Paggamot sa Sakit ng Meniere

Ang pangunahing layunin ng pagpapagamot sa Meniere's disease ay upang ihinto ang pag-atake ng systemic na pagkahilo at pinsala sa organ ng pagdinig.

Paggamot ng Meniere ng sakit - karamihan ay nagpapakilala, at lamang sa ilang mga kaso ay maaari itong isinasaalang-alang nang may pasubali pathogenic, hal, kapag gumagamit ng inhalation therapy at dehydration ng gas mixtures. Ang kirurhiko paggamot na ginamit ay tiyak na nagpapakilala din. Kadalasan, kahit na ang pinaka-radikal na mga interbensyon sa kirurina ay hindi nakapagpapawi sa pasyente ng masakit na pagkulong ng Meniere's disease. Ito ay nakumpirma ng pahayag ng B.M. Sagalovich at V.T. Palchouna (2000): "... Walang espesyal na pangangailangan na i-stress ang mga paghihirap ng pagbuo ng paggamot para sa Meniere's disease. Sa halip, maaaring isaalang-alang ang kakulangan ng isang sistema ng mga pang-agham na prinsipyo at katwiran sa paglapit sa problemang ito. Contradictions sa klinikal na tinukoy, pag-uuri, pinagmulan at pathogenesis ng sakit doomed quest para sa paggamot ng kanyang higit sa lahat sa empirisismo, at ito ay puno na may hindi lamang ang kanilang pag-asa, ang mga pangyayari ng mga side effect, ngunit ang panganib ng paggamot na may paggalang sa iba't-ibang bahagi ng katawan at system. " Ito pesimista tingnan ng paggamot ng sakit sa mga problema Meniere, tininigan sa pamamagitan prominenteng siyentipiko, gayunpaman, ay hindi dapat makaapekto sa mga pagsisikap na ginawa upang mahanap ang pinaka-epektibong paggamot. Ang mga paghahanap na ito, sa aming opinyon, ay dapat batay sa mga sumusunod na prinsipyo:

1. dahil ang sakit na Ménière sa maraming aspeto ay tumutukoy sa tinatawag na mga sakit sa pag-uugnay, ang diskarte ng paggamot ay nangangailangan ng prinsipyo ng pagtukoy ng mga sakit na may kapansanan na maaaring etiolohiko at pathogenetically na may kaugnayan sa mga sakit ng Meniere;
2. ang pagpapatupad ng unang prinsipyo ay kinakailangan upang magpatuloy mula sa katotohanan na ang pinaka-malamang na dahilan ng Meniere ng sakit ay ang mga iba't-ibang mga anyo ng tserebral sirkulasyon, higit sa lahat sa vertebrobasilar arterial system, pati na rin ang autonomic at Endocrine Dysfunction, allergic;
3. since pumasa ang ilang mga tiyak na clinical phase, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga morphological pagbabago sa tainga labyrinth at sa labirintozavisimyh istruktura CNS, paggamot ay dapat isinasaalang-alang ang mga yugto para sa Meniere ng sakit, ie. E. Stateful mga sistema at mga elemento na kasangkot sa ang pagbubuo ng isang labyrinthine syndrome; prinsipyo na ito ay batay sa saligan na Meniere ng sakit ay hindi maaaring ganap na iniugnay sa paligid syndrome dahil ito ay isang holistic pathological proseso, isang pangwakas na (at posibleng isang sekundaryong) yugto ng kung saan ay hydrops labirint kung saan ay kasangkot hindi lamang tiyak na pandinig at vestibular organo, kundi pati na rin, sa itaas lahat ng iba pang mga sistema, nang pili pagtukoy ng itropiko at barrier function ng panloob na tainga;
4. Ang paggamot sa sakit na Ménière ay dapat na kumplikado, samakatuwid, ay natupad nang sabay-sabay na may kaugnayan sa lahat ng natukoy na aktibong pathological foci, na maaaring sa isang paraan ay makakaimpluwensya sa kurso ng saligang sakit;
5. Ang paggamot sa sakit na Meniere ay dapat na sistematiko - kagyat na sa panahon ng atake at binalak sa interictal na panahon; Nakaplanong paggamot ay dapat na ibinigay ng espesyal na pansin, dahil ito ay pinagsama kasama ang pagpapabuti ng preventive aksyon ay tumutulong upang i-optimize ang pang-matagalang pagbabala na may paggalang sa mga function labyrinth, binabawasan ang kalubhaan ng mga hinaharap na mga pag-atake at ay humantong sa mas madalas na ang kanilang mga pangyayari;
6. Ang paggamot sa sakit na Meniere ay dapat na prophylactic, lalo na kung ang dalas ng mga seizures ay kilala; sa kasong ito ay kinakailangan upang magsagawa ng pre-emptive na paggamot, na maaaring mabawasan ang kalubhaan ng nalalapit na atake o kahit na ganap na ibukod ito; Ang pagpapahiwatig ng paggamot na ito ay maaaring maging prekursor ng krisis, na maraming mga pasyente ay mahusay na nakaranas.

