Paggamot ng pagkawala ng pandinig ng sensorineural

Mga indikasyon para sa ospital

Ang isang indikasyon para sa emerhensiyang pag-ospital ay talamak na pagkawala ng pandinig sa sensorineural, anuman ang etiological factor, gayundin, sa ilang mga kaso, progresibong NST.

Mga layunin ng paggamot para sa pagkawala ng pandinig ng sensorineural

Sa talamak na pagkawala ng pandinig sa sensorineural, ang pinakamahalagang layunin ay ibalik ang function ng pandinig. Ang layuning ito ay makakamit lamang kung ang paggamot ay sinimulan sa lalong madaling panahon. Sa talamak na pagkawala ng pandinig, ang layunin ng paggamot ay patatagin ang pinababang function ng pandinig. Bilang karagdagan, ang panlipunang rehabilitasyon ng mga tao ay nauuna sa talamak na pagkawala ng pandinig sa sensorineural. Ang isang indibidwal na diskarte sa paggamot ng pagkawala ng pandinig ng sensorineural ay napakahalaga (ang estado ng pag-iisip, edad, at pagkakaroon ng magkakatulad na mga sakit, atbp. ay isinasaalang-alang).

Hindi gamot na paggamot ng pagkawala ng pandinig ng sensorineural

Sa sensorineural hearing loss, ang epekto ng stimulating therapy sa anyo ng acupuncture, electropuncture, electrical stimulation ng inner ear structures, endaural phono-electrophoresis ng mga gamot na maaaring tumagos sa hematolabyrinthine barrier, laser puncture (10 session kaagad pagkatapos makumpleto ang infusion therapy), at hyperbaric oxygenation.

Ang paggamot na hindi gamot ay dapat na naglalayong rehabilitasyon ng function ng pandinig. Ang rehabilitasyon ng auditory function sa sensorineural hearing loss ay naglalayong ibalik ang panlipunang aktibidad at kalidad ng buhay ng pasyente at binubuo ng mga hearing aid at cochlear implantation.

Sa pagkawala ng pandinig na higit sa 40 dB, ang komunikasyon sa pagsasalita ay kadalasang mahirap at ang tao ay nangangailangan ng pagwawasto ng pandinig. Sa madaling salita, na may pagkawala ng pandinig sa mga frequency ng pagsasalita ng patinig (500-4000 Hz) ng 40 dB o higit pa, ipinapahiwatig ang isang hearing aid. Sa pagsasanay sa ibang bansa, ang mga hearing aid ay inirerekomenda para sa pasyente kung ang pagkawala ng pandinig sa magkabilang panig ay 30 dB o higit pa. Ang kahandaang magsuot ng hearing aid ay higit na tinutukoy ng panlipunang aktibidad ng pasyente at tumataas sa antas ng pagkawala ng pandinig. Sa mga bata, lalo na sa mga unang taon ng buhay, ang mga indikasyon para sa mga hearing aid ay lumawak nang malaki. Napatunayan na ang pagkawala ng pandinig na higit sa 25 dB sa hanay na 1000-4000 Hz ay humahantong sa isang paglabag sa pagbuo ng pagsasalita ng bata,

