Paggamot ng pneumonia na nakuha sa ospital

Ang regimen ay inireseta na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng pulmonya at ang edad ng bata. Ito ay kinakailangan upang magbigay ng maximum na access sa sariwang hangin (aerotherapy). Madalas na bentilasyon, mga silid ng ehersisyo - sa taglamig, naglalakad sa temperatura ng hangin na hindi bababa sa -10 C. Sa mga ward at sa bahay sa tag-araw, ang mga bintana ay dapat panatilihing bukas halos palagi. Ang posisyon ng bata sa kuna ay dapat na nakataas, kung saan nakataas ang dulo ng ulo nito. Pinapadali ng posisyong ito ang paggana ng paghinga at sirkulasyon ng dugo. Pagsasagawa ng mga pangkalahatang hakbang sa kalinisan. Kinakailangan na lumikha ng isang proteksiyon na rehimen para sa gitnang sistema ng nerbiyos: sapat na pagtulog sa gabi at araw sa isang kalmadong kapaligiran, ang kinakailangang minimum na mga iniksyon at manipulasyon, matulungin na magiliw na paggamot. Sa kaso ng ospital, kinakailangan para sa ina na nasa ospital kasama ang bata at alagaan siya, ito ay napakahalaga para sa estado ng central nervous system at pagpapanatili ng emosyonal na tono ng bata. Diet - ang nutrisyon ng bata ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang edad at kalubhaan ng kondisyon. Ang bata ay dapat makatanggap ng sapat na dami ng likido, kabilang ang mga katas ng prutas, berry at gulay, mga decoction ng mga pasas, prun, pinatuyong mga aprikot, cranberry, lingonberry, at rose hips.

Etiological therapy. Ang mga antibiotic ay inireseta na isinasaalang-alang ang medikal na kasaysayan ng pasyente: kung ano ang mga antibiotic na natanggap niya nang mas maaga, kung mayroong anumang mga reaksiyong alerdyi sa pangangasiwa ng mga antibiotics.

Para sa community-acquired (“outpatient”, “home”) pneumonia na pangunahing sanhi ng pneumococcus, ang napiling gamot ay maaaring amoxiclav, co-amoxiclav, unazin, cefuroxime axetil (pinapangasiwaan 2 beses sa isang araw), cefaclor (3 beses sa isang araw).

Sa mga bata na may burdened allergic anamnesis, ginagamit ang pangalawang henerasyong macrolides (azithromycin, roxithromycin, clarithromycin) o "intermediate" group macrolides (sa pagitan ng luma at "bago"): midecamycin (inireseta mula sa 2 buwang gulang, 2 beses sa isang araw), deecosamycin, (mula sa 3 beses sa araw). Ang mga "protektadong" aminopenicillins ay may magandang epekto: co-amoxiclav (isang kumbinasyon ng amoxicillin na may clavulanic acid), sultamicillin (isang kemikal na tambalan ng ampicillin at subactam). Para sa mga bata sa unang 3 buwan ng buhay, ang co-amoxiclav ay inireseta 2 beses sa isang araw sa isang solong dosis na 30 mg / kg, higit sa 3 buwan ng buhay - sa parehong solong dosis 3 beses sa isang araw (sa matinding impeksyon - 4 na beses sa isang araw). Para sa mga bata sa anumang edad, mayroong mga espesyal na form ng dosis ng mga antibiotic na ito sa anyo ng pulbos para sa paghahanda ng isang matamis na suspensyon.

Ang kurso ng paggamot para sa pneumonia sa bahay ay 7-10 araw.

Kung ang paggamot sa outpatient ng community-acquired pneumonia ay hindi epektibo o kung ang kurso ay katamtaman o malubha (sa una), ang paggamot ay isinasagawa sa isang ospital. Ang mga antibiotic na pinangangasiwaan ng intravenously o intramuscularly ay ginagamit, tulad ng mga third-generation cephalosporins - ceftriaxone, cefotaxime, na nakakaapekto sa gram-positive at gram-negative microorganisms. Ang mga Macrolides na kinuha nang pasalita (roxithromycin), clarithromycin, azithromycin (summed), midecamycin (macropen) ay idinagdag sa kanila.

