Paggamot ng supraventricular tachyarrhythmias

Ang emerhensiyang paggamot ng paroxysmal supraventricular tachycardia ay naglalayong makagambala sa paroxysm ng tachycardia at normalizing hemodynamics.

Ang pagtigil sa pag-atake ay nagsisimula sa mga pagsubok sa vagal: baligtad, tumayo sa mga kamay, pagsubok sa Aschner, pagsubok sa Valsalva, karotid sinus massage, pagpindot sa ugat ng dila. Sa mga bata, ang pinaka-epektibo ay baligtad sa loob ng ilang minuto.

Taktika emergency medical therapy ay depende sa electrophysiologic substrate masilakbo supraventricular tachycardia. Emergency paggamot ng masilakbo supraventricular tachycardia complex na may makitid na QRS, pati na rin sa isang malawak QRS nagreresulta functional bundle branch block nagsisimula sa intravenous administrasyon ng adenosine pospeyt (1% solusyon in / jet ng hanggang sa 6 na buwan - 0.5 ml ng 6 na buwan hanggang 1 taon - 0.8 ml, 1 hanggang 7 taon - 1 ml, 8-10 taon - 1.5 ml, higit sa 10 taon - 2 ML). Kung ang kawalan ng kakayahan ng pagpapakilala ay maaaring paulit-ulit na dalawa nang higit pa sa pagitan ng hindi bababa sa 2 minuto. Ang adenosine pospeyt ay nagpapabagal sa pamamagitan ng AV node, binabalewala ang mekanismo ng muling pagpasok at tumutulong sa pagpapanumbalik ng sinus ritmo. Bawal na gamot ay maaaring maging sanhi ng pagpalya ng puso at dapat na ibinibigay sa ilalim ng mga kondisyon na nagbibigay-daan upang magsagawa ng resuscitation kung kinakailangan. Kapag nagpapakilala kawalan ng kaalaman ng triple pinangangasiwaan adenosine phosphate klase ng IV antiarrhythmic ahente verapamil (0.25% solusyon sa / mabagal sa isang dosis ng 0.1-.15 mg / kg). Habang pinapanatili tachycardia inirerekomenda klase III intravenous amiodarone pagbabalangkas. Ang bawal na gamot ay napaka epektibo sa pagpigil sa pagpapaunlad at pag-aresto sa ventricular fibrillation. Ito ay may mahabang kalahating buhay (mula 2 hanggang 10 araw). Ang peak concentration ng gamot sa dugo ay naabot sa loob ng 30 minuto. Kung kinakailangan, ang gamot ay maaaring ibibigay sa loob ng ilang araw (hindi hihigit sa 5 araw). Kapag paroxysms ng atrial wagayway, ectopic at re-entry-atrial tachycardia, orthodromic AV reciprocating tachycardia banayad hika sa mga mas lumang mga bata (7-18 taon) ang posibilidad ng nagpapakilala procainamide na katangian sa klase 1a antiarrhythmic mga bawal na gamot (10% na solusyon sa / sa dahan-dahan dosis 0.1-0.2 ml / kg). Pagpapakilala ay natupad sa ilalim ng kontrol ng ECG at presyon ng dugo at itigil kapag ang isang matalim na drop sa presyon ng dugo, ang itsura ng isang progresibong pagpapalaki ng ventricular complex sa ECG. Kung may mga kondisyon ay maaaring kaping radiofrequency sunda pagkawasak arrhythmogenic lugar. Ang uri ng paggamot na hindi gamot ay ginanap sa ilalim ng mga kondisyon ng X-ray surgery.

