Paggamot para sa vertebral pain

Ang paggamot sa sakit sa vertebral ay pangunahing nakasalalay sa likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit. Ito ay nahahati sa undifferentiated at differentiated therapy.

Sa karamihan ng mga kaso, kusang nawawala ang pananakit ng vertebral: sa mga kumukunsulta sa isang general practitioner, 70% ay nakakaranas ng pagpapabuti sa loob ng 3 linggo, 90% sa loob ng 6 na linggo, at hindi ito nakadepende sa paggamot na natatanggap ng pasyente. Gayunpaman, dapat itong alalahanin na ang sakit sa gulugod ay maaari ding maging isang pagpapakita ng isang malubhang sakit - isang malignant na neoplasma, lokal na impeksiyon, compression ng spinal cord o equine tail, at, siyempre, ang mga naturang kaso ay dapat na masuri nang mabilis. Ang katandaan ng pasyente ay nagpipilit sa amin na mas seryosohin ang mga reklamo ng sakit sa gulugod. Kaya, ayon sa isang pag-aaral, sa mga pasyenteng may edad 20 hanggang 55 taong gulang na nagrereklamo ng pananakit ng gulugod, 3% lamang ang nasuri na may tinatawag na spinal pathology (tumor, impeksiyon, sakit na nagpapasiklab), kumpara sa 11% sa mga taong wala pang 20 taong gulang at 19% sa mga taong mahigit sa 55 taong gulang.

Ang paggamot para sa pananakit ng likod ay kinabibilangan ng:

• paggamot ng matinding sakit sa vertebrae;
• pahinga sa kama at ehersisyo;
• pisikal na mga kadahilanan;
• mga produktong panggamot;
• physiotherapy at mga pamamaraan;
• interbensyon sa kirurhiko;
• pagsasanay sa pag-iwas sa sakit sa vertebrae.

Ang undifferentiated therapy ay naglalayong bawasan ang pain syndrome o ang mga reaksyon ng pasyente sa sakit at alisin ang mga vegetative reactions. Kabilang dito ang: bed rest hanggang sa mabawasan ang sakit; lokal na tuyong init; reflex-distracting agent (mga plaster ng mustasa, cupping, ointment); ehersisyo therapy, masahe, bitamina therapy, physiotherapy, reflexology, pagwawasto ng sikolohikal na katayuan.

Ang Kahalagahan ng Mga Pagsusuri sa Laboratory sa Differential Diagnosis ng Spinal Pain

Mga paglihis	Mga posibleng sakit
Tumaas na ESR	Spondyloarthritis, rheumatic polymyalgia, malignant na tumor, tuberculosis, osteomyelitis, abscess
Nadagdagang aktibidad ng alkaline phosphatase	Metastases sa buto, Paget's disease, osteomalacia, pangunahing hyperparathyroidism
Pathological peak sa serum protein electropherogram	Sakit sa Myeloma
Positibong kultura ng dugo	Sepsis na may pag-unlad ng osteomyelitis o abscess
Pagtuklas ng antigen na tiyak sa prostate	Kanser sa prostate
Pagtuklas ng HLA-B27	Spondyloarthritis
Mga pagbabago sa mga pagsusuri sa ihi	Mga sakit sa bato (mga bato, tumor, pyelonephritis), Reiter's disease
Mga positibong pagsusuri sa tuberculin	Tuberculosis ng buto o spinal cord

Ang magkakaibang paggamot ng sakit sa vertebral ng vertebrogenic na kalikasan ay nakasalalay sa kanilang mga mekanismo ng pathogenetic. Ang kumplikadong pathogenetic therapy ay naglalayong sa apektadong segment, pag-aalis ng muscular-tonic manifestations at multigenic trigger zone, foci ng neuronal osteofibrosis, visceral foci ng pangangati, mga proseso ng autoallergic.

