Pneumonia sa isang bata

Ang pulmonya sa isang bata ay isang talamak na nakakahawang sakit na nakararami sa bacterial na pinagmulan, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga focal lesyon ng mga bahagi ng paghinga ng baga, mga sakit sa paghinga at intra-alveolar exudation, pati na rin ang mga infiltrative na pagbabago sa mga radiograph ng dibdib. Ang pagkakaroon ng mga radiographic sign ng pulmonary parenchyma infiltration ay ang "gold standard" para sa pag-diagnose ng pneumonia, na nagpapahintulot na makilala ito mula sa bronchitis at bronchiolitis.

ICD-10 code

• J12 Viral pneumonia, hindi inuri sa ibang lugar.
• J13 Pneumonia dahil sa Streptococcus pneumoniae.
• J14 Pneumonia na dulot ng Haemophilus influenzae.
• J15 Bacterial pneumonia, hindi inuri sa ibang lugar.
• J16 Pneumonia dahil sa iba pang mga nakakahawang organismo, na hindi inuri sa ibang lugar.
• J17 Pneumonia sa mga sakit na inuri sa ibang lugar.
• J18 Pneumonia, hindi natukoy.

Epidemiology ng pneumonia sa mga bata

Ang pulmonya ay nasuri sa humigit-kumulang 15-20 kaso bawat 1000 bata sa unang taon ng buhay, humigit-kumulang 36-40 kaso bawat 1000 bata sa edad ng preschool, at sa paaralan at kabataan, ang diagnosis ng "pneumonia" ay itinatag sa humigit-kumulang 7-10 kaso bawat 1000 bata at kabataan.

Ang saklaw ng pulmonya sa ospital ay depende sa contingent at edad ng mga pasyente (ito ay nagkakahalaga ng hanggang 27% ng lahat ng nosocomial infections), ito ay pinakamataas sa mga maliliit na bata, lalo na sa mga bagong silang at premature na sanggol, gayundin sa mga bata na sumailalim sa operasyon, trauma, pagkasunog, atbp.

Ang namamatay mula sa pulmonya (kabilang ang trangkaso) ay may average na 13.1 bawat 100,000 populasyon. Bukod dito, ang pinakamataas na dami ng namamatay ay sinusunod sa unang 4 na taon ng buhay (umaabot ito sa 30.4 bawat 100,000 populasyon), ang pinakamababa (0.8 bawat 100,000 populasyon) ay sinusunod sa edad na 10-14 taon.

Ang pagkamatay mula sa pneumonia na nakuha sa ospital, ayon sa National Nosocomial Infection Surveillance System ng USA, sa pagliko ng huling at kasalukuyang mga siglo ay 33-37%. Sa Russian Federation, ang dami ng namamatay mula sa pneumonia na nakuha sa ospital sa mga bata sa panahong ito ay hindi pinag-aralan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga sanhi ng pulmonya sa mga bata

Ang pinakakaraniwang pathogens ng community-acquired pneumonia ay Streptococcus pneumoniae (20-60%), Mycoplasma pneumoniae (5-50%), Chlamydia pneumoniae (5-15%), Chlamydia trachomatis (3-10%),

Haemophilus influenzae (3-10%), Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, atbp. - 3-10%), Staphylococcus aureus (3-10%), Streptococcus pyogenes, Chlamydia psittaci, Coxiella bumeti, atbp. Gayunpaman, kinakailangang isaalang-alang ang malapit na kaugnayan sa pneumonia sa mga bata at adolology. edad.

Sa unang 6 na buwan ng buhay ng isang bata, ang etiologic na papel ng pneumococcus at Haemophilus influenzae ay hindi gaanong mahalaga, dahil ang mga antibodies sa mga pathogen na ito ay nakukuha mula sa ina sa utero. Ang nangungunang papel sa edad na ito ay ginampanan ng E. coli, K. pneumoniae at S. aureus. Ang etiologic na kahalagahan ng bawat isa sa kanila ay hindi lalampas sa 10-15%, ngunit sila ang nagiging sanhi ng pinakamalubhang anyo ng sakit, na kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng nakakahawang nakakalason na pagkabigla at pagkasira ng baga. Ang isa pang grupo ng mga pulmonya sa edad na ito ay pulmonya na dulot ng mga hindi tipikal na pathogens, pangunahin ang C. trachomatis, na kung saan ang mga bata ay nahawaan mula sa kanilang mga ina intranatally, bihira sa mga unang araw ng buhay. Posible rin ang impeksyon sa P. carinii, na lalong mahalaga para sa mga sanggol na wala pa sa panahon.

Simula sa 6 na buwan at hanggang 6-7 taon, ang pulmonya ay pangunahing sanhi ng S. pneumoniae (60%). Kadalasan, nakahiwalay din ang acapsular Haemophilus influenzae. Ang H. influenzae type b ay hindi gaanong natutukoy (7-10%), kadalasang nagiging sanhi ito ng malubhang pneumonia na kumplikado ng pagkasira ng baga at pleurisy.

Ang pulmonya na dulot ng S. aureus at S. pyogenis ay natutukoy sa 2-3% ng mga kaso, kadalasan bilang mga komplikasyon ng malubhang impeksyon sa viral tulad ng trangkaso, bulutong-tubig, tigdas at herpes. Ang pulmonya na sanhi ng mga hindi tipikal na pathogen sa mga bata sa edad na ito ay pangunahing sanhi ng M. pneumoniae at C. pneumoniae. Dapat pansinin na ang papel ng M. pneumoniae ay malinaw na tumaas sa mga nakaraang taon. Ang impeksyon sa Mycoplasma ay pangunahing nasuri sa ikalawa o ikatlong taon ng buhay, at ang impeksyon ng C. pneumoniae ay nasuri sa mga batang mahigit sa 5 taong gulang.

Sa mga bata sa pangkat ng edad na ito, ang mga virus ay maaaring maging isang independiyenteng sanhi ng sakit at isang kalahok sa mga asosasyong viral-bacterial. Ang respiratory syncytial (RS) virus ay ang pinakamahalaga, na nangyayari sa humigit-kumulang kalahati ng mga kaso ng viral at viral-bacterial na pinagmulan. Sa isang-kapat ng mga kaso, ang etiological factor ay parainfluenza virus na uri 1 at 3. Influenza virus A at B at adenoviruses ay gumaganap ng isang maliit na papel. Ang mga rhinovirus, enterovirus, at coronavirus ay bihirang makita. Ang pulmonya na dulot ng tigdas, rubella, at bulutong-tubig ay inilarawan din. Tulad ng nabanggit na, bilang karagdagan sa independiyenteng etiological na kahalagahan nito, ang impeksyon sa respiratory viral sa mga bata at preschool na bata ay isang halos obligadong background para sa pagbuo ng bacterial inflammation.

Ang mga sanhi ng pulmonya sa mga bata na higit sa 7 taong gulang at mga kabataan ay halos hindi naiiba sa mga nasa hustong gulang. Kadalasan, ang pulmonya ay sanhi ng S. pneumoniae (35-40%) at M. pneumoniae (23-44%), mas madalas ng C. pneumoniae (10-17%). H. influenzae type b, at mga pathogens gaya ng Enterobacteriaceae (K. pneumoniae, E. coli, atbp.) at S. aureus ay halos hindi nakakaharap.

