Paggamot ng Meniere's disease

Ang pangunahing layunin ng paggamot para sa Meniere's disease ay upang ihinto ang mga pag-atake ng systemic na pagkahilo at pinsala sa organ ng pandinig.

Ang paggamot sa Meniere's disease ay pangunahing nagpapakilala at sa ilang mga kaso lamang maaari itong ituring na may kondisyon na pathogenetic, halimbawa, kapag gumagamit ng dehydration therapy at paglanghap ng mga pinaghalong gas. Ang kirurhiko paggamot na ginamit ay tiyak ding nagpapakilala. Kadalasan, kahit na ang pinaka-radikal na mga interbensyon sa kirurhiko ay hindi nagpapaginhawa sa pasyente mula sa masakit na pag-atake ng Meniere's disease. Ito ay kinumpirma ng pahayag nina BM Sagalovich at VT Palchun (2000): "... walang partikular na pangangailangan na bigyang-diin ang mga kahirapan sa pagbuo ng isang paggamot para sa Meniere's disease. Sa halip, ang kakulangan ng isang sistema ng mga pang-agham na mga prinsipyo at mga katwiran sa diskarte sa problemang ito ay maaaring ituring na maipaliwanag. Ang mga kontradiksyon sa klinikal na balangkas, pag-uuri, etiology ng paggamot at pathogenesis nito ay maaaring isaalang-alang na maipaliwanag. ito ay puno ng hindi lamang kanilang kawalang-saysay, ang paglitaw ng mga side effect, kundi pati na rin ang panganib ng paggamot na may kaugnayan sa iba't ibang mga organo at sistema." Ang ganitong pesimistikong pananaw sa problema ng paggamot sa Meniere's disease, na ipinahayag ng mga nangungunang siyentipiko, ay hindi dapat, gayunpaman, makakaapekto sa mga pagsisikap na ginawa upang mahanap ang pinaka-epektibong paggamot. Ang mga paghahanap na ito, sa aming opinyon, ay dapat na nakabatay sa mga sumusunod na prinsipyo:

1. dahil ang Meniere's disease ay higit na nauugnay sa tinatawag na associative disease, ang diskarte sa paggamot ay nangangailangan ng prinsipyo ng pagtukoy ng magkakatulad na mga sakit na maaaring etiologically at pathogenetically na nauugnay sa Meniere's disease;
2. kapag ipinatupad ang unang prinsipyo, kinakailangan na magpatuloy mula sa katotohanan na ang pinaka-malamang na sanhi ng sakit na Meniere ay iba't ibang anyo ng mga aksidente sa cerebrovascular, lalo na sa vertebrobasilar arterial system, pati na rin ang autonomic at endocrine dysfunctions, allergy;
3. dahil ang kurso ng sakit na Meniere ay dumaan sa isang bilang ng mga tiyak na klinikal na yugto, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga morphofunctional na pagbabago kapwa sa labirint ng tainga at sa mga istrukturang umaasa sa labyrinth ng gitnang sistema ng nerbiyos, ang paggamot ay dapat na binuo na isinasaalang-alang ang mga yugtong ito, ibig sabihin, isinasaalang-alang ang estado ng mga sistema at ang kanilang mga elemento na kasangkot sa pagbuo ng labyrinthine syndrome; ang prinsipyong ito ay batay sa posisyon na ang Meniere's disease ay hindi maaaring ganap na maiugnay sa isang peripheral syndrome, dahil ito ay isang integral na proseso ng pathological, ang pangwakas (maaaring pangalawang) yugto kung saan ay ang mga hydrops ng labyrinthine, kung saan hindi lamang ang mga partikular na auditory at vestibular na organo ay lumahok, kundi pati na rin, higit sa lahat, iba pang mga sistema na piling tinutukoy ang trophic at inner functions;
4. Ang paggamot sa Meniere's disease ay dapat na komprehensibo, ibig sabihin, dapat itong isagawa nang sabay-sabay na may kaugnayan sa lahat ng natukoy na aktibong pathological foci na maaaring, sa isang antas o iba pa, makaimpluwensya sa kurso ng pinagbabatayan na sakit;
5. Ang paggamot sa Meniere's disease ay dapat na sistematiko - apurahan sa panahon ng pag-atake at binalak sa inter-attack period; Ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa nakaplanong paggamot, dahil ito, kasama ng mga hakbang sa pag-iwas sa pagpapabuti ng kalusugan, ay nakakatulong upang ma-optimize ang pangmatagalang pagbabala na may kaugnayan sa mga pag-andar ng labyrinthine, binabawasan ang kalubhaan ng mga pag-atake sa hinaharap at humahantong sa kanilang hindi gaanong madalas na paglitaw;
6. Ang paggamot sa Meniere's disease ay dapat na preventive, lalo na kung ang periodicity ng mga pag-atake ay kilala; sa kasong ito, kinakailangan na magsagawa ng preventive treatment, na maaaring mabawasan ang kalubhaan ng paparating na pag-atake o kahit na ganap na maalis ito; ang isang indikasyon para sa naturang paggamot ay maaaring mga pasimula ng isang krisis, na kung saan maraming mga pasyente ay nararamdaman na mabuti.

