Paggamot ng talamak at talamak na iridocyclitis

Depende sa sanhi ng nagpapasiklab na proseso ng iridocyclitis, ang pangkalahatan at lokal na paggamot ng iridocyclitis ay isinasagawa.

Sa unang pagsusuri ng pasyente, hindi laging posible na matukoy ang sanhi ng iridocyclitis. Ang etiology ng proseso ay maaaring maitatag sa mga sumusunod na araw, at kung minsan ay nananatiling hindi alam, ngunit ang pasyente ay nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga: ang pagkaantala sa pagrereseta ng paggamot kahit na para sa 1-2 na oras ay maaaring seryosong kumplikado ang sitwasyon. Ang anterior at posterior chambers ng mata ay may maliit na volume, at 1-2 patak ng exudate o pus ay maaaring punan ang mga ito, paralisado ang pagpapalitan ng likido sa mata, idikit ang mag-aaral at lens.

Pangunang lunas

Sa kaso ng pamamaga ng iris at ciliary body ng anumang kalikasan, ang first aid ay naglalayong maximum na paglawak ng mag-aaral, na nagbibigay-daan sa paglutas ng ilang mga problema nang sabay-sabay. Una, kapag lumawak ang mag-aaral, ang mga daluyan ng iris ay na-compress, samakatuwid, ang pagbuo ng exudate ay bumababa at ang tirahan ay sabay-sabay na paralisado, ang mag-aaral ay nagiging hindi gumagalaw, sa gayon ay nagbibigay ng pahinga sa apektadong organ. Pangalawa, ang mag-aaral ay inililihis mula sa pinaka-matambok na gitnang bahagi ng lens, na pumipigil sa pagbuo ng posterior synechiae at nagbibigay ng posibilidad ng pagkalagot ng mga umiiral na adhesions. Pangatlo, ang isang malawak na mag-aaral ay nagbubukas ng isang labasan sa nauuna na silid para sa exudate na naipon sa posterior chamber, sa gayon pinipigilan ang gluing ng mga proseso ng ciliary body, pati na rin ang pagkalat ng exudate sa posterior segment ng mata.

Upang palawakin ang mag-aaral, itanim ang 1% atropine sulfate solution 3-6 beses sa isang araw. Sa kaso ng pamamaga, ang tagal ng pagkilos ng mydriatics ay maraming beses na mas maikli kaysa sa isang malusog na mata. Kung ang synechia ay nakita na sa unang pagsusuri, ang iba pang mydriatics ay idinagdag sa atropine, halimbawa, isang 1:1000 adrenaline solution, isang mydriacyl solution. Upang mapahusay ang epekto, ang isang makitid na strip ng cotton wool na babad sa mydriatics ay inilalagay sa likod ng takipmata. Sa ilang mga kaso, ang isang kristal ng tuyong atropine ay maaaring ilagay sa likod ng takipmata. Ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot sa anyo ng mga patak (naklof, diklof, indomethacin) ay nagpapahusay sa epekto ng mydriatics. Ang bilang ng pinagsamang mydriatics at instillations sa bawat partikular na kaso ay tinutukoy nang paisa-isa.

Ang susunod na panukalang pangunang lunas ay isang subconjunctival injection ng mga steroid na gamot (0.5 ml dexamethasone). Sa kaso ng purulent na pamamaga, ang isang malawak na spectrum na antibiotic ay ibinibigay sa ilalim ng conjunctiva at intramuscularly. Upang maalis ang sakit, ang analgesics at pterygopalatine-orbital novocaine blockades ay inireseta.

Regimen ng paggamot para sa iridocyclitis

Ang paggamot sa iridocyclitis ay depende sa sanhi nito, kalubhaan, at mga nauugnay na kondisyon. Sa pangkalahatan, maaaring kabilang sa therapy ang mga sumusunod na sangkap:

Paggamot sa droga:

• Pangkasalukuyan na corticosteroids (hal., prednisolone, dexamethasone) upang mabawasan ang pamamaga.
• Mydriatics (hal., atropine, cyclopentolate) upang maiwasan ang pagbuo ng adhesion at mapawi ang sakit sa pamamagitan ng pag-stabilize ng iris.
• Mga antibiotic o antiviral na gamot sa kaso ng infectious etiology.
• Mga immunosuppressant at immunomodulators kung nakumpirma ang proseso ng autoimmune.

Systemic na paggamot:

• Oral corticosteroids sa mga kaso ng malubha o lumalaban na iridocyclitis.
• Immunosuppressive therapy (hal., methotrexate, azathioprine) upang pamahalaan ang systemic na pamamaga, lalo na sa nauugnay na mga sakit na autoimmune.