Ang pulmonya sa mga pasyente na may immunodeficiency ay nararapat na espesyal na banggitin. Sa mga bata na may pangunahing cellular immunodeficiencies, sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV at mga pasyente ng AIDS, ang pulmonya ay kadalasang sanhi ng Pneumocysticus carinii at Candida fungi, pati na rin ang M. avium-intracellare at cytomegalovirus. Sa humoral immunodeficiency, ang S. pneumoniae ay kadalasang nakahiwalay, pati na rin ang staphylococci at enterobacteria, at sa neutropenia, gram-negative enterobacteria at fungi.

Mga sanhi ng community-acquired pneumonia sa mga pasyenteng may immunodeficiency

Mga pangkat ng pasyente	Mga pathogen
Mga pasyente na may pangunahing cellular immunodeficiency	Pneumocystis Candida fungi
Mga pasyente na may pangunahing humoral immunodeficiency	Pneumococci Staphylococci Enterobacteria
Mga pasyenteng may nakuhang immunodeficiency (nahawahan ng HIV, mga pasyente ng AIDS)	Pneumocystis Cytomegaloviruses Mycobacterium tuberculosis Candida fungi
Mga pasyente na may neutropenia	Gram-negative enterobacteria Fungi ng genus Candida, Aspergillus, Fusarium

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenesis ng pneumonia sa mga bata

Kabilang sa mga tampok ng pathogenesis ng pneumonia sa mga bata, ang pinakamahalaga ay ang mababang antas ng proteksyon laban sa impeksyon. Bilang karagdagan, posible na tandaan ang kamag-anak na kakulangan ng mucociliary clearance, lalo na sa mga impeksyon sa respiratory viral, kung saan, bilang panuntunan, nagsisimula ang pneumonia sa isang bata. Ang pagkahilig sa edema ng mauhog lamad ng respiratory tract at ang pagbuo ng malapot na plema ay nag-aambag din sa pagkagambala ng mucociliary clearance.

Mayroong apat na kilalang pangunahing sanhi ng pulmonya:

• aspirasyon ng oropharyngeal secretions;
• paglanghap ng isang aerosol na naglalaman ng mga mikroorganismo;
• hematogenous na pagkalat ng mga microorganism mula sa isang extrapulmonary source ng impeksyon;
• direktang pagkalat ng impeksyon mula sa mga katabing apektadong organ.

Sa mga bata, ang microaspiration ng oropharyngeal secretions ay pinakamahalaga. Ang paghahangad ng malaking halaga ng upper respiratory tract at/o nilalaman ng tiyan ay tipikal para sa mga bagong silang at mga sanggol. Hindi gaanong karaniwan ang aspirasyon sa panahon ng pagpapakain at/o pagsusuka at regurgitation. Sa mga bata at preschool-aged na mga bata, ang pagbara sa daanan ng hangin ay pinakamahalaga, lalo na sa kaso ng broncho-obstructive syndrome.

Mga salik na predisposing sa aspiration/microaspiration

• Encephalopathy ng iba't ibang pinagmulan (post-hypoxic, na may mga malformations sa utak at namamana na sakit, convulsive syndrome).
• Dysphagia (pagsusuka at regurgitation syndrome, esophageal-tracheal fistula, achalasia ng cardia, gastroesophageal reflux).
• Broncho-obstructive syndrome sa respiratory, kabilang ang viral, mga impeksyon.
• Mga mekanikal na paglabag sa mga proteksiyon na hadlang (nasogastric tube, tracheal intubation, tracheostomy, esophagogastroduodenoscopy).
• Paulit-ulit na pagsusuka na may paresis ng bituka, malubhang nakakahawang sakit at somatic na sakit.

Ano ang nagiging sanhi ng pulmonya?

Mga sintomas ng pneumonia sa mga bata

Ang mga klasikong sintomas ng pulmonya sa mga bata ay hindi tiyak - igsi sa paghinga, ubo (may dura o walang plema), lagnat, panghihina, at mga sintomas ng pagkalasing. Ang pulmonya ay dapat na pinaghihinalaan kung ang isang bata ay nagkakaroon ng ubo at/o igsi ng paghinga, lalo na sa kumbinasyon ng lagnat. Ang mga kaukulang pagbabago sa percussion at auscultatory sa baga, lalo na ang pagpapaikli ng tunog ng percussion, pagpapahina o, sa kabaligtaran, ang hitsura ng bronchial breathing, crepitation o fine bubbling rales ay tinutukoy lamang sa 50-77% ng mga kaso. Dapat alalahanin na sa maagang pagkabata, lalo na sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay, ang mga pagpapakita na ito ay tipikal ng halos anumang talamak na impeksyon sa paghinga, at ang mga pisikal na pagbabago sa baga na may pulmonya sa karamihan ng mga kaso (maliban sa lobar pneumonia) ay halos hindi nakikilala mula sa mga pagbabago sa brongkitis.

Mga sintomas ng ospital (nosocomial) pneumonia sa mga bata

Ayon sa WHO, ang mga sintomas ng pneumonia sa mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan:

• isang lagnat na kondisyon na may temperatura ng katawan na higit sa 38 °C sa loob ng 3 araw o higit pa;
• igsi ng paghinga (na may rate ng paghinga na higit sa 60 bawat minuto para sa mga batang wala pang 3 buwan, higit sa 50 bawat minuto para sa mga batang wala pang 1 taon, higit sa 40 bawat minuto para sa mga batang wala pang 5 taong gulang);
• pagbawi ng mga sumusunod na lugar ng dibdib.

Pag-uuri

Ang pulmonya sa mga bata ay karaniwang nahahati depende sa mga kondisyon ng paglitaw nito sa nakuha ng komunidad (tahanan) at nakuha sa ospital (ospital, nosocomial). Ang pagbubukod ay pneumonia sa mga bagong silang, na nahahati sa congenital at nakuha (postnatal). Ang postnatal pneumonia, sa turn, ay maaari ding makuha sa komunidad at makuha sa ospital.

Ang community-acquired pneumonia (CAP) ay isang sakit na nabubuo sa mga normal na kondisyon ng buhay ng isang bata. Ang hospital-acquired pneumonia (HAP) ay isang sakit na nabubuo pagkatapos ng tatlong araw na pananatili ng isang bata sa isang ospital o sa unang tatlong araw pagkatapos ng paglabas.

Nakaugalian na isaalang-alang ang ventilator-associated hospital pneumonia (VAHP) at ventilator-non-associated hospital pneumonia (VnAHP). Mayroong maagang VAHP, na umuunlad sa unang 3 araw ng artipisyal na bentilasyon (ALV), at huli na VAHP, na umuunlad simula sa ika-4 na araw ng ALV.

Maaaring makaapekto ang pulmonya sa isang buong lobe ng baga (lobar pneumonia), isa o higit pang mga segment (segmental o polysegmental pneumonia), alveoli o mga grupo ng alveoli (focal pneumonia), katabi ng bronchi (bronchopneumonia), o may kinalaman sa interstitial tissue (interstitial pneumonia). Ang mga pagkakaibang ito ay nahayag pangunahin sa pamamagitan ng pisikal at radiographic na pagsusuri.

Batay sa kalubhaan ng sakit, ang antas ng pinsala sa parenchyma ng baga, ang pagkakaroon ng pagkalasing at komplikasyon, banayad at malubha, hindi kumplikado at kumplikadong pneumonia ay nakikilala.

