^

Kalusugan

Paggamot ng pulmonya sa mga bata

, Medikal na editor
Huling nasuri: 04.07.2025
Fact-checked
х

Ang lahat ng nilalaman ng iLive ay medikal na nasuri o naka-check ang katotohanan upang masiguro ang mas tumpak na katumpakan hangga't maaari.

Mayroon kaming mahigpit na mga panuntunan sa pag-uukulan at nag-uugnay lamang sa mga kagalang-galang na mga site ng media, mga institusyong pang-akademikong pananaliksik at, hangga't maaari, ang mga pag-aaral ng medikal na pag-aaral. Tandaan na ang mga numero sa panaklong ([1], [2], atbp) ay maaaring i-click na mga link sa mga pag-aaral na ito.

Kung sa tingin mo na ang alinman sa aming nilalaman ay hindi tumpak, hindi napapanahon, o kung hindi pinag-uusapan, mangyaring piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Ang mga konsultasyon sa ibang mga espesyalista ay hindi ipinahiwatig. Ang pagbubukod ay ang pagbuo ng mga komplikasyon sa baga (kailangan ang konsultasyon ng siruhano).

Mga indikasyon para sa ospital

Mga indikasyon para sa ospital para sa pulmonya sa mga bata at kabataan: malubhang kurso ng sakit, pati na rin ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa isang hindi kanais-nais na kurso ng sakit (pagbabago ng mga kadahilanan ng panganib).

Ang pulmonya ay itinuturing na malala kung:

  • ang bata ay wala pang 3 buwang gulang (anuman ang kalubhaan at pagkalat ng proseso);
  • edad ng isang batang wala pang 3 taong gulang na may lobar pneumonia:
  • 2 o higit pang mga lobe ng baga ang apektado (anuman ang edad);
  • mayroong pleural effusion (anuman ang edad);
  • may hinala ng lung abscess.

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa isang hindi kanais-nais na kurso ng pulmonya ay kinabibilangan ng mga sumusunod na kondisyon sa mga bata:

  • malubhang encephalopathy;
  • edad hanggang isang taon at ang pagkakaroon ng impeksyon sa intrauterine;
  • hypotrophy grade II-III;
  • congenital malformations, lalo na ang mga depekto ng puso at malalaking sisidlan;
  • talamak na sakit sa baga, kabilang ang bronchopulmonary dysplasia, bronchial hika, sakit sa cardiovascular, sakit sa bato (nephritis), oncohematological na sakit;
  • mga estado ng immunodeficiency.

Bilang karagdagan, ang mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng kawalan ng kakayahang magbigay ng sapat na pangangalaga at sundin ang lahat ng mga reseta medikal sa bahay - mga pamilyang may kapansanan sa lipunan, mahihirap na kalagayan sa lipunan at pamumuhay (mga dormitoryo, mga pamayanan ng refugee, mga taong lumikas sa loob ng bahay, atbp.), mga paniniwala sa relihiyon ng mga magulang, pagbabago ng mga salik sa lipunan.

Ang indikasyon para sa ospital sa intensive care unit, hindi alintana kung ang bata ay may mga kadahilanan ng panganib, ay hinala ng pneumonia sa pagkakaroon ng mga sumusunod na sintomas:

  • dyspnea na higit sa 80 bawat minuto para sa mga bata sa unang taon ng buhay at higit sa 60 bawat minuto para sa mga batang higit sa isang taong gulang;
  • pagbawi ng jugular fossa sa panahon ng paghinga ng bata;
  • daing na paghinga, pagkagambala sa ritmo ng paghinga (apnea, gasps);
  • mga palatandaan ng talamak na pagkabigo sa cardiovascular;
  • hindi makontrol na hyperthermia o progresibong hypothermia;
  • may kapansanan sa kamalayan, kombulsyon.

Ang indikasyon para sa pag-ospital sa isang departamento ng kirurhiko o sa isang departamento na may posibilidad na magbigay ng sapat na pangangalaga sa kirurhiko ay ang pag-unlad ng mga komplikasyon sa baga (metapneumonic pleurisy, pleural empyema, pagkasira ng baga, atbp.).

Non-droga na paggamot ng pneumonia sa mga bata

Ang bata ay inireseta sa bed rest para sa tagal ng lagnat, at isang normal na diyeta.

Sa hospital-acquired at malubhang community-acquired pneumonia, ang espesyal na atensyon ay binabayaran sa pagiging epektibo ng respiratory function, sa partikular, pulse oximetry readings. Ipinakita na ang antas ng saturation ng oxygen (S a 0 2 ), katumbas o mas mababa sa 92 mm Hg, ay isang predictor ng isang hindi kanais-nais na kinalabasan ng sakit. Kaugnay nito, ang pagbaba sa S a 0 2 na mas mababa sa 92 mm Hg ay isang indikasyon para sa oxygen therapy sa anumang paraan. Halimbawa, ang paglalagay ng bata sa isang oxygen tent, gamit ang oxygen mask o nasal catheters, o pagsasagawa ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga, lalo na, sa ilalim ng tumaas na presyon. Ang pangunahing bagay ay upang makamit ang isang pagtaas sa saturation ng oxygen at patatagin ang kondisyon ng pasyente.

Paggamot ng droga ng pneumonia sa mga bata

Ang pangunahing paraan ng paggamot sa pulmonya ay agarang (kung ang pulmonya ay nasuri o pinaghihinalaang sa malubhang kondisyon ng isang bata) antibacterial therapy, na inireseta sa empirically. Iyon ang dahilan kung bakit kailangan ng doktor ng kaalaman tungkol sa etiology ng pneumonia sa iba't ibang pangkat ng edad sa community-acquired at hospital pneumonia, sa iba't ibang immunodeficiency states.

