Mitral valve prolapse: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang mitral valve prolapse ay isang prolaps ng mga leaflet ng mitral valve sa kaliwang atrium sa panahon ng systole. Ang pinakakaraniwang dahilan ay idiopathic myxomatous degeneration. Ang mitral valve prolapse ay karaniwang benign, ngunit ang mga komplikasyon ay kinabibilangan ng mitral regurgitation, endocarditis, valve rupture, at posibleng thromboembolism.

Ang mitral valve prolapse ay karaniwang walang sintomas, bagaman ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng pananakit ng dibdib, dyspnea, at mga pagpapakita ng sympathicotonia (hal., palpitations, pagkahilo, presyncope, migraines, pagkabalisa). Kasama sa mga sintomas ang isang malinaw na midsystolic click na sinusundan ng isang systolic murmur sa pagkakaroon ng regurgitation. Ang diagnosis ay sa pamamagitan ng pisikal na pagsusuri at echocardiography. Maganda ang pagbabala. Walang partikular na paggamot ang kinakailangan maliban kung ang mitral regurgitation ay naroroon, bagaman ang mga beta-blocker ay maaaring epektibo sa mga pasyente na may mga palatandaan ng sympathicotonia.

Ang mitral valve prolapse ay isang pangkaraniwang kondisyon. Ang pagkalat ay 1-5% sa mga malulusog na indibidwal. Ang mga babae at lalaki ay madalas na apektado. Ang mitral valve prolapse ay kadalasang nabubuo kasunod ng adolescent growth spurt.

[ 1 ]

Ano ang nagiging sanhi ng mitral valve prolapse?

Ang mitral valve prolapse ay kadalasang sanhi ng myxomatous degeneration ng mitral valve at chordae tendineae. Ang pagkabulok ay karaniwang idiopathic, bagama't maaari itong minana sa isang autosomal dominant o (paminsan-minsan) X-linked recessive na paraan. Ang myxomatous degeneration ay maaari ding mangyari sa connective tissue dysplasia (hal., Marfan o Ehlers-Danlos syndrome, adult polycystic kidney disease, osteogenesis imperfecta, pseudoxanthoma elasticum, systemic lupus erythematosus, polyarteritis nodosa) at muscular dystrophies. Ang mitral valve prolapse ay kadalasang matatagpuan sa mga pasyenteng may Graves' disease, hypomastia, von Willebrand syndrome, sickle cell anemia, at rheumatic heart disease. Ang myxomatous degeneration ay maaari ring makaapekto sa aortic o tricuspid valve, na nagreresulta sa prolaps; bihira ang tricuspid regurgitation.

Normal (ibig sabihin, nonmyxomatous) na mga leaflet ng mitral valve ay maaaring bumagsak kung may papillary muscle dysfunction o ang mitral annulus ay dilat (hal., sa dilated cardiomyopathy) o makitid (hal., sa hypertrophic cardiomyopathy o atrial septal defect). Ang transient mitral valve prolapse ay maaaring mangyari kapag may markadong pag-ubos ng volume, tulad ng matinding dehydration o sa panahon ng pagbubuntis (kapag ang babae ay nakahiga at ang buntis na matris ay pinipiga ang inferior vena cava, na binabawasan ang venous return).

Ang mitral regurgitation (MR) ay ang pinakakaraniwang komplikasyon ng mitral valve prolaps. Ang MR ay maaaring talamak (dahil sa ruptured chordae tendineae o stretched mitral valve leaflets) o talamak. Kasama sa mga komplikasyon ng talamak na MR ang pagpalya ng puso at atrial fibrillation na may thromboembolism. Hindi malinaw kung ang MR ay humahantong sa stroke nang hiwalay sa MR o AF. Bilang karagdagan, pinapataas ng MR ang panganib ng infective endocarditis, tulad ng pinalapot, pinalaki na mga leaflet ng mitral valve.

Sintomas ng Mitral Valve Prolapse

Kadalasan, ang mitral valve prolapse ay asymptomatic. Ang mga paminsan-minsang lumilitaw na hindi malinaw na mga sintomas (hal., pananakit ng dibdib, dyspnea, palpitations, pagkahilo, near-syncope, migraine, pagkabalisa) ay itinuturing na nauugnay sa hindi magandang pagkakaiba ng mga karamdaman sa adrenergic impulse transmission at sensitivity, sa halip na sa mitral valve pathology. Sa humigit-kumulang isang-katlo ng mga pasyente, ang emosyonal na stress ay naghihikayat ng palpitations, na maaaring mga palatandaan ng benign arrhythmias (atrial extrasystoles, paroxysmal atrial tachycardia, ventricular extrasystoles, complex ventricular ectopia).

Ang ilang mga pasyente ay nagpapakita ng mitral regurgitation, na mas madalas na may endocarditis (lagnat, pagbaba ng timbang, mga komplikasyon ng thromboembolic) o stroke. Ang biglaang pagkamatay ay nangyayari sa mas mababa sa 1% ng mga kaso, kadalasang dahil sa pagkalagot ng chordae tendineae at mobile mitral valve leaflets. Ang kamatayan dahil sa nakamamatay na arrhythmia ay bihira.