Ang mga komplikasyon ng pulmonya ay kinabibilangan ng nakakahawang nakakalason na pagkabigla na may pag-unlad ng maraming organ failure, pagkasira ng parenchyma ng baga (bullae, abscesses), paglahok ng pleura sa nakakahawang proseso na may pag-unlad ng pleurisy, empyema o pneumothorax, mediastinitis, atbp.

Mga uri ng pulmonya

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mga komplikasyon ng pulmonya sa mga bata

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pagkasira ng intrapulmonary

Ang mga pagkasira ng intrapulmonary ay suppuration na may pagbuo ng bullae o abscesses sa lugar ng cellular infiltration sa baga, sanhi ng ilang serotypes ng pneumococcus, staphylococci, H. influenzae type b, hemolytic streptococcus, Klebsiella, at Pseudomonas aeruginosa. Ang mga pulmonary suppurations ay sinamahan ng lagnat at neutrophilic leukocytosis hanggang sa pag-alis ng laman, na nangyayari alinman sa bronchus, sinamahan ng pagtaas ng ubo, o sa pleural cavity, na nagiging sanhi ng pyopneumothorax.

Synpneumonic pleurisy

Synpneumonic pleurisy ay maaaring sanhi ng anumang bacteria at virus, mula sa pneumococcus hanggang mycoplasma at adenovirus. Ang purulent exudate ay nailalarawan sa mababang pH (7.0-7.3), cytosis sa itaas ng 5000 leukocytes sa 1 μl. Bilang karagdagan, ang exudate ay maaaring fibrinous-purulent o hemorrhagic. Sa sapat na antibacterial therapy, ang exudate ay nawawala ang purulent na kalikasan nito at unti-unting nalulutas ang pleurisy. Gayunpaman, ang kumpletong pagbawi ay nangyayari sa 3-4 na linggo.

Metapneumonic pleurisy

Ang metapneumonic pleurisy ay karaniwang bubuo sa yugto ng paglutas ng pneumococcal, mas madalas - hemophilic pneumonia. Ang pangunahing papel sa pag-unlad nito ay nabibilang sa mga proseso ng immunological, lalo na ang pagbuo ng mga immune complex sa pleural cavity laban sa background ng disintegration ng microbial cells.

Tulad ng nabanggit na, ang metapneumonic pleurisy ay bubuo sa yugto ng paglutas ng pneumonia pagkatapos ng 1-2 araw ng normal o subnormal na temperatura. Ang temperatura ng katawan ay tumataas muli sa 39.5-40.0 °C, at ang pangkalahatang kondisyon ay may kapansanan. Ang febrile period ay tumatagal ng average na 7 araw, at ang antibacterial therapy ay walang epekto dito. Sa radiologically, ang pleurisy na may fibrin flakes ay nakita; sa ilang mga bata, ang echocardiography ay nagpapakita ng pericarditis. Sa peripheral blood analysis, ang bilang ng mga leukocytes ay normal o nabawasan, at ang ESR ay tumaas sa 50-60 mm / h. Ang resorption ng fibrin ay nangyayari nang mabagal, sa loob ng 6-8 na linggo, dahil sa mababang aktibidad ng fibrinolytic ng dugo.

Pyopneumothorax

Nabubuo ang Pyopneumothorax bilang resulta ng isang abscess o bulla na pumapasok sa pleural cavity. Mayroong pagtaas sa dami ng hangin sa pleural cavity at, bilang isang resulta, isang shift sa mediastinum.

Ang Pyopneumothorax ay kadalasang nabubuo nang hindi inaasahan: pain syndrome, respiratory failure hanggang sa respiratory failure ay nangyayari nang talamak. Sa kaso ng tense valve pyopneumothorax, ang kagyat na decompression ay ipinahiwatig.

Mga sintomas ng pulmonya

Diagnosis ng pneumonia sa mga bata

Sa panahon ng pisikal na pagsusuri, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa pagkilala sa mga sumusunod na palatandaan:

• pagpapaikli (pagkapurol) ng tunog ng pagtambulin sa apektadong bahagi ng baga;
• lokal na paghinga ng bronchial, malalagong fine bubbling rales o inspiratory crepitations sa panahon ng auscultation;
• nadagdagan ang bronchophony at vocal fremitus sa mas matatandang mga bata.

Sa karamihan ng mga kaso, ang kalubhaan ng mga sintomas na ito ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, kabilang ang kalubhaan ng sakit, ang pagkalat ng proseso, ang edad ng bata, ang pagkakaroon ng mga magkakatulad na sakit. Mahalagang tandaan na ang mga pisikal na sintomas at ubo ay maaaring wala sa humigit-kumulang 15-20% ng mga pasyente.

Ang isang peripheral blood test ay dapat gawin sa lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang pneumonia. Ang bilang ng white blood cell na humigit-kumulang 10-12x10 ⁹ /l ay nagpapahiwatig ng mataas na posibilidad ng impeksyon sa bacterial. Ang leukopenia na mas mababa sa 3x10 ⁹ /l o leukocytosis na mas mataas sa 25x10 ⁹ /l ay hindi kanais-nais na mga prognostic na palatandaan.

Ang chest X-ray ay ang pangunahing paraan ng diagnostic para sa pneumonia. Ang pangunahing diagnostic sign ay inflammatory infiltrate. Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na pamantayan ay tinasa, na nagpapahiwatig ng kalubhaan ng sakit at makakatulong sa pagpili ng antibacterial therapy:

• pulmonary infiltration at ang pagkalat nito;
• pagkakaroon o kawalan ng pleural effusion;
• ang pagkakaroon o kawalan ng pagkasira ng parenchyma ng baga.

Ang paulit-ulit na radiography ay nagbibigay-daan sa amin upang masuri ang dynamics ng proseso laban sa background ng paggamot na isinasagawa at ang pagkakumpleto ng pagbawi.

Kaya, ang klinikal at radiological na pamantayan para sa diagnosis ng pneumonia na nakuha ng komunidad ay itinuturing na pagkakaroon ng mga pagbabago sa mga baga ng isang infiltrative na kalikasan, na ipinahayag ng chest radiography, kasama ng hindi bababa sa dalawa sa mga sumusunod na klinikal na palatandaan:

• acute febrile onset ng sakit (T>38.0 °C);
• ubo;
• auscultatory sign ng pneumonia;
• leukocytosis > 10x10 ⁹ /l at/o band shift > 10%. Mahalagang tandaan na ang isang klinikal at radiological na diagnosis ay hindi maaaring itumbas sa isang etiological diagnosis!

Ang biochemical blood test ay isang karaniwang paraan ng pagsusuri sa mga batang may malubhang pulmonya na nangangailangan ng ospital. Ang aktibidad ng mga enzyme sa atay, ang antas ng creatinine at urea, at mga electrolyte sa dugo ay tinutukoy. Bilang karagdagan, ang balanse ng acid-base ng dugo ay tinutukoy. Sa maliliit na bata, isinasagawa ang pulse oximetry.

Ang mga kultura ng dugo ay ginagawa lamang sa matinding pulmonya at, kung maaari, bago ang paggamit ng mga antibiotics upang makapagtatag ng etiologic diagnosis.