Indikasyon para sa pagpapalit ng antibiotic/antibiotics - kawalan ng klinikal na epekto sa loob ng 36-72 oras, pati na rin ang pagbuo ng mga side effect mula sa iniresetang gamot/mga gamot. Pamantayan para sa kawalan ng epekto: pagtitiyaga ng temperatura ng katawan sa itaas 38 °C at/o pagkasira ng kondisyon ng bata, at/o pagtaas ng mga pagbabago sa baga o pleural cavity; sa chlamydial at pneumocystis pneumonia - pagtaas ng dyspnea at hypoxemia.

Mahalagang tandaan na sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa isang hindi kanais-nais na pagbabala sa mga pasyente na may komunidad na nakuha o ospital pneumonia, pati na rin sa mga pasyente na may immunodeficiency, isang fulminant kurso ng pneumonia ay tipikal, at nakakahawa-nakakalason shock, DIC syndrome at kamatayan madalas na bumuo. Samakatuwid, ang reseta ng mga antibacterial na gamot ay isinasagawa ayon sa prinsipyo ng de-escalation, ibig sabihin, nagsisimula sila sa mga antibiotic na may pinakamalawak na posibleng spectrum ng pagkilos, na sinusundan ng paglipat sa mga antibacterial na gamot na mas makitid na spectrum.

Antibiotic therapy para sa community-acquired pneumonia

Isinasaalang-alang ang tiyak na etiology ng pulmonya sa mga bata sa unang 6 na buwan ng buhay, ang mga piniling gamot kahit para sa banayad na pneumonia ay ang amoxicillin na protektado ng inhibitor (amoxicillin + clavulanic acid) o pangalawang henerasyong cephalosporin (cefuroxime o cefazolin). Sa pulmonya na nangyayari sa normal o subfebrile na temperatura, lalo na sa pagkakaroon ng obstructive syndrome at mga indikasyon ng vaginal chlamydia sa ina, maaaring isipin ng isa ang tungkol sa pulmonya na dulot ng C. trachomatis. Sa mga kasong ito, ipinapayong agad na magreseta ng antibiotic mula sa macrolide group (azithromycin, roxithromycin o spiramycin) nang pasalita. Dapat tandaan ng isa ang tungkol sa posibilidad na magkaroon ng pulmonya sa mga napaaga na sanggol na dulot ng Pneumocystis carinii. Kung ang pneumocystosis ay pinaghihinalaang, ang mga bata ay inireseta ng co-trimoxazole kasama ang mga antibiotics, kung gayon kung ang pneumocystic etiology ng pneumonia ay nakumpirma, lumipat sila sa co-trimoxazole lamang, na natatanggap ng bata nang hindi bababa sa 3 linggo.

Ang mga piniling gamot para sa malubhang pulmonya, pulmonya na kumplikado sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa mga kadahilanan o may mataas na panganib ng hindi kanais-nais na kinalabasan ay ang amoxicillin na protektado ng inhibitor kasama ng aminoglycosides o cephalosporins ng ikatlo o ikaapat na henerasyon (ceftriaxone, cefotaxime, cefepime) sa monotherapy o kasama ng aminoglycosides ng unang bahagi ng sakit, depende sa mga unang buwan ng sakit. buhay, imipenem at meropenem mula sa ikalawang buwan ng buhay). Kung ang staphylococcal etiology ng sakit ay pinaghihinalaan o nakumpirma, ang linezolid o vancomycin ay ipinahiwatig (depende sa kalubhaan ng sakit) nang hiwalay o kasama ng aminoglycosides.

Ang mga alternatibong gamot, lalo na sa mga kaso ng mga mapanirang proseso sa baga, ay maaaring kabilang ang linezolid, vancomycin at carbapenems.

Pagpili ng mga antibacterial na gamot sa mga bata sa unang anim na buwan ng buhay na may community-acquired pneumonia

Form ng pneumonia

Mga gamot na pinili

Alternatibong therapy

Banayad na tipikal na pulmonya

Amoxicillin + clavulanic acid o pangalawang henerasyong cephalosporins

Cephalosporins II at III na henerasyon bilang monotherapy

Malubhang tipikal na pulmonya

Amoxicillin + clavulanic acid + aminoglycoside o cephalosporins ng ikatlo o ikaapat na henerasyon bilang monotherapy o kasama ng aminoglycosides Linezolid o vancomycin bilang monotherapy o kasama ng aminoglycosides Carbapenems

Linezolid

Vancomycin

Carbapenems

Atypical pneumonia

Isang antibyotiko mula sa pangkat ng macrolide

-

Atypical pneumonia sa isang napaaga na sanggol

Co-trimoxazole

-

Sa edad na 6-7 buwan hanggang 6-7 taon, kapag pumipili ng paunang antibacterial therapy, 3 grupo ng mga pasyente ang nakikilala:

  • mga pasyente na may banayad na pulmonya na walang pagbabago sa mga kadahilanan o may mga pagbabago sa mga kadahilanan ng isang panlipunang kalikasan;
  • mga pasyente na may malubhang pulmonya at mga pasyente na may pagbabago sa mga kadahilanan na nagpapalala sa pagbabala ng sakit;
  • mga pasyente na may malubhang pulmonya na may mataas na panganib ng masamang resulta.

