Paggamot ng pagkalason

Ang mga pasyente na may matinding pagkalason ay maaaring mangailangan ng mekanikal na bentilasyon at/o paggamot para sa cardiovascular collapse. Kung ang kamalayan ay may kapansanan, ang patuloy na pagsubaybay at pagpigil ay maaaring kailanganin.

Ang paggamot para sa pagkalason ng iba't ibang mga sangkap ay ipinakita sa mga talahanayan. Sa lahat maliban sa pinaka banayad na mga kaso, ang konsultasyon sa Poison Control Center ay ipinahiwatig.

Karaniwang tiyak na antidotes

Lason	Panlunas
Paracetamol	Acetylcysteine
Anticholinergics	Physostigmine*
Benzodiazepines	Flumazenil*
Mga beta-blocker	Glucagon
Mga blocker ng channel ng calcium	Mga paghahanda ng kaltsyum, intravenous administration ng malalaking dosis ng insulin na may intravenous glucose infusions
Mga karbamate	Atropine, protamine sulfate
Mga glycoside ng puso (digoxin, digitoxin, oleander, foxglove)	Digoxin-specific PAF fragment
Ethylene glycol	Ethanol, fomepizole
Mabibigat na metal	Chelates)
Bakal	Deferoxamine
Methanol	Ethanol, fomepizole
Mga nabubuong methemoglobin (aniline dyes, ilang lokal na anesthetics, nitrates, nitrite, phenacetin, sulfonamides)	Methylene blue
Mga opioid	Naloxone
Mga compound ng organophosphorus	Atropine, pralidoxime
Mga tricyclic antidepressant	NaHC0 3
Isoniazid	Pyridoxine (bitamina B6)

Ang paggamit ay kontrobersyal. FAT - mga fractionated antibodies.

Pangunang lunas para sa pagkalason

Ang paggamot sa anumang pagkalason ay nagsisimula sa pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin at pagpapatatag ng paghinga at sirkulasyon ng dugo.

Sa kaso ng apnea o sagabal ng upper respiratory tract (banyagang katawan sa oropharynx, nabawasan ang pharyngeal reflex), ipinapahiwatig ang endotracheal intubation. Sa kaso ng respiratory depression o hypoxia, kinakailangan ang oxygen therapy o artipisyal na bentilasyon.

Sa mga pasyente na may apnea, pagkatapos matiyak na ang itaas na daanan ng hangin ay patent, ang intravenous naloxone (2 mg sa mga matatanda, 0.1 mg/kg body weight sa mga bata) ay dapat subukan. Sa mga adik sa opioid, maaaring mapabilis ng naloxone ang pagsisimula ng pag-withdraw, ngunit ito ay mas mahusay kaysa sa apnea. Kung ang respiratory failure ay nagpapatuloy sa kabila ng naloxone, ang tracheal intubation at mechanical ventilation ay ipinahiwatig. Kung ang paghinga ay naibalik sa pamamagitan ng naloxone, ang pasyente ay dapat na subaybayan, at kung ang respiratory depression ay umuulit, ang isa pang bolus ng intravenous naloxone o mekanikal na bentilasyon ay maaaring subukan. Ang pagiging epektibo ng tuluy-tuloy na pagbubuhos ng naloxone para sa pagpapanatili ng paghinga ay hindi pa napatunayan.

Ang isang pasyente na may nabagong kamalayan ay dapat na matukoy kaagad ang konsentrasyon ng glucose sa plasma ng kanyang dugo, o ang glucose ay ibinibigay sa intravenously (50 ml 50%)

Chelation therapy

Chelating agent*	Metal	Mga Dosis**
Unithiol, 10% solusyon ng langis	Antimony, arsenic, bismuth, chromates, chromic acid, chromium trioxide, copper salts, gold, mercury, nickel, tungsten, zinc salts	3-4 mg/kg deep intramuscularly tuwing 4 na oras sa unang araw. 2 mg/kg deep intramuscularly tuwing 4 na oras sa ika-2 araw. 3 mg/kg deep intramuscularly tuwing 4 na oras sa ika-3 araw, pagkatapos ay 3 mg/kg intramuscularly tuwing 12 oras sa loob ng 7-10 araw hanggang sa paggaling
<3% sodium calcium edetate solution	Cadmium, lead, zinc, zinc salts	25-35 mg/kg intravenously dahan-dahan (mahigit 1 oras), bawat 12 oras para sa 5-7 araw, sa susunod na 7 araw nang walang gamot, pagkatapos ay ulitin
Penicillamine	Arsenic, tansong asin, ginto, mercury, nickel, zinc salts	20-30 mg/kg bawat araw sa 3-4 na dosis (karaniwang ang paunang dosis ay 250 mg 4 beses sa isang araw), ang maximum na dosis para sa mga matatanda ay 2 g/araw
Succimer	Arsenic, pagkalason sa trabaho sa mga matatanda. Bismuth. Lead, kung ang bata ay may konsentrasyon ng gamot sa dugo >45 mcg/dL (>2.15 μmol/L). Lead, pagkalason sa trabaho sa mga matatanda. Mercury, pagkalason sa trabaho sa mga matatanda	10 mg/kg pasalita tuwing 8 oras sa loob ng 5 araw, pagkatapos ay 10 mg/kg pasalita tuwing 12 oras sa loob ng 14 na araw

