Paggamot para sa sakit sa mababang likod

Ang sakit sa mababang likod ay isang pangkaraniwang sintomas, na nakakaapekto sa 80% ng populasyon ng Kanlurang Europa sa ilang mga punto sa kanilang buhay. Sa bawat 1,000 manggagawang pang-industriya, 50 ang hindi makapagtrabaho bawat taon dahil sa pananakit ng mababang likod sa isang punto ng kanilang buhay. Sa UK, 11.5 milyong araw ng trabaho ang nawala bawat taon dahil sa patolohiya na ito. 20 sa 1,000 katao ang kinokonsulta ng isang pangkalahatang practitioner para sa problemang ito bawat taon, 10-15% sa kanila ay kailangang maospital. At wala pang 10% ng mga naospital ang sumasailalim sa operasyon.

Sa karamihan ng mga kaso, kusang nawawala ang pananakit ng likod: sa mga kumukunsulta sa isang general practitioner, 70% ay nakakaranas ng pagpapabuti sa loob ng 3 linggo, 90% sa loob ng 6 na linggo, at hindi ito nakadepende sa paggamot na natatanggap ng pasyente. Gayunpaman, dapat tandaan na ang sakit sa likod ay maaari ding maging sintomas ng isang malubhang karamdaman - isang malignant neoplasm, lokal na impeksyon, compression ng spinal cord o equine tail, at, siyempre, ang mga naturang kaso ay dapat na masuri nang mabilis. Pinipilit tayo ng matatandang edad ng pasyente na seryosohin ang mga reklamo ng pananakit ng likod. Kaya, ayon sa isang pag-aaral, sa mga pasyenteng nasa edad 20 hanggang 55 taong gulang na nagrereklamo ng pananakit ng likod, 3% lamang ang nasuri na may tinatawag na spinal pathology (tumor, impeksiyon, inflammatory disease), kumpara sa 11% sa mga taong wala pang 20 taong gulang at 19% sa mga taong mahigit 55 taong gulang.

Ang paggamot para sa sakit sa mababang likod ay kinabibilangan ng:

• paggamot ng talamak na sakit sa likod;
• pahinga sa kama at ehersisyo;
• pisikal na mga kadahilanan;
• mga produktong panggamot;
• physiotherapy at mga pamamaraan;
• interbensyon sa kirurhiko;
• pagsasanay sa pag-iwas sa sakit sa mababang likod.

Ang paggamot sa sakit sa ibabang bahagi ng likod ay pangunahing nakasalalay sa likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit. Ito ay nahahati sa undifferentiated at differentiated therapy.

Ang undifferentiated therapy ay naglalayong bawasan ang pain syndrome o ang mga reaksyon ng pasyente sa sakit at alisin ang mga vegetative reactions. Kabilang dito ang: bed rest hanggang sa mabawasan ang sakit; lokal na tuyong init; reflex-distracting agent (mga plaster ng mustasa, cupping, ointment); ehersisyo therapy, masahe, bitamina therapy, physiotherapy, reflexology, pagwawasto ng sikolohikal na katayuan.

Ang Kahalagahan ng Mga Pagsusuri sa Laboratory sa Differential Diagnosis ng Low Back Pain

Mga paglihis	Mga posibleng sakit
Tumaas na ESR	Spondyloarthritis, rheumatic polymyalgia, malignant na tumor, tuberculosis, osteomyelitis, abscess
Nadagdagang aktibidad ng alkaline phosphatase	Metastases sa buto, Paget's disease, osteomalacia, pangunahing hyperparathyroidism
Pathological peak sa serum protein electropherogram	Sakit sa Myeloma
Positibong kultura ng dugo	Sepsis na may pag-unlad ng osteomyelitis o abscess
Pagtuklas ng antigen na tiyak sa prostate	Kanser sa prostate
Pagtuklas ng HLA-B27	Spondyloarthritis
Mga pagbabago sa mga pagsusuri sa ihi	Mga sakit sa bato (mga bato, tumor, pyelonephritis), Reiter's disease
Mga positibong pagsusuri sa tuberculin	Tuberculosis ng buto o spinal cord

Iba't ibang paggamot ng sakit sa mababang likod

Ang magkakaibang paggamot ng sakit sa lumbar ng vertebrogenic na kalikasan ay nakasalalay sa kanilang mga mekanismo ng pathogenetic. Ang kumplikadong pathogenetic therapy ay naglalayong sa apektadong segment, pag-aalis ng muscular-tonic manifestations at myogenic trigger zone, foci ng neuromyo-osteofibrosis, visceral foci ng pangangati, mga proseso ng autoallergic.

