Paggamot ng mitral valve prolaps

Ang paggamot ng mitral valve prolaps ay binubuo ng pag-aalis ng mga sintomas ng cardialgia, palpitations, pagtaas ng pagkapagod at pagkabalisa. Sa maraming mga kaso, maaaring sapat na upang ihinto ang pag-inom ng kape, alkohol at paninigarilyo, gawing normal ang regimen ng pisikal na aktibidad, mga hakbang sa psychotherapeutic at paggamot sa sedative. Ang pagwawasto ng droga ng cardialgia, palpitations, supraventricular at ventricular extrasystole ay batay sa reseta ng beta-adrenergic receptor blockers. Dahil sa etiopathogenetic na papel ng kakulangan ng magnesiyo sa pagbuo ng mga sintomas ng cardiac at neuropsychiatric, ang mga pasyente na may mitral valve prolapse ay maaaring irekomenda na gumamit ng mga paghahanda ng magnesium. Ang mga sintomas ng postural hypotension ay naitama sa pamamagitan ng pagtaas ng fluid at table salt intake (pagpapataas ng volume ng circulating blood), pagsusuot ng elastic stockings (compression ng lower extremities) ay maaaring irekomenda. Ang mga aktibidad sa sports sa mga pasyente na may mitral valve prolaps ay hindi kasama sa pagkakaroon ng syncope, hindi makontrol na tachyarrhythmias, matagal na agwat ng QT, katamtamang dilation at dysfunction ng kaliwang ventricle, at dilation ng aortic root.

Ang karagdagang mga medikal na taktika ay naglalayong maiwasan ang mga komplikasyon ng mitral valve prolaps.

Ayon sa American Heart Association, mayroong tatlong grupo ng mga pasyente na may MVP depende sa antas ng panganib ng mga komplikasyon.

1. Kasama sa low-risk group ang mga pasyente na walang systolic murmur ng mitral regurgitation sa panahon ng auscultation, mga pagbabago sa istruktura sa mga valve, tendinous chordae, papillary muscles, fibrous ring ng mitral valve at mitral regurgitation ayon sa echocardiography. Dapat ipaalam sa mga pasyente ang tungkol sa kanais-nais na kurso ng mitral valve prolaps at ang kawalan ng pangangailangan na limitahan ang pisikal na aktibidad. Ang dinamikong pagmamasid na may auscultation ng pangkat na ito ng mga pasyente ay ipinahiwatig sa pagitan ng 3-5 taon.
2. Ang grupong may katamtamang panganib ay dapat isama ang mga pasyente na may MVP sa pagkakaroon ng pampalapot at/o labis na pagpapalaki ng mga leaflet ng mitral valve, pagnipis at/o pagpapahaba ng chordae tendineae ayon sa Doppler echocardiography; pasulput-sulpot o paulit-ulit na systolic murmur na nauugnay sa mitral regurgitation; minor mitral regurgitation ayon sa Doppler examination. Ang regular na echocardiographic na pagsusuri sa kaso ng menor de edad na mitral regurgitation ay hindi kinakailangan, sa kondisyon na ang klinikal na larawan ay matatag. Ang dynamic na echocardiography ay ipinahiwatig para sa mga pasyenteng may MVP na nagkakaroon ng mga sintomas na nauugnay sa magkakatulad na mga sakit sa cardiovascular. Dahil sa negatibong epekto ng pagdaragdag ng arterial hypertension, na nag-aambag sa isang pagtaas sa antas ng mitral regurgitation sa mitral valve prolaps, ang mga naturang pasyente ay nangangailangan ng maingat na pagsubaybay sa presyon ng dugo at ang appointment ng sapat na antihypertensive na paggamot.
3. Ang pangkat na may mataas na panganib ng mga komplikasyon ay kinabibilangan ng mga indibidwal na may katamtaman o matinding mitral regurgitation. Ang mga naturang pasyente ay nangangailangan ng taunang pagsusuri gamit ang echocardiography, maingat na pagsubaybay sa presyon ng dugo na may reseta ng antihypertensive na paggamot.

Paggamot ng gamot ng mitral valve prolaps

Ang pangmatagalang paggamit ng warfarin ay inirerekomenda para sa mga pasyente na may mitral valve prolapse na nagkaroon ng mga aksidente sa cerebrovascular at may kasabay na mitral regurgitation, atrial fibrillation, o isang thrombus sa kaliwang atrium. Kinakailangang mapanatili ang INR sa hanay na 2.0-3.0.

Ang paggamot ng mitral valve prolapse na sinamahan ng atrial fibrillation ay nagsasangkot ng paggamit ng warfarin, na ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso:

• Edad higit sa 65 taon.
• Kaugnay na mitral regurgitation.
• Arterial hypertension
• Heart failure

Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang paggamit ng aspirin ay sapat.