Sa konteksto ng immunodeficiency; hanggang sa matukoy ang pathogen sa isang sputum smear, ang paggamot ay dapat isagawa gamit ang aminoglycosides, na epektibo laban sa Pseudomonas aeruginosa, carbenicillin o ticarcillin.

Sa hospital-acquired (ospital) pneumonia, na kinabibilangan ng pneumonia na nagpapakita ng klinikal at radiologically 48-72 oras pagkatapos ng ospital, ang mga pathogen ay mas lumalaban sa antibiotic therapy at kadalasang nagiging sanhi ng malubhang impeksyon, na nangangailangan ng parenteral na pangangasiwa ng mga antibiotic sa mga kumbinasyon. Sa kasalukuyan, inirerekumenda ang sunud-sunod na antibiotic therapy, ang kakanyahan nito ay ang mga sumusunod: sa simula ng kurso ng paggamot, ang antibiotic ay inireseta nang parenteral, at may positibong dinamika ng kondisyon ng pasyente (pagkatapos ng 3-5 araw), lumipat sila sa paggamit nito sa bibig. Isinasaalang-alang na ang pangunahing papel sa etiology ng hospital-acquired pneumonia ay nilalaro ng staphylococcus, bituka at pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, ang mga antibiotics ay ginagamit parenterally na "takpan" ang buong posibleng spectrum ng mga pathogens: third-generation cephalosporins (cefotaxime, ceftriaxone) na nakakaapekto rin sa (ceftibuten) at ceftibuten. ang pinakamahusay (ceftazidime) sa kumbinasyon ng isang aminoglycoside (amikacin). Ang mga carbapenems (tienam, meronem) o parenteral na ikaapat na henerasyong cephalosporin (cefepime) ay maaaring ireseta bilang antibacterial monotherapy.

Matapos matanggap ang mga resulta ng pagsusuri sa bacteriological, inireseta ang naka-target na therapy.

Kaya, para sa pneumococcus - amoxicillin, augmentin (clavulanic acid), co-amoxicillin (amoxicillin + clavulanic acid), cephalosporins ng III (ceftriaxone, cefotaxime, cedex) at IV (cefepime) na henerasyon; macrolides (azithromycin, rovamycin, macropen, clarithromycin, fromilid).

Para sa staphylococcus - macrolides (azithromycin, clarithromycin, roxithromycin), carbopenems (thienal at meropenem), rifampicin, vancomycin.

Para sa Haemophilus influenzae - amoxicillin, co-amoxicillin, augmentin, oral cephalosporins ng ika-3 (ceftriaxone, cefotaxime) at ika-4 (cefepime) na henerasyon; macrolides (lalo na azithromycin, clarithromycin, roxithromycin, mizacamycin, josamycin); bilang reserbang antibiotics - monobactams (aztreonam intravenously at intramuscularly), carbapenems (tienam, meropenem).

Para sa impeksyon ng pseudomonas - ceftazidime (walang katumbas sa epekto nito sa microbe na ito), cefepime, carbenicillin, lalo na ticarcillin, tienam amikacin; sa mga malubhang kaso, inirerekomenda ang paggamit ng antipseudomonal ureidopenicillins (piperacillin) kasama ng beta-lactamase inhibitors.

Para sa impeksyon sa chlamydial - ang paggamit ng mga modernong macrolides: azithromycin (summed), roxithromycin (rulid), clarithromycin, medicamycin (macropen), spiramycin (rovamycin), fromilid (isang anyo ng clarithromycin).

Sa paggamot ng pulmonya na dulot ng gram-negative microorganisms, karaniwang ginagamit ang aminoglycosides (amikacin, gentamicin) at fluoroquinolones. Sa pagkakaroon ng fungal flora - diflucan, nizoral, avelox.

Ang metronidazole, clindamycin, cefepime, at carbapenems ay aktibo laban sa anaerobic flora, na kadalasang responsable para sa aspiration pneumonia.