Ang microbiological na pagsusuri ng plema sa pediatrics ay hindi malawakang ginagamit dahil sa mga teknikal na paghihirap sa pagkolekta ng plema mula sa mga batang wala pang 7-10 taong gulang. Ito ay isinasagawa pangunahin sa panahon ng bronchoscopy. Ang materyal para sa pag-aaral ay inubo ang plema, aspirates mula sa nasopharynx, tracheostomy at endotracheal tube, at mga kultura ng pleural puncture.

Ginagamit din ang mga serological na pamamaraan ng pananaliksik upang matukoy ang etiology ng sakit. Ang pagtaas sa mga titer ng mga tiyak na antibodies sa ipinares na sera na kinuha sa panahon ng talamak na panahon at sa panahon ng pagbawi ay maaaring magpahiwatig ng impeksyon sa mycoplasma, chlamydia o legionella. Ang pamamaraang ito, gayunpaman, ay hindi nakakaapekto sa mga taktika ng paggamot at mayroon lamang epidemiological na kahalagahan.

Ang computer tomography ay may 2-fold na mas mataas na sensitivity sa pag-detect ng foci ng infiltration sa lower at upper lobes ng baga. Ginagamit ito sa differential diagnostics.

Ang Fibrobronchoscopy at iba pang mga invasive na pamamaraan ay ginagamit upang makakuha ng materyal para sa microbiological na pagsusuri sa mga pasyente na may malubhang immune disorder at para sa differential diagnostics.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Differential diagnosis

Ang differential diagnosis ng pneumonia sa mga bata ay malapit na nauugnay sa edad ng bata, dahil ito ay tinutukoy ng mga katangian ng pulmonary pathology sa iba't ibang panahon ng edad.

Sa pagkabata, ang pangangailangan para sa differential diagnostics ay lumitaw sa mga sakit na mahirap gamutin sa karaniwang paggamot. Sa mga kasong ito, dapat tandaan na, una, ang pneumonia ay maaaring kumplikado ng isa pang patolohiya, at pangalawa, ang mga klinikal na pagpapakita ng pagkabigo sa paghinga ay maaaring sanhi ng iba pang mga kondisyon:

• mithiin;
• banyagang katawan sa bronchi;
• dati nang hindi natukoy na tracheoesophageal fistula, gastroesophageal reflux;
• malformations ng baga (lobar emphysema, coloboma), puso at malalaking sisidlan;
• cystic fibrosis at kakulangan sa aganistrypsin.

Sa mga batang may edad na 2-3 taong gulang at mas matanda, ang mga sumusunod ay dapat na hindi kasama:

• Kartagener's syndrome;
• pulmonary hemosiderosis;
• nonspecific alveolitis;
• selective immunodeficiency IgA.

Ang diagnostic na paghahanap sa mga pasyente sa edad na ito ay batay sa endoscopic na pagsusuri ng trachea at bronchi, scintigraphy at angiography ng mga baga, mga pagsusuri para sa cystic fibrosis, pagpapasiya ng konsentrasyon ng aganititrypsin, atbp. Sa wakas, sa lahat ng mga pangkat ng edad ay kinakailangan upang ibukod ang pulmonary tuberculosis.

Sa mga pasyente na may malubhang kakulangan sa immune, kapag lumilitaw ang igsi ng paghinga at focal infiltrative na pagbabago sa baga, kinakailangang ibukod ang:

• pag-unlad ng pinagbabatayan na sakit;
• paglahok ng mga baga sa pinagbabatayan na proseso ng pathological (halimbawa, sa mga systemic na sakit ng connective tissue);
• mga kahihinatnan ng therapy (pinsala sa baga na sanhi ng droga, radiation pneumonitis).

Diagnosis ng pulmonya

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Paggamot ng pulmonya sa mga bata

Ang paggamot sa pneumonia sa mga bata ay nagsisimula sa pagtukoy sa lugar kung saan ito isasagawa (sa kaso ng community-acquired pneumonia) at agarang pagrereseta ng antibacterial therapy sa sinumang pasyente na may pinaghihinalaang pneumonia.

Ang mga indikasyon para sa pag-ospital para sa pneumonia sa mga bata ay ang kalubhaan ng sakit, pati na rin ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa isang hindi kanais-nais na kurso ng sakit (pagbabago ng mga kadahilanan ng panganib). Kabilang dito ang:

• ang edad ng bata ay wala pang 2 buwan, anuman ang kalubhaan at pagkalat ng proseso;
• ang bata ay wala pang 3 taong gulang na may pinsala sa lobar lung;
• pinsala sa dalawa o higit pang mga lobe ng baga (anuman ang edad);
• mga bata na may malubhang encephalopathy ng anumang genesis;
• mga bata sa unang taon ng buhay na may impeksyon sa intrauterine;
• mga batang may II-III degree hypotrophy ng anumang genesis;
• mga bata na may congenital malformations, lalo na sa congenital defects ng puso at malalaking vessel;
• mga batang dumaranas ng mga malalang sakit sa baga (kabilang ang bronchopulmonary dysplasia at bronchial hika), cardiovascular system, bato, pati na rin ang mga sakit na oncohematological;
• mga pasyente na may immunodeficiency (pangmatagalang paggamot na may glucocorticoids, cytostatics);
• ang imposibilidad ng sapat na pangangalaga at pagsunod sa lahat ng mga reseta medikal sa bahay (mga pamilyang may kapansanan sa lipunan, mahihirap na kalagayan sa lipunan at pamumuhay, mga pananaw sa relihiyon ng mga magulang, atbp.);

Ang indikasyon para sa pag-ospital sa intensive care unit (ICU) o intensive care unit (ICU), anuman ang pagbabago ng mga kadahilanan ng panganib, ay hinala ng pneumonia sa pagkakaroon ng mga sumusunod na sintomas:

• rate ng paghinga na higit sa 80 bawat minuto para sa mga bata sa unang taon ng buhay at higit sa 60 bawat minuto para sa mga batang higit sa isang taong gulang;
• pagbawi ng jugular fossa sa panahon ng paghinga;
• daing na paghinga, mga kaguluhan sa ritmo ng paghinga (apnea, gasps);
• mga palatandaan ng talamak na pagkabigo sa cardiovascular;
• hindi mapigil o progresibong hypothermia;
• mga kaguluhan ng kamalayan, mga kombulsyon.

Ang indikasyon para sa pag-ospital sa departamento ng kirurhiko o sa intensive care unit/ICU na may posibilidad na magbigay ng sapat na pangangalaga sa kirurhiko ay ang pagbuo ng mga komplikasyon sa baga (synpneumonic pleurisy, metapneumonic pleurisy, pleural empyema, pagkasira ng baga, atbp.).

Antibacterial na paggamot ng pneumonia sa isang bata

Ang pangunahing paraan ng paggamot sa pulmonya sa mga bata ay antibacterial therapy, na inireseta sa empirically hanggang sa makuha ang mga resulta ng bacteriological testing. Tulad ng nalalaman, ang mga resulta ng pagsusuri sa bacteriological ay malalaman 2-3 araw o higit pa pagkatapos makolekta ang materyal. Bilang karagdagan, sa karamihan ng mga kaso ng banayad na sakit, ang mga bata ay hindi naospital at hindi isinasagawa ang bacteriological testing. Ito ang dahilan kung bakit napakahalagang malaman ang tungkol sa posibleng etiology ng pneumonia sa iba't ibang pangkat ng edad.

