Mga sintomas ng osteoporosis sa osteoarthritis

Ang systemic osteoporosis ay isang kumplikadong sakit na multifactorial, kadalasang nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na pag-unlad ng walang sintomas hanggang sa paglitaw ng mga bali ng buto, na sa karamihan ng mga kaso ay ang mga unang maaasahang palatandaan ng osteoporosis, at ang paglitaw ng mga kusang di-traumatic na bali o bali na hindi sapat sa kalubhaan ng pinsala ay karaniwan.

Sa isa sa mga pag-aaral, ang isang paghahambing na pagtatasa ng kondisyon ng tissue ng buto sa mga pasyente na may osteoarthrosis, rheumatoid arthritis at halos malusog na mga indibidwal ay isinagawa. 348 mga pasyente na may RA ay napagmasdan: 149 mga pasyente na may diagnosis ng osteoarthrosis na itinatag alinsunod sa pamantayan na iminungkahi ng ACR (1994), at 199 mga pasyente na may maaasahang diagnosis ng rheumatoid arthritis ayon sa pamantayan ng ARA. Ang mga pasyente ay sinuri sa klinika, kabilang ang pagpapasiya ng body mass index (BMI), at paggamit ng mga instrumental na pamamaraan. Ang OFA ay isinagawa sa 310 mga pasyente; ilang mga pasyente (n = 38) ay sinuri ng ultrasound densitometry (USD) ng calcaneus (ultrasound densitometer Achilles, «LUNAR»). Ang lahat ng mga pasyente ay sumailalim sa radiography ng gulugod na may kasunod na pagkalkula ng mga morphometric index ng radiographs - ang gitnang index ng Barnett, Nordin para sa pagtatasa ng kondisyon ng tissue ng buto. Ang pagsusuri ng ugnayan ay isinagawa (r<0.35 ay itinuturing na isang mahinang relasyon).

Ang mga pangunahing sintomas na kasama ng generalized bone tissue rarefaction sa RZS ay kinabibilangan ng anatomical na pagbabago at pain syndrome.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga pagbabago sa anatomikal

Ang mga anatomikal na pagbabago sa anyo ng pagbaba ng taas (sa average ng 4.8 + 0.31 cm) sa panahon ng sakit ay napansin ng 46 na sinusuri na mga pasyente, o 23.11% ng kanilang kabuuang bilang, at ang mga postural disorder ay nakarehistro sa 76% ng mga pasyente. Ang pagbaba sa taas ay natukoy sa pamamagitan ng pagsukat ng mga distansya ng head-symphysis (1) at symphysis-feet (2): ang pagbaba sa ratio (1) hanggang (2) ng higit sa 5 cm ay nagpapahiwatig ng osteoporosis. Kapag nagsasagawa ng pagsusuri ng ugnayan, isang napakahinang ugnayan ang natagpuan sa pagitan ng mga pagbabago sa anatomikal at ang kalubhaan ng osteoporosis (r=0.09).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sakit

Ang sakit na sindrom na dulot ng mga pathological na proseso sa tissue ng buto, na sinamahan ng rarefaction nito, ay nabanggit sa 72% ng mga pasyente kung saan ang densitometric na pagsusuri ay nagsiwalat ng mga paglabag sa density ng mineral ng buto.

Kasama sa pain syndrome ang:

1. Na-localize na sakit, na hinati namin sa "periosteal", na nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula at medyo malinaw na lokalisasyon, "pseudoradicular" (tulad ng lumbago), hindi maganda ang pagkakaiba-iba at malamang na maging talamak, na may katigasan ng kalamnan (muscle spasm) bilang isang reflex na reaksyon sa sakit at, bilang isang panuntunan, na may kawalan ng compression pain, at "radicular" - parehong talamak at talamak.
2. Pangkalahatang sakit sa gulugod, na umaabot sa pinakamalaking intensity nito pangunahin sa mga "transitional" zone nito (cervicothoracic, lumbothoracic, lumbosacral).