Ang paggamot sa mga pasyente na may pulmonya sa bahay, bilang karagdagan sa pagrereseta ng isang regimen, diyeta at antibiotics, ay nagsasangkot ng oral na paggamit ng mga bitamina C, B1, B2, B6, PP at B15 (pagpapabuti ng pagkonsumo ng oxygen sa tissue). Ang bitamina E ay inireseta bilang isang antioxidant. Ang mga ahente ng metabolic therapy (phosphaden, lipamide, lipoic acid, carnitine chloride, calcium pantothenate) ay maaaring gamitin upang gawing normal ang metabolismo. Kung ang paglabas ng plema ay mahirap at upang mapabuti ang bronchial drainage, ang mga sumusunod ay inirerekomenda: para sa isang malakas at hindi produktibong ubo, gumamit ng mga ahente na hindi nakakabawas sa paglabas ng plema - ito ay libexin, marshmallow root, tusuprex; Upang mabawasan ang lagkit ng plema, maaari kang magreseta ng ambroxol, lazolvan - isang bronchosecretolytic na kumokontrol sa pathologically altered secretion formation sa intracellular level, dissolves thickened secretions, stimulates mucociliary clearance at, na mahalaga para sa mga bata, lazolvan stimulates ang pagbuo ng surfactant. Ito ay inireseta sa syrup sa mga batang wala pang 2 taong gulang sa 2.5 ml 2 beses sa isang araw, mula 2 hanggang 5 taon - ang parehong dosis 3 beses sa isang araw. Maaari mong gamitin ang bromhexine, na tumutulong na bawasan ang lagkit ng pagtatago dahil sa pagkasira ng acidic mucopolysaccharides at "paglambot" ng mga butil ng pagtatago sa mga cell ng goblet.

Sa panahon ng reparation, ang mga pasyente na may asthenic syndrome at vegetative dysfunction ay inireseta adaptogens para sa 2-3 linggo - tinctures ng eleutherococcus, ginseng, biogenic stimulants - aloe, apilak. Isinasagawa ang exercise therapy at masahe. Ang pananatili sa sariwang hangin nang hindi bababa sa 3-4 na oras ay sapilitan, madalas na bentilasyon ng mga silid kung nasaan ang bata.

Ang pedyatrisyan ay bumibisita sa bata araw-araw sa panahon ng talamak na panahon ng pulmonya hanggang sa ang kondisyon ng bata ay patuloy na bumuti, pagkatapos ay bawat 1 at 2 araw, salit-salit na pagbisita sa isang nars na sinusuri ang pangkalahatang kondisyon ng bata, pagsunod sa inireseta na therapy at mga pamamaraan. Sa mga unang araw ng sakit, kinukuha ang chest X-ray, mga pagsusuri sa dugo at ihi. Ang mga pagsusuri sa dugo at ihi ay paulit-ulit pagkatapos ng 2-3 linggo.

Paggamot ng isang pasyente na may pulmonya sa isang ospital. Ang pathogenetic therapy ay pangunahing naglalayong magbigay ng access sa sariwang hangin at oxygen. Para sa layuning ito, bilang karagdagan sa aerotherapy, ang oxygen therapy ay inireseta sa kaso ng malubhang pagkabigo sa paghinga.

Sa kaso ng I-II degree respiratory failure, ginagamit ang mga oxygen tent; sa kaso ng II-III degree respiratory failure, isang paraan ng kusang paghinga na may oxygen-enriched na halo ng gas na may positibong presyon sa paglanghap at pagbuga ay ginagamit. Sa pamamagitan ng pagpigil sa pagbagsak ng pulmonary alveoli at pagkagambala ng alveolar ventilation, ang pamamaraang ito ay nakakatulong na alisin ang hypoxia. Ang isang nasal catheter ay maaaring gamitin para sa oxygen therapy; ang oxygen para sa humidification ay ipinapasa sa Bobrov apparatus. Upang mapabuti ang vascular permeability, ang mga bitamina C, B1, B2, B6, PP, rutin (bitamina P), at glutamic acid ay inireseta sa bata. Ang cocarboxylase, dimphosphone, at oralite ay ginagamit bilang inumin upang iwasto ang acidosis.

Mga pahiwatig para sa infusion therapy: malubhang toxicosis, nabawasan ang sirkulasyon ng dami ng dugo (CBV), may kapansanan sa microcirculation, panganib ng DIC syndrome, neurotoxicosis, purulent infection.