Bilang karagdagan, ang paggamot ay dapat na naiiba depende sa yugto ng sakit. Sa mga unang yugto o sa panahon ng exacerbation, ang paggamot ay naglalayong bawasan at pagkatapos ay ganap na maalis ang sakit na sindrom, ang isang makabuluhang papel sa ito ay kabilang sa immobilization, decongestants, desensitizing, antispasmodic agent, therapeutic drug blockades, mga espesyal na uri ng masahe, bitamina therapy (neuroRubin). Ang pangunahing lugar ay inookupahan ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot (pangkasalukuyan - gels, ointments; oral at parenteral - diclac) at mga relaxant ng kalamnan - tolperisone hydrochloride (mydocalm) intramuscularly 100 mg (1 ml) 2 beses sa isang araw. Pagkatapos ng parenteral administration, ang 150 mg ng mydocalm ay inireseta 3 beses sa isang araw nang pasalita.

Differential diagnosis ng mababang sakit sa likod

Mga palatandaan	Mga pangkat ng mga dahilan
	Mekanikal	Nagpapaalab	Malambot na tissue	Focal infiltrative
Magsimula	Variable, madalas talamak	Subacute	Subacute	Unti-unti
Lokalisasyon	Nagkakalat	Nagkakalat	Nagkakalat	Focal
Symmetry ng proseso	Unilateral	Kadalasan ay bilateral	Pangkalahatan	Unilateral o midline
Intensity	Variable	Katamtaman	Katamtaman	Ipinahayag
Mga sintomas ng neurological	Katangian	Hindi	Hindi	Kadalasan hindi
Paninigas ng umaga	Hanggang 30 min	Higit sa 30 min	Variable	Hindi
Masakit na tugon sa pahinga	Nanghihina	Makakuha	Variable	Hindi (patuloy ang sakit)
Ang tugon ng sakit sa pisikal na aktibidad	Makakuha	Nanghihina	Variable	Hindi (patuloy ang sakit)
Sakit sa gabi	Mahina, depende sa posisyon	Katamtaman	Katamtaman	Malakas
Mga sistematikong pagpapakita	Hindi	Katangian	Hindi	Posible
Mga posibleng sakit	Osteochondrosis, herniated/nasira na disc, vertebral fracture, spondylolisthesis	Spondyloarthritis, polymyalgia rheumatica	Fibromyalgia, myofascial syndrome, muscle-ligament strain	Tumor, impeksyon sa mga buto o malambot na tisyu

Sa pag-abot sa nakatigil na yugto at yugto ng pagbabalik, ang iba pang mga pamamaraan ay nakakakuha ng pangunahing kahalagahan, karamihan sa mga ito ay nauugnay sa physiotherapy: manual therapy, stretching, traction treatment, masahe, iba't ibang paraan ng electrotherapy, acupuncture, lokal na kawalan ng pakiramdam, therapeutic gymnastics, iba't ibang mga programa sa rehabilitasyon: dosed physical at rational na aktibidad ng motor, pagtuturo sa pasyente ng bago, indibidwal na paggamit ng mga bandagesoles ng paa, ang flat na paggamit ng mga bandagesole ng paa, ang flat na paggamit ng mga bendahe ng paa. Ang lahat ng mga ito ay ginagamit sa paggamot ng mga katulad na sakit, at kung alin sa mga ito ang dapat na mas gusto ay napagpasyahan ng doktor, at pinipili niya ang paraan na siya ay mas mahusay.

Sa iba't ibang yugto ng paggamot, ang mga resorption agent at regeneration stimulants, chondroprotectors (teraflex) ay inireseta. Inirerekomenda ng maraming may-akda ang paggamit ng mga antidepressant sa buong kurso ng paggamot, anuman ang mga klinikal na pagpapakita ng depresyon.

Mga pagkakamali: paggamit ng hindi epektibong paggamot; hindi sapat na paggamit ng oras kapag nagtatrabaho kasama ang pasyente; mga opioid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kirurhiko paggamot ng mababang sakit sa likod

Ang tanong ng interbensyon sa kirurhiko sa bawat partikular na kaso ay napagpasyahan nang magkasama sa mga doktor ng iba't ibang mga specialty: cardiologist, neurologist, rheumatologist, orthopedist at neurosurgeon.

Ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng mga komplikasyon ng neurological ay nahahati sa ganap at kamag-anak. Ang mga ganap na indikasyon para sa surgical intervention ay kinabibilangan ng: acute compression ng equine tail o spinal cord, irreducible hernia na may kumpletong liquorodynamic at myelographic block. Kasama sa mga kaugnay na indikasyon ang unilateral o bilateral na pananakit na hindi tumutugon sa konserbatibong therapy at humahantong sa kapansanan.

