Paggamot ng osteochondrosis: pag-uunat ng kalamnan

Ang kalamnan na naglalaman ng mga aktibong trigger point (TP) ay gumagana nang paikli at humina. Kapag sinusubukang i-stretch ito, nangyayari ang sakit. Ang limitasyon ng passive stretching ng kalamnan, kung saan nangyayari ang sakit, ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng mga differential test. Ang amplitude ng paggalaw, kung saan ang apektadong kalamnan ay nasa isang kinontratang estado, ay nananatiling halos nasa loob ng normal na hanay, ngunit ang karagdagang puwersa ng contractile sa posisyon na ito ay malinaw na nagiging masakit.

Ang isang halimbawa ng hindi pangkaraniwang bagay na nangyayari kapag ang isang pinaikling pagkontrata ng kalamnan ay ang scalene muscle spasm test. Ang sakit kapag ang apektadong kalamnan ay napalitan ng kahinaan nito kung ang kalamnan na ito ay "natuto" upang maiwasan ang pag-urong na ito. Ang ilang mga kalamnan na matatagpuan sa zone ng masasalamin na sakit mula sa TP ng iba pang mga kalamnan ay tila nasa isang humina at pinaikling estado.

Ang katigasan at medyo hindi masakit ngunit unti-unting bumababa ang saklaw ng paggalaw ay kadalasang nangyayari sa pagkakaroon ng mga nakatagong TP na nakakapinsala sa paggana ng kalamnan ngunit hindi nagpapakita ng kusang pananakit. Sa mga kasong ito, ang mga kalamnan ay "natututo" na limitahan ang paggalaw sa isang hanay na hindi nagdudulot ng sakit.

Ang pag-uunat ng kalamnan ay naging isang nakagawiang paggamot para sa osteochondrosis ng gulugod sa nakalipas na 5 taon. Bilang isang patakaran, ang pamamaraang ito ay nagiging sanhi ng mas mabilis na hindi aktibo ng myofascial TPs at may mas kaunting kakulangan sa ginhawa para sa pasyente kaysa sa lokal na iniksyon o ischemic compression. Upang ganap na mapawi ang mga sintomas na nabuo na may kamakailang pinsala sa myofascial TP sa isang kalamnan, sapat na ang pasibong pag-unat nito. Sa mga kaso kung saan ang isang grupo ng mga kalamnan ay nasira (halimbawa, sa deltoid na rehiyon) at ang kanilang mga TP ay nakikipag-ugnayan sa isa't isa, ang lahat ng mga kalamnan ay dapat na nakaunat.

Ang banayad na unti-unting pag-stretch ng kalamnan na walang anesthesia ay isang mas epektibong paraan ng pag-inactivate ng TP kaysa sa anesthesia na walang pag-uunat.

Ang "fresh", acutely arising TPs sa isang kalamnan ay maaaring hindi aktibo sa pamamagitan ng passive stretching ng kalamnan at kasunod na paglalapat ng mga mainit na compress dito nang walang anesthesia. Upang hindi aktibo ang mga talamak na TP, ang parehong stretching at anesthesia ay kinakailangan.

Ang stretching procedure ay hindi sapat para sa kumpletong pagpapanumbalik ng muscle function. Dahil ang apektadong kalamnan ay "natutunan" na limitahan ang paggana nito, dapat itong "muling sanayin" upang gumana nang normal. Nangangailangan ito ng sapat na paghahanda ng pasyente para sa therapy, pagpili ng mga pisikal na ehersisyo para sa apektadong kalamnan, isang tiyak na pagkakasunud-sunod ng paggamit ng iba't ibang paraan ng ehersisyo therapy sa paggamot.

Trigger Point Inactivation Technique:

A. Muscle Relaxation: Ang apektadong kalamnan ay hindi maaaring maiunat nang epektibo maliban kung ito ay ganap na nakakarelaks.

Ang kumpletong pagpapahinga ng kalamnan ay nakakamit sa pamamagitan ng:

• komportableng posisyon ng pasyente;
• mga pagsasanay sa aktibong pagpapahinga ng iba't ibang mga grupo ng kalamnan kapwa para sa mga indibidwal na mga segment ng katawan at para sa mga limbs at torso nang sabay-sabay.

Ang mga pagsasanay sa pagpapahinga ng kalamnan ay karaniwang nahahati sa:

• para sa mga ehersisyo upang makapagpahinga ang mga indibidwal na kalamnan sa paunang posisyon - nakahiga at nakaupo;
• mga pagsasanay upang makapagpahinga ang mga indibidwal na grupo ng kalamnan o mga kalamnan ng mga indibidwal na segment ng katawan pagkatapos ng kanilang paunang isometric na tensyon o pagkatapos magsagawa ng mga simpleng isotonic na paggalaw;
• mga pagsasanay sa nakakarelaks na mga indibidwal na grupo ng kalamnan o mga kalamnan ng mga indibidwal na mga segment ng katawan kasama ng mga aktibong paggalaw na ginagawa ng iba pang mga kalamnan;
• mga pagsasanay upang makapagpahinga ang mga kalamnan ng mga indibidwal na bahagi ng katawan, na sinamahan ng mga passive na paggalaw sa parehong mga segment na ito;
• magsanay upang makapagpahinga ang lahat ng mga kalamnan sa paunang posisyon - nakahiga;
• isang kumbinasyon ng mga passive na paggalaw na may mga pagsasanay sa paghinga.