• *Ang mga iron at thallium salts ay hindi epektibong chelated ng mga gamot na ito; bawat isa ay nangangailangan ng sarili nitong chelating na gamot.
• **Ang mga dosis ay depende sa kalubhaan at uri ng pagkalason. Chelating agent of choice solution para sa mga matatanda, 2-4 ml/kg 25% na solusyon para sa mga bata).

Ang mga may sapat na gulang na may pinaghihinalaang kakulangan sa thiamine (alcoholics, payat na pasyente) ay inirerekomenda na tumanggap ng intravenous thiamine sa isang dosis na 100 mg nang sabay-sabay sa o bago ang pangangasiwa ng glucose.

Ang hypotension ay ginagamot sa mga intravenous fluid. Kung hindi ito epektibo, maaaring kailanganin ang invasive cardiac monitoring para gabayan ang fluid therapy at mga vasopressor. Ang Norepinephrine hydrotartrate (0.5-1 mg/min intravenously) ay ang piniling gamot para sa paggamot sa hypotension sa pagkalason, ngunit hindi dapat ipagpaliban ang paggamot kung may available na ibang vasopressor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Lokal na decontamination

Anumang ibabaw ng katawan (kabilang ang mga mata) na kontaminado ng lason ay dapat hugasan ng maraming tubig o 0.9% sodium chloride solution. Dapat tanggalin ang kontaminadong damit, pati na rin ang mga medyas, sapatos, at alahas.

Naka-activate na carbon

Ang activated carbon ay madalas na ginagamit, lalo na kapag ang kinain na ahente ay hindi kilala o marami. Ang paggamit ng activated carbon ay halos hindi nakakapinsala, maliban sa mga pasyente na may mas mataas na panganib ng pagsusuka at aspirasyon, bagama't hindi ito maaasahang nakakaapekto sa dami ng namamatay at mga komplikasyon sa pangkalahatan. Ang activated carbon ay dapat gamitin sa lalong madaling panahon. Sumisipsip ito ng maraming lason dahil sa pagsasaayos ng molekular nito at malaking ibabaw ng pagsipsip. Ang maramihang mga administrasyon ng activated carbon ay epektibo sa pagkalason sa mga sangkap na sumasailalim sa enterohepatic circulation (phenobarbital, theophylline), pati na rin sa mga long-acting substance. Sa matinding pagkalason, ang activated carbon ay maaaring ibigay tuwing 4-6 na oras, maliban sa mga pasyente na may paresis ng bituka. Ito ay hindi epektibo sa pagkalason sa mga nakakalason na lason, alkohol, at simpleng mga ion (cyanide, iron, iba pang mga metal, lithium). Ang inirekumendang dosis ng activated carbon para sa pagkalason ay dapat na 5-10 beses ang dami ng nakakalason na sangkap. Gayunpaman, dahil ang eksaktong dami ng lason ay karaniwang hindi alam, ang 1-2 g/kg ng timbang ng katawan ay karaniwang inireseta (para sa mga batang <5 taong gulang - 10-25 g, para sa iba - 50-100 g). Ang gamot ay inireseta bilang isang suspensyon. Ang lasa nito ay maaaring magdulot ng pagsusuka sa 30% ng mga pasyente, kung saan ang gamot ay ibinibigay sa pamamagitan ng gastric tube. Ang activated carbon ay hindi dapat gamitin kasama ng sorbitol at iba pang laxatives dahil sa panganib ng dehydration at electrolyte disturbances.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gastric lavage

Ang gastric lavage, bagaman isang kilala at tila kapaki-pakinabang na pamamaraan, ay hindi karaniwang ginagamit. Ang pamamaraang ito ay hindi binabawasan ang dami ng namamatay at mga komplikasyon at may sariling mga panganib. Maaaring irekomenda ang gastric lavage sa loob ng unang oras pagkatapos ng pagkalason na nagbabanta sa buhay. Gayunpaman, karamihan sa mga pagkalason ay nangyayari sa ibang pagkakataon, at napakahirap ding matukoy kung ito ay nagbabanta sa buhay. Kaya, ang mga indikasyon para sa gastric lavage ay bihira, at sa mga kaso ng pagkalason na may mga caustic substance, ang pamamaraang ito ay kontraindikado.

