Paggamot ng mga vegetative crises

Paggamot ng mga sakit sa pagkatakot

Bago magpatuloy sa pharmacotherapy, kinakailangang suriin ang mga potensyal na reserba ng paggamot sa di-gamot ng isang pasyente na may mga sakit sa pagkatakot. Sa unang kontak sa pasyente tinatantya ng doktor:

• tagal ng sakit,
• ang kalubhaan ng mga sintomas ng pagkabalisa,
• ang kamalayan ng pasyente sa likas na katangian ng kanyang karamdaman,
• pagkakaroon o kawalan ng isang paunang somatic, at kung kinakailangan, isang neurological na eksaminasyon,
• nakaraang karanasan sa pharmaco- o psychotherapy.

Sa kasong iyon, kung ang paroxysms lumitaw kamakailan lamang, at pangalawang psycho-aktibo syndrome ay hindi pa binuo, at ang pasyente ay isang sapat na pisikal na pagsusuri, ang doktor kung minsan ay ganap paliwanag pag-uusap tungkol sa likas na katangian ng sakit, posibleng kasama ng isang placebo therapy.

Espesyal na mga pag-aaral na isinagawa ng may-akda kasama O. Vorobyova at IP Shepeleva Center patolohiya ng autonomic nervous system, ay pinapakita na 35-42% ng mga pasyente na paghihirap mula sa pag-atake sindak, pinamamahalaang upang makamit ang makabuluhang klinikal at psychophysiological pagpapabuti tanging placebo -therapy.

Ang pharmacotherapy ng mga pasyente na may mga sakit sa pagkatakot ay nagsasangkot ng ilang mga therapeutic na estratehiya:

1. lunas sa atake;
2. pag-iwas sa pag-ulit ng mga paroxysms;
3. pagsugpo ng sekundaryong psycho-vegetative syndromes.

Sa pagtukoy ng estratehiya para sa pagpapagamot sa mga pasyente ng mga gamot sa pharmacological, una sa lahat, ang mga benepisyo ng paggamot ay nauugnay sa panganib sa pag-uugali nito.

Bilang isang panganib na kadahilanan sa pharmacotherapy, mga side effect, mga komplikasyon sa proseso ng therapy, ang posibilidad ng walang sakit na pag-withdraw ng gamot. Bilang isang benepisyo mula sa paggamot - ang pagpapanumbalik ng kalusugan, panlipunang paggana ng pasyente at ang posibilidad na maiwasan ang mga relapses.

Pagtatapos ng pag-atake ng sindak

Ang kanyang sariling karanasan sa pag-aresto sa isang pag-atake ay karaniwang lumilitaw sa pasyente matapos ang ilang mga pag-atake ng sindak. Kung ang unang lunas ay karaniwang pinaka matinding, masilakbo pasyente resort sa tulong ng isang doktor (ang tawag "ambulansiya"), at pagkatapos ay sa kasunod na paglilitis, tiyakin na ang sakuna ay hindi mangyayari, ang mga pasyente ay nakakahanap ang kanilang sariling paraan upang itigil ang pag-atake. Karaniwan ito ay ang paggamit ng ilang mga grupo ng mga bawal na gamot, ang pagpili ng kung saan ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pag-unawa ng pasyente sa likas na katangian ng sakit at ang unang karanasan sa gamot. Kung ang sindak atake ay itinuturing na isang "atake sa puso" o "hypertensive krisis", ang mga bawal na gamot ay naka-dock valokordin, Corvalol, antihypertensive ahente o mga beta-blockers (propranolol, obzidan); kung ang sakit ay itinuturing na isang "nervous breakdown," ang mga pasyente ay Mas pinipili upang gamitin sedatives, karaniwang benzodiazepine gamot, o bilang ito ay tinatawag na, "tipikal benzodiazepines" (seduksen, Relanium, tazepam, rudotel at t. D.).