Mga palatandaan na maaaring magpahiwatig ng isang prognostically malubhang patolohiya

Ang sakit na dulot ng pisikal na aktibidad at pagkawala pagkatapos ng pahinga ay bihirang malignant, at vice versa. Ang alternating o bilateral sciatica, lalo na kung sinamahan ng mga sintomas ng pandama o panghihina sa ibabang paa o paa, ay nagpapahiwatig ng sugat sa buntot ng kabayo (sinusuportahan din ito ng urination disorder).

Ang mga sintomas ng pagkabalisa ay maaari ding kabilangan ng sakit-sapilitan limitasyon ng lumbar spine mobility sa lahat ng direksyon, naisalokal na lambot ng buto sa palpation, bilateral neurological "dropout", mga pagbabago sa neurological na tumutugma sa mga antas ng ilang mga ugat ng gulugod nang sabay-sabay (lalo na kung ang sacral nerves ay nasasangkot), bilateral na mga sintomas ng pag-igting ng ugat ng gulugod (halimbawa, ayon sa sintomas ng straight leg raise). Ang pagpabilis ng ESR (higit sa 25 mm / h) ay isang medyo mahalagang pagsusuri sa screening para sa iba't ibang mga malubhang pathologies.

Ang mga pasyente na pinaghihinalaang may spinal cord o cauda equina compression o nakakaranas ng paglala ng mga unilateral na sintomas ay dapat na agad na i-refer sa isang espesyalista, at ang mga pasyente na pinaghihinalaang may kanser o impeksyon ay dapat na i-refer sa isang espesyalista nang walang pagkaantala.

Paggamot para sa "mechanical" lower back pain

Karamihan sa mga taong may sakit sa likod ay ginagamot nang konserbatibo. Ang mga pasyente ay dapat magpahinga, humiga sa isang pahalang na posisyon o may bahagyang tuwid na likod, mas mabuti sa isang matigas na kutson (maaaring ilagay ang isang board sa ilalim ng kutson). Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang straining ang likod: ang pasyente ay dapat na maingat na bumaba sa kama, hindi dapat yumuko pasulong, yumuko, mag-inat paitaas, umupo sa mababang upuan. Ang analgesics ay makakatulong na masira ang mabisyo na bilog - pananakit ng kalamnan - spasm: halimbawa, paracetamol hanggang 4 g / araw nang pasalita, NSAIDs, tulad ng naproxen 250 mg bawat 8 oras na binibigkas pagkatapos kumain, ngunit sa mga talamak na yugto ay maaaring kailanganin ang mga opioid. Nakakatulong din ang init. Kung ang spastic na pag-urong ng kalamnan ay nagpapatuloy, pagkatapos ay kinakailangan na isaalang-alang ang paggamit ng diazepam 2 mg tuwing 8 oras nang pasalita. Ang physiotherapy na ginagamit sa talamak na yugto ng sakit ay maaaring mabawasan ang sakit at kalamnan pulikat. Ang nagpapagaling na pasyente ay dapat bigyan ng mga tagubilin kung paano tumayo at kung anong mga pisikal na ehersisyo ang dapat gawin upang palakasin ang mga kalamnan sa likod. Mas gusto ng maraming pasyente na humingi ng tulong mula sa mga espesyalista sa bone pathology o chiropractor, ngunit kadalasan ay gumagamit sila ng parehong paraan ng paggamot gaya ng mga physical therapist. Ang mga espesyal na obserbasyon ay nagpapakita na ang manual therapy ay maaaring mapawi ang matinding sakit, ngunit ang epekto ay karaniwang panandalian. Kung ang sakit ay hindi nawala pagkatapos ng 2 linggo, pagkatapos ay kinakailangan na isaalang-alang ang isang pagsusuri sa X-ray, epidural anesthesia o isang corset. Sa ibang pagkakataon, kung nagpapatuloy pa rin ang pananakit, maaaring kailanganin na kumunsulta sa isang espesyalista upang linawin ang diagnosis, dagdagan ang pagiging epektibo ng mga hakbang sa paggamot at upang makaramdam ng tiwala sa iyong sariling mga aksyon.