Kapag nagsasagawa ng hearing aid fitting, kinakailangang isaalang-alang ang katotohanan na ang sensorineural hearing loss ay isang komplikadong disorder ng social adaptation. Bilang karagdagan sa katotohanan na mayroong isang paghina sa mga limitasyon ng pandinig sa hanay ng dalas na mahalaga para sa pag-unawa sa pagsasalita, mayroong isang paglabag sa aming huling pagdinig. Sa kabila ng iba't ibang dahilan ng pagkawala ng pandinig ng sensorineural, sa karamihan ng mga kaso ay apektado ang mga panlabas na selula ng buhok. Ang mga ito ay ganap o bahagyang nawasak sa cochlea. Kung walang normal na gumaganang panlabas na mga selula ng buhok, ang mga panloob na selula ng buhok ay nagsisimulang tumugon lamang sa isang tunog na lumalampas sa normal na limitasyon ng pandinig ng 40-60 dB. Kung ang pasyente ay may pababang audiometric curve na tipikal ng sensorineural hearing loss, ang zone ng perception ng mga high-frequency na bahagi ng pagsasalita, na mahalaga para sa pag-unawa sa mga consonant, ay mawawala muna. Mas kaunti ang paghihirap ng mga patinig. Ang pangunahing acoustic energy ng pagsasalita ay matatagpuan sa vowel zone, iyon ay, sa mababang frequency range. Ipinapaliwanag nito ang katotohanan na sa pagkawala ng mataas na dalas ng pagdinig, ang pasyente ay hindi nakikita ang pagsasalita bilang mas tahimik. Dahil sa limitadong pang-unawa ng mga katinig, ito ay nagiging "lamang" na hindi malinaw para sa kanya, mas mahirap maunawaan. Isinasaalang-alang na mayroong higit pang mga katinig sa wikang Ruso kaysa sa mga patinig, ang mga katinig ay mas mahalaga para sa pag-unawa sa kahulugan ng pananalita kaysa sa mga patinig. Ang pakiramdam ng pagbaba sa dami ng pagsasalita ay lilitaw lamang sa pagkasira ng pandinig at sa low-frequency zone. Bilang karagdagan sa pagpapababa ng mga threshold ng pandinig, iyon ay, ang hangganan sa pagitan ng naririnig at hindi naririnig, ang pagkawala ng mga panlabas na selula ng buhok ay nagdudulot ng kapansanan sa pandinig sa suprathreshold na hearing zone, ang kababalaghan ng pinabilis na pagtaas ng lakas ng tunog, ang pagpapaliit ng dynamic na hanay ng pandinig ay lilitaw. Isinasaalang-alang na sa pagkawala ng pandinig ng neurosensory, ang pang-unawa ng mga tunog na may mataas na dalas ay makabuluhang nawala habang ang mga tunog na mababa ang dalas ay pinapanatili, ang pinakamalakas na amplification ay kinakailangan sa rehiyon na may mataas na dalas, nangangailangan ito ng pagkakaroon ng ilang mga channel ng pagsasaayos ng amplification sa hearing aid upang lumikha ng sapat na tunog. Ang kalapitan ng mikropono at telepono sa hearing aid dahil sa maliit na laki ng mga ito ay maaaring humantong sa acoustic feedback, na nangyayari kapag ang tunog na pinalakas ng device ay muling umabot sa mikropono. Isa sa mga problemang lumalabas kapag nagsusuot ng hearing aid ay ang "occlusion" effect. Ito ay nangyayari kapag ang katawan ng in-the-ear device o ang earmold ng behind-the-ear hearing aid ay nakaharang sa panlabas na auditory canal, na nagiging sanhi ng labis na pagpapalakas ng mga mababang frequency, na hindi komportable para sa pasyente.

Isinasaalang-alang ang lahat ng ito, upang maisagawa ang kumportableng paglalagay ng hearing aid, ang hearing aid ay dapat na:

• piling bumawi para sa kaguluhan sa pang-unawa ng lakas ng tunog at dalas ng mga tunog;
• tiyakin ang mataas na katalinuhan at natural na pananaw sa pagsasalita (sa katahimikan, sa isang maingay na kapaligiran, sa panahon ng pag-uusap ng grupo):
• awtomatikong nagpapanatili ng komportableng antas ng volume:
• umangkop sa iba't ibang acoustic na sitwasyon:
• tiyakin ang kawalan ng acoustic feedback ("whistling"). Ang mga modernong multi-channel na digital na device na may compression sa isang malawak na hanay ng dalas ay nakakatugon sa mga naturang kinakailangan sa pinakamalawak na lawak. Bilang karagdagan, ang mga digital na hearing aid para sa mga bukas na prosthetics ay lumitaw kamakailan, na, bilang karagdagan, ay tinitiyak ang kawalan ng "occlusion" na epekto.

Ayon sa paraan ng pagpoproseso ng signal sa amplifier, mayroong mga analog at digital hearing aid. Sa mga analog na hearing aid, ang sound signal ay pinoproseso gamit ang analog electronic amplifier, binabago nila ang stimulus na may ganap na pangangalaga sa hugis ng signal. Sa isang digital hearing aid, ang mga papasok na signal ay kino-convert sa isang binary code at pinoproseso nang may mataas na bilis sa processor.