Bilang karagdagan, ang paggamot ay dapat na naiiba depende sa yugto ng sakit. Sa mga unang yugto o sa panahon ng exacerbation, ang paggamot ay naglalayong bawasan at pagkatapos ay ganap na maalis ang sakit na sindrom, ang isang makabuluhang papel sa ito ay kabilang sa immobilization, decongestants, desensitizing, antispasmodic agent, therapeutic drug blockades, mga espesyal na uri ng masahe, bitamina therapy (neuroRubin). Ang pangunahing lugar ay inookupahan ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot (pangkasalukuyan - gels, ointments; oral at parenteral - diclac) at mga relaxant ng kalamnan - tolperisone hydrochloride (mydocalm) intramuscularly 100 mg (1 ml) 2 beses sa isang araw. Pagkatapos ng parenteral administration, ang 150 mg ng mydocalm ay inireseta 3 beses sa isang araw nang pasalita.

Sa pag-abot sa nakatigil na yugto at yugto ng pagbabalik, ang iba pang mga pamamaraan ay nakakakuha ng pangunahing kahalagahan, karamihan sa mga ito ay nauugnay sa physiotherapy: manual therapy, stretching, traction treatment, masahe, iba't ibang paraan ng electrotherapy, acupuncture, lokal na kawalan ng pakiramdam, therapeutic gymnastics, iba't ibang mga programa sa rehabilitasyon: dosed physical at rational na aktibidad ng motor, pagtuturo sa pasyente ng bago, indibidwal na paggamit ng mga bandagesoles ng paa, ang flat na paggamit ng mga bandagesole ng paa, ang flat na paggamit ng mga bendahe ng paa. Ang lahat ng mga ito ay ginagamit sa paggamot ng mga katulad na sakit, at kung alin sa mga ito ang dapat na mas gusto ay napagpasyahan ng doktor, at pinipili niya ang paraan na siya ay mas mahusay.

Sa iba't ibang yugto ng paggamot, ang mga resorption agent at regeneration stimulants, chondroprotectors (teraflex) ay inireseta. Inirerekomenda ng maraming may-akda ang paggamit ng mga antidepressant sa buong kurso ng paggamot, anuman ang mga klinikal na pagpapakita ng depresyon.

Mga pagkakamali: paggamit ng hindi epektibong paggamot; hindi sapat na paggamit ng oras kapag nagtatrabaho kasama ang pasyente; mga opioid.

Ang tanong ng interbensyon sa kirurhiko sa bawat partikular na kaso ay napagpasyahan nang magkasama sa mga doktor ng iba't ibang mga specialty: cardiologist, neurologist, rheumatologist, orthopedist at neurosurgeon.

Ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng mga komplikasyon ng neurological ay nahahati sa ganap at kamag-anak. Ang mga ganap na indikasyon para sa surgical intervention ay kinabibilangan ng: acute compression ng equine tail o spinal cord, irreducible hernia na may kumpletong liquorodynamic at myelographic block. Kasama sa mga kaugnay na indikasyon ang unilateral o bilateral na pananakit na hindi tumutugon sa konserbatibong therapy at humahantong sa kapansanan.

Mga palatandaan na maaaring magpahiwatig ng isang prognostically malubhang patolohiya

Ang sakit na dulot ng pisikal na aktibidad at pagkawala pagkatapos ng pahinga ay bihirang malignant, at vice versa. Ang alternating o bilateral sciatica, lalo na kung sinamahan ng mga sintomas ng pandama o panghihina sa ibabang paa o paa, ay nagpapahiwatig ng sugat sa buntot ng kabayo (sinusuportahan din ito ng urination disorder).

Ang mga sintomas ng pagkabalisa ay maaari ding kabilangan ng sakit-sapilitan limitasyon ng lumbar spine mobility sa lahat ng direksyon, naisalokal na lambot ng buto sa palpation, bilateral neurological "dropout", mga pagbabago sa neurological na tumutugma sa mga antas ng ilang mga ugat ng gulugod nang sabay-sabay (lalo na kung ang sacral nerves ay nasasangkot), bilateral na mga sintomas ng pag-igting ng ugat ng gulugod (halimbawa, ayon sa sintomas ng straight leg raise). Ang pagpabilis ng ESR (higit sa 25 mm / h) ay isang medyo mahalagang pagsusuri sa screening para sa iba't ibang mga malubhang pathologies.

