Paggamot ng pneumonia sa ospital

Ang mode ay inireseta na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng pulmonya at ang edad ng bata. Ito ay kinakailangan upang magbigay ng higit na access sa sariwang hangin (aerotherapy). Madalas na pagsasahimpapawid, naglalakad na mga silid - sa paglalakad sa taglamig sa temperatura ng hangin ng hindi bababa sa -10 ° C. Sa mga ward at kondisyon sa bahay sa tag-init, ang mga bintana ay palaging kailangang panatilihing bukas. Ang posisyon sa kuna ng bata ay dapat na kahanga-hanga, kung saan itaas ang ulo nito. Pinapadali ng posisyon na ito ang pag-andar ng paghinga at sirkulasyon. Pagpapatupad ng pangkalahatang mga hakbang sa kalinisan. Kinakailangan upang lumikha ng proteksiyon para sa central nervous system: sapat na pagtulog sa gabi at araw sa isang kalmado na kapaligiran, ang pinakamababang halaga ng mga iniksiyon at manipulasyong kailangan, at maingat at banayad na paggamot. Sa kaso ng ospital, kinakailangan na ang ina ay nasa ospital kasama ang bata at mag-ingat sa kanya, ito ay napakahalaga para sa kondisyon ng central nervous system at pagpapanatili ng emosyonal na tono ng bata. Diet - ang nutrisyon ng bata ay isinagawa na isinasaalang-alang ang edad at kalubhaan ng kondisyon. Ang bata ay dapat makatanggap ng sapat na dami ng likido, kabilang ang mga prutas, prutas at gulay, mga decoction ng mga pasas, prun, pinatuyong mga aprikot, cranberries, cowboy, dogrose.

Etiological therapy. Ang mga antibiotics ay inireseta na isinasaalang-alang ang anamnesis ng pasyente: anong mga antibiotiko ang natanggap niya nang mas maaga, kung mayroong mga allergic reaksyon sa pangangasiwa ng antibiotics.

Kapag komunidad-nakuha ( "para sa mga naglalakad", "bahay"), pneumonia sanhi ng pneumococcus mas maganda, ang bawal na gamot ng mga pagpipilian ay maaaring amoxiclav, co-amoxiclav, unazin, cefuroxime axetil (pinangangasiwaan 2 beses sa isang araw), cefaclor (3 beses sa isang araw).

Sa mga bata na may isang kasaysayan ng allergy kasaysayan ginagamit macrolides ng ikalawang henerasyon (azithromycin, roxithromycin, clarithromycin), o macrolides "intermediate" na pangkat (sa pagitan ng luma at "bagong"): midecamycin (ibinibigay na may isang 2-buwang gulang, 2 beses sa isang araw), deekozamitsin ( mula 3 buwan hanggang 3 beses sa isang araw). Magandang epekto ay may "protektadong" aminopenicillins: co-amoxiclav (kumbinasyon ng amoxicillin sa clavulanic acid), sultamicillin (chemical compound at ampicillin subaktama). Mga Sanggol unang 3 buwan ng buhay co-amoxiclav pinangangasiwaan 2 beses bawat araw sa isang solong dosis ng 30 mg / kg higit sa 3 buwan ng buhay - sa parehong solong dosis 3 beses bawat araw (sa malubhang impeksiyon - 4 na beses sa isang araw). Para sa mga bata sa lahat ng edad, may mga espesyal na formulations ng mga antibiotics sa anyo ng isang pulbos para sa suspensyon ng matamis.

Ang kurso ng paggamot ng pulmonya sa bahay ay 7-10 araw.

Sa kawalan ng epekto ng paggamot sa outpatient sa pamamaraang pneumonia na nakuha sa komunidad o sa kaso ng katamtaman at malubhang (una) paggamot ay isinasagawa sa isang ospital. Ginamit antibiotics ibinibigay intravenously o intramuscularly, tulad ng henerasyon cephalosporins III - ciprofloxacin, cefotaxime, kumikilos sa Gram-positive at gramo-negatibong microorganisms. Para sa kanila macrolides sa loob (roxithromycin), clarithromycin, azithromycin (sumamed), midecamycin (macropen) ay idinagdag.

