Paggamot ng talamak na prostatitis sa background ng chlamydial infection

Ang paggamot sa talamak na prostatitis, tulad ng maraming mga sakit, ay madalas na hindi epektibo, dahil hindi nito isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng katawan at higit sa lahat ay etiotropic, habang hindi nararapat na napapabayaan ang pathogenetic therapy.

Ang urogenital chlamydia ay isang problema na hindi nawawala ang kaugnayan nito. Sa isang malaking lawak, ito ay pinadali ng intracellular localization at pagtitiyaga ng pathogen, dahil kung saan ang monotherapy na may pinaka-modernong antibiotics ay hindi sapat na epektibo. Ang pagtitiyaga ng chlamydia ay sanhi ng paggamot sa mga gamot na hindi aktibo laban sa nakakahawang ahente na ito, mga subtherapeutic na dosis ng mga antichlamydial na gamot, at ang kakulangan ng immunotherapy.

Sa kalikasan, mayroong dalawang anyo ng pagkamatay ng cell - apoptosis at nekrosis. Ang apoptosis ay ang natural na pagkamatay ng isang cell sa takdang oras sa pamamagitan ng pag-urong at pagkapira-piraso. Ang mga cell na namamatay bilang resulta ng apoptosis ay hindi nagdudulot ng pinsala sa mga nakapaligid na tisyu, ang kanilang mga fragment ay hinihigop ng mga macrophage. Sa loob ng macrophage, ang mga microorganism, maging mycobacteria o chlamydia, ay namamatay. Sa kabaligtaran, ang cell necrosis ay humahantong sa pagpapalabas ng mga kemikal na agresibong bahagi ng cytoplasm sa kapaligiran at pagpapakalat ng mga microorganism na matatagpuan sa cell, na humahantong sa pagkalat ng impeksiyon. Kaya naman, malinaw kung gaano kalaki ang papel ng apoptosis at ang halaga ng mga gamot na kumokontrol sa prosesong ito.

Ang biologically active supplement na indigal, na kamakailan lamang ay lumitaw sa pharmaceutical market at naglalaman ng hindi bababa sa 90 mg ng purong indole-3-carbinol at hindi bababa sa 15 mg ng purong epigallocatechin-3-gallate sa bawat kapsula, ay tumutulong na gawing normal ang mga proseso ng apoptosis, na ipinakita sa isang bilang ng mga dayuhang pag-aaral. Ang mga eksperimento sa vitro at in vivo ay nagpakita ng isang binibigkas na epekto ng pagbabawal ng indole-3-carbinol sa mga selula ng kanser sa prostate at isang nakapagpapasiglang epekto sa mga proseso ng apoptosis. Ang Epigallocatechin-3-gallate, ang pangalawang bahagi ng indigal, ay binabawasan ang paglaganap ng cell, nagdudulot ng apoptosis, at pinipigilan ang mga nagpapasiklab na kaskad.

Ang mga Macrolides ay ang pinaka-aktibo laban sa chlamydia, na sinusundan ng mga fluoroquinolones, na mayroon ding bactericidal effect. Sa mga fluoroquinolones, ang sparfloxacin ay sumasakop sa isang espesyal na lugar laban sa intracellular pathogens, ang antas ng pagtagos kung saan sa macrophage ay 3 beses na mas mataas kaysa sa ciprofloxacin at lomefloxacin. Bilang karagdagan, dahil sa dobleng pagharang ng DNA ng mikroorganismo, pinipigilan ng sparfloxacin ang pag-unlad ng paglaban sa droga.

Bilang karagdagan sa antibacterial effect at pag-iwas sa nekrosis, kailangan ng isa pang pathogenetic na epekto, na naglalayong mapabilis ang pag-aalis ng mga produkto ng pagkabulok, lunas sa pamamaga at pagpapanumbalik ng lokal na immunoresistance. Ang herbal na paghahanda na Kanefron-N, na naglalaman ng hydroalcoholic extract ng centaury herb, lovage roots at rosemary dahon, ay may mga katangiang ito nang buo.