Emergency antiarrhythmic therapy ng masilakbo supraventricular tachycardia sa isang malawak na hanay ng mga QRS (antidromic tachycardia) ay may kasamang Class ko bawal na gamot (procainamide), at malapit sa kanya sa electrophysiological katangian aymalin. Pagbabawas ng pagsira rate, ang pagtaas sa tagal ng repolarization, matigas ang ulo na panahon sa atria, ventricles, karagdagang pathways ng [2.5% solusyon / sa isang dosis ng 1 mg / kg (1-2 ml) ay dahan-dahan para sa 7-10 min sa 10 ML ng isotonic solusyon ng sosa chloride]. Gamot ay ibinibigay sa ilalim ng kontrol ng data ECG at presyon ng dugo, administration itinigil kapag ang isang progresibong intraventricular pagpapadaloy pagkaantala, ECG phenotype Brugada syndrome. Long hemodynamically makabuluhang antidromic masilakbo supraventricular tachycardia at atrial wagayway episode na may hawak ng karagdagang atrioventricular koneksyon - indications para sa emergency radiofrequency sunda pagkawasak ng abnormal karagdagang AV na koneksyon.

Upang lumikha ng kanais-nais mula sa viewpoint ng neurogenic regulasyon rate, mga kondisyon para sa mga medikal na bulalas ng tachycardia isang beses sa panahon ng pag-unlad ng sasal isa-isa pinangangasiwaan sedatives aminofenilmaslyanuyu acid (tranquilizer Phenibutum, na nagbibigay ng gamot na pampakalma, anxiolytic epekto at pagkakaroon elemento nootropic na aktibidad) at carbamazepine (obladayuschet antidepressant, lamad stabilizing at antiarrhythmic epekto dahil sa inactivation ng sodium kasalukuyang input). Ang layunin ng mga bawal na gamot ay lalong mahalaga sa mga kaso kung saan ang pag-atake ng tachycardia sa mga bata ay sinamahan ng malubhang sira ang ulo-emosyonal na pagpukaw at magkaroon ng isang hindi aktibo painting. Matagal na, matagal na pag-atake inirerekomenda pangangasiwa ng diuretics. Sa mga kaso ng mga kumplikadong drug therapy kawalan ng kaalaman, dagdagan ang puso hikahos ipinapakita na may hawak na quickens transesophageal pacing at cardioversion sa 2 J / kg.

Rational therapy ng masilakbo supraventricular tachycardia sa interictal tagal nakakaapekto sa neurogenic batayan ng arrhythmia, na tumutulong upang ibalik ang balanse sa neurovegetative regulasyon ng puso rate. Nootropic at nootropopodobnye gamot [gamma-aminobutyric acid (Aminalon), glutamic acid] magkaroon ng isang itropiko epekto sa autonomic sentro ng regulasyon, i-promote ang metabolic aktibidad ng mga cell, mobilizing taglay ng enerhiya sa mga cell, ang mga regulasyon ng cortical-subcortical relasyon, na nagbibigay ng isang malambot at lumalaban stimulating epekto sa ang nakikiramay regulasyon puso. Kapag ang sira ang ulo-emosyonal na disorder inireseta aminofenilmaslyanuyu acid (Phenibutum), gamot na pampakalma, anxiolytic epekto at mga elemento na kinakailangang nootropic aktibidad. Sa masilakbo supraventricular tachycardia sa mga bata, long term pangangasiwa ng klasikong anti-arrhythmic gamot ay may makabuluhang mga limitasyon at hindi mabuting makaapekto ang pang-matagalang pagbabala ng masilakbo supraventricular tachycardia.