Ang mga klinikal na variant ng kurso ng osteoporosis ng vertebrae ay ang mga sumusunod:

• isang acute pain syndrome, kadalasang nauugnay sa isang sariwang compression fracture ng isang vertebra o ilang vertebrae, na nailalarawan sa pamamagitan ng matinding matinding pananakit sa apektadong bahagi ng gulugod, na sinusundan ng talamak na reaktibong pag-igting ng kalamnan sa apektadong lugar, kadalasan sa anyo ng isang parang sinturon, nag-iilaw ng pseudoradicular na sakit sa dibdib, tiyan, o femur;
• talamak: mga reklamo ng mapurol na sakit sa likod sa loob ng mahabang panahon, pare-pareho o pana-panahong nagaganap, na sinamahan ng mga pagbabago sa anatomikal na inilarawan sa itaas - nabawasan ang taas, pagpapapangit ng gulugod (ang pagyuko ay sinusunod sa 60% ng lahat ng napagmasdan na mga pasyente). Ang mga sintomas sa naturang mga pasyente ay dahan-dahang tumaas na may pagtaas sa tagal ng sakit, at nailalarawan sa pamamagitan ng mga alternating period ng exacerbation na may mga remissions, kapag ang pain syndrome ay naging hindi gaanong binibigkas o halos wala. Ipinapalagay na ang sanhi ng naturang kurso ng osteoporosis ay gumagapang na pagpapapangit ng mga vertebral na katawan (maraming microfractures ng trabeculae) na may progresibong pagbaba sa taas ng vertebrae, pagpapapangit ng gulugod - isang pagtaas sa kyphosis ng thoracic region.

3. Sakit sa iba't ibang buto ng balangkas (ossalgia). Dati ay pinaniniwalaan na dahil walang mga receptor ng sakit sa buto, ang sakit na sindrom sa osteoporosis ay hindi maaaring mangyari nang walang pagpapapangit ng vertebral body, gayunpaman, ang palagay na ito ay pinabulaanan na ngayon. Kaya, ang nagkakalat na pananakit ng buto, sensitivity sa pagtapik ng ribs at pelvic bones, at pangkalahatang sensitivity sa concussion ay nabanggit sa mga pasyente sa kondisyon na ang rarefaction ng trabecular structure ng CT scan ay naitala sa radiographs at walang deformation ng vertebral body. Ang ganitong sakit ay maaaring sanhi ng microfractures ng buto o pangangati ng periosteum sa pamamagitan ng nakausli na butas na buto. Ang pagkakaroon ng isang pag-asa ng intensity ng sakit sa kalubhaan ng osteoporosis sa mga pasyente na may RZS ay nakumpirma ng iba pang mga mananaliksik. Ang pinakamalakas na positibong ugnayan ay nabanggit sa pagitan ng pangkalahatang sakit sa gulugod at osteopenic syndrome (r = 0.62).

Kaya, ang mga anatomical na pagbabago sa gulugod at sakit na sindrom (lokal na sakit, pangkalahatang sakit sa gulugod, ossalgia) ay ang mga pangunahing klinikal na pagpapakita na kasama ng pangkalahatang rarefaction ng bone tissue sa RZS. Ang pagkilala sa kaukulang mga klinikal na palatandaan sa isang maagang (bago ang mga bali) na yugto ng pag-unlad ng osteopenia sa kategoryang ito ng mga pasyente ay magbibigay-daan sa practitioner na sadyang magsagawa ng differential diagnostics ng naturang mga karamdaman at agad na magreseta ng sapat na therapy na isinasaalang-alang ang mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng spontaneous (pathological) fractures - ang edad ng mga pasyente (lalo na sa mga partikular na pagpapakita ng system sa mga kababaihan sa panahon ng menopos), pati na rin ang maagang pagpapakita ng sistema ng menopos. (systemic administration ng GCS, atbp.).