Paggamot ng droga ng talamak na prostatitis laban sa background ng impeksyon sa chlamydial

Ang layunin ng pag-aaral ay upang bumuo at subukan ang isang regimen ng paggamot para sa mga pasyente na may urogenital chlamydia na lumalaban sa karaniwang therapy. Naobserbahan namin ang 14 na lalaki na may na-verify na urogenital chlamydia. Ang lima sa kanila ay may mga klinikal na palatandaan ng urethritis, at siyam ay may urethroprostatitis. Ang diagnosis ay itinatag sa loob ng 3 hanggang 11 taon, isang average ng 7.4±1.2 taon. Ang mga pasyente ay nakatanggap ng maraming kurso ng antibacterial therapy, bilang isang resulta kung saan anim sa kanila ang nakabuo ng grade II-III na dysbacteriosis ng bituka, dalawang nabuo na candidiasis, at apat na nakabuo ng toxic-allergic intolerance sa macrolide antibacterial na gamot. Kung ang reinfection ay hindi ibinukod sa 6 na lalaki, 8 sa kanila ay walang hindi protektado at/o kaswal na pakikipagtalik at, samakatuwid, ang kanilang sakit ay tinasa bilang talamak at lumalaban sa therapy. 2 pasyente lamang ang nagkaroon ng chlamydial monoinfection. Sa natitirang 12 pasyente, ang mga sumusunod na pathogens ay nakita sa paglabas ng urethra at/o gonads:

• staphylococci - 4 na kaso;
• enterococci - 2 kaso;
• Mycoplasma hominis - 4 na kaso;
• Ureaplasma - 4 na kaso;
• impeksyon sa streptococcal - 1 kaso;
• E. coli - 1 kaso.

Karamihan sa mga lalaki ay mayroong higit sa dalawang nakakahawang ahente sa parehong oras.

Upang ibukod ang tuberculosis ng genitourinary system, ang mga pasyente ay sumailalim sa 3-glass urine test bago ang digital rectal examination. Sa pagkakaroon ng leukocyturia sa pangalawang bahagi, na nakita sa 1 pasyente, ang ultrasound ng mga bato, kultura ng ihi para sa Mycobacterium tuberculosis at fluorescent microscopy ng smears ay ginanap.

Ang isang epidemiological anamnesis ay maingat na nakolekta, at ito ay itinatag na wala sa mga pasyente ang dati ay nagdusa mula sa tuberculosis, walang kontak sa mga tao o hayop na may tuberculosis, at walang mga bata na may Mantoux test deviations sa pamilya. Lahat ng 14 na pasyente ay regular na sumailalim sa fluorography, ang huling pagsusuri ay isinagawa nang wala pang 12 buwan bago ang pagbisita.

Dahil sa hindi epektibo ng nakaraang therapy, napagpasyahan na pumili ng sparfloxacin bilang isang antibiotic sa 200 mg dalawang beses sa isang araw para sa 10 araw para sa urethritis at 20 araw para sa urethroprostatitis. Ang pagpili ay nahulog sa sparfloxacin dahil ito:

• bactericidal laban sa chlamydia;
• nakakaapekto hindi lamang sa aktibong paghahati kundi pati na rin sa patuloy na mga mikroorganismo;
• ay may mataas na kakayahang tumagos sa cell.

Upang gawing normal ang apoptosis, ang indigal ay inireseta sa 800 mg dalawang beses sa isang araw para sa 2 buwan, dahil ang panahong ito ay kinakailangan para sa pagkamatay ng cell na nahawaan ng chlamydia. Upang mapabuti ang pagtanggi ng desquamated epithelium, ibalik ang microcirculation at mapawi ang pamamaga, ang mga pasyente ay kumuha ng canephron-A sa 50 patak 4 beses sa isang araw para sa 1 buwan.

Ang mga huling resulta ay nasuri 2 buwan pagkatapos ng pagsisimula ng kumplikadong therapy. Ang dinamika ng mga reklamo, pagsusuri ng pagtatago ng prostate sa pamamagitan ng katutubong light microscopy at Gram-stained smear (bilang ng mga leukocytes, saturation na may mga butil ng lecithin, presensya at uri ng microflora), spermogram, bacteriological studies, pagsusuri ng urethral discharge, prostate ultrasound, pagsusuri sa urethral scraping at, prostate secretion ng dugo sa pamamagitan ng PCI na na-scrap at, prostatesorbensay ng immunolink ng PC. isinasaalang-alang.