Ang mga indikasyon para sa pagpapalit ng antibiotic/antibiotics ay ang kawalan ng klinikal na epekto sa loob ng 36-72 oras, pati na rin ang pagbuo ng mga side effect.

Mga pamantayan para sa kakulangan ng epekto ng antibacterial therapy:

• pagpapanatili ng temperatura ng katawan sa itaas 38 °C;
• pagkasira ng pangkalahatang kondisyon;
• pagtaas ng mga pagbabago sa baga o sa pleural cavity;
• pagtaas ng igsi ng paghinga at hypoxemia.

Kung ang pagbabala ay hindi kanais-nais, ang paggamot ay isinasagawa ayon sa prinsipyo ng de-escalation, ibig sabihin, nagsisimula sila sa mga antibacterial na gamot na may pinakamalawak na posibleng spectrum ng pagkilos, na sinusundan ng paglipat sa mga gamot na may mas makitid na spectrum.

Ang etiology ng pneumonia sa mga bata sa unang 6 na buwan ng buhay ay gumagawa ng mga gamot na pinili kahit na para sa mild pneumonia inhibitor-protected amoxicillin (amoxicillin + clavulanic acid) o second-generation cephalosporin (cefuroxime o cefazolin), at para sa malubhang pneumonia - third-generation cephalosporins (ceftriaxone, cefotaxime + in combination of amoclavoxide) kasama ang amin clavulanic acid na may aminoglycosides.

Sa isang batang wala pang 6 na buwan na may normal o subfebrile na temperatura, lalo na sa pagkakaroon ng obstructive syndrome at mga indikasyon ng vaginal chlamydia sa ina, maaaring isipin ng isa ang tungkol sa pneumonia na dulot ng C. trachomatis. Sa mga kasong ito, ipinapayong agad na magreseta ng macrolide antibiotic (azithromycin, roxithromycin o spiramycin) nang pasalita.

Sa mga sanggol na wala pa sa panahon, ang posibilidad ng pulmonya na dulot ng P. carinii ay dapat isaisip. Sa kasong ito, ang co-trimoxazole ay inireseta kasama ng mga antibiotics. Kung ang etiology ng pneumocystis ay nakumpirma, ang monotherapy na may co-trimoxazole ay ginagamit nang hindi bababa sa 3 linggo.

Sa pulmonya na kumplikado sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga pagbabago sa mga kadahilanan o may mataas na panganib ng isang hindi kanais-nais na kinalabasan, ang mga piniling gamot ay ang amoxicillin na protektado ng inhibitor kasama ng aminoglycosides o ikatlo o ikaapat na henerasyon na cephalosporins (ceftriaxone, cefotaxime, cefepime) sa monotherapy o kasama ng aminoglycosides ng cinyumlapenems + ang unang buwan ng buhay, meropenem mula sa ikalawang buwan ng buhay). Sa kaso ng staphylococcal etiology, ang linezolid o vancomycin ay inireseta nang hiwalay o kasama ng aminoglycosides depende sa kalubhaan ng sakit.

Ang mga alternatibong gamot, lalo na sa mga kaso ng mapanirang proseso sa baga, ay linezolid, vancomycin, carbapenems.

Pagpili ng mga antibacterial na gamot sa mga bata sa unang 6 na buwan ng buhay na may pulmonya

Form ng pneumonia	Mga gamot na pinili	Alternatibong therapy
Banayad na tipikal na pulmonya	Amoxicillin + clavulanic acid o pangalawang henerasyong cephalosporins	Cephalosporins II at III na henerasyon sa monotherapy
Malubhang tipikal na pulmonya	Amoxicillin + clavulanic acid + aminoglycoside o cephalosporins ng III o IV na henerasyon sa monotherapy o sa kumbinasyon ng aminoglycosides. Linezolid o vancomycin sa monotherapy o sa kumbinasyon ng aminoglycosides	Carbapenems
Atypical pneumonia	Antibiotic ng Macrolide	—
Atypical pneumonia sa isang napaaga na sanggol	Co-trimoxazole

Sa edad na 6-7 buwan hanggang 6-7 taon, kapag pumipili ng paunang antibacterial therapy, tatlong grupo ng mga pasyente ang nakikilala:

• mga pasyente na may banayad na pulmonya na walang pagbabago sa mga kadahilanan o may mga pagbabago sa mga kadahilanan ng isang panlipunang kalikasan;
• mga pasyente na may malubhang pulmonya at mga pasyente na may pagbabago sa mga kadahilanan na nagpapalala sa pagbabala ng sakit;
• mga pasyente na may malubhang pulmonya at mataas na panganib ng masamang resulta.

Para sa mga pasyente ng unang pangkat, pinakaangkop na magreseta ng mga oral na antibacterial na gamot (amoxicillin, amoxicillin + clavulanic acid o pangalawang henerasyong cephalosporin cefuroxime). Ngunit sa ilang mga kaso (kawalan ng kumpiyansa sa pagsunod sa mga tagubilin, isang medyo seryosong kondisyon ng bata, kapag ang mga magulang ay tumanggi sa pag-ospital, atbp.), Ang isang hakbang-hakbang na paraan ng paggamot ay makatwiran: sa unang 2-3 araw, ang mga antibiotic ay pinangangasiwaan nang parenteral, at pagkatapos, kapag ang kondisyon ay bumuti o nagpapatatag, ang parehong gamot ay inireseta nang pasalita. Para dito, ginagamit ang amoxicillin + clavulanic acid, ngunit dapat itong ibigay sa intravenously, na mahirap sa bahay. Samakatuwid, ang cefuroxime ay mas madalas na inireseta.

Bilang karagdagan sa ß-lactams, ang paggamot ay maaaring isagawa gamit ang macrolides. Gayunpaman, dahil sa etiological significance ng Haemophilus influenzae (hanggang 7-10%) sa mga bata sa pangkat ng edad na ito, ang piniling gamot para sa paunang empirical therapy ay azithromycin lamang, kung saan ang H. influenzae ay sensitibo. Ang iba pang macrolides ay isang alternatibo sa kaso ng hindi pagpaparaan sa ß-lactam antibiotics o ang kanilang hindi epektibo, halimbawa, sa pneumonia na dulot ng mga hindi tipikal na pathogen na M. pneumoniae at C. pneumoniae, na medyo bihira sa edad na ito. Bilang karagdagan, kung ang mga gamot na pinili ay hindi epektibo, ang ikatlong henerasyong cephalosporins ay ginagamit.

Ang mga pasyente ng pangalawang pangkat ay ipinapakita ang parenteral na pangangasiwa ng mga antibiotic o ang paggamit ng isang stepwise na paraan. Ang mga gamot na pinili, depende sa kalubhaan at pagkalat ng proseso, ang likas na katangian ng pagbabago ng kadahilanan, ay amoxicillin + clavulanic acid, ceftreaxone, cefotaxime at cefuroxime. Ang mga alternatibong gamot kung ang paunang therapy ay hindi epektibo ay cephalosporins ng ikatlo o ikaapat na henerasyon, carbapenems. Ang mga macrolides ay bihirang ginagamit sa grupong ito, dahil ang karamihan sa mga pulmonya na dulot ng mga hindi tipikal na pathogen ay hindi malala.