Paggamot sa pinagbabatayan na sakit: Kung ang iridocyclitis ay isang pagpapakita ng isang sistematikong sakit tulad ng rheumatoid arthritis, Behcet's disease, o sarcoidosis, dapat ding ituon ang pansin sa paggamot sa pinagbabatayan na kondisyon.

Pagsubaybay at suportang therapy:

• Regular na pagmamasid ng isang ophthalmologist upang masubaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot at napapanahong pagwawasto ng therapy.
• Maintenance treatment na naglalayong bawasan ang panganib ng pagbabalik.

Paggamot sa kirurhiko:

• Sa mga bihirang kaso, kung magkaroon ng mga komplikasyon (tulad ng mga katarata o glaucoma), maaaring kailanganin ang operasyon.

Ang mga pasyente na may iridocyclitis ay dapat na regular na subaybayan ng isang ophthalmologist upang iakma ang regimen ng paggamot ayon sa kanilang indibidwal na tugon sa therapy at mga pagbabago sa estado ng sakit.

Mahalaga: Bago simulan ang anumang therapy, kinakailangang sumailalim sa isang kumpletong medikal na pagsusuri at makatanggap ng tumpak na diagnosis. Ang lahat ng mga reseta sa paggamot ay dapat gawin ng mga kwalipikadong medikal na propesyonal.

Anticholinergics

Ang mga anticholinergic tulad ng atropine at mga derivatives nito (hal., scopolamine at homatropine) at mga synthetic na gamot kabilang ang cyclopentolate at tropicamide ay maaaring gamitin upang gamutin ang iridocyclitis. Ang mga gamot na ito ay kumikilos bilang mydriatics, na nagiging sanhi ng pagdilat ng mag-aaral, na tumutulong sa mga sumusunod:

1. Pag-iwas sa mga adhesion ng iris (posterior synechiae) sa lens, na pumipigil sa kanilang pagbuo o paglutas ng mga nabuo na adhesions.
2. Pinapaginhawa ang sakit sa pamamagitan ng pagpapatatag ng iris at pagbabawas ng presyon sa loob ng mata.
3. Bawasan ang pamamaga sa pamamagitan ng pag-stabilize ng mga ocular tissue at pagpigil sa karagdagang paglabas ng mga inflammatory mediator.
4. Pagpapabuti ng pagpapatuyo ng likido sa loob ng mata, na makakatulong sa pamamahala ng intraocular pressure.

Mahalagang tandaan na ang paggamit ng anticholinergics ay dapat na mahigpit na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang optalmolohista, dahil maaari silang magdulot ng mga side effect tulad ng pagtaas ng intraocular pressure (lalo na sa mga pasyente na may makitid na anterior chamber angle), blurred vision, photophobia at bihirang systemic effect dahil sa absorption sa pamamagitan ng conjunctiva.

Sa kaso ng iridocyclitis, ang dosis at tagal ng paggamit ng anticholinergic ay depende sa kalubhaan at pag-unlad ng sakit.

Mydriatics

Ang mydriatics ay mga gamot na nagdudulot ng pagdilat ng mga mag-aaral at kadalasang ginagamit sa paggamot ng iridocyclitis. Ang kanilang paggamit sa iridocyclitis ay kinakailangan para sa ilang mga layunin:

1. Pag-iwas o paghiwa-hiwalay ng mga adhesion sa pagitan ng iris at lens, na kilala bilang synechiae, na maaaring makatulong na maiwasan ang pagbuo ng pangalawang glaucoma o katarata.
2. Pagbawas ng sakit at kakulangan sa ginhawa na dulot ng spasm ng mga kalamnan ng iris.
3. Pinahusay na pamamahala ng nagpapaalab na exudate mula sa pupillary area, na tumutulong upang mabawasan ang panganib ng mga adhesion.

Ang mga klasikong mydriatics na ginagamit sa iridocyclitis ay kinabibilangan ng:

• Atropine: Isa sa pinakamakapangyarihang mydriatics, ay mayroon ding pangmatagalang epekto. Ginagamit ito para sa matagal na pagluwang ng mag-aaral.
• Scopolamine: Ito ay may katulad na mga epekto sa atropine, ngunit hindi gaanong popular dahil sa mga potensyal na epekto.
• Cyclopentolate: Isang mabilis na kumikilos na mydriatic, kadalasang ginagamit para sa panandaliang pagluwang ng mag-aaral.
• Tropicamide: Isa pang mabilis na kumikilos na mydriatic, kadalasang ginagamit ito para sa mga layuning diagnostic at para sa panandaliang paggamot ng mga nagpapaalab na sakit sa mata.

