Ang mitral valve prolapse: mga sanhi, sintomas, pagsusuri, paggamot

Ang prolaps ng balbula ng mitral ay ang pagpapalihis ng mga flap ng mitral na balbula sa kaliwang atrium sa panahon ng systole. Ang pinaka-karaniwang dahilan ay ang idiopathic myxomatous degeneration. Ang mitral balbula prolaps ay karaniwang benign, ngunit ang mga komplikasyon ay kinabibilangan ng mitral regurgitation, endocarditis, balbula pagkalagot, at posibleng thromboembolism.

Parang mitra balbula prolaps ay karaniwang asymptomatic, bagaman ang ilan sa mga pasyente nakakaranas sakit sa dibdib, igsi ng paghinga at sympathic manifestations (eg, palpitations, pagkahilo, malapit pangkatlas-tunog, sobrang sakit ng ulo, pagkabalisa). Kabilang sa mga sintomas ang isang malinaw na pag-click sa gitna ng systole, na sinusundan ng isang kasunod na systolic murmur sa pagkakaroon ng regurgitation. Ang diagnosis ay itinatag sa pamamagitan ng layunin na pagsusuri at echocardiography. Ang forecast ay kanais-nais. Walang tiyak na paggamot ang kinakailangan kung walang mitral regurgitation, kahit na ang beta-adrenoblockers ay maaaring maging epektibo sa mga pasyente na may sintomas ng sympathicotonia.

Ang prolaps ng balbula ng mitral ay isang madalas na kondisyon. Ang pagkalat ay 1-5% sa mga malulusog na tao. Madalas ang pagdurusa ng mga babae at lalaki. Ang prolaps ng mitral na balbula ay karaniwang bubuo pagkatapos ng isang kabataan paggulong sa paglago.

[1],

Ano ang sanhi ng prolaps ng mitral valve?

Parang mitra balbula prolaps ay pinaka-madalas na sanhi ng myxomatous pagkabulok ng parang mitra balbula at litid chords. Degeneration karaniwang idiopathic, ngunit ito ay maaaring minana bilang isang autosomal nangingibabaw kaugalian, o (kung minsan) ng umuurong X-linked uri. Myxomatous pagkabulok ay maaari ring bumuo sa nag-uugnay tissue dysplasia (halimbawa, Marfan syndrome o Ehlers-Danlos syndrome, polycystic bato sa mga may gulang, osteogenesis imperfecta, pseudoxanthoma nababanat, lupus, polyarteritis nodosa), at muscular dystrophy. Parang mitra balbula prolaps ay madalas na napansin sa mga pasyente na may Graves 'disease (nagkakalat ng nakakalason busyo), gipomastiya, von Willebrand syndrome, karit cell sakit at may rayuma sakit sa puso. Myxomatous pagkabulok ay maaari ring makaapekto sa aorta o tricuspid balbula prolaps humahantong sa ito; Ang tricuspid regurgitation ay bihira.

Normal (hal nemiksomatoznye) parang mitra balbula ay maaaring prolabirovat kung may dysfunction ng papilyari kalamnan o ang mitral ring pinalawak na (hal, nakadilat cardiomyopathy) o mapakipot down (hal, hypertrophic cardiomyopathy o atrial septal depekto). Lumilipas parang mitra balbula prolaps ay maaaring mangyari kapag minarkahan pagbaba sa lipat dugo dami, tulad ng malubhang dehydration o sa panahon ng pagbubuntis (kapag ang babae ay nakahiga, at buntis matris compresses ang bulok vena cava, pagbabawas ng venous return).

Ang mitral regurgitation (MP) ay ang pinaka-karaniwang komplikasyon ng prolaps ng mitral valve. Ang mitral regurgitation ay maaaring talamak (dahil sa pagkalagot ng tendon chords o dilated mitral valve flaps) o talamak. Ang mga komplikasyon ng talamak na regurgitation ng mitral ay ang kabiguan ng puso at atrial fibrillation (atrial fibrillation) na may thromboembolism. Hindi malinaw kung ang prolaps ng mitral valve ay humahantong sa stroke anuman ang mitral regurgitation o atrial fibrillation. Bilang karagdagan, ang mitral regurgitation ay nagdaragdag ng panganib ng nakakahawang endocarditis, pati na rin ang may pinalaki na pinalawak na flap ng mitral na balbula.

Mga sintomas ng prolaps ng mitral na balbula

Karamihan sa mga prolaps ng balbula ng mitral ay asymptomatic. Minsan may mga hindi malinaw na sintomas (eg, dibdib sakit, igsi sa paghinga, palpitations, pagkahilo, okoloobmorochnoe estado, sobrang sakit ng ulo, pagkabalisa) itinuturing na maugnay sa hindi maganda ang iba-iba disorder adrenergic paghahatid ng impulses at pagiging sensitibo, hindi sa patolohiya ng parang mitra balbula. Humigit-kumulang isang-katlo ng mga pasyente emosyonal na stress provokes tibok ng puso, na kung saan ay maaaring maging benign sintomas ng arrhythmia (atrial extrasystoles, masilakbo atrial tachycardia, ventricular extrasystoles, ventricular ectopy complex).

Sa ilang mga pasyente, nakita ang mitral regurgitation, at endocarditis (lagnat, pagbaba ng timbang, komplikasyon sa thromboembolic) o stroke ay mas malamang na masuri. Ang biglaang pagkamatay ay nangyayari sa mas mababa sa 1% ng mga kaso, kadalasang dahil sa pagkalagot ng mga litid chords at movable mitral valve flaps. Ang pagkamatay dahil sa nakamamatay na arrhythmia ay bihirang.