Ang mga pasyente na may mataas na panganib ng isang hindi kanais-nais na kinalabasan o may malubhang purulent-destructive na mga komplikasyon ay inireseta ng mga antibacterial na gamot ayon sa prinsipyo ng de-escalation, na kinabibilangan ng paggamit ng linezolid sa simula ng paggamot, nang nag-iisa o kasama ng isang aminoglycoside, pati na rin ang isang kumbinasyon ng isang glycopeptide o ika-apat na henerasyon na cephalosporin na may. Ang isang alternatibo ay ang paggamit ng carbapenems.

Pagpili ng mga antibacterial na gamot para sa paggamot ng pneumonia sa mga bata mula 6-7 buwan hanggang 6-7 taon

Form ng pneumonia	Gamot na pinili	Alternatibong therapy
Banayad na pulmonya	Amoxicillin. Amoxicillin + clavulanic acid. Cefuroxime. Azithromycin	Cephalosporins ng ikalawang henerasyon. Macrolide
Malubhang pulmonya at pulmonya sa pagkakaroon ng pagbabago ng mga kadahilanan	Amoxicillin + clavulanic acid. Cefuroxime o ceftriaxone. Cefotaxime	Cephalosporins ng ikatlo o ikaapat na henerasyon, nag-iisa o kasama ng isang aminoglycoside. Carbapenems
Malubhang pulmonya na may mataas na panganib ng hindi magandang kinalabasan	Linezolid lamang o kasabay ng isang aminoglycoside. Vancomycin lamang o kasabay ng isang aminoglycoside. Ang Cefepime lamang o kasabay ng isang aminoglycoside.	Carbapenems

Kapag pumipili ng mga antibacterial na gamot para sa pulmonya sa mga bata na higit sa 6-7 taong gulang at mga kabataan, dalawang grupo ng mga pasyente ay nakikilala:

• may banayad na pulmonya;
• na may malubhang pulmonya na nangangailangan ng pag-ospital, o may pulmonya sa isang bata o kabataan na may mga salik na nagbabago.

Ang mga antibiotic na pinili para sa unang grupo ay amoxicillin at amoxicillin + clavulanic acid o macrolides. Ang mga alternatibong gamot ay cefuroxime o doxycycline, pati na rin ang mga macrolides kung ang amoxicillin o amoxicillin + clavulanic acid ay dati nang inireseta.

Ang mga antibiotic na pinili para sa pangalawang grupo ay amoxicillin + clavulanic acid o pangalawang henerasyong cephalosporins. Ang mga alternatibong gamot ay pangatlo o ikaapat na henerasyong cephalosporins. Ang mga macrolides ay dapat na mas gusto sa mga kaso ng hindi pagpaparaan sa ß-lactam antibiotics at sa pneumonia na maaaring sanhi ng M. pneumoniae at C. pneumoniae.

Pagpili ng mga antibacterial na gamot para sa paggamot ng pulmonya sa mga bata at kabataan (7-18 taon)

Form ng pneumonia	Gamot na pinili	Alternatibong therapy
Banayad na pulmonya	Amoxicillin, amoxicillin 4-clavulanic acid. Macrolide	Macrolide. Cefuroxime. Doxacillin
Malubhang pulmonya, pulmonya sa mga bata at kabataan na may mga salik na nagbabago	Amoxicillin 4-clavulanic acid. Henerasyon ng Cephalosporins II	Cephalosporins III o IV na henerasyon

Sa mga pasyenteng may kapansanan sa immunity, ang empirical therapy para sa pneumonia ay nagsisimula sa ikatlo o ikaapat na henerasyon na cephalosporins, vancomycin, o linezolid kasama ng aminoglycosides. Pagkatapos, habang natukoy ang pathogen, ang therapy ay maaaring ipagpatuloy, halimbawa, kung ang pneumonia ay sanhi ng Enterobacteriaceae (K. pneumoniae, E. coli, atbp.), S. aureus, o Streptococcus pneumoniae, o co-trimoxazole (20 mg/kg ng trimethoprim) ay inireseta kung ang pneumocystosis ay nakita, o ang fluconazole ay inireseta para sa iba pang myodidicinasis na B. Kung ang pulmonya ay sanhi ng mga ahente ng viral, ang mga antiviral na gamot ay inireseta.

Ang tagal ng kurso ng antibyotiko ay nakasalalay sa kanilang pagiging epektibo, ang kalubhaan ng proseso, ang komplikasyon ng pulmonya at ang premorbid na background. Ang karaniwang tagal ay 2-3 araw pagkatapos makamit ang isang matatag na epekto, ibig sabihin, mga 6-10 araw. Ang kumplikado at malubhang pneumonia ay karaniwang nangangailangan ng kurso ng antibiotic therapy na hindi bababa sa 2-3 linggo. Sa mga pasyente na may kapansanan sa kaligtasan sa sakit, ang kurso ng mga antibacterial na gamot ay hindi bababa sa 3 linggo, ngunit maaaring mas mahaba.

Pagpili ng mga antibacterial na gamot para sa pulmonya sa mga pasyente na may kapansanan sa kaligtasan sa sakit

Kalikasan ng immunodeficiency	Etiology ng pneumonia	Mga gamot para sa therapy
Pangunahing cellular immunodeficiency	Pneumocysta carinii. Fungi ng genus Candida	Co-trimoxazole 20 mg/kg bilang trimethoprim. Fluconazole 10-12 mg/kg o amphotericin B sa tumataas na dosis, simula sa 150 U/kg at hanggang 500 o 1000 U/kg
Pangunahing humoral immunodeficiency	Enterobacteria (K. pneumoniaeу E. coli, atbp.). Staphylococci (S. aureus, S. epidermidis, atbp.). Pneumococci	Cephalosporins ng ika-111 o IV na henerasyon sa monotherapy o kasama ng aminoglycosides. Linezolid o vancomycin sa monotherapy o sa kumbinasyon ng aminoglycosides. Amoxicillin + clavulanic acid sa monotherapy o sa kumbinasyon ng aminoglycosides.
Nakuhang immunodeficiency (nahawahan ng HIV, mga pasyente ng AIDS)	Pneumocystis. Mga cytomegalovirus. Mga herpesvirus. Mga fungi ng Candida.	Co-trimoxazole 20 mg/kg bilang trimethoprim. Ganciclovir. Acyclovir. Fluconazole 10-12 mg/kg o amphotericin B sa tumataas na dosis, simula sa 150 U/kg at hanggang 500 o 1000 U/kg
Neutropenia	Gram-negatibong enterobacteria. Fungi ng genus Candida, Aspergillus, Fusarium	Cephalosporins ng ikatlo o ikaapat na henerasyon sa monotherapy o sa kumbinasyon ng aminoglycosides. Amphotericin B sa tumataas na dosis, simula sa 150 U/kg at hanggang 500 o 1000 U/kg

Mga dosis, ruta at dalas ng pangangasiwa ng mga antibacterial na gamot para sa community-acquired pneumonia sa mga bata at kabataan