Madalas na sa unang appointment sa doktor ang pasyente ay dumating, pagkakaroon sa kanyang bulsa "pag-save" tabletas. Sa katunayan, ang paggamit ng mga tipikal na benzodiazepine ay ang pinaka-epektibong paraan ng pag-aresto sa isang pag-atake ng sindak, tulad ng, sa katunayan, ng iba pang mga kalagayan na malupit (halimbawa, epilepsy seizures). Gayunpaman, sa pamamagitan ng paggamot na ito, ang dosis ng bawal na gamot ay dapat na tumaas sa paglipas ng panahon, at ang paminsan-minsang paggamit ng benzodiazepines at ang nauugnay na recoil phenomenon ay maaaring mag-ambag sa pagtaas ng mga pag-atake ng takot.

Sa gayon, maaari nating mapagtanto na ang kaginhawahan ng mga pag-atake ng mga indibidwal na sindak sa benzodiazepine ay hindi lamang hindi humantong sa pagpapagaling sa pasyente, kundi pati na rin ang tumutulong sa paglala at pagkakasunud-sunod ng sakit.

Pag-iwas sa paulit-ulit na pangyayari ng mga pag-atake ng takot

Maraming mga pag-aaral ginanap sa gamit ang isang double bulag placebo-control, convincingly nagpakita na ang pinaka-epektibo sa pag-iwas sa atake ng biglang pagkatakot ay dalawang grupo ng mga bawal na gamot: ang hindi tipiko antidepressants at benzodiazepines (DBA).

Ngayon, ang spectrum ng mga antidepressant na epektibo laban sa mga sakit sa takot ay lumawak nang malaki at kabilang ang:

1. tripiklicheskie antidepressants - imipramine (imipramine), amitriptyline (triptizol), nortriptyline, clomipramine (Anafranil, gidifen);
2. apat na ikot ng antidepressants - pyrazidol, mianserin (miansan, lerivon);
3. MAO inhibitors - phenelzine, moclobemide (aurorix);
4. antidepressants ng iba pang mga grupo ng kemikal - fluoxetine (Prozac), fluvoxamine (avoxin), tianeptine (coaxil, stablon), sertraline (zoloft).

Ang mga mekanismo ng antipanikong pagkilos ng antidepressants ay nananatiling isang debate. Paunang pagtatanghal ng exposure sa antidepressants higit sa lahat noradrenergic system (pagsugpo ng reuptake ng norepinephrine sa synaptic lamat) sa araw na ito ay hindi suportado ng karamihan sa mga may-akda. Ipinakita na ang mga gamot na eksklusibo sa mga sistema ng noradrenergic (desipramine at maprotiline) ay hindi epektibo sa pagpigil sa pag-atake ng sindak. Sa kasalukuyan, ang isang teorya na may kaugnayan sa antipikasyon na antipikasyon ng mga antidepressant na may nakapangingibabaw na epekto sa mga sistema ng serotonergic ay mas malamang. Marahil, ang mga pag-aaral sa hinaharap ay magpapahintulot sa iba-iba sa mga pasyente na may mga gulat na panik sa mga klinikal na subgroup na epektibong tumugon sa mga antidepressant na may iba't ibang mga mekanismo ng pagkilos.

Ang mga atypical benzodiazepine ay kinabibilangan ng clonazepam (antelepsin, rivotril) at alprazolam (xanax, cassadan).

Ang Benzodiazepines (parehong tipikal at hindi tipikal) ay nagpapabuti sa epekto ng GABA (y-aminobutyric acid), na siyang pangunahing nagbabawal na tagapamagitan sa central nervous system. Ang punto ng paggamit ng grupong ito ng mga gamot ay ang complex GABA-benzodiazepine receptor. Ang kakaibang uri ng DBA ay ang kanilang mataas na kaugnayan sa benzodiazepine receptors (3 beses na mas mataas kaysa sa tipikal na benzodiazepines).

Ipinapakita ng klinikal na karanasan na ang paggamit ng mga gamot ng parehong grupo ay may positibo at negatibong panig.

