Paggamot ng talamak na pneumonia

Ang pamamaga ng baga ay madalas na sinamahan ng mga palatandaan ng paghinga at pagpalya ng puso. Mahalaga, ang paghinga ng paghinga ay isa sa mga mahalagang klinikal na palatandaan ng pulmonya. Karaniwan, ang DIR ay sinusunod kapag napakalaking nagpapaalab proseso sa baga (lobar, polysegmental pneumonia) o kumplikadong pneumonia sinamahan ng pagkasira ng baga tissue, pag-unlad ng pamamaga ng pliyura. Kapag ang pneumonia ay bihira na sinusunod ang pagharang ng mas mababang respiratory tract, kaya ang ratio ng mga phase ng paghinga ay nananatiling malapit sa normal.

Ang paggamot ng pneumonia sa mga bata, na sinamahan ng ODN, ay may maraming mga katangian, ngunit kadalasan ay napapawi ito sa mapagsamantalang therapy ng pneumonia mismo. Ang oxygen therapy ay ipinahiwatig para sa hypoxemia. Dahil sa malaking pagkalugi ng likido na may labis na pagpapasok ng bentilasyon, kanais-nais na mag-apply ng oxygen sa moistened sa 90% at pinainit hanggang 30-35 ° C. Ang paglanghap ng mucolytics ay bihirang ginagamit; sa kabaligtaran, na may mapanirang mga pneumonia, ang mga inhibitor sa proteolysis (countercranial, gordox) ay inireseta.

Ang mga pahiwatig para sa mekanikal na pagpapasok ng sariwang hangin sa mga bata ay maaaring maging isang nakakalason na sindrom, matinding hypoxemia dahil sa napakalaking pagsaling ng baga tissue o pleurisy (mahigpit na uri), pati na rin ang kanilang kumbinasyon, lalo na sa mga sanggol. Sa huli kaso, ang bentilasyon ay hindi maaaring sinamahan ng isang makabuluhang pagtaas sa DO at isang mataas na index PEEP. Gamitin ang kabaligtaran mode, bentilasyon ng mataas na dalas o kumbinasyon nito sa tradisyunal na bentilasyon, mga pagkakaiba-iba sa rehimeng oxygen.

Dahil ang pinagmulan ng CAP pa rin ang dominating kahalagahan pneumococcus, simula na gamot ay penicillin o aminopenitsillnny protektado penicillin (amoksiklav et al.). Pangalawa, ang mga cephalosporin ng ika-3 na henerasyon o ang kanilang mga kumbinasyon sa aminoglycosates ay inireseta. Sa malalang kaso, ang paggamit ng imipenem (thienyl meronem), fluoroquinolones (tsifran et al.), Azlocillin (sa sinegnoy impeksiyon) sa kumbinasyon na may metronidazole (Clione) sa isang dosis ng 7.5 mg / kg intravenous na pagbubuhos 2-3 beses bawat araw.

Ang pangunahing taktika ng therapy para sa nakuha na pneumonia ay ang pagpili ng mga antibiotics na aktibo laban sa Gram-positive pathogens. Ang pagbabago ng hanay ng mga outpatient pneumonia pathogens (medyo isang mataas na proporsyon ng Haemophilus influenzae, Mycoplasma at iba pang di-madaling kapitan sa penisilin bacteria) na sanhi ng pagbabago ay inilapat sa ating bansa para sa maraming mga taon na taktika intramuscular iniksyon ng penisilin. Ang anyo ng penisilin-lumalaban pneumococcus strains pati na rin ang kailangan upang ipakilala ang penicillin sa bawat 3-4 na oras ay nangangailangan ng kapalit na gamot 1st line paggamot ng mga naglalakad pneumonia.

Ang Ciprofloxacin, ofloxacin at iba pang mga fluoroquinolones ay epektibo sa paggamot ng pulmonya na dulot ng H. Influenzae, Legionella pneumoniae at Mycoplasma pneumoniae.

Ang pangunahing pangkat ng mga pathogens sa nosocomial pneumonia ay anaerobes at gramo-negatibong microorganisms, kaya ang kanyang paggamot ay ginagamit cephalosporins at aminoglycosides, ay hindi naghihintay para sa mga resulta ng bakteryolohiko pananaliksik. Ang mga Quinolones ay epektibo rin, may kakayahang, tulad ng mga macrolide, na nakapagpokus nang mahusay sa mga sentro ng pamamaga.

