Paggamot ng otogenic intracranial complications at otogenic sepsis

Ang pangunahing pathogenetic na prinsipyo ng paggamot ng mga intracranial otogenic na komplikasyon ay ang pag-aalis ng purulent focus sa tainga.

Ang layunin ng paggamot sa mga otogenic intracranial na komplikasyon ay upang mapabuti ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente at alisin ang mga umiiral na sintomas ng neurological. Upang makamit ang mga layuning ito, anuman ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, ang pagpapatuyo ng nakakahawang pokus at sapat na intensive antibacterial therapy ay kinakailangan.

Mga indikasyon para sa ospital

Ang mga indikasyon para sa pag-ospital ay isang kasaysayan ng talamak o talamak na mga sakit sa tainga, paglitaw ng talamak o pagpalala ng talamak na purulent otitis media, mga seizure, mga sakit sa pag-iisip, mga reklamo ng sakit ng ulo, pagduduwal, pagsusuka, lagnat, pagtuklas ng mga sintomas ng meningeal. Ang mga pasyente na may pinaghihinalaang mga komplikasyon sa intracranial ay nangangailangan ng agarang pag-ospital sa isang dalubhasang institusyong medikal, at kung ang diagnosis ay nakumpirma, sila ay sasailalim sa emergency surgical treatment.

Paggamot na hindi gamot

Sa mga nagdaang taon, ang mga sumusunod na uri ng paggamot na hindi gamot ay ginamit sa paggamot ng otogenic intracranial na komplikasyon:

1. extracorporeal na pag-iilaw ng dugo, pinasisigla ang tiyak at di-tiyak na kaligtasan sa sakit;
2. hyperbaric oxygenation sa postoperative period upang maisaaktibo ang metabolismo ng tissue sa ilalim ng mga kondisyon ng pagtaas ng bahagyang presyon ng oxygen. Pagkatapos ng hyperbaric oxygenation session, ang pagbaba ng intracranial hypertension ay sinusunod. Ang epekto ng hyperbaric oxygenation ay ipinahayag din sa isang mas mabilis na pagbaba sa temperatura ng katawan, positibong dinamika ng mga proseso ng reparative sa sugat ng kirurhiko, na nauugnay sa mas mabilis na lysis ng necrotic tissue at pag-activate ng mga regenerative na proseso;
3. plasmapheresis;:
4. hemosorption;
5. pagsasalin ng dugo;
6. pagsasalin ng sariwang frozen na plasma.

Paggamot ng droga ng otogenic intracranial complications at otogenic sepsis

Isa sa mga mahalagang aspeto ng postoperative treatment ng mga pasyente na may otogenic intracranial complications ay complex intensive drug therapy. Ang paggamot sa droga ng otogenic intracranial na komplikasyon ay kinabibilangan, una sa lahat, ang paggamit ng mga antibiotics. Ang antibacterial therapy ay dapat magsimula sa malalaking dosis ng antibiotics at isinasagawa gamit ang lahat ng mga pangunahing ruta ng pangangasiwa ng gamot (intravenously - upang lumikha ng maximum na konsentrasyon ng antibiotic sa dugo; intramuscularly - upang matiyak ang isang sumusuporta sa antibacterial effect). Ang pinaka-epektibo ay ang panrehiyong pangangasiwa ng mga antibiotic sa mga daanan ng cerebrospinal fluid o sa arterial system ng utak.

Ang mga pasyente na may purulent-inflammatory lesyon ng utak ay kadalasang tumatanggap ng kagyat na pangangalaga, at bago magsimula ang antibacterial therapy imposibleng matukoy ang mga partikular na pathogens ng impeksiyon. Samakatuwid, ang pagpili ng empirical antibacterial therapy ay dapat na batay sa kaalaman sa mga pinaka-malamang na pathogens at data sa antibiotic resistance sa rehiyon.

Kapag inireseta ang antibacterial therapy sa isang pasyente na may isang intracranial na komplikasyon ng otogenic na pinagmulan, kinakailangang isaalang-alang ang parehong aktibidad ng gamot na ito laban sa mga pinaghihinalaang pathogens (lalo na ang paglaban sa mga beta-lactamases) at ang kakayahang tumagos sa hadlang ng dugo-utak.

