Urogenital chlamydia.

Ang urogenital chlamydia ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik.

Ang Chlamydia ay isang pangkaraniwang sakit sa Europa. Sa kasalukuyan, hindi bababa sa 50% ng mga batang babae na aktibong nakikipagtalik ay nahawaan ng chlamydia. Ang mekanismo ng paghahatid ng impeksyon ay karaniwang sekswal.

Epidemiology

Bawat taon, humigit-kumulang 105.7 milyong bagong kaso ng chlamydial genital tract infection ang nairehistro sa buong mundo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mga sanhi urogenital chlamydia

Ang Chlamydia ay kabilang sa isang hiwalay na grupo ng mga microorganism na may kalikasang eubacterial. Maaari silang makahawa sa isang malawak na hanay ng mga host at maging sanhi ng iba't ibang mga sakit. Ang mga mikroorganismo ay nagkakaisa sa iisang genus na Chlamydia, na kabilang sa isang pamilyang Chlamydiaceae, na kasama sa order na Chlamydiales. Tatlong uri ng chlamydia ang kilala - C. pneumoniae, C. psittaci, C. trachomatis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mga kadahilanan ng peligro

• Prostitusyon.
• Marami at kaswal na sekswal na relasyon.
• Dati nagdusa ng mga STI.
• Pakikipag-ugnayan sa isang pasyenteng may chlamydial infection o may urethritis/cervicitis syndrome.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Mga sintomas urogenital chlamydia

Babae:

• madalas asymptomatic;
• paglabas mula sa genital tract;
• dysuria (kung ang iba pang mga impeksyon sa ihi ay hindi kasama);
• sakit sa ibabang bahagi ng tiyan;
• hindi regular na pagdurugo mula sa genital tract;
• dyspareunia.

Lalaki:

• paglabas mula sa yuritra;
• dysuria;
• nangangati kapag umiihi;
• sakit sa epididymis.

Mga bata:

• conjunctivitis sa mga bagong silang;
• pneumonia sa mga bata sa unang 6 na buwan ng buhay.

Ang Chlamydial cervicitis ay ang pinakakaraniwang pangunahing pagpapakita ng chlamydial urogenital infection sa mga kababaihan. Ang sakit ay madalas na asymptomatic. Minsan ang mga pasyente ay nagrereklamo ng maliit na paglabas mula sa maselang bahagi ng katawan, at ang pangangati ng ari, dysuria, at pagdurugo sa intermenstrual period ay maaari ding maobserbahan. Ang chlamydial cervicitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng dilaw, mucopurulent discharge mula sa cervical canal. Maaaring makaapekto ang Chlamydia sa mga appendage ng matris at pelvic peritoneum, na nagreresulta sa pag-unlad ng mga nagpapaalab na sakit ng pelvic organs.

Ang mga buntis na kababaihan ay madalas na nakakaranas ng mga pagbabago sa kurso ng sakit. Kapag ang chlamydia ay nakakaapekto sa mga tubo at endometrium, ang proseso ng pagtatanim ng fertilized na itlog at pagbuo ng inunan ay nagambala, na nag-aambag sa pag-unlad ng pangalawang placental insufficiency. Maaaring makaapekto ang Chlamydia sa inunan at mga lamad, na nagiging sanhi ng pagbuo ng mga pathogenic immune complex, na makabuluhang nakakagambala sa pag-andar ng inunan bilang isang organ na nagbibigay ng sapat na nutrisyon sa fetus sa panahon ng paghinga. Sa ganitong mga kaso, ang mga palatandaan ng pagkaubos ng compensatory-adaptive reactions, involutional-dystrophic na proseso, dissociation ng pagbuo ng stromal elements at villi, labis na fibrinoid deposition at lymphocytic infiltration ay matatagpuan sa inunan. Ang mga pagbabago sa morphofunctional sa inunan ay humantong sa kakulangan ng inunan, na humahantong naman sa pagkaantala sa pag-unlad at hypotrophy ng pangsanggol. Ang panganib ng pagkasira ng inunan ay pinakamataas kapag ang isang babae ay nahawahan sa panahon ng pagbubuntis. Sa mga kaso kung saan ang pagbubuntis ay nangyayari laban sa background ng talamak na impeksyon sa chlamydial, ang pagkakaroon ng antichlamydial antibodies sa isang babae ay pumipigil sa pagkalat ng nakakahawang proseso.

Mga Form

Babae:

• cervicitis;
• VZOMT;
• urethritis;
• perihepatitis.

Lalaki:

• urethritis;
• epididymitis.

Lalaki at babae:

• proctitis;
• conjunctivitis;
• Reiter's syndrome;
• lymphogranuloma venereum.

