Medikal na dalubhasa ng artikulo
Mga bagong publikasyon
Paggamot ng trophic ulcers
Huling nasuri: 07.07.2025

Ang lahat ng nilalaman ng iLive ay medikal na nasuri o naka-check ang katotohanan upang masiguro ang mas tumpak na katumpakan hangga't maaari.
Mayroon kaming mahigpit na mga panuntunan sa pag-uukulan at nag-uugnay lamang sa mga kagalang-galang na mga site ng media, mga institusyong pang-akademikong pananaliksik at, hangga't maaari, ang mga pag-aaral ng medikal na pag-aaral. Tandaan na ang mga numero sa panaklong ([1], [2], atbp) ay maaaring i-click na mga link sa mga pag-aaral na ito.
Kung sa tingin mo na ang alinman sa aming nilalaman ay hindi tumpak, hindi napapanahon, o kung hindi pinag-uusapan, mangyaring piliin ito at pindutin ang Ctrl + Enter.
Upang makamit ang isang matatag na positibong therapeutic effect, mas tama na itakda ang gawain ng paggamot hindi lamang at hindi lamang sa depekto ng ulser, ngunit ang pinagbabatayan na sakit na humantong sa pagbuo nito. Ang matagumpay na pagpapatupad ng gawaing ito ay lumilikha ng mga paborableng kondisyon para sa paggaling ng pasyente. Ang komprehensibo, naiibang paggamot ng mga trophic ulcer na may epekto sa etiological at pathogenetic na mekanismo ng ulcerogenesis ay kinakailangan. Depende sa sanhi ng ulser, ang pagbuo ng iba't ibang mga pathogenetic syndromes at komplikasyon, maraming mga paraan ng paggamot ang ginagamit sa kumplikadong therapy.
Kapag nagpaplano ng paggamot ng mga trophic ulcers, kinakailangan na magpatuloy mula sa katotohanan na sa karamihan ng mga kaso ang anamnesis ng pinagbabatayan na sakit ay mahaba. Ang pag-unlad ng ulser mismo ay isang maaasahang tanda ng decompensation ng pinagbabatayan na patolohiya at ang "pagpapabaya" ng sakit. Depende sa kalubhaan ng pinagbabatayan at magkakatulad na mga sakit, ang mga katangian ng klinikal na kurso at mga pagbabago sa pathomorphological sa lugar ng depekto ng ulser, maaaring harapin ng doktor ang iba't ibang mga gawain. Ang resulta ng paggamot ay matatag na pagpapagaling ng depekto ng ulser; pansamantalang pagsasara nito na may mataas na pagbabala para sa panganib ng pagbabalik; pagbawas sa laki; kaluwagan ng talamak na nagpapaalab na phenomena sa lugar ng ulser; paglilinis ng sugat mula sa nekrosis; pagtigil ng pag-unlad ng ulcerative lesyon at pagbuo ng mga bagong ulser. Sa ilang mga kaso, ang pag-aalis ng depekto ng ulser ay walang mga prospect at, bukod dito, mayroong isang mataas na posibilidad na hindi lamang mapanatili ang ulser, kundi pati na rin ang pagkalat nito sa pag-unlad ng iba't ibang mga komplikasyon. Ang sitwasyong ito ay nangyayari sa mga sakit na may hindi kanais-nais na kinalabasan (malignant ulcers, ulcerative defects sa ilang connective tissue disease, leukemia, radiation damage, atbp.), O sa kaso ng hindi kanais-nais na kurso ng pinagbabatayan na sakit (arterial at mixed lesions kapag imposible ang vascular reconstruction, malawak na "senile" ulcers, atbp.).
