Paggamot ng sakit sa gulugod

Ang sakit sa gulugod ay isang napakalawak na sintomas na nangyayari sa 80% ng populasyon ng Kanlurang Europa sa anumang uri ng buhay. Sa labas ng 1000 pang-industriya na manggagawa, 50 ay may kapansanan taun-taon dahil sa sakit sa gulugod na ito o sa panahong iyon. Sa UK, dahil sa patolohiya na ito, 11.5 milyong araw ng trabaho ang nawala bawat taon. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pangkalahatang practitioner taun-taon ay kumunsulta sa 20 mga tao sa labas ng 1000, 10-15% ng kanino kailangang maospital. At mas mababa sa 10% ng mga naospital ay sumasailalim sa operasyon ng kirurhiko.

Sa karamihan ng mga kaso ng sakit sa gulugod ay ang kanilang mga sarili: ang bilang ng mga pasyente na naglalayong i-general practitioner, 70% na pagpapabuti ay nangyayari pagkatapos ng 3 linggo, 90% - pagkatapos ng 6 na linggo, at ito ay malayang ng paggamot na natanggap ng mga pasyente. Gayunman, dapat nating tandaan na sakit ng likod ay maaaring maging isang paghahayag ng isang malubhang sakit - kanser, mga lokal na impeksiyon, utak ng galugod compression o cauda equina, at, siyempre, mga ganitong kaso ay dapat na mabilis na-diagnose. Ang edad ng matatanda na pasyente ay pinipilit na gamutin ang mga reklamo ng sakit sa gulugod nang mas seryoso. Kaya, ayon sa isang pag-aaral, bukod sa mga pasyente may edad na 20 sa 55 taon gulang, nagrereklamo ng sakit sa gulugod, na tinatawag na spinal patolohiya ay matatagpuan sa lamang ng 3% (tumor, impeksyon, namumula sakit), kumpara sa 11% sa mga mas bata sa 20 taon at mula 19% sa mga taong mas matanda sa 55 taon.

Ang paggamot ng sakit sa spine ay kinabibilangan ng:

• paggamot ng matinding sakit sa gulugod;
• kama pahinga at ehersisyo;
• pisikal na mga kadahilanan;
• nakapagpapagaling na paghahanda;
• physiotherapy at mga pamamaraan;
• kirurhiko panghihimasok;
• pagsasanay sa pag-iwas sa sakit sa gulugod.

Ang paggamot ng sakit sa gulugod ay pangunahing nakasalalay sa likas na katangian ng nakapailalim na sakit. Ito ay nahahati sa di-mapaghihiwalay at iba't ibang mga therapy.

Ang pinipilit na therapy ay naglalayong pagbawas ng sakit na sindrom o reaksiyon ng pasyente sa sakit at pag-aalis ng mga hindi aktibo na reaksyon. Kabilang dito ang: pagsunod sa kama ng pahinga hanggang ang sakit ay nabawasan; tuyong init sa isang lugar; mga reflex-distracting agent (mustasa, lata, ointment); LFK, masahe, bitamina therapy, physiotherapy, reflexotherapy, pagwawasto ng kalagayan ng sikolohikal.

Ang kahalagahan ng mga pag-aaral ng laboratoryo sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng sakit sa gulugod

Mga Pagbabago	Posibleng mga sakit
Nadagdagang ESR	Spondyloarthritis, rheumatic polymyalgia, malignant tumor, tuberculosis, osteomyelitis, abscess
Palakihin ang aktibidad ng alkaline phosphatase	Metastases sa buto, sakit ng Paget, osteomalacia, pangunahing hyperparathyroidism
Pathological rurok sa electrophoregram ng patis ng gatas protina	Myeloma disease
Positibong kultura ng dugo	Sepsis na may osteomyelitis o abscess development
Deteksiyon ng isang tiyak na antigen sa prostatic	Prostate Cancer
Pagkakakilanlan ng HLA-B27	Spondyloarthritis
Pagbabago sa urinalysis	Ang sakit sa bato (bato, pamamaga, pyelonephritis), sakit sa Reiter
Positibong mga pagsusuring tuberculin	Tuberculosis ng buto o utak ng talim

Ang differentiated na paggamot ng vertebrogenal vertebral na sakit ay depende sa kanilang mga mekanismo ng pathogenetic. Complex pathogenetic therapy na naglalayong sakit segment, inaalis musculo-gamot na pampalakas manifestations at mnogennyh puntos trigger, neural osteofibrosis lesyon, pangangati ng visceral lesyon, autoimmune proseso.