Sa mga kaso kapag ang isang tachycardia ay paulit-ulit na karakter at doon ay isang pangangailangan upang ikonekta ang mga klasikong anti-arrhythmic gamot, ang paggamot ng mga pagpipilian ay nagiging isang radiofrequency sunda pagputol. Sa pagtukoy ng mga indications ay dapat sumunod sa makatwirang pagkakonserbatibo sa mga bata, na kung saan ay nauugnay sa isang mataas na posibilidad ng kusang pagkawala ng arrhythmias sa 8 na buwan ng edad. Gayunman, 30% ng mga ito sa kasunod na arrhythmia recurs, na humahantong sa ang pangangailangan para sa pagsubaybay at pagpapasya sa karagdagang paggamot diskarte. Mga bata hanggang sa 10 taon, ang panganib ng mga komplikasyon sa panahon interventional paggamot ay mas mataas kaysa sa mga mas lumang mga pangkat ng edad. Sa mga bata mas matanda kaysa sa 10 taon, ang mga indications para sa interventional therapy tachyarrhythmias ay maihahambing sa mga ng mga adult pasyente. Espiritu radiofrequency pagputol ng supraventricular tachycardia ay, ayon sa iba't ibang mga may-akda, 83-96%, depende sa uri ng arrhythmia, teknikal na mga tampok at klinikal na karanasan. Sa madalas masilakbo supraventricular tachycardia (buwanan atake) at ang kawalan ng kakayahan upang magsagawa ng interventional paggamot ng arrhythmias (batang edad ng mga pasyente. Localization ng electrophysiological substrate sa malapit sa istruktura ng puso pagpapadaloy sistema o Epicardial) paulit-ulit na antiarrhythmic epekto ay maaaring magkaroon ng anticonvulsant carbamazepine (5-10 mg / kg bawat araw sa loob ng 2-3 na oras ang haba) pagkakaroon laban sa kalumbayan, antiarrhythmic at lamad stabilizing aksyon dahil sa hindi aktibo nobasyon papasok na sodium kasalukuyang. Mga bata ng preschool edad, habang pinapanatili ang madalas at / o hemodynamically hindi matatag na pag-atake ng masilakbo supraventricular tachycardia sa mga medikal na background ng mga pangunahing therapy at ineffectiveness ng carbamazepine (finlepsin) posibleng Course assignment ng antiarrhythmic mga bawal na gamot: amiodarone o propafenone.

Layunin ng nakapangangatwiran drug therapy neparoksizmalnoy supraventricular tachycardia - pagwawasto neurovegetative disorder nag-aambag sa abnormal gumagana ng myocardial electrophysiological paggulo mekanismo (pangunahing therapy), at direktang epekto sa electrophysiological substrate arrhythmia (antiarrhythmic mga bawal na gamot). Basic therapy ay tumutulong sa ibalik ang pangharang function ng nagkakasundo-adrenal system at may isang itropiko epekto sa autonomic regulasyon center, pagpapanumbalik ng ang balanse ng autonomic regulasyon ng puso rate, mga displaced mga bata na may supraventricular tachycardia neparoksizmalnoy patungo sa kamag-anak na pananaig ng parasympathetic impluwensya. Para sa layuning ito, ang mga bata na may neparoksizmalnoy supraventricular tachycardia inireseta nootropic at Wegetotropona paghahanda sa stimulating aksyon ng component (gamma-aminobutyric acid (Aminalon), glutamic acid, pyritinol (piriditol)]. Neyrometabolicheskie stimulators sa iba't ibang grado ay may antiasthenic, sympathomimetic, vasovegetative, laban sa kalumbayan at adaptogenic (mapabuti ang tolerance sa exogenous ang stress kadahilanan) epekto. Mga sanggol neparoksizmalnoy supraventricular tachycardia na may mga gamot na inireseta n oocherodno bawat 2-3 na buwan (kabuuang tagal ng unang kurso - 6 na buwan) ay ang tunay na pagbabawas ng kalubhaan ng arrhythmia pagkatapos ng unang kurso ng paulit-ulit na kurso inireseta para sa 3 buwan Sa pagbubunyag ng mga palatandaan ng myocardial diastolic dysfunction pamamagitan ng echocardiography, disorder repolarization proseso ayon sa ECG,.. Ng stress mga pagsubok na isinasagawa metabolic therapy sa layuning maitalaga antihypoxants at antioxidants, bitamina at bitamina-tulad ng ahente, macro- at trace elemento :. Levocarnitine loob 50-100 mg / araw para sa 1-2 na buwan, 10-15 patak sa loob kudesan isang araw para sa 2-3 na buwan. Actovegin sa / m 20-40 mg para sa 5-10 araw.

