Paggamot ng panhypopituitarism

Ang paggamot ng hypothalamic-pituitary insufficiency ay dapat na naglalayong mabayaran ang hormonal insufficiency at, kung posible, alisin ang sanhi ng sakit. Sa klinikal na kasanayan, ang mga hormonal na paghahanda ng peripheral endocrine glands ay ginagamit nang nakararami, at sa isang mas mababang lawak, nawawala ang mga tropikal na hormone ng adenohypophysis (dahil sa kawalan o kakulangan at mataas na halaga ng mga purong paghahanda ng mga hormone ng tao). Ang isang makabuluhang balakid sa paggamit ng mga paghahanda ng mga pituitary hormone ay ang mabilis na pag-unlad ng refractoriness sa kanila dahil sa isang pagtaas sa antas ng mga antibodies.

Sa kaso ng isang sakit na may pangunahing pagkasira ng pituitary gland at mabilis na progresibong panghihina (Simmonds' pituitary cachexia), ang therapy ay halos hindi epektibo. Ang napapanahong paggamot ng postpartum hypopituitarism (Sheehan's syndrome) ay mas epektibo. Anuman ang likas na katangian ng sakit, sa lahat ng anyo ng organic hypopituitarism, ang paggamot ay dapat na paulit-ulit, sistematiko, at halos palaging isinasagawa sa buong buhay.

Ang isang tumor o cyst na nagdudulot ng pagkasira sa pituitary gland o hypothalamus ay napapailalim sa radikal na paggamot (operasyon, radiation, pangangasiwa ng radioactive yttrium, cryodestruction).

Ang mga anyo ng sakit na dulot ng talamak o talamak na impeksiyon ay ginagamot ng mga espesyal o anti-namumula na gamot.

Ang hormone replacement therapy ay karaniwang nagsisimula sa adrenal cortex preparations, sex preparations, at, huli sa lahat, thyroid preparations. Ang mga gamot sa bibig ay ginagamit upang maalis ang hypocorticism, ngunit sa mga malubhang kaso, ang paggamot ay nagsisimula sa mga ahente ng parenteral. Ang mga glucocorticoid ay inireseta: hydrocortisone (50-200 mg araw-araw), at kapag bumaba ang mga sintomas ng hypocorticism, lumipat sila sa prednisolone (5-15 mg) o cortisone (25-75 mg/araw). Ang kakulangan sa mineralocorticoid ay inalis gamit ang 0.5% deoxycorticosterone acetate (DOXA) - 0.5-1 ml intramuscularly araw-araw, bawat ibang araw o 1-2 beses sa isang linggo, pagkatapos ay lumipat sa sublingual na mga tablet na 5 mg 1-2 beses sa isang araw. Ginagamit din ang 2.5% na suspensyon ng deoxycorticosterone trimethyl acetate ng dalawang linggong pagpapahaba. Sa kaso ng matinding hypotension, ang subcutaneous implantation ng DOXA crystal na naglalaman ng 100 mg ng hormone, na may tagal ng pagkilos na 4-6 na buwan, ay epektibo.

Sa panahon ng kapalit na therapy na may corticosteroids (10-15 araw pagkatapos ng pagsisimula nito), ang ACTH (corticotropin) ng maikli o (mas mahusay) na matagal (24-30 oras) na pagkilos ay idinagdag. Ang paggamot ay nagsisimula sa maliliit na dosis - 0.3-0.5 ml bawat araw (7-10 U), unti-unting pagtaas ng dosis sa 20 U araw-araw. Para sa mga kurso na paulit-ulit tuwing 6-12 na buwan - 400-1000 U. Ang mas mahusay na kahusayan at mas mahusay na tolerability ay sinusunod kapag gumagamit ng synthetic corticotropin na may pinaikling polypeptide chain - "synacthen-depot" para sa parenteral administration (1 ml - 100 U - 1-3 beses sa isang linggo).

