Nagpapaalab na sakit sa bituka sa mga bata

Ang nagpapaalab na sakit sa bituka ay isang pangkat ng mga sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng walang pamantayang immune na pamamaga ng bituka ng pader, mababaw o transmural. Sa kasalukuyan, ang grupo ng mga nagpapaalab na sakit sa bituka ay kinabibilangan ng mga sumusunod na nosologies:

• walang kapansanan na ulcerative colitis (NNC);
• Crohn's disease;
• walang korteng kolaitis.

Basahin din ang: Nagpapaalab na sakit sa bituka sa mga matatanda

Ulcerative colitis - isang talamak na sakit na kung saan ang nagkakalat ng pamamaga ay naisalokal sa loob ng mucosa (mas matalim sa podslizistyi layer) ay nakakaapekto lamang ang malaking bituka sa iba't ibang lawak.

Crohn ng sakit (bituka granulomatosis, terminal ileitis) - isang talamak relapsing sakit characterized sa pamamagitan transmural granulomatous pamamaga sa segmental lesyon ng iba't-ibang gastrointestinal sukat.

Ang epidemiology, etiopathogenesis, klinikal na larawan ng mga sakit na ito ay may maraming karaniwang mga katangian, at sa koneksyon na ito ay mahirap i-verify ang diagnosis sa maagang yugto. Sa ganitong mga kaso, ang mga salitang "nondifferentiable colitis" ay legal, na nagpapahiwatig ng isang malalang sakit sa bituka na nagtatampok ng katangian ng parehong ulcerative colitis at Crohn's disease.

Ang grupo ng mga noninfectious enterocolitis ay nagsasama ng ilang iba pang sakit: eosinophilic colitis, microscopic colitis, lymphocytic colitis, collagen colitis, enterocolitis sa systemic diseases.

ICD-10 na mga code

Sa klase XI "Sakit ng sistema ng pagtunaw," ang block K50-K52 "Noninfectious enteritis at colitis" ay naka-highlight, na kinabibilangan ng iba't ibang mga variant ng nagpapaalab na sakit sa bituka.

• C50. Ang sakit na Crohn (panustos ng rehiyon).
• K50.0. Crohn's disease ng maliit na bituka.
• C50.1. Crohn's disease of the colon.
• K50.8. Iba pang uri ng sakit na Crohn.
• C50.9. Ang sakit ni Crohn ay hindi natukoy.
• K51. Ulcerative colitis.
• K51.0. Ulcerative (talamak) enterocolitis.
• K51.1. Ulcerative (talamak) ileocolitis.
• K51.2. Ulcerative (talamak) proctitis.
• K51.3. Ulcerous (talamak) rectosigmoiditis.
• K51.4. Pseudopolyposis ng colon.
• K51.5. Mucous proctocolitis.
• K51.8. Iba pang ulcerative colitis.
• K51.9. Ulcerative colitis, hindi natukoy.
• K52.9. Noninfectious gastroenteritis at colitis, hindi natukoy.

Epidemiology

Ang pagkalat ng walang kapansanan na ulcerative colitis ay 30-240, Crohn's disease - 10-150 kada 100 000 populasyon, ang mga sakit na ito ay patuloy na "nakakakuha ng mas bata". Sa Alemanya, ang nakapagpapawalang sakit sa bituka ay nakakaapekto sa halos 200,000 katao, 60,000 nito ay mga bata at mga kabataan; taunang nagrerehistro tungkol sa 800 bagong mga kaso ng nagpapaalab na sakit sa bituka sa pediatric na pagsasanay.

Nagkaroon ng isang makabuluhang pagtaas sa saklaw ng malubhang nagpapaalab na sakit sa bituka, pangunahin sa populasyon ng lunsod ng industriyalisadong mga bansa. Ang ratio ng sakit na "lungsod / nayon" ay 5: 1, karamihan sa mga may sakit na mga kabataan (ang average na edad ng maysakit ay 20-40 taon), kahit na ang sakit ay maaaring magsimula sa anumang edad. Ang saklaw ng sakit na nagpapababa ng bituka sa pagkabata ay masyadong mataas.