Ito ay kilala na kapag gumagamit ng antidepressants lalo tricyclic, sa unang sampung araw ng paggamot ay maaaring maging isang worsening ng mga sintomas - pagkabalisa, hindi pagkapakali, kaguluhan, kung minsan nagbibigay buhay atake sindak. Salungat na mga reaksyon sa antidepressants tripiklicheskie higit sa lahat na nauugnay sa holinoliticheskimi effects at maaaring ipakilala malubhang tachycardia, arrythmia, tuyo ang bibig, pagkahilo, panginginig, paninigas ng dumi, makakuha ng timbang. Ang mga sintomas sa itaas ay maaaring humantong sa simula upang hindi sapilitan pagtanggi ng paggamot, lalo na dahil ang klinikal na antipanic epekto ay karaniwang naantala para sa 2-3 na linggo mula sa simula ng therapy.

Sa kaso ng ABD, ang mga epekto ay nagpapakita ng kanilang sarili bilang isang sedation, na kadalasang nakaayos sa loob ng 3-4 na araw habang nagpapatuloy ang paggamot. Ang kababalaghan ng pag-urong, lalo na ipinahayag sa alprazolam, ay nangangailangan ng madalas na pangangasiwa ng gamot; Sa wakas, ang isang binibigkas na pagdepende sa droga, lalo na kapag mayroong isang pag-abuso sa droga, ay naglilimita sa paggamit ng grupong ito ng mga gamot.

At sa ito at sa iba pang kaso, ang isang matinding pagtigil ng paggamot sa droga ay humahantong sa withdrawal syndrome, ibig sabihin, isang matinding paglala ng mga sintomas ng sakit.

Sa positibong panig ay dapat ito ay nabanggit na sa paggamot ng sindak disorder ay posible upang makamit ang nakakagaling na epekto sa mababang dosis ng antidepressants at hindi tipiko benzodiazepine. Samakatuwid, ang isang positibong epekto ay maaaring nakakamit sa pamamagitan ng paglalapat ng mga sumusunod na araw-araw na dosis ng mga bawal na gamot: 75 mg amitriptyline, clomipramine 25-50 mg, 30-60 mg mianserin, fluoxetine 20 mg, 2 mg clonazepam, 2-3 mg alytrazolama.

Sa pagtukoy ng mga taktika ng therapy, dalawang pangunahing mga katanungan ang kailangang matugunan: pagpili ng gamot at pagpapasiya ng dosis.

Ang pagpili ng gamot ay tinutukoy sa pangunahin ng klinikal na larawan ng sakit at mga katangian ng gamot. Mahalaga ang tanong ng kalikasan ng paroxysm; Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang linawin kung ang pag-atake ay isang sindak atake o isang demonstrative seizure. Sa huling kaso, tulad ng ipinakita ng aming pag-aaral, ang epekto ng paggamot sa gamot ay hindi hihigit sa pagiging epektibo ng placebo, samakatuwid, ito ay kapaki-pakinabang upang agad na itaas ang tanong ng mga alternatibong paraan ng paggamot, marahil psychotherapy. Sa kaso ng kwalipikasyon ng paroxysm bilang isang pag-atake ng takot, kinakailangan upang suriin ang tagal ng sakit at ang symptomatology ng interictal period. Kung ang mga pag-atake ng takot ay lumitaw kamakailan o ang debut ng isang pag-atake ng takot ay nauugnay sa isang labis na alkohol at walang agoraphobic syndrome, pagkatapos ay maipapayo na magsimula ng therapy sa isang ABD.

Kung ang mga pag-atake ng sindak ay pinagsama sa agoraphobia o iba pang sekundaryong psycho-vegetative syndromes (phobic syndrome, depression, hypochondria), at pagkatapos ay dapat gamitin ang antidepressants. Sa kaso ng malubhang agoraphobic syndrome, maaaring imungkahi ang clomipramine; na may isang kumbinasyon ng mga pag-atake ng sindak sa mga social phobias, MAO inhibitors, sa partikular na moclobemide, ay epektibo. Kapag pumipili ng gamot, ang mga antidepressant na may kaunting cholinolytic effect, halimbawa, pyrazidol, mianserin, fluoxetine, tianeptine, dapat gamitin muna.

Sa ilang mga kaso ang pinagsamang paggamit ng mga antidepressants at DBA, DBA dahil, una, magbigay ng maagang hitsura ng klinikal epekto (halos na sa unang linggo ng paggamot), at ikalawa ay tumutulong upang ihinto ang atake sindak bago ang pagkilos ng antidepressants.

