Mga sintomas ng osteoporosis sa osteoarthritis

Systemic osteoporosis - isang kumplikadong multifactorial sakit characterized sa pamamagitan pangkalahatan ay mabagal na pagpapatuloy ng asymptomatic hanggang sa paglitaw ng mga fractures, na sa karamihan ng mga kaso ay ang unang makabuluhang palatandaan ng Osteoporosis, at ang katangi-anyo ng spontaneous o non-traumatiko pinsala sa katawan hindi sapat na kalubhaan ng bali.

Sa isang pag-aaral, isang comparative pagtatasa ng ang buto ay isinasagawa sa mga pasyente na may osteoarthritis, rheumatoid sakit sa buto at malusog na tao. 348 mga pasyente ay sinusuri sa MFF 149 mga pasyente diagnosed na may osteoarthritis itinatag ayon sa mga pamantayan na iminungkahi ng ACR (1994) at 199 mga pasyente na may isang dokumentado diyagnosis ng rheumatoid sakit sa buto sa pamamagitan ARA pamantayan. Ang mga pasyente ay klinikal na sinusuri, kabilang ang pagpapasiya ng index ng mass ng katawan (BMI), at paggamit ng mga instrumental na pamamaraan. 310 mga pasyente na natanggap na OPA; ng mga pasyente (n = 38) ay napagmasdan sa pamamagitan ng ultrasound densitometry (SPL) calcaneus (ultrasonic densitometer Achilles, «Lunar»). Ang lahat ng mga pasyente ay sumailalim sa spinal radyograpia may kasunod pagkalkula morphometric indeks radiographs - gitnang index Barnett, Nordin para sa pagsusuri ng buto kondisyon. Ang pagsasaayos ng ugnayan ay ginanap (r <0.35 ay kwalipikado bilang isang mahina na link).

Bilang ang mga pangunahing sintomas na kasama ang pangkalahatang mineralization ng buto sa RGS, ang mga anatomical na pagbabago at sakit sindrom ay nakikilala.

[1], [2], [3], [4]

Anatomiko pagbabago

Anatomiko pagbabago sa anyo ng isang pagbaba sa paglago (isang average ng 4.8 + 0.31 cm) sa panahon ng sakit ay nabanggit sa pamamagitan ng 46 napagmasdan, o 23.11% ng kanilang kabuuang bilang, at posture disorder ay nakarehistro sa 76% ng mga pasyente. Ang pagbaba sa taas ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagsukat ng mga distansya ng head-symphysis (1) at symphysis-stops (2): isang pagbaba sa ratio (1) hanggang (2) ng higit sa 5 cm na ipinahiwatig na osteoporosis. Kapag nagsasagawa ng pag-aaral ng ugnayan, isang mahina na ugnayan ay matatagpuan sa pagitan ng anatomikong pagbabago at kalubhaan ng osteoporosis (r = 0.09).

[5], [6], [7], [8]

Sakit

Ang sakit sa sindrom na dulot ng mga proseso ng patolohiya sa tisyu ng buto, na sinamahan ng kanyang mga bakuna, ay nabanggit sa 72% ng mga pasyente na nakakita ng densitometrically na mga paglabag sa IPC.

Kasama ang sindrom sa sakit:

1. Localized sakit, na kung saan namin nahahati sa "periosteal" nailalarawan sa pamamagitan ng talamak simula at sapat na tumpak localization, "pseudoradicular" (tulad ng lumbago), undifferentiated at tending sa talamak, na may kalamnan tigas (kalamnan pulikat) bilang isang reflex reaksyon sa sakit, at karaniwan sa kawalan ng sakit compression, at "radicular" - parehong talamak at talamak.
2. Pangkalahatan na sakit sa gulugod, na umaabot sa pinakamalaking intensity pangunahin sa kanyang "transitional" zones (cervicothoracic, lumbosacral, lumbosacral).

Ang mga klinikal na variant ng kurso ng osteoporosis ng vertebrae ay ang mga sumusunod:

• talamak na sakit na nauugnay karaniwang may mga sariwang compression bali ng isang vertebra o ilang vertebrae magpakilala talamak matinding sakit sa mga apektadong mga tinik, na sinusundan ng isang matalim na jet kalamnan hindi mabuting samahan sa mga apektadong lugar, madalas sa anyo ng pagkubkob, irradiating pseudoradicular sakit sa dibdib, tiyan, o thighs ;
• Panmatagalang: reklamo pulpol masakit sa likod para sa isang mahabang panahon, permanente o pana-panahong nagaganap na sinamahan ng ang mga pangkatawan pagbabago sa itaas - pagbawas sa paglago, spinal pagpapapangit (yukuan obserbahan sa 60% ng lahat ng mga pasyente). Symptomatology sa mga pasyente ay nagdaragdag dahan-dahan sa pagtaas duration ng sakit at ay nailalarawan na may alternating tagal ng pagpalala kapatawaran, kapag ang sakit ay naging mas mababa binibigkas o halos absent. Ito ay ipinapalagay na ang dahilan para sa tulad ng isang kurso ng osteoporosis - isang gumagapang pagpapapangit ng makagulugod katawan (maramihang trabecular microfractures) na may progresibong pagbabawas ng ang taas ng vertebrae ng tinik pagpapapangit - isang pagtaas sa thoracic kyphosis.