Karaniwan, ang mitral valve prolapse ay hindi nagiging sanhi ng anumang nakikitang sintomas ng puso. Ang nakahiwalay na mitral valve prolapse ay gumagawa ng isang binibigkas na mid-systolic click, na pinakamahusay na naririnig gamit ang isang stethoscope na may diaphragm sa kaliwa ng tuktok kapag ang pasyente ay nasa kaliwang lateral decubitus na posisyon. Sa mitral valve prolapse na may mitral regurgitation, ang pag-click ay sinamahan ng late systolic mitral regurgitation murmur. Ang pag-click ay nagiging maririnig o gumagalaw papalapit sa unang tunog ng puso (S1) at nagiging mas malakas sa mga maniobra na nagpapababa sa laki ng kaliwang ventricle (LV) (hal., squatting, standing, Valsalva maneuver). Ang parehong mga maniobra ay gumagawa o nagpapataas at nagpapahaba ng mitral regurgitation murmur. Ito ay dahil ang pagbaba sa kaliwang ventricular size ay nagiging sanhi ng mga papillary na kalamnan at chordae tendineae na magsara nang mas gitnang ibaba ng balbula, na nagiging sanhi ng mas mabilis at malinaw na prolaps na may mas maagang makabuluhang regurgitation. Sa kabaligtaran, ang squatting at isometric handgrip ay nagreresulta sa pagbaba sa S-click at isang mas maikling mitral regurgitation murmur. Ang systolic click ay maaaring malito sa pag-click ng congenital aortic stenosis; ang huli ay naiiba sa paglitaw nito sa napakaagang systole at ang kawalan nito ng pagbabago sa posisyon ng katawan o mga pagbabago sa kaliwang ventricular volume. Kasama sa iba pang mga natuklasan ang isang systolic thrill, na maaaring sanhi ng panginginig ng boses ng mga leaflet ng balbula; ang mga sintomas na ito ay kadalasang lumilipas at maaaring mag-iba sa iba't ibang yugto ng paghinga. Ang isang maagang diastolic opening sound, sanhi ng pagbabalik ng prolapsed valve sa normal nitong posisyon, ay bihirang marinig.

Ang iba pang mga pisikal na natuklasan na nauugnay sa mitral valve prolapse ngunit hindi sa diagnostic value ay kinabibilangan ng hypomastia, pectus excavatum, straight back syndrome, at maliit na anteroposterior na diyametro ng dibdib.

Diagnosis ng mitral valve prolaps

Ang presumptive diagnosis ay ginawa sa clinically at kinumpirma ng two-dimensional echocardiography. Ang holosystolic displacement na 3 mm o isang late systolic displacement na > 2 mm ay nagbibigay-daan sa pagsusuri na magawa sa 95% ng mga pasyente na may mitral valve prolaps; ang figure na ito ay bahagyang mas mataas kung ang echocardiography ay isinasagawa habang nakatayo ang pasyente. Ang makapal na malalaking mitral valve leaflet at ang displacement na 5 mm ay ipinapalagay na nagpapahiwatig ng mas malawak na myxomatous degeneration at mas mataas na panganib ng endocarditis at mitral regurgitation.

Ang pagsubaybay sa Holter at 12-lead ECG ay maaaring maging kapaki-pakinabang sa pagtukoy at pagdodokumento ng mga arrhythmias sa mga pasyenteng may palpitations.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Prognosis at paggamot ng mitral valve prolaps

Ang mitral valve prolapse ay kadalasang benign, ngunit ang matinding myxomatous degeneration ng valve ay maaaring humantong sa mitral regurgitation. Sa mga pasyente na may matinding mitral regurgitation, ang insidente ng left ventricular at left atrial enlargement, arrhythmias (hal. atrial fibrillation), infective endocarditis, stroke, pangangailangan para sa pagpapalit ng balbula, at kamatayan ay humigit-kumulang 2% hanggang 4% bawat taon.

Karaniwang hindi nangangailangan ng paggamot ang mitral valve prolapse. Ang mga beta-blocker ay maaaring inireseta upang mabawasan ang mga pagpapakita ng sympathicotonia (hal., palpitations, migraines, pagkahilo) at ang panganib ng mapanganib na tachycardia, bagaman walang data na nagpapatunay sa mga epektong ito. Ang Atenolol 25-50 mg isang beses sa isang araw o propranolol 20-40 mg dalawang beses sa isang araw ay karaniwang inireseta. Maaaring kailanganin ng karagdagang paggamot para sa atrial fibrillation.

Ang paggamot ng mitral regurgitation ay depende sa kalubhaan at kaugnay na mga pagbabago sa atrium at LV.

Ang antibiotic prophylaxis ng endocarditis ay inirerekomenda bago ang mga mapanganib na pamamaraan lamang sa pagkakaroon ng mitral regurgitation o thickened, pinalaki na mga balbula. Ang mga anticoagulants upang maiwasan ang thromboembolism ay inirerekomenda lamang para sa mga pasyenteng may atrial fibrillation na nagkaroon ng nakaraang transient ischemic attack o stroke.