Paggamot ng talamak na posthemorrhagic anemia sa mga bata

Ang paggamot sa isang pasyente na may matinding pagkawala ng dugo ay depende sa klinikal na larawan at dami ng pagkawala ng dugo. Ang lahat ng mga bata na may klinikal o anamnestic data na nagmumungkahi ng pagkawala ng dugo na higit sa 10% ng BCC ay napapailalim sa ospital.

Ang dami ng sirkulasyon ng dugo at mga parameter ng hemodynamic ay dapat masuri kaagad. Napakahalaga na paulit-ulit at tumpak na matukoy ang mga pangunahing parameter ng sentral na hemodynamics (rate ng puso, presyon ng dugo at kanilang mga pagbabago sa orthostatic). Ang biglaang pagtaas ng rate ng puso ay maaaring ang tanging senyales ng paulit-ulit na pagdurugo (lalo na sa talamak na pagdurugo ng gastrointestinal). Ang orthostatic hypotension (pagbaba ng systolic blood pressure > 10 mm Hg at pagtaas ng heart rate > 20 bpm kapag lumipat sa patayong posisyon) ay nagpapahiwatig ng katamtamang pagkawala ng dugo (10-20% ng CBV). Ang arterial hypotension sa posisyong nakahiga ay nagpapahiwatig ng malaking pagkawala ng dugo (> 20% ng CBV).

Karaniwang tinatanggap na sa talamak na pagkawala ng dugo, ang hypoxia ay nangyayari sa isang bata pagkatapos ng pagkawala ng> 20% ng BCC. Ang mga bata, dahil sa mas mababang kaugnayan ng hemoglobin para sa oxygen kaysa sa mga nasa hustong gulang, ay nagagawa sa ilang mga kaso na mabayaran ang pagkawala ng dugo kahit na sa antas ng Hb na <70 g/l. Ang isyu ng pagsasalin ng dugo sa bawat bata ay dapat na magpasya nang paisa-isa, na isinasaalang-alang, bilang karagdagan sa dami ng pagkawala ng dugo, mga parameter ng hemodynamic at pulang dugo, tulad ng mga kadahilanan tulad ng kakayahang magbayad para sa nabawasan na pag-andar ng oxygen, ang pagkakaroon ng mga magkakatulad na sakit, atbp.

Ang paggamot sa pasyente ay nagsisimula sa parehong agarang paghinto ng pagdurugo at pag-alis ng bata sa pagkabigla. Sa paglaban sa pagkabigla, ang pangunahing papel ay nilalaro sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dami ng dugo na may mga kapalit ng dugo at mga bahagi ng dugo. Ang dami ng pagkawala ng dugo ay dapat mapalitan ng mga pulang selula ng dugo o (kung hindi magagamit) ng buong dugo na may maikling buhay sa istante (hanggang sa 5-7 araw). Ang mga pagsasalin ng crystalloid (Ringer's solution, 0.9% NaCl solution, lactasol) at/o colloid (rheopolyglucin, 8% gelatinol solution, 5% albumin solution) na mga pamalit sa dugo ay dapat mauna sa hemotransfusion, na nagpapahintulot sa pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dami ng dugo, pagtigil sa microcirculation disorder at hypovolemia. Maipapayo na unang magbigay ng 20% glucose solution (5 ml/kg) na may insulin, bitamina B ₁₂ at cocarboxylase (10-20 mg/kg). Ang rate ng pangangasiwa ng mga kapalit ng dugo sa ilalim ng mga kondisyon ng tumigil na pagdurugo ay dapat na hindi bababa sa 10 ml/kg/h. Ang dami ng mga nasalin na solusyon sa kapalit ng dugo ay dapat lumampas (humigit-kumulang 2-3 beses) sa dami ng masa ng pulang selula ng dugo.

Kapag pinanumbalik ang BCC na may mga kapalit ng dugo, kinakailangan upang matiyak na ang hematocrit ay hindi mas mababa sa 0.25 l/l dahil sa panganib na magkaroon ng hemic hypoxia. Ang pagsasalin ng mass ng pulang selula ng dugo ay nagbabayad para sa kakulangan ng mga pulang selula ng dugo at huminto sa talamak na hypoxia. Ang dosis ng pagsasalin ng dugo ay pinili nang paisa-isa depende sa dami ng pagkawala ng dugo: 10-15-20 ml/kg ng timbang, at higit pa kung kinakailangan. Ang pagpapanumbalik ng hemodynamics, kabilang ang gitnang venous pressure (hanggang sa 6-7 mm H2O), ay isang tagapagpahiwatig ng sapat at pagiging epektibo ng infusion-transfusion therapy para sa talamak na pagkawala ng dugo.

Ang mga indikasyon para sa pagsasalin ng pulang selula ng dugo sa talamak na pagkawala ng dugo ay:

1. talamak na pagkawala ng dugo> 15-20% ng BCC na may mga palatandaan ng hypovolemia, hindi naibsan ng mga pagsasalin ng mga kapalit ng dugo;
2. kirurhiko pagkawala ng dugo> 15-20% ng BCC (kasama ang mga kapalit ng dugo);
3. postoperative Ht < 0.25 l/l na may clinical manifestations ng anemia (Ht < 0.35 l/l, Hb < 120 g/l) sa matinding paghihigpit na sakit (artipisyal na bentilasyon);
4. Ht < 0.25 l / l Hb < 80 g / l na may clinical manifestations ng anemia, aktibong pagdurugo;
5. iatrogenic anemia (< 5% ng BCC) dahil sa pag-sample ng dugo para sa mga pagsubok sa laboratoryo (Ht < 0.40-0.30 l / l).

Mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo: matinding pagkawala ng dugo, bukas na operasyon sa puso. Mahalagang tandaan na ang mga pagsasalin ng dugo ay may mataas na panganib na magpadala ng mga impeksyon sa viral (hepatitis, cytomegalovirus, HIV), sensitization.

Ang mga bagong silang na may acute posthemorrhagic anemia at hemorrhagic shock ay nangangailangan ng masinsinang pangangalaga. Ang isang bagong panganak sa pagkabigla ay dapat ilagay sa isang incubator o sa ilalim ng isang radiant warmer upang mapanatili ang temperatura ng katawan sa 36.5 °C at bigyan ng mga paglanghap ng oxygen-air mixtures.

Ang mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo sa mga bagong silang ay:

1. anemia na may contractile heart failure (1 ml/kg body weight, dahan-dahan sa loob ng 2-4 na oras); ulitin ang pagsasalin kung kinakailangan;
2. Hb < 100 g/l na may mga sintomas ng anemia;
3. Hb <130 g/l sa mga batang may malubhang sakit sa paghinga;
4. Hb < 130 g/l sa kapanganakan;
5. pagkawala ng BCC 5-10%.

Para sa pagsasalin ng dugo, ang mass ng pulang selula ng dugo (hindi mas matanda sa 3 araw) ay ginagamit, na ibinibigay nang dahan-dahan (3-4 patak bawat minuto) sa halagang 10-15 ml/kg ng timbang ng katawan. Ito ay humantong sa isang pagtaas sa antas ng hemoglobin sa 20-40 g / l. Sa matinding anemia, ang kinakailangang halaga ng mass ng pulang selula ng dugo para sa pagsasalin ng dugo ay kinakalkula gamit ang formula ng Naiburt-Stockman:

V = m (kg) x Hb deficit (g/l) x CBF (ml/kg) / 200, kung saan ang V ang kinakailangang halaga ng red blood cell mass, 200 ang normal na antas ng hemoglobin sa red blood cell mass sa g/l.

Halimbawa, ang isang bata na tumitimbang ng 3 kg ay nasuri na may anemia na may antas ng hemoglobin na 150 g/l, na nangangahulugang kakulangan ng hemoglobin = 150 - 100 = 50 g/l. Ang kinakailangang halaga ng mass ng red blood cell ay magiging 3.0 x 85 x 50/200 = 64 ml. Sa napakababang antas ng hemoglobin sa isang bata, ang nais na antas ng Hb, kung saan natutukoy ang kakulangan sa hemoglobin, ay itinuturing na 130 g/l.

Ang mga pahiwatig para sa pagsasalin ng pulang selula ng dugo sa mga bata na mas matanda kaysa sa mga unang araw ng buhay ay mga antas ng hemoglobin sa ibaba 100 g/l, at sa mga batang mas matanda sa 10 araw - 81-90 g/l.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon ng malawakang pagsasalin ng dugo (acute heart failure, citrate intoxication, potassium intoxication, homologous blood syndrome), ang kabuuang dami ng blood transfusion ay hindi dapat lumampas sa 60% ng BCC. Ang natitirang dami ay pinapalitan ng mga kapalit ng plasma: colloidal (rheopolyglucin, 5% albumin solution) o crystalloid (Ringer's solution, 0.9% NaCl solution). Kung imposibleng agarang magsagawa ng pagsasalin ng dugo para sa isang bata sa posthemorrhagic shock, pagkatapos ay ang paggamot na may mga kapalit ng plasma ay sinimulan, dahil ang pagkakaiba sa pagitan ng nagpapalipat-lipat na dami ng dugo at ang kapasidad ng vascular bed ay dapat na agad na alisin. Ang limitasyon ng hemodilution sa mga unang oras ng buhay ay itinuturing na isang hematocrit na 0.35 l/l at isang bilang ng pulang selula ng dugo na 3.5 x 10 ¹² /l. Kapag naabot na ang limitasyong ito, dapat ipagpatuloy ang muling pagdadagdag ng BCC sa mga pagsasalin ng dugo.

Ang pagiging epektibo ng therapy para sa talamak na posthemorrhagic anemia ay hinuhusgahan ng normalisasyon ng kulay at temperatura ng balat at mauhog na lamad, isang pagtaas sa systolic na presyon ng dugo sa 60 mm Hg, at pagpapanumbalik ng diuresis. Pagsubaybay sa laboratoryo: Hb level 120-140 g/l, hematocrit 0.45-0.5 l/l, CVP sa loob ng 4-8 cm H2O (0.392-0.784 kPa), BCC sa itaas 70-75 ml/kg.

Ang isang pasyente na may acute posthemorrhagic anemia ay nangangailangan ng bed rest. Ang bata ay pinainit at binibigyan ng maraming likido.

Ayon sa mga indikasyon, ang mga gamot sa cardiovascular at mga gamot na nagpapabuti sa microcirculation ay inireseta.

Sa pagtatapos ng talamak na panahon, ang isang buong diyeta ay inireseta, pinayaman ng mga protina, microelement, bitamina. Isinasaalang-alang ang pag-ubos ng mga reserbang bakal, ang paggamot na may mga paghahanda sa bakal ay inireseta.