Ang insidente ng nagpapaalab na sakit sa bituka sa mga bata at mga kabataan sa iba't ibang rehiyon sa mundo (bawat 100,000 bata bawat taon)

Mga May-akda	Lokasyon	Panahon	Crohn's disease	NEC
Kugathasan el a!, 2003	Estados Unidos, Wisconsin	2000-2001	4.6	2.4
Dumo C, 1999	Toronto, Canada	1991-1996	3.7	2.7
Sawczenko et al., 2003	United Kingdom	1998-1999	3.0	2.2
Barton JR et al 1989 Armitage E. Et al., 1999	Scotland	1981-1992	2.8	1.6
Cosgrove M. Et al., 1996	Wales	1989-1993	3.1	0.7
Gottrand et al., 1991	France. Pas de Calais	1984-1989	2.1	0.5
CMafsdottir EJ, 1991	Northern Norway	1984-1985	2.5	4.3
Langholz E. Et al., 1997	Denmark, Copenhagen	1962-1987	0.2	2.6.
Lindberg E. Et al., 2000	Sweden	1993-1995	1.3	3.2

Ito ay hindi pa rin naipon sapat na data sa edad pamamahagi ng mga pasyente sa unang manipestasyon ng nagpapaalab magbunot ng bituka sakit sa mga bata at kabataan, kahit na mapapansin na ang halos 40% ng mga pasyente ang unang sintomas babangon hanggang sa maabot nila ang 10 taon.

Ang mga kalalakihan at kababaihan ay nagkakasakit na may parehong dalas. Ang pagkalat ng mga nagpapaalab na sakit sa bituka ay nag-iiba nang malaki sa iba't ibang mga rehiyon ng mundo. Noong 1960-1980, ang karamihan sa mga epidemiological na pag-aaral ay nagtala ng isang gradient ng saklaw ng mga nagpapaalab na sakit sa bituka mula sa hilaga hanggang timog (mas mataas na mga rate sa hilagang rehiyon). Mula noong ang 90's, unti-unting lumawak ang gradient at ang pag-aalis nito sa direksyon ng kanluran-silangan ay nabanggit. Batay sa mga materyales na iniharap sa Unang Internasyonal na Kongreso sa Inflammatory Bowel Diseases (Madrid, 2000), sa mga darating na dekada, ang epidemya ng mga nagpapaalab na sakit sa bituka sa Silangang Europa ay hinuhulaan. Sa karamihan ng mga bansa, ang ulcerative colitis ay napansin nang maraming beses nang mas madalas kaysa sa Crohn's disease; ang ratio ng "sakit ng NNC / Crohn" ay mula sa 2: 1 hanggang 8-10: 1. Sa Europa, ang isang trend patungo sa isang pagtaas sa saklaw ng sakit na Crohn ay naitala.

Ang pagkalat ng walang kapansanan na ulcerative colitis ay 22.3, at ang Crohn's disease ay 3.5 kaso bawat 100 000 populasyon. Figure naitala sa Russia, naiiba mula sa iba pang mga bansa ay napaka-negatibong mga trend, kabilang ang pagkalat ng malubhang anyo ng bituka na may isang mataas na dami ng namamatay rate ng nagpapaalab sakit (3 beses na mas mataas kaysa sa karamihan ng mga bansa), late diagnosis ng sakit (diagnosis ng ulcerative kolaitis, lamang ng 25% mga kaso na itinatag noong unang taon ng sakit), isang malaking bilang ng mga komplikadong anyo ng mga nagpapaalab na sakit sa bituka. Sa late diagnosis, ang mga komplikasyon sa buhay na nagbabanta sa buhay ay lumilikha ng 29% ng mga kaso. Sa pagtatakda ng diagnosis ng Crohn ng sakit sa loob ng 3 taon mula sa manipestasyon pagkamagulo rate ay 55% sa isang late diagnosis - 100% ng mga kaso ay kumplikado kurso.