Kung napagpasyahan na magsagawa ng gastric lavage, ang pinakamainam na paraan ay lavage. Ang epekto ng ipecac syrup + codeine ay hindi mahuhulaan, kadalasang nagiging sanhi ng matagal na pagsusuka at maaaring hindi mag-alis ng malaking halaga ng lason mula sa tiyan. Kasama sa mga komplikasyon ng gastric lavage ang pagdurugo ng ilong, aspirasyon, at, bihira, pinsala sa oropharynx at esophagus.

Ang pag-lavage ay ginagawa sa pamamagitan ng pagbuhos ng tubig mula sa gripo papasok at palabas sa pamamagitan ng gastric tube na may pinakamataas na diameter (karaniwan ay >36 Fr sa mga matatanda o 24 Fr sa mga bata) upang payagan ang libreng pagpasa ng mga natitirang tablet. Ang isang pasyente na may nabagong kamalayan o nabawasan ang pharyngeal reflex ay dapat i-intubate bago mag-lavage upang maiwasan ang posibleng aspirasyon. Upang maiwasan ang aspirasyon kapag ipinasok ang tubo, ang pasyente ay inilalagay sa kaliwang bahagi na may baluktot na mga binti, ang tubo ay ipinasok sa pamamagitan ng bibig. Dahil ang paghuhugas sa ilang mga kaso ay nagtataguyod ng pagtulak ng substansiya sa gastrointestinal tract, 25 g ng activated charcoal ang unang ipinakilala sa pamamagitan ng tubo. Pagkatapos ay ibuhos ang tubig sa gripo (mga 3 ml/kg) sa tiyan at i-aspirate gamit ang isang hiringgilya, o ito ay dumadaloy sa pamamagitan ng gravity. Ang paglalaba ay ipinagpatuloy hanggang ang tubig ay malinaw (walang natitirang nakakalason na ahente); sa karamihan ng mga kaso, 500-3000 ML ng tubig ay kinakailangan. Pagkatapos ng lavage, ang pangalawang dosis ng uling - 25 g - ay ipinakilala sa pamamagitan ng tubo.

Paghuhugas ng buong bituka

Nililinis ng pagmamanipulang ito ang gastrointestinal tract at, ayon sa teorya, binabawasan ang oras ng pagbibiyahe ng mga tabletas at tablet sa pamamagitan ng gastrointestinal tract. Ang pagbaba sa dami ng namamatay at komplikasyon bilang resulta ng pamamaraang ito ay hindi napatunayan. Ang colon lavage ay ipinahiwatig para sa ilang malubhang pagkalason na may matagal na pagkilos na mga gamot, mga sangkap na hindi na-adsorbed ng activated charcoal (mabibigat na metal); kapag lumulunok ng mga pakete ng droga (transportasyon ng heroin o cocaine sa mga pakete); kapag pinaghihinalaan ang mga bezoar. Sa panahon ng lavage, ang isang komersyal na solusyon ng polyethylene glycol (non-absorbable) at electrolytes ay ibinibigay sa rate na 1-2 litro kada oras para sa mga matatanda o 25-40 ML/kg kada oras para sa mga bata hanggang lumitaw ang malinaw na tubig; ang pamamaraan ay maaaring tumagal ng ilang oras o kahit na araw. Karaniwan ang solusyon ay ibinibigay sa pamamagitan ng gastric tube, bagama't ang ilang mga health worker ay humihikayat sa mga pasyente na uminom ng solusyon na ito sa malalaking volume.

Alkaline diuresis

Ang alkaline diuresis ay nagpapabilis sa paglabas ng mga mahina na acid (salicylates, phenobarbital). Ang isang solusyon na naglalaman ng 1 litro ng 5% glucose solution o 0.9% sodium chloride solution, 3 ampoules ng NaHC0 ₃ (50 mEq bawat isa) at 20-40 mEq ng K ⁺ ay maaaring ibigay sa rate na 250 ml kada oras para sa mga matatanda at 2-3 ml/kg kada oras para sa mga bata. Ang pH ng ihi ay pinananatili sa >8.0. Ang hypernatremia, alkalosis at hyperhydration ay posible, ngunit kadalasan ay hindi gaanong mahalaga. Gayunpaman, ang alkaline diuresis ay kontraindikado sa mga pasyente na may kakulangan sa bato.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Dialysis

Ang pagkalason sa ethylene glycol, lithium, methanol, salicylates, at theophylline ay maaaring mangailangan ng dialysis o hemoperfusion. Ang mga pamamaraang ito ay hindi gaanong mahalaga sa mga sumusunod na kaso:

• ang lason ay may mataas na molekular na timbang o polarity;
• ang lason ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking dami ng pamamahagi (naiipon sa adipose tissue);
• ang lason ay bumubuo ng isang malakas na bono sa mga protina ng tisyu (digoxin, phenothiazines, tricyclic antidepressants).