3. Sakit sa iba't ibang mga buto ng balangkas (ossalgia). Dati ito ay naisip na dahil may mga walang sakit receptors sa buto, sakit sa Osteoporosis ay maaaring mangyari nang walang pagpapapangit ng makagulugod katawan, ngunit ngayon ito palagay ay refuted. Kaya, nagkakalat ng buto sakit, sensitivity pokolachivanii ribs at pelvic buto at ang pangkalahatang sensitivity sa pagyanig ng nabanggit sa mga pasyente sumasailalim sa registration sa radiographs pagbabanto trabecular istraktura CTC at ang kawalan ng pagpapapangit ng makagulugod katawan. Ang ganitong sakit ay maaaring sanhi ng buto micro-fractures o pangangati ng perioste sa isang nakausli na porous buto. Ang pagkakaroon ng pag-asa ng kasidhian ng sakit sa kalubhaan ng osteoporosis sa mga pasyenteng may RCD ay kinumpirma ng iba pang mga mananaliksik. Ang pinakamatibay na positibong kaugnayan ay nabanggit sa pagitan ng pangkalahatang sakit sa gulugod at osteopenic syndrome (r = 0.62).

Kaya, pangkatawan pagbabago ng gulugod, at sakit (naisalokal sakit, heneralisado sakit sa gulugod, ossalgiya) ay pangunahing clinical manifestations na samahan generalized walang gaano ng buto tissue MFF. Kilalanin ang may-katuturang mga klinikal na mga palatandaan sa isang maagang (sa pagkabali), yugto ng pag-unlad ng osteopenia sa mga pasyente ay magbibigay-daan sa practitioner sadyang kaugalian diyagnosis ng naturang mga paglabag at kaagad humirang ng sapat na therapy, nang isinasaalang-alang ang panganib kadahilanan para sa spontaneous (pathological) pagkabali - pasyente edad (lalo na sa mga kababaihan sa unang bahagi postmenopausal period), systemic manifestations, pati na rin ang tiyak na therapy (systemic administration ng GCS, atbp.).

Bigyang-diin natin na imposibleng itatag ang diagnosis ng osteoporosis lamang batay sa clinical at anamnestic data at nangangailangan ng kumpirmasyon sa tulong ng mga laboratoryo at instrumental na mga pamamaraan sa pananaliksik.

Sa senyales ng therapy ng sakit sa osteoporosis, novocaine, trimecaine blockades, at non-narkotiko analgesics ay maayos na itinatag. Ito ay lalo na epektibo sa mga pasyente na may rheumatologic Profile tramadol, na kung saan ay nagbibigay-daan sa makabuluhang bawasan ang kalubhaan (o ganap na puksain) sakit dahil sa Osteoporosis at magkasanib na sakit (sakit sa buto, arthralgia).

Patay na patak

Ito ay kilala na ang mga klinikal na yugto ng osteoporosis nailalarawan sa pathological (spontaneous hrupkostnye, osteoporotic) bali mangyari sa kawalan ng kadahilanan o traumatiko pinsala kalubhaan hindi pagtutugma. Ang data na magagamit sa kasalukuyang literatura ay nagpapahiwatig ng isang malapit na ugnayan sa pagitan ng predisposition sa fractures at osteoporosis.

Ang mga parameter na nakakaapekto sa buto tissue at sa gayon ang mga saklaw ng osteoporotic bali isama ang mass, o IPC (banyagang panitikan - BMD (buto mineral density), g / cm ² )), pagkamaramdamin sa pagkawala ng balanse, ang geometry ng mga buto (lalo cervix femoral bone), "kalidad" ng buto, microarchitectonics ng CTK.

Lalo na mahalaga para sa paglitaw ng mga bali sa edad na hanggang 65 taon, ang karamihan sa mga mananaliksik ay naglalagay ng isang IPC, na, anuman ang iba pang mga dahilan, ay may kaugnayan sa lakas ng buto at ang panganib ng fractures. Ang pagbabawas ng BMD sa anumang bahagi ng balangkas ng 1 SD mula sa pamantayan ay humahantong sa isang 1.5-fold na pagtaas sa panganib ng fractures.