Ang pagkakabit ng hearing aid ay maaaring monoaural, kapag ang isang tainga, kadalasan ang mas magandang pandinig, ay nilagyan, at binaural, kapag ang magkabilang tainga ay nilagyan ng dalawang hearing aid. Ang binaural fitting ay may mga sumusunod na pangunahing bentahe:

• Ang binaural hearing ay may pinababang volume (sa pamamagitan ng 4-7 dB), na humahantong sa pagpapalawak ng kapaki-pakinabang na dynamic na hanay;
• ang localization ng sound source ay lumalapit sa physiological norm, na ginagawang mas madaling ituon ang iyong pansin sa isang partikular na kausap.

Depende sa kung saan isinusuot ang mga ito, may mga sumusunod na uri ng hearing aid:

• Ang mga hearing aid sa likod ng tainga ay inilalagay sa likod ng tainga at dapat na dagdagan ng custom-made na earmold. Ang mga modernong hearing aid sa likod ng tainga ay nakikilala sa pamamagitan ng kanilang mahusay na mga posibilidad sa prosthetics, mataas na pagiging maaasahan at maliit na sukat. Kamakailan, lumitaw ang mga miniature na behind-the-ear hearing aid para sa open prosthetics, na nagbibigay-daan para sa kumportableng pagwawasto ng high-frequency sensorineural hearing loss para sa pasyente.
• Ang mga in-the-ear hearing aid ay inilalagay sa ear canal at isa-isang ginawa ayon sa hugis ng ear canal ng pasyente; ang maliit na sukat ng aparato ay nakasalalay din sa antas ng pagkawala ng pandinig. Sa parehong mga kakayahan tulad ng mga aparato sa likod ng tainga, ang mga ito ay hindi gaanong napapansin, nagbibigay ng higit na kaginhawahan sa pagsusuot at isang mas natural na tunog. Gayunpaman, ang mga in-the-ear device ay mayroon ding mga disadvantages: hindi nila pinapayagan ang mga prosthetics ng makabuluhang pagkawala ng pandinig, at mas mahal ang pagpapatakbo at pagpapanatili.
• Ang mga pocket hearing aid ay nagiging mas popular at maaaring irekomenda para sa mga pasyente na may limitadong fine motor skills. Ang isang pocket hearing aid ay maaaring magbayad para sa makabuluhang pagkawala ng pandinig, dahil ang malaking distansya sa pagitan ng telepono at mikropono ay nakakatulong na maiwasan ang acoustic feedback.

Sa ngayon, ang mga teknikal na kakayahan ng modernong hearing aid ay nagbibigay-daan sa karamihan ng mga kaso na iwasto kahit ang mga kumplikadong anyo ng sensorineural na pagkawala ng pandinig. Ang pagiging epektibo ng mga hearing aid ay tinutukoy kung gaano kahusay ang mga indibidwal na katangian ng pandinig ng pasyente ay tumutugma sa mga teknikal na kakayahan ng hearing aid at mga setting. Ang wastong napiling mga hearing aid ay maaaring mapabuti ang komunikasyon para sa 90% ng mga taong may kapansanan sa pandinig.

Sa kasalukuyan, mayroong isang tunay na pagkakataon na magbigay ng epektibong tulong sa mga pasyente na may kumpletong pagkawala ng function ng pandinig sa mga kaso kung saan ang pagkabingi ay sanhi ng pagkasira ng spiral organ na may buo na function ng auditory nerve. Ang rehabilitasyon ng pandinig gamit ang paraan ng cochlear implantation ng mga electrodes sa cochlea upang pasiglahin ang mga fibers ng auditory nerve ay nagiging laganap. Bilang karagdagan, ang sistema ng trunk cochlear implantation sa kaso ng bilateral na pinsala sa auditory nerve (halimbawa, sa mga sakit sa tumor ng auditory nerve) ay kasalukuyang aktibong umuunlad. Ang isa sa mga mahalagang kondisyon para sa matagumpay na pagpapatupad ng cochlear implantation ay isang mahigpit na pagpili ng mga kandidato para sa operasyong ito. Para sa layuning ito, ang isang komprehensibong pag-aaral ng estado ng function ng pandinig ng pasyente ay isinasagawa, gamit ang subjective at objective na data ng audiometry, isang promontory test. Ang mga isyu sa pagtatanim ng cochlear ay isinasaalang-alang nang mas detalyado sa kaukulang seksyon.