Binibigyang-diin namin na ang pagtatatag ng diagnosis ng osteoporosis batay lamang sa klinikal at anamnestic na data ay hindi posible at nangangailangan ng kumpirmasyon gamit ang laboratoryo at instrumental na mga pamamaraan ng pananaliksik.

Ang Novocaine, trimecaine blockades, at non-narcotic analgesics ay napatunayang mabuti sa symptomatic therapy ng pain syndrome sa osteoporosis. Ang Tramadol ay lalong epektibo sa mga pasyente na may rheumatological profile, na nagbibigay-daan upang makabuluhang bawasan ang kalubhaan (o ganap na alisin) ng sakit na sindrom na dulot ng parehong osteoporosis at joint damage (arthritis, arthralgia).

Mga pathological fracture

Ito ay kilala na ang klinikal na yugto ng pag-unlad ng osteoporosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pathological (kusang, malutong, osteoporotic) na mga bali na nangyayari sa kawalan ng isang traumatikong kadahilanan o kapag ang kalubhaan ng pinsala ay hindi tumutugma. Ang data na magagamit sa modernong panitikan ay nagpapahiwatig ng malapit na ugnayan sa pagitan ng predisposisyon sa mga bali at osteoporosis.

Ang mga parameter na nakakaimpluwensya sa kondisyon ng tissue ng buto at, nang naaayon, ang dalas ng osteoporotic fractures ay kinabibilangan ng: mass o BMD (bone mineral density, g/cm2 ⁾, pagkahilig sa pagkawala ng balanse, geometry ng buto (lalo na ang femoral neck), "kalidad" ng buto, at microarchitecture ng tissue ng buto.

Karamihan sa mga mananaliksik ay naglalagay ng partikular na kahalagahan sa paglitaw ng mga bali bago ang edad na 65 taon sa BMD, na, anuman ang iba pang mga kadahilanan, ay malapit na nauugnay sa lakas ng buto at ang panganib ng mga bali. Ang pagbaba ng BMD sa anumang bahagi ng skeleton ng 1 SD mula sa karaniwan ay humahantong sa isang 1.5-tiklop na pagtaas sa panganib ng mga bali.

Ang mga prospective at retrospective na pag-aaral ay nagtatag ng isang direktang ugnayan sa pagitan ng isang kasaysayan ng mga bali at/o isang mas mataas na panganib ng bali at mababang masa ng buto. SR Cummings et al. (1993) ay nagpakita na ang mga babaeng may femoral neck BMD ng (< -2 SD) ay may 8.5-tiklop na mas mataas na panganib ng hip fracture kaysa sa mga may BMD na>2 SD. Ang bawat pagbaba ng SD sa femoral neck BMD ay nagdaragdag ng panganib ng bali ng 2.6 beses, na nagpapahiwatig ng isang makabuluhang relasyon sa pagitan ng BMD at ang posibilidad ng bali.

Sa pangkat ng mga pasyente na may RZS na sinuri namin, ang mga bali sa anamnesis ay nabanggit sa 69 (19.8%) na tao. Ang pinakamaraming bilang ng mga bali ay naganap sa edad na 52 - 56 taon para sa mga babae at mga 60 taon para sa mga lalaki. Dapat pansinin na sa 76.7% ng mga kaso, ang mga bali ay naganap bilang isang resulta ng kaunting pag-load lamang, ibig sabihin, mayroong pagkakaiba sa pagitan ng kalubhaan ng pinsala at ang lakas ng nakakapukaw na sandali.

Sa kabila ng katotohanan na sa osteoporosis ang lahat ng mga bahagi ng balangkas ay nadagdagan ang hina, ang ilan sa mga ito ay karaniwang mga site ng osteoporotic fractures, lalo na ang mga katawan ng lower thoracic at upper lumbar vertebrae (ang tinatawag na transitional zones ng gulugod), ang proximal na dulo ng femur (subcapitate, intertrochanteric, ang proximal na bahagi ng proximal at distal na bahagi), radius (Colles fracture).