Screening

Screening ng nagpapaalab magbunot ng bituka sakit ay regular na check-ups dahil sa pagkakaroon ng tinitimbang pamilya kasaysayan ng nagpapaalab magbunot ng bituka sakit, pagtatasa ng mga marker ng nagpapasiklab tugon (bilang ng mga leukocytes at paligid leukocyte dugo, C-reaktibo protina) at coprogram tagapagpabatid (leucocytes, erythrocytes at uhog).

Pag-uuri

Hanggang ngayon, sa pangkalahatan ay kinikilala at naaprubahan ang mga klasipikasyon ng sakit na Crohn at ulcerative colitis ay hindi pa binuo sa ating bansa, ang mga pribadong pagbabago ng pagtatrabaho ay ginagamit sa iba't ibang mga klinika. Sa World Congress of Gastroenterologists (Montreal, 2005), isang pandaigdigang pag-uuri ng sakit na Crohn na pinalitan ng pag-uuri ng Vienna ay pinagtibay at isang pang-internasyonal na pag-uuri ng ulcerative colitis.

International Classification of Crohn's Disease (Montreal World Congress of Gastroenterologists, 2005)

Pamantayan	Index	Paliwanag
Edad ng diagnosis	A1	16 na taon mas bata
	A2	Mula sa 17 hanggang 40 taong gulang
	A3	Mas matanda kaysa sa 40 taon
Lokasyon (lokasyon)	L1	Ileit
	L2	Colitis
	L3	Ileocolite
	L4	Ihiwalay na sugat sa upper gastrointestinal tract
Ang kasalukuyang (pag-uugali)	B1	Non-stenosing, hindi matalim (namumula)
	B2	Stenosing
	CW	Pagpasok
	P	Perianal sugat

International Classification of Nonspecific Ulcerative Colitis (Montreal World Congress of Gastroenterologists, 2005)

Pamantayan	Index	Paliwanag	Paliwanag
Malawak (lawak)	E1	Ulserative proctitis	Ang sugat ay distal sa transition na rectosigmoid
	22	Left-sided (distal) ulcerative colitis	Ang sugat ay distal sa splenic anggulo
	EE	Karaniwang ulcerative colitis (pancolitis)	Ang buong malaking bituka ay apektado (pamamaga proximal sa anggulo ng pali)
Kalubhaan	KAYA	Klinikal na pagpapatawad	Walang mga Sintomas
	AT	Madali	Upuan 4 beses sa isang araw at mas madalas (mayroon o walang dugo); walang mga systemic na sintomas; normal na konsentrasyon ng talamak na protina phase
	S2	Medium-Heavy	Dumi ng tao higit sa 4 na beses sa isang araw at minimal sintomas ng systemic intoxication
	S3	Malakas	Dumi ng daluyan 6 beses sa isang araw o higit pa sa isang admixture ng dugo; rate ng puso 90 sa mga minuto at higit pa; temperatura 37.5 ° C o higit pa; hemoglobin 105 g / l o mas mababa; ESR 30 mm / h at higit pa

Ang mga sanhi ng nagpapaalab na sakit sa bituka ay hindi lubos na nauunawaan. Ayon sa mga modernong ideya, ang mga nagpapaalab na sakit sa bituka ay maraming sakit sa sakit, sa pathogenesis, ang impluwensiya ng genetic predisposition, ang mga immunoregulation disorder at ang bahagi ng autoimmune ay posible. Sa gitna ng patolohiya ang mga pinsala ng mga mekanismo ng immune, ngunit ang mga antigens na nakakagulat na ang mga pagbabagong ito ay hindi nakilala. Tiyak na hindi pinag-aralan. Ayon sa mga modernong ideya, ang mga nagpapaalab na sakit sa bituka ay maraming sakit sa sakit, sa pathogenesis, ang impluwensiya ng genetic predisposition, ang mga immunoregulation disorder at ang bahagi ng autoimmune ay posible. Sa gitna ng patolohiya ang mga pinsala ng mga mekanismo ng immune, ngunit ang mga antigens na nakakagulat na ang mga pagbabagong ito ay hindi nakilala. Ang papel na ginagampanan ng mga ahente ay maaaring makuha ng bacterial antigens at kanilang mga toxins, autoantigens. Ang mga sekundaryong mekanismo ng effector ay humantong sa isang kabaligtaran ng immune response ng katawan sa antigong pagpapasigla at ang pagpapaunlad ng walang-katuturang immune na pamamaga sa pader o mucosa ng gat.