Ang indications para sa interventional paggamot ng mga bata na may supraventricular tachycardia neparoksizmalnoy naniniwala neparoksizmalnye, return (tuloy-tuloy na-paulit-ulit na) over-ventricular tachycardia ng iba't-ibang mga pinagmulan na may pag-unlad ng arrhythmogenic myocardial dysfunction sa mga bata sa lahat ng edad na may ang ineffectiveness ng drug therapy at kawalan ng contraindications para sa interventional therapy. Indications para sa classical antiarrhythmic therapy (magbigay ng mga antiarrhythmic ng klase I-IV) ay analogous sa mga para sa interventional paggamot. Iyon ay kung bakit ang appointment ng antiarrhythmic mga bawal na gamot ay posible lamang sa presensya ng contraindications para sa interventional paggamot. Ang pamamaraan ng interventional paggamot ng supraventricular tachycardias sa pangkalahatan ay kinikilala. Mahalaga para sa mga bata na gamitin ang pinaka-matipid na proteksyon ng mga impluwensya sa dalas ng radyo.

Sa paroxysmal supraventricular tachycardia, ang pagiging epektibo ng basal therapy na nakabatay sa gamot ay tinataya nang wala pang 3-6 na buwan. Ang positibong dynamics mula sa gilid ng mga sintomas ay lilitaw nang tuluy-tuloy at mayroong ilang mga regularidad. Sa simula ay may pagbabago sa sirkadian sa paglitaw ng mga pag-atake ng tachycardia: ang pinaka-kalaban sa gabi at gabi na paroxysms ay pinalitan ng araw o umaga. Pagkatapos ay nagbago karakter kaping supraventricular tachycardia: atake ng dati stoped lamang background sa / sa antiarrhythmic mga bawal na gamot ay madaling kapitan kaping vagal sample. At, sa wakas, mayroong pagbaba sa tagal at dalas ng mga seizures, na sinusundan ng paglaho ng mga paroxysms.

Espiritu radiofrequency sunda pagputol tinasa intraoperatively ilalim ng mga espesyal electrophysiologic pamantayan, pati na rin ng maaga at malayong postoperative panahon sa batayan ng pagkawala ng pag-atake sa maaga at late na tagal ng panahon, at ang kawalan ng kakayahan upang mungkahiin masilakbo tachycardia parehong morpolohiya panahon ng mga espesyal na protocol transesophageal pacing atria. Research natupad hindi mas maaga kaysa sa 3 buwan pagkatapos interventional paggamot. Sa mga kaso interventional paggamot sa ilalim ng impluwensiya sa rehiyon na malapit sa pangkatawan istraktura ng normal na sistema ng puso pagpapadaloy, maaaring ito ay isang kumpletong nakahalang bumangkulong, na humahantong sa ang pangangailangan para sa peysmeyker pagtatanim. Tsansa ng pagbuo ng mga komplikasyon ng modernong teknolohiya ang pamamaraan na ito ay maliit. Gamit ang localization ng electrophysiological substrate subepicardial supraventricular tachycardia, sa kagyat na paligid ng mga pangunahing istruktura ng puso pagpapadaloy sistema, coronary arteries, pagsasagawa ng radiofrequency sunda pagputol pamamaraan ay maaaring itinuturing na hindi naaangkop dahil sa ang panganib ng komplikasyon. Sa mga kasong ito, ang pangunahing diin ay dapat na ilagay sa drug therapy - isang kumbinasyon ng mga basic at antiarrhythmic therapy matapos kabiguan ng mga pagbabala paggamot ay itinuturing na nakapanghihina ng loob.