Paggamot ng sensorineural (sensorineural) pagkawala ng pandinig

Mga pahiwatig para sa ospital

Ang indikasyon para sa emergency ospital ay ang pagkawala ng pandinig ng sensorineural, anuman ang etiologic factor, at din sa maraming kaso, progresibong NST.

Mga layunin ng paggamot ng kawalan ng pandinig ng sensorineural

Sa pagkawala ng pandinig ng sensorineural, ang pinakamahalagang layunin ay ang pagpapanumbalik ng function ng pandinig. Ang pagkamit ng layuning ito ay posible lamang sa simula ng paggamot sa pinakamaikling panahon. Sa matagal na pagpapahina ng pandinig function, ang layunin ng paggamot ay upang patatagin ang nabawasan ang pag-audit function. Bilang karagdagan, ang unang lugar para sa malubhang pagkawala ng pagdinig ng pandinig ay ang panlipunan pagbabagong-tatag ng mga tao. Ang indibidwal na diskarte sa paggamot ng pagkawala ng neurosensory sa pagdinig ay napakahalaga (ang estado ng pag-iisip, edad at pagkakaroon ng magkakatulad na sakit, atbp.) Ay isinasaalang-alang.

Hindi paggamot sa paggamot ng pagkawala ng sensor sa pandinig

Kapag sensorineural kabingihan naglalarawan ang epekto ng pagbibigay-buhay therapy sa anyo ng acupuncture elektropunktury, zlektrostimulyatsii mga istraktura ng panloob na tainga, endaural phono electrophoresis na gamot ay maaaring tumagos sa pamamagitan gematolabirintny barrier laseropuncture (10 sesyon ng agad pagkatapos ng pagkumpleto ng pagbubuhos therapy) at hyperbaric oxygen.

Ang paggamot na hindi gamot ay dapat na naglalayong pagbutihin ang pandinig na function. Ang rehabilitasyon ng pandinig function na may neurosensory pagkawala ng pagdinig ay naglalayong ibalik ang panlipunang aktibidad at ang kalidad ng buhay ng pasyente at binubuo ng pagdadala ng pandinig at cochlear pagtatanim.

Kung ang pagkawala ng pandinig ay higit sa 40 dB, ang pagsasalita ng komunikasyon, bilang isang patakaran, ay mahirap at ang isang tao ay nangangailangan ng pagwawasto ng pandinig. Sa madaling salita, sa pagkawala ng pagdinig sa mga frequency ng pagsasalita ng patinig (500-4000 Hz) ng 40 dB o higit pa, ang isang hearing aid ay ipinapakita. Sa dayuhang pagsasanay, ang pasyente ay inirerekomenda sa hearing aid kung ang pagkawala ng pandinig sa magkabilang panig ay 30 dB o higit pa. Ang kagustuhan na magsuot ng hearing aid ay higit na natutukoy ng aktibidad ng pasyente at ang pagtaas sa antas ng pagkawala ng pandinig. Sa mga bata, lalo na sa mga unang taon ng buhay, ang patotoo sa mga pandinig ay lubos na pinalawak. Ito ay pinatunayan na ang pagkawala ng pagdinig na higit sa 25 dB sa hanay ng 1000-4000 Hz ay humantong sa isang pagkagambala sa pagsasalita ng bata,