Ang mga prospective na at nagdaan pag-aaral na itinatag ng isang direktang ugnayan sa pagitan ng isang kasaysayan ng mga bali at / o mas mataas na peligro ng pagkabali at mababang bone mass. SR Cummings et al (1993) ay nagpakita na ang mga kababaihan IPC component femoral leeg kung saan ay (<-2 SD), ang panganib ng hip bali ay 8.5 beses na mas mataas kaysa sa mga na ang MIC> 2 SD. Ang pagbaba sa BMD ng femoral leeg sa bawat SD ay nagdaragdag ng panganib ng pagkabali sa pamamagitan ng isang kadahilanan ng 2.6, na nagpapahiwatig ng isang maaasahang kaugnayan ng BMD na may probabilidad ng bali.

Sa pangkat ng mga pasyente na may RGS, sinusuri namin, ang mga fracture sa anamnesis ay nabanggit sa 69 (19.8%) na tao. Ang pinakamalaking bilang ng mga fractures ay naganap sa edad na 52 taon - 56 taon para sa mga kababaihan at mga 60 taon para sa mga lalaki. Dapat pansinin na sa 76.7% ng mga kaso ang mga fractures ay nangyari bilang isang resulta ng pagkilos ng lamang ang pinakamababang load, ibig sabihin. Nagkaroon ng pagkakaiba sa pagitan ng kalubhaan ng pinsala at ang lakas ng kagalitang sandali.

Sa kabila ng ang katunayan na ang osteoporosis lahat ng bahagi ng balangkas ay nadagdagan karupukan, ang ilan sa kanila ay mga tipikal na mga lugar ng localization ng osteoporotic bali, lalo ang katawan ng mas mababang thoracic at itaas na panlikod vertebrae (ang tinatawag na transitional spine area), ang proximal dulo ng femur (podgolovchataya, intertrochanteric, subtrochanteric bahaging ito), isang proximal dulo ng humerus, at malayo sa gitna radius (bali Colles).

Ang mga bali ng matagal na pantubo na buto, na pinaka-katangian para sa femur, ay nangyayari mga 15 taon na mas bago kaysa sa compression fractures ng vertebrae; ang average na edad ng mga pasyente na may fractures ng pulso - 65 taon, Al bali femur - 80. Ito ay malamang dahil sa ang katunayan na sa femur, kabilang ang kanyang leeg ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga compact buto kaysa sa katawan ng vertebra .

Ang presensya ng compression fractures ng vertebral bodies (kabilang ang wedge deformation at lenticular hugis ng vertebral na katawan na may isang pagbaba sa kanilang taas) ay nakumpirma sa pamamagitan ng data mula sa gitnang Barnett-Nordin index.

Sa pangkat ng mga pasyenteng may fractures, ang BMI ay 17.15-33 na mga konvensional unit. (sa karaniwan - 24.91 ± 4.36 standard na mga yunit) at hindi naiiba mula sa BMI sa pangunahing grupo bilang isang kabuuan (p> 0.1). Ipinapalagay namin na ang mga paglabag sa obschetroficheskie ay hindi nagsisilbi bilang isang mahalagang hulaan ng mga pathological fractures.

Kahit na ang tanggihan sa IPC ay isang nangungunang salik sa pagtukoy ng panganib ng osteoporotic bali, ayon sa mga klinikal at epidemiological pag-aaral ng ang panganib ng skeletal bali huwag laging may kaugnayan sa isang pagbawas sa BMD ayon sa densitometry, ibig sabihin, hindi namin ibig sabihin "quantitative", ngunit "qualitative" na pagbabago sa bone tissue.

Ito ay mahusay na isinalarawan ng kasalungat na data na magagamit sa petsa, na nakuha ng iba't ibang mga mananaliksik. Kaya, S. Ang Voopep et al (1996) sa isang populasyon-based na pag-aaral na natagpuan na ang mga pasyente na may osteoarthritis (at kahit ang kanilang mga kamag-anak sa dugo) doon ay nabawasan panganib ng skeletal bali (O -0,33-0,64), lalo na ang femoral leeg . Kasabay nito, ang mga resulta ng mga prospective na mga pag-aaral iminumungkahi na sa mga pasyente na may osteoarthritis, sa kabila ng pagtaas sa BMD ay hindi isang pagbawas sa ang panganib ng "makagulugod" bali kumpara sa mga pasyente na walang osteoarthritis. Dagdag pa, ang mga pasyente na may coxarthrosis ay may 2-fold increase sa panganib ng bali ng femur. Ang mga data ay lubhang mahalaga, bilang katibayan ng ang pangangailangan para sa mga panukala para sa pag-iwas sa osteoporotic bali ng buto hindi lamang sa mga pasyente na may osteoarthritis ng nabawasan, ngunit din ang "normal" at kahit IPC "matataas." Dapat din itong makitid ang isip sa isip na ang "mataas" ng IPC ayon sa densitometry ay madalas na isang artepakto na sanhi ng degenerative pagbabago sa mga matatanda (osteophytes, scoliosis, atbp). Sa wakas, sa mga pasyente na may osteoarthritis, pati na rin ang rheumatoid sakit sa buto, ang nahanap na ang pagbuo ng periarticular osteoporosis buto sa paligid ng mga apektadong joint. Ito ay pinaniniwalaan na ang likas na hilig sa osteoporotic bali sa osteoarthritis, sa kabila ng kawalan ng makabuluhang pagbaba ng IPC ay konektado sa mga paglabag ng "kalidad" ng buto tissue at pinahina ng kalamnan mass, paglikha ng mga paunang kondisyon para sa isang random na punto ng balanse pagkalugi.

