Paggamot ng osteoporosis sa mga bata

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Ang mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista ay lumitaw kapag ang sanhi ng osteoporosis ay hindi malinaw, lalo na sa malubhang anyo nito. Sa mga kasong ito, posible ang mga konsultasyon sa isang endocrinologist, geneticist, orthopedist, oncologist.

Mga indikasyon para sa ospital

Ang mga batang may osteoporosis ay nangangailangan ng ospital sa pagkakaroon ng mga bali, pangalawang osteoporosis para sa paggamot ng pinagbabatayan na sakit, at gayundin na may makabuluhang pagbawas sa BMD nang walang mga bali, kung ang sanhi ng osteoporosis ay hindi natukoy. Sa kasong ito, kailangan ang ospital para sa mga layuning diagnostic.

Mga layunin sa paggamot para sa osteoporosis sa mga bata

• pag-aalis ng mga reklamo (sakit sindrom);
• pag-iwas sa mga bali ng buto;
• pagbagal o paghinto ng pagkawala ng buto;
• normalisasyon ng mga tagapagpahiwatig ng metabolismo ng buto;
• tinitiyak ang normal na paglaki ng bata.

Ang pagwawasto ng osteoporosis sa pagkabata ay kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na, hindi tulad ng isang may sapat na gulang na pasyente na may nabuo na tissue ng buto, ang isang bata ay kailangan pa ring mag-ipon ng calcium sa mga buto upang lumikha ng peak bone mass sa hinaharap.

Non-drug treatment ng osteoporosis sa mga bata

Ang sintomas na paggamot ay nagsasangkot ng diyeta na balanse sa calcium, phosphorus, protina, taba, at microelement.

Ang mga sumusunod ay ginagamit bilang symptomatic analgesics para sa matinding pananakit:

• immobilization (short-term, kadalasan sa loob ng ilang araw, hindi hihigit sa 2 linggo);
• lubhang maingat na traksyon ng gulugod sa ilalim ng patnubay ng isang bihasang espesyalista sa physical therapy;
• ang paggamit ng isang semi-matibay, malapit na angkop na corset na sumasaklaw sa thoracic at lumbar spine;
• pagpapahinga ng kalamnan gamit ang mga gamot na nagpapababa ng tono ng kalamnan, ngunit hindi hihigit sa 3 araw;
• mga NSAID.

Sa talamak na pananakit, na kadalasang hindi gaanong matindi, ang banayad na regimen ng motor ay partikular na kahalagahan, hindi kasama ang mga biglaang paggalaw, pag-alog, at pagbubuhat ng mga timbang. Ang dosed na pisikal na aktibidad sa anyo ng mga espesyal na pagsasanay upang palakasin ang mga kalamnan sa likod ay kinakailangan, na hindi lamang nagpapataas ng katatagan ng gulugod, ngunit nagpapabuti din ng suplay ng dugo nito, na pumipigil sa karagdagang pagbawas sa masa ng buto. Inirerekomenda ang magaan na masahe, kabilang ang ilalim ng tubig.

Paggamot sa droga ng osteoporosis sa mga bata

Ang mga sintomas na paggamot para sa osteoporosis, bilang karagdagan sa analgesics, ay kinabibilangan ng mga paghahanda ng calcium salt.

Ang mga paghahanda ng calcium ay inuri bilang isang pangkat ng mga gamot para sa karagdagang, ngunit hindi pangunahin, paggamot ng osteoporosis.

Kasama sa paggamot sa pathogenetic ang pangangasiwa ng mga gamot na naglalayong sa iba't ibang bahagi ng proseso ng pagbabago ng buto:

• pagsugpo ng mas mataas na resorption ng buto;
• pagpapasigla ng pagbuo ng buto;
• normalisasyon ng parehong mga prosesong ito;
• normalisasyon ng mineral homeostasis (pag-aalis ng posibleng kakulangan sa bitamina D).

Kasama ng ipinakita na pag-uuri ng mga gamot sa pamamagitan ng kanilang nangingibabaw na mekanismo ng pagkilos, mayroong isang dibisyon ng mga gamot sa pamamagitan ng kanilang napatunayang kakayahan upang mapagkakatiwalaang maiwasan ang mga bagong bali ng buto.

Ang mga unang linya ng gamot ay:

• pinakabagong henerasyong bisphosphonates (mga asin ng alendronate, risedronic, pamidronate acids);
• calcitonin;
• estrogens, selective estrogen receptor modulators;
• mga aktibong metabolite ng bitamina D.