Kapag nagsasagawa ng isang hearing aid, dapat isaalang-alang ng isa ang katotohanang ang kawalan ng pandinig ng sensorineural ay isang kumplikadong paglabag sa panlipunang pagbagay. Bilang karagdagan, na may pagkasira sa sukdulan ng pagnanasang sa hanay ng dalas, mahalaga para sa pag-unawa sa pagsasalita, may paglabag sa aming huling pagdinig. Sa kabila ng iba't ibang mga sanhi ng pagkawala ng pagdinig ng sensorineural, sa karamihan ng mga kaso ang panlabas na mga selula ng buhok ay nagdurusa. Sila ay ganap o bahagyang nawasak sa cochlea. Kung walang normal na panlabas na mga selula ng buhok, ang panloob na mga selula ng buhok ay nagsisimulang tumugon lamang sa tunog na lumalampas sa normal na limitasyon sa pagdinig ng 40 -60 dB. Sa pagkakaroon ng tipikal ng sensorineural pandinig pababang audiometric curve ng pasyente sa una nawala zone ng pang-unawa ng mataas na dalas ng mga bahagi ng pananalita ay mahalaga para sa pag-unawa consonants. Ang mga vowel ay mas mababa sa kasong ito. Ang pangunahing acoustic enerhiya ng pagsasalita ay matatagpuan sa zone ng vowels, iyon ay, sa hanay ng mababang dalas. Ito ay nagpapaliwanag pangil na ang pagkawala ng mataas na frequency pagkawala ng pagdinig ang mga pasyente ay hindi mahalata itong mas tahimik, dahil sa limitadong pang-unawa ng mga katinig, ito ay nagiging para sa kanya "lamang" malabo, mahirap na maunawaan. Isinasaalang-alang na ayon sa ang Russian wika ng higit pa sa vowels, consonants ay mas mahalaga para sa speech na pag-unawa na nangangahulugang kaysa vowels, Feeling mabawasan ang lakas ng pananalita ay lilitaw lamang kapag pandinig sa mababang frequency band. Bukod sa pagbabawas ng pagdinig threshold, ibig sabihin ang hangganan sa pagitan kung ano ang narinig, at iyon ay hindi naririnig, kawalan ng mga panlabas na hair cells sanhi ng pandinig sa tainga na lugar sa itaas-threshold, acceleration phenomenon ay lilitaw dami ng pagtaas, narrowing ang dynamic na hanay ng pagdinig. Given na ang sensorineural pagdinig pagkawala ay laganap na nawala pagdama ng mataas na dalas ng tunog sa mababang frequency pangangalaga ay nangangailangan ng ang pinakamalaking pakinabang sa mataas na frequency rehiyon, ito ay nangangailangan ng maramihang mga adjustment channel ng nakuha sa hearing aid para sa sapat na tunog. Ang kalapitan ng lokasyon ng mikropono at telepono sa hearing aid dahil sa kanilang maliit na sukat ay maaaring humantong sa feedback ng tunog, na nangyayari kapag ang amplified na tunog ng aparato ay muling pumasok sa mikropono. Isa sa mga problema na may mga hearing aid ay ang epekto ng "occlusion". Ito ay nangyayari kapag ang katawan ng in-tainga aparato o ang earbud liner bloke ang panlabas na auditory kanal, na may isang labis na pagtaas sa mababang frequency, na kung saan ay hindi komportable para sa mga pasyente.

Isinasaalang-alang ang lahat ng ito, para sa isang kumportableng pantulong sa pagdinig ng hearing aid ay dapat:

• Pinipili ang pagpuwesto para sa paglabag sa pang-unawa ng lakas at dalas ng mga tunog;
• siguraduhin ang mataas na katalinuhan at pagiging natural ng pagsasalita ng pananaw (at katahimikan, sa isang maingay na kapaligiran, sa pag-uusap ng grupo):
• awtomatikong mapanatili ang komportableng antas ng lakas ng tunog:
• iakma sa iba't ibang mga sitwasyon ng tunog:
• upang matiyak ang kawalan ng feedback ng tunog pagkabit ("sipol"). Ang mga modernong pangangailangan ay pinakamahusay na natutugunan ng mga modernong multi-channel na mga digital na aparato na may compression sa isang malawak na hanay ng mga frequency. Bilang karagdagan, kamakailan lamang ay mayroong digital hearing aids para sa mga bukas na prosthetics, na, bukod pa, ay hindi nagbibigay ng epekto ng "occlusion".

Ang paraan ng pagpoproseso ng signal sa amplifier ay nagpapakilala sa pagitan ng analog at digital na pandinig na pantulong. Sa analog na pagproseso ng isang tunog signal sa pamamagitan ng analogue electronic amplifiers, binago nila ang isang pampasigla na may buong pangangalaga ng waveform. Sa isang digital hearing aid, ang mga papasok na signal ay binago sa binary code at naproseso na may mataas na bilis sa processor.