Bilang karagdagan, ang paggamot ay dapat na iba-iba depende sa bahagi ng sakit. Sa unang phases o pagpalala ng paggamot ay naglalayong upang bawasan at pagkatapos ay ang kumpletong pag-aalis ng sakit syndrome, makabuluhang papel nabibilang immobilization, anti-namumula, desensitizing, antispasmodic ahente, nakakagaling na gamot blockades, espesyal na uri ng massage, bitamina (neyrorubin). Pangunahing lugar na inookupahan ng non-steroidal anti-namumula mga bawal na gamot (pangkasalukuyan - gels, ointments, oral at parenteral - diklak) at kalamnan relaxants - tolperisone hydrochloride (Mydocalmum) / m sa 100 mg (1 ML) 2 beses / araw. Pagkatapos ng pangangasiwa ng parenteral, 150 mg ng midocular 3 beses sa isang araw ay ibinibigay kada araw.

Pagkakaiba ng pagsusuri ng sakit sa gulugod

Mga sintomas	Mga grupo ng dahilan
	Mekanikal	Namumula	Malambot na pinagtagpi	Focal-infiltrative
Ang simula	Variable, madalas talamak	Mag-upgrade	Mag-upgrade	Unti-unti
Lokalisasyon	Kumalat	Kumalat	Kumalat	Focal
Mga simetrya ng proseso	One-sided	Karamihan sa kadalasang bilateral	Pangkalahatan	Single-panig o gitnang linya
Intensity	Variable	Katamtaman	Katamtaman	Nagpapahayag
Mga sintomas ng neurological	Karaniwang	Hindi	Hindi	Karaniwan hindi
Morning stiffness	Hanggang sa 30 min	Mahigit sa 30 min	Variable	Hindi
Reaksyon ng sakit sa pamamahinga	Pagpapalambing	Pagpapalakas	Variable	Hindi (ang sakit ay pare-pareho)
Reaksyon ng Pain sa Doktor	Pagpapalakas	Pagpapalambing	Variable	Hindi (ang sakit ay pare-pareho)
Sakit sa gabi	Mahina, depende sa sitwasyon	Katamtaman	Katamtaman	Malakas
Systemic manifestations	Hindi	Katangian	Hindi	Posible
Posibleng mga sakit	Osteochondrosis, pinsala sa luslos / disc, vertebral fracture, spondylolisthesis	Spontaneous-arthritis, rheumatic polymyalgia	Fibromyalgia, multifascial syndrome, overstrain ng musculoskeletal system	Tumor, impeksiyon ng mga buto o malambot na tisyu

Pagkatapos maabot ang nakatigil phase at isang phase ng pagbabalik nangungunang papel na ginagampanan kumuha ng ibang mga paraan, karamihan sa mga nauugnay sa physiotherapy: manual therapy, traksyon, traksyon paggamot, massage, iba't-ibang mga paraan ng electrotherapy, acupuncture, mga lokal na kawalan ng pakiramdam, medikal gymnastics, iba't-ibang mga programa ng pagbabagong-tatag: dosed pisikal at ratsnonalnaya pisikal na aktibidad, pasyente pagtuturo bago, tailor-made para sa kanya motoring mode, ang paggamit ng mga gulong, ang paggamit ng arko ay sumusuporta sa flat ihinto. Lahat ng mga ito ay ginagamit sa paggamot ng mga katulad na sakit, at ang ilan sa kanila ay dapat na ginustong - ang doktor ay nagpapasya at pinipili ang paraan na pinakamahusay na hawak.

Sa iba't ibang yugto ng paggamot na humirang ng resorption at stimulants ng pagbabagong-buhay, chondroprotectors (teraflex). Maraming mga may-akda sa buong kurso ng paggamot na inirerekomenda ang paggamit ng antidepressants anuman ang clinical manifestations ng depression.

Mga Mali: ang paggamit ng hindi epektibong paggamot; hindi sapat na paggamit ng oras kapag nagtatrabaho sa isang pasyente; opioids.

Ang tanong ng kirurhiko interbensyon sa bawat partikular na kaso ay malulutas kasama ng mga manggagamot ng iba't ibang specialty: cardiologist, neuropathologist, rheumatologist, orthopedist at neurosurgeon.

Ang mga pahiwatig para sa kirurhiko paggamot para sa mga komplikasyon ng neurological ay nahahati sa ganap at kamag-anak. Ang mga absolute indications para sa interbensyon ng kirurhiko ay kinabibilangan ng: matinding compression ng buntot ng kabayo o utak ng galugod, isang hindi maibalik na luslos na may kumpletong liquorodynamic at myelographic block. Ang mga kamag-anak na indikasyon ay isang panig o bilateral na sakit, na hindi napapailalim sa konserbatibong therapy at humantong sa kapansanan.

