Nagpapaalab na sakit sa bituka sa mga bata

Ang nagpapaalab na sakit sa bituka ay isang pangkat ng mga sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng hindi tiyak na pamamaga ng immune ng dingding ng bituka, mababaw o transmural. Sa kasalukuyan, ang pangkat ng mga nagpapaalab na sakit sa bituka ay kinabibilangan ng mga sumusunod na nosologies:

• non-specific ulcerative colitis (UC);
• sakit ni Crohn;
• hindi naiibang kolaitis.

Basahin din ang: Nagpapaalab na sakit sa bituka sa mga matatanda

Ang non-specific ulcerative colitis ay isang malalang sakit kung saan ang nagkakalat na pamamaga, na naka-localize sa loob ng mucous membrane (mas madalas na tumagos sa submucosal layer), ay nakakaapekto lamang sa malaking bituka sa iba't ibang haba.

Ang Crohn's disease (intestinal granulomatosis, terminal ileitis) ay isang talamak na umuulit na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng transmural granulomatous na pamamaga na may mga segmental na lesyon ng iba't ibang bahagi ng gastrointestinal tract.

Ang epidemiology, etiopathogenesis, at klinikal na larawan ng mga sakit na ito ay may maraming karaniwang mga tampok, kung kaya't mahirap i-verify ang diagnosis sa mga unang yugto. Sa ganitong mga kaso, ang pormulasyon na "undifferentiated colitis" ay wasto, na nagpapahiwatig ng isang talamak na sakit sa bituka na may mga tampok na katangian ng parehong ulcerative colitis at Crohn's disease.

Kasama sa pangkat ng mga hindi nakakahawang enterocolitis ang isang bilang ng iba pang mga sakit: eosinophilic colitis, microscopic colitis, lymphocytic colitis, collagenous colitis, enterocolitis sa mga sistematikong sakit.

ICD-10 code

Sa klase XI "Mga sakit ng digestive system", ang block K50-K52 "Non-infectious enteritis at colitis" ay inilalaan, na kinabibilangan ng iba't ibang uri ng mga nagpapaalab na sakit sa bituka.

• K50. Crohn's disease (regional enteritis).
• K50.0. Crohn's disease ng maliit na bituka.
• K50.1. Crohn's disease ng colon.
• K50.8. Iba pang mga uri ng Crohn's disease.
• K50.9. Crohn's disease, hindi natukoy.
• K51. Ulcerative colitis.
• K51.0. Ulcerative (talamak) enterocolitis.
• K51.1. Ulcerative (talamak) ileocolitis.
• K51.2. Ulcerative (talamak) proctitis.
• K51.3. Ulcerative (talamak) rectosigmoiditis.
• K51.4. Pseudopolyposis ng colon.
• K51.5. Mucosal proctocolitis.
• K51.8. Iba pang ulcerative colitis.
• K51.9. Ulcerative colitis, hindi natukoy.
• K52.9. Noninfectious gastroenteritis at colitis, hindi natukoy.

Epidemiology

Ang pagkalat ng di-tiyak na ulcerative colitis ay 30-240, Crohn's disease - 10-150 bawat 100,000 populasyon, ang mga sakit na ito ay patuloy na "nagpapabata". Sa Germany, humigit-kumulang 200,000 katao ang dumaranas ng mga nagpapaalab na sakit sa bituka, kung saan 60,000 ay mga bata at kabataan; humigit-kumulang 800 mga bagong kaso ng nagpapaalab na sakit sa bituka ay nakarehistro taun-taon sa pediatric practice.

Nagkaroon ng isang makabuluhang pagtaas sa paglaganap ng malubhang nagpapaalab na sakit sa bituka, pangunahin sa populasyon ng mga lunsod o bayan ng mga industriyalisadong bansa. Ang urban/rural incidence ratio ay 5:1, at ang mga kabataan ay higit na apektado (ang average na edad ng mga apektado ay 20-40 taon), kahit na ang sakit ay maaaring magsimula sa anumang edad. Ang saklaw ng mga nagpapaalab na sakit sa bituka sa pagkabata ay medyo mataas.