Ang mga bali ng mahabang tubular bones, na pinakakaraniwan sa femur, ay nangyayari nang humigit-kumulang 15 taon mamaya kaysa sa compression fractures ng vertebrae; ang average na edad ng isang pasyente na may bali sa pulso ay 65 taon, at may bali ng femur - 80. Marahil ito ay dahil sa katotohanan na ang femur, kabilang ang leeg nito, ay naglalaman ng mas malaking halaga ng compact bone kaysa sa katawan ng vertebra.

Ang pagkakaroon ng compression fractures ng vertebral body (kabilang ang wedge-shaped deformation at lens-shaped vertebral body na may pagbaba sa kanilang taas) ay nakumpirma ng data mula sa central Barnett-Nordin index.

Sa pangkat ng mga pasyente na may mga bali, ang BMI ay 17.15-33 maginoo na mga yunit (sa average - 24.91 ± 4.36 maginoo na mga yunit) at hindi naiiba nang malaki mula sa BMI sa pangunahing grupo sa kabuuan (p>0.1). Ipinapalagay namin na ang pangkalahatang trophic disorder sa kanilang sarili ay hindi nagsisilbing isang mahalagang prognostic factor para sa pathological fractures.

Bagama't ang pagbaba sa BMD ay isang nangungunang salik na tumutukoy sa panganib ng osteoporotic fractures, ayon sa clinical at epidemiological studies, ang panganib ng skeletal fractures ay hindi palaging nauugnay sa pagbaba ng BMD ayon sa densitometry data, ibig sabihin, ang ibig sabihin ay hindi "quantitative" ngunit "qualitative" na mga pagbabago sa bone tissue.

Ito ay mahusay na inilalarawan ng kasalukuyang magagamit na magkakasalungat na data na nakuha ng iba't ibang mga mananaliksik. Kaya, S. Boone et al. (1996) natagpuan sa mga pag-aaral ng populasyon na ang mga pasyenteng may osteoarthrosis (at maging ang kanilang mga kamag-anak sa dugo) ay may pinababang panganib ng skeletal bone fractures (OR -0.33-0.64), lalo na sa femoral neck. Kasabay nito, ang mga resulta ng mga prospective na pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang mga pasyente na may osteoarthrosis, sa kabila ng pagtaas ng BMD, ay walang pinababang panganib ng "non-vertebral" fractures kumpara sa mga pasyente na walang osteoarthrosis. Bukod dito, ang mga pasyente na may coxarthrosis ay may 2-tiklop na pagtaas sa panganib ng femoral fractures. Ang mga datos na ito ay napakahalaga, dahil ipinapahiwatig nila ang pangangailangan para sa mga hakbang upang maiwasan ang mga osteoporotic fracture ng mga buto ng kalansay hindi lamang sa mga pasyente na may osteoarthrosis na may nabawasan, kundi pati na rin "normal" at kahit na "nadagdagan" na BMD. Dapat ding isaalang-alang na ang "mataas" na BMD ayon sa densitometry data ay kadalasang isang artifact na sanhi ng mga degenerative na pagbabago sa mga matatandang tao (osteophytes, scoliosis, atbp.). Sa wakas, sa mga pasyente na may osteoarthritis, tulad ng sa rheumatoid arthritis, ang pagbuo ng periarticular osteoporosis ng mga buto na katabi ng apektadong joint ay nakita. Ito ay pinaniniwalaan na ang pagkahilig sa osteoporotic fractures sa osteoarthritis, sa kabila ng kawalan ng isang binibigkas na pagbaba sa BMD, ay nauugnay sa isang paglabag sa "kalidad" ng tissue ng buto at isang paglabag sa mass ng kalamnan, na lumilikha ng mga kinakailangan para sa hindi sinasadyang pagkawala ng balanse.