Para sa mga pasyente ng unang grupo (na may banayad na pulmonya at walang nababagong mga kadahilanan), ito ay pinaka ipinapayong magreseta ng mga oral na antibacterial na gamot. Amoxicillin, amoxicillin + clavulanic acid, o second-generation cephalosporin - maaaring gamitin ang cefuroxime (axetine). Ngunit sa ilang mga kaso (kawalan ng kumpiyansa sa pagsunod sa mga tagubilin, isang medyo malubhang kondisyon ng bata sa pagtanggi ng mga magulang sa ospital, at iba pang katulad na mga sitwasyon), ang isang sunud-sunod na paraan ng therapy ay makatwiran, kapag ang parenteral na paggamot ay pinangangasiwaan sa unang 2-3 araw, at pagkatapos, kapag ang kondisyon ng pasyente ay bumuti o nagpapatatag, ang parehong antibiotic ay inireseta nang pasalita. Ang amoxicillin + clavulanic acid ay maaaring inireseta, ngunit ito ay ibinibigay sa intravenously, na mahirap sa bahay. Samakatuwid, ang cefuroxime ay mas madalas na ginagamit intramuscularly at cefuroxime (axetine) pasalita.

Bilang karagdagan sa beta-lactams, maaaring isagawa ang paggamot gamit ang macrolides. Gayunpaman, dahil sa etiological na kahalagahan ng Haemophilus influenzae (hanggang sa 7-10%) sa mga bata sa pangkat ng edad na ito, ang piniling gamot para sa paunang empirical therapy ay azithromycin, na kumikilos sa H. influenzae. Ang iba pang mga macrolides ay maaaring maging mga alternatibong gamot para sa grupong ito ng mga pasyente sa kaso ng hindi pagpaparaan sa beta-lactam antibiotics o ang kanilang kawalan ng bisa sa kaso ng pneumonia na dulot ng hindi tipikal na mga pathogens - M. pneumoniae, C. pneumoniae (na medyo bihira sa edad na ito). Bilang karagdagan, kung ang mga gamot na pinili ay hindi epektibo, ang ikatlong henerasyong cephalosporins ay ginagamit bilang isang kahalili.

Ang mga pasyente ng pangalawang pangkat (na may malubhang pulmonya at pulmonya na may pagbabago sa mga kadahilanan, maliban sa mga panlipunan) ay ipinapakita ang parenteral na pangangasiwa ng mga antibiotic o ang paggamit ng isang hakbang-hakbang na paraan ng pangangasiwa. Ang mga gamot na pinili (depende sa kalubhaan at pagkalat ng proseso, ang likas na katangian ng mga nababagong kadahilanan) ay amoxicillin + clavulanic acid, cefuroxime o ceftriaxone, cefotaxime. Ang mga alternatibong gamot kung ang paunang therapy ay hindi epektibo ay cephalosporins ng ikatlo o ikaapat na henerasyon, carbapenems. Ang mga macrolides ay bihirang ginagamit sa grupong ito ng mga pasyente, dahil ang karamihan sa mga pulmonya na dulot ng mga hindi tipikal na pathogen ay hindi malala.

Ang mga pasyente na may mataas na panganib ng isang hindi kanais-nais na kinalabasan, ang malubhang purulent-destructive na mga komplikasyon ay ipinahiwatig para sa appointment ng antibacterial therapy ayon sa prinsipyo ng de-escalation, na kinabibilangan ng paggamit ng linezolid bilang panimulang gamot nang nag-iisa o kasama ng isang aminoglycoside o isang kumbinasyon ng isang glycopeptide na may aminoglycosides, o isang pangatlo o apat na henerasyon ng aminoglycosides. Alternatibong therapy - carbapenems, ticarcillin + clavulanic acid.

Pagpili ng mga antibacterial na gamot para sa paggamot ng pneumonia sa mga bata mula 6-7 buwan hanggang 6-7 taong gulang

Form ng pneumonia

Gamot na pinili

Alternatibong therapy

Banayad na pulmonya

Amoxicillin

Amoxicillin + clavulanic acid Cefuroxime

Azithromycin

Cephalosporins II generation Macrolides

Malubhang pulmonya at pulmonya sa pagkakaroon ng pagbabago ng mga kadahilanan

Amoxicillin + clavulanic acid

Cefuroxime o ceftriaxone

Cefotaxime

Cephalosporins ng ikatlo o ikaapat na henerasyon, nag-iisa o kasama ng isang aminoglycoside

Carbapenems

Malubhang pulmonya na may mataas na panganib ng hindi magandang kinalabasan

Linezolid lamang o kasabay ng isang aminoglycoside

Vancomycin lamang o kasabay ng isang aminoglycoside

Ang Cefepime lamang o kasabay ng isang aminoglycoside

Carbapenems

Ticarcillin + clavulanic acid

Kapag pumipili ng mga antibacterial na gamot para sa pneumonia sa mga bata na higit sa 6-7 taong gulang at mga kabataan, 2 grupo ng mga pasyente ang nakikilala:

  • may banayad na pulmonya;
  • na may malubhang pulmonya na nangangailangan ng pag-ospital, o may pulmonya sa isang bata o kabataan na may mga salik na nagbabago.

Ang mga antibiotic na pinili para sa unang grupo ng mga pasyente (na may banayad na pneumonia) ay amoxicillin at amoxicillin + clavulanic acid (pasalita) o macrolides. Ang mga alternatibong antibiotic ay cefuroxime (axetine), o doxycycline (oral), o macrolides kung dati nang inireseta ang amoxicillin o amoxicillin + clavulanic acid.

Ang mga antibiotic na pinili para sa mga pasyente ng pangalawang grupo (na may malubhang pulmonya na nangangailangan ng pag-ospital, o may pulmonya sa mga bata at kabataan na may pagbabago sa mga kadahilanan) ay amoxicillin + clavulanic acid o cephalosporins ng unang henerasyon. Ang mga alternatibong antibiotic ay cephalosporins ng ikatlo o ikaapat na henerasyon. Ang mga macrolides ay dapat na mas gusto sa kaso ng hindi pagpaparaan sa beta-lactam antibiotics at sa pneumonia na maaaring sanhi ng M. pneumoniae at C. pneumoniae.

