Paggamot ng mga autonomic na krisis

Paggamot ng mga panic disorder

Bago simulan ang pharmacotherapy, kinakailangan upang masuri ang mga potensyal na reserba ng paggamot na hindi gamot ng isang pasyente na may mga panic disorder. Sa unang pakikipag-ugnay sa pasyente, tinatasa ng doktor:

• tagal ng sakit,
• kalubhaan ng mga sintomas ng pagkabalisa,
• ang kamalayan ng pasyente sa likas na katangian ng kanyang sakit,
• ang pagkakaroon o kawalan ng isang paunang somatic at, kung kinakailangan, neurological na pagsusuri,
• nakaraang karanasan sa paggamot na may pharmaco- o psychotherapy.

Kung sakaling lumitaw ang mga paroxysms kamakailan, at ang pangalawang psycho-vegetative syndromes ay hindi pa nabuo at ang pasyente ay sumailalim sa isang sapat na pagsusuri sa somatic, kung minsan ang isang paliwanag na pag-uusap sa doktor tungkol sa likas na katangian ng sakit ay sapat, posibleng kasama ng placebo therapy.

Ang mga espesyal na pag-aaral na isinagawa ng may-akda kasama ang OV Vorobyeva at IP Shepeleva sa Center for Pathology ng Autonomic Nervous System ay nagpakita na 35-42% ng mga pasyente na dumaranas ng mga panic attack ay nakamit ang makabuluhang klinikal at psychophysiological na pagpapabuti lamang sa tulong ng placebo therapy.

Ang pharmacotherapy ng mga pasyente na may panic disorder ay nagsasangkot ng ilang mga diskarte sa therapeutic:

1. pagtigil sa pag-atake mismo;
2. pag-iwas sa pag-ulit ng mga paroxysms;
3. kaluwagan ng pangalawang psycho-vegetative syndromes.

Sa pagtukoy ng diskarte para sa pagpapagamot ng mga pasyente na may mga pharmacological na gamot, ang mga benepisyo ng paggamot ay pangunahing nauugnay sa mga panganib na kasangkot sa pagpapatupad nito.

Ang mga salik sa panganib sa pharmacotherapy ay kinabibilangan ng mga side effect, mga komplikasyon sa panahon ng therapy, at ang posibilidad ng walang sakit na pag-withdraw ng gamot. Kabilang sa mga benepisyo ng paggamot ang pagpapanumbalik ng kalusugan, panlipunang paggana ng pasyente, at ang posibilidad na maiwasan ang mga pagbabalik.

Paghinto ng panic attack

Ang pasyente ay kadalasang nakakakuha ng personal na karanasan sa paghinto ng pag-atake pagkatapos ng ilang panic attack. Kung ang pasyente ay tumulong sa tulong ng isang doktor (tumatawag ng isang ambulansya) upang ihinto ang una, kadalasan ang pinakamalubha, mga paroxysms, pagkatapos ay sa mga kasunod na pag-atake, nang matiyak na ang isang sakuna ay hindi mangyayari, ang pasyente ay nakakahanap ng kanyang sariling mga paraan upang ihinto ang pag-atake. Kadalasan ito ay ang paggamit ng ilang grupo ng mga gamot, ang pagpili kung saan higit sa lahat ay nakasalalay sa mga ideya ng pasyente tungkol sa likas na katangian ng sakit at ang unang karanasan ng pakikipag-usap sa gamot. Kung ang isang panic attack ay tinasa bilang isang "atake sa puso" o "hypertensive crisis", kung gayon ang mga humihintong gamot ay valocordin, corvalol, hypotensive na gamot o beta-blocker (anaprilin, obzidan); Kung ang sakit ay tinasa bilang isang "nervous disorder", mas gusto ng pasyente na gumamit ng mga sedative, kadalasang benzodiazepine na gamot o, kung tawagin, "typical benzodiazepines" (seduxen, relanium, tazepam, rudotel, atbp.).