Ang lahat ng mga ulser sa balat ay nahawaan. Ang papel ng nakakahawang kadahilanan sa pathogenesis ng mga ulser ay hindi pa ganap na natukoy, ngunit natagpuan na ang microflora ay maaaring suportahan ang ulcerogenesis, at sa ilang mga kaso ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng mga invasive na impeksiyon at iba pang mga komplikasyon (erysipelas, cellulitis, lymphangitis, atbp.). Ang Staphylococcus aureus, enterobacteria, at Pseudomonas aeruginosa ay kadalasang nakahiwalay sa mga ulser. Sa kaso ng limb ischemia, decubital, at diabetic ulcerative defects, ang anaerobic flora ay patuloy na nakikita. Ang antibacterial na paggamot ng mga trophic ulcers ay inireseta sa pagkakaroon ng mga ulser na may mga klinikal na pagpapakita ng impeksyon sa sugat, na sinamahan ng lokal (masaganang purulent o serous-purulent discharge, nekrosis, perifocal na pamamaga) at mga pagbabago sa systemic na nagpapasiklab, pati na rin sa kaso ng mga periulcerous na nakakahawang komplikasyon (selulitis, erysipelas). Ang pagiging epektibo ng antibacterial therapy sa mga sitwasyong ito ay napatunayan sa klinika. Bilang isang empirical antibacterial therapy, ang cephalosporins ng ika-3-4 na henerasyon, ang mga fluoroquinolones ay inireseta. Sa pagkakaroon ng mga kadahilanan na predisposing sa pag-unlad ng anaerobic infection, ang paggamot ng trophic ulcers ay kinabibilangan ng mga antianaerobic na gamot (metronidazole, lincosamides, protektadong penicillins, atbp.). Sa kaso ng mga klinikal na palatandaan ng impeksyon ng pseudomonas, ang mga piniling gamot ay ceftazidime, sulperazone, amikacin, carbapenems (meropenem at tienam), ciprofloxacin. Ang Therapy ay nababagay pagkatapos makakuha ng bacteriological data na may pagpapasiya ng mga resulta ng microflora sensitivity sa mga antibacterial na gamot. Ang pagkansela ng antibacterial therapy ay posible pagkatapos ng patuloy na pag-alis ng lokal at systemic na mga palatandaan ng nakakahawang pamamaga at paglipat ng ulser sa yugto II ng proseso ng sugat. Ang pagtatalaga ng antibacterial na paggamot ng trophic ulcers sa mga pasyente na may hindi kumplikadong mga form ay hindi makatwiran sa karamihan ng mga kaso, dahil hindi nito binabawasan ang oras ng pagpapagaling ng mga ulser, ngunit humahantong sa isang pagbabago sa komposisyon ng microbial at ang pagbuo ng pagpili ng mga strain na lumalaban sa karamihan ng mga antibacterial na gamot.
Ang isa sa mga pangunahing gawain sa paggamot ng trophic ulcers ay itinuturing na pagpapabuti ng microcirculation, na nakamit sa tulong ng pharmacotherapy. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga hemorheologically active na gamot na nakakaapekto sa iba't ibang mga kadahilanan ng coagulation ng dugo, na pumipigil sa pagdirikit ng mga platelet at leukocytes at ang kanilang nakakapinsalang epekto sa mga tisyu. Kinumpirma ng mga klinikal na pag-aaral ang pagiging epektibo ng pagrereseta ng mga sintetikong analogue ng prostaglandin E2 (alprostadil) at pentoxifylline (sa pang-araw-araw na dosis na 1200 mg) para sa mga microcirculatory disorder. Ang paggamot na ito ng mga trophic ulcer ay kasalukuyang kinikilala bilang pamantayan sa paggamot ng mga arterial ulcers, pati na rin ang mga ulser na lumitaw laban sa background ng mga systemic na sakit ng connective tissue, at venous ulcers na hindi pumayag sa conventional therapy gamit ang phlebotonics at compression therapy.
Ang mga paraan ng pisikal na epekto ay malawakang ginagamit sa paggamot ng trophic ulcers. Sa kasalukuyan, ang isang malawak na hanay ng mga modernong pamamaraan ng physiotherapeutic ay magagamit na may kapaki-pakinabang na epekto sa mga proseso ng pagpapagaling ng mga trophic ulcers ng iba't ibang mga pinagmulan. Ang Physiotherapeutic na paggamot ay nagpapabuti sa microcirculation sa mga tisyu, pinapadali ang pagpapasigla ng mga proseso ng reparative, ay may isang anti-namumula, anti-edematous na epekto at isang bilang ng iba pang mga epekto. Kasabay nito, ang karamihan sa mga pamamaraan ng physiotherapeutic ay walang base ng ebidensya batay sa mga randomized na klinikal na pagsubok, at samakatuwid ang kanilang appointment ay empirical.