Ang mga pasyenteng pinaghihinalaang may spinal cord o cauda equina compression o nakakaranas ng paglala ng mga unilateral na sintomas ay dapat na agad na i-refer sa isang espesyalista, at ang mga pasyenteng pinaghihinalaang may kanser o impeksyon ay dapat na i-refer sa isang espesyalista nang walang pagkaantala.

Paggamot para sa "mechanical" na sakit sa vertebrae

Karamihan sa mga taong may sakit sa likod ay ginagamot nang konserbatibo. Ang mga pasyente ay dapat magpahinga, humiga sa isang pahalang na posisyon o may bahagyang tuwid na likod, mas mabuti sa isang matigas na kutson (maaaring ilagay ang isang board sa ilalim ng kutson). Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang pag-igting sa likod: ang pasyente ay dapat na maingat na umalis sa kama, hindi dapat yumuko pasulong, yumuko, mag-inat paitaas, umupo sa mababang upuan. Ang analgesics ay makakatulong na masira ang mabisyo na bilog - pananakit ng kalamnan - spasm: halimbawa, paracetamol hanggang 4 g / araw nang pasalita, NSAIDs, tulad ng naproxen 250 mg bawat 8 oras na pasalita pagkatapos kumain, gayunpaman, sa mga talamak na yugto, maaaring kailanganin ang mga opioid. Nakakatulong din ang init. Kung ang spastic na pag-urong ng kalamnan ay nagpapatuloy, pagkatapos ay kinakailangan na isaalang-alang ang paggamit ng diazepam 2 mg tuwing 8 oras nang pasalita. Ang physiotherapy na ginagamit sa talamak na yugto ng sakit ay maaaring mabawasan ang sakit at kalamnan pulikat. Ang nagpapagaling na pasyente ay dapat bigyan ng mga tagubilin kung paano tumayo at kung anong mga pisikal na ehersisyo ang dapat gawin upang palakasin ang mga kalamnan sa likod. Mas gusto ng maraming pasyente na humingi ng tulong mula sa mga espesyalista sa bone pathology o chiropractor, ngunit kadalasan ay gumagamit sila ng parehong paraan ng paggamot gaya ng mga physical therapist. Ang mga espesyal na obserbasyon ay nagpapakita na ang manual therapy ay maaaring mapawi ang matinding sakit, ngunit ang epekto ay karaniwang panandalian. Kung ang sakit ay hindi nawala pagkatapos ng 2 linggo, pagkatapos ay kinakailangan na isaalang-alang ang isang pagsusuri sa X-ray, epidural anesthesia o isang corset. Sa ibang pagkakataon, kung ang sakit ay hindi pa rin nawawala, maaaring kailanganin na kumunsulta sa isang espesyalista upang linawin ang diagnosis, dagdagan ang pagiging epektibo ng mga hakbang sa paggamot at upang maging tiwala sa iyong sariling mga aksyon.

Malignant na sakit sa vertebrae at paggamot nito

Mga bukol ng gulugod

Ang mga ito ay maaaring mga tumor ng spinal cord, meningeal membrane, nerve, o buto nito. Maaari nilang i-compress ang spinal cord, na nagiging sanhi ng mga sumusunod na sintomas: pananakit sa sinturon ng balikat kung apektado ang thoracic spine; sakit sa vertebrae kung ang tumor ay matatagpuan mas mababa, ang mga palatandaan ng mas mababang motor neuronpinsala ay karaniwang tumutugma sa antas ng pinsala, at mga palatandaan ng upper motor neuron pinsala at pandama depekto ay sa isang mas mababang antas; dysfunction ng bituka at pantog. Maaaring may kapansanan ang paggana ng peripheral nerve, na sinamahan ng pananakit sa kahabaan ng apektadong nerve, panghihina ng mga kalamnan na innervated ng nerve na ito, depressed reflexes, at mga sensory disorder sa mga lugar na innervated ng apektadong spinal roots. Kapag ang buntot ng kabayo ay kasangkot sa proseso ng pathological, madalas na nangyayari ang pagpapanatili ng ihi at saddle anesthesia. Kung ang mga buto ay apektado ng proseso ng tumor, nangyayari ang patuloy na patuloy na pananakit at pagkasira ng lokal na buto. Ang mga tumor (lalo na ang mga metastatic) ay may posibilidad na makaapekto sa cancellous na buto, ngunit ang maliliit na focal lesion ay karaniwang hindi nakikita sa radiographs hanggang sa hindi bababa sa 50% ng bone mass ay nawasak. Dahil ang mga pedicles ng vertebral arches ay binubuo ng cancellous bone, ang isang maagang radiographic sign ng isang tumor sa vertebrae ay ang sintomas ng "pagkawala ng mga pedicles na ito." Ang spasm ng kalamnan ay madalas na ipinahayag, tulad ng naisalokal na lambot ng apektadong buto sa pagtambulin. Ang pagbagsak ng buto ay maaaring magresulta sa localized deformity, na magdudulot ng compression ng spinal cord o nerve. Ang diagnosis ay maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng isotope scanning, bone biopsy, at myelography.