Sa pagpasok, lahat ng 14 na lalaki ay nagreklamo ng discharge mula sa yuritra - mula sa kakaunti hanggang sa masagana, madalas na pag-ihi (sa 8 mga pasyente - na may pagkasunog), kabilang ang sa gabi, patuloy na pananakit ng perineum (sa 6 na mga pasyente - na may pag-iilaw sa scrotum), at sekswal na dysfunction.

Sa panahon ng paunang pagsusuri sa digital rectal, ang lahat ng mga pasyente ay nagpakita ng isang paglabag sa tono ng prostate, ang pananakit nito, at ang siksik na foci ay na-palpate sa 12 mga pasyente. Ang mga urethral sponge ay edematous at hyperemic sa lahat ng mga pasyente. Ang isang malaking bilang ng mga leukocytes ay natagpuan sa pagtatago ng prostate (mula sa 43.7 + 9.2 hanggang sa isang antas kung saan imposible ang pagbibilang), ang bilang ng mga butil ng lecithin ay nabawasan.

Ang lahat ng mga pasyente ay inireseta ng etiopathogenetic therapy na inilarawan sa itaas; lahat ay pinayuhan na iwasan ang pagkakalantad sa araw (dahil sa potensyal na phototoxic effect ng sparfloxacin), umiwas sa pakikipagtalik (o, bilang huling paraan, gumamit ng condom), at uminom ng maraming likido. Ang lahat ng mga kasosyong sekswal ng mga pasyente ay sinuri at ginagamot sa kinakailangang lawak.

Ang pagiging epektibo ng klinika ay maliwanag mula sa araw na 5.4 ± 0.2 at ipinahayag sa nabawasan na dysuria, sakit at pagtigil ng paglabas ng urethral. Sa pagtatapos ng antibacterial stage ng therapy, ^ mga pasyente (85.7%) ay nagkaroon ng kumpletong sanitasyon ng pagtatago ng prostate, at ang natitirang 2 (14.3%) ay nagkaroon ng makabuluhang pagpapabuti. Pagkatapos ng 2 buwan, 1 pasyente lamang (7.1%) ang nagkaroon ng katamtamang pagtaas ng bilang ng mga leukocytes sa pagtatago ng prostate. Ang TRUS na isinagawa sa parehong oras ay nagpakita ng isang binibigkas na positibong dinamika na may kaugnayan sa echostructure at suplay ng dugo sa prostate gland. Ang lahat ng mga pasyente ay nakaranas ng microbiological purification - walang pathogenic microflora na nakita alinman sa stained smears, o sa pamamagitan ng paraan ng paghahasik, o sa pamamagitan ng DNA diagnostics method. Gayundin, walang negatibong epekto ng nasubok na regimen sa spermatogenesis ang nabanggit - ang husay at dami ng mga parameter ng ejaculate ay walang maaasahang mga pagkakaiba kumpara sa mga nauna.

Ang paggamot ay mahusay na disimulado. Ang pasyente ay nakaranas ng dyspepsia kapag kumukuha ng mga gamot sa isang walang laman na tiyan; ang pag-inom ng gamot pagkatapos kumain ay pinapayagan ang pag-iwas sa side effect na ito nang hindi binabawasan ang dosis o nagrereseta ng karagdagang therapy.

Kaya, ang kumbinasyon ng sparfloxacin na may indigal ay nakakatulong na maiwasan ang pagtitiyaga ng mga intracellular microorganism at ang kanilang pagpapakalat, na humahantong sa isang mabilis na pagbaba sa kabuuang populasyon ng Chl. trachomatis. Ang Canephron-N ay nagbibigay ng lunas sa pamamaga, isang diuretic na epekto, pinabilis na pag-aalis ng mga produkto ng pagkabulok at desquamated epithelium. Ang tinukoy na kumbinasyon sa kabuuan ay nagsisiguro ng klinikal at bacteriological na lunas ng mga pasyente na may urogenital chlamydia na lumalaban sa karaniwang therapy sa 92.9% ng mga kaso.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ozone therapy

Ang pagiging epektibo ng ozone therapy ay nasuri at ang pathogenetic na pagbibigay-katwiran nito bilang isang kadahilanan sa pagpapabuti ng hemodynamics at microcirculation ay iminungkahi. Kasama sa pag-aaral ang 72 mga pasyente na may talamak na urethroprostatitis laban sa background ng chlamydial infection, na nakatanggap ng magkaparehong pangunahing therapy: clarithromycin (fromilid-A), meglumine acridonacetate (cycloferon), wobenzym.