Hiwalay, kinakailangang banggitin ang pagkasira ng tissue ng buto sa mga seksyon na "mga target" para sa aseptiko (avascular) nekrosis - ang pagkamatay ng isang seksyon ng buto dahil sa hindi sapat na nutrisyon o ang kumpletong pagtigil nito kasama ang napanatili na mahahalagang aktibidad ng mga katabing bone zone, lalo na ang mga ulo ng femurs. Naobserbahan namin ang komplikasyon na ito sa 7 (3.52%) na mga pasyente na may rheumatoid arthritis at sa 2 (1.34%) na may osteoarthrosis. Ang pagkamatay ng mga selula ng buto na may pag-iingat ng interstitial substance ay isang katangian ng prosesong ito (ang mineral na komposisyon ng patay na buto ay hindi nagbabago). Ang seksyon ng patay na buto ay nawawala ang mga likidong elemento ng dugo, lymph at tissue fluid, bilang isang resulta kung saan mayroong mas maraming mga inorganikong sangkap sa bawat yunit ng masa ng patay na buto kaysa sa bawat yunit ng masa ng buhay na buto. Sa nakapalibot na buhay na tissue ng buto, ang vascularization at bone resorption ay tumaas, samakatuwid, sa radiograph, ang lugar ng osteonecrosis ay lumilitaw na mas matindi kaysa sa nakapalibot na tissue ng buto.

Maaari itong ipagpalagay na ang avascular necrosis ay kumakatawan sa isang matinding antas ng bone tissue rarefaction na may pagkawala ng parehong mineral at organic na mga bahagi nito.

Ang epekto ng tagal ng sakit na osteoarthritis sa density ng mineral ng buto

Ang pag-asa ng BMD sa tagal ng sakit ay isang hindi magandang pinag-aralan na isyu. Ang pinakamababang mga indeks ng densitometric ay naitala sa mga pasyente na may osteoarthrosis sa loob ng 6-10 taon. Sa pangkat ng mga pasyente na may tagal ng osteoarthrosis na 1-5 taon at higit sa 10 taon, ang mass ng buto ay medyo mas mataas, kahit na sa grupo sa kabuuan ay hindi ito umabot sa mga indeks ng mga taong may parehong edad na walang pinsala sa musculoskeletal system, pati na rin ang mga taong may sakit nang mas mababa sa isang taon. Ang isang pagkahilig sa pagtaas ng BMD ay natagpuan din sa mga pasyente na may osteoarthrosis na may sakit nang higit sa 10 taon. Sa aming opinyon, ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga proseso ng compensatory sa tissue ng buto, pagbabawas ng metabolismo nito at pagbagal ng rate ng pagkawala ng bahagi ng mineral sa pamamagitan ng balangkas.

[ 9 ], [ 10 ]

Mga tampok ng pag-unlad ng osteoporosis sa mga pasyente na may osteoarthritis

Ayon sa mga klinikal na pag-aaral, ito ay itinatag na ang BMD ng gulugod at femoral leeg, pati na rin ang timbang ng katawan, ay mas mataas sa mga pasyente na may osteoarthritis ng hip joint kumpara sa mga pasyente na may nangingibabaw na pinsala sa maliliit na joints ng mga kamay at mga indibidwal sa control group (nang walang patolohiya ng musculoskeletal system).

Ang mga indibidwal na may maraming joint lesyon (polyosteoarthrosis) ay may makabuluhang mas mababang BMD. Ang BMD-Z index sa mga pasyenteng may polyosteoarthrosis at oligo(mono)osteoarthrosis ay (-1.39+0.22) at (-0.15+0.29) (p<0.01) sa spongy bone tissue, at (-1.13+0.47) at (+0.12+0.52) ayon sa pagkakabanggit sa compact bone. Dapat pansinin na sa 69 (76.7%) na mga pasyente na may mono- o oligoarthrosis, ang BMD ay mas mataas kaysa sa pamantayan ng edad. Marahil, sa kasong ito, ang degenerative-dystrophic na proseso na dulot ng osteoarthrosis ay may proteksiyon na epekto sa pagkawala ng buto.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]