Paggamot ng talamak na pulmonya

Ang pulmonya ay madalas na sinamahan ng mga palatandaan ng respiratory at cardiac failure. Sa katunayan, ang dyspnea ay isa sa mga mahahalagang klinikal na palatandaan ng pulmonya. Bilang isang patakaran, ang ARF ay sinusunod sa napakalaking nagpapaalab na proseso sa mga baga (croupous, polysegmental pneumonia) o sa kumplikadong pneumonia, na sinamahan ng pagkasira ng tissue ng baga, ang pagbuo ng pleurisy. Sa pulmonya, ang pagbara ng mas mababang respiratory tract ay bihirang maobserbahan, kaya ang ratio ng mga respiratory phase ay nananatiling malapit sa normal.

Ang paggamot ng pulmonya sa mga bata, na sinamahan ng ARF, ay may ilang mga tampok, ngunit ito ay karaniwang inalis sa naka-target na therapy ng pneumonia mismo. Ang oxygen therapy ay ipinahiwatig para sa hypoxemia. Dahil sa malaking pagkawala ng likido sa panahon ng labis na bentilasyon, mas mainam na magbigay ng oxygen na humidified sa 90% at pinainit sa 30-35 °C. Ang mga paglanghap ng mucolytics ay bihirang ginagamit; sa kabaligtaran, sa mga mapanirang anyo ng pneumonia, ang mga inhibitor ng proteolysis (contrycal, gordox) ay inireseta.

Ang mga indikasyon para sa artipisyal na bentilasyon sa mga bata ay maaaring magsama ng nakakalason na sindrom, malubhang hypoxemia dahil sa napakalaking paglusot ng tissue ng baga o pleurisy (mahigpit na uri), pati na rin ang kanilang kumbinasyon, lalo na sa mga sanggol. Sa huling kaso, ang artipisyal na bentilasyon ay hindi maaaring samahan ng isang makabuluhang pagtaas sa DO at isang mataas na halaga ng PEEP. Inverted mode, high-frequency na artipisyal na bentilasyon o kumbinasyon nito sa tradisyonal na artipisyal na bentilasyon, ang mga pagkakaiba-iba ng rehimeng oxygen ay ginagamit.

Dahil ang pneumococcus ay gumaganap pa rin ng dominanteng papel sa etiology ng community-acquired pneumonia, ang mga panimulang gamot ay penicillin o aminopenicillins, protected penicillins (amoxiclav, atbp.). Sa pangalawang lugar, ang mga cephalosporins ng ika-3-4 na henerasyon o ang kanilang mga kumbinasyon sa aminoglycosides ay inireseta. Sa mga partikular na malubhang kaso, ang imipenems (tienam, meronem), fluoroquinolones (tsifran, atbp.), azlocillin (para sa impeksyon sa pseudoaeruginosa) ay ginagamit kasama ng metronidazole (klion) sa isang dosis na 7.5 mg / kg intravenously sa pamamagitan ng pagtulo 2-3 beses sa isang araw.

Ang mga pangunahing taktika ng therapy para sa nakuhang pneumonia ay kinabibilangan ng pagpili ng mga antibiotic na aktibo laban sa mga pathogen na positibo sa gramo. Ang pagbabago sa spectrum ng mga pathogens ng outpatient pneumonia (isang medyo mataas na proporsyon ng Haemophilus influenzae, mycoplasma at iba pang bacteria na hindi sensitibo sa penicillin) ay nagpilit sa amin na baguhin ang mga taktika ng intramuscular penicillin administration na ginamit sa ating bansa sa loob ng maraming taon. Ang paglitaw ng mga strain ng pneumococcus na lumalaban sa penicillin, pati na rin ang pangangailangan na magbigay ng penicillin tuwing 3-4 na oras, ay nangangailangan ng pagbabago sa first-line na gamot para sa paggamot ng outpatient na pneumonia.

Ang Ciprofloxacin, ofloxacin, at iba pang fluoroquinolones ay epektibo sa paggamot ng pulmonya na dulot ng H. influenzae, Legionella pneumoniae, at Mycoplasma pneumoniae.

Ang pangunahing pangkat ng mga pathogen sa pneumonia na nakuha sa ospital ay mga anaerobes at gram-negative na microorganism, kaya ang cephalosporins at aminoglycosides ay ginagamit para sa paggamot nito, nang hindi naghihintay para sa mga resulta ng pagsusuri sa bacteriological. Ang mga quinolones ay epektibo rin, dahil ang mga ito ay may kakayahang, tulad ng mga macrolides, na mahusay na tumutok sa foci ng pamamaga.