Ang hearing aid ay maaaring mono-aural, kapag ang isa ay prosthetically inspeksyon, bilang isang panuntunan, ang pagdinig tainga ay mas mahusay, at binaural, kapag ang dalawang tainga ay sinubukan na may dalawang hearing aid. Ang mga binaural prosthetics ay may mga sumusunod na pangunahing bentahe:

• Ang binaural na pagdinig ay may isang mas mababang dami (sa pamamagitan ng 4-7 dB, na humahantong sa paglawak ng kapaki-pakinabang na dynamic range;
• ang lokalisasyon ng pinagmumulan ng tunog ay papalapit sa physiological norm, na ginagawang mas madaling mag-focus sa isang tiyak na interlocutor.

Sa lugar ng suot, ang mga sumusunod na uri ng hearing aid ay nakikilala:

• Ang mga pantulong na pagdinig ng BTE ay inilalagay sa likod ng tainga at dapat na pupunan sa isang indibidwal na panindang panloob na liner. Ang mga modernong BTE hearing aid ay may mahusay na mga pagkakataon sa prosthetics, mataas na kahusayan at miniaturization. Kamakailan lamang, lumilitaw ang miniature hearing aids para sa bukas na mga prosthetics, na nagpapahintulot sa pasyente na maayos ang mataas na dalas ng pagkawala ng neurosensory sa pagdinig.
• Ang mga hearing aid sa tainga ay inilagay sa tainga ng tainga at ginawa nang isa-isa ayon sa hugis ng tainga ng tainga ng pasyente, ang maliit na bahagi ng aparato ay depende din sa antas ng pagkawala ng pandinig. Gamit ang parehong mga kakayahan bilang BTE, sila ay mas mababa kapansin-pansin, magbigay ng higit na ginhawa kapag suot at isang mas natural na tunog. Gayunman, may mga disadvantages sa mga tainga: hindi nila pinapayagan ang pag-aayos ng mas malaking pagkawala ng pagdinig, mas mahal upang mapatakbo at mapanatili.
• Ang mga pantulong na hearing aid ay nagiging mas mababa at mas kapaki-pakinabang at maaaring inirerekomenda para sa mga pasyente na may limitadong pinong mga kasanayan sa motor. Ang isang malaking pagkawala ng pagdinig ay maaaring mabayaran sa pamamagitan ng handheld device, dahil ang isang malaking pag-alis ng telepono at mikropono mula sa isa't isa ay nag-iwas sa anyo ng tunog ng feedback.

Sa ngayon, ang mga teknikal na kakayahan ng mga modernong pandinig na pagdinig ay nagbibigay-daan sa karamihan ng mga kaso na itama kahit na kumplikadong mga paraan ng pagkawala ng pandinig ng sensorineural. Ang pagiging epektibo ng pagdinig sa pagdinig ay natutukoy sa antas kung saan ang mga indibidwal na katangian ng pagdinig ng pasyente ay tumutugma sa mga teknikal na kakayahan ng hearing aid at mga setting. Ang mga tamang piniling hearing aid ay maaaring mapabuti ang komunikasyon para sa 90% ng mga taong may kapansanan sa pandinig.

Ngayon ay may isang tunay na pagkakataon upang magbigay ng epektibong tulong sa mga pasyente na may kumpletong pagkawala ng pandinig function sa mga kaso kung saan ang pagkabingi ay sanhi ng pagkasira ng spiral organ na may isang napanatili function ng pandinig nerve. Ang pagbabagong-tatag ng pagdinig sa pamamagitan ng paraan ng pag-implant ng kokchlear ng mga electrodes sa cochlea para sa layunin ng pagpapasigla ng fibers ng pandinig na nerbiyo ay nagiging mas malawak. Bilang karagdagan, ang sistema ng stem cochlear implantation ay aktibong umuunlad sa bilateral na pagkasira ng pandinig na nerbiyos (halimbawa, sa mga bukung-bukong sakit ng pandinig na nerbiyo). Ang isa sa mga mahahalagang kondisyon para sa matagumpay na pag-implant ng cochlear ay isang mahigpit na pagpili ng mga kandidato para sa operasyong ito. Upang gawin ito, isang komprehensibong pag-aaral ng estado ng pandinig function ng pasyente, gamit ang data subjective at layunin audiometry, pagsubok ng promontorial. Higit pang mga detalye ng pag-implant ng cochlear ang tinalakay sa may-katuturang seksyon.