Pathogenetic na gamot para sa paggamot ng osteoporosis

Mga klase ng droga	Mga paghahanda
Pinipigilan ang resorption ng buto	Estrogens, selective estrogen receptor modulators Calcitonin Mga bisphosphonates Kaltsyum
Pinasisigla ang pagbuo ng buto	Fluoride Parathyroid hormone Growth hormone Anabolic steroid Mga androgen
Kumikilos sa parehong mga link ng bone tissue remodeling	Mga aktibong metabolite ng bitamina D Ossein hydroxyapatite complex Ipriflavone Mga sangkap na naglalaman ng mga pospeyt, strontium, silikon, aluminyo Thiazides

Para sa iba pang mga ahente ng antiosteoporotic, ang isang maaasahang pagbawas sa saklaw ng mga bagong bali ng buto ay hindi pa napatunayan.

Sa glucocorticoid osteoporosis, ang iba't ibang yugto ng metabolismo ng bone tissue ay nagambala, ngunit sa mga bata, ang mga proseso ng resorption ay pinatindi sa mas malaking lawak. Sa kasong ito, matagumpay na ginagamit ang mga gamot ng una at ikatlong grupo.

Ang pinakabagong henerasyon ng bisphosphonates (mga asin ng alendronate, risedronic acid) ay ang pinakamalakas sa kanilang epekto sa tissue ng buto; hindi lamang nila pinapataas ang BMD, ngunit binabawasan din ang panganib ng mga bali, kabilang ang mga vertebral fracture. Ang mga bisphosphonate ay ang mga gamot na pinili, kabilang ang mga bata sa ibang bansa. Matagumpay silang ginagamit upang gamutin hindi lamang ang postmenopausal, kundi pati na rin ang glucocorticoid osteoporosis. Gayunpaman, sa Russia walang pahintulot na gamitin ang mga bisphosphonates na ito sa pagkabata.

Ang gamot ng nakaraang henerasyon ng bisphosphonates, etidronic acid, ay magagamit at mura. Ang data sa positibong epekto nito sa buto ay hindi maliwanag. Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang pagiging epektibo ng etidronic acid sa glucocorticoid osteoporosis ay napakababa (isang libong beses na mas mababa kaysa sa alendronic acid). Ipinakita ng iba pang mga mananaliksik na ang etidronate, ayon sa kanilang data, ay mapagkakatiwalaang binabawasan ang resorption ng buto lamang sa ika-apat na taon ng paggamot sa osteoporosis.

Alam din na ang etidronic acid, kapag patuloy na ginagamit, ay may negatibong epekto sa mga osteoblast, na ginagawang hindi lamang siksik ang buto kundi marupok din (ang "frozen bone" na epekto). Upang maiwasan ang negatibong epekto na ito, inirerekumenda na magreseta ito ayon sa isang paulit-ulit na regimen (walang solong protocol), halimbawa, dalhin ito sa loob ng 2 linggo, huwag dalhin ito sa loob ng 11 linggo, paulit-ulit ang mga pag-ikot. Tradisyonal na ginagamit ang gamot na ito, halimbawa, sa Canada at ilang iba pang bansa, ngunit hindi ginagamit sa USA. Ang mga may-akda ng Russia sa ilang mga pag-aaral ay nagpakita ng pagiging epektibo ng isang pasulput-sulpot na regimen ng etidronate sa paggamot ng osteoporosis sa mga pasyente na may mga sakit na rayuma.

Ang calcitonin (ang salmon calcitonin ay kadalasang ginagamit) ay isa sa mga gamot na may pinakamabilis na antiresorptive at analgesic effect. Ito ay may malakas na epekto sa tissue ng buto. Ang gamot ay may 2 mga form ng dosis - iniksyon (sa isang bote) at spray ng ilong. Ang epekto ng calcitonin, kabilang ang analgesic, ay mas malinaw kapag ginamit nang parenteral kaysa kapag inilagay sa daanan ng ilong. Ang injectable calcitonin ay mas epektibo sa osteoporosis ng gulugod kaysa sa osteoporosis ng iba pang mga buto, at ang intranasal calcitonin, ayon sa ilang data, ay hindi gaanong epektibo sa mga tuntunin ng epekto nito sa BMD ng gulugod. Gayunpaman, ang spray ay mas maginhawang gamitin, lalo na sa mga bata.

Sa kabila ng pangmatagalang paggamit ng calcitonin sa anyo ng isang spray ng ilong, walang mga pare-parehong rekomendasyon sa regimen ng paggamit nito. Ang ilang mga may-akda ay nagbabanggit ng data sa positibong epekto nito kapag inireseta araw-araw para sa isang taon at kahit na 5 taon. Ang iba ay iginigiit ang iba't ibang mga paulit-ulit na regimen, halimbawa, 1 buwan - "on" (magreseta), 1 buwan - "off" (huwag magreseta) o 2 buwan - "on", 2 buwan - "off". Inirerekomenda nilang ulitin ang cycle nang hindi bababa sa 3 beses.