Impeksyon ng pyogenic

Minsan mahirap gumawa ng diagnosis ng ganitong uri, dahil maaaring walang karaniwang mga palatandaan ng impeksyon (lagnat, lokal na lambing sa palpation, leukocytosis ng peripheral blood), ngunit ang ESR ay madalas na nakataas. Ang impeksyon sa pulmonya ay maaaring pangalawa sa isang pangunahing septic focus. Ang spasm ng kalamnan ay nagdudulot ng sakit at limitasyon ng anumang paggalaw. Humigit-kumulang kalahati ng mga impeksyong ito ay sanhi ng staphylococcus, ngunit ang Proteus, E. coli, Salmonella typhi at mycobacterium tuberculosis ay maaari ding maging sanhi nito. Ang radiographs ng spine ay nagpapakita ng rarefaction o erosion ng buto, pagpapaliit ng interarticular space (sa isa o ibang joint) at kung minsan ay bagong pagbuo ng buto sa ilalim ng ligament. Ang pag-scan ng buto gamit ang technetium ay may pinakamalaking halaga ng diagnostic para sa patolohiya na ito.

Paggamot: tulad ng para sa osteomyelitis, kasama ang bed rest, may suot na corset o plaster na "jacket".

Tuberculosis ng gulugod

Sa kasalukuyan, ang sakit na ito ay medyo bihira sa Kanlurang Europa. Ang mga kabataan ay mas madalas na apektado. May sakit at limitasyon ng lahat ng paggalaw sa likod. Karaniwang nakataas ang ESR. Sa kasong ito, maaaring mangyari ang isang abscess at compression ng spinal cord. Ang mga intervertebral disc ay apektado sa paghihiwalay o sa paglahok ng mga vertebral na katawan sa magkabilang kanan at kaliwang bahagi, ang nauunang gilid ng vertebra ay karaniwang apektado muna. Ang radiographs ay nagpapakita ng pagpapaliit ng mga apektadong disc at lokal na osteoporosis ng vertebrae, sa kalaunan ay napansin ang pagkabulok ng buto, na kasunod ay humahantong sa isang hugis-wedge na bali ng vertebra. Kung ang thoracic spine ay apektado, ang paraspinal (paravertebral) abscesses ay maaaring makita sa radiograph, at ang kyphosis ay napansin din sa pagsusuri ng pasyente. Sa kaso ng pinsala sa lower thoracic o lumbar regions, ang mga abscess ay maaaring mabuo sa mga gilid ng lumbar muscle (psoas abscess) o sa iliac fossa.

Paggamot: anti-tuberculosis chemotherapy na may sabay-sabay na pagpapatuyo ng abscess.

Prolaps (protrusion) ng disc sa gitnang direksyon

Ang pangangailangan para sa kagyat na neurosurgical intervention ay dapat isaalang-alang sa pagkakaroon ng bilateral sciatica, perineal o saddle anesthesia, at may kapansanan sa pagdumi at paggana ng pantog.

Ang agarang decompression ay kinakailangan upang maiwasan ang paralisis ng parehong mga binti.