Mga bata:

• urethritis;
• vulvovaginitis;
• proctitis;
• conjunctivitis;
• lymphogranuloma venereum.

Mga bagong silang at sanggol:

• conjunctivitis sa mga bagong silang;
• pneumonia sa mga bata sa unang 6 na buwan ng buhay.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Babae:

• VZOMT;
• talamak na pelvic pain syndrome;
• perihepatitis;
• kawalan ng katabaan;
• ectopic na pagbubuntis;
• conjunctivitis;
• Reiter's syndrome.

Lalaki:

• orchyoepididymitis;
• prostatitis;
• Reiter's syndrome;
• conjunctivitis;
• kawalan ng katabaan (bihirang).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostics urogenital chlamydia

Mga pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo:

• Ang direktang immunofluorescence (DIF) ay isang medyo simpleng paraan at magagamit sa halos anumang laboratoryo. Ang sensitivity at specificity ng pamamaraan ay nakasalalay sa kalidad ng luminescent antibodies na ginamit. Dahil sa posibilidad na makakuha ng mga maling positibong resulta, ang pamamaraan ng DIF ay hindi maaaring gamitin sa forensic na pagsusuri. Bilang karagdagan, ang pamamaraang ito ay hindi inirerekomenda para sa pag-aaral ng mga materyales na nakuha mula sa nasopharynx at tumbong.
• Ang kultural na pamamaraan - paghahasik ng kultura ng cell, ay itinuturing na isang priyoridad para sa mga diagnostic ng laboratoryo ng impeksyon sa chlamydial, lalo na para sa forensic na medikal na pagsusuri, ito ay mas tiyak kaysa sa PIF, hindi maaaring palitan sa pagtukoy ng lunas ng chlamydia, dahil ang iba pang mga pamamaraan ay maaaring magbigay ng mga pangit na resulta. Gayunpaman, ang sensitivity ng pamamaraan ay nananatiling mababa (sa loob ng 40-60%).
• Ang Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) para sa antigen detection ay bihirang ginagamit para sa diagnostics dahil sa mababang sensitivity nito.
• Ang mga pamamaraan ng pagpapalakas ng nucleic acid (NAAT) ay itinuturing na lubos na tiyak at sensitibo at maaaring gamitin para sa screening, lalo na para sa pag-aaral ng mga klinikal na materyales na nakuha nang hindi invasive (ihi, ejaculate). Ang pagtitiyak ng mga pamamaraan ay 100%, ang sensitivity ay 98%. Ang mga pamamaraan na ito ay hindi nangangailangan ng posibilidad na mabuhay ng pathogen, ngunit ito ay kinakailangan upang sumunod sa mahigpit na mga kinakailangan para sa mga kondisyon ng transportasyon ng klinikal na materyal, na maaaring makabuluhang makaapekto sa resulta ng pagsusuri. Kasama sa mga pamamaraang ito ang PCR at real-time na PCR. Ang bago at promising na NASBA (Nucleic Acid Based-Amplification) na pamamaraan sa real time ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mabubuhay na pathogen at palitan ang paraan ng kultura.
• Ang mga serological na pamamaraan (microimmunofluorescence, immunoenzyme) ay may limitadong diagnostic na halaga at hindi magagamit upang masuri ang urogenital chlamydial infection, higit na hindi upang masubaybayan ang paggaling. Ang pagtuklas ng IgM AT ay maaaring gamitin upang masuri ang pulmonya sa mga bagong silang at mga bata sa unang 3 buwan ng buhay. Kapag sinusuri ang mga babaeng may PID, kawalan ng katabaan, ang pagtuklas ng 4 na beses na pagtaas sa titer ng IgG AT kapag sinusuri ang nakapares na blood sera ay diagnostic na makabuluhan. Ang pagtaas sa antas ng IgG AT sa chlamydia (sa serotype ng venereous lymphogranuloma) ay itinuturing na batayan para sa pagsusuri sa pasyente upang maibukod ang venereous lymphogranuloma.

Ang pagsasagawa ng pagsusuri upang matukoy ang pagiging sensitibo ng chlamydia sa mga antibiotic ay hindi ipinapayong. Ang pagkuha ng mga klinikal na sample ay isinasagawa:

• sa mga kababaihan, ang mga sample ay kinukuha mula sa cervical canal (diagnostic method: culture, PIF, PCR, ELISA) at/o sa urethra (culture method, PIF, PCR, ELISA) at/o sa ari (PCR);
• sa mga lalaki, ang mga sample ay kinukuha mula sa urethra (paraan ng kultura, PIF, PCR, ELISA) o ang unang bahagi ng ihi ay sinusuri (PCR, LCR). Ang pasyente ay dapat pigilin ang pag-ihi sa loob ng 2 oras bago kumuha ng sample;
• Sa mga nahawaang bagong panganak, ang mga sample ay kinuha mula sa conjunctiva ng mas mababang takipmata at mula sa nasopharynx; Ang paglabas ng vulvar ay sinusuri din sa mga batang babae.