Pagpili ng mga antibacterial na gamot para sa paggamot ng pulmonya sa mga bata at kabataan (edad 7-18 taon)

Form ng pneumonia

Gamot na pinili

Alternatibong therapy

Banayad na pulmonya

Amoxicillin

Amoxicillin + clavulanic acid

Macrolide

Macrolide

Cefuroxime

Doxycycline

Malubhang pulmonya, pulmonya sa mga bata at kabataan na may mga salik na nagbabago

Amoxicillin + clavulanic acid

Cephalosporins ng ikalawang henerasyon

Cephalosporins III o IV na henerasyon

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Antibacterial therapy para sa pneumonia sa ospital

Ang pagpili ng antibacterial therapy para sa pneumonia na nakuha sa ospital ay makabuluhang naiimpluwensyahan ng katotohanan na ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na kurso na may madalas na nakamamatay na mga resulta. Samakatuwid, sa malubhang pneumonia na nakuha sa ospital at VAP, ang prinsipyo ng de-escalation ng pagpili ng gamot ay ganap na makatwiran. Sa banayad at medyo malubhang pneumonia na nakuha sa ospital, ang paggamot ay nagsisimula sa mga gamot na pinakaangkop sa mga tuntunin ng spectrum ng pagkilos.

Kaya, ang isang bata na may banayad o medyo malubhang pneumonia sa ospital sa therapeutic department ay maaaring magreseta ng amoxicillin + clavulanic acid nang pasalita, kung pinapayagan ng kondisyon ng pasyente, o intravenously. Sa kaso ng malubhang pulmonya, ipinahiwatig na magreseta ng cephalosporins ng pangatlo (cefotaxime, ceftriaxone) o ika-apat na henerasyon (cefepime), o ticarcillin + clavulanic acid (timentin). Ang lahat ng mga antibiotic na ito ay mahusay na kumikilos sa S. aureus et epidermidis, K. pneumoniae, S. pneumoniae, ibig sabihin, sa mga pinakakaraniwang pathogens ng hospital pneumonia sa therapeutic department. Kung may hinala ng banayad na staphylococcal hospital pneumonia, kung gayon ang oxacillin ay maaaring inireseta bilang monotherapy o kasama ng aminoglycosides. Ngunit kung ang matinding staphylococcal pneumonia ay pinaghihinalaang, lalo na ang mapanirang, o ang naturang diagnosis ay nagawa na, pagkatapos ay ang linezolid o vancomycin ay inireseta bilang monotherapy o kasama ng aminoglycosides.

Ang mga premature na sanggol sa ikalawang yugto ng pag-aalaga na nagkaroon ng hospital-acquired pneumonia, na may pinaghihinalaang Pneumocystis pneumonia (na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang subacute course, bilateral na pinsala sa baga, maliit na focal na katangian ng infiltrative na pagbabago sa mga baga, malubhang hypoxemia), ay inireseta ng co-trimoxazole na kahanay ng mga antibiotics. Kung ang diagnosis ng Pneumocystis hospital-acquired pneumonia ay naitatag, ang paggamot ay isinasagawa gamit ang co-trimoxazole lamang nang hindi bababa sa 3 linggo.

Ang mga pasyente ng oncohematological (sa mga kaso kung saan ang sakit ay nagsisimula nang talamak, na may pagtaas sa temperatura at ang hitsura ng igsi ng paghinga at madalas na ubo) ay inireseta ng mga third-generation cephalosporins na may antipseudomonal action. Alternatibong therapy - carbapenems (tienam, meropenem) o ticarcillin + clavulanic acid. Kung ang staphylococcal hospital pneumonia ay pinaghihinalaang, lalo na sa kawalan ng ubo, sa pagkakaroon ng igsi ng paghinga, ang banta ng pagkasira ng baga na may pagbuo ng bullae at / o pleural empyema, linezolid o vancomycin ay inireseta alinman sa monotherapy o sa kumbinasyon ng aminoglycosides, depende sa kalubhaan ng kondisyon.

Ang fungal hospital pneumonia sa mga pasyenteng oncohematological ay karaniwang sanhi ng Aspergillus spp. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga oncohematological na pasyente na may dyspnea, bilang karagdagan sa chest X-ray, ay ipinapakita sa CT ng mga baga. Kapag nag-diagnose ng pneumonia sa ospital na dulot ng Aspergillus spp., ang amphotericin B ay inireseta sa pagtaas ng dosis. Ang tagal ng kurso ay hindi bababa sa 3 linggo, ngunit, bilang isang patakaran, ang therapy ay mas mahaba.

Sa mga pasyente sa mga surgical department o burn department, ang hospital pneumonia ay kadalasang sanhi ng Ps. aeruginosa, sa pangalawang lugar sa dalas - K. pneumoniae at E. coli, Acenetobacter spp. at iba pa. Ang S. aureus et epidermidis ay bihirang makita, kung minsan ang mga anaerobes ay nakita din, na mas madalas na nauugnay sa Ps. aeruginosa, K. pneumoniae at E. coli. Samakatuwid, ang pagpili ng mga antibiotic ay humigit-kumulang kapareho ng sa mga oncohematological na pasyente na may pneumonia sa ospital. Ang mga third-generation cephalosporins na may antipseudomonal action (ceftazidime) at ika-apat na henerasyon (cefepime) kasama ang aminoglycosides ay inireseta. Ang alternatibong therapy ay carbapenem therapy (taenam, meropenem) o ticarcillin + clavulanic acid alinman sa monotherapy o sa kumbinasyon ng aminoglycosides, depende sa kalubhaan ng proseso. Kung pinaghihinalaan ang staphylococcal hospital pneumonia, ang linezolid o vancomycin ay inireseta alinman sa monotherapy o kasama ng aminoglycosides, depende sa kalubhaan ng proseso. Ang metronidazole ay ipinahiwatig para sa anaerobic pneumonia.