Dapat isagawa ang bacterial culture at antibiotic sensitivity testing sa lalong madaling panahon. Gayunpaman, hanggang sa makuha ang mga resulta ng pagsusuri sa bacteriological, ang empirical therapy ay dapat na inireseta, kabilang ang pangangasiwa ng dalawa o tatlong antibiotics nang sabay-sabay. Kasama sa isang napakabisang regimen sa paggamot ang dalawang antibiotic, ang isa ay maaaring semisynthetic penicillin o pangalawang henerasyong cephalosporin, at ang pangalawa ay isang aminoglycoside antibiotic. Ang mga antibiotic ay ibinibigay sa pinakamataas na therapeutic concentrations. Matapos matanggap ang mga resulta ng pagsusuri sa bacteriological ng cerebrospinal fluid at pagkilala sa pathogen, ang naka-target na therapy ay maaaring inireseta. Kapag gumagamit ng benzylpenicillin bilang pangunahing antibyotiko, ang sodium salt nito ay ginagamit sa dosis na 30-50 milyon U/araw, pantay na ipinamamahagi sa 6-8 na dosis. Dapat pansinin na ang penicillin ay hindi nawala ang therapeutic value nito sa maraming mga impeksyon hanggang sa araw na ito. Kinakailangan din na isaalang-alang ang katotohanan na ito ay isa sa mga pinakamurang antibiotics. Depende sa epekto, ang therapy na ito ay nagpapatuloy sa loob ng 3-5 araw, na sinusundan ng paglipat sa mga dosis ng pagpapanatili na 12-18 milyon U/araw.

Kabilang sa mga semi-synthetic broad-spectrum penicillins na lumalaban sa beta-lactamases, ang pinakakilalang kumbinasyon ay amoxicillin + clavulanic acid at ampicillin + sulbactam, na mayroon ding antianaerobic na aktibidad.

Kung ang mga anaerobes ay nakilala o pinaghihinalaang kabilang sa mga pathogen, ang metronidazole ay ginagamit sa intravenously kasabay ng antistaphylococcal penicillin (oxacillin). Ang kumbinasyong ito ay malawakang ginagamit at paulit-ulit na napatunayan ang mataas na kahusayan nito sa pagbibigay ng emerhensiyang pangangalaga sa mga pinakamalalang pasyente na may purulent-septic na komplikasyon ng utak. Ang isang kasiya-siyang klinikal na epekto, na kinumpirma ng mga pag-aaral ng bacteriological, ay nakamit din sa mga pasyente na may malubhang komplikasyon sa intracranial kapag gumagamit ng cephalosporins ng henerasyon ng III-IV.

Sa kasalukuyan, ang mga gamot tulad ng ceftriaxone, cefotaxime, ceftazidime ay malawakang ginagamit. Nabibilang sila sa ikatlong henerasyon ng cephalosporins. Sa partikular, ang ceftazidime, na ginagamit nang parenterally sa 1-2 g bawat 8-12 oras, ay ang piniling gamot para sa impeksyon ng pseudomonas. Ang ika-apat na henerasyon na cephalosporin cefepime, na nailalarawan sa pamamagitan ng malawak na spectrum ng pagkilos, ay maaaring gamitin upang gamutin ang mga pasyente na may neutropenia at humina ang kaligtasan sa sakit. Ang mga cephalosporins ay bihirang pinagsama sa iba pang mga antibiotics, ngunit ang mga kumbinasyon na may aminoglycosides at metronidazole ay posible.

Ang mga Glycopeptides ay halos ang tanging pangkat ng mga antibiotic na nagpapanatili ng mataas na aktibidad laban sa staphylococci at enterococci na lumalaban sa iba pang mga antibiotic. Ang Vancomycin ay ipinahiwatig din sa mga kaso ng hindi epektibo o hindi pagpaparaan sa mga penicillin o cephalosporins. Dapat tandaan na ang vancomycin ay dapat na uriin bilang isang reserbang grupo at ginagamit lamang sa mga sitwasyon kung saan ang ibang mga antibiotics ay hindi epektibo.