Laban sa background ng immunodeficiency; habang ang ahente ay tinutukoy sa pahid, ang paggamot ay dapat gawin sa mga aminoglycosides, epektibo laban sa Pseudomonas aeruginosa na may carbenicillin o ticarcillin.

Sa nosocomial (hospital) pneumonia, na kinabibilangan ng pneumonia, manifest clinically at radiographically 48-72 oras pagkatapos admission, mga ahente makabuluhang mas lumalaban sa antibyotiko therapy at madalas maging sanhi ng malubhang mga impeksiyon na nangangailangan ng parenteral administration ng antibiotic sa kumbinasyon. Sa kasalukuyan, ang inirerekumendang bilis ng antibiotics, ang kakanyahan ng kung saan ay tulad ng sumusunod: unang kurso ng paggamot inireseta antibyotiko parenterally, at para sa positibong dynamics ng kalagayan ng pasyente (3-5 araw) lumipat sa kanyang bibig administrasyon. Given ang katunayan na sa pinagmulan ng nosocomial pneumonia ay pinangungunahan ng staphylococcus, Escherichia, at Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, parenteral antibiotics ay ginagamit, "na sumasaklaw sa" buong spectrum ng pathogens: cephalosporins III generation (cefotaxime, ciprofloxacin), ceftibuten (tsedeks) o kumikilos din sa Pseudomonas aeruginosa - ang pinakamahusay na (ceftazidime) sa kumbinasyon na may isang aminoglycoside (Amikacin). Ang carbapenems (thienyl meronem) o parenteral IV generation cephalosporin (cefepime) ay maaaring itinalaga bilang antibyotiko monotherapy.

Matapos matanggap ang resulta ng pananaliksik sa bacteriological, ang naka-target na therapy ay inireseta na.

Tak in pnevmokokke - amoxicillin, Augmentin (klavulanovaya Chisiloth) co-amoxicillin (amoxicillin + klavulanovaya Chisiloth) tsefalosporinы III (ciprofloxacin, tsefataksim, tsedeks) at IV (cefepime) na henerasyon; makrolidы (azithromycin rovamitsin, makropen, clarithromycin, clarithromycin).

Kapag aureus - macrolides (azithromycin, clarithromycin, roxithromycin), carbapenems (meropenem at Tienan), rifampicin, vancomycin.

Kapag may hemopilya stick - amoxicillin, co-amoxicillin, Augmentin, oral cephalosporins III (ciprofloxacin, cefotaxime) at IV (cefepime) sali't saling lahi; macrolides (lalo azithromycin, clarithromycin, roxithromycin, misekamycin, josamycin); bilang isang reserve antibiotic monobactams (aztreonam iv / in and / m), carbapenems (thienes, meropenem).

Sa Pseudomonas aeruginosa - ceftazidime (walang kapantay sa impluwensya sa microbe), cefepime, carbenicillin, lalo na ticarcillin, thienam amikacin; sa mga malubhang kaso, ang paggamit ng antisignagic ureidopenicillins (piperacillin) na may kumbinasyon sa mga inhibitor na beta-lactamase ay inirerekomenda.

Prihlamidiynoy impeksiyon - ang appointment ng modernong macrolides: azithromycin (sumamed), roxithromycin (rulid), clarithromycin, medikamitsin (macrofoams), spiramycin (Rovamycinum) fromilid (form clarithromycin).

Sa paggamot ng pneumonia na dulot ng gram-negative microorganisms, ang aminoglycosides (amikacin, gentamicin) at fluoroquinolones ay karaniwang ginagamit. Sa pagkakaroon ng fungal flora - diflucane, Nizoral, Avelox.

Tungkol sa anaerobic flora, madalas na responsable para sa aspiration pneumonia, metronidazole, clindamycin, cefepime, carbapenems ay aktibo.