Ang mga pasyenteng may neurosensory hearing loss kasama ang isang paglabag sa vestibular system ay nangangailangan ng rehabilitasyon ng function ng vestibular sa paggamit ng isang sapat na sistema ng vestibular exercises.

Medicamentous treatment ng pagkawala ng pandinig ng sensorineural

Mahalagang tandaan na ang resulta ng pagkawala ng talamak na sensorineural ay direktang nakasalalay sa kung gaano kabilis ang pagsisimula ng paggamot. Sinimulan ang susunod na paggamot, mas mababa ang pag-asa para sa pagpapanumbalik ng pagdinig.

Ang diskarte sa pagpili ng mga taktika sa paggamot ay dapat na batay sa isang pag-aaral ng clinical, laboratoryo at instrumental na data na nakuha bago magsimula ng paggamot. Sa proseso nito, pagkatapos na makumpleto ang kurso ng mga aktibidad sa paggamot. Ang plano sa paggamot ay indibidwal para sa bawat pasyente, ay tinutukoy na isinasaalang-alang ang etiology, pathogenesis at tagal ng sakit, ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya, pagkalasing at allergy sa pasyente. Gayunpaman, may mga pangkalahatang tuntunin na dapat palaging sinusunod nang mahigpit:

• pagsasagawa sa pinakamaikling posibleng panahon ng multidisciplinary na pagsusuri ng pasyente;
• ang paggamot ng pasyente na may neurosensory hypoacusis sa isang dalubhasang ospital;
• agarang pagsisimula ng paggamot pagkatapos ng diagnosis ng pagkawala ng neurosensory sa pandinig;
• pagtalima ng proteksiyong rehimen at pag-iwas sa diyeta.

Dahil sa likas na katangian ng mga ahente ng sakit ay ginagamit upang maibalik ang daloy ng dugo, mapabuti ang rheological mga parameter ng dugo, normalisasyon ng presyon ng dugo, pagpapabuti ng lakas ng loob salpok, normalize microcirculation. Nagamit na mga desintaksikatsionnye na droga, mga droga na may mga ari-arian at neuroprotective properties. Ayon sa mga random na pag-aaral, kapag ang biglaang pagkawala ng pagdinig (hanggang sa 15 oras) ay epektibo sa paghirang ng glucocorticoids. Ang mga ito ay inireseta ng isang pinaikling kurso para sa 6-8 na araw, na nagsisimula sa isang shock dosis, pagkatapos ay unti-unting pagbabawas nito. Sa partikular, may isang pamamaraan para sa paggamit ng prednisolone sa isang dosis ng 30 mg / araw na may sunud na pagbaba sa 5 mg para sa 8 araw.

Maraming mga siyentipikong pag-aaral at klinikal na karanasan ay napatunayang ang kahalagahan ng tuluy-tuloy therapy at vasoactive mga ahente detoxication sa unang araw ng ospital ng mga pasyente paghihirap mula sa talamak sensorineural pandinig. Gamot tulad ng vinpocetine, pentoksifilin, Cerebrolysin, piracetam, emoxypine (meksidol) ay inilapat sa parenteral (intravenous pumatak-patak) sa panahon ng unang 14 araw. Mamaya lumipat sila sa intramuscular at oral na paggamit ng mga droga. Dagdag pa rito, sa pinagsamang paggamot na ginagamit venotoniki at mga gamot na nagpapasigla neuroplasticity, sa partikular ginko biloba dahon na ginagamit kunin sa isang dosis ng 40 mg tatlong beses sa isang araw. Ang droga, bilang karagdagan, ay tumutulong upang makontrol ang ion exchange sa mga napinsalang mga selula, dagdagan ang daloy ng dugo sa gitna at mapabuti ang perpyusyon sa larangan ng ischemia.