Kadalasan, ang pasyente ay dumarating sa unang appointment sa doktor na may mga "rescue" na tabletas sa kanyang bulsa. Sa katunayan, ang pag-inom ng mga tipikal na benzodiazepine ay ang pinaka-epektibong paraan upang ihinto ang isang panic attack, pati na rin ang iba pang mga paroxysmal na kondisyon (halimbawa, epileptic seizure). Gayunpaman, sa ganoong sintomas na paraan ng paggamot, ang dosis ng gamot ay dapat na tumaas sa paglipas ng panahon, at ang hindi regular na paggamit ng benzodiazepines at ang nauugnay na rebound phenomenon ay maaaring mag-ambag sa pagtaas ng dalas ng mga panic attack.

Kaya, maaari itong tapusin na ang kaluwagan ng mga indibidwal na pag-atake ng sindak na may benzodiazepines ay hindi lamang humahantong sa isang lunas para sa pasyente, ngunit nag-aambag din sa pag-unlad at talamak ng sakit.

Pag-iwas sa pag-ulit ng mga panic attack

Maraming pag-aaral na isinagawa gamit ang double-blind placebo control ay nakakumbinsi na nagpakita na ang pinaka-epektibo sa pagpigil sa panic attack ay dalawang grupo ng mga gamot: antidepressants at atypical benzodiazepines (ABDs).

Ngayon, ang hanay ng mga antidepressant na epektibo laban sa mga panic disorder ay lumawak nang malaki at kasama ang:

1. triplicate antidepressants - imipramine (melipramine), amitriptyline (tryptisol), nortriptyline, clomipramine (anafranil, gidifen);
2. tetracyclic antidepressants - pyrazidol, mianserin (miansan, lerivon);
3. Mga inhibitor ng MAO - phenelzine, moclobemide (aurorix);
4. antidepressants ng iba pang mga grupo ng kemikal - fluoxetine (Prozac), fluvoxamine (Avoxin), tianeptine (Coaxil, Stablon), sertraline (Zoloft).

Ang mga mekanismo ng antipanic na pagkilos ng mga antidepressant ay nananatiling kontrobersyal. Ang mga paunang ideya tungkol sa epekto ng mga antidepressant pangunahin sa mga noradrenergic system (pagpigil sa reuptake ng noradrenaline sa synaptic cleft) ay hindi nakumpirma ng karamihan sa mga may-akda ngayon. Ipinakita na ang mga gamot na eksklusibong kumikilos sa mga noradrenergic system (desipramine at maprotiline) ay hindi epektibo sa pagpigil sa panic attack. Sa kasalukuyan, ang isang teorya na nag-uugnay sa pagiging epektibo ng antipanic ng mga antidepressant na may pangunahing epekto sa mga serotonergic system ay itinuturing na mas malamang. Malamang, ang mga pag-aaral sa hinaharap ay magbibigay-daan sa pag-iiba ng mga klinikal na subgroup sa mga pasyenteng may panic disorder na epektibong tumugon sa mga antidepressant na may iba't ibang mekanismo ng pagkilos.

Kasama sa mga hindi tipikal na benzodiazepine ang clonazepam (Antelepsin, Rivotril) at alprazolam (Xanax, Cassadane).

Ang mga benzodiazepines (parehong tipikal at hindi tipikal) ay nagpapahusay sa pagkilos ng GABA (γ-aminobutyric acid), na siyang pangunahing humahadlang na tagapamagitan sa central nervous system. Ang punto ng aplikasyon ng grupong ito ng mga gamot ay ang GABA-benzodiazepine receptor complex. Ang isang katangian ng ABD ay ang kanilang mataas na pagkakaugnay para sa mga benzodiazepine receptor (3 beses na mas mataas kaysa sa mga tipikal na benzodiazepine).

Ipinapakita ng klinikal na karanasan na ang paggamit ng mga gamot mula sa parehong grupo ay may positibo at negatibong panig.