Mga pahiwatig para sa ospital

Depende sa kanilang kalubhaan, ang mga pag-atake ay maaaring mangailangan ng ospital; habang nagrereseta ng pahinga, sedatives, antiemetics, vestibular suppressants. Ang pag-ospital ay kinakailangan para sa kirurhiko interbensyon para sa Meniere's disease at ang pagpili ng isang kurso para sa sapat na konserbatibong therapy, pati na rin para sa isang komprehensibong pagsusuri ng pasyente.

Paggamot ng Meniere ng sakit ay nahahati sa mga di-kirurhiko at kirurhiko. . Non-kirurhiko paggamot, pag-uuri I.B.Soldatova et al (1980) ay kabilang ang: karbogeno- o oxygen therapy, hyperbaric oxygenation (kung ang mga indications para sa oxygen therapy), gamot (Gamot na pampakalma, analgesic, dehydration, atbp.), Radiotherapy (pag-iilaw autonomic sentro ng utak at cervical nagkakasundo ganglia), reflexology, TTF at LFK et al. (bago ang anumang bawal na gamot paggamot ay dapat maging pamilyar sa contraindications sa paggamit ng bawal na gamot at ang mga side effects).

Talamak na pag-atake ng sakit paggamot Meniere batay sa bumangkulong ng pathological impulses na nagmumula sa mga apektadong tainga labyrinth hydrops, binabaan ang pagiging sensitibo sa mga tiyak na momenta vestibular at parang kutsara centers at nonspecific mga sentro ng autonomic nervous system. Upang gawin ito, gamitin inhalation at dehydration therapy, minor tranquilizers, antidepressants, magpose para sa matipid kalagayan ng pasyente. Sa talamak na panahon sa panahon ng pagsusuka, ang mga bawal na gamot ay injected parenterally at sa kandila. Sa kasabay na migraine, analgesics, sleeping pills at antihistamines ay inireseta. Sa parehong oras, ang pasyente ay inireseta ng isang walang-diyeta pagkain, humahadlang sa pag-inom at prescribes antiemetics.

Emerhensiyang pangangalaga ay dapat magsimula sa mga gawain naka-dock na atake (subcutaneously ng 3 ml ng 1% sa isang-adrenergic blocker pirroksan at pagkatapos ng 6 na oras sa isang karagdagang 3 ML ng isang 1% solusyon intramuscularly). Pirroksan Kahusayan ay pinahusay na kapag ito ay pinagsama kasama ang isang anticholinergic (scopolamine, platifillin, spazmolitin) at antihistamines (diphenhydramine, promethazine, Suprastinum, Diazolinum, Tavegilum, betaserk). Pagsusuka pinangangasiwaan antiemetics centrally kumikilos pangunahin thiethylperazine (torekan) - intramuscular iniksyon ng 1-2 ml o suppositories, 1 suppository (6.5 mg) sa umaga at gabi.

Sabay-sabay sa ang paggamit ng mga bawal na gamot therapy ay ginanap BTE meatotimpanalnuyu novocaine block (5 ML ng isang 2% novocaine solusyon) upang ang mga bawal na gamot ay umabot na sa drum sistema ng mga ugat. Sa solusyon na ito ay naidagdag novocaine buto rear pader ng panlabas na tainga kanal, sliding ang karayom sa ibabaw nito, tinitiyak kumpletong blanching ng balat. Espiritu ay tinasa sa pamamagitan ng mabilis na pamamaraan (30 min) makabuluhang mapabuti kalagayan ng pasyente. Pagkatapos ng procaine blockade uugali aalis ng tubig paggamot - bufenoks, veroshpiron, hydrochlorothiazide, Diacarbum, furosemide (Lasix), atbp Sa mga kasong iyon kapag ito ay posible intravenous diuretiko, tulad ng furosemide, ito ay pangunahing ginagamit sa ganitong paraan, na sinusundan ng transfer sa intramuscular at. Peroral (rectally) nangangasiwang. Halimbawa, furosemide ay pinangangasiwaan intravenous mabagal bolus sa isang dosis ng 20-40 mg 1-2 beses sa isang araw bago ang isang pag-atake pagwawakas.

