Paggamot ng pinsala sa bato sa periarteritis nodosa

Ang pagpili ng therapeutic regimen at dosis ng gamot ay tinutukoy ng mga klinikal at laboratoryo na mga palatandaan ng aktibidad ng sakit (lagnat, pagbaba ng timbang, dysproteinemia, pagtaas ng ESR), ang kalubhaan at rate ng pag-unlad ng pinsala sa mga panloob na organo (kidney, nervous system, gastrointestinal tract), ang kalubhaan ng arterial hypertension, at ang pagkakaroon ng aktibong pagtitiklop ng HBV.

Ang paggamot sa polyarteritis nodosa ay epektibo sa isang pinakamainam na kumbinasyon ng mga glucocorticoids at cytostatics.

• Sa talamak na panahon ng sakit, bago ang pagbuo ng mga visceral lesyon, ang prednisolone ay inireseta sa isang dosis na 30-40 mg / araw. Ang paggamot ng nodular polyarteritis na may matinding pinsala sa mga panloob na organo ay dapat magsimula sa pulse therapy na may methylprednisolone: 1000 mg intravenously isang beses sa isang araw sa loob ng 3 araw. Pagkatapos ang prednisolone ay inireseta nang pasalita sa isang dosis na 1 mg/kg ng timbang sa katawan bawat araw.
• Matapos makamit ang klinikal na epekto: normalisasyon ng temperatura ng katawan, pagbawas ng myalgia, pagtigil ng pagbaba ng timbang, pagbawas ng ESR (sa average sa loob ng 4 na linggo) - ang dosis ng prednisolone ay unti-unting nabawasan (5 mg bawat 2 linggo) sa isang dosis ng pagpapanatili ng 5-10 mg / araw, na dapat kunin sa loob ng 12 buwan.
• Sa pagkakaroon ng arterial hypertension, lalo na ang malignant, kinakailangan upang bawasan ang paunang dosis ng prednisolone sa 15-20 mg / araw at bawasan ito nang mabilis.

Ang mga indikasyon para sa pagrereseta ng mga cytostatics para sa polyarteritis nodosa ay kinabibilangan ng malubhang pinsala sa bato na may patuloy na arterial hypertension, pangkalahatang vasculitis na may pinsala sa organ, hindi epektibo o contraindications sa pagrereseta ng glucocorticoids. Ang Azathioprine at cyclophosphamide ay ginagamit para sa paggamot. Ang cyclophosphamide ay mas epektibo sa mabilis na pag-unlad ng sakit at malubhang arterial hypertension. Sa ibang mga kaso, ang parehong mga gamot ay katumbas, ngunit ang azathioprine ay mas mahusay na disimulado at may mas kaunting mga side effect. Mayroon ding regimen kung saan ang cyclophosphamide ay ginagamit upang mahikayat ang pagpapatawad, at ang azathioprine ay inireseta bilang maintenance therapy.

• Ang Azathioprine at cyclophosphamide sa talamak na panahon ay inireseta sa isang dosis na 2-3 mg/kg ng timbang sa katawan bawat araw (150-200 mg) sa loob ng 6-8 na linggo, na sinusundan ng
  

  Ang paglipat sa isang dosis ng pagpapanatili na 50-100 mg / araw, na kinukuha ng pasyente nang hindi bababa sa isang taon.

• Sa kaso ng malubhang arterial hypertension at pagtaas ng pagkabigo sa bato, ang pulse therapy na may cyclophosphamide ay ibinibigay sa isang dosis na 800-1000 mg intravenously buwan-buwan. Kung ang CF ay mas mababa sa 30 ml/min, ang dosis ng gamot ay dapat bawasan ng 50%.
• Sa mga malubhang kaso, ang mga agwat sa pagitan ng mga iniksyon ay nabawasan sa 2-3 na linggo, ang dosis ng gamot ay nabawasan sa 400-600 mg bawat pamamaraan. Sa mga sitwasyong ito, ang pulse therapy na may cyclophosphamide ay maaaring isama sa plasmapheresis session, ngunit ang mga benepisyo ng naturang regimen ay hindi pa napatunayan.

Ang kabuuang tagal ng immunosuppressive therapy sa mga pasyente na may polyarteritis nodosa ay hindi pa natutukoy. Dahil ang mga exacerbations ng sakit ay bihira, inirerekomenda na magsagawa ng aktibong paggamot na may glucocorticoids at cytostatics nang hindi hihigit sa 12 buwan, ngunit sa bawat partikular na kaso ang panahong ito ay dapat na matukoy nang paisa-isa.

Ang paggamot sa periarteritis nodosa na nauugnay sa impeksyon sa HBV ay kasalukuyang nangangailangan ng paggamit ng mga antiviral na gamot: interferon alpha, vidarabine at, sa mga nakaraang taon, lamivudine. Ang indikasyon para sa kanilang paggamit ay ang kawalan ng malubhang pagkabigo sa bato (konsentrasyon ng creatinine sa dugo na hindi hihigit sa 3 mg / dl), pagkabigo sa puso, hindi maibabalik na mga pagbabago sa central nervous system, kumplikadong sindrom ng tiyan. Sa simula ng paggamot, ang mga antiviral na gamot ay pinagsama sa glucocorticoids, na inireseta para sa isang maikling panahon upang sugpuin ang mataas na aktibidad ng sakit at mabilis na itinigil nang hindi lumilipat sa maintenance therapy. Ang antiviral therapy ay dapat na pinagsama sa plasmapheresis session, dahil, tulad ng pinaniniwalaan, ang karamihan sa mga pagpapakita ng sakit na nagbabanta sa buhay ay hindi maaaring kontrolin ng monotherapy na may mga antiviral na gamot. Ang paggamot sa plasmapheresis, hindi tulad ng glucocorticoids at cyclophosphamide, ay hindi nakakaapekto sa pagtitiklop ng HBV at pinapayagan ang aktibidad ng sakit na kontrolin nang walang pagdaragdag ng mga immunosuppressive na gamot. Ang mga sesyon ng plasmapheresis ay dapat isagawa hanggang sa makamit ang seroconversion.

Sa paggamot ng polyarteritis nodosa, ang symptomatic therapy ay gumaganap ng isang mahalagang papel, lalo na ang kontrol ng arterial hypertension. Ang pagpapapanatag ng presyon ng arterial sa tulong ng mga antihypertensive na gamot ng iba't ibang grupo (ACE inhibitors, beta-blockers, calcium channel blockers, diuretics), na inireseta sa iba't ibang mga kumbinasyon, ay tumutulong na mapabagal ang pag-unlad ng pagkabigo sa bato, bawasan ang panganib ng mga aksidente sa vascular (myocardial infarction, stroke), at circulatory failure.

Renal replacement therapy para sa polyarteritis nodosa

Ang hemodialysis ay ginagamit upang gamutin ang mga pasyente na may polyarteritis nodosa kapag nagkakaroon sila ng terminal renal failure. Inirerekomenda na ipagpatuloy ang immunosuppressive therapy laban sa background ng hemodialysis para sa isa pang taon pagkatapos ng pag-unlad ng pagpapatawad ng sakit. Ang mga ulat sa paglipat ng bato sa mga pasyente na may polyarteritis nodosa ay kakaunti.