• Ang unang grupo ay binubuo ng 34 na mga pasyente na may talamak na urethroprostatitis (ang mga klinikal na sintomas ng urethritis at prostatitis ay pantay na ipinahayag) laban sa background ng talamak na prostatitis ng chlamydial na pinagmulan. Nakatanggap sila ng kumplikadong pangunahing therapy para sa paggamot ng mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik: clarithromycin (Fromiridge), meglumine acridonacetate (Cycloferon), Wobenzym.
• Kasama sa pangalawang grupo ang 20 mga pasyente na may talamak na urethroprostatitis laban sa background ng talamak na prostatitis ng chlamydial na pinagmulan. Sila ay nakararami sa mga reklamo tungkol sa urinary tract, ang mga klinikal na pagpapakita ng prostatitis ay hindi gaanong binibigkas. Sa mga pasyenteng ito, ang pangunahing therapy ay dinagdagan ng panrehiyong transurethral ozone therapy.
• Kasama sa ikatlong grupo ang 18 mga pasyente na may talamak na urethroprostatitis laban sa background ng talamak na prostatitis ng chlamydial na pinagmulan na may nangingibabaw na mga reklamo na nagpapahiwatig ng pinsala sa prostate. Sa pangkat na ito, ang pangunahing paggamot ay dinagdagan ng panrehiyong transrectal ozone therapy.
• Ang pangkat ng paghahambing ay binubuo ng 11 lalaki na may edad na 21 hanggang 45 taong walang patolohiya ng genitourinary system (nakumpirma ng TRUS ng prostate gland at LDF ng urethra at prostate) at may negatibong resulta ng ELISA at PCR para sa Chl. trachomatis DNA.

Ang lahat ng 72 mga pasyente na may talamak na prostatitis laban sa background ng chlamydia at sa pangkat ng paghahambing ay sumailalim sa isang pag-aaral ng microhemodynamics ng urethra at prostate gamit ang mga pamamaraan ng LDF at TRUS ng prostate bago ang paggamot at muli sa loob ng 5-6 na linggo pagkatapos ng pagtatapos ng therapy.

Ang etiological na pagiging epektibo ng paggamot ay nasuri 6 na linggo pagkatapos ng pagtatapos ng kurso ng therapy sa pamamagitan ng pagsusuri ng scraping material mula sa urethra at prostate secretion gamit ang ELISA at PCR para sa mga sumusunod na tagapagpahiwatig:

• pagpuksa - kawalan ng Ch. trachomatis sa control studies;
• kakulangan ng epekto - pagpapanatili ng pathogen sa mga pag-aaral ng kontrol.

Ang klinikal na pagiging epektibo ng paggamot ng talamak na prostatitis ng chlamydial na pinagmulan ay nasuri batay sa dynamics ng mga pangunahing reklamo (sakit, dysuria, sexual dysfunction).

Para sa isang mas kumpletong koleksyon ng anamnesis, ginamit ang isang palatanungan ayon sa sistema ng kabuuang pagtatasa ng mga sintomas sa talamak na prostatitis (SOS - CP), na iminungkahi ng OB Loran at AS Segal (2001), na kinabibilangan ng ilang mga katanungan sa presensya, kalubhaan at patuloy na mga sintomas, pati na rin sa kalidad ng buhay ng mga pasyente. Ang mga tanong ay itinalaga ng mga numero mula I hanggang XII at nahahati sa apat na grupo: sakit at paresthesia, dysuria, pathological discharge mula sa urethra (prostatorrhea) at kalidad ng buhay. Ang pasyente ay nakapag-iisa na sumagot sa bawat tanong nang nakasulat. Ang mga tanong I at II ay nagbigay ng posibilidad ng ilang mga pagpipilian sa sagot, na itinalaga ng mga titik ng karaniwang tinatanggap na alpabetong Ingles. Ang bawat isa sa mga positibong sagot ay tinantya sa 1 punto. Para sa mga tanong III hanggang XII, isang pagpipilian lamang ng sagot ang ibinibigay, tinatantya mula 0 hanggang 3-5 puntos, iyon ay, mula sa kumpletong kawalan hanggang sa matinding antas ng pagpapahayag ng nasuri na tagapagpahiwatig.