Ang pag-unlad ng pneumonia sa ospital sa mga pasyente sa intensive care unit ay nangangailangan ng parehong spectrum ng mga antibiotics tulad ng sa mga surgical at burn na mga pasyente. Kasabay nito, sa huling bahagi ng VAP, ang etiology ng hospital pneumonia ay eksaktong pareho. Samakatuwid, ang antibacterial therapy ay dapat na kapareho ng sa mga pasyente sa surgical at burn units. Ang nangungunang etiologic factor ay Ps. aeruginosa.

Sa unang bahagi ng VAP, ang etiology ng hospital-acquired pneumonia at, nang naaayon, ang spectrum ng antibacterial therapy ay nakasalalay sa edad ng bata at ulitin ang spectrum para sa community-acquired pneumonia.

Mga dosis ng pinakakaraniwang antibiotics, ang kanilang mga ruta at dalas ng pangangasiwa

Antibiotic

Mga dosis

Mga ruta ng pangangasiwa

Dalas ng pangangasiwa

Penicillin at mga derivatives nito

Benzylpenicillin

Mga batang wala pang 12 taong gulang 100,000-150,000 U/(kg x araw)

Para sa mga batang higit sa 12 taong gulang 2-3 g/araw 3-4 beses sa isang araw

I/m, IV

3-4 beses sa isang araw

Ampicillin

Mga batang wala pang 12 taong gulang 50-100 mg/kg/araw)

Para sa mga batang higit sa 12 taong gulang 2-4 g bawat 6 na oras

I/m, IV

3-4 beses sa isang araw

Amoxicillin

Mga batang wala pang 12 taong gulang 25-50 mg/(kg x araw)

Para sa mga batang higit sa 12 taong gulang, 0.25-0.5 g bawat 8 oras.

Sa loob

3 beses sa isang araw

Amoxicillin + clavulanic acid

Mga batang wala pang 12 taong gulang 20-40 mg/(kg x araw) (para sa amoxicillin)

Para sa mga batang mahigit 12 taong gulang na may banayad na pneumonia, 0.625 g bawat 8 oras o 1 g bawat 12 oras

Sa loob

2-3 beses sa isang araw

Amoxicillin + clavulanic acid

Mga batang wala pang 12 taong gulang 30 mg/(kg x araw) (para sa amoxicillin)

Para sa mga batang higit sa 12 taong gulang 1.2 g bawat 8 o 6 na oras

I/V

2-3 beses sa isang araw

Oxacillin

Mga batang wala pang 12 taong gulang 40 mg/(kg x araw) 4-12 g/araw

I/V, I/M

4 beses sa isang araw

Ticarcillin + clavulanic acid

100 mg/(kgxday)

I/V

3 beses sa isang araw

Cephalosporins I at II na henerasyon

Cefazolin

Mga batang wala pang 12 taong gulang 60 mg/(kg x araw)

Para sa mga batang higit sa 12 taong gulang 1-2 g bawat 8 oras

I/m, IV

3 beses sa isang araw

Cefuroxime (cefuroxime sodium)

Mga batang wala pang 12 taong gulang 50-100 mg/(kg x araw)

Para sa mga batang higit sa 12 taong gulang, 0.75-1.5 g bawat 8 oras

I/m, IV

3 beses sa isang araw

Cefuroxime (Axetine)

Mga batang wala pang 12 taong gulang 20-30 mg/(kg x araw)

Para sa mga batang higit sa 12 taong gulang, 0.25-0.5 g bawat 12 oras.

Sa loob

2 beses sa isang araw

Cephalosporins ng ikatlong henerasyon

Cefotaxime

Mga batang wala pang 12 taong gulang 50-100 mg/(kg x araw)

Para sa mga batang higit sa 12 taong gulang, 2 g bawat 8 oras

I/m, IV

3 beses sa isang araw

Ceftriaxone

Mga batang wala pang 12 taong gulang 50-75 mg/(kg x araw)

Para sa mga batang higit sa 12 taong gulang 1-2 g isang beses sa isang araw

I/m, IV

1 beses bawat araw

Cefoperazone + sulbactam

Mga batang wala pang 12 taong gulang 75-100 mg/(kg x araw)

Para sa mga batang higit sa 12 taong gulang 1-2 g bawat 8 oras

I/V, I/M

Isang zraz bawat araw

Ceftazidime

Mga batang wala pang 12 taong gulang 50-100 mg/(kg x araw)

Para sa mga batang higit sa 12 taong gulang, 2 g bawat 8 oras

I/m, IV

2-3 beses sa isang araw

Cephalosporins (ika-5 henerasyon)

Cefepime

Mga batang wala pang 12 taong gulang 100-150 mg/(kg x araw)

Para sa mga batang higit sa 12 taong gulang 1-2 g bawat 12 oras

I/V

3 beses sa isang araw

Carbapenems

Imipenem

Mga batang wala pang 12 taong gulang 30-60 mg/(kg x araw)

Para sa mga batang higit sa 12 taong gulang 0.5 g bawat 6 na oras

V/m

I/V

4 beses sa isang araw

Meropenem

Mga batang wala pang 12 taong gulang 30-60 mg/(kg x araw)

Para sa mga batang higit sa 12 taong gulang 1 g bawat 8 oras

I/m, IV

3 beses sa isang araw

Glycopeptides

Vancomycin

Mga batang wala pang 12 taong gulang 40 mg/(kg x araw)