Ang insidente ng nagpapaalab na sakit sa bituka sa mga bata at kabataan sa iba't ibang rehiyon ng mundo (bawat 100,000 bata bawat taon)

Mga may-akda	Rehiyon	Panahon	Sakit ni Crohn	NYAK
Kugathasan el a!., 2003	USA, Wisconsin	2000-2001	4.6	2.4
Dumo C, 1999	Toronto, Canada	1991-1996	3.7	2.7
Sawczenko et al., 2003	United Kingdom	1998-1999	3.0	2,2
Barton JR et al. 1989 Armitage E. et al., 1999	Scotland	1981-1992	2.8	1.6
Cosgrove M. et al., 1996	Wales	1989-1993	3.1	0.7
Gottrand et al., 1991	France. Pas de Calais	1984-1989	2.1	0.5
CMafsdottir EJ, 1991	Hilagang Norway	1984-1985	2.5	4.3
Langholz E. et al., 1997	Denmark, Copenhagen	1962-1987	0.2	2.6
Lindberg E. et al., 2000	Sweden	1993-1995	1.3	3.2

Sa ngayon, walang sapat na data tungkol sa pamamahagi ng edad ng mga pasyente sa unang pagpapakita ng mga nagpapaalab na sakit sa bituka sa mga bata at kabataan, bagaman nabanggit na sa halos 40% ng mga pasyente ang mga unang sintomas ng sakit ay nangyayari bago sila umabot sa 10 taong gulang.

Ang mga kalalakihan at kababaihan ay pantay na apektado. Ang pagkalat ng nagpapaalab na sakit sa bituka ay nag-iiba nang malaki sa iba't ibang rehiyon ng mundo. Noong 1960s–1980s, karamihan sa mga epidemiological na pag-aaral ay nagtala ng gradient sa saklaw ng nagpapaalab na sakit sa bituka mula hilaga hanggang timog (na may mas mataas na rate sa hilagang rehiyon). Mula noong 1990s, ang unti-unting pagkinis ng gradient at ang paglipat nito sa direksyong kanluran-silangan ay nabanggit. Ayon sa mga materyales na ipinakita sa 1st International Congress on Inflammatory Bowel Diseases (Madrid, 2000), ang isang epidemya ng nagpapaalab na sakit sa bituka ay hinuhulaan na magaganap sa Silangang Europa sa mga darating na dekada. Sa karamihan ng mga bansa, ang nonspecific ulcerative colitis ay nakikita nang maraming beses nang mas madalas kaysa sa Crohn's disease; ang ratio ng "UC/Crohn's disease" ay mula 2:1 hanggang 8-10:1. Sa Europa, ang isang ugali sa pagtaas ng saklaw ng sakit na Crohn ay naitala.

Ang pagkalat ng di-tiyak na ulcerative colitis ay 22.3, at Crohn's disease - 3.5 kaso bawat 100,000 populasyon. Ang mga tagapagpahiwatig na nakarehistro sa Russia ay naiiba sa ibang mga bansa sa pamamagitan ng labis na negatibong mga uso, kabilang ang paglaganap ng mga malubhang anyo ng mga nagpapaalab na sakit sa bituka na may mataas na dami ng namamatay (3 beses na mas mataas kaysa sa karamihan ng mga bansa), huli na pagsusuri ng mga sakit (ang diagnosis ng hindi tiyak na ulcerative colitis ay itinatag sa loob ng unang taon ng sakit lamang sa 25% ng mga kaso), isang malaking bilang ng mga kumplikadong anyo ng mga nagpapaalab na sakit. Sa huling pagsusuri, nagkakaroon ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay sa 29% ng mga kaso. Kapag ang sakit na Crohn ay nasuri sa loob ng 3 taon mula sa pagpapakita, ang dalas ng mga komplikasyon ay 55%, na may diagnosis sa ibang pagkakataon - 100% ng mga kaso ay may kumplikadong kurso.