Paghahanda	Mga dosis	Ruta ng pangangasiwa	Dalas ng pangangasiwa
Penicillin at mga derivatives nito
[Amoxicillin	25-50 mg/kg timbang ng katawan. Para sa mga batang higit sa 12 taong gulang, 0.25-0.5 g bawat 8 oras.	Sa loob	3 beses sa isang araw
Amoxicillin + clavulanic acid	20-40 mg/kg body weight (para sa amoxicillin). Para sa mga batang higit sa 12 taong gulang na may banayad na pneumonia, 0.625 g bawat 8 oras o 1 g bawat 12 oras.	Sa loob	2-3 beses sa isang araw
Amoxicillin + clavulanic acid	30 mg/kg body weight (para sa amoxicillin). Para sa mga batang higit sa 12 taong gulang, 1.2 g bawat 8 o 6 na oras.	I/V	2-3 beses sa isang araw
Cephalosporins I at II na henerasyon
Cefazolin	60 mg/kg timbang ng katawan. Para sa mga batang higit sa 12 taong gulang, 1-2 g tuwing 8 oras.	I/m, IV	3 beses sa isang araw
Cefuroxime	50-100 mg/kg timbang ng katawan. Para sa mga batang higit sa 12 taong gulang, 0.75-1.5 g bawat 8 oras.	I/m, IV	3 beses sa isang araw
Cefuroxime	20-30 mg/kg timbang ng katawan. Para sa mga batang higit sa 12 taong gulang, 0.25-0.5 g bawat 12 oras.	Sa loob	2 beses sa isang araw
Cephalosporins ng ikatlong henerasyon
Cefotaxime	50-100 mg/kg timbang ng katawan. Para sa mga batang higit sa 12 taong gulang, 2 g bawat 8 oras.	I/m, IV	3 beses sa isang araw
Ceftriaxone	50-75 mg/kg timbang ng katawan. Para sa mga batang higit sa 12 taong gulang, 1-2 g isang beses sa isang araw.	I/m, IV	1 beses bawat araw
IV generation cephalosporins
Cefepime	100-150 mg/kg timbang ng katawan. Para sa mga batang higit sa 12 taong gulang, 1-2 g bawat 12 oras.	I/V	3 beses sa isang araw

Carbapenems
Imipenem	30-60 mg/kg timbang ng katawan. Para sa mga batang higit sa 12 taong gulang, 0.5 g bawat 6 na oras.	I/m, IV	4 beses sa isang araw
Meropenem	30-60 mg/kg timbang ng katawan. Para sa mga batang higit sa 12 taong gulang, 1 g bawat 8 oras.	I/m, IV	3 beses sa isang araw
Glycopeptides
Vancomycin	40 mg/kg timbang ng katawan. Para sa mga batang higit sa 12 taong gulang, 1 g bawat 12 oras.	I/m, IV	3-4 beses sa isang araw
Oxazolidinones
Linezolid	10 mg/kg timbang ng katawan	I/m, IV	3 beses sa isang araw
Aminoglycosides
Gentamicin	5 mg/kg timbang ng katawan	I/m, IV	2 beses sa isang araw
Amikacin	15-30 mg/kg timbang ng katawan	I/m, IV	2 beses sa isang araw
Netilmicin	5 mg/kg timbang ng katawan	I/m, IV	2 beses sa isang araw
Macrolide
Erythromycin	40-50 mg/kg timbang ng katawan. Para sa mga batang higit sa 12 taong gulang, 0.25-0.5 g bawat 6 na oras.	Sa loob	4 beses sa isang araw
Spiramycin	15,000 IU/kg body weight. Para sa mga batang higit sa 12 taong gulang, 500,000 IU bawat 12 oras.	Sa loob	2 beses sa isang araw
Roxithromycin	5-8 mg/kg timbang ng katawan. Para sa mga batang higit sa 12 taong gulang, 0.25-0.5 g bawat 12 oras.	Sa loob	2 beses sa isang araw
Azithromycin	10 mg/kg body weight sa unang araw, pagkatapos ay 5 mg/kg body weight bawat araw sa loob ng 3-5 araw. Para sa mga batang higit sa 12 taong gulang, 0.5 g isang beses sa isang araw araw-araw.	Sa loob	1 beses bawat araw

Tetracyclines
Doxycycline	5 mg/kg timbang ng katawan. Para sa mga batang higit sa 12 taong gulang, 0.5-1 g bawat 8-12 oras.	Sa loob	2 beses sa isang araw
Doxycycline	2.5 mg/kg timbang ng katawan. Para sa mga batang higit sa 12 taong gulang, 0.25-0.5 g bawat 12 oras.	I/V	2 beses sa isang araw
Mga antibacterial na gamot ng iba't ibang grupo
Co-trimoxazole	20 mg/kg timbang ng katawan (bilang trimethoprim)	Sa loob	4 beses sa isang araw
Amphotericin B	Magsimula sa 100,000-150,000 IU, unti-unting tumataas ng 50,000 IU bawat administrasyon isang beses bawat 3 araw hanggang 500,000-1,000,000 IU.	I/V	1 beses sa 3-4 na araw
Fluconazole	6-12 mg/kg timbang ng katawan	IV, pasalita	1 beses bawat araw

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Antiviral na paggamot para sa pulmonya sa isang bata

Ang mga antiviral na gamot ay inireseta sa mga sumusunod na kaso:

• nakakumbinsi na laboratoryo o klinikal na ebidensya ng viral etiology ng pneumonia;
• malubhang viral-bacterial pneumonia.

Sa kaso ng itinatag o mataas ang posibilidad na etiology ng trangkaso, ang mga bata na higit sa isang taong gulang ay inireseta ng rimantadine. Bilang karagdagan, simula sa mga unang araw ng buhay, maaaring gamitin ang recombinant a-interferon - Viferon. Ang mga indikasyon para sa paggamit nito ay rhino-, corona-, RS- at adenovirus infections, influenza at parainfluenza. Ang Viferon ay inireseta sa mga batang wala pang 3 taong gulang sa 150,000 IU 2 beses sa isang araw sa suppositories para sa 5 araw, sa mga bata na higit sa 3 taong gulang sa 500,000 IU 2 beses sa isang araw sa suppositories para sa 5 araw. Dapat mayroong 2-3 ganoong mga kurso na may pagitan ng 5 araw.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Immunocorrective therapy

Ang mga rekomendasyon para sa pangangasiwa ng mga immunocorrective na gamot sa paggamot ng pulmonya sa mga bata ay nasa ilalim pa rin ng pag-aaral.

Mga indikasyon para sa appointment ng immunocorrective therapy:

• edad hanggang dalawang buwan;
• ang pagkakaroon ng mga salik sa pagbabago, maliban sa mga panlipunan at sosyo-domestic;
• mataas na panganib ng masamang resulta ng pulmonya;
• kumplikadong pulmonya, lalo na nakakasira.

Sa mga kasong ito, kasama ng mga antibiotic, ang pagpapalit ng immunotherapy na may sariwang frozen na plasma at mga immunoglobulin para sa intravenous administration ay sapilitan. Ang mga immunoglobulin ay inireseta nang maaga hangga't maaari - sa ika-1 o ika-2 araw. Ang mga ito ay pinangangasiwaan sa mga normal na therapeutic doses (500-800 mg/kg), hindi bababa sa 2-3 administrasyon bawat kurso, araw-araw o bawat ibang araw. Sa kasong ito, ito ay kanais-nais na makamit ang pagtaas sa antas ng dugo ng pasyente na higit sa 800 mg/dL.