Ang kakulangan ng mga glandula ng kasarian ay binabayaran sa mga kababaihan na may mga estrogen at progestin, at sa mga lalaki - na may mga gamot na androgenic. Ang paggamot na may mga sex hormone ay pinagsama sa pagpapakilala ng mga gonadotropin. Ang replacement therapy sa mga kababaihan ay artipisyal na nililikha ang menstrual cycle. Ang mga estrogen ay pinangangasiwaan para sa 15-20 araw (halimbawa, microfollin sa 0.05 mg bawat araw) at sa susunod na 6 na araw - gestagens (pregnin - 10 mg 3 beses sa isang araw o 1-2.5% progesterone 1 ml araw-araw; Turinal - 1 tablet 3 beses sa isang araw). Pagkatapos ng paunang paggamot na may mga sex hormones at pagbabawas ng mga proseso ng atrophic sa mga maselang bahagi ng katawan, ang mga gonadotropin ay inireseta, ito rin ay kanais-nais na cyclically gumamit ng follicle-stimulating menopausal gonadotropin sa 300-400 IU bawat ibang araw para sa unang 2 linggo, at luteinizing (chorionic) sa mga sumusunod na 1002U-1 na linggo. Upang pasiglahin ang gonadotropic function sa kaso ng bahagyang o functional insufficiency nito, ang clostilbegyt ay ginagamit sa 50-100 mg para sa 5-9 o 5-11 araw ng cycle. Minsan ang chorionic gonadotropin ay idinagdag sa mga estrogen sa ika-12, ika-14 at ika-16 na araw ng cycle, ibig sabihin, sa panahon ng inaasahang obulasyon. Sa Sheehan's syndrome na may mahabang kasaysayan ng sakit, kapag hindi na posible na umasa sa stimulating effect ng pagpapakilala ng gonadotropins, ang mga synthetic na pinagsamang progestin-estrogen na gamot (infekundin, bisecurin, non-ovlon, rigevidon, triziston) ay ginagamit para sa mga layunin ng pagpapalit. Bilang karagdagan sa tiyak na epekto sa reproductive system, ang kaukulang mga hormone ay may positibong trophic at anabolic effect.

Para sa mga layunin ng pagpapalit sa mga lalaki, ang methyltestosterone ay ibinibigay sa 5 mg 3 beses sa isang araw sa sublingually, testosterone propionate sa 25 mg 2-3 beses sa isang linggo intramuscularly, o mga gamot na matagal na nilalabas: 10% testenate solution sa 1 ml bawat 10-15 araw, sustanon-250 sa 1 ml isang beses bawat 1 ml. Ang androgen replacement therapy sa murang edad ay kahalili ng pangangasiwa ng chorionic gonadotropin sa 500-1500 IU 2-3 beses sa isang linggo sa paulit-ulit na kurso ng 3-4 na linggo. Para sa oligospermia ng iba't ibang antas, ang clostilbegyt ay ginagamit sa 50-100 mg sa mga kurso ng 30 araw.

Ang kakulangan sa thyroid ay inalis ng mga thyroid hormone na pinangangasiwaan nang sabay-sabay sa corticosteroids, dahil ang pagtaas sa mga proseso ng metabolic ay nagpapalubha ng hypocorticism. Ang paggamot ay nagsisimula sa thyroidin sa 0.025-0.05 mg at triiodothyronine sa 3-5 mcg araw-araw na may napakabagal na pagtaas ng dosis sa 0.1-0.2 mg at 20-50 mcg, ayon sa pagkakabanggit, sa ilalim ng kontrol ng heart rate at ECG. Sa mga nakalipas na taon, ang mga synthetic na kumbinasyong gamot na naglalaman ng thyroxine at triiodothyronine (thyreocomb, thyrotom) ay pangunahing ginagamit. Ang pag-iingat sa pangangasiwa ng mga gamot sa thyroid ay natutukoy hindi lamang sa hypocorticism, kundi pati na rin sa pagtaas ng sensitivity ng myocardium ng mga pasyente na may hypothyroidism sa kanila at ang pangangailangan para sa unti-unting pagbagay sa bagay na ito.

Ang paggamot sa hypopituitaric coma ay kinabibilangan ng mataas na dosis ng parenteral corticosteroids, intravenous o subcutaneous administration ng 5% glucose (500-1000 ml/day), vascular at cardiac agents.

Ang mga pasyente na may panhypopituitarism ay nangangailangan ng mga bitamina, anabolic hormone, at mataas na calorie, mayaman sa protina na nutrisyon. Ang naka-target na hormonal therapy - sa mga cycle o tuloy-tuloy - ay ibinibigay sa buong buhay. Karaniwang nababawasan ang kakayahan ng mga pasyente na magtrabaho.