Paggamot ng mga tumor sa utak sa mga bata

Kirurhiko paggamot ng mga tumor sa utak sa mga bata

Ang pamantayan at pangunahing paraan ng paggamot sa mga tumor ng CNS ay ang pag-alis ng kirurhiko. Sa nakalipas na tatlong dekada, ang survival rate ng mga pasyente na may CNS tumor ay makabuluhang bumuti dahil sa pagdating ng mga modernong diagnostic na pamamaraan (laganap na paggamit ng magnetic resonance therapy na may contrast enhancement), pagpapabuti ng neurosurgical techniques, neuroanesthesiology at resuscitation, at pagpapabuti ng kasamang therapy.

Ang neurosurgery ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa paggamot ng mga pasyente na may mga tumor sa utak. Ang operasyon ay nagbibigay-daan para sa maximum na pag-alis ng tumor at paglutas ng mga problema na nauugnay sa mass effect (mga sintomas ng intracranial hypertension at neurological deficit), ibig sabihin, pag-aalis ng agarang banta sa buhay ng pasyente, pati na rin ang pagkuha ng materyal upang matukoy ang histological na uri ng tumor. Ang macroscopically kumpletong pag-alis ng tumor ay partikular na kahalagahan, dahil ang mga resulta ng paggamot sa mga pasyente na may ganap na tinanggal na neoplasm ay mas mahusay kaysa sa mga resulta ng paggamot sa mga pasyente na may malaking natitirang tumor. Ang pagkakumpleto ng pag-aalis ng tumor ay tinutukoy batay sa protocol ng operasyon at paghahambing ng data ng CT at MRI bago ang operasyon at 24-72 oras pagkatapos nito makumpleto.

Ang stereootactic biopsy ay ipinahiwatig para sa mga inoperable na tumor upang maitatag ang histological type ng neoplasm.

Radiation therapy para sa mga tumor sa utak sa mga bata

Ang radiation therapy ay isa pang mahalagang bahagi ng paggamot para sa mga batang may mga tumor sa utak. Ang pagtukoy sa pinakamainam na mga patlang ng dosis at radiation ay depende sa laki at lokasyon ng tumor, pati na rin ang inaasahang pagkalat nito. Ang kabuuang CNS irradiation ay ginagamit kapag may mataas na posibilidad na kumalat ang tumor sa pamamagitan ng daloy ng cerebrospinal fluid.

Para sa karamihan ng mga tumor, ang dosis ng radiation ay tinutukoy ng pangangailangang kontrolin ang tumor at ang tolerance ng normal na tisyu ng utak. Ang pagpapaubaya ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan, kabilang ang anatomical na lokasyon (ang brainstem at thalamus ay pinaka-sensitibo sa radiation), ang dosis ng radiation, at edad ng bata. Ang mga dosis ng 54 Gy, 45 Gy, at 35 Gy, na ibinibigay 5 araw sa isang linggo araw-araw sa mga fractional na dosis (1.6 hanggang 1.8 Gy para sa mga lokal na larangan ng utak at spinal cord, ayon sa pagkakabanggit), ay ginagamit sa mga bata na higit sa 3 taong gulang, iyon ay, kapag halos kumpleto na ang pag-unlad ng utak. Sa mas maliliit na bata, ang mga naturang dosis ay maaaring magdulot ng pinsala sa mga nerve cell at maantala ang mental at pisikal na pag-unlad. Ito ang dahilan kung bakit hindi ginagawa ang radiation therapy sa mga batang wala pang 3 taong gulang.

Polychemotherapy ng mga tumor sa utak sa mga bata

Ang polychemotherapy ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa kumplikadong paggamot ng mga tumor sa utak sa mga bata. Salamat sa paggamit nito sa nakalipas na 20 taon, ang mga resulta ng paggamot ay bumuti nang malaki. Ito ay partikular na nauugnay para sa ilang mga histological na uri ng mga tumor sa mga maliliit na bata, kung kanino ito ay kanais-nais na ipagpaliban o ibukod ang radiation therapy nang lubusan, pati na rin para sa mga hindi mapapatakbo na neoplasma at metastasis.

Sa mahabang panahon, ang paggamit ng systemic chemotherapy para sa mga tumor sa utak ay itinuturing na hindi naaangkop at hindi epektibo. Kabilang sa mga katwiran para sa puntong ito ng pananaw, ang pagkakaroon ng hadlang sa dugo-utak ay nasa unang lugar. Ang blood-brain barrier ay nagpapabagal sa pagtagos ng mga high-molecular water-soluble na gamot mula sa dugo patungo sa tissue ng utak, habang ang mga low-molecular na fat-soluble na substance ay madaling nagtagumpay dito. Sa katunayan, ang hadlang sa dugo-utak ay hindi isang seryosong balakid sa mga tradisyonal na chemotherapeutic na gamot, dahil ang paggana nito ay may kapansanan sa maraming mga tumor sa utak. Ang heterogeneity ng tumor, cellular kinetics, mga paraan ng pangangasiwa at mga ruta ng pag-aalis ng droga ay may mas makabuluhang papel kaysa sa hadlang ng dugo-utak sa pagtukoy ng sensitivity ng isang partikular na tumor sa chemotherapy. Ang mga tumor na may mababang mitotic index at mabagal na paglaki ay hindi gaanong sensitibo sa chemotherapy, habang ang mabilis na paglaki ng mga tumor na may mataas na mitotic index ay mas sensitibo.

Mula noong 1979, ang SIOP ay nagsasagawa ng mga eksperimental at klinikal na pag-unlad ng mga pamamaraan para sa kumplikadong paggamot ng mga tumor sa utak sa mga bata gamit ang chemotherapy. Ipinakita na higit sa 20 modernong cytostatics ang epektibo sa sitwasyong ito, kabilang ang nitrosourea derivatives (CCNU, BCNU, ACNU), methotrexate, cyclophosphamide, ifosfamide, etoposide, teniposide, thiotepa, temozolomide, pati na rin ang mga alkaloid ng pink na periwinkle na halaman (vincristine). Ang pagpapakilala ng mga gamot sa chemotherapy nang direkta sa cerebrospinal fluid ay nagbibigay-daan para sa isang makabuluhang mas mataas na konsentrasyon ng mga gamot kapwa sa cerebrospinal fluid at sa nakapaligid na tisyu ng utak. Ang pamamaraang ito ng pangangasiwa ay pinaka-naaangkop sa mga maliliit na bata na may mataas na panganib ng metastasis sa mga daanan ng cerebrospinal fluid at ang imposibilidad ng radiation therapy.

Ayon sa kaugalian, ang chemotherapy ay ginagamit bilang isang adjuvant pagkatapos ng operasyon at radiation therapy.

Hanggang kamakailan, ang paggamit ng chemotherapy sa mga relapses ay limitado (ilang gamot lamang ang ginamit). Sa kasalukuyan, halos lahat ng mga may-akda ay tumutukoy sa mataas na agarang bisa ng kumbinasyon ng mga gamot na chemotherapy sa relapsed medulloblastoma (ang pagiging epektibo ng paggamot sa unang 3 buwan ay 80%).