Mga sintomas na maaaring magpahiwatig ng isang prognostically malubhang patolohiya. Ang sakit na sanhi ng pisikal na aktibidad at mawala pagkatapos ng pahinga ay bihirang mapamintas, at kabaligtaran, ayon sa pagkakabanggit. Ang pagpapalit ng mga gilid o bilateral sayatika, lalo na kung ito ay sinamahan ng madaling makaramdam sintomas o panghihina ng mga binti o paa, nagmumungkahi talunin ang cauda equina (sa pabor ng mga ito at sabi ni dysuria).

Ang mga sintomas ng pagkabalisa ay maaaring itinuturing bilang sanhi ng sakit limitado ang pagkilos ng panlikod tinik sa lahat ng mga direksyon, lokal na mga buto ng pag-imbestiga sakit, bilateral neurological "pagkawala", neurological pagbabago, naaangkop na mga antas ng ilang mga panggulugod magpalakas ng loob Roots (lalo na kung ikaw ay kasangkot panrito nerbiyos), bilateral tensyon sintomas ng spinal mga ugat ( halimbawa, ang sintomas ng pag-aangat ng straightened leg). Ang acceleration ng ESR (higit sa 25 mm / h) ay isang mahalagang pagsusuri ng screening para sa iba't ibang malubhang pathologies.

Ang mga pasyente para kanino mayroong isang hinala ng utak ng galugod compression o cauda equina o kung saan mayroong isang one-sided paglala ng mga sintomas ay dapat na-refer sa isang espesyalista kaagad, ngunit sa mga pasyente na may pinaghihinalaang o Cancer infektsnonnoe pagkatalo, ay dapat na agad na ipinadala sa isang espesyalista.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Paggamot sa "mekanikal" sakit sa gulugod

Karamihan sa mga taong may sakit sa likod ay itinuturing na konserbatibo. Ang mga pasyente ay dapat obserbahan ang kapayapaan ng isip sa isang pahalang na posisyon o isang posisyon na may isang bahagyang baluktot likod, mas mabuti sa isang hard mattress (isang kutson ay maaaring ilagay sa board). Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang pag-igting sa likod: ang pasyente ay dapat na dahan-dahang tumaas mula sa kama, huwag yumuyuko, liko, umangat, umupo sa mababang upuan. Walang tapos na problema - sakit ng kalamnan - spasm tulong analgesics: tulad ng acetaminophen sa 4 g / araw sa pamamagitan ng bibig, NSAIDs tulad ng naproxen 250 mg bawat 8 oras sa paraang binibigkas matapos na pagkain, ngunit ang talamak na yugto maaaring kailanganin opnoidy. Tumutulong din sa init. Kung nagpapatuloy ang spastic muscle contraction, dapat mong isipin ang paggamit ng diazepam 2 mg bawat 8 oras sa loob. Physiotherapy, na ginagamit sa matinding yugto ng sakit, ay maaaring mabawasan ang sakit at kalamnan spasms. Ang nagbabalik na pasyente ay dapat bigyan ng mga tagubilin kung paano makatayo at kung ano ang mga pisikal na pagsasanay upang palakasin ang mga kalamnan sa likod. Mas gusto ng maraming mga pasyente na humingi ng tulong mula sa mga espesyalista sa patolohiya ng buto o mga manu-manong therapist, ngunit kadalasan ay ginagamit nila ang parehong mga paraan ng paggamot bilang mga physiotherapist. Ipinakikita ng mga espesyal na obserbasyon na ang manu-manong therapy ay maaaring alisin nang masakit na sakit, ngunit ang epekto na ito ay karaniwang hindi katagal. Kung ang sakit ay hindi umalis sa pasyente at pagkatapos ng 2 linggo, dapat mong isipin ang tungkol sa radiographic examination, epidural anesthesia o corset. Mamaya, kung ang sakit pa rin magpumilit, maaaring kailangan mong kumunsulta sa isang espesyalista para sa karagdagang pagsusuri, mapahusay ang pagiging epektibo ng mga panukala nakagagaling at para sa tiwala sa kanilang sariling mga aksyon.