Paggamot ng mga pasyente na may pneumonia sa bahay bilang karagdagan sa mga appointment ng rehimen, diyeta at antibiotics, ay nagsasangkot ng paggamit ng oral bitamina C, B1, B2, B6, B15 at PP (mapabuti ang tissue oxygen consumption). Inirereseta ang bitamina E bilang isang antioxidant. Upang normalize ang exchange ng paraan ay maaaring gamitin metabolic therapy (fosfaden, lipamid, lipoic acid, carnitine klorido, kaltsyum pantothenate). Kung nahihirapan plema discharge at pagbutihin ang bronchial paagusan function na ay inirerekumenda: may isang malakas at di-produktibong ubo aplay ibig sabihin nito na hindi mabawasan ang plema - ay libeksin, halaman ng masmelow root, tusupreks; upang mabawasan ang lagkit ng dura maaaring italaga sa ambroxol, Lasolvan - bronhosekretolitik na sa intracellular antas, regulates ang pagbuo ng mga pathological pagbabago pagtatago, dissolves ang thickened secretions, stimulates ang mucociliary clearance at na ito ay mahalaga para sa mga bata, Lasolvan stimulates ang produksyon ng surfactant. Pinapamahalaan sa isang syrup para sa mga bata sa ilalim ng 2 taon ng 2.5 ML, 2 beses sa isang araw, mula 2 hanggang 5 taong gulang - ang parehong dosis ng tatlong beses araw-araw. Maaari Bromhexine magamit na binabawasan ang lagkit ng secretions dahil sa ang paghahati ng mga acidic mucopolysaccharides at "paglambot" ng granules sa pagtatago ng goblet cell.

Sa panahon ng pagkumpuni sa mga pasyente na may asthenic syndrome at autonomic Dysfunction itinalaga adaptogens sa 2-3 na linggo - ang makulayan ng Eleutherococcus, ginseng, biogenic stimulators - aloe apilak. Ang LFK at massage ay isinasagawa. Dapat manatili sa sariwang hangin para sa hindi bababa sa 3-4 na oras, madalas na bentilasyon ng mga lugar kung saan ang bata ay.

Pediatrician pagbisita sa bata sa talamak na yugto ng pneumonia sa araw-araw upang mapabuti ang kalagayan ng child-lumalaban, at pagkatapos ay pagkatapos ng 1 at 2 araw, alternating mga pagbisita na may isang nars na tinatasa ang pangkalahatang kalagayan ng bata, paggalang naznanennoy therapy at mga pamamaraan. Sa mga unang araw ng sakit, ang mga radiograph ng dibdib, ang mga pagsusuri sa dugo at ihi ay kinuha. Ang pagsusuri ng dugo at ihi ay paulit-ulit pagkatapos ng 2-3 linggo.

Paggamot ng isang pasyente na may pneumonia sa isang ospital. Ang pathogenetic therapy ay naglalayong lalo na sa pagbibigay ng access sa sariwang hangin, oxygen. Para sa layuning ito, bilang karagdagan sa aerotherapy, na may malinaw na paghinga sa paghinga, ang oxygen therapy ay inireseta.

Sa DN I-II degree, ginagamit ang mga tents ng oxygen, na may DN II-III na antas - ang paraan ng kusang paghinga ng isang pinaghalong gas na enriched ng gas na may positibong inspiratory at exhalation pressure. Pag-iwas sa pagbagsak ng alveoli ng mga baga at ang paglabag sa alveolar ventilation, ang paraan na ito ay tumutulong sa pag-aalis ng hypoxia. Upang maisagawa ang oxygen therapy, maaaring gamitin ang isang nasal catheter, ang oxygen para sa humidification ay ipinapasa sa pamamagitan ng aparatong Bobrov. Ang bitamina C, B1, B2, B6, PP, rutin (bitamina P), glutamic acid ay inireseta para mapabuti ng bata ang vascular permeability. Upang itama ang acidosis gamitin cocarboxylase, dimphosphone, bilang isang inumin - oralite.

Indications na infusion therapy: malinaw toksikosis, nabawasan dami ng dugo (CBV), labag sa microcirculation, ang banta ng DIC, neurotoxicosis, purulent impeksiyon.