Sa mapanirang pneumonia, ang pangangasiwa ng mga immunoglobulin na naglalaman ng IgM, ibig sabihin, pentaglobin-4, ay ipinahiwatig.

Symptomatic na paggamot ng pneumonia sa isang bata

Ang antitussive therapy ay isa sa mga pangunahing direksyon ng symptomatic therapy. Ang mga gamot na pinili ay mucolytics, na manipis na bronchial secretions na rin sa pamamagitan ng pagbabago ng istraktura ng mucus (ambroxol, acetylcysteine, bromhexine, carbocysteine). Ginagamit ang mga ito sa loob at sa pamamagitan ng paglanghap sa loob ng 7-10 araw.

Antipyretic therapy

Sa kasalukuyan, ang listahan ng mga antipyretic na gamot na ginagamit sa mga bata ay limitado sa paracetamol at ibuprofen. Ang indikasyon para sa kanilang paggamit ay febrile fever (higit sa 38.5 °C). Sa temperatura ng katawan na higit sa 40 °C, ginagamit ang isang lytic mixture (0.5-1.0 ml ng aminazine 2.5% solution + 0.5-1.0 ml ng pipolfen solution intramuscularly o intravenously). Sa matinding kaso, 0.2 ml bawat 10 kg ng isang 10% analgin solution ay idinagdag sa pinaghalong.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Pagsusuri ng pagiging epektibo ng paggamot sa pulmonya sa mga bata

Ang hindi epektibo ng therapy at ang mataas na panganib ng isang hindi kanais-nais na pagbabala para sa sakit ay dapat talakayin kung ang mga sumusunod ay naobserbahan sa loob ng susunod na 24-48 na oras:

• pagtaas ng respiratory failure, pagpapababa ng ratio ng PaO2/P1O2;
• isang pagbaba sa systolic pressure, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng nakakahawang pagkabigla;
• isang pagtaas sa laki ng pneumonic infiltration ng higit sa 50% kumpara sa paunang halaga;
• iba pang mga manifestations ng maramihang organ failure.

Sa mga kasong ito, pagkatapos ng 24-48 na oras, ipinapahiwatig ang isang paglipat sa mga alternatibong gamot at nadagdagan na suporta sa paggana ng mga organo at sistema.

Ang pagpapapanatag ng kondisyon sa loob ng unang 24-48 na oras mula sa pagsisimula ng paggamot at ilang pagbabalik ng mga pagbabago sa radiological at mga homeostatic disorder sa ika-3-5 araw ng therapy ay nagpapahiwatig ng tagumpay ng napiling mga taktika.

Ang paglipat sa pagkuha ng mga antibacterial na gamot sa bibig ay ipinahiwatig:

• na may patuloy na normalisasyon ng temperatura ng katawan;
• kapag ang igsi ng paghinga at ubo ay nabawasan;
• na may pagbaba sa leukocytosis at neutrophilia sa dugo.
• Ito ay kadalasang posible na may malubhang pulmonya sa ika-5-10 araw ng paggamot.

Ang dynamic na pagsusuri sa X-ray sa panahon ng talamak na panahon ng sakit ay isinasagawa lamang sa pagkakaroon ng pag-unlad ng mga sintomas ng pinsala sa baga o ang hitsura ng mga palatandaan ng pagkasira at/o paglahok ng pleura sa proseso ng pamamaga.

Sa kaso ng malinaw na positibong dinamika ng mga klinikal na pagpapakita na nakumpirma ng mga dinamikong radiograph, hindi na kailangan para sa control radiography sa paglabas. Mas maipapayo na isagawa ito sa isang outpatient na batayan nang hindi mas maaga kaysa sa 4-5 na linggo mula sa pagsisimula ng sakit. Ang mandatory radiological control bago ilabas ang pasyente mula sa ospital ay makatwiran lamang sa mga kaso ng komplikadong pneumonia.

Sa kawalan ng positibong dinamika ng proseso sa loob ng 3-5 (maximum 7) na araw ng therapy, isang matagal na kurso, torpidity sa therapy, kinakailangan upang palawakin ang saklaw ng pagsusuri kapwa sa mga tuntunin ng pagkilala sa mga hindi pangkaraniwang pathogens (C. psittaci, P. aerugenoza, Leptospira, C. burneti), at sa mga tuntunin ng pagkilala sa iba pang mga sakit sa baga.

Basahin din: Paggamot ng pulmonya Paggamot ng pneumonia sa ospital

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Pag-iwas sa pneumonia sa mga bata

Ang batayan para sa pag-iwas sa community-acquired pneumonia ay ang sapat na paggamot sa upper respiratory tract infection, lalo na sa mga bata na madalas magkasakit at sa mga batang may broncho-obstructive syndrome. Ang espesyal na pansin sa paggamot ng mga impeksyon sa talamak na paghinga ay dapat ding bayaran sa mga bata na nagdurusa sa encephalopathy, congenital malformations, mga bata na may grade II-III hypotrophy. Bilang karagdagan, ang mga bata na dumaranas ng mga malalang sakit sa baga (bronchopulmonary dysplasia, bronchial hika), mga sakit sa cardiovascular, mga sakit sa bato (nephritis), mga sakit sa oncohematological at mga pasyente na may immunodeficiency.

Mga sanggunian

Tatochenko VK, Sereda EV, Fedorov AM et al. Antibacterial therapy ng pneumonia sa mga bata: Manwal para sa mga doktor. - M., 2001.

Rational Pharmacotherapy of Childhood Diseases: A Guide for Practicing Physicians: Book 1 / Edited by AA Baranov, NN Volodin, GA Samsygina. - M.: Litterra, 2007. - P. 451-168.

Mga impeksyon sa respiratory tract sa mga bata / Ed. GA Samsygina. - M.: Miklosh, 2006. - P. 187-250.

Teknikal na batayan para sa mga rekomendasyon ng WHO para sa pamamahala ng pneumonia sa mga bata: Dokumento WHO/ARI/91/20. - Geneva: WHO, 1991.

Buckingham SC Incidence at etiologies ng kumplikadong pneumonic effusion sa mga bata 1996-2001 // Pediatr. Makahawa. Dis. J. - 2003. - Vol. 22, N 6. - P. 499-504.

Juven T., Mertsola J., Waris M. et al. Etiology ng community-acquired pneumonia sa 254 na naospital na bata // Pediatr. Makahawa. Dis. J. - 2000. - Vol. 19. - P. 293-296.

Henrickson KJ // Mga Seminar sa Pediatric Infection Diseases. - 1998. - Vol. 9, N 3 (Hulyo) - P. 217-233.

Mga alituntunin para sa pamamahala ng komunidad ng mga nasa hustong gulang - nakuhang impeksyon sa lower respiratory tract. European Study on Community-acquired Pneumonia (ESOCAP) // Committee. Eur. Sinabi ni Resp. J. - 1998. - Vol. 14. - P. 986-991.

Bush A., Carlsen R.-H., Zach MS Lumaki na may sakit sa baga: ang baga sa paglipat sa pang-adultong buhay // ERSM. - 2002. - P. 189-213.

Tatochenko VK, Samsygina GA, Sinopalnikov AI, Uchaikin VF Pneumonia sa mga bata // Pediatric pharmacology. - 2006. - V. 3, No. 3. - P. 38-46.

[ 48 ]