Mayroong ilang impormasyon sa panitikan tungkol sa promising na posibilidad ng paggamit ng oral calcitonin sa mga pasyenteng nasa hustong gulang, ngunit ang form na ito ng dosis ay kasalukuyang sumasailalim sa mga klinikal na pagsubok.

Sa loob ng maraming taon, ang mga suplementong bitamina D ay tradisyonal na ginagamit upang gamutin ang osteoporosis.

Nahahati sila sa 3 pangkat:

• Mga katutubong bitamina - cholecalciferol (vigantol, bitamina D4 ₎, ergocalciferol (bitamina D2 ₎.
• Structural analogues ng bitamina D ₂ (liver metabolites) - dihydrotachysterol (tachystin); 25-OH-D ₄ (calcidiol) - pangunahing ginagamit sa paggamot ng hypocalcemia.
• Ang mga aktibong metabolite ng bitamina D ay alpha-OH-D^ (alphacalcidol), 1-alpha-25-OH ₂ -0 ₃ - calcitriol (rocaltrol).

Ang liver metabolite calcidiol ay walang mga pakinabang sa mga katutubong anyo ng bitamina D. Ito ay pinaniniwalaan na ang muling pagdadagdag ng kakulangan sa bitamina D na may mga katutubong anyo ay hindi isang paggamot, ngunit isang rekomendasyon sa pandiyeta.

Ipinakita ng mga dayuhang may-akda na ang katutubong bitamina D at mga metabolite sa atay, kahit na sa mataas na dosis, ay hindi nagagawang mapataas ang density ng mineral ng buto at maiwasan ang pagkawala ng buto, kabilang ang sa glucocorticoid osteoporosis.

Ang Calcitriol ay may mahusay na bilis ng pagkilos at isang makitid na therapeutic range, kaya kapag ginagamit ito ay may mataas na panganib na magkaroon ng hypercalcemia at hypercalciuria. Ang pinakaligtas sa bagay na ito ay mga paghahanda ng alphacalcidol.

Ang Alfacalcidol ay may multifaceted na epekto sa tissue ng buto, mabilis na kumikilos, madaling dosed, ay excreted mula sa katawan nang medyo mabilis, at hindi nangangailangan ng hydroxylation sa mga bato upang makamit ang metabolic effect nito. Ang kakaiba ng form na ito ay na para sa conversion sa panghuling produkto (alpha-25-OH-D., (calcitriol) ay kailangan lamang ng hydroxylation sa atay sa posisyon 25. Ang rate ng naturang conversion ay kinokontrol ng mga physiological na pangangailangan ng katawan, na sa isang tiyak na lawak ay pumipigil sa panganib ng hypercalcemia. Ang Alfacalcidol ay maaari ding maging mabisa sa impaxy na yugto ng sakit sa bato, dahil hindi ito epektibo sa impaxy na sakit sa bato.

Kaya, ang mga aktibong metabolite lamang ng bitamina D ang aktwal na nagpapataas ng BMD at binabawasan ang panganib ng mga bali ng buto.

Ang Alfacalcidol ay ang tanging antiosteoporotic na gamot na maaaring gamitin nang walang paghahanda ng calcium. Gayunpaman, ang pagdaragdag ng mga calcium salts sa osteoporosis therapy ay nagdaragdag sa bisa ng pangunahing gamot (ang pagkawala ng buto ay bumabagal sa mas malaking lawak, ang saklaw ng mga bali ng buto ay bumababa). Ang Alfacalcidol sa kumbinasyon ng calcium carbonate ay matagumpay na ginagamit upang gamutin ang glucocorticoid osteoporosis. Ito ay gumaganap bilang isang "freight elevator", naghahatid ng calcium sa "lugar ng demand".

Ang isang uri ng "pambihirang tagumpay" sa paggamot ng osteoporosis sa ika-21 siglo ay ang hitsura ng isang nakapagpapagaling na anyo ng parathyroid hormone. Mayroon itong dalawahang epekto sa buto - binabawasan nito ang resorption at may anabolic effect (pinasigla ang osteogenesis). Sa mga tuntunin ng pagiging epektibo, nahihigitan nito ang lahat ng kilalang anti-osteoporotic na gamot.

Ngunit ang paraan ng pag-iniksyon ng pangangasiwa para sa 1-1.5 taon araw-araw ay naglilimita sa paggamit nito. Bilang karagdagan, ang data ay lumitaw na ang mga osteosarcomas ay maaaring mangyari sa mga daga na may matagal na paggamit ng parathyroid hormone. Ang gamot ay napaka-promising, ngunit nangangailangan ito ng karagdagang pag-aaral, lalo na sa mga bata.