B. Pag-uunat ng kalamnan. Ip - nakahiga, nakaupo;

• ang isang dulo ng kalamnan ay dapat na maging matatag upang ang presyon ng kamay ng therapist sa kabilang dulo ay pasibo na umunat;

PANSIN! Kadalasan, ang kahabaan mismo ay nagdudulot ng sakit at reflex muscle spasm, na pumipigil sa epektibong pag-uunat. Kung ang kalamnan ay spasmodic at tenses sa ilalim ng kamay ng doktor, ang puwersa na inilapat dito ay dapat na bawasan upang mapanatili ang orihinal na antas ng pag-igting sa loob nito.

• Sa panahon at pagkatapos ng pag-uunat ng kalamnan, dapat iwasan ng pasyente ang mga biglaang paggalaw;
• kung naramdaman ng doktor na ang kalamnan ay naging tense, dapat niyang bawasan agad ang puwersa na inilapat, dahil hanggang sa ang kalamnan ay nakakarelaks, hindi ito maaaring maiunat;
• pagkatapos na ang kalamnan ay ganap na nakaunat, ang reverse contraction nito ay dapat na makinis at unti-unti;
• ang paglalapat ng basa-basa na mainit na compress kaagad pagkatapos ng pamamaraan ay nagpapainit sa pinalamig na balat at nagtataguyod ng karagdagang pagpapahinga ng kalamnan;
• Pagkatapos magpainit ng balat, ang pamamaraan ng pag-uunat ng kalamnan ay maaaring ulitin.

Mga Pamamaraan sa Pag-stretch ng Muscle

A. Passive muscle stretching.

Ang paunang posisyon ng pasyente - nakahiga, nakaupo; - maximum na posibleng pagpapahinga ng apektadong kalamnan;

• mabagal, makinis (nang walang tigil!) na pag-uunat ng apektadong kalamnan sa pinakamataas na posibleng haba;
• paglalagay ng moist hot compress sa apektadong kalamnan.

PANSIN! Ang pananakit ng kalamnan ay dapat na katamtaman. B. Sted stabilization. Ang paunang posisyon ng pasyente - nakahiga, nakaupo;

• maximum na posibleng pagpapahinga ng apektadong kalamnan;
• ang pasyente ay halili na kinokontrata ang agonistic at antagonistic na mga grupo ng kalamnan;
• Sa panahon ng mga paggalaw na ito, ang doktor ay nagbibigay ng sinusukat na pagtutol, kaya pinapanatili ang isometric na pag-igting sa mga contracting na kalamnan.

PANSIN! Ang alternatibong pag-igting ng isa o ibang grupo ng kalamnan ay nagtataguyod ng unti-unting pagpapahaba ng apektadong kalamnan. Ang mekanismong ito ay batay sa reciprocal inhibition.

B. Ang post-isometric relaxation (PIR) ay binubuo ng isang kumbinasyon ng panandaliang (5-10 sec) isometric na gawain na minimal ang intensity at passive stretching ng kalamnan sa susunod na 5-10 seg. Ang ganitong mga kumbinasyon ay paulit-ulit na 3-6 beses. Bilang resulta, ang patuloy na hypotension ay nangyayari sa kalamnan at ang paunang pananakit ay nawawala. Dapat tandaan na:

• ang aktibong pagsisikap ng pasyente (isometric tension) ay dapat na minimal na intensity at sapat na maikling tagal;
• isang pagsisikap ng daluyan, at lalo na mataas, ang intensity ay nagdudulot ng mga pagbabago sa kalamnan, bilang isang resulta kung saan ang pagpapahinga ng kalamnan ay hindi nangyayari;
• Ang mga makabuluhang agwat ng oras ay nagdudulot ng pagkapagod ng kalamnan, masyadong maikli ang isang pagsisikap ay hindi kayang magdulot ng spatial restructuring ng contractile substrate sa kalamnan, na hindi epektibo sa paggamot.

