrocortisone	1-2 mg/kg bawat araw pasalita o intravenously (40-60 mg)
Budesonide	9 mg - panimulang dosis, 6 mg - dosis ng pagpapanatili
Sulfasalazine	25-75 mg/kg bawat araw (4 g/araw)
Mesalazine	30-60 mg/kg bawat araw (4.8 g/araw)
Metronidazole	10-20 mg/kg bawat araw
Azathioprine	1-2 mg/kg bawat araw, napapailalim sa pagsubaybay sa nilalaman ng 6-MP metabolites sa serum ng dugo
6-Mercaptopurine	1-1.5 mg/kg bawat araw, napapailalim sa pagsubaybay sa nilalaman ng 6-MP metabolites sa serum ng dugo
Methotrexate	15 mg/m2 (25 mg/araw)
Thalidomide	1-2 mg/kg (isang dosis sa gabi)
Infliximab	5 mg/kg IV

Pagtataya

Ang pagbabala para sa karamihan ng mga anyo ng nagpapaalab na sakit sa bituka ay hindi kanais-nais, lalo na sa kaso ng mga komplikasyon (sa hindi tiyak na ulcerative colitis - nakakalason na pagluwang o pagbubutas ng colon, pagdurugo ng bituka, sepsis, trombosis at thromboembolism, colon cancer; sa Crohn's disease - stenosis at strictures, fimbosis, fimbosis thromboembolism, colon cancer).