Dapat din namin banggitin ang pagkawasak ng buto tissue sa kagawaran na "target" para sa aseptiko (avascular) nekrosis - buto nekrosis bahaging ito dahil hindi sapat ang kapangyarihan o kumpletong pagwawakas kapag naka-imbak mahalagang buto katabing zone, lalo femoral ulo. Pagkamagulo na ito ay na-obserbahan sa pamamagitan ng sa amin sa 7 (3.52%) mga pasyente na may sakit sa buto revmatoidnm at 2 (1.34%) na may osteoarthritis. Ang pagkamatay ng mga selulang buto habang pinapanatili ang interstitial substance ay isang tampok na katangian ng prosesong ito (ang mineral na komposisyon ng patay na buto ay hindi nagbabago). Devitalized buto loses likidong bahagi ng mga bahagi ng dugo, lymph, at tissue fluid, kung saan bawat yunit ng masa ng patay na buto tulagay sangkap na kinakailangan higit sa isang live na timbang. Sa nakapalibot na buhay na buto tissue vascularization at pinahusay na buto resorption, kaya ang X-ray na bahagi ng osteonecrosis ay lilitaw upang maging mas matindi kaysa sa nakapaligid na tisyu ng buto.

Maaari itong ipagpalagay na ang avascular necrosis ay kumakatawan sa isang matinding antas ng kalubhaan ng mineralization ng buto na may pagkawala ng parehong mineral at mga organikong bahagi.

Epekto ng tagal ng sakit na osteoarthritis sa buto mineral density

Ang pag-asa ng IPC sa tagal ng sakit ay isang hindi gaanong naiintindihan na isyu. Ang pinakamababang densitometric parameter ay nakarehistro sa mga pasyente na may osteoarthritis para sa 6-10 taon. Sa grupo ng mga pasyente na may osteoarthritis sa tagal ng 1 taon sa 5 taon at higit sa 10 taon, buto mass ay bahagyang mas malaki, ngunit ang buong grupo ay hindi maabot ang pagganap ng parehong edad na walang ang pagkatalo ng musculoskeletal system, pati na rin ang mga taong naghihirap mula sa mas mababa sa isang taon. Nagkaroon din ng isang ugali para sa isang pagtaas sa BMD sa mga pasyente na may osteoarthritis na may sakit para sa higit sa 10 taon. Sa aming opinyon, ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagpapaunlad ng mga proseso ng pagpapauli sa buto ng tisyu, na nagpapababa ng metabolismo nito at nagpapabagal sa pagkawala ng bahagi ng mineral sa balangkas.

[9], [10]

Mga tampok ng osteoporosis sa mga pasyente na may osteoarthritis

Ayon sa klinikal na pag-aaral natagpuan na ang BMD ng gulugod at femoral leeg, at katawan mass ay mas malaki sa mga pasyente na may hip osteoarthritis kumpara sa mga pasyente na may isang pangunahing sugat ng maliit na mga joints ng mga kamay at nakaharap sa control group (walang patolohiya ng musculoskeletal system).

Ang mga taong may sugat ng maraming mga joints (polyosteoarthrosis) ay nagkaroon ng isang makabuluhang mas mababang BMD. Tagapagpahiwatig IPC-Z ay sa mga pasyente na may polyosteoarthrosis at oligo (mono) osteoarthritis sa may alambrera buto (0.22 + -1.39) at (0.15 + 0.29) (p <0.01), at sa compact (-1,13 + 0,47) at (+ 0,12 + 0,52), ayon sa pagkakabanggit. Dapat pansinin na sa 69 (76.7%) mga pasyente na may mono- o oligoartrosis, ang MIC ay mas mataas kaysa sa karaniwang edad. Marahil, sa kasong ito ang degenerative-dystrophic na proseso, na dulot ng osteoarthritis, ay may proteksiyon na aksyon na may kaugnayan sa pagkawala ng masa sa buto.

[11], [12], [13], [14]