Sa paggamot ng trophic ulcers, maraming iba't ibang mga pamamaraan at paraan ang kasalukuyang ginagamit, kabilang ang hyperbaric oxygenation, ultraviolet irradiation, laser blood irradiation, hirudotherapy, plasmapheresis, lymphosorption at iba pang mga paraan ng detoxification, ang paggamit ng immunomodulators at iba pang mga pamamaraan na hindi sumailalim sa mataas na kalidad na klinikal na pag-aaral. Mula sa pananaw ng gamot na nakabatay sa ebidensya, hindi sila maaaring gamitin bilang mga karaniwang pamamaraan ng paggamot.
Ang lokal na paggamot ng trophic ulcers ay isa sa pinakamahalagang lugar ng therapy. Ang mga sugat sa anumang pinagmulan ay pare-pareho sa kanilang mga biyolohikal na batas ng pagpapagaling, na tinutukoy ng genetically. Kaugnay nito, ang mga pangkalahatang prinsipyo ng paggamot ay pareho para sa mga sugat ng anumang etiology, at ang mga taktika ng paggamot ng lokal na aksyon ay nakasalalay sa yugto ng proseso ng sugat at mga katangian nito sa isang partikular na pasyente. Medyo halata na ang mga unibersal na dressing ay hindi umiiral. Ang isang pagkakaiba-iba lamang na diskarte at naka-target na aksyon sa proseso ng sugat sa iba't ibang yugto ng paggamot sa ulser, na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng kanilang kurso, ay nagbibigay-daan sa pagkamit ng pangunahing layunin - alisin ang pasyente ng isang depekto sa ulser na kung minsan ay umiiral nang higit sa isang buwan o taon. Ang sining ng isang doktor sa pagpapagamot ng trophic ulcers ay binubuo sa isang malalim na pag-unawa sa mga proseso na nagaganap sa sugat sa lahat ng yugto ng pagpapagaling nito, ang kanyang kakayahang tumugon kaagad sa mga pagbabago sa kurso ng proseso ng sugat na may sapat na pagwawasto ng mga taktika sa paggamot.
Ang pinakamainam na pagpipilian ng mga dressing na ginagamit upang gamutin ang mga ulser ay nananatiling isa sa pinakamahalagang isyu na higit na tumutukoy sa positibong resulta ng sakit. Kapag nagkakaroon ng ulcerative lesions sa balat, ang dressing ay dapat magsagawa ng maraming mahahalagang pag-andar, kung wala ang pagpapagaling ng depekto ng ulser ay mahirap o imposible:
- protektahan ang sugat mula sa kontaminasyon ng microflora;
- sugpuin ang paglaganap ng mga microorganism sa apektadong lugar;
- panatilihing basa ang base ng ulser upang hindi ito matuyo;
- magkaroon ng katamtamang sumisipsip na epekto, alisin ang labis na paglabas ng sugat, na kung hindi man ay humahantong sa maceration ng balat at pag-activate ng microflora ng sugat, habang hindi pinatuyo ang sugat;
- tiyakin ang pinakamainam na palitan ng gas sa sugat;
- tanggalin nang walang sakit, nang hindi nasisira ang tissue.
Sa unang yugto ng proseso ng pagpapagaling ng sugat, ang lokal na paggamot ng mga trophic ulcer ay idinisenyo upang malutas ang mga sumusunod na problema:
- pagsugpo ng impeksyon sa sugat;
- pag-activate ng mga proseso ng pagtanggi ng mga di-mabubuhay na tisyu;
- paglisan ng mga nilalaman ng sugat na may pagsipsip ng mga produkto ng microbial at tissue decay.
Ang kumpletong paglilinis ng ulser mula sa necrotic tissue, pagbawas sa dami at likas na paglabas, pag-aalis ng perifocal na pamamaga, pagbawas ng kontaminasyon ng microflora ng sugat sa ibaba ng kritikal na antas (mas mababa sa 105 CFU / ml), ang hitsura ng granulation ay nagpapahiwatig ng paglipat ng sugat sa phase II, kung saan kinakailangan:
- magbigay ng pinakamainam na kondisyon para sa paglago ng granulation tissue at paglipat ng mga epithelial cells;
- pasiglahin ang mga proseso ng reparative;
- protektahan ang depekto ng balat mula sa pangalawang impeksiyon.