Malaking tulong ang ibinibigay ng mga hyperimmune na gamot (anti-staphylococcal Ig, plasma), pati na rin ang mga may target na aksyon laban sa Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella at iba pang microorganism, domestic Ig para sa intravenous administration, octagam, pentaglobin, atbp.

Sa mga pasyente na may immunodeficiency, ang pagpili ng antibacterial therapy ay depende sa likas na katangian ng pathogen. Ang mga cephalosporins, sa partikular na cefaclor (vercef), at aminoglycosides ay kadalasang ginagamit. Sa mga pasyente na may impeksyon sa fungal ng respiratory tract, ang amphotericin B, nizoral at iba pang mga antifungal na gamot ay epektibo. Sa kaso ng pneumocystis pneumonia, ang biseptol at co-trimoxazole ay inireseta.

Ang rational therapy ng pangalawang pneumonia (isinasaalang-alang ang lumalaban na mga strain ng ospital at ang hindi kanais-nais na paunang kondisyon ng pasyente) ay nagsasangkot ng isang kumbinasyon ng mga antibiotics (upang mapalawak ang spectrum ng pagkilos at mapahusay ang epekto), pati na rin ang paggamit ng mga bagong henerasyong antibiotics (fluoroquinolones, beta-lactamase inhibitors).

Sa karamihan ng mga kaso, ang infusion therapy ay hindi kailangan upang gamutin ang pulmonya. Tanging sa malubha at kumplikadong pneumonia, lalo na sa purulent-destructive form na sinamahan ng matinding pagkalasing, ang IT ay ipinahiwatig upang mapanatili ang balanse ng tubig, BCC at detoxification. Sa karamihan ng mga kaso, ang dami ng pagbubuhos ay hindi dapat lumampas sa 30 ml/kg bawat araw para sa maliliit na bata at 20 ml/kg para sa mas matatandang bata. Ang rate ng pangangasiwa ng mga solusyon ay 2-4 ml/(kg h), na tumutulong upang maiwasan ang labis na karga ng puso sa dami at paglipat ng karagdagang likido sa zone ng pamamaga. Ang kabuuang dami ng likido (kasama ang pagkain) ay tinutukoy batay sa AF; sa concomitant acute heart failure (AHF), ang volume ay nababawasan ng Uz.

Itinuturing na makatwiran na magreseta ng euphyllin (sa isang dosis na 2-3 mg/kg) sa intravenously sa pamamagitan ng pagtulo o pasalita (hanggang sa 12 mg/kg bawat araw) 2-3 beses sa isang araw, bitamina C (100-300 mg), cocarboxylase (hanggang sa 5 U/kg) 1 beses bawat araw sa mga batang may pulmonya; ang tagal ng kurso ay 7-10 araw.

Paggamot ng mga komplikasyon ng pulmonya sa mga bata

Pagkagambala ng balanse ng tubig (exicosis); grade I exicosis (hanggang 5% ng timbang ng katawan) ay sanhi ng pagkawala ng tubig sa pagpapawis, na sinamahan ng oliguria dahil sa paglabas ng antidiuretic hormone (ADH) sa dugo:

• ang likido ay ibinibigay sa intravenously - hindi hihigit sa 20-30 ml/kg (mas mabuti nang pasalita). Ang kabuuang dami ng likido sa unang araw ay hindi dapat lumampas sa FP.

Para sa DN ang sumusunod ay ginagamit:

• oxygen 30-40% sa isang tent, sa pamamagitan ng mask o nasal catheter hanggang sa maalis ang respiratory failure;
• Artipisyal na bentilasyon kung kinakailangan.

Sa kaso ng pagpalya ng puso, ginagamit ang mga antispasmodics, diuretics, at paghahanda ng potasa. Ang patuloy at pagtaas ng mga sintomas ng pagpalya ng puso ay nangangailangan ng pangangasiwa ng cardiac glycosides (mas mabuti ang digoxin na may mabagal na saturation o kaagad sa isang dosis ng pagpapanatili). Sa kaso ng hyposystole, ang mga palatandaan ng vascular insufficiency, cardiotonics (dopamine, dobutrex) ay ipinahiwatig.

Ang pulmonary edema bilang isang sindrom ng left ventricular failure ay kadalasang nabubuo sa "volume overload", labis na intravenous fluid administration (pangunahin ang mga crystalloid) sa dami ng higit sa 50 ml/kg bawat araw para sa mas matatandang bata at 80 ml/kg bawat araw para sa mga maliliit na bata:

• pansamantalang pagkansela ng pagbubuhos, paggamit ng diuretics, alpha-adrenergic blockers (droperidol), painkiller (promedol);
• Mechanical na bentilasyon sa PEEP mode.