Upang mapabuti ang pagpapaandar ng paagusan ng bronchi, inhalations na may alkaline mineral na tubig (Borjomi, Essentuki No. 17), steam-oxygen inhalations ng herbal decoctions (chamomile, sage, coltsfoot, wild rosemary, eucalyptus leaf), at aerosol ng 10% N-acetylcysteine solution ay ginagamit.

Sa kaso ng energetic-dynamic insufficiency ng puso - canangin, cocarboxylase, riboxin, polarizing mixture of Labori: 10% glucose solution - 10 mg/kg, insulin 2 U para sa bawat 100 ml ng 10% glucose solution, panangin 5-10 ml, cocarboxylase - 0.1-0.2 g, bitamina B bawat isa at C. Upang mabawasan ang hypertension sa sirkulasyon ng baga, ang pentamine o benzohexonium ay inireseta upang maalis ang sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo.

Mula sa mga unang araw, ang distraction therapy ay ginagamit sa mga maliliit na bata sa anyo ng mga pambalot ng mustasa, physiotherapy - UHF, microwave; pagkatapos ng kurso ng UHF o microwave, ang electrophoresis na may calcium, ascorbic acid ay inireseta. Ang therapy sa ehersisyo ay may malaking kahalagahan.

Sa kaso ng matagal na pulmonya, ang antimicrobial therapy ay isinasagawa para sa 6-8 na linggo na may pagbabago ng mga gamot na isinasaalang-alang ang sensitivity ng flora. Ang mga oral na gamot ay kadalasang ginagamit: amoxiclav, cefuroxime axetil, cefaclor, cedex, sa mga bata na may kasaysayan ng mga alerdyi - azithromycin, clarithromycin o spiramycin, josamycin, macropen. Ang mga gamot na nagpapabuti sa pagpapaandar ng paagusan ng bronchi ay inireseta (tingnan ang talamak na brongkitis). Ang paglanghap ng aerosol ng mga pinaghalong bronchodilator at mucolytic na gamot ay inirerekomenda: 2% na solusyon ng sodium bikarbonate at sodium chloride, 10% na solusyon ng N-acetylcysteine, proteolytic enzymes (chemopsin, trypsin, chemotrypsin). Exercise therapy at chest massage.

Ang isang pediatrician at isang pulmonologist ay nagsasagawa ng isang taong outpatient na obserbasyon sa isang batang may pulmonya. Ang mga bata sa unang 3 taon ng buhay ay sinusunod dalawang beses sa isang buwan sa unang kalahati ng taon mula sa pagsisimula ng sakit, at isang beses sa isang buwan sa ikalawang kalahati ng taon. Mga bata mula 3 buwan hanggang isang taon at mas matanda - isang beses sa isang buwan. Ang isang indibidwal na plano sa pagmamasid sa outpatient ay iginuhit para sa bawat bata, na isinasaalang-alang ang mga magkakatulad na sakit at ang reaktibiti ng katawan. Mahalagang gumugol ng mas maraming oras sa sariwang hangin hangga't maaari, kumain ng kumpletong diyeta na isinasaalang-alang ang edad na may pagpapakilala ng kumpletong protina, unsaturated fatty acid, at kumain ng pana-panahong mga gulay at prutas. Kinakailangang ipagpatuloy ang massage at exercise therapy. Isinasagawa ang hardening na isinasaalang-alang ang edad ng bata. Ang mga multivitamin ay inireseta sa mga kurso. Sa pagkakaroon ng mga alerdyi, ang Tavegil, Claritin, Fenkarol ay inireseta para sa 2-3 linggo na may pagbabago ng mga gamot tuwing 7 araw.

Ang isang bata na umiinom ng antibiotic sa mahabang panahon o nagkaroon ng dyspeptic disorder sa panahon ng karamdaman ay maaaring magreseta ng bifidumbacterin, lactobacterin, bificol sa loob ng 3 hanggang 6 na linggo.

Ang pamantayan para sa pag-alis mula sa rehistro ng dispensaryo ay kasiya-siyang kondisyon, magandang emosyonal na tono, at ang kawalan ng mga klinikal at radiological na palatandaan ng sakit.