Ang normal na kurso ng mga proseso ng reparative ay makabuluhang apektado ng pisikal at kemikal na mga kondisyon kung saan nagaganap ang paggaling. Ang gawain ng isang bilang ng mga mananaliksik ay nagpakita ng espesyal na kahalagahan ng isang basa-basa na kapaligiran para sa paglilinis ng sarili ng sugat, paglaganap at paglipat ng mga epithelial cell. Ito ay itinatag na may sapat na dami ng tubig sa extracellular matrix, ang mas maluwag na fibrous tissue ay nabuo na may kasunod na pagbuo ng isang hindi gaanong magaspang ngunit mas matibay na peklat.
Ang isa sa pinakasimpleng at kasabay na maginhawang pag-uuri ng mga ulser (talamak na sugat) ay itinuturing na kanilang dibisyon ayon sa kulay. Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng "itim", "dilaw" (bilang mga varieties nito - "kulay abo" o "berde" sa kaso ng impeksyon ng pseudomonas), "pula" at "puti" ("pink") na mga sugat. Ang hitsura ng sugat, na inilarawan ng scheme ng kulay, ay lubos na mapagkakatiwalaan na tumutukoy sa yugto ng proseso ng sugat, ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang dinamika nito, bumuo ng isang programa para sa lokal na paggamot sa sugat. Kaya, ang "itim" at "dilaw" na mga sugat ay tumutugma sa yugto I ng proseso ng sugat, gayunpaman, sa unang kaso, ang dry necrosis at tissue ischemia ay karaniwang nabanggit, at sa pangalawa - basa. Ang pagkakaroon ng "pula" na sugat ay nagpapahiwatig ng paglipat ng proseso ng sugat sa yugto II. Ang isang "puting" sugat ay nagpapahiwatig ng epithelialization ng depekto ng sugat, na tumutugma sa phase III.
Ang mga interactive na dressing na hindi naglalaman ng mga aktibong kemikal o cytotoxic additives at nagbibigay-daan sa isang mamasa-masa na kapaligiran na malikha sa sugat ay napatunayang mabuti ang kanilang mga sarili sa paggamot ng mga trophic ulcer sa anumang pinagmulan. Ang pagiging epektibo ng karamihan sa mga interactive na dressing ay medyo mataas at may matibay na base ng ebidensya para sa karamihan ng mga dressing na kasalukuyang ginagamit.
Sa yugto ng exudation, ang pangunahing gawain ay alisin ang exudate at linisin ang ulser mula sa purulent-necrotic na masa. Kung maaari, ang ibabaw ng ulser ay hugasan ng ilang beses sa isang araw. Para sa layuning ito, ang ulser ay hugasan ng isang espongha na may solusyon sa sabon sa ilalim ng tubig na tumatakbo, pagkatapos nito ang ulser ay natubigan ng isang antiseptikong solusyon at tuyo. Upang maiwasan ang pag-aalis ng tubig sa balat na nakapalibot sa ulser, inilalapat dito ang isang moisturizing cream (baby cream, aftershave cream na may bitamina F, atbp.). Sa kaso ng maceration ng balat, ang mga ointment, lotion o chatterboxes na naglalaman ng salicylates (diprosalik, belosalik, zinc oxide, atbp.) ay inilapat sa kanila.
Sa pagkakaroon ng isang trophic ulcer, na isang tuyo, mahigpit na naayos na scab ("itim" na sugat), ipinapayong simulan ang paggamot sa paggamit ng mga hydrogel dressing. Ang mga dressing na ito ay nagbibigay-daan para sa isang medyo mabilis na tagumpay ng kumpletong delimitation ng nekrosis, rehydration ng siksik na langib na may pagtanggi nito mula sa bed bed. Pagkatapos nito, madaling alisin nang mekanikal ang necrotic tissue. Ang paggamit ng isang occlusive o semi-occlusive dressing ay nagpapahusay sa therapeutic effect at nagtataguyod ng mas mabilis na pagsamsam ng nekrosis. Ang paggamit ng hydrogels ay kontraindikado sa pagkakaroon ng tissue ischemia dahil sa panganib ng pag-activate ng impeksyon sa sugat.