Mahusay na pag-aalaga ay ibinigay hyperimmune paghahanda (antistaphylococcal Ig, plasma), at itinuro na pagkilos laban sa Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella at iba pang mga microorganisms katutubong Ig intravenous Octagam, pentaglobin et al.

Sa mga pasyente na may immunodeficiency, ang pagpili ng antibyotiko therapy ay depende sa likas na katangian ng pathogen. Ang mas karaniwang ginagamit na cephalosporins, sa partikular na cefaclor (verceph), at aminoglycosides. Sa mga pasyente na may impeksiyon ng fungal sa respiratory tract, ang amphotericin B, nizoral at iba pang mga gamot na antimycotic ay epektibo. Ang pneumocystis pneumonia, biseptol, co-trimoxazole ay inireseta.

Rational therapy ng pangalawang pneumonia (alang lumalaban strains ng ospital at mga salungat na mga pasyente paunang estado) ay nagbibigay ng isang kumbinasyon ng mga antibiotics (para sa pagpapalawak ng spectrum ng mga pagkilos at mga enhancement na epekto), at ang paggamit ng mga bagong henerasyon ng antibiotics (fluoroquinolones, inhibitors ng mga beta-lactamase).

Sa karamihan ng mga kaso, sa paggamot ng pneumonia, hindi kinakailangan ang infusion therapy. Sa malubhang at kumplikadong pneumonia, lalo na sa mga purulent-destructive na mga porma, sinamahan ng malubhang pagkalasing, ang IT ay ipinapakita upang mapanatili ang balanse ng tubig, BCC at detoxification. Sa karamihan ng mga kaso, ang dami ng pagbubuhos ay hindi dapat lumampas sa 30 ML / kg bawat araw para sa mga sanggol at 20 ML / kg para sa mas matatandang bata. Ang rate ng pangangasiwa ng mga solusyon ay 2-4ml / (kg h), na makatutulong na maiwasan ang labis na pagkarga ng puso sa lakas ng tunog at paglipat ng karagdagang likido papunta sa zone ng pamamaga. Ang kabuuang dami ng likido (kasama ng pagkain) ay tinutukoy mula sa pagkalkula ng OP; na may kasamang talamak na SN (OCH), ang volume ay bumababa sa pamamagitan ng uz.

Ito ay itinuturing makatwirang assignment bata na may pneumonia aminophylline (sa isang dosis ng 2-3 mg / kg) ay intravenously o pasalita (12 mg / kg bawat araw) 2-3 beses sa isang araw, bitamina C (100-300 mg), cocarboxylase (5 ED / kg) isang beses sa isang araw; ang tagal ng kurso ay 7-10 araw.

Paggamot ng mga komplikasyon ng pneumonia sa mga bata

Paglabag sa balanse ng tubig (exsicosis); Ang excisiousness ng unang degree (hanggang 5% ng timbang sa katawan) ay sanhi ng mga pagkalugi ng pampadulas, kasama ng oliguria dahil sa pagpapalabas ng antidiuretic hormone (ADH) sa dugo:

• Intravenously injected liquid - hindi hihigit sa 20-30 ML / kg (mas mahusay sa loob). Ang kabuuang dami ng likido sa unang araw ay hindi dapat lumampas sa AF.

Sa paggamit ng NAM:

• oksiheno 30-40% sa isang tolda, sa pamamagitan ng isang maskara o ilong catheter bago ang pag-aalis ng DN;
• IVL kung kinakailangan.

Sa SN gamitin antispasmodics, diuretics, potasa paghahanda. Ang patuloy at pagdaragdag ng mga phenomena ng kabiguan sa puso ay nangangailangan ng paghirang ng mga glycoside para sa puso (mas mabuti ang digoxin na may mabagal na saturation o kaagad sa isang dosis ng pagpapanatili). Sa mga kaso ng hypysystole, ang mga palatandaan ng kakulangan ng vascular, ang mga cardiotonics (dopmin, dobrex) ay ipinapakita.

Pulmonary edema bilang kaliwa ventricular Dysfunction syndrome ay karaniwang develops sa "dami Sobra" labis na intravenous administrasyon ng fluids (unang-una crystalloids) sa isang dami ng 50 ML / kg araw para sa mas lumang mga bata at 80 ML / kg araw para sa mga sanggol:

• pansamantalang pagkansela ng pagbubuhos, paggamit ng diuretics, isang-adrenolytic na gamot (droperidol), analgesics (promedol);
• IVL sa PEEP mode.