Screening

Ang pagsusuri para sa nagpapaalab na sakit sa bituka ay nagsasangkot ng mga regular na pagsusuri ng mga indibidwal na may kasaysayan ng pamilya ng inflammatory bowel disease, pagtatasa ng mga marker ng inflammatory response (white blood cell count at white blood cell count sa peripheral blood, C-reactive protein) at mga parameter ng coprogram (white blood cells, red blood cell at mucus).

Pag-uuri

Sa ngayon, ang ating bansa ay hindi nakabuo ng pangkalahatang kinikilala at naaprubahang mga klasipikasyon ng Crohn's disease at nonspecific ulcerative colitis; ang iba't ibang mga klinika ay gumagamit ng mga pribadong pagbabago ng mga klasipikasyon ng pagtatrabaho. Sa World Congress of Gastroenterologists (Montreal, 2005), pinagtibay ang internasyonal na pag-uuri ng sakit na Crohn, na pumalit sa pag-uuri ng Vienna, at ang internasyonal na pag-uuri ng hindi tiyak na ulcerative colitis.

International Classification ng Crohn's Disease (Montreal World Congress of Gastroenterology, 2005)

Criterion	Index	Paliwanag
Edad ng pagpapakita (edad sa diagnosis)	A1	Wala pang 16 taong gulang
	A2	[Mula 17 hanggang 40 taong gulang
	A3	Mahigit 40 taong gulang
Lokalisasyon	L1	Ileitis
	L2	Colitis
	L3	Ileocolitis
	L4	Nakahiwalay na sugat ng itaas na gastrointestinal tract
Daloy (pag-uugali)	B1	Non-stenoeic, non-penetrating (namumula)
	B2	Stenosing
	VZ	Tumatagos
	R	Perianal lesyon

International Classification of Ulcerative Colitis (Montreal World Congress of Gastroenterology, 2005)

Criterion	Index	Transcript	Paliwanag
Prevalence (lawak)	E1	Proctitis ng jaundice	Lesyon distal sa rectosigmoid junction
	E2	Kaliwang panig (distal) ulcerative colitis	Lesion distal sa splenic angle
	EZ	Disseminated ulcerative colitis (pancolitis)	Ang buong colon ay apektado (pamamaga proximal sa splenic angle)
Kalubhaan	KAYA	Klinikal na pagpapatawad	Walang sintomas
	SI	Madali	Dumi ng 4 beses sa isang araw o mas kaunti (may dugo o walang); walang sistematikong sintomas; normal na konsentrasyon ng mga acute phase protein
	S2	Katamtamang mabigat	Dumi ng higit sa 4 na beses sa isang araw at minimal na sintomas ng systemic intoxication
	S3	Mabigat	Dalas ng dumi 6 beses sa isang araw o higit pa na may dugo; pulse rate 90 beats bawat minuto o higit pa; temperatura 37.5 'C o higit pa; hemoglobin 105 g/l o mas mababa; ESR 30 mm/h o higit pa

Ang mga sanhi ng nagpapaalab na sakit sa bituka ay hindi pa ganap na pinag-aralan. Ayon sa mga modernong konsepto, ang mga nagpapaalab na sakit sa bituka ay mga multifactorial na sakit, ang pathogenesis na kung saan ay maaaring kabilang ang genetic predisposition, immune regulation disorder, at isang autoimmune component. Ang patolohiya ay batay sa pinsala sa mga mekanismo ng immune, ngunit ang mga antigens na pumukaw sa mga pagbabagong ito ay hindi nakilala. hindi pa lubusang pinag-aralan. Ayon sa mga modernong konsepto, ang mga nagpapaalab na sakit sa bituka ay mga multifactorial na sakit, ang pathogenesis na kung saan ay maaaring kabilang ang genetic predisposition, immune regulation disorder, at isang autoimmune component. Ang patolohiya ay batay sa pinsala sa mga mekanismo ng immune, ngunit ang mga antigens na pumukaw sa mga pagbabagong ito ay hindi nakilala. Ang mga bacterial antigens at ang kanilang mga lason, ang mga autoantigen ay maaaring mag-claim ng papel ng mga naturang ahente. Ang mga mekanismo ng pangalawang effector ay humahantong sa pagbaluktot ng immune response ng katawan sa antigenic stimulation at pag-unlad ng nonspecific na pamamaga ng immune sa bituka na dingding o mucous membrane.