Paggamot ng malignant na sakit sa mababang likod

Mga bukol ng gulugod

Ang mga ito ay maaaring mga tumor ng spinal cord, meningeal membrane, nerve, o buto nito. Maaari nilang i-compress ang spinal cord, na nagiging sanhi ng mga sumusunod na sintomas: pananakit sa sinturon ng balikat kung apektado ang thoracic spine; sakit sa rehiyon ng lumbar kung ang tumor ay matatagpuan sa ibaba; ang mga palatandaan ng pinsala sa lower motor neuron ay karaniwang tumutugma sa antas ng sugat, at ang mga palatandaan ng pinsala sa upper motor neuron at sensory defect ay nasa mas mababang antas; dysfunction ng bituka at pantog. Ang peripheral nerve function ay maaaring may kapansanan, na sinamahan ng pananakit sa kahabaan ng apektadong nerve, panghihina ng mga kalamnan na innervated ng nerve na ito, mga depressed reflexes, at mga sensory disturbance sa mga lugar na innervated ng mga apektadong spinal roots. Kapag ang buntot ng kabayo ay kasangkot sa proseso ng pathological, madalas na nangyayari ang pagpapanatili ng ihi at saddle anesthesia. Kung ang mga buto ay apektado ng proseso ng tumor, nangyayari ang patuloy na patuloy na pananakit at pagkasira ng lokal na buto. Ang mga tumor (lalo na ang mga metastatic) ay may posibilidad na makaapekto sa cancellous na buto, ngunit ang maliliit na focal lesion ay karaniwang hindi nakikita sa radiographs hanggang sa hindi bababa sa 50% ng bone mass ay nawasak. Dahil ang mga pedicles ng vertebral arches ay binubuo ng cancellous bone, ang isang maagang radiographic sign ng isang tumor sa gulugod ay ang sintomas ng "pagkawala ng mga pedicles na ito." Ang spasm ng kalamnan ay madalas na ipinahayag, tulad ng naisalokal na lambot ng apektadong buto sa pagtambulin. Ang pagbagsak ng buto ay maaaring magresulta sa localized deformity, na magdudulot ng compression ng spinal cord o nerve. Ang diagnosis ay maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng isotope scanning, bone biopsy, at myelography.

Impeksyon ng pyogenic

Minsan mahirap gumawa ng diagnosis ng ganitong uri, dahil maaaring walang karaniwang mga palatandaan ng impeksyon (lagnat, lokal na palpatory tenderness, peripheral leukocytosis), ngunit ang ESR ay madalas na nakataas. Ang pyogenic infection ay maaaring pangalawa sa isang pangunahing septic focus. Ang spasm ng kalamnan ay nagdudulot ng sakit at limitasyon ng anumang paggalaw. Humigit-kumulang kalahati ng mga impeksyong ito ay sanhi ng staphylococcus, ngunit ang Proteus, E. coli, Salmonella typhi at mycobacterium tuberculosis ay maaari ding maging sanhi nito. Ang X-ray ng gulugod ay nagpapakita ng rarefaction o erosion ng buto, pagpapaliit ng joint space (sa isa o ibang joint) at kung minsan ay bagong pagbuo ng buto sa ilalim ng ligament. Ang pag-scan ng buto gamit ang technetium ay may pinakamalaking halaga ng diagnostic para sa patolohiya na ito. Paggamot: tulad ng para sa osteomyelitis, kasama ang bed rest, may suot na corset o plaster na "jacket".

Tuberculosis ng gulugod

Sa kasalukuyan, ang sakit na ito ay medyo bihira sa Kanlurang Europa. Ang mga kabataan ay mas madalas na apektado. May sakit at limitasyon ng lahat ng paggalaw sa likod. Karaniwang nakataas ang ESR. Sa kasong ito, maaaring mangyari ang isang abscess at compression ng spinal cord. Ang mga intervertebral disc ay apektado sa paghihiwalay o sa paglahok ng mga vertebral na katawan sa magkabilang kanan at kaliwang bahagi, ang nauunang gilid ng vertebra ay karaniwang apektado muna. Ang radiographs ay nagpapakita ng pagpapaliit ng mga apektadong disc at lokal na osteoporosis ng vertebrae, sa kalaunan ay napansin ang pagkabulok ng buto, na kasunod ay humahantong sa isang hugis-wedge na bali ng vertebra. Kung ang thoracic spine ay apektado, ang paraspinal (paravertebral) abscesses ay maaaring makita sa radiograph, at ang kyphosis ay napansin din sa pagsusuri ng pasyente. Sa kaso ng pinsala sa lower thoracic o lumbar regions, maaaring mabuo ang mga abscess sa mga gilid ng lumbar muscle (psoas abscess) o sa iliac fossa. Ang paggamot ay anti-tuberculosis chemotherapy na may sabay-sabay na pagpapatuyo ng abscess.

Prolaps (protrusion) ng disc sa gitnang direksyon

Ang pangangailangan para sa kagyat na neurosurgical intervention ay dapat isaalang-alang sa pagkakaroon ng bilateral sciatica, perineal o saddle anesthesia, at may kapansanan sa pagdumi at paggana ng pantog.

Ang agarang decompression ay kinakailangan upang maiwasan ang paralisis ng parehong mga binti.