Ang mga gamot na ito ay maaaring gamitin sa iba't ibang konsentrasyon at sa iba't ibang frequency depende sa indibidwal na kaso at sa mga rekomendasyon ng dumadating na manggagamot. Palaging kinakailangan na magsagawa ng therapy sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng medikal, dahil ang mydriatics ay maaaring dagdagan ang panganib na magkaroon ng talamak na pag-atake ng glaucoma, lalo na sa mga pasyente na may makitid na anggulo ng anterior chamber ng mata.

Mga antibiotic

Ang mga antibiotic para sa iridocyclitis ay maaaring inireseta sa mga kaso kung saan ang pamamaga ay sanhi ng bacteria o kapag may mataas na panganib ng bacterial infection. Ang pagpili ng isang partikular na antibyotiko ay depende sa pinaghihinalaang pathogen at ang pagiging sensitibo nito sa mga gamot.

Ang mga halimbawa ng mga antibiotic na maaaring gamitin para sa bacterial iridocyclitis ay kinabibilangan ng:

Mga antibiotic na pangkasalukuyan (patak sa mata):

• Fluoroquinolones (hal., ofloxacin, levofloxacin)
• Aminoglycosides (hal., tobramycin, gentamicin)
• Macrolides (hal., erythromycin)

Mga antibiotic sa bibig:

• Doxycycline o minocycline para sa mga impeksyong dulot ng chlamydia o mycoplasma
• Cephalosporins o penicillins upang labanan ang malawak na hanay ng mga bacterial infection

Mga intravenous antibiotics:

• Sa mga kaso ng malalang impeksiyon na hindi kontrolado ng mga pangkasalukuyan o oral na gamot, maaaring magreseta ng mas malalakas na antibiotic tulad ng vancomycin o ceftriaxone.

Kapag ginagamot ang iridocyclitis, napakahalaga na tumpak na matukoy ang sanhi ng pamamaga, dahil ang mga antibiotic ay epektibo lamang laban sa mga impeksyon sa bacterial at walang silbi laban sa mga proseso ng viral, fungal, allergic o autoimmune. Sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin ang mga pagsusuri sa laboratoryo upang matukoy ang pathogen, kabilang ang mga kultura mula sa mauhog lamad ng mata at mga pagsusuri sa dugo.

Ang paggamot sa antibiotic ay dapat palaging isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang ophthalmologist at/o isang manggagamot. Ang maling paggamit ng mga antibiotic ay maaaring humantong sa pagkasira ng kondisyon, pag-unlad ng paglaban ng mga microorganism at iba pang mga side effect.

Paggamot ng iridocyclitis sa Bechterew's disease

Ang iridocyclitis na nauugnay sa Bechterew's disease (ankylosing spondylitis) ay isang mahalagang problema sa ophthalmologic, dahil maaari itong humantong sa malubhang kapansanan sa paningin. Ito ay isang pamamaga ng iris at ciliary body ng mata, na nangangailangan ng napapanahong at sapat na paggamot. Ang diskarte sa therapy ay karaniwang multidisciplinary at kasama ang mga sumusunod na aspeto:

Lokal na paggamot:

• Mydriatics (pupil dilators), tulad ng atropine o cyclopentolate, upang mapanatili ang pupil at maiwasan ang pagbuo ng posterior synechiae (adhesions) na maaaring mangyari dahil sa pamamaga.
• Pangkasalukuyan corticosteroids (tulad ng prednisone) upang mabawasan ang pamamaga sa mata.

Systemic na paggamot:

• Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) upang kontrolin ang pangkalahatang proseso ng pamamaga sa ankylosing spondylitis.
• Mga immunosuppressive na gamot (hal., methotrexate) para sa mas malalang kaso ng parehong kondisyon.
• Mga biologic agent (TNF-alpha antagonists) gaya ng infliximab o adalimumab, na napatunayang epektibo sa paggamot ng parehong ankylosing spondylitis at kaugnay na uveitis.

Pagkontrol ng pinagbabatayan na sakit:

• Ang pamamahala sa mga sintomas ng ankylosing spondylitis ay maaari ding makatulong na mabawasan ang saklaw at kalubhaan ng iridocyclitis.