Para sa mga batang higit sa 12 taong gulang 1 g bawat 12 oras

I/m, IV

3-4 beses sa isang araw

Oxazolidinones

Linezolid

Mga batang wala pang 12 taong gulang 10 mg/(kg x araw)

Para sa mga batang higit sa 12 taong gulang 10 mg/(kg x araw) 2 beses sa isang araw

I/m, IV

3 beses sa isang araw

Aminoglycosides

Gentamicin

5 mg/(kgxday)

I/m, IV

2 beses sa isang araw

Amikacin

15-30 mg/(kg x araw)

I/m, IV

2 beses sa isang araw

Netilmicin

5 mg/(kgxday)

I/m, IV

2 beses sa isang araw

Macrolide

Erythromycin

Mga batang wala pang 12 taong gulang 40-50 mg/(kg x araw)

Para sa mga batang higit sa 12 taong gulang 0.25-0.5 g bawat 6 na oras

Sa loob

4 beses sa isang araw

Spiramycin

Mga batang wala pang 12 taong gulang 15,000 unit/(kg x araw)

Para sa mga batang higit sa 12 taong gulang 500,000 IU bawat 12 oras

Sa loob

2 beses sa isang araw

Roxithromycin

Mga batang wala pang 12 taong gulang 5-8 mg/(kg x araw)

Para sa mga batang higit sa 12 taong gulang 0.25-0.5 g bawat 12 oras

Sa loob

2 beses sa isang araw

Azithromycin

Mga batang wala pang 12 taong gulang 10 mg/(kg x araw) sa unang araw, pagkatapos

5 mg/(kg x araw) sa loob ng 3-5 araw

Para sa mga batang higit sa 12 taong gulang, 0.5 g isang beses sa isang araw (araw-araw)

Sa loob

1 beses bawat araw

Clarithromycin

Mga batang wala pang 12 taong gulang 7.5-15 mg/(kg x araw)

Para sa mga batang higit sa 12 taong gulang 0.5 g bawat 12 oras

Sa loob

2 beses sa isang araw

Tetracyclines

Doxycycline

Mga batang 8-12 taong gulang 5 mg/(kg x araw)

Para sa mga batang higit sa 12 taong gulang 0.5-1 g tuwing 8-12 oras

Sa loob

2 beses sa isang araw

Doxycycline

Mga batang 8-12 taong gulang 2.5 mg/(kg x araw)

Para sa mga batang higit sa 12 taong gulang 0.25-0.5 g bawat 12 oras

I/V

2 beses sa isang araw

Mga antibacterial na gamot ng iba't ibang grupo

Co-trimoxazole (trimethoprim + sulfamethoxazole)

20 mg/(kg/araw) (ayon sa trimethoprim)

Sa loob

4 beses sa isang araw

Metronidazole

Mga batang wala pang 12 taong gulang 7.5 mg/(kg x araw) Mga batang mahigit 12 taong gulang 0.5 g bawat 8 oras

IV, pasalita

3-4 beses sa isang araw

Amphotericin B

Magsimula sa 100,000-150,000 IU, unti-unting tumaas ng 50,000 IU bawat administrasyon isang beses bawat 3 araw hanggang 500,000-1,000,000 IU

I/V

1 beses sa 3-4 na araw

Fluconazole

6-12 mg/(kg x araw)

IV, pasalita

1 beses bawat araw

Ang mga tetracycline ay ginagamit lamang sa mga bata na higit sa 8 taong gulang.

trusted-source[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Antibacterial therapy sa mga pasyente na may immunodeficiency

Sa mga pasyenteng may immunodeficiency, ang empirical therapy para sa pulmonya ay nagsisimula sa ikatlo o ikaapat na henerasyon na cephalosporins o vancomycin kasama ng aminoglycosides. Kasunod nito, habang nilinaw ang etiology ng sakit, ang therapy ay maaaring ipagpatuloy, halimbawa, kung ang pulmonya ay sanhi ng Enterobacteriaceae (K. pneumoniae, E. coli, atbp.), S. aureus, o Streptococcus pneumoniae, o co-trimoxazole (20 mg/kg ng trimethoprim) ay inireseta kung ang pneumocystosis o flu ay inireseta kung ang pneumocystosis ay natukoy, o para sa flu. amphotericin B para sa iba pang mycoses. Kung ang pulmonya ay sanhi ng Mycobacterium tuberculosis, ang antibiotic rifampicin at iba pang anti-tuberculosis na gamot ay inireseta. Kung ang pulmonya ay sanhi ng mga virus, tulad ng cytomegalovirus, ang ganciclovir ay inireseta; Kung ito ay herpes virus, pagkatapos ay inireseta ang acyclovir, atbp.

Pagpili ng mga antibacterial na gamot para sa pulmonya sa mga pasyenteng immunocompromised

Kalikasan ng immunodeficiency

Etiology ng pneumonia

Mga gamot para sa therapy

Pangunahing cellular immunodeficiency

Pneumocystis carinii Fungi ng genus Candida

Co-trimoxazole 20 mg/kg bilang trimethoprim Fluconazole 10-12 mg/kg o Amphotericin B sa 8 tumataas na dosis, simula sa 150 U/kg at hanggang 500 o 1000 U/kg

Pangunahing humoral immunodeficiency

Enterobacteria (K. pneumoniae, E. coli, atbp.) Staphylococci (S. aureus, epidermidis, atbp.) Pneumococci

Cephalosporins ng III o IV na henerasyon bilang monotherapy o kasama ng aminoglycosides Linezolid o vancomycin bilang monotherapy o kasama ng aminoglycosides Amoxicillin + clavulanic acid bilang monotherapy o kasama ng aminoglycosides