Malignant na sakit sa gulugod

Tumor ng gulugod. Ang mga ito ay maaaring tumor ng spinal cord, meningeal membrane, nerbiyos o buto. Maaari nilang pilitin ang spinal cord, na nagiging sanhi ng mga sumusunod na sintomas: sakit sa balikat ng balikat, kung ang thoracic spine ay apektado; sakit sa gulugod sa isang mas mababang lokasyon ng tumor, nagtatampok ang sugat mas mababang motor neuron ay karaniwang tumutugma sa antas ng sugat, at sugat-sign sa itaas motor neuron at sensory depekto ay sa isang mas mababang antas; disorder ng function ng bituka at pantog. Ay maaaring maantala ng pag-andar ng mga paligid nerbiyos, na kung saan ay sinamahan ng sakit sa kahabaan ng apektadong magpalakas ng loob, kahinaan ng kalamnan innervated pamamagitan ng kabastusan ng data, nalulumbay reflexes, at pagiging sensitibo karamdaman sa mga lugar innervated ng mga apektadong panggulugod magpalakas ng loob Roots. Kapag kasangkot sa pathological proseso ng buntot ng kabayo, madalas na mangyari ang ihi pagpapanatili at siyahan kawalan ng pakiramdam. Kung ang bony process ay nakakaapekto sa mga buto, magkakaroon ng progresibong permanenteng sakit at pagkasira ng lokal na buto. Bukol (lalo metastatic) ay may posibilidad na matumbok ang esponghado buto, ngunit maliit na focal sugat ay hindi karaniwang makikita sa radiographs, sumasailalim sa marawal na kalagayan hanggang hindi bababa sa 50% ng bone mass. Dahil makagulugod arko binti ay binubuo ng esponghado buto, sa unang bahagi ng radiographic katibayan ng tumor sa gulugod ay isang palatandaan ng "paglaho ng mga binti." Sa kasong ito, madalas na ipahayag ang kalamnan ng kalamnan, pati na ang lokal na sakit ng apektadong buto na may pagtambulin. Bilang isang resulta ng pagbagsak (pagbagsak) ng buto, isang lokal na pagpapapangit ay maaaring bumuo, na kung saan ay magiging sanhi ng compression ng spinal cord o nerve. Ang diagnosis ay maaaring kumpirmahin ng isotope scan, biopsy ng buto at myelography.

Piogenic infection

Upang gumawa ng gayong diyagnosis ay paminsan-minsan ay medyo mahirap, dahil hindi maaaring maging anumang karaniwang mga palatandaan ng impeksiyon (lagnat, lokal na sakit ng palpation, paligid leukocytosis ng dugo), gayunpaman, ang ESR ay madalas na nadagdagan. Ang pamamaga ay maaaring pangalawang sa pangunahing septic foci. Bilang resulta ng spasm ng kalamnan, ang sakit at paghihigpit ng anumang kilusan ay nagaganap. Tinatayang kalahati ng mga impeksyong ito ay sanhi ng staphylococcus, ngunit maaari rin itong sanhi ng Proteus, E. Coli, Salmonella typhi at Mycobacterium tuberculosis. Sa mga radiographs ng gulugod, mayroong isang rarefaction o pagguho ng buto, isang pagpapaliit ng magkasanib na pagitan ng joints (sa ito o na magkasanib na) at kung minsan ay isang bagong pagbuo ng buto sa ilalim ng ligamento. Ang pinakamalaking diagnostic informativeness para sa patolohiya na ito ay ang pag-scan ng buto na may technetium. Paggamot: tulad ng osteomyelitis plus bed rest, suot ng corset o dyipsum "jacket".

Tuberkulosis ng gulugod

Sa kasalukuyan, ang sakit na ito ay medyo bihirang sa Kanlurang Europa. Mas madalas, ang mga taong kabataan. May sakit at paghihigpit ng lahat ng paggalaw sa spia. Ang ESR, bilang isang patakaran, ay nadagdagan. Sa kasong ito, maaaring mayroong abscess at compression ng spinal cord. Ang mga intervertebral disc ay apektado sa paghihiwalay o sa paglahok ng mga may gulugod katawan mula sa parehong kanan at kaliwang panig, ang front gilid ng vertebra ay karaniwang unang apektado. Ang x-ray minarkahan narrowing ng mga apektadong drive at lokal na osteoporosis vertebrae, mamaya natagpuan desfuktsiya buto, na sa dakong huli ay humahantong sa isang wedge pagkabali ng bertebra. Sa mga sugat ng thoracic spine sa radiograph, ang paraspinal (paravertebral) abscesses ay makikita, at kapag naranasan ang pasyente, ang kyphosis ay ipinahayag din. Sa kaso ng sugat ng mas mababang thoracic o panlikod na rehiyon, ang mga abscess ay maaaring bumubuo sa mga gilid ng lumbar muscle (psoas abscess) o sa iliac fossa. Paggamot - antituberculous chemotherapy na may sabay-sabay pagpapatuyo ng abscess.

Prolubasyon (protrusion) ng disc sa gitnang direksyon

Ang ideya ng kagyat na neurosurgical intervention ay dapat lumabas sa bilateral na sciatica, perineal o saddle anesthesia, at sa paglabag sa paggalaw ng bituka at pag-andar ng pantog.

Upang maiwasan ang pagkalumpo ng parehong mga binti, kinakailangan ang mahahalagang dekompresyon.