Bilang isang patakaran, ang prolaps ng balbula ng mitral ay hindi nagdudulot ng anumang nakikitang sintomas ng puso. Nakahiwalay parang mitra balbula prolaps ay humantong sa tahasang pag-click sa gitna ng systole, na kung saan ay pinakamahusay na narinig sa pamamagitan ng isang istetoskop sa isang dayapragm sa kaliwa ng tuktok, kapag ang pasyente ay nakahiga sa kanyang kaliwang bahagi. Kapag ang mitral valve prolaps na may mitral regurgitation, isang pag-click ay sinamahan ng isang late systolic murmur ng mitral regurgitation. Ang pag-click nagiging naririnig o shifted mas malapit sa ang tono ng puso ko (S), at nagiging mas malakas sa mga pagsubok na bawasan ang magnitude ng kaliwang ventricle (LV) (hal, pag-squat, ambulation, Valsalva test). Ang parehong mga sample ay humantong sa hitsura o pagpapalakas at pagpapahaba ng ingay ng mitral regurgitation. Ito ay dahil ang pagbawas sa laki ng kaliwang ventricle ay humantong sa clamping papilyari kalamnan at chordae tendon malapit sa sentro sa ibaba ng balbula na nagiging sanhi ng mas mabilis na prolapse ipinahayag sa isang mas maagang makabuluhang regurgitation. Sa kabaligtaran, ang squatting at isang isometric pagkakamay ay humantong sa isang pagbawas sa pag-click ng S at paikliin ang ingay ng mitral regurgitation. Ang pag-click sa systolic ay maaaring malito sa isang pag-click sa congenital aortic stenosis; Ang pagkakaiba sa pagitan ng huli ay ang hitsura sa isang napaka-maagang systole at ang kawalan ng mga pagbabago sa pagbabago ng posisyon ng katawan o mga pagbabago sa dami ng kaliwang ventricle. Kabilang sa iba pang mga natuklasan ang systolic jitter, siguro sanhi ng vibration ng flaps ng balbula; ang mga sintomas na ito ay karaniwang lumilipas at maaaring magbago sa iba't ibang mga yugto ng paghinga. Ang tono ng maagang diastolic pagbubukas, na sanhi ng pagbalik ng prolapse balbula sa kanyang normal na posisyon, ay bihirang narinig.

Ang iba pang mga pisikal na natuklasan na nauugnay sa mitral valve prolapse, ngunit hindi pagkakaroon ng diagnostic na halaga, kasama ang hypomastia, dented chest, direct back syndrome at maliit na anteroposterior diameter ng dibdib.

Diagnosis ng prolaps ng mitral valve

Ang mapagpalagay diagnosis ay ilagay clinically at ay nakumpirma sa pamamagitan ng dalawang-dimensional na echocardiography. Ang isang 3 mm o 3 mm lateral systolic displacement> 2 mm ay nagbibigay ng diagnosis sa 95% ng mga pasyente na may prolaps ng mitral valve; ang figure na ito ay bahagyang mas mataas kung ang echocardiography ay gumanap kapag ang pasyente ay nakatayo. Ito ay pinaniniwalaan na ang thickened malaking valves ng balbula ng mitral at isang displacement ng 5 mm ay nagpapahiwatig ng mas maliwanag na myxomatous degeneration at mas malaking panganib ng endocarditis at mitral regurgitation.

Ang pagsisiyasat ng Holter at ECG sa 12 mga lead ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa pagkilala at pagdodokumento ng mga arrhythmias sa mga pasyente na may palpitations.

[2], [3], [4], [5], [6]

Pagbabala at paggamot ng mitral na balbula prolaps

Ang mitral balbula prolaps ay kadalasang benign, ngunit ang malubhang myxomatous degeneration ng balbula ay maaaring humantong sa mitral regurgitation. Ang mga pasyente na may malubhang parang mitra regurgitation dalas pagtaas kaliwa ventricular at kaliwang atrial arrhythmias (hal, atrial fibrillation), nakahahawang endocarditis, isang stroke, ang pangangailangan para balbula kapalit at kamatayan ay tungkol sa 2-4% sa bawat taon.

Karaniwang hindi nangangailangan ng paggamot ang mitral valve prolapse. Maaari kang magtalaga ng isang b-blockers upang mabawasan sympathicotonia manifestations (eg, palpitations, migraines, vertigo), at ang panganib ng mapanganib na tachycardia, kahit na data upang suportahan ang mga effects, no. Karaniwan, mag-appoint ng atenolol 25-50 mg isang beses sa isang araw o propranolol 20-40 mg 2 beses sa isang araw. Ang atrial fibrillation ay maaaring mangailangan ng karagdagang paggamot.

Ang paggamot ng mitral regurgitation ay depende sa kalubhaan at kaugnay na mga pagbabago sa atrium at LV.

Ang prophylaxis ng endocarditis na may antibiotics ay inirerekomenda bago ang mga peligrosong pamamaraan lamang sa pagkakaroon ng mitral regurgitation o thickened enlarged valves. Ang mga anti-coagulant para sa pag-iwas sa thromboembolism ay inirerekomenda lamang para sa mga pasyente na may atrial fibrillation, na sinusundan ng isang lumilipas na ischemic attack o stroke.