Ito ay kilala na kapag gumagamit ng mga antidepressant, lalo na ang tricyclics, sa unang dekada ng paggamot ay maaaring magkaroon ng isang pagpalala ng mga sintomas - pagkabalisa, pagkabalisa, pagkabalisa, kung minsan ay isang pagtaas sa mga pag-atake ng sindak. Ang mga side effect ng tricyclic antidepressants ay higit na nauugnay sa cholinolytic effect at maaaring mahayag bilang binibigkas na tachycardia, extrasystole, tuyong bibig, pagkahilo, panginginig, paninigas ng dumi, pagtaas ng timbang. Ang mga sintomas sa itaas ay maaaring humantong sa isang sapilitang pagtanggi sa paggamot, lalo na dahil ang klinikal na antipanic na epekto ay karaniwang naantala sa loob ng 2-3 linggo mula sa simula ng therapy.

Sa kaso ng ABD, ang mga side effect ay nagpapakita ng sarili bilang sedation, na kadalasang bumabalik pagkatapos ng 3-4 na araw habang nagpapatuloy ang paggamot. Ang rebound phenomenon, lalo na binibigkas sa alprazolam, ay nangangailangan ng madalas na pangangasiwa ng gamot; sa wakas, ang matinding pag-asa sa droga, lalo na sa pagkakaroon ng kasaysayan ng toxicomania, ay naglilimita sa paggamit ng grupong ito ng mga gamot.

Sa parehong mga kaso, ang biglaang pagtigil ng paggamot sa droga ay humahantong sa withdrawal syndrome, ibig sabihin, isang matalim na paglala ng mga sintomas ng sakit.

Bilang isang positibong aspeto, dapat tandaan na sa paggamot ng mga panic disorder, ang therapeutic effect ay maaaring makamit sa maliit na dosis ng antidepressants o atypical benzodiazepines. Kaya, ang isang positibong epekto ay maaaring makamit gamit ang mga sumusunod na pang-araw-araw na dosis ng mga gamot: 75 mg ng amitriptyline, 25-50 mg ng clomipramine, 30-60 mg ng mianserin, 20 mg ng fluoxetine, 2 mg ng clonazepam, 2-3 mg ng alytrazolam.

Kapag tinutukoy ang mga taktika ng therapy, kinakailangan upang malutas ang dalawang pangunahing isyu: ang pagpili ng gamot at ang pagpapasiya ng dosis.

Ang pagpili ng gamot ay pangunahing tinutukoy ng klinikal na larawan ng sakit at ang mga katangian ng pagkilos ng gamot. Ang tanong ng kalikasan ng paroxysm ay mahalaga; una sa lahat, kailangang linawin kung ang pag-atake ay isang panic attack o isang demonstrative seizure. Sa huling kaso, tulad ng ipinakita ng aming mga pag-aaral, ang epekto ng drug therapy ay hindi lalampas sa pagiging epektibo ng placebo, kaya ipinapayong agad na itaas ang tanong ng mga alternatibong paraan ng paggamot, posibleng psychotherapy. Sa kaso ng pagiging kwalipikado sa paroxysm bilang isang panic attack, kinakailangan upang masuri ang tagal ng sakit at ang mga sintomas ng interictal period. Kung ang mga panic attack ay lumitaw kamakailan o ang simula ng isang panic attack ay nauugnay sa labis na alkohol at walang agoraphobic syndrome, pagkatapos ay ipinapayong simulan ang therapy sa ABD.

Kung ang mga pag-atake ng sindak ay pinagsama sa agoraphobia o iba pang pangalawang psychovegetative syndromes (phobic syndrome, depression, hypochondria), pagkatapos ay kinakailangan na gumamit ng mga antidepressant. Sa kaso ng binibigkas na agoraphobic syndrome, maaaring irekomenda ang clomipramine; kapag ang mga panic attack ay pinagsama sa mga social phobia, ang mga MAO inhibitor ay epektibo, lalo na ang moclobemide. Kapag pumipili ng isang gamot, inirerekumenda na gumamit ng mga antidepressant na may kaunting anticholinergic effect, tulad ng pyrazidol, mianserin, fluoxetine, tianeptine.

Sa ilang mga kaso, ang pinagsamang paggamit ng mga antidepressant at antidepressant ay kinakailangan, dahil ang mga antidepressant, una, ay nagbibigay ng maagang klinikal na epekto (halos nasa unang linggo ng paggamot), at pangalawa, tumulong upang ihinto ang isang panic attack bago magsimulang gumana ang mga antidepressant.

Ang mga sumusunod na patakaran ay maaaring maging kapaki-pakinabang kapag tinutukoy ang dosis ng isang gamot:

1. Kinakailangan na simulan ang therapy na may maliliit na dosis (1/4-1/2 ng nakaplanong dosis) na may unti-unti (higit sa 2-3 araw) na pagtaas.
2. Ang criterion para sa maximum na dosis ay maaaring ang kalubhaan ng mga side effect na hindi nawawala sa loob ng 3-4 na araw.
3. Inirerekomenda na ipamahagi ang gamot sa loob ng isang araw depende sa hypnogenic effect. Kaya, sa kaso ng matinding pag-aantok, inirerekomenda na ilipat ang paggamit ng gamot sa gabi.
4. Kung imposibleng makamit ang sapat na dosis dahil sa mga side effect, posible ang kumbinasyon ng mga gamot mula sa iba't ibang grupo.
5. Upang makamit ang isang sapat na dosis ng gamot, posible na gumamit ng mga corrector, na maaaring mga beta-blocker.

Bago magreseta ng kurso ng therapy sa gamot, dapat ipaliwanag ng doktor sa pasyente ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot at bigyan ng babala ang tungkol sa mga posibleng kahirapan sa proseso ng paggamot. Sa pag-uusap na ito, kinakailangang bigyang-diin ang mga sumusunod na punto:

1. Ang kurso ng paggamot ay dapat na mahaba, kung minsan ay maaaring tumagal ng hanggang isang taon.
2. Ang kakanyahan ng paggamot ay naglalayong pigilan ang pag-ulit ng mga pag-atake at ang panlipunang pagbagay ng pasyente.
3. Ang mga paghihirap ay maaaring lumitaw sa panahon ng pagbagay sa paggamot, dahil sa unang yugto ng pagkilos, ang parehong mga antidepressant at ABD ay maaaring maging sanhi ng mga side effect, na kalaunan ay nawawala alinman sa kanilang sarili o sa ilalim ng impluwensya ng corrective therapy. Minsan ipinapayong palayain ang pasyente mula sa trabaho sa panahon ng pagbagay sa paggamot.
4. Sa panahon ng pag-aangkop sa paggamot, ang mga pag-atake ng sindak ay maaaring maulit, at hindi ito katibayan ng hindi epektibo ng therapy. Upang ihinto ang pag-atake, ang karaniwang paraan ng pasyente ay maaaring irekomenda - tipikal na benzodiazepines o karagdagang paggamit ng ABD (clonazepam, alprozalam).
5. Ang epekto ng therapy ay maaaring maantala, dahil sa karamihan ng mga kaso ang antidepressant effect ay nagpapakita ng sarili sa isang nakatagong panahon ng 14 hanggang 21 araw pagkatapos ng pagsisimula ng kanilang paggamit.
6. Ang biglaang paghinto ng mga gamot sa anumang yugto ng paggamot ay maaaring humantong sa isang paglala ng sakit, samakatuwid, sa pagtatapos ng paggamot, ang gamot ay itinigil nang unti-unti.

Pagpapaginhawa ng pangalawang psychovegetative syndrome Sa paggamot ng mga pasyente na may mga panic disorder, madalas na kinakailangan upang pagsamahin ang mga pangunahing gamot na naglalayong pigilan ang paulit-ulit na pag-atake ng sindak sa mga gamot na nagpapahintulot sa pag-impluwensya sa pangalawang psychovegetative syndromes. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang mga ito ay maaaring asthenodepressive, hypochondriacal, obsessive-phobic at hysterical syndromes. Sa mga sitwasyong ito, ipinapayong magdagdag ng mga gamot mula sa neuroleptic group: melleril (sonapax), teralen, frenolon, neuleptil, eglonil, chlorprothixene, etaperazine.

Ang indibidwal na pagpili ng mga pharmacological na gamot, ang paggamit ng mga maliliit na dosis, at isang kumbinasyon sa cognitive-behavioral psychotherapy at social adaptation ay ginagawang posible ngayon na matagumpay na makayanan ang ganoong kalat at panlipunang maladaptive na pagdurusa bilang mga panic disorder.