DIC-Syndrome:

• sa kaso ng hypercoagulation (hyperfibrinogenemia, nadagdagan platelet na nilalaman, pagbabawas ng VSC infiltration pagtaas, malubhang balat pamumutla, marbling) - heparin sa isang dosis ng 200-400 IU / (kg araw) sa 4 na hinati doses o patuloy dispenser reopoligljukin (10-15 ml / kg ), quarantil, pag-iisip;
• sa kaso ng anticoagulation (dumudugo, pagbabawas PB, nadagdagan VSC) - heparin sa isang dosis ng 50-100 EDDkg d) inhibitors ng proteolysis (contrycal - 1000 U / kg, gordoks - 10,000 units / kg bawat araw), FFP - 10-20 ml / (kg-araw).

Toxic syndrome (pagkalasing) - pag-uusap o pagkamadalian, mataas na temperatura, marbling, sianosis ng balat, nakakalason na pagbabago sa pagsusuri ng dugo:

• oral detoxification sa loob ng 0.5-1.0 ng dami ng diuresis ng edad; intravenously sa parehong volume nang pantay-pantay sa panahon ng araw na may pagbibigay-sigla;
• plasmapheresis sa isang dami ng 0.5-1.0 VCP bawat araw;
• immunoglobulins, plasma.

Neurotoxicosis

• anticonvulsants na may kumbinasyon sa droperidol (neurovegetative blockade) intravenously;
• oxygen therapy o bentilasyon sa mode ng hyperventilation;
• pakikibaka sa utak edema (GCS, mas mahusay na dexazone sa isang dosis ng 0.5-1.5 mg / kg-araw), mannitol at lasix (1-2 mg / kg);
• craniohypothermia, mga pisikal na pamamaraan ng paglamig, ang pagpapakilala ng mga antipiretiko na mga ahente (analgin intravenously), microcirculants.

Pleurisy:

• Ang non-steroidal anti-inflammatory drugs (brufen, voltaren, indomethacin) o prednisolone sa isang dosis ng 1-2 mg / (kgs) sa maikling kurso (3-7 araw) ay ipinahiwatig.

Ang pangunahing prinsipyo ng pagpapagamot ng talamak na pneumonia ay ang magreseta lamang kung ano ang hindi mo magagawa nang wala.

Ang pathogenetic aspeto ay mahalaga na paglalaan ng pangunahin at pangalawang pneumonia. Ang huli ay kabilang ang pneumonia dahil sa gumagala gumagala disorder (congestive), lunggati, post-kirurhiko, ospital, pnevmoniyuu AIDS embolic sa septicopyemia, infarction-pneumonia (pulmonary embolism - PE) at iba pa.

Programa pasyente ay kinabibilangan ng antibyotiko paggamot ay kinakailangan sa view ng mga tukoy na etiological ahente (sa hakbang kolonisasyon ng microorganisms), na may preference ibinigay sa monotherapy; lamang sa matinding mga kaso, ang paggamit ng mga kumbinasyon ng mga antibiotics (penicillins, cephalosporins o aminoglycosides) at reserve antibiotics (fluoroquinolones, beta-lactamase inhibitors, cephalosporins, macrolides, at kamakailan-lamang na mga henerasyon, rifampicin, vancomycin, at iba pa.).

Ang pagiging epektibo ng antibyotiko therapy ay tinasa sa unang 2-3 araw (na may kapalit o kumbinasyon ng antibyotiko sa mga kinakailangang kaso, lalo na sa mga kaso ng hindi tinukoy na pathogen).

Pamantayan ng pagiging epektibo ng paggamot

• Klinikal na mga palatandaan: pagbaba sa temperatura, pagbaba sa pagkalasing, pagpapabuti sa pangkalahatang kalagayan, pagpapagaan ng pagdaloy ng dura, pagbawas sa ubo,
• Mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo: normalisasyon ng leukocyte formula, CBS, pagbabawas ng antas ng purulence ng plema, atbp.
• Radiological picture: positibong dynamics ng X-ray data hanggang sa pagkawala ng infiltrate sa 2-4 na linggo mula sa simula ng sakit.
• Mga parameter ng pagganap: normalisasyon ng mga indeks ng FVD.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],