Kasama ng iba't ibang uri ng mga microorganism, kamakailan ang sanhi ng malubhang purulent-inflammatory lesyon ng tainga at intracranial otogenic na komplikasyon sa ilang mga kaso ay iba't ibang fungi (aspergillosis, candidiasis, penicillinosis, atbp. ay madalas na sinusunod). Kabilang sa mga antifungal na gamot, ang pinaka-angkop ay ang paggamit ng triazoles (ketoconazole, fluconazole, itraconazole). Sa ilang mga kaso, posibleng gumamit ng amphotericin B.

Ang intracarotid administration ng antibiotics ay ginagawa sa pamamagitan ng pagbutas ng common carotid artery o sa pamamagitan ng standard vascular catheter na ipinasok sa common carotid artery. Ang pinaka-maginhawa at ligtas na paraan ay ang pagpasok ng catheter sa carotid artery sa pamamagitan ng superficial temporal artery. Ang dosis ng antibiotic na ibinibigay sa carotid artery ay 0.5-1.0 g, ang gamot ay inireseta dalawang beses sa isang araw. Sa panahon ng catheterization ng karaniwang carotid artery, ang patuloy na pangangasiwa ng mga antibiotics ay ginaganap gamit ang isang aparato para sa pangangasiwa ng mga gamot, ang pang-araw-araw na dosis ng gamot ay maaaring umabot sa 2 g. Ang pang-araw-araw na halaga ng solusyon sa pagbubuhos ay 1-1.5 l / araw. Ang batayan ng infusates ay Ringer-Locke solution o 0.9% sodium chloride solution na may pagdaragdag ng heparin, protein breakdown inhibitors, at antispasmodics.

Ang pangangasiwa ng endolumbar ng mga antibiotics ay isinasagawa 1-2 beses sa isang araw. Ang mga gamot na pinili para sa mga layuning ito ay cephalosporins, aminoglycosides sa isang dosis na 50-100 mg. Ang pag-alis ng 10-15 ml ng cerebrospinal fluid sa panahon ng lumbar punctures ay isa ring mahalagang elemento ng cerebrospinal fluid sanitation. Ang pagpapabilis ng sanitasyon ng cerebrospinal fluid ay nakakamit sa pamamagitan ng pagsasagawa ng cerebrospinal fluid sorption. Para sa karamihan ng mga kaso ng meningitis na dulot ng gram-negative bacteria, 10-14 na araw ng paggamot ay kinakailangan pagkatapos maging sterile ang mga kultura ng cerebrospinal fluid. Para sa staphylococcal meningitis, ang tagal ng therapy ay karaniwang 14-21 araw.

Mga tampok ng antibiotic therapy sa paggamot ng mga abscesses sa utak

Ang pagpili ng mga antibiotics para sa paggamot ng bacterial abscess ay depende sa maraming mga kadahilanan, ang pinakamahalaga sa kung saan ay ang uri ng pathogen. Kaugnay nito, bago magreseta ng mga antibacterial agent, kinakailangan na kultura ang mga nilalaman ng abscess. Ang iba pang mga kadahilanan ay ang kakayahan ng mga antibiotic na tumagos sa lukab ng abscess, ang mga bactericidal o bacteriostatic na katangian nito at spectrum ng pagkilos. Bago ihiwalay ang pathogen, ang mga antibiotic ay inireseta laban sa mga malamang na nakakahawang ahente. Kung ang pinagmulan ay talamak na purulent otitis media, pagkatapos ay isang halo-halong aerobic at anaerobic na impeksiyon ay dapat ipagpalagay, at ang regimen ng paggamot ay dapat magsama ng malawak na spectrum na antibiotics. Sa kasong ito, posible na magreseta ng metronidazole (sasaklawin ang mga anaerobic microorganism), na perpektong tumagos sa lukab ng abscess, at benzylpenicillin upang kumilos sa mga bakterya na positibo sa gramo (bagaman kalahati ng mga pathogen na kasalukuyang nakahiwalay ay lumalaban dito). Kaugnay nito, inirerekomenda ang beta-lactamase-resistant semisynthetic penicillins o vancomycin. Sa mga mahina at dati nang ginagamot na mga pasyente, kinakailangang magreseta ng mga antibacterial agent na kumikilos sa gram-negative na bakterya.