Nakuhang immunodeficiency (nahawahan ng HIV, mga pasyente ng AIDS)

Pneumocystis Cytomegaloviruses Herlesviruses Mycobacterium tuberculosis Candida fungi

Co-trimoxazole 20 mg/kg ayon sa trimethoprim Ganciclovir Acyclovir

Rifampicin at iba pang anti-tuberculosis na gamot Fluconazole 10-12 mg/kg o Amphotericin B sa pagtaas ng dosis

Neutropenia

Gram-negatibong enterobacteria

Fungi ng genus Candida, Aspergillus, Fusahum

Cephalosporins ng ikatlo o ikaapat na henerasyon bilang monotherapy o kasama ng aminoglycosides Amphotericin B sa pagtaas ng dosis

Ang tagal ng kurso ng antibiotic ay depende sa kanilang pagiging epektibo, ang kalubhaan ng proseso, mga komplikasyon ng pulmonya at ang premorbid background ng bata. Ang karaniwang tagal ng kurso para sa community-acquired pneumonia ay 6-10 araw at magpapatuloy sa loob ng 2-3 araw pagkatapos makamit ang isang matatag na epekto. Ang kumplikado at malubhang pulmonya ay karaniwang nangangailangan ng 2-3 linggong kurso ng antibiotic therapy.

Ang tagal ng antibacterial therapy para sa hospital pneumonia ay hindi bababa sa 3 linggo. Ang indikasyon para sa paghinto ng antibacterial therapy ay ang kawalan ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit na may ipinag-uutos na pagsubaybay sa X-ray.

Sa mga pasyente na may immunodeficiency, ang kurso ng paggamot na may mga antibacterial na gamot ay hindi bababa sa 3 linggo, ngunit maaaring mas mahaba.

trusted-source[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Immunocorrective therapy

Ang mga rekomendasyon para sa pangangasiwa ng mga immunocorrective na gamot sa paggamot ng community-acquired pneumonia ay nasa ilalim pa rin ng pag-unlad. Ang isyu ng mga indikasyon para sa pangangasiwa ng sariwang frozen na plasma at immunoglobulin para sa intravenous administration ay higit na pinag-aralan. Ang mga ito ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso:

  • mga batang wala pang 3 buwang gulang;
  • ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa mga kadahilanan, maliban sa mga panlipunan, sa matinding pneumonia;
  • mataas na panganib ng masamang resulta ng pulmonya:
  • kumplikadong pulmonya, lalo na nakakasira.

Ang sariwang frozen na plasma sa isang dosis na 20-30 ml/kg ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng pagtulo ng hindi bababa sa 3 beses o araw-araw o bawat ibang araw depende sa kalubhaan ng sakit. Ang mga karaniwang immunoglobulin para sa intravenous administration (imbioglobulinintraglobin, octagam, atbp.) ay inireseta nang maaga hangga't maaari, sa ika-1-2 araw ng therapy; ibinibigay sa karaniwang therapeutic doses (500-800 mg/kg), hindi bababa sa 2-3 beses, araw-araw o bawat ibang araw. Sa kasong ito, ito ay kanais-nais na makamit ang isang pagtaas sa antas ng IgG sa dugo ng pasyente na higit sa 800 mg%, sa dugo ng mga bagong silang - higit sa 600 mg%. Sa mapanirang pneumonia, ang pangangasiwa ng mga paghahanda ng immunoglobulin para sa intravenous administration na naglalaman ng IgG at IgM (pentaglobin) ay ipinahiwatig.

Ang pulmonya sa ospital sa mismong pag-iral nito ay nagpapahiwatig na ang mga bata na nagkasakit nito ay may pangalawang o, mas madalas, pangunahing immunodeficiency. Samakatuwid, ang indikasyon para sa immunocorrective therapy ay ang mismong katotohanan ng pneumonia sa ospital. Iyon ang dahilan kung bakit ang pagpapalit ng immunotherapy na may sariwang frozen na plasma at immunoglobulins para sa intravenous administration ay isang ipinag-uutos na paraan ng paggamot sa pneumonia sa ospital (kasama ang antibacterial therapy). Ang sariwang frozen na plasma ay ibinibigay sa intravenously isang beses sa isang araw araw-araw o isang beses bawat 2-3 araw (kabuuan ng 3-5 beses depende sa kalubhaan ng kondisyon). Ang mga immunoglobulin para sa intravenous administration ay inireseta nang maaga hangga't maaari, sa ika-1-3 araw ng therapy. Sa pulmonya sa ospital, lalo na ang mga malala, ang pangangasiwa ng mga paghahanda ng immunoglobulin na naglalaman ng IgG at IgM (pentaglobin) ay ipinahiwatig.

Syndrome therapy

Dapat kumpleto ang rehydration sa pneumonia. Dapat alalahanin na ang hyperhydration sa pneumonia, lalo na sa parenteral administration ng fluid, ay madaling nangyayari dahil sa pagtaas ng pagpapalabas ng antidiuretic hormone (ADH). Samakatuwid, sa banayad at hindi komplikadong pneumonia, ang oral rehydration ay ginagamit sa anyo ng pag-inom ng mga juice, tsaa, mineral na tubig at rehydron.

Mga indikasyon para sa infusion therapy: exicosis, pagbagsak, microcirculatory disorder, DIC syndrome. Ang dami ng ibinibigay na likido ay 30-100 ml/kg (sa kaso ng exicosis 100-120 ml/kg). Para sa infusion therapy, gumamit ng 10% glucose solution kasama ang Ringer's solution, pati na rin ang rheopolyglucin solution sa rate na 20-30 ml/kg.

