Paggamot ng talamak posthemorrhagic anemia sa mga bata

Ang paggamot ng isang pasyente na may talamak na pagkawala ng dugo ay nakasalalay sa klinikal na larawan at ang dami ng pagkawala ng dugo. Ang lahat ng mga bata na clinically o anamnestic data ay inaasahan na maospital dahil sa pagkawala ng dugo ng higit sa 10% ng BCC.

Ang dami ng nagpapalipat ng dugo at ang mga parameter ng hemodynamics ay dapat agad na masuri. Mahalaga na paulit-ulit at tumpak na matukoy ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng gitnang hemodynamics (rate ng puso, presyon ng dugo at ang kanilang mga pagbabago sa orthostatic). Ang isang biglaang pagtaas sa rate ng puso ay maaaring ang tanging mag-sign ng pag-ulit ng dumudugo (lalo na sa matinding gastrointestinal dumudugo). Orthostatic hypotension (pagbawas sa systolic presyon ng dugo> 10 mm Hg. V. At nadagdagan puso rate> 20 beats. / Min sa paglipat sa matuwid na posisyon) ipahiwatig ang isang katamtaman pagkawala ng dugo (10-20% BCC). Ang arterial hypotension sa posisyon ng supine ay nagpapahiwatig ng malaking pagkawala ng dugo (> 20% BCC).

Karaniwang tinatanggap na sa talamak na pagkawala ng dugo, ang hypoxia ay nangyayari sa isang bata matapos mawala ang> 20% ng BCC. Ang mga bata, dahil sa mas mababang kaugnayan ng hemoglobin para sa oxygen kaysa sa mga matatanda, ay maaaring magbayad para sa pagdurugo sa maraming kaso, at sa isang antas ng Hb <70 g / l. Malutas ang problema ng pagsasalin ng bawat bata ay dapat na isa-isa, nang isinasaalang-alang bilang karagdagan sa ang magnitude ng pagkawala ng dugo, hemodynamic at pulang dugo kadahilanan tulad ng kakayahan upang bumawi para sa pinababang oxygen function, pagkakaroon ng kakabit sakit, atbp ..

Ang paggamot ng pasyente ay nagsisimula sa parehong isang agarang paghinto ng dumudugo, at ang pag-withdraw ng bata mula sa pagkabigla. Sa paglaban sa pagkabigla, ang pangunahing papel ay nilalaro sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng mga pagpapalit ng dugo ng BCC at mga bahagi ng dugo. Ang lakas ng tunog ng pagkawala ng dugo ay dapat na substituted o erythrocyte masa (sa kanyang pagliban) buong dugo ng maliit na (hanggang sa 5-7 araw) panahon ng imbakan. Pagsasalin ng kristaloyd (ni Ringer solusyon, 0,9% NaCl solusyon laktasol) at / o koloidal (reopoligljukin, 8% zhelatinol solusyon, 5% albumin solusyon) ay dapat na maunahan ng pagsasalin ng dugo ng mga pamalit dugo na maaaring ibalik ang bcc arrest microcirculation disorder at hypovolemia. Nararapat sa una upang maipakilala ang isang 20% solusyon ng asukal (5 ml / kg) na may insulin, bitamina B ₁₂ at cocarboxylase (10-20 mg / kg). Ang rate ng pangangasiwa ng mga pamalit ng dugo sa mga kondisyon ng pagtigil ng dumudugo ay dapat na hindi bababa sa 10 ml / kg / h. Ang dami ng mga transfused na solusyon sa pagpapalit ng dugo ay dapat lumampas (humigit-kumulang 2-3 beses) ang dami ng erythrocyte mass.

Kapag reconstructing BCC dugo pamalit, ito ay kinakailangan upang matiyak na ang hematocrit ay hindi mas mababa sa 0.25 l / l na may kaugnayan sa panganib ng pag-unlad ng hemic hypoxia. Ang paglipat ng erythrocyte mass ay bumabagay sa kakulangan ng erythrocyte at nagpapagaan ng talamak na hypoxia. Ang dosis ng pagsasalin ng dugo ay pinili nang isa-isa depende sa dami ng pagkawala ng dugo: 10-15-20 ML / kg ng masa, kung kinakailangan at higit pa. Ang pagpapanumbalik ng hemodynamics, kabilang ang central venous pressure (hanggang sa 6-7 mm Hg), ay isang tagapagpahiwatig ng kasapatan at bisa ng infusion-transfusion therapy para sa talamak na pagkawala ng dugo.

Ang mga pahiwatig para sa pagsasalin ng dugo ng erythrocyte mass sa talamak na pagkawala ng dugo ay:

1. talamak na pagdurugo> 15-20% BCC na may mga palatandaan ng hypovolemia, hindi pinigilan ng mga pagsasalin ng mga pagpapalit ng dugo;
2. pagpapatakbo ng dugo pagkawala> 15-20% BCC (kasama ang mga pamalit ng dugo);
3. postoperative Ht <0.25 l / l na may clinical manifestations ng anemia (Ht <0.35 l / l, Hb <120 g / l) sa malubhang mahigpit na sakit (artipisyal na baga na bentilasyon);
4. Ht <0.25 l / l Hb <80 g / l na may clinical manifestations ng anemia, aktibong dumudugo;
5. iatrogenic anemia (<5% BCC) bilang resulta ng pagkuha ng mga sample ng dugo para sa mga pagsubok sa laboratoryo (Ht <0.40-0.30 l / l).