DIC syndrome:

• sa kaso ng hypercoagulation (hyperfibrinogenemia, nadagdagan ang bilang ng platelet, nabawasan ang bilang ng mga selula ng dugo, nadagdagan ang infiltration, matinding pamumutla ng balat, batik-batik) - heparin sa isang dosis na 200-400 U/(kg/araw) sa 4 na dosis o patuloy na may dispenser, rheopolyglucin (10-15 ml/kg),
• sa kaso ng hypocoagulation (pagdurugo, pagbaba ng PTI, pagtaas ng VSC) - heparin sa isang dosis na 50-100 U/kg/araw), proteolysis inhibitors (contrycal - hanggang 1000 U/kg, gordox - 10,000 U/kg bawat araw), FFP - 10-20 ml/(kg-araw).

Toxic syndrome (pagkalasing) - pagkahilo o pagkamayamutin, mataas na temperatura, batik-batik, cyanosis ng balat, mga nakakalason na pagbabago sa pagsusuri ng dugo:

• oral detoxification sa loob ng 0.5-1.0 na dami ng diuresis na nauugnay sa edad; intravenously sa parehong mga volume nang pantay-pantay sa buong araw na may pagpapasigla;
• plasmapheresis sa halagang 0.5-1.0 VCP bawat araw;
• immunoglobulin, plasma.

Neurotoxicosis

• anticonvulsants kasama ang droperidol (neurovegetative blockade) sa intravenously;
• oxygen therapy o mekanikal na bentilasyon sa hyperventilation mode;
• paglaban sa cerebral edema (GCS, mas mabuti ang dexazone sa dosis na 0.5-1.5 mg/kg bawat araw), mannitol at lasix (1-2 mg/kg);
• cranial hypothermia, mga paraan ng pisikal na paglamig, pangangasiwa ng mga antipirina na gamot (intravenous analgin), microcirculator.

Pleurisy:

• Ang mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot (brufen, voltaren, indomethacin) o prednisolone sa isang dosis na 1-2 mg/(kg/araw) para sa isang maikling kurso (3-7 araw) ay ipinahiwatig.

Ang pangunahing prinsipyo ng paggamot sa talamak na pulmonya ay magreseta lamang ng kung ano ang ganap na kinakailangan.

Sa aspetong pathogenetic, sa panimula ay mahalaga na makilala sa pagitan ng pangunahin at pangalawang pneumonia. Kasama sa huli ang pneumonia dahil sa mga circulatory disorder ng sirkulasyon ng dugo (congestive), aspiration, postoperative, ospital, pneumonia sa mga pasyente ng AIDS, embolic pneumonia sa septicopyemia, infarction pneumonia (pulmonary embolism - PE), atbp.

Ang mga programa sa paggamot para sa mga pasyente ay kinakailangang kasama ang antibiotic therapy na isinasaalang-alang ang partikular na etiologic agent (sa yugto ng microorganism colonization), na may kagustuhan na ibinibigay sa monotherapy; Sa mga malalang kaso lamang, ginagamit ang mga kumbinasyon ng mga antibiotic (penicillins na may aminoglycosides o cephalosporins), pati na rin ang mga reserbang antibiotics (fluoroquinolones, beta-lactamase inhibitors, macrolides at pinakabagong henerasyong cephalosporins, rifampicin, vancomycin, atbp.).

Ang pagiging epektibo ng antibacterial therapy ay tinasa sa unang 2-3 araw (na may kapalit o kumbinasyon ng mga antibiotics kung kinakailangan, lalo na sa isang hindi natukoy na pathogen).

Pamantayan sa pagiging epektibo ng paggamot

• Mga klinikal na palatandaan: pagbaba sa temperatura, pagbawas ng pagkalasing, pagpapabuti ng pangkalahatang kondisyon, mas madaling paglabas, pagbawas ng ubo, atbp.
• Mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo: normalisasyon ng formula ng leukocyte, balanse ng acid-base, pagbawas sa antas ng purulent na plema, atbp.
• Radiological na larawan: positibong dinamika ng radiological data hanggang sa pagkawala ng infiltrate 2-4 na linggo pagkatapos ng simula ng sakit.
• Mga functional na parameter: normalisasyon ng mga indeks ng respiratory function.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]