Ang pamamaraan para sa pagkuha ng materyal ay depende sa mga pamamaraan na ginamit.

Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na terminolohiya ay ginagamit para sa diagnosis: sariwa (uncomplicated chlamydia ng lower genitourinary tract) at talamak (pangmatagalang, paulit-ulit, paulit-ulit na chlamydia ng upper genitourinary tract, kabilang ang pelvic organs). Susunod, dapat ipahiwatig ang pangkasalukuyan na diagnosis, kabilang ang extragenital localization. Ang impeksyon sa Chlamydial ay nagpapakita ng sarili pagkatapos ng panahon ng pagpapapisa ng itlog, ang tagal nito ay mula 5 hanggang 40 araw (sa average na 21 araw).

Kung magkaroon ng mga komplikasyon, kinakailangan ang konsultasyon sa mga kaugnay na espesyalista.

Ang pamamaraan ng doktor kapag naitatag ang diagnosis ng chlamydial infection

1. Ipaalam sa pasyente ang tungkol sa diagnosis.
2. Pagbibigay ng impormasyon sa pag-uugali sa panahon ng paggamot.
3. Koleksyon ng sekswal na anamnesis.
4. Ang pagtuklas at pagsusuri ng mga pakikipagtalik ay isinasagawa depende sa mga klinikal na pagpapakita ng sakit at ang inaasahang panahon ng impeksyon - mula 15 araw hanggang 6 na buwan.
5. Kung ang chlamydia ay napansin sa isang babaeng nanganganak, isang babaeng nanganak, o isang buntis na hindi nakatanggap ng napapanahong paggamot, ang bagong panganak ay sinusuri sa pamamagitan ng pagkuha ng materyal mula sa mga conjunctival sac ng parehong mga mata. Kung ang chlamydial infection ay napansin sa isang bagong panganak, ang kanyang mga magulang ay sinusuri.
6. Sa pagkakaroon ng chlamydial infection ng mga maselang bahagi ng katawan, tumbong at pharynx sa mga bata sa postnatal period, dapat na pinaghihinalaan ang sekswal na pang-aabuso. Dapat itong isipin na ang perinatally acquired C. trachomatis ay maaaring manatili sa isang bata hanggang 3 taong gulang. Dapat ding suriin ang mga kapatid ng isang nahawaang bata. Ang katotohanan ng sekswal na pang-aabuso ay dapat iulat sa mga ahensyang nagpapatupad ng batas.
7. Ang pagsasagawa ng mga epidemiological na hakbang sa mga contact person (sanitization ng epidemiological focus) ay isinasagawa kasama ng epidemiologist ng distrito:
   • pagsusuri at screening ng mga contact person;
   • pahayag ng data ng laboratoryo;
   • pagpapasya sa pangangailangan para sa paggamot, saklaw nito at panahon ng pagmamasid.
8. Kung ang mga contact person ay nakatira sa ibang mga teritoryo, isang work order ang ipapadala sa territorial KVU.
9. Kung walang mga resulta mula sa paggamot, inirerekomenda na isaalang-alang ang mga sumusunod na posibleng dahilan:
   • maling positibong resulta ng pagsubok;
   • hindi pagsunod sa regimen ng paggamot, hindi sapat na therapy;
   • paulit-ulit na pakikipag-ugnay sa isang hindi ginagamot na kasosyo;
   • impeksyon mula sa isang bagong kasosyo;
   • impeksyon sa iba pang mga mikroorganismo.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Edukasyon ng pasyente

Ang edukasyon ng pasyente ay dapat na naglalayong maiwasan ang pagkalat ng impeksyon.

Paggamot urogenital chlamydia

Ang urogenital chlamydia ay maaaring epektibong gamutin sa pamamagitan ng antibiotic therapy. Inirerekomenda ng mga Venereologist ang mga sumusunod na gamot: azithromycin, doxycycline, erythromycin o ofloxacin. Ang mga buntis na kababaihan ay inirerekomenda na kumuha ng erythromycin o amoxicillin.

Pagtataya

Kung hindi sapat ang therapy, maaaring magkaroon ng mga komplikasyon.

• Ang mga kababaihan na may mucopurulent discharge mula sa cervical canal, mga sintomas ng adnexitis, kawalan ng katabaan.
• Mga taong nakipagtalik sa isang taong nahawaan ng chlamydia.
• Mga taong sumasailalim sa pagsusuri para sa iba pang mga STI.
• Mga bagong silang na ipinanganak sa mga ina na nagkaroon ng chlamydial infection sa panahon ng pagbubuntis.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]