Karamihan sa mga pag-aaral sa paggamot ng osteoporosis ay batay sa pangmatagalang paggamit ng 1 o 2 osteotropic na gamot na nakakaapekto sa isa sa maraming mekanismo ng pag-unlad ng sakit. Dahil sa heterogeneity at multifactorial na katangian ng pathogenesis ng osteoporosis, ang pisyolohiya ng bone tissue, kung saan ang mga proseso ng bone resorption at bone formation ay hindi maihihiwalay sa buong buhay, tila angkop na pagsamahin ang mga gamot na nakakaapekto sa iba't ibang aspeto ng proseso ng bone remodeling. Ginagamit ang mga scheme para sa sabay-sabay na pangmatagalang paggamit ng 2 o 3 gamot na nakakaapekto sa bone resorption o bone formation, at ang sunud-sunod na pangangasiwa nito. Maaaring gamitin ang tuluy-tuloy o pasulput-sulpot na mga regimen sa paggamot. Ang mga aktibong metabolite ng bitamina D ay madalas na pinagsama sa calcitonin at bisphosphonates, kabilang ang mga bata. Halimbawa, ang hypocalcemia at isang pangalawang pagtaas sa mga antas ng parathyroid hormone ay posible sa panahon ng paggamot na may calcitonin. Ang pagdaragdag ng alphacalcidol sa paggamot ay nakakatulong na maiwasan ang mga hindi kanais-nais na epekto at mapalakas ang positibong epekto ng calcitonin.

Ang paggamot sa osteoporosis sa mga bata ay isang mahirap at hindi ganap na nalutas na problema.

Para sa paggamot ng osteoporosis, kabilang ang glucocorticoid osteoporosis, sa mga bata, ginagamit ang mga bisphosphonates, calcitonin, at aktibong metabolite ng bitamina D kasama ang mga paghahanda ng calcium.

Ang paggamit ng mga hormonal na gamot (estrogens, selective estrogen receptor modulators) sa pagkabata ay hindi katanggap-tanggap dahil sa hindi gustong panghihimasok sa hormonal background ng bata o kabataan.

Pansinin ng mga domestic researcher ang magandang therapeutic effect ng calcitonin sa osteoporosis at alphacalcidol sa osteopenia sa mga bata.

Ang mga paghahanda ng Alphacalcidol ay ligtas, mahusay na disimulado ng mga bata, at maaaring gamitin sa mahabang panahon.

Ang kumbinasyon ng therapy para sa osteoporosis sa mga bata (pati na rin sa mga matatanda) ay matagumpay na ginagamit; Ang calcitonin spray ay kadalasang pinagsama sa alphacalcidol.

Kaya, sa kabila ng malaking bilang ng mga gamot para sa paggamot ng osteoporosis sa pharmaceutical market, walang maraming first-line na gamot na magagamit sa isang nagsasanay na pediatrician. Kabilang sa mga ito ang bisphosphonates (mga etidronic acid salts lamang sa Russia), calcitonin, aktibong metabolite ng bitamina D kasama ang mga paghahanda ng calcium. Sa magagamit na literatura, walang malinaw na pinag-isang rekomendasyon para sa appointment ng mga gamot na ito sa mga bata ang natagpuan, na nangangailangan ng karagdagang pananaliksik sa lugar na ito.

Kirurhiko paggamot ng osteoporosis sa mga bata

Ang kirurhiko paggamot ng osteoporosis sa mga bata ay hindi ginagamit.

Prognosis para sa osteoporosis

Ang pagbabala para sa buhay na may iba't ibang uri ng osteoporosis sa pagkabata ay karaniwang kanais-nais.

Ang pagbabala para sa mga potensyal na bali ay nakasalalay sa antas ng pagbawas sa BMD, ang kasapatan ng anti-osteoporotic therapy, ang pagsunod ng bata sa mga rekomendasyon sa pagkain, at pagsunod sa isang pisikal na pamumuhay.

Sa pangalawang osteoporosis, kung ang pinagbabatayan na dahilan ay maalis o mababawasan, ang kumpletong normalisasyon ng BMD ay posible.

Ang Osteoporosis sa mga bata ay kadalasang isang komplikasyon ng malubhang sakit sa somatic, isang resulta ng therapy sa droga. Ang napapanahong pag-iwas, sintomas na paggamot kasama ng pathogenetic therapy ay may kapaki-pakinabang na epekto sa mga proseso ng pagbabago ng buto, calcium homeostasis, at makabuluhang mapabuti ang pagbabala.