Upang mapabuti ang bronchial paagusan function na ginagamit inhalation alkaline mineral water (Borjomi, Essentuki № 17), steam-oxygen paglanghap decoctions ng herbs (mansanilya, sambong, ina koltsput, rosemary, uri ng halaman dahon), aerosols, 10% N-acetylcysteine solusyon.

Kapag enerhiya-dynamic puso hikahos - tsanangin, cocarboxylase, Riboxinum polarizing Laborie pinaghalong: 10% asukal solusyon - 10 mg / kg, 2 U ng insulin bawat 100 ML ng 10% asukal solusyon, 5-10 ml Pananginum, cocarboxylase - 0.1 -0.2 g, bitamina B6 at C sa 2 ml. Upang mabawasan ang hypertension sa baga sirkulasyon ay inireseta pentamin o benzogeksony upang maalis ang sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo.

Mula noong unang araw, ang paggagamot sa paggamot ay ginamit sa mga bata sa anyo ng wrapper ng mustasa, physiotherapy - UHF, UHF; Pagkatapos ng kurso ng UHF o UHF, ang electrophoresis na may calcium, ascorbic acid ay inireseta. Ang pinakamahalaga ay ehersisyo therapy.

Sa matagal na pneumonia, ang antimicrobial therapy ay isinasagawa para sa 6-8 na linggo na may pagbabago ng mga gamot na isinasaalang-alang ang pagiging sensitibo ng mga flora. Higit pang mga malamang na gumamit ng oral na gamot: amoxiclav, cefuroxime axetil, cefaclor, tsedeks, sa mga bata na may isang kasaysayan ng allergy nabibigatan - azithromycin, clarithromycin at spiramycin, josamycin, macrofoams. Magtalaga ng mga pondo na nagpapabuti sa pag-andar ng drainage ng bronchi (tingnan ang talamak na brongkitis). Magrekomenda inhalation aerosol bronchodilators mixtures at mucolytic gamot: 2% sodium hydrogen karbonat solusyon at sosa klorido solusyon, 10% solusyon ng N-acetylcysteine, proteolytic enzymes (hemopsin, trypsin, chymotrypsin). LFK at dibdib massage.

Ang klinikal na pag-follow up ng isang bata ng isang maagang edad na naranasan ang pneumonia ay ginaganap sa isang taon ng isang pedyatrisyan at manggagamot sa baga. Ang mga bata sa unang 3 taon ng buhay sa unang kalahati ng sakit ay sinusunod dalawang beses sa isang buwan, sa ikalawang kalahati - minsan sa isang buwan. Mga bata mula 3 buwan hanggang 1 taon at mas matanda - 1 oras bawat buwan. Ang isang indibidwal na plano para sa pagmamasid ng dispensaryo ng bawat bata ay ginawa, isinasaalang-alang ang magkakatulad na sakit, ang estado ng reaktibiti ng organismo. Mahalaga na magkaroon ng maximum na pananatili sa bukas na hangin, ganap na nutrisyon na isinasaalang-alang ang edad na may pagpapakilala ng isang ganap na halaga ng protina ng mga unsaturated fatty acids, pana-panahong paggamit ng mga gulay at prutas. Ito ay kinakailangan upang ipagpatuloy ang massage at exercise therapy. Sa pagsasaalang-alang sa edad ng bata, isinasagawa ang pagpapatigas. Magreseta ng mga kurso ng multivitamins. Sa pagkakaroon ng allergy, ang Tavegil, Claritin, at Fenkarol ay inireseta para sa 2-3 linggo na may pagbabago ng mga gamot tuwing 7 araw.

Ang isang bata na tumanggap ng mga pang-matagalang antibiotics o na may mga dyspeptic disorder sa panahon ng sakit ay maaaring inireseta bifidumbacterin, lactobacterin, bifikol para sa isang kurso ng 3 hanggang 6 na linggo.

Ang pamantayan para sa pag-alis mula sa mga tala ng dispensaryo ay kasiya-siyang kondisyon, magandang emosyonal na tono, kawalan ng klinikal at radiological na mga palatandaan ng sakit.