Mga pamamaraan ng may-akda ng paggamot sa matinding pag-atake ng sakit na Ménière

Ang pamamaraan ng IBSoldatov at NSKhrappo (1977). Intravenously 20 ML 40% glucose solution; intramuscularly 2 ml ng isang 2.5% solusyon ng pipolpene o 1 ml ng isang 10% na solusyon ng caffeine-benzoate sosa; mustasa sa batok rehiyon, mas mainit sa binti, na may kakabit na hypertension Stroke - intravenously 20 ML ng 25% magnesiyo sulpate solusyon (mabagal!), pagkatapos ng 30 min - intravenously 20 ML ng 40% asukal solusyon + 5 ML ng 0.5% novocaine solusyon ( dahan-dahan, para sa 3 minuto!). Kung pagkatapos ng 30-40 min epekto ay hindi mangyari, ito ay marapat na pangangasiwa ng 3 ML ng isang 1% solusyon pirroksan subcutaneously at pagkatapos ng 6 na oras sa isang karagdagang 3 ml ng gamot intramuscularly.

Scheme ng V.T. Palchun at N.A. Preobrazhensky (1978). Subcutaneously 1 ml ng isang 0.1% solusyon ng atropine sulpate; Intravenously 10 ml ng 0.5% na solusyon ng novocaine; 10 ML 40% solusyon ng glucose. Sa mababang kahusayan - 1-2 ml ng isang 2.5% na solusyon ng aminazine intramuscularly. Pagkatapos ng 3-4 na oras, muling ipasok ang atropine, aminazine at novocaine. Sa matinding seizures, subcutaneously 1 ml ng isang 1% solusyon ng pantopone. Sa arterial hypotension, ang paggamit ng aminazine ay kontraindikado, sa mga ganitong kaso, ang lytic mixture ay pinangangasiwaan sa anyo ng isang pulbos ng mga sumusunod na komposisyon: atropine sulpate 0.00025 g; caffeine dalisay 0,01 g; phenobarbital 0.2 g; sosa karbonato 0.25 g - 1 pulbos 3 beses sa isang araw.

Pamamaraan T. Hasegawa (1960). Intravenously iniksyon 150-200 ML ng isang 7% solusyon ng sosa karbonato, inihanda ex tempore, sa isang rate ng 120 cap / min; Ang unang 50 ML ay ipinakilala upang matukoy ang pagpapahintulot sa droga. Na may positibong epekto mula sa unang pagbubuhos, isang kurso ng 10-15 na infusion ay ibinibigay araw-araw o sa bawat iba pang araw. Ang solusyon ay dapat na ibibigay nang hindi lalampas sa 1 oras mula sa oras ng paghahanda.

Paggamot sa pinakamalapit na panahon poslepristupnom ay binubuo ng isang hanay ng mga hakbang na naglalayong consolidating ang pag-usad ng kagyat na paggamot epekto (naaayon sa isang rehimen diyeta, normalization ng pagtulog, gamot bawal na gamot na ginagamit sa panahon ng pag-atake, na may isang unti-unti pagbawas ng dosis, pagkakakilanlan ng mga co-morbidities.

Paggamot sa pag-atake-free na panahon ay dapat maging aktibo, sistematiko at komprehensibong. Drug paggamot ay dapat isama ang paggamit ng mga kumplikadong bitamina paghahanda na may isang hanay ng mga elemento trace, ayon sa patotoo, sedatives at sleeping tabletas, diyeta (moderate pagkonsumo ng pagkain ng hayop, maanghang at malasang), na may pagbubukod sa paninigarilyo at labis na pag-inom, ang may talino ratio ng trabaho at paglilibang, exception biglaang naglo-load sa BA at ang organ ng pagdinig (profvrednostey), paggamot ng mga oportunistikong mga sakit.

May pag-asa sa paggamot ng BM sa iba't ibang antas ng paggamit nito ay plazmozameshchath solusyon at mga solusyon para sa parenteral nutrisyon, lalo na sa panahon ng pag-atake (polyglukin, reopoligljukin na may asukal, reoglyuman, gemodez, zhelatinol). Ang mga bawal na gamot ay may kakayahan upang mapabuti ang parehong hemodynamic at microcirculation sa katawan bilang isang buo, at sa panloob na tainga, ang mga epektibong paraan ng detoxifying protivosokovmi at normalizing ang electrolytic balance sa likido sa katawan at CBS.