Ang therapeutic effect ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng respiratory synergy ng mga nakakarelaks na kalamnan. Ito ay kilala na ang mga kalamnan ng ulo, leeg, dibdib, at dingding ng tiyan ay nakikilahok nang magkakasabay sa pagkilos ng paghinga. Bilang isang patakaran, ang mga kalamnan ay naninigas sa panahon ng paglanghap at nakakarelaks sa panahon ng pagbuga. Kaya, sa halip na boluntaryong pag-igting, ang isa ay maaaring gumamit ng hindi sinasadya (reflex) na pag-urong ng kalamnan sa panahon ng paghinga. Ang paglanghap ay dapat malalim at dahan-dahang gawin sa loob ng 7-10 segundo (isometric tension phase). Pagkatapos, hawakan ang iyong hininga ng 2-3 segundo at huminga nang dahan-dahan (muscle stretching phase) sa loob ng 5-6 segundo.

May isa pang uri ng synergy na ginagamit sa PIR - oculomotor. Ang mga ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng coordinated na paggalaw ng ulo, leeg at puno ng kahoy sa direksyon ng tingin. Ang ganitong uri ng synergy ay mabisa sa pagpapahinga sa mga muscles-rotators ng spine, extensors at flexors ng trunk.

Ang paggamit ng oculomotor at respiratory synergies ay medyo epektibo. Sa kasong ito, hinihiling muna ng doktor ang pasyente na idirekta ang kanyang tingin sa kinakailangang direksyon, pagkatapos ay huminga nang mabagal. Matapos pigilin ang kanyang hininga, itinuro ng pasyente ang kanyang tingin sa kabilang direksyon at huminga nang dahan-dahan.

Ang PIR ay may multifaceted effect sa neuromotor system ng striated muscle tone regulation. Una, nakakatulong ito na gawing normal ang proprioceptive impulses; pangalawa, nagtatatag ito ng pisyolohikal na relasyon sa pagitan ng proprioceptive at iba pang uri ng afferentation. Ang nakakarelaks na epekto ng PIR ay halos hindi natanto sa mga klinikal na malusog na kalamnan, na hindi kasama ang mga epekto ng pamamaraan.

D. Postreciprocal relaxation. Kasama sa pamamaraang pamamaraan ang isang kumbinasyon ng PIR synergist na may pag-activate ng antagonist nito. Ang pamamaraan ay ang mga sumusunod:

• paunang pag-inat ng apektadong kalamnan (para sa 5-6 s) hanggang sa pre-tension;
• isometric na pag-igting ng kalamnan (na may kaunting pagsisikap) para sa 7-10 s;
• aktibong trabaho (concentric contraction) ng antagonist ng apektadong kalamnan (na may sapat na puwersa) para sa 7-10 s;
• pinapanatili ang nakamit na posisyon ng segment na may nakaunat na agonist sa isang estado ng pre-tension at isang pinaikling "hindi gumagana" na antagonist.

Ang nakakarelaks na epekto ng PRR ay batay sa mekanismo ng reciprocal inhibition. Alalahanin natin na ang ganitong uri ng pagsugpo ay sanhi ng pakikipag-ugnayan ng mga afferent flow na nagmumula sa mga neuromuscular spindle ng mga antagonist na kalamnan.

D. Pag-unat at pagpapalawig. Ang pamamaraan na ito ay kilala sa mahabang panahon at natagpuan ang malawak na aplikasyon sa traumatology at orthopedics sa ilalim ng pangalan ng redressing ligaments, scars at fascia. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay mag-aplay ng isang passive na pagsisikap ng sapat na tagal at intensity laban sa paghihigpit. Bilang resulta ng pag-uunat, ang mga hangganan ng anatomical barrier ay pinalawak una sa lahat, na kasunod na nag-aambag sa pag-uunat ng mga hangganan ng mga functional na kakayahan ng kalamnan. Hindi tulad ng PIR, ang isang patuloy na puwersa ng pag-uunat ay inilalapat para sa isang sapat na panahon (hanggang sa 1 minuto o higit pa). Sa panahong ito, ang pasyente ay gumagawa ng ilang mga paggalaw sa paghinga.

PANSIN! Ang passive state ng pasyente ang nangunguna sa paraan ng paggamot na ito.

Ang pag-uunat ng kalamnan ay maaaring isagawa kapwa sa kahabaan ng axis at sa kabuuan. Ang pangangailangan para sa transverse muscle stretching ay maaaring lumitaw sa mga kaso kung saan imposibleng magsagawa ng stretching kasama dahil sa joint pathology o muscle hypotonia. Ang pamamaraan ay ang mga sumusunod: ang pasyente at hintuturo ng parehong mga kamay ng doktor ay humahawak sa distal at proximal na mga seksyon ng kalamnan na may kaugnayan sa myofascial point (punto), ayon sa pagkakabanggit, pag-aayos ng parehong mga pole ng huli. Ang susunod na paggalaw ay binubuo ng parallel displacement sa magkasalungat na direksyon ng nahahawakan na mga seksyon ng kalamnan. Sa kasong ito, posible na gumamit ng respiratory synergies.

Kaya, ang pag-stretch ay isang medyo epektibong pamamaraan na naging laganap sa pag-aalis ng pagpapaikli ng maraming aktibong istruktura.