Kapag tinutukoy ang dosis ng gamot, ang mga sumusunod na patakaran ay maaaring makatulong:

1. Upang masimulan ang therapy, kinakailangan mula sa mga maliliit na dosis (1 / 4-1 / 2 na nakaplanong dosis) na may unti-unti (sa loob ng 2-3 araw) ang kanilang pagtaas.
2. Ang pamantayan para sa limitasyon ng dosis ay maaaring ang kalubhaan ng mga epekto na hindi nawawala sa loob ng 3-4 na araw.
3. Inirerekumendang araw-araw na pamamahagi ng gamot, depende sa hypnogenic effect. Kaya, sa binibigkas na pagkakatulog, inirerekomenda na ilipat ang paggamit ng gamot sa gabi.
4. Kung hindi posible na makamit ang isang sapat na dosis dahil sa mga side effect, posible ang isang kumbinasyon ng mga gamot mula sa iba't ibang grupo.
5. Upang makamit ang isang sapat na dosis ng gamot, posible na gamitin ang mga corrector, na maaaring maging beta-blocker.

Bago mag-prescribe ng isang kurso ng therapy sa droga, dapat ipaliwanag ng doktor ang pasyente ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot at babalaan tungkol sa posibleng mga paghihirap sa proseso ng paggamot. Sa pag-uusap na ito, kinakailangan upang bigyan ng diin ang mga sumusunod na probisyon:

1. Ang kurso ng paggamot ay dapat na mahaba, kung minsan ay maaaring tumagal ng hanggang isang taon.
2. Ang kakanyahan ng paggamot ay na ito ay naglalayong pigilan ang pag-ulit ng mga seizures at social adaptation ng pasyente.
3. Maaaring may mga paghihirap sa panahon ng pagbagay sa paggamot, dahil sa unang yugto ng pagkilos, ang parehong mga antidepressants at DBA, maaaring lumitaw ang mga epekto na sa huli ay maaaring maging independiyente o sa ilalim ng impluwensiya ng corrective therapy. Minsan ay ipinapayong alisin ang pasyente mula sa trabaho para sa panahon ng pagbagay sa paggamot.
4. Sa panahon ng pagbagay sa paggamot ng mga pag-atake ng sindak ay maaaring paulit-ulit, at hindi ito katibayan ng hindi epektibong therapy. Upang itigil ang atake, maaari mong inirerekumenda ang karaniwang paraan para sa pasyente - isang tipikal na benzodiazepines o isang karagdagang pangangasiwa ng ABD (clonazepam, alprozalam).
5. Ang pagkaantala sa epekto ng therapy ay posible, dahil sa karamihan ng mga kaso ang antidepressant epekto manifests mismo sa isang tagal tagal ng 14 sa 21 araw pagkatapos ng simula ng kanilang aplikasyon.
6. Ang pag-withdraw ng mga bawal na gamot sa anumang yugto ng paggamot ay maaaring humantong sa isang paglala ng sakit, kaya sa dulo ng paggamot, ang gamot ay nakansela ng napakabagal.

Bakam pangalawang psycho-aktibo syndrome sa paggamot ng mga pasyente na may panic disorder ay madalas na may sa pagsamahin ang mga pangunahing mga bawal na gamot upang maiwasan ang paulit-ulit na pag-atake sindak sa mga gamot, maaaring maka-impluwensya ang pangalawang psycho-aktibo syndrome. Tulad ng nabanggit sa itaas, maaari itong maging astheno-depressive, hypochondriacal, obsessive-phobic at hysterical syndromes. Sa mga sitwasyong ito ito ay naaangkop upang magdagdag ng mga ahente mula sa mga grupo ng mga neuroleptics: ller (sonapaks) teralen, frenolon, neuleptil, eglonil, chlorprothixene, etaperazin.

Indibidwal na seleksyon ng mga gamot na gumagamit ng mababang dosis, kasama ng nagbibigay-malay-asal therapy at mga social adaptation payagan araw na matagumpay na makaya sa lakit at socially maladaptive paghihirap tulad ng sindak disorder.