Ang pangmatagalang paggamit ng mga antibiotic sa yugto ng limitadong encephalitis ay nagbibigay-daan sa pagkamit ng tagumpay sa paggamot ng sakit. Ang mahusay na mga resulta ng paggamot ay nakamit sa mga pasyente na may maliit na abscesses (average diameter 2.1 cm), lalo na kapag ang pinagmulan ng impeksiyon ay kilala. Sa maraming abscesses, maaaring gamitin ang mga antibiotic bilang ang tanging uri ng paggamot para sa mga pormasyon na mas mababa sa 2.5 cm ang lapad, sa kondisyon na ang kultura ng pathogen ay nakuha mula sa hindi bababa sa isang abscess.

Upang hugasan ang lukab ng abscess, ang isang 0.9% na solusyon ng sodium chloride ay ginagamit kasama ng mga antibiotic na malawak na spectrum na walang aktibidad na epileptogenic, sa rate na 0.5 g bawat 500 ml ng solusyon; proteolytic enzymes: mga inhibitor ng pagkasira ng protina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Paggamot ng maraming abscesses

Ang agarang interbensyon sa operasyon ay kinakailangan para sa maraming mga abscess na higit sa 2.5 cm ang lapad o nagdudulot ng kapansin-pansing epekto ng masa. Kung ang lahat ng mga abscess ay mas mababa sa 2.5 cm ang lapad at hindi nagiging sanhi ng mass effect, ang mga nilalaman ng pinakamalaking abscess ay aspirated para sa microbiologic na pagsusuri. Dapat itago ang mga antibiotic hanggang sa makuha ang materyal para sa kultura. Ang mga malawak na spectrum na antibiotic ay ginagamit habang nakabinbin ang mga resulta ng kultura, at pagkatapos ay ginagamit ang mga antibacterial agent ayon sa mga resulta ng pagkilala sa pathogen nang hindi bababa sa 6-8 na linggo, at sa mga mahinang pasyente nang higit sa 1 taon.

Kaya, sa kasalukuyan mayroong isang makabuluhang bilang ng iba't ibang mga antibacterial na gamot, ang hiwalay o pinagsamang paggamit nito ay nagbibigay-daan upang masakop ang buong spectrum ng mga posibleng pathogens sa malubhang nakakahawang mga sugat ng mga organo ng ENT. Kapag nagrereseta ng therapy, dapat isaalang-alang ng doktor ang kalubhaan ng sakit, ang mga katangian ng pinaghihinalaang pathogen, ang posibilidad ng pagkakaroon at pag-unlad ng paglaban sa gamot na ginamit sa panahon ng paggamot.

Ang etiotropic antibacterial therapy ay dapat na pinagsama sa aktibong pathogenetic at symptomatic na paggamot.

Sa kaso ng otogenic surgical complications, ang dehydration at detoxification therapy ay ginaganap. Ang mga sumusunod na gamot ay ibinibigay sa intravenously: mannitol 30-60 g sa 300 ml ng 0.9% sodium chloride solution isang beses sa isang araw, furosemide 2-4 ml bawat araw: magnesium sulfate 10 ml; dextrose 20 ml at sodium chloride 15-30 ml; methenamine 3-5 ml; hydroxymethylquinoxyline dioxide - 300 mg; hemodez - 250-400 ml; ascorbic acid - 5-10 ml; glucocorticoids (prednisolone, hydrocortisone). Bilang karagdagan, ang mga antihistamine at B na bitamina ay ibinibigay sa subcutaneously at intramuscularly, at pentoxifylline 200-300 mg intravenously.