Ang isang positibong epekto sa estado ng pandinig function sa pangangasiwa ng mga bawal na gamot gamit ang phonoelectrophoresis paraan (kumplikadong paggamit ng ultrasound na may electrophoresis) ay inilarawan. Sa kasong ito, maaaring magamit ang mga gamot na nagpapabuti sa microcirculation at tissue metabolism.

Para sa paggamot ng sensorineural pagdinig pagkawala ng iba't-ibang mga pinagmulan sinamahan ng pagkahilo, ay matagumpay na inilalapat histamine na gamot sa pagkakaroon ng mga partikular na impluwensya sa microcirculation ng panloob na tainga, sa partikular, na ginagamit sa isang dosis ng betahistine 16-24 mg tatlong beses sa isang araw. Kunin ang gamot ay dapat na sa panahon o pagkatapos ng pagkain upang maiwasan ang posibleng masamang epekto sa gastric mucosa.

Dapat itong bigyang-diin na kahit na sapat pinili at sa oras, ganap na iguguhit pasyente sensorineural pagdinig pagkawala therapy ay hindi ibukod ang posibilidad ng pag-ulit ng sakit sa ilalim ng impluwensiya ng stress, paglala ng cardiovascular sakit (eg, hypertensive krisis), acute respiratory viral infection o acoustic trauma.

Sa pamamagitan ng malubhang progresibong pagkawala ng pagdinig ay kinakailangan upang magsagawa ng mga kurso ng paggamot sa gamot upang patatagin ang pandinig na function. Ang gamot na kumplikado ay dapat na naglalayong pagbutihin ang neuronal plasticity at microcirculation sa panloob na lugar ng tainga.

Kirurhiko paggamot ng kawalan ng pandinig ng sensorineural

Kamakailan, ang isang bilang ng mga randomized pag-aaral ipakita pinabuting pandinig transtimpanalnom kapag pinangangasiwaan glucocorticosteroids (dexamethasone) sa tympanic lukab na may sensorineural pasyente pagdinig pagkawala na walang epekto sa konservatiakoy therapy. Surgical baking sensorineural pagdinig pagkawala ay kinakailangan kapag bukol sa puwit cranial fossa, Meniere ng sakit, sa panahon ng cochlear pagtatanim. Dagdag pa rito, kirurhiko paggamot bilang isang exception ay maaaring magamit sa masakit sa tainga ingay (gumaganap pagputol drum sistema ng mga ugat sa pag-alis stellate node, ang superior cervical nagkakasundo ganglion). Ang nakamamatay na operasyon sa cochlea at pre-collar na nerve ay bihirang gumanap, at tanging sa mga kaso ng pagkawala ng neurosensory sa pandinig ng ika-apat na antas o kumpletong pagkabingi.

Ang karagdagang pamamahala

Medicamentous treatment ng sensorineural hearing loss ay ginaganap sa layunin ng pag-stabilize ng pagdinig.

Para sa bawat partikular na pasyente, ang panahon ng kawalang-kaya para sa trabaho ay natutukoy ng pangangailangan para sa konserbatibong paggamot, pati na rin ang posibilidad ng pagsasagawa ng komprehensibong pagsusuri sa isang setting ng outpatient.

Impormasyon para sa Pasyente

Dapat tandaan na ang nakuha na pagkawala ng pagdinig ng sensorineural ay kadalasang resulta ng di-pagsunod sa mga patakaran ng proteksyon sa paggawa. Ang pagbawas ng kaso ay posible sa panahon ng pagbisita sa disco, sa panahon ng scuba diving at pangangaso. Sa simula ng pagkawala ng pandinig, ang maagang paggamot sa isang dalubhasang institusyon para sa sapat na diyagnosis at paggamot ay lalong mahalaga. Ang pinakamahalaga ay ang pagtalima ng proteksiyong rehimen at pag-iwas sa diyeta, ang pagtanggi na manigarilyo at ang paggamit ng mga inuming nakalalasing.