[1], [2], [3]

Hindi paggamot ng gamot sa sakit na Meniere

Ang paggamot ay hindi dapat na mapuntahan sa rehabilitasyon ng vestibular at auditory function. Ang mga sumusunod na strategic na direksyon ay dapat isaalang-alang:

• mga hakbang sa pag-iwas - ipinaalam ang pasyente, sikolohikal at panlipunang pagpapayo;
• mga rekomendasyon sa nutrisyon, na nagbibigay-daan upang balansehin ang mga proseso ng metabolic sa katawan;
• i-promote ang adaptation at compensation - ang napapanahong pagpawi ng vestibular function suppressive gamot na ginagamit para sa lunas ng pag-atake ng vertigo, at pisikal na pagsasanay na naglalayong sa pagsasanay ang vestibular patakaran ng pamahalaan, upang mapabuti ang koordinasyon sa espasyo.

Ang layunin ng vestibular rehabilitation ay upang mapabuti ang kakayahan ng pasyente na mapanatili ang balanse at paggalaw, upang mabawasan ang paghahayag ng mga sintomas ng sakit. Mahalagang tandaan na kapag nasira ang panloob na tainga, kinakailangan ang rehabilitasyon ng parehong vestibular at auditory function. Sa bilateral na pagkawala ng pagdinig, kinakailangan ang panlipunang pagbagay sa rehabilitasyon ng nawalang pandinig na pag-andar - ang pasyente ay ipinapakita ang pagdinig.

Medicamentous treatment ng Ménière's disease

Ang kakaibang uri ng konserbatibo paggamot ng sakit na ito - mababang conclusiveness ng paggamot espiritu na ay dahil sa isang bilang ng mga kadahilanan: Ito ay hindi kilala pinagmulan ng sakit, mayroong isang mataas na porsyento ng mga positibong resulta ng isang placebo-treatment sa kurso ng sakit ay may isang pagpapahina ng pathological sintomas. Ang mga therapeutic na panukala para sa Meniere's disease ay kadalasang empirical sa kalikasan.

Mayroong dalawang yugto ng paggamot para sa Meniere's disease: lunas sa mga seizure at pangmatagalang paggagamot,

Para sa pag-aresto sa isang pag-atake sa mga kondisyon ng ospital, intramuscular iniksyon ng mga solusyon ng atropine at platyphylline ay ginagamit: bilang karagdagan, vestibular blockers ng central action at sedatives ay ginagamit. Ang sintomas ng mga sedative na may matinding pagkahilo ay nauugnay sa isang pangkalahatang pagkilos, sa ilalim ng kung aling mga kondisyon ang kakayahan ng vestibular nuclei upang pag-aralan at bigyang kahulugan ang mga impulses na nagmumula sa labirint ay nabawasan.

Sa pangmatagalang paggamot, iba't ibang droga ay ginagamit upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit. Ang pinakamahalaga sa komplikadong paggamot ay ang pagsunod sa mga diyeta ng mga pasyente, na nagbibigay-daan upang limitahan ang dami ng asin na natupok. Bilang karagdagan, ang komplikadong konserbatibong therapy ay dapat na isa-isang napili. Sa komplikadong paggamot ay nagrereseta ng mga gamot na nagpapabuti sa microcirculation at pagkamatagusin ng mga capillary ng panloob na tainga. Sa ilang mga kaso, binabawasan nila ang dalas at intensity ng pagkahilo, bawasan ang ingay at pag-ring sa tainga, pagbutihin ang pagdinig. Magtalaga rin ng diuretics, bagaman ang panitikan ay mayroong data sa paghahambing ng diuretikong therapy na may epekto sa placebo. Ang kahulugan ng reseta ng diuretiko ay, sa pamamagitan ng pagdaragdag ng diuresis at pagpapababa ng tuluy-tuloy na pagpapanatili, binabawasan nila ang dami ng endolymph, na pumipigil sa pagbuo ng isang hydrops. Natuklasan ng ilang pag-aaral na ang mga diuretika ay may positibong epekto, lalo na sa mga kababaihan sa panahon ng menopos.

Malawak na ginagamit betahistine sa isang dosis ng 24 mg tatlong sugat sa isang araw. Anumang kinatawan clinical mga pag-aaral kumpirmahin ang espiritu sa relieving betahistine pagkahilo at may kinalaman ingay pagbabawas at stabilize sa mga pasyente paghihirap mula sa pagdinig impairments sa kohleovestibularnymi hydrops panloob na tainga, sa pamamagitan ng pagpapabuti ng microcirculation sa sasakyang-dagat ng cochlea. Dagdag pa rito, sa pinagsamang paggamot na ginagamit venotoniki at mga gamot na nagpapasigla neuroplasticity, sa partikular ginko biloba leaf extract 10 mg tatlong beses sa isang araw. Ang partikular na kahalagahan ay ang mga gamot na nagpapasigla sa neuroplasticity sa mga pasyente na may kumplikadong paggamot para sa vestibular rehabilitation.