Sa yugto ng "dilaw" na sugat, ang pagpili ng lokal na paggamot para sa trophic ulcers ay mas malawak. Sa yugtong ito, pangunahing ginagamit ang mga drainage sorbents na naglalaman ng proteolytic enzymes, "Tender-vet 24", hydrogels, water-soluble ointment, alginates, atbp. Ang pagpili ng dressing sa yugtong ito ng proseso ng sugat ay depende sa antas ng paglabas ng sugat, ang kalakhan ng necrotic tissue at fibrinous deposits, at ang aktibidad ng impeksiyon. Sa sapat na lokal at systemic na antibacterial therapy, ang purulent-inflammatory na proseso ay mabilis na nalutas, ang pagtanggi ng tuyo at basa na foci ng nekrosis, ang mga siksik na fibrin film ay isinaaktibo, at lumilitaw ang mga butil.
Sa panahon ng proliferation phase, ang bilang ng mga dressing ay binabawasan sa 1-3 bawat linggo upang maiwasan ang trauma sa maselang granulation tissue at umuusbong na epithelium. Sa yugtong ito, ang paggamit ng mga agresibong antiseptiko (hydrogen peroxide, atbp.) ay kontraindikado para sa kalinisan ng ibabaw ng ulser; ang kagustuhan ay ibinibigay sa paghuhugas ng sugat gamit ang isotonic sodium chloride solution.
Kapag naabot na ang "pula" na yugto ng sugat, ang tanong ng pagpapayo ng plastic closure ng depekto ng ulser ay napagpasyahan. Kung ang plastic surgery sa balat ay tinanggihan, ang paggamot ay ipagpapatuloy sa ilalim ng mga dressing na may kakayahang mapanatili ang isang basa-basa na kapaligiran na kinakailangan para sa normal na kurso ng mga proseso ng reparative, at protektahan din ang mga butil mula sa trauma at sa parehong oras ay maiwasan ang pag-activate ng impeksyon sa sugat. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga paghahanda mula sa pangkat ng mga hydrogel at hydrocolloid, alginates, biodegradable na mga dressing ng sugat batay sa collagen, atbp. Ang mamasa-masa na kapaligiran na nilikha ng mga paghahandang ito ay nagtataguyod ng walang harang na paglipat ng mga epithelial cells, na sa huli ay humahantong sa epithelialization ng ulcer defect.
Mga prinsipyo ng kirurhiko paggamot ng trophic ulcers
Sa anumang uri ng mga interbensyon para sa mga ulser sa mas mababang paa't kamay, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga panrehiyong pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam gamit ang spinal, epidural o conduction anesthesia. Sa ilalim ng mga kondisyon ng sapat na kontrol ng sentral na hemodynamics, ang mga pamamaraan ng anesthesia na ito ay lumilikha ng pinakamainam na pagkakataon para sa pagsasagawa ng mga interbensyon ng anumang tagal at kumplikado na may pinakamababang bilang ng mga komplikasyon kumpara sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
Ang isang ulser na naglalaman ng napakalaking, malalim na foci ng nekrosis ay dapat munang sumailalim sa kirurhiko paggamot, na nagsasangkot ng mekanikal na pagtanggal ng hindi mabubuhay na substrate. Mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng purulent-necrotic focus sa isang trophic ulcer:
- ang pagkakaroon ng malawak na deep tissue necrosis na nagpapatuloy sa sugat sa kabila ng sapat na antibacterial at lokal na paggamot ng trophic ulcers;
- pag-unlad ng talamak na purulent na komplikasyon na nangangailangan ng kagyat na interbensyon sa kirurhiko (necrotic cellulitis, fasciitis, tendovaginitis, purulent arthritis, atbp.);
- ang pangangailangan na alisin ang mga lokal na necrotic tissue, kadalasang lumalaban sa lokal na therapy (sa necrotic tendinitis, fasciitis, contact osteomyelitis, atbp.);
- ang pagkakaroon ng malawak na ulcerative defect na nangangailangan ng sapat na lunas sa sakit at kalinisan.
Ang isang kontraindikasyon sa kirurhiko paggamot ng trophic ulcers ay tissue ischemia, na kung saan ay sinusunod sa mga pasyente na may arterial at halo-halong ulcerative depekto laban sa background ng talamak obliterating sakit ng arteries ng mas mababang paa't kamay, diabetes mellitus, sa mga pasyente na may congestive heart failure, atbp. Ang