Ang antitussive therapy ay isa sa mga pangunahing direksyon ng symptomatic therapy at gumaganap ng malaking papel sa paggamot ng pneumonia. Sa mga antitussive na gamot, ang mga gamot na pinili ay mucolytics, na manipis na bronchial secretions nang maayos sa pamamagitan ng pagbabago ng istraktura ng mucus. Ang mucolytics ay ginagamit sa loob at sa pamamagitan ng paglanghap sa loob ng 3-10 araw. Ginagamit ang Ambroxol (ambrohexal, ambrobene, atbp.), acetylcysteine (ACC), bromhexine, carbocysteine.

Lazolvan (ambroxol) - solusyon para sa oral administration at paglanghap.

Mucolytic na gamot. May secretomotor, secretolytic at expectorant effect. Lazolvan liquefies plema sa pamamagitan ng stimulating serous cell ng mga glandula ng bronchial mucosa, normalizes ang nabalisa ratio ng serous at mauhog na bahagi ng plema, stimulates ang pagbuo ng surfactant sa alveoli at bronchi. Ang pag-activate ng hydrolyzing enzymes at pagtaas ng pagpapalabas ng mga lysosome mula sa mga selula ng Clara, binabawasan ang lagkit ng plema at ang mga katangian ng malagkit nito. Pinatataas ang aktibidad ng motor ng cilia ng ciliated epithelium, pinatataas ang mucociliary transport ng plema. Pinatataas ang pagtagos ng amoxicillin, cefuroxicam, erythromycin, doxycycline sa bronchial secretions.

Mga pahiwatig para sa paggamit: talamak at talamak na mga sakit sa paghinga na may paglabas ng malapot na plema: talamak at talamak na brongkitis, pulmonya, talamak na nakahahawang sakit sa baga, bronchial hika na may kahirapan sa expectorating plema, bronchiectasis.

Paraan ng pangangasiwa at dosis: 2 ml ng solusyon ay naglalaman ng 15 mg ng ambroxol hydrochloride (1 ml = 25 patak). Para sa paglanghap: mga batang wala pang 6 taong gulang - 1-2 inhalations ng 2 ml araw-araw. Mga matatanda at bata na higit sa 6 taong gulang: 1-2 inhalations ng 2-3 ml ng solusyon araw-araw. Para sa oral administration: mga batang wala pang 2 taong gulang: 1 ml (25 patak) 2 beses sa isang araw, mula 2 hanggang 6 na taong gulang: 1 ml (25 patak) 3 beses sa isang araw, higit sa 6 na taon: 2 ml (50 patak) 2-3 beses sa isang araw. Mga matatanda at bata na higit sa 12 taong gulang: sa simula ng paggamot, 4 ml 3 beses sa isang araw.

Ang isa pang direksyon ng symptomatic therapy ay antipyretic therapy, na inireseta para sa lagnat na higit sa 39.5 °C, febrile seizure at metapneumonic pleurisy, kadalasang kumplikado ng matinding lagnat. Sa kasalukuyan, ang listahan ng mga antipyretic na gamot na ginagamit sa mga bata ay limitado sa paracetamol at ibuprofen. Ang mga ito ay inireseta nang hiwalay o kasama ng mga unang henerasyong antihistamine (promethazine, chloropyramine).

Ang paracetamol ay inireseta nang pasalita o rectally sa rate na 10-15 mg / (kg x araw) sa 3-4 na dosis. Ang ibuprofen ay inireseta din nang pasalita sa rate na 5-10 mg / (kg x araw) sa 3-4 na dosis. Ang Promethazine (pipolfen) ay inireseta nang pasalita sa mga batang wala pang 3 taong gulang sa 0.005 g isang beses sa isang araw, mga batang wala pang 5 taong gulang - 0.01 g isang beses sa isang araw, mga batang higit sa 5 taong gulang - 0.03-0.05 g isang beses sa isang araw; o chloropyramine (suprastin) ay inireseta nang pasalita sa parehong mga dosis (mga batang wala pang 3 taong gulang sa 0.005 g, mga batang wala pang 5 taong gulang - 0.01 g, mga batang higit sa 5 taong gulang - 0.03-0.05 g isang beses sa isang araw).

Sa mga temperatura sa itaas 40 C, ginagamit ang isang lytic mixture, na kinabibilangan ng chlorpromazine (aminazine) sa isang dosis ng 0.5-1.0 ml ng isang 2.5% na solusyon, promethazine (pipolfen) sa isang solusyon ng 0.5-1.0 ml. Ang lytic mixture ay ibinibigay sa intramuscularly o intravenously, isang beses. Sa mga malubhang kaso, ang metamizole sodium (analgin) ay idinagdag sa halo sa anyo ng isang 10% na solusyon sa rate na 0.2 ml bawat 10 kg ng timbang ng katawan.

Kirurhiko paggamot ng pulmonya sa mga bata

Ang pagbubutas ay ginagawa sa mga kaso ng lung abscess, synpneumonic pleurisy, pyopneumothorax, at pleural empyema.

Prognosis para sa pulmonya

Ang karamihan sa mga pneumonia ay pumasa nang walang bakas, kahit na ang proseso ng resorption ng infiltrate ay tumatagal ng hanggang 1-2 buwan.

Kung ang pulmonya ay hindi ginagamot nang tama o sa isang napapanahong paraan (pangunahin sa mga batang may malalang sakit sa baga tulad ng cystic fibrosis, mga depekto sa pag-unlad, at iba pa), maaaring magkaroon ng segmental o lobar pneumosclerosis at bronchial deformations sa apektadong lugar.

Sa isang kanais-nais na kinalabasan, ang pulmonya na naranasan sa maagang pagkabata ay nagpapakita ng sarili bilang patuloy na pulmonary dysfunction at ang pagbuo ng talamak na pulmonary pathology sa mga matatanda.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.