Pagsubaybay at suporta:

• Regular na follow-up sa isang ophthalmologist upang masuri ang tugon sa paggamot at maagang pagtuklas ng mga posibleng komplikasyon.
• Ang pag-optimize ng pangkalahatang pamamaga sa pamamagitan ng physical therapy at mga ehersisyo gaya ng inirerekomenda para sa ankylosing spondylitis ay maaaring hindi direktang makatulong na mapabuti ang iridocyclitis.

Mahalagang tandaan na ang pagpili ng mga gamot ay dapat isagawa nang isa-isa, depende sa kalubhaan ng proseso ng nagpapasiklab, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente at ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit. Bilang karagdagan, ang malapit na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng pasyente, rheumatologist at ophthalmologist ay mahalaga upang makamit ang pinakamahusay na mga resulta ng paggamot.

Paggamot ng herpetic iridocyclitis

Ang herpetic iridocyclitis ay isang pamamaga ng anterior segment ng mata na sanhi ng impeksyon ng herpes simplex virus (HSV) o varicella-zoster virus (VZV). Ang paggamot sa kundisyong ito ay dapat na komprehensibo at kadalasang kinabibilangan ng mga sumusunod na bahagi:

Mga gamot na antiviral:

• Ang mga oral na antiviral na gamot tulad ng acyclovir, valacyclovir o famciclovir ay ang mainstay ng therapy. Tumutulong sila na mabawasan ang pagtitiklop ng viral at limitahan ang pagkalat nito.
• Ang mga pangkasalukuyan na gamot na antiviral tulad ng trifluridine o ganciclovir eye drops ay maaari ding gamitin sa ilang mga kaso.
• Sa ilang malubha o paulit-ulit na mga kaso, ang mga antiviral na gamot ay maaaring kailanganin na direktang iturok sa mata (periocular injection).

Mga gamot na anti-namumula:

• Ang mga steroid na patak sa mata (tulad ng prednisolone) ay ginagamit upang mabawasan ang pamamaga at maiwasan ang pagkakapilat.
• Pag-iingat: Ang mga steroid ay dapat gamitin nang may pag-iingat dahil maaari nilang mapahusay ang pagtitiklop ng viral. Samakatuwid, ang kanilang paggamit ay dapat na mahigpit na pinangangasiwaan ng isang ophthalmologist.

Mydriatics (pupil dilator):

• Upang maiwasan ang pagbuo ng posterior synechiae at upang mabawasan ang sakit at spasm ng ciliary body, ginagamit ang mydriatic at cycloplegic agent tulad ng atropine o cyclopentolate.

Pansuportang therapy:

• Paggamit ng artipisyal na luha upang mabawasan ang mga sintomas ng tuyong mata na dulot ng mydriatics o bilang resulta ng pamamaga.

Pagsubaybay at pag-iwas sa mga relapses:

• Ang regular na pagsusuri sa mata ay mahalaga upang masubaybayan ang kalusugan ng mata at maiwasan ang talamak na pamamaga at pagbabalik.
• Maaaring irekomenda ang pangmatagalang preventive antiviral therapy sa mga kaso ng madalas na pagbabalik.

Paggamot ng magkakatulad na komplikasyon:

• Maaaring kabilang sa mga naturang komplikasyon ang pangalawang glaucoma at mga katarata, na maaaring mangailangan ng mga partikular na medikal o surgical na paggamot.

Ang paggamot sa herpetic iridocyclitis ay dapat na indibidwal at depende sa antas ng pamamaga, pagkakaroon ng mga komplikasyon, at pangkalahatang kalusugan ng pasyente. Mahalagang simulan ang paggamot sa lalong madaling panahon upang mabawasan ang panganib ng mga pangmatagalang problema sa paningin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Paggamot ng talamak na iridocyclitis

Matapos ang etiology ng iridocyclitis ay linawin, ang natukoy na foci ng impeksyon ay sanitized, isang pangkalahatang plano ng paggamot ay binuo, nagrereseta ng mga ahente na nakakaapekto sa pinagmulan ng impeksiyon o nakakalason-allergic na impluwensya. Ang pagwawasto ng katayuan ng immune ay isinasagawa. Ang mga analgesics at antihistamine ay ginagamit kung kinakailangan.

Sa lokal na paggamot ng iridocyclitis, ang pang-araw-araw na pagwawasto ng therapy ay kinakailangan depende sa reaksyon ng mata. Kung hindi posible na masira ang posterior synechiae sa tulong ng mga maginoo na instillation, kung gayon ang enzyme therapy (trypsin, lidase, lekozyme) ay inireseta din sa anyo ng parabulbar, subconjunctival injection o electrophoresis. Posibleng gumamit ng mga panggamot na linta sa temporal na rehiyon sa gilid ng apektadong mata. Ang isang binibigkas na analgesic at anti-inflammatory effect ay ibinibigay ng isang kurso ng pterygopalatine-orbital blockades na may steroid, paghahanda ng enzyme at analgesics.