Ang mga pasyenteng may sensorineural hearing loss na sinamahan ng vestibular system dysfunction ay nangangailangan ng vestibular function rehabilitation gamit ang isang sapat na sistema ng vestibular exercises.

Paggamot ng gamot sa pagkawala ng pandinig ng sensorineural

Mahalagang tandaan na ang kinalabasan ng talamak na pagkawala ng pandinig sa sensorineural ay direktang nakasalalay sa kung gaano kabilis ang pagsisimula ng paggamot. Sa paglaon ay sinimulan ang paggamot, mas mababa ang pag-asa para sa paggaling ng pandinig.

Ang diskarte sa pagpili ng mga taktika sa paggamot ay dapat na batay sa pagsusuri ng klinikal, laboratoryo at instrumental na data na nakuha bago magsimula ang paggamot. sa panahon nito, at pagkatapos ng pagkumpleto ng kurso ng paggamot. Ang plano ng paggamot ay indibidwal para sa bawat pasyente, tinutukoy na isinasaalang-alang ang etiology, pathogenesis at tagal ng sakit, ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya, pagkalasing at alerdyi sa pasyente. Gayunpaman, may mga pangkalahatang tuntunin na dapat palaging mahigpit na sundin:

• pagsasagawa ng isang multifaceted na pagsusuri ng pasyente sa pinakamaikling posibleng panahon;
• paggamot ng isang pasyente na may sensorineural na pagkawala ng pandinig sa isang espesyal na ospital;
• agarang pagsisimula ng paggamot pagkatapos ng diagnosis ng pagkawala ng pandinig ng sensorineural;
• pagsunod sa isang proteksiyon na pamumuhay at isang banayad na diyeta.

Isinasaalang-alang ang mga katangian ng sakit, ang mga paraan ay ginagamit na naglalayong ibalik ang sirkulasyon ng dugo, pagpapabuti ng mga parameter ng rheological ng dugo, pag-normalize ng presyon ng dugo, pagpapabuti ng pagpapadaloy ng nerve impulse, at pag-normalize ng microcirculation. Ginagamit ang mga detoxifying na gamot, mga gamot na may angio- at neuroprotective properties. Ayon sa mga randomized na pag-aaral, ang glucocorticoids ay epektibo sa biglaang pagkawala ng pandinig (hanggang 15 oras). Ang mga ito ay inireseta sa isang pinaikling kurso para sa 6-8 na araw, na nagsisimula sa isang dosis ng pag-load, pagkatapos ay may unti-unting pagbawas. Sa partikular, mayroong isang pamamaraan para sa paggamit ng prednisolone sa isang dosis na 30 mg / araw na may sunud-sunod na pagbawas sa 5 mg sa loob ng 8 araw.

Maraming siyentipikong pag-aaral at klinikal na karanasan ang nagpapatunay sa pagiging marapat ng infusion therapy na may mga vasoactive at detoxifying agent mula sa unang araw ng pag-ospital ng isang pasyente na dumaranas ng talamak na sensorineural na pagkawala ng pandinig. Ang mga gamot tulad ng vinpocetine, pentoxifylline, cerebrolysin, piracetam, ethylmethylhydroxypyridine succinate (mexidol) ay ginagamit parenterally (intravenously by drip) sa unang 14 na araw. Kasunod nito, lumipat sila sa intramuscular at oral na paggamit ng mga gamot. Bilang karagdagan, ang mga venotonics at mga gamot na nagpapasigla sa neuroplasticity ay ginagamit sa kumplikadong paggamot, sa partikular, ang ginkgo biloba leaf extract ay ginagamit sa isang dosis na 40 mg tatlong beses sa isang araw. Ang gamot, bilang karagdagan, ay tumutulong sa pag-regulate ng pagpapalitan ng ion sa mga nasirang selula, pagtaas ng gitnang daloy ng dugo at pagbutihin ang perfusion sa ischemic area.