Ang mga klinikal na sintomas ng mga nagpapaalab na sakit sa bituka ay maaaring ipangkat sa ilang pangunahing mga sindrom:

• bituka sindrom;
• sindrom ng mga pagbabago sa extraintestinal;
• endotoxemia syndrome;
• metabolic disorder syndrome.

Ang diagnosis ng mga nagpapaalab na sakit sa bituka sa mga bata ay batay sa klinikal, laboratoryo, X-ray endoscopic at histological na mga palatandaan. Ang pinag-aralan na mga parameter ng laboratoryo ay kinakailangan kapwa para sa pagtatasa ng kalubhaan ng pinagbabatayan na proseso at para sa differential diagnosis. Maaaring ipakita ng mga pagsusuri sa dugo ang anemia dahil sa kakulangan sa iron at folic acid, thrombocytosis, pagtaas ng ESR at acute phase protein level. Sa pangmatagalang sakit, ang pagkawala ng protina at malabsorption ay humantong sa hypoalbuminemia, bitamina, electrolyte at microelement deficiencies.

Ang paggamot sa nagpapaalab na sakit sa bituka sa mga bata ay katulad ng sa mga matatanda at dapat sumunod sa mga modernong prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya. Ang mga taktika ng paggamot sa nagpapaalab na sakit sa bituka ay naiiba sa mga nasa hustong gulang lamang sa mga tuntunin ng mga indibidwal na dosis at ilang iba pang mga paghihigpit. Sa ngayon, ang isang medyo maliit na bilang ng mga kinokontrol na pag-aaral ay nai-publish, at samakatuwid ang diskarte para sa pagpapagamot ng nagpapaalab na sakit sa bituka sa mga bata ay batay sa mga resulta na nakuha sa paggamot sa mga matatanda. Ang mga dosis ay kinakalkula batay sa timbang ng katawan, maliban sa methotrexate, ang dosis nito ay kinakalkula batay sa ibabaw ng katawan. Ang maximum na dosis ay tumutugma sa inirerekumendang dosis sa mga matatanda.

Mga layunin sa paggamot

Pagkamit ng kapatawaran, pagdadala ng pisikal at neuropsychic na pag-unlad na naaayon sa mga pamantayan ng edad, pag-iwas sa mga hindi gustong epekto at komplikasyon.

Paggamot sa droga

Maaaring gamitin ang mga gamot bilang monotherapy at sa iba't ibang kumbinasyon ayon sa mga indibidwal na pangangailangan. Ipinakita na ang sabay-sabay na pangangasiwa ng systemic glucocorticosteroids at 5-aminosalicylic acid (5-ASA) o paghahanda ng salazosulfapyridine ay walang anumang partikular na pakinabang sa glucocorticosteroid monotherapy.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa karamihan ng mga anyo ng nagpapaalab na sakit sa bituka ay hindi kanais-nais, lalo na sa kaso ng mga komplikasyon (sa hindi tiyak na ulcerative colitis - nakakalason na pagluwang o pagbubutas ng colon, pagdurugo ng bituka, sepsis, trombosis at thromboembolism, colon cancer; sa Crohn's disease - stenosis at strictures, fimbosis, fimbosis thromboembolism, colon cancer).

Pag-iwas

Ang mga sanhi ng nagpapaalab na sakit sa bituka ay hindi pa rin alam, at samakatuwid ay hindi pa nabuo ang mga tiyak na hakbang sa pag-iwas. Ang mga hakbang sa pag-iwas ay naglalayong isulong ang isang malusog na pamumuhay, paglaban sa masamang gawi, pag-iwas sa stress, at pagpapakilala ng balanseng diyeta na may sapat na dami ng dietary fiber at mahahalagang sangkap.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]