Ang mga klinikal na sintomas ng mga nagpapaalab na sakit sa bituka ay maaaring maipon sa ilang pangunahing mga syndromes:

• bituka syndrome;
• sindrom ng extraintestinal pagbabago;
• endotoxemia syndrome;
• sindrom ng metabolic disorder.

Ang diagnosis ng mga nagpapaalab na sakit sa bituka sa mga bata ay batay sa clinical, laboratory, X-ray-endoscopic at histological sign. Ang mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo na pinag-aralan ay kinakailangan para sa pagtatasa ng kalubhaan ng pangunahing proseso at para sa kaugalian na diagnosis. Sa mga pagsusuri sa dugo, ang anemia dahil sa kakulangan ng bakal at folic acid, thrombocytosis, nadagdagan ang ESR at ang nilalaman ng mga protina ng talamak na bahagi ay maaaring napansin. Sa isang pang-matagalang sakit, ang pagkawala ng protina at malabsorption ay humantong sa hypoalbuminemia, isang kakulangan ng bitamina, electrolytes at microelements.

Ang paggamot ng mga nagpapaalab na sakit sa bituka sa mga bata ay katulad ng sa mga matatanda, ay dapat sumunod sa mga modernong prinsipyo ng gamot batay sa katibayan. Ang mga taktika ng pagpapagamot sa mga nagpapaalab na sakit sa bituka ay iba sa mga nasa matatanda lamang tungkol sa mga indibidwal na dosis at ilang iba pang mga limitasyon. Sa ngayon, medyo ilang mga kinokontrol na pag-aaral ang na-publish, at ang diskarte ng pagpapagamot ng mga nagpapaalab na sakit sa bituka sa mga bata ay batay sa mga resulta na nakuha sa paggamot ng mga may sapat na gulang. Ang mga dosis ay kinakalkula batay sa timbang ng katawan, maliban sa methotrexate, ang dosis nito ay kinakalkula batay sa lugar ng ibabaw ng katawan. Ang pinakamataas na dosis ay tumutugma sa inirerekumendang dosis sa mga matatanda.

Mga layunin ng paggamot

Pagkamit ng pagpapatawad, nagdadala ng pisikal at neuro-sikolohikal na pag-unlad alinsunod sa pamantayan ng edad, na pumipigil sa mga hindi gustong epekto at komplikasyon.

Gamot

Ang mga gamot ay maaaring gamitin parehong bilang monotherapy. At sa iba't ibang mga kumbinasyon ayon sa indibidwal na pangangailangan. Ito ay ipinapakita na co-pangangasiwa ng systemic glucocorticosteroids at formulations ng 5-aminosalicylic acid (5-ASA) o salazosulfapiridina ay espesyal na kalamangan kumpara sa monotherapy glucocorticosteroids.

Pagtataya

Ang pagbabala ng karamihan sa anyo ng nagpapaalab magbunot ng bituka sakit nakapanghihina ng loob, lalo na sa kaso ng pagsali ng mga komplikasyon (sa ulcerative kolaitis - nakakalason pagluwang o pagbutas ng colon, Gastrointestinal dumudugo, sepsis, trombosis at embolism, colon cancer, Crohn ng sakit - stenosis at tuligsa, fistula, abscesses, sepsis, trombosis at thromboembolism, colon cancer).

Pag-iwas

Ang mga sanhi ng pagpapaunlad ng mga nagpapaalab na sakit sa bituka ay hindi pa rin alam, at samakatuwid ang mga tukoy na pang-iwas na hakbang ay hindi pa binuo. Ang mga hakbang sa pag-iwas ay naglalayong itaguyod ang malusog na lifestyles, nakikipaglaban sa mga mapanganib na gawi, pumipigil sa pagkapagod at nagpapakilala ng makatwirang nutrisyon sa paggamit ng sapat na halaga ng pandiyeta hibla at mahahalagang sangkap.

[1], [2], [3]