Mga indikasyon para sa ospital

Depende sa kalubhaan ng mga pag-atake, maaaring kailanganin ang ospital; sa kasong ito, inireseta ang pahinga, sedatives, antiemetics, at vestibular suppressants. Ang pag-ospital ay kinakailangan para sa interbensyon sa kirurhiko para sa Meniere's disease at pagpili ng isang sapat na kurso ng konserbatibong therapy, pati na rin para sa isang komprehensibong pagsusuri sa pasyente.

Ang paggamot sa Meniere's disease ay nahahati sa non-surgical at surgical. Non-surgical na paggamot, ayon sa pag-uuri ng IB Soldatov et al. (1980), kabilang ang: carbogen o oxygen therapy, HBO (kung ang oxygen therapy ay ipinahiwatig), paggamot sa droga (sedative, analgesic, dehydrating, atbp.), X-ray therapy (irradiation ng mga autonomic na sentro ng utak at cervical sympathetic ganglia), reflexology, physical therapy at exercise therapy, atbp. (bago ang anumang paggamot sa droga, kinakailangan na maging pamilyar sa mga kontraindikasyon sa paggamit ng gamot at ang iyong sarili sa paggamit ng mga side effect nito sa partikular na gamot.

Ang paggamot sa isang talamak na pag-atake ng Meniere's disease ay batay sa pagharang ng mga pathological impulses na nagmumula sa labirint ng tainga na apektado ng hydrops, na binabawasan ang sensitivity ng mga partikular na vestibular at cochlear center sa mga impulses na ito, pati na rin ang mga non-specific na sentro ng autonomic nervous system. Para sa layuning ito, ginagamit ang inhalation at dehydration therapy, mga menor de edad na tranquilizer, antidepressant, at ang mga banayad na kondisyon ay nilikha para sa pasyente. Sa talamak na panahon, na may pagsusuka, ang mga gamot ay pinangangasiwaan nang parenteral at sa mga suppositories. Sa kasabay na migraine, inireseta ang analgesics, sleeping pills at antihistamines. Kasabay nito, ang pasyente ay inireseta ng isang diyeta na walang asin, ang pag-inom ay limitado at ang mga antiemetics ay inireseta.

Ang pangangalaga sa emerhensiya ay dapat magsimula sa mga hakbang upang ihinto ang pag-atake (subcutaneous injection ng 3 ml ng 1% alpha-adrenoblocker pyrroxane at pagkatapos ng 6 na oras ng isa pang 3 ml ng 1% na solusyon intramuscularly). Ang pagiging epektibo ng pyrroxane ay pinahusay ng kumbinasyon nito sa anticholinergics (scopolamine, platifillin, spasmolytin) at antihistamines (diphenhydramine, diprazine, suprastin, diazolin, tavegil, betaserk). Sa kaso ng pagsusuka, ang mga antiemetic na gamot ng sentral na aksyon ay inireseta, pangunahin ang thiethylperazine (torekan) - intramuscularly 1-2 ml o sa suppositories, 1 suppository (6.5 mg) sa umaga at gabi.

Kasabay ng paggamit ng drug therapy, ang isang behind-the-ear meatotympanic novocaine block ay ginaganap (5 ml ng isang 2% na solusyon ng novocaine) upang ang gamot ay umabot sa tympanic plexus. Para dito, ang solusyon ng novocaine ay iniksyon sa kahabaan ng posterior bone wall ng external auditory canal, na dumudulas sa karayom sa ibabaw nito, na nakakamit ng kumpletong blanching ng balat. Ang pagiging epektibo ng pamamaraan ay tinasa ng isang mabilis (hanggang 30 minuto) makabuluhang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente. Pagkatapos ng novocaine block, ang dehydration therapy ay ginaganap - bufenox, veroshpiron, hypothiazide, diacarb, furosemide (lasix), atbp. Sa mga kaso kung saan posible ang intravenous administration ng isang diuretic, halimbawa, furosemide, ito ay pangunahing ginagamit sa ganitong paraan, na sinusundan ng paglipat sa intramuscular at oral (rectal) na pangangasiwa. Halimbawa, ang furosemide ay pinangangasiwaan nang dahan-dahan sa pamamagitan ng jet stream sa isang dosis na 20-40 mg 1-2 beses sa isang araw hanggang sa huminto ang pag-atake.