Ang pangangailangan para sa dialysis ay karaniwang tinutukoy ng data ng klinikal at laboratoryo.

Mga opsyon sa dialysis:

• hemodialysis;
• peritoneal dialysis;
• lipid dialysis (pag-alis ng mga sangkap na natutunaw sa taba mula sa dugo);
• hemoperfusion (pinaka mabilis at epektibong nag-aalis ng ilang mga nakakalason na sangkap).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Mga tiyak na antidotes

Ang mga kumplikadong (chelating) na gamot ay ginagamit para sa pagkalason sa mabibigat na metal at iba pang mga sangkap.

Pansuportang paggamot para sa pagkalason

Karamihan sa mga sintomas (pagkabalisa, pagkahilo, pagkawala ng malay, tserebral edema, hypertension, arrhythmias, pagkabigo sa bato, hypoglycemia) ay ginagamot sa mga kumbensyonal na pansuportang hakbang. Ang hypotension na dulot ng droga at mga arrhythmia ay maaaring tumugon nang hindi maganda sa tradisyonal na paggamot. Sa refractory hypotension, dopamine, epinephrine, at iba pang mga vasopressor ay ipinahiwatig, o sa mga malubhang kaso, intra-aortic balloon pump at extracorporeal artificial circulation. Sa refractory arrhythmias, maaaring kailanganin ang cardiac pacing. Ang polymorphic ventricular tachycardia (torsades de pointes) ay kadalasang maaaring gamutin ng 2-4 g ng magnesium sulfate sa intravenously, cardiac rhythm stimulation upang sugpuin ang ectopic foci ng automatism, o isoprenaline infusion. Ang paggamot ng mga seizure ay nagsisimula sa pagpapakilala ng benzodiazepines, maaari ding gamitin ang phenobarbital. Sa kaso ng matinding pagkabalisa, ang mga sumusunod ay kinakailangan:

• mataas na dosis ng benzodiazepines;
• iba pang mga sedatives (propofol);
• Sa malalang kaso, maaaring kailanganin ang paggamit ng mga muscle relaxant at artipisyal na bentilasyon.

Ang paggamot ng hyperthermia ay madalas na nangangailangan ng pisikal na paglamig sa halip na antipirina. Sa mga kaso ng organ failure, maaaring kailanganin ang paglipat ng atay o bato.

Pag-ospital

Kabilang sa mga pangunahing indikasyon para sa pag-ospital ang mga kaguluhan sa kamalayan, patuloy na pagkagambala ng mahahalagang function, at predictable na pangmatagalang toxicity ng gamot. Halimbawa, ipinapahiwatig ang pag-ospital kung ang pasyente ay nakainom ng isang gamot na matagal nang nilalabas, lalo na ang isa na may potensyal na mapanganib na epekto, tulad ng isang gamot para sa paggamot ng mga sakit sa cardiovascular. Sa kawalan ng iba pang mga indikasyon para sa ospital at paglutas ng mga sintomas ng pagkalason sa loob ng 4 hanggang 6 na oras, karamihan sa mga pasyente ay maaaring ma-discharge; gayunpaman, kung ang pagkalason ay ginawa ng sarili, isang psychiatric na konsultasyon ay kinakailangan.

Pag-iwas sa pagkalason

Sa Estados Unidos, ang malawakang paggamit ng packaging ng gamot na natatakpan ng kaligtasan ay makabuluhang nabawasan ang mga nakamamatay na pagkalason sa mga batang <5 taong gulang. Ang pagbabawas ng bilang ng mga tablet sa isang pakete ng mga over-the-counter na analgesics ay nagpapababa sa kalubhaan ng mga pagkalason, lalo na para sa paracetamol, aspirin, at ibuprofen. Ang mga hakbang sa pag-iwas ay kinabibilangan ng:

• malinaw na pag-label ng mga kemikal na reagents at mga produktong panggamot;
• pag-iimbak ng mga gamot at nakakalason na sangkap sa mga saradong lugar na hindi naa-access ng mga bata;
• napapanahong pagkasira ng mga nag-expire na gamot;
• paggamit ng mga CO detector.

Mahalaga rin na magsagawa ng sanitary at educational work sa pag-iimbak ng mga kemikal sa kanilang orihinal na lalagyan (huwag mag-imbak ng mga insecticides sa mga bote mula sa mga inumin). Ang paggamit ng mga naka-print na pagtatalaga sa mga paghahanda ay makakatulong na maiwasan ang mga pagkakamali ng parehong pasyente at ng parmasyutiko, doktor.