Ang kumplikadong konserbatibong therapy ay epektibo sa 70-80% ng mga pasyente - ang isang pag-atake ay tumigil at ang higit pa o mas kaunting prolonged remission ay nangyayari,

Kirurhiko paggamot ng Ménière's disease

Nang isinasaalang-alang na kahit na sa ilalim ng pinaka-kanais-nais na mga pagtataya, pagkatapos ng isang positibong epekto ng konserbatibo therapy, ang isang bilang ng mga pasyente ay patuloy na magdusa mula sa malubhang sintomas ng Meniere ng sakit, ang tanong ng kirurhiko paggamot ng sakit na ito ay napaka-kaugnay na. Sa nakalipas na mga dekada, ang iba't ibang mga diskarte sa paglutas ng problemang ito ay binuo.

Mula sa mga modernong posisyon, ang kirurhiko paggamot ng Meniere's disease ay dapat batay sa tatlong prinsipyo:

• pagpapabuti ng pagpapatapon ng endolymph;
• isang pagtaas sa mga threshold ng vestibular receptor excitability;
• pangangalaga at pagpapabuti ng pandinig.

Kirurhiko paggamot ng Ménière's disease

Ang karagdagang pamamahala

Kinakailangang ipaalam sa pasyente. Ang mga naghihirap mula sa sakit na Meniere ay hindi dapat magtrabaho sa transportasyon, sa altitude, malapit sa paggalaw makinarya, sa mga kondisyon ng presyon drop. Ang paninigarilyo at pag-inom ay dapat na ganap na pinasiyahan. Inirerekomenda ang pagdiriwang ng isang diyeta na may pagbabawal ng asin sa mesa. Ang mga pasyente ay inirerekomenda rin sa mga komplikadong ehersisyo sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista upang mapabilis ang vestibular rehabilitation. Ang magagandang resulta ay ibinibigay ng oriental gymnastics, sa partikular na "tai chi". Ang mga klase ng curative physical culture ay dapat isagawa lamang sa inter-attack period.

Pagtataya

Para sa karamihan ng mga pasyente, vertigo, na kung saan ay madalas na tinatawag na krisis o isang pag-atake ng Meniere ng sakit, ay ang pinaka-nakakatakot na paghahayag ng sakit at ang pangunahing sanhi ng kanilang kapansanan dahil sa ang kalubhaan at unpredictability ng mga pag-atake. Sa proseso ng pagbuo ng sakit ay lilitaw pandinig at bumuo ng talamak vestibular Dysfunction, na humahantong sa kapansanan o pinababang aktibidad (eg, kawalan ng kakayahan upang maglakad sa isang tuwid na linya), na kung saan, sa pagliko, ay hindi nagpapahintulot ng upang makisali sa mga propesyonal na mga gawain sa karamihan sa mga pasyente.

Ang mga tinatayang termino ng kawalang-kaya para sa trabaho ay tinutukoy ng partikular na kurso ng sakit sa isang partikular na pasyente at ang pangangailangan para sa konserbatibo at kirurhiko paggamot, pati na rin ang posibilidad ng pagsasagawa ng komprehensibong pagsusuri sa mga setting ng outpatient.

[4], [5], [6], [7], [8]

Pag-iwas sa Sakit ng Meniere

Ang etiology ng sakit ay hindi kilala, kaya walang mga tiyak na paraan ng pag-iwas. Gamit ang pag-unlad ng Meniere ng sakit prevention pagsisikap ay dapat na naglalayong pagtigil ng pag-atake ng vertigo ay karaniwang sinamahan ng isang progresibong pagbaba sa pandinig function at ingay sa tainga. Upang makamit ito, ang isang hanay ng mga konserbatibong paraan ng paggamot at mga pamamaraan sa pag-opera ay ginagamit. Bilang karagdagan, ang mga panukala sa pag-iwas ay dapat isama ang pagsusuri ng pasyente upang matukoy ang kalagayan ng psycho-emosyonal at higit pang pagbagay at rehabilitasyon ng lipunan. Ang mahalagang bagay sa pag-iwas sa sakit ay ang pag-aalis ng mga nakababahalang sitwasyon.