Mga plano ng may-akda para sa paggamot ng isang matinding pag-atake ng Meniere's disease

Scheme nina IB Soldatov at NS Khrappo (1977). Intravenously 20 ml ng 40% glucose solution; intramuscularly 2 ml ng 2.5% pipolfen solution o 1 ml ng 10% sodium caffeine benzoate solution; mga plaster ng mustasa sa rehiyon ng cervical-occipital, isang heating pad sa mga binti, sa kaso ng magkakatulad na hypertensive crisis - intravenously 20 ml ng 25% magnesium sulfate solution (dahan-dahan!), pagkatapos ng 30 min - intravenously 20 ml ng 40% glucose solution + 5 ml ng 0.5% novocaine solution (mabagal!). Kung pagkatapos ng 30-40 min ay walang epekto, pagkatapos ay ipinapayong ibigay ang 3 ml ng 1% pyrroxane solution subcutaneously at pagkatapos ng 6 na oras ng isa pang 3 ml ng gamot na ito intramuscularly.

Scheme ng VT Palchun at NA Preobrazhensky (1978). Subcutaneously 1 ml ng 0.1% na solusyon ng atropine sulfate; intravenously 10 ml ng 0.5% na solusyon ng novocaine; 10 ml ng 40% glucose solution. Kung ang epekto ay mababa - 1-2 ml ng 2.5% na solusyon ng aminazine intramuscularly. Pagkatapos ng 3-4 na oras, muling ibibigay ang atropine, aminazine at novocaine. Sa matinding pag-atake - subcutaneously 1 ml ng 1% na solusyon ng pantopon. Sa kaso ng arterial hypotension, ang paggamit ng aminazine ay kontraindikado, sa mga ganitong kaso ang isang lytic mixture ay inireseta sa anyo ng isang pulbos ng sumusunod na komposisyon: atropine sulfate 0.00025 g; purong caffeine 0.01 g; phenobarbital 0.2 g; sodium bikarbonate 0.25 g - 1 pulbos 3 beses sa isang araw.

Pamamaraan ni T. Hasegawa (1960). 150-200 ml ng 7% sodium bikarbonate solution, na inihanda ex tempore, ay ibinibigay sa intravenously sa rate na 120 patak/min; Ang 50 ML ay ibinibigay muna upang matukoy ang tolerability ng gamot. Kung ang unang pagbubuhos ay gumagawa ng isang positibong epekto, ang isang kurso ng 10-15 na pagbubuhos ay ibinibigay araw-araw o bawat ibang araw. Ang solusyon ay dapat ibigay nang hindi lalampas sa 1 oras pagkatapos ng paghahanda.

Ang paggamot sa agarang panahon pagkatapos ng pag-atake ay dapat na binubuo ng isang hanay ng mga hakbang na naglalayong pagsama-samahin ang epekto na nakamit mula sa emerhensiyang therapy (naaangkop na diyeta, regimen, normalisasyon ng pagtulog, paggamot sa droga na may mga gamot na ginamit sa panahon ng pag-atake, na may unti-unting pagbawas sa kanilang dosis, pagkilala sa mga magkakasamang sakit.

Ang paggamot sa interictal na panahon ay dapat na aktibo, sistematiko at komprehensibo. Ang paggamot sa droga ay dapat isama ang paggamit ng mga kumplikadong paghahanda ng bitamina na may isang hanay ng mga microelement, sedatives at sleeping pills, kung ipinahiwatig, diyeta (katamtamang pagkonsumo ng karne, maanghang at maalat na pagkain), pagbubukod ng paninigarilyo at labis na pagkonsumo ng mga inuming nakalalasing, nakapangangatwiran na balanse ng trabaho at pahinga, pagbubukod ng matalim na pag-load sa VA at ang organ ng pandinig (panggagamot sa panganib sa trabaho.