Bilang symptomatic therapy, ang cardiac glycosides, analeptics at analgesics ay inireseta ayon sa mga indikasyon. Sa kaso ng psychomotor agitation, ang diazepam 2-4 ml ay ibinibigay sa intravenously.

Sa kaso ng sigmoid sinus thrombosis at otogenic sepsis, ang mga anticoagulants ay inireseta, pangunahin ang sodium heparin (mula 10,000 hanggang 40,000-80,000 U bawat araw). Ang paggamot na may mga anticoagulants ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng oras ng pamumuo ng dugo o antas ng prothrombin ng dugo. Ang anticoagulant therapy ay nagtataguyod ng paghuhugas ng mga mikroorganismo mula sa mga microcirculatory depot at tinitiyak ang pagtagos ng mga antibiotic sa pinakamalayong lugar ng vascular bed. Ginagamit din ang mga proteolytic enzymes (intramuscularly).

Dahil ang immune system ng mga pasyenteng ito ay nakakaranas ng makabuluhang stress at mga function sa mga kondisyon na malapit sa kritikal, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa immune therapy, parehong passive at aktibo (antistaphylococcal plasma, antistaphylococcal immunoglobulin, immunocorrectors ng organic, inorganic at planta, atbp.).

Sa masinsinang pangangalaga ng mga pasyente na may otogenic intracranial complications, kinakailangang isaalang-alang ang mga biochemical indicator ng homeostasis at itama ang mga ito.

Paggamot sa kirurhiko

Ang kirurhiko paggamot ay ang nangungunang paraan ng paggamot sa otogenic intracranial komplikasyon. Ang layunin ng surgical intervention ay alisin ang pangunahing purulent-inflammatory focus ng gitna o panloob na tainga. Ang resulta na ito ay maaaring makamit sa pamamagitan ng malawak na pagkakalantad ng dura mater at, kung kinakailangan, pagbubutas sa utak o cerebellum, pagbubukas o pag-draining ng abscess. Ang mga operasyon para sa otogenic intracranial na komplikasyon ay inilarawan sa isang hiwalay na kabanata.

Karagdagang pamamahala

Ang karagdagang pamamahala ng mga pasyente na dumanas ng otogenic intracranial complications ay binubuo ng dynamic na pagmamasid ng isang otolaryngologist at neurologist.

Dahil sa mataas na dalas ng epileptic syndrome sa talamak na panahon ng sakit at pagkatapos ng kirurhiko paggamot, ang lahat ng mga pasyente na may subdural empyema ay inireseta anticonvulsants para sa isang taon pagkatapos ng operasyon.

Pagtataya

Ang isa sa pinakamahalagang salik sa pagtukoy ng kinalabasan ay ang preoperative neurological status. Ang dami ng namamatay ay mula 0 hanggang 21% sa mga may malay na pasyente, hanggang 60% sa mga pasyente na may mga palatandaan ng dislokasyon, at hanggang 89% sa mga pasyenteng na-comatose.

Ang bawat manggagamot sa proseso ng paggamot sa isang pasyente na may talamak o talamak na purulent otitis media ay dapat tandaan ang posibilidad ng mga komplikasyon sa intracranial at, kung sila ay pinaghihinalaang, agad na i-refer ang pasyente sa isang ospital ng otolaryngology.

Ang isang kanais-nais na kinalabasan ng otogenic intracranial complications ay nakasalalay sa napapanahong pagsusuri, surgical intervention sa apektadong tainga, kagyat na pag-aalis ng intracranial lesion, ang paggamit ng isang complex ng antibiotics na sensitibo sa flora na ito, pati na rin ang iba pang mga gamot sa naaangkop na dosis, at tamang pamamahala ng pasyente sa postoperative period.

Sa sinusogenic sepsis, ang pagbabala ay kanais-nais sa karamihan ng mga kaso. Ang dami ng namamatay ay 2-4%. Sa isang minarkahang pagbaba ng resistensya at pagbabago sa reaktibiti ng katawan, ang mga fulminant na anyo ng sepsis ay maaaring maobserbahan. Ang pagbabala para sa kanila ay hindi kanais-nais.

[ 5 ], [ 6 ]