Mga pahiwatig para sa mga pagsasalin ng dugo: matinding napakalaking pagkawala ng dugo, bukas na operasyon sa puso. Dapat itong tandaan na sa pagsasalin ng dugo ang panganib ng paghahatid ng mga impeksyon sa viral (hepatitis, cytomegalovirus, HIV), ang pagpapahalaga ay mahusay.

Ang mga bagong silang na may talamak posthemorrhagic anemia at hemorrhagic shock ay nangangailangan ng intensive care. Ang isang bagong panganak sa isang estado ng shock ay dapat ilagay sa isang kuvez o sa ilalim ng isang pinagmulan ng pinanggagalingan init upang mapanatili ang temperatura ng katawan sa 36.5 ° C, at ibinigay sa inhalations ng oxygen-air mixtures.

Ang mga pahiwatig para sa pagsasalin ng dugo sa mga bagong silang ay:

1. anemya na may pagkagambala sa pagpalya ng puso (1 ml / kg timbang ng katawan, dahan-dahan para sa 2-4 na oras); paulit-ulit na transfusions kung kinakailangan;
2. Hb <100 g / l na may sintomas ng anemia;
3. Hb <130 g / l sa mga bata na may malubhang sakit sa paghinga;
4. Hb <130 g / l sa kapanganakan;
5. pagkawala ng BCC 5-10 %.

Para sa paggamit ng transfusion ng erythrocyte mass (hindi hihigit sa 3 araw ng pagpapanatili), na sa halagang 10-15 ml / kg ng timbang ng katawan ay dahan-dahan na injected (3-4 patak bawat minuto). Ito ay humantong sa isang pagtaas sa antas ng hemoglobin ng 20-40 g / l. Sa kaso ng malubhang anemia, ang kinakailangang halaga ng erythrocyte mass para sa pagsasalin ng dugo ay kinakalkula alinsunod sa formula ng Nyburt-Stockman:

V = m (kg) x deficit Hb (g / l) x OTSK (ml / kg) / 200 kung saan V - kinakailangang bilang ng mga pulang selula, 200 - normal na antas ng pula ng dugo sa red cell dugo sa g / l.

Halimbawa, ang isang bata na may timbang na 3 kg ay may anemya na may antas ng hemoglobin na 150 g / l, na nangangahulugan na ang kakulangan ng hemoglobin ay 150-100 = 50 g / l. Ang kinakailangang halaga ng erythrocyte mass ay 3.0 x 85 x 50/200 = 64 ml. Sa mababang antas ng hemoglobin sa isang bata, ang nais na antas ng Hb, na tinutukoy ng kakulangan ng hemoglobin, ay 130 g / l.

Ang mga pahiwatig para sa paglipat ng erythrocyte masa sa mga bata na mas matanda kaysa sa mga unang araw ng buhay ay mga antas ng hemoglobin sa ibaba 100 g / l, at sa mga bata na mas matanda kaysa sa 10 araw - 81-90 g / l.

Upang maiwasan ang mga komplikasyon ng napakalaking pagsasalin ng dugo (talamak pagpalya ng puso, sitrato kalasingan, intoxication potassium homologo dugo syndrome) kabuuang pagsasalin ng dugo ay hindi dapat lumagpas sa 60% ng BCC. Ang natitirang lakas ng tunog ay replenished na may plasma substitutes: colloid (reopolyglucin, 5% albumin solution) o crystalloid (Ringer's solution, 0.9% NaCl solution). Kung ang isang bata kung sino ang nasa posthemorrhagic shock, ito ay imposible upang gumawa ng isang kagyat na pagsasalin ng dugo, at pagkatapos ay simulan ang paggamot ng plasma pamalit, dahil ang mismatch sa dami ng dugo at ang kapasidad ng vascular kama ay dapat na eliminated kaagad. Ang limitasyon ng hemodilution sa mga unang oras ng buhay ay itinuturing na isang hematocrit na 0.35 l / l at isang halaga ng mga pulang selula ng dugo na 3.5 x 10 ¹² / l. Kapag naabot na ang hangganang ito, ang muling pagdadagdag ng BCC ay dapat na patuloy na may mga pagsasalin ng dugo.

Ang pagiging epektibo ng therapy para sa talamak posthemorrhagic anemia ay hinuhusgahan sa pamamagitan ng normalizing ang kulay at temperatura ng balat at mauhog membranes, pagtaas ng systolic presyon ng dugo sa 60 mm Hg. Pagpapanumbalik ng diuresis. Sa kontrol ng laboratoryo: ang antas ng Hb 120-140 g / l, hematocrit 0.45-0.5 l / l, CVP sa loob ng 4-8 cm ng tubig. Art. (0.392-0.784 kPa), bcc sa itaas 70-75 ML / kg.

Ang isang pasyente na may talamak na postemorrhagic anemia ay nangangailangan ng pahinga sa kama. Ang bata ay nagpainit at binigyan ng maraming inumin.

Ayon sa mga indikasyon, ang mga ahente ng cardiovascular ay inireseta, mga gamot na nagpapabuti sa microcirculation.

Sa pagtatapos ng talamak na panahon, ang isang ganap na diyeta ay inireseta, enriched sa mga protina, mga elemento ng trace, bitamina. Kung isasaalang-alang ang pag-ubos ng mga tindahan ng bakal, inireseta ang iron treatment.