Ang paggamit ng mga solusyon sa pagpapalit ng plasma at mga solusyon sa nutrisyon ng parenteral ay may kaugnayan sa paggamot ng BM sa iba't ibang yugto nito, lalo na sa panahon ng pag-atake (polyglucin, rheopolyglucin na may glucose, rheogluman, hemodez, gelatinol). Ang mga gamot na ito ay may kakayahang mapabuti ang hemodynamics at microcirculation kapwa sa katawan sa kabuuan at sa panloob na tainga, ay mabisang anti-shock at detoxifying agent na nag-normalize ng electrolyte balance sa mga likido ng katawan at balanse ng acid-base.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Paggamot ng Meniere's disease na hindi gamot

Ang paggamot ay hindi dapat naglalayong sa rehabilitasyon ng vestibular at auditory function. Ang mga sumusunod na madiskarteng direksyon ay dapat isaalang-alang:

• mga hakbang sa pag-iwas - pagpapaalam sa pasyente, sikolohikal at panlipunang pagpapayo;
• mga rekomendasyon sa nutrisyon na tumutulong sa balanse ng mga proseso ng metabolic sa katawan;
• pagtataguyod ng adaptasyon at kompensasyon - napapanahong paghinto ng mga gamot na pumipigil sa vestibular function at ginagamit upang mapawi ang mga pag-atake ng pagkahilo, at mga pisikal na ehersisyo na naglalayong sanayin ang vestibular apparatus at pagpapabuti ng spatial na koordinasyon.

Ang layunin ng vestibular rehabilitation ay upang mapabuti ang kakayahan ng pasyente na mapanatili ang balanse at paggalaw, at bawasan ang pagpapakita ng mga sintomas ng sakit. Mahalagang tandaan na sa kaso ng pinsala sa panloob na tainga, ang rehabilitasyon ng parehong vestibular at auditory function ay kinakailangan. Sa kaso ng bilateral na pinsala sa pandinig, ang social adaptation na may rehabilitasyon ng nawawalang auditory function ay kinakailangan - ang mga pasyente ay inirerekomenda na magsuot ng hearing aid.

Paggamot ng gamot sa Meniere's disease

Ang kakaiba ng konserbatibong paggamot ng sakit na ito ay ang mababang antas ng katibayan ng pagiging epektibo ng paggamot, na nauugnay sa isang bilang ng mga kadahilanan: ang etiology ng sakit ay hindi tiyak na kilala, mayroong isang mataas na porsyento ng mga resulta ng paggamot na positibo sa placebo, at ang kalubhaan ng mga sintomas ng pathological ay bumababa sa kurso ng sakit. Ang mga hakbang sa paggamot para sa Meniere's disease ay pangunahing empirical.

Mayroong dalawang yugto ng paggamot para sa Meniere's disease: pagtigil sa pag-atake at pangmatagalang paggamot,

Upang ihinto ang pag-atake sa isang setting ng ospital, ginagamit ang intramuscular injection ng atropine at platifillin solution: bilang karagdagan, ginagamit ang mga vestibular blocker ng central action at sedatives. Ang sintomas na epekto ng mga sedative sa matinding pagkahilo ay nauugnay sa isang pangkalahatang epekto, kung saan ang kakayahan ng vestibular nuclei na pag-aralan at bigyang-kahulugan ang mga impulses na nagmumula sa labirint ay nabawasan.

Sa pangmatagalang paggamot, ang iba't ibang mga gamot ay ginagamit upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit. Ang pinakamahalaga sa kumplikadong paggamot ay ang pagsunod ng pasyente sa isang diyeta na nagpapahintulot sa paglilimita sa dami ng asin na natupok. Bilang karagdagan, ang kumplikado ng konserbatibong therapy ay dapat piliin nang isa-isa. Sa kumplikadong paggamot, ang mga gamot ay inireseta na nagpapabuti sa microcirculation at pagkamatagusin ng mga capillary ng panloob na tainga. Sa ilang mga kaso, binabawasan nila ang dalas at tindi ng pagkahilo, binabawasan ang ingay at tugtog sa mga tainga, at pinapabuti ang pandinig. Inireseta din ang mga diuretics, bagaman mayroong data sa panitikan sa pagiging maihahambing ng diuretic therapy sa epekto ng placebo. Ang punto ng pagrereseta ng diuretics ay, sa pamamagitan ng pagtaas ng diuresis at pagbabawas ng pagpapanatili ng likido, binabawasan nila ang dami ng endolymph, na pumipigil sa pagbuo ng mga hydrops. Natuklasan ng ilang pag-aaral na ang diuretics ay may positibong epekto, lalo na sa mga kababaihan sa panahon ng menopause.