Ang isang positibong epekto sa estado ng auditory function ay inilarawan kapag nagbibigay ng mga gamot gamit ang pamamaraan ng phonoelectrophoresis (kumplikadong paggamit ng ultrasound na may electrophoresis). Sa kasong ito, maaaring gamitin ang mga gamot na nagpapabuti sa microcirculation at tissue metabolism.

Para sa paggamot ng pagkawala ng pandinig ng sensorineural ng iba't ibang mga etiologies, na sinamahan ng pagkahilo, ang mga gamot na tulad ng histamine na may tiyak na epekto sa microcirculation ng panloob na tainga ay matagumpay na ginagamit, sa partikular, ang betahistine ay ginagamit sa isang dosis ng 16-24 mg tatlong beses sa isang araw. Ang gamot ay dapat inumin sa panahon o pagkatapos ng pagkain upang maiwasan ang posibleng masamang epekto sa gastric mucosa.

Dapat itong bigyang-diin na kahit na sapat na napili at napapanahon, ganap na pinangangasiwaan na therapy para sa isang pasyente na may sensorineural na pagkawala ng pandinig ay hindi nagbubukod ng posibilidad ng pagbabalik ng sakit sa ilalim ng impluwensya ng isang nakababahalang sitwasyon, pagpalala ng cardiovascular pathology (halimbawa, hypertensive crisis), acute respiratory viral infection o acoustic trauma.

Sa talamak na progresibong pagkawala ng pandinig, ang mga kurso ng drug therapy ay dapat ibigay upang patatagin ang function ng pandinig. Ang drug complex ay dapat na naglalayong mapabuti ang neuronal plasticity at microcirculation sa panloob na tainga.

Kirurhiko paggamot ng sensorineural na pagkawala ng pandinig

Kamakailan, lumitaw ang isang bilang ng mga randomized na pag-aaral na nagpapakita ng pagpapabuti ng pandinig sa pamamagitan ng transtympanic administration ng glucocorticosteroids (dexamethasone) sa tympanic cavity ng mga pasyente na may sensorineural hearing loss sa kawalan ng epekto mula sa konserbatibong therapy. Kinakailangan ang surgical treatment ng sensorineural hearing loss para sa mga neoplasma sa posterior cranial fossa, Meniere's disease, at sa panahon ng cochlear implantation. Bilang karagdagan, ang paggamot sa kirurhiko ay maaaring gamitin bilang isang pagbubukod para sa masakit na ingay sa tainga (ginagawa sa pamamagitan ng pagputol ng tympanic plexus, pagtanggal ng stellate ganglion, at superior cervical sympathetic ganglion). Ang mga mapanirang operasyon sa cochlea at vestibulocochlear nerve ay bihirang gawin at sa mga kaso lamang ng sensorineural na pagkawala ng pandinig ng ika-apat na antas o kumpletong pagkabingi.

Karagdagang pamamahala

Ang paggagamot ng gamot sa pagkawala ng pandinig ng sensorineural ay isinasagawa sa layuning patatagin ang pandinig.

Para sa bawat partikular na pasyente, ang panahon ng kapansanan ay tinutukoy ng pangangailangan para sa konserbatibong paggamot, pati na rin ang posibilidad na magsagawa ng komprehensibong pagsusuri sa isang outpatient na batayan.

Impormasyon para sa pasyente

Mahalagang tandaan na ang nakuhang sensorineural na pagkawala ng pandinig ay kadalasang bunga ng hindi pagsunod sa mga panuntunan sa kaligtasan sa trabaho. Ang pagbawas sa mga kaso ay posible sa panahon ng pagbisita sa isang disco, sa panahon ng underwater diving at pangangaso. Kapag nangyari ang pagkawala ng pandinig, lalong mahalaga na makipag-ugnayan nang maaga sa isang espesyal na institusyon para sa sapat na diagnosis at paggamot. Ang pinakamahalaga ay ang pagsunod sa isang proteksiyon na pamumuhay at isang banayad na diyeta, pagtigil sa paninigarilyo at pag-inom ng mga inuming nakalalasing.