Nasuri ang questionnaire na nakumpleto ng pasyente. Una, ang kabuuan ng mga puntos na nakuha para sa mga pangunahing grupo ng mga tanong ay kinakalkula: sakit at paresthesia, dysuria, kalidad ng buhay. Pagkatapos, tinukoy ang symptom index (SI - CP) - ang kabuuan ng mga puntos na sumasalamin sa sakit, dysuria at prostatorrhea. Panghuli, ang clinical index ng talamak na prostatitis (CI - CP) ay itinatag - ang kabuuan ng SI - CP at ang kalidad ng index ng buhay. Depende sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita, ang CI - CP ay nahahati sa menor de edad, katamtaman at makabuluhan. Kaya, ang lahat ng clinical manifestations ng CP ay kinakatawan ng sumusunod na digital series:

• sakit =;
• dysuria =;
• prostatorrhea =;
• kalidad ng buhay =
• IS-HP =;
• KI-HP =.

Ang sistemang ito ay ginamit sa 60 mga pasyente na may talamak na prostatitis ng chlamydial na pinagmulan. Ang talatanungan ay naiintindihan ng mga pasyente, ang mga tanong at sagot ay hindi kasama ang kalabuan ng kanilang interpretasyon, at ang mga resulta na nakuha ay malinaw.

Kapag kinokolekta ang anamnesis, maraming pansin ang binayaran din sa mga nakaraang sakit ng urogenital tract at ang katayuan sa kalusugan ng kasosyo sa sekswal.

Kapag sinusuri ang mga pasyente, ang kanilang mga tampok sa konstitusyon, ang kondisyon ng balat at nakikitang mga mucous membrane, ang kalubhaan ng pangalawang sekswal na katangian (pamamahagi ng buhok, subcutaneous fat, turgor ng balat, scrotal folding at pigmentation) ay isinasaalang-alang. Ang isang palpatory na pagsusuri ng mga testicle at isang digital rectal na pagsusuri ng prostate ay isinagawa. Ang ari ng lalaki ay din palpated upang ibukod ang kanyang pagpapapangit at pathological pagbabago sa protina lamad. Pisikal na nasuri ang kondisyon ng nakapalibot na peripheral veins at arteries, lalo na ang lower extremities at scrotum.

Sa mga pasyente na napili para sa pag-aaral, ang pagkakaroon ng Chl. Ang trachomatis ay nakumpirma ng kumplikadong paggamit ng mga pamamaraan ng diagnostic ng laboratoryo na ELISA at PCR.

Ang diagnosis ng circulatory at microcirculation disorder ay isinagawa gamit ang TRUS ng prostate gland na may color Doppler imaging gamit ang standard na paraan at LDF ng microcirculation ng urethra at prostate gland; ang mga pamamaraan ay inilarawan nang detalyado sa kaukulang seksyon ng monograph.

Paraan ng pagsasagawa ng regional ozone therapy

Upang maisagawa ang panrehiyong ozone therapy, ginamit ang isang medikal na ozonizer ng serye ng Medosons VM.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ng lokal na ozone therapy ay ginamit:

• transurethral ozone therapy. Ang ozonized na langis ng oliba na may konsentrasyon ng ozone na 1200 μg / l, pinainit sa temperatura na 38-39 °C, ay ipinakilala sa urethra sa dami ng 5-7 ml na may pagkakalantad ng 10-15 minuto, isang beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay 10 mga pamamaraan araw-araw;
• transrectal ozone therapy. Ang pamamaraan ay binubuo ng pagpapasok ng 10 ML ng ozonized olive oil na may konsentrasyon ng ozone na 1200 mg / l sa tumbong, ang tagal ng pamamaraan ay 5 minuto na may kasunod na pagtaas sa tagal ng pamamaraan hanggang 25 minuto. Ang pamamaraan ay dapat isagawa pagkatapos ng paglilinis ng enema sa isang nakadapa na posisyon. Ang kurso ng paggamot ay 10 mga pamamaraan araw-araw.