Sa kaso ng isang labis na exudative reaksyon, ang posterior synechiae ay maaaring mabuo kahit na may pupil dilation. Sa kasong ito, kinakailangan na agad na kanselahin ang mydriatics at magreseta ng miotics sa maikling panahon. Sa sandaling maputol ang mga adhesion at lumiit ang mag-aaral, ang mydriatics ay inireseta muli ("pupil gymnastics"). Matapos makamit ang sapat na mydriasis (6-7 mm) at ang synechiae ay pumutok, ang atropine ay pinapalitan ng short-acting mydriatics na hindi nagpapataas ng intraocular pressure sa matagal na paggamit at hindi nagiging sanhi ng mga side effect (dry mouth, psychotic reactions sa mga matatanda). Upang maibukod ang mga side effect ng gamot sa katawan ng pasyente, ipinapayong pindutin ang lugar ng lower lacrimal point at lacrimal sac gamit ang isang daliri sa loob ng 1 minuto kapag nag-instill ng atropine, kapag ang gamot ay hindi tumagos sa pamamagitan ng lacrimal ducts sa nasopharynx at gastrointestinal tract.

Sa yugto ng pagpapatahimik ng mata, maaaring magamit ang magnetic therapy, helium-neon laser, electro- at phonophoresis na may mga gamot para sa mas mabilis na resorption ng natitirang exudate at adhesions.

Paggamot ng talamak na iridocyclitis

Ang paggamot sa talamak na iridocyclitis ay pangmatagalan. Ang mga taktika ng partikular na etiologic therapy at pangkalahatang pagpapalakas ng paggamot ay binuo nang magkasama sa isang therapist o phthisiatrician. Ang mga lokal na hakbang para sa tuberculous iridocyclitis ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng para sa mga sakit ng iba pang mga etiologies. Ang mga ito ay naglalayong alisin ang pinagmulan ng pamamaga, resorption ng exudate at maiwasan ang paglaki ng mag-aaral. Sa kumpletong pagsasanib at paglaki ng mag-aaral, sinisikap muna nilang sirain ang mga adhesion gamit ang mga konserbatibong paraan (mydriatics at physiotherapeutic effect). Kung hindi ito nagbibigay ng isang resulta, pagkatapos ay ang mga adhesions ay pinaghihiwalay sa surgically. Upang maibalik ang komunikasyon sa pagitan ng anterior at posterior chambers ng mata, ginagamit ang laser pulsed radiation, sa tulong kung saan ang isang butas (coloboma) ay ginawa sa iris. Ang laser iridectomy ay karaniwang ginagawa sa upper root zone, dahil ang bahaging ito ng iris ay natatakpan ng takipmata at ang bagong nabuong butas ay hindi magbibigay ng labis na liwanag.

Mga sanggunian

Mga Aklat:

1. "Uveitis: Fundamentals and Clinical Practice" ni Robert B. Nussenblatt at Scott M. Whitcup, 2010 na edisyon.
2. "Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach" ni Jack J. Kanski, ika-8 edisyon, 2016.
3. "Ophthalmology" nina Myron Yanoff at Jay S. Duker, ika-5 edisyon, 2018.
4. "The Massachusetts Eye and Ear Infirmary Illustrated Manual of Ophthalmology" ni Neil J. Friedman, Peter K. Kaiser, at Roberto Pineda II, ika-4 na edisyon, 2014.

Pananaliksik:

1. "Paggamot ng Talamak na Uveitis ng Interferon-alpha" – mga may-akda Kramer M. at Pivetti-Pezzi P., na inilathala sa "Ophthalmologica", 2000.
2. "Efficacy and Safety of Immunosuppressive Agents in the Treatment of Noninfectious Intermediate, Posterior, and Panuveitis: A Systematic Literature Review" ni Jabs DA, Nussenblatt RB, at Rosenbaum JT, na inilathala sa American Journal of Ophthalmology, 2010.
3. "Anti-TNF Therapy in the Management of Acute and Chronic Uveitis" ni Sfikakis PP, Theodossiadis PG, at Katsiari CG, na inilathala sa Cytokine, 2002.
4. "Mga Biologic Therapies para sa Autoimmune Uveitis" ni Pasadhika S. at Rosenbaum JT, na inilathala sa "Ocular Immunology and Inflammation", 2014.