Ang Betahistine ay malawakang ginagamit sa isang dosis na 24 mg tatlong beses sa isang araw. Mayroong mga kinatawan na klinikal na pag-aaral na nagpapatunay sa pagiging epektibo ng betahistine sa paghinto ng pagkahilo at sa pagbabawas ng ingay at pag-stabilize ng pandinig sa mga pasyente na dumaranas ng mga sakit sa cochleovestibular na may hydrops ng panloob na tainga, dahil sa pagpapabuti ng microcirculation sa mga sisidlan ng cochlea. Bilang karagdagan, ang mga venotonics at mga gamot na nagpapasigla sa neuroplasticity ay ginagamit sa kumplikadong paggamot, sa partikular, ginkgo biloba leaf extract sa isang dosis na 10 mg tatlong beses sa isang araw. Ang mga gamot na nagpapasigla sa neuroplasticity ay partikular na kahalagahan sa mga pasyente sa kumplikadong paggamot sa panahon ng vestibular rehabilitation.

Ang kumplikadong konserbatibong therapy ay epektibo sa 70-80% ng mga pasyente - ang pag-atake ay tumigil at isang higit pa o mas kaunting pangmatagalang pagpapatawad ay nangyayari,

Kirurhiko paggamot ng Meniere's disease

Isinasaalang-alang ang katotohanan na kahit na ayon sa pinaka-kanais-nais na mga prognose pagkatapos ng positibong epekto ng konserbatibong therapy, ang isang bilang ng mga pasyente ay patuloy na dumaranas ng malubhang sintomas ng Meniere's disease, ang isyu ng surgical treatment ng sakit na ito ay napaka-kaugnay. Sa nakalipas na mga dekada, iba't ibang mga diskarte sa paglutas ng problemang ito ay binuo.

Mula sa isang modernong pananaw, ang kirurhiko na paggamot ng Meniere's disease ay dapat na nakabatay sa tatlong prinsipyo:

• pagpapabuti ng endolymph drainage;
• pagtaas ng excitability threshold ng vestibular receptors;
• pangangalaga at pagpapabuti ng pandinig.

Kirurhiko paggamot ng Meniere's disease

Karagdagang pamamahala

Ito ay kinakailangan upang ipaalam sa pasyente. Ang mga taong may sakit na Meniere ay hindi dapat magtrabaho sa transportasyon, sa taas, malapit sa gumagalaw na makinarya, o sa mga kondisyon ng pagbaba ng presyon. Ang paninigarilyo at pag-inom ng alak ay dapat na ganap na hindi kasama. Inirerekomenda na sundin ang isang diyeta na may limitadong table salt. Ang mga pasyente ay inirerekomenda din na magsagawa ng mga pisikal na ehersisyo sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista upang mapabilis ang vestibular rehabilitation. Ang mga magagandang resulta ay nakuha sa pamamagitan ng paggawa ng oriental gymnastics, sa partikular na "tai chi". Ang pisikal na therapy ay dapat gawin lamang sa interictal na panahon.

Pagtataya

Para sa karamihan ng mga pasyente, ang vertigo, na kadalasang tinutukoy bilang isang krisis o pag-atake ng Ménière's disease, ay ang pinakanakakatakot na pagpapakita ng sakit at ang pangunahing sanhi ng kanilang kapansanan, dahil sa tindi at hindi mahuhulaan ng mga pag-atakeng ito. Habang lumalala ang sakit, nangyayari ang pagkawala ng pandinig at nagkakaroon ng talamak na vestibular dysfunction, na humahantong sa kapansanan o pagbaba ng aktibidad (halimbawa, ang kawalan ng kakayahang maglakad sa isang tuwid na linya), na humahadlang sa karamihan ng mga pasyente na makisali sa mga propesyonal na aktibidad.

Ang tinatayang mga panahon ng kapansanan ay tinutukoy ng tiyak na kurso ng sakit sa isang partikular na pasyente at ang pangangailangan para sa konserbatibo at kirurhiko paggamot, pati na rin ang posibilidad ng pagsasagawa ng komprehensibong pagsusuri sa isang outpatient na batayan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pag-iwas sa Meniere's disease

Ang etiology ng sakit ay hindi alam, kaya walang mga tiyak na paraan ng pag-iwas. Kapag nabuo ang sakit na Meniere, ang mga hakbang sa pag-iwas ay dapat na naglalayong ihinto ang pag-atake ng pagkahilo, na kadalasang sinasamahan ng isang progresibong pagbaba sa paggana ng pandinig at ingay sa tainga. Upang makamit ito, isang hanay ng mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot at mga pamamaraan ng kirurhiko ay ginagamit. Bilang karagdagan, ang mga hakbang sa pag-iwas ay dapat magsama ng pagsusuri sa pasyente upang matukoy ang kalagayan ng psycho-emosyonal at karagdagang panlipunang pagbagay at rehabilitasyon. Ang pag-aalis ng mga nakababahalang sitwasyon ay napakahalaga sa pag-iwas sa sakit.