Mga alituntunin para sa paggamot ng mga pasyente na may sintomas na mitral valve prolapse (ACC/AHA, 2006)

Mga rekomendasyon	Klase	Antas ng ebidensya
Ang aspirin* (75-325 mg/araw) ay ipinahiwatig sa mga pasyenteng may symptomatic MVP at isang kasaysayan ng lumilipas na ischemic attack.	Ako	SA
Ang warfarin ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may MVP at atrial fibrillation sa edad na 65 taong gulang na may arterial hypertension, mitral regurgitation murmur, o mga palatandaan ng pagpalya ng puso.	Ako	SA
Ang paggamit ng aspirin* (75-325 mg/araw) ay ipinahiwatig para sa mga pasyenteng may MVP at atrial fibrillation sa ilalim ng 65 taong gulang na walang mitral regurgitation, arterial hypertension at mga palatandaan ng pagpalya ng puso	Ako	SA
Ang mga pasyente na may MVP at isang kasaysayan ng acute cerebrovascular accident (ACVA) ay ipinahiwatig para sa paggamot na may warfarin kung mayroong mitral regurgitation, atrial fibrillation o left atrial thrombosis	Ako	SA
Sa mga pasyente na may kasaysayan ng MVP at CVA na walang mitral regurgitation, atrial fibrillation o left atrial thrombosis, ang warfarin ay ipinahiwatig sa kaso ng mga echocardiographic na palatandaan ng mitral leaflet thickening (>5 mm) at/o pagpapalaki (redundancy) ng valve leaflet.	II A	SA
Ang mga pasyente na may kasaysayan ng MVP at CVA na walang mitral regurgitation, atrial fibrillation o left atrial thrombosis, pati na rin ang kawalan ng mga echocardiographic na palatandaan ng mitral leaflet thickening (>5 mm) at/o valve leaflet enlargement (redundancy) ay inirerekomenda na uminom ng aspirin*	II A	SA
Ang Warfarin ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may MVP at ang pagbuo ng isang lumilipas na ischemic attack sa panahon ng paggamot na may aspirin*	II A	SA
Ang paggamit ng aspirin* (75-325 mg/araw) ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may kasaysayan ng mitral valve prolapse at talamak na cerebrovascular accident sa pagkakaroon ng mga kontraindikasyon sa pagkuha ng anticoagulants.	II A	SA
Ang paggamit ng aspirin* (75-325 mg/araw) ay maaaring irekomenda para sa mga pasyenteng may MVP at sinus rhythm kung may mataas na panganib ng mga komplikasyon ayon sa data ng echocardiography	II B	SA

* Pag-uuri ng mga rekomendasyon batay sa kanilang timbang at ebidensya: Klase I - mayroong ebidensya at/o pangkalahatang kasunduan na ang isang pamamaraan o paraan ng paggamot ay kapaki-pakinabang at epektibo; Class II - mayroong magkasalungat na ebidensya at/o opinyon ng eksperto sa pagiging kapaki-pakinabang o bisa ng isang interbensyon (Class IIA - mas maraming ebidensya o opinyon na pabor sa isang interbensyon, Class IIB - hindi gaanong halata ang pagiging angkop ng isang interbensyon). Antas ng ebidensya C (mababa) - ang mga rekomendasyon ay pangunahing nakabatay sa kasunduan ng eksperto.

Kirurhiko paggamot ng mitral valve prolaps

Ang kirurhiko paggamot ng mitral valve prolaps ay ipinahiwatig sa mga kaso ng pagkalagot ng mga chord o ang kanilang binibigkas na pagpahaba at sa mga kaso ng malubhang mitral regurgitation na sinamahan ng mga sintomas ng pagpalya ng puso, pati na rin sa kawalan ng huli, ngunit sa pagkakaroon ng malubhang dysfunction ng kaliwang ventricle at systolic pressure sa pulmonary H artery>50 mm.

Ang pinakakaraniwang uri ng surgical intervention ay mitral valve plastic surgery, na kung saan ay nailalarawan sa mababang surgical mortality at isang magandang pangmatagalang pagbabala.

Ang mga nangungunang Russian specialist (Storozhakov GI at iba pa) ay iminungkahi ang mga sumusunod na rekomendasyon para sa risk stratification at mga taktika para sa pamamahala ng mga pasyente na may mitral valve prolaps.

Mga taktika ng stratification at pamamahala sa peligro para sa mga pasyente na may mitral valve prolaps

Mga grupo		Pamantayan		Mga taktika ng pamamahala
Mababang panganib		Ang pagkakaroon ng isang nakahiwalay na systolic click. Ang lalim ng mitral valve ay mas mababa sa 10 mm, myxomatous degeneration ng 0 degree, ang mga klinikal na pagpapakita ay wala o sanhi ng sindrom ng psychovegetative dysfunction.		Ang pagpapaliwanag ng benign na katangian ng patolohiya ng puso, ang pagwawasto ng psychovegetative dysfunction ay inirerekomenda, ang preventive examination tuwing 3-5 taon, ang dynamic na pagsubaybay sa echocardiography ay hindi ipinahiwatig
Katamtamang panganib		Ang pagkakaroon ng isang nakahiwalay na systolic click, ang lalim ng mitral valve protrusion ay higit sa 10 mm, myxomatous degeneration ng grades I-II, mitral regurgitation ay wala o hindi gaanong mahalaga, edad na higit sa 45 taon, ang pagkakaroon ng arterial hypertension, foci ng talamak na impeksiyon, migraine		Inirerekomenda ang pag-iwas sa infective endocarditis at thromboembolic complications (pag-inom ng aspirin). Ang dynamic na pagsubaybay ay ipinahiwatig, kabilang ang kontrol ng echocardiography tuwing 3-5 taon. Pagwawasto ng hypertension, sanitasyon ng foci ng malalang impeksiyon
Mataas na panganib		Ang pagkakaroon ng isang systolic click at late systolic murmur, ang lalim ng mitral valve protrusion ay higit sa 12 mm, myxomatous degeneration ng mga grade II-III, katamtaman at/o matinding mitral regurgitation, edad na higit sa 50 taon, ang pagkakaroon ng atrial fibrillation, arterial hypertension, katamtamang dilation ng heart failure, II mga pagkabigo sa puso nang walang makabuluhang pagbaba ng puso.		Ang katamtamang limitasyon ng pisikal na aktibidad, pag-iwas sa infective endocarditis, mga komplikasyon ng thromboembolic (kabilang ang pagkuha ng hindi direktang anticoagulants), ang paggamot sa pagpalya ng puso ay inirerekomenda.
Napakataas ng panganib		Ang pagkakaroon ng systolic click na may late systolic murmur o isolated systolic murmur, myxomatous degeneration grade III, matinding mitral regurgitation, atrial fibrillation, pinalaki na mga silid ng puso, heart failure III-IV FC, nabawasan ang myocardial contractility, kasaysayan ng lumilipas na ischemic attack o stroke, kasaysayan ng infective endocarditis		Ang pag-iwas sa infective endocarditis at thromboembolic complications (pagkuha ng hindi direktang anticoagulants), regular na klinikal at echocardiographic monitoring ay inirerekomenda. Kung ipinahiwatig - paggamot sa kirurhiko

Paano maiwasan ang mitral valve prolapse?

Ang pag-iwas sa mitral valve prolaps ay hindi pa binuo.

Kung ang isang diagnosis ng MVP ay itinatag, lalo na sa kumbinasyon ng regurgitation, ang prophylaxis ng infective endocarditis ay ipinahiwatig sa panahon ng mga pamamaraan na may kinalaman sa bacteremia. Ayon sa American Heart Association (2006), ang prophylaxis ng infective endocarditis ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may MVP sa pagkakaroon ng:

1. auscultatory sign ng valvular regurgitation (systolic murmur);
2. pampalapot ng mga balbula (mga palatandaan ng myxomatous degeneration) ayon sa echocardiography;
3. Echocardiography ng mga palatandaan ng mitral regurgitation.

Ang pag-iwas sa infective endocarditis ay hindi ipinahiwatig sa mga pasyente na may MVP na walang mitral regurgitation at mga palatandaan ng mitral leaflet thickening ayon sa echocardiography.

Ayon sa European Society of Cardiology (2007), ang prophylaxis ng infective endocarditis sa MVP ay ipinahiwatig sa pagkakaroon ng mitral regurgitation at/o makabuluhang pampalapot ng mga leaflet ng mitral valve.

Gayunpaman, ang diskarte sa pag-iwas sa infective endocarditis ay dapat na indibidwal, dahil sa isang katlo ng mga pasyente na may MVP, ang mga auscultatory sign ng valve regurgitation ay lumilitaw pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap at maaari ding maging pasulput-sulpot sa pahinga. Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may MVP na walang echocardiographic data ng mitral regurgitation na may mga palatandaan ng pampalapot at/o pagtaas sa laki ng leaflet (lalo na ang mga lalaki na higit sa 45 taong gulang) ay madaling kapitan sa pagbuo ng infective endocarditis. Kapag inireseta ang mga hakbang sa pag-iwas para sa infective endocarditis, ang uri at anatomical na lugar ng iminungkahing invasive na interbensyon, ang nakaraang kasaysayan ng endocarditis ay isinasaalang-alang din.

Prognosis ng prolaps ng mitral valve

Karamihan sa mga asymptomatic na pasyente na may mitral valve prolapse ay may magandang prognosis, ngunit ang mga pasyente na may mitral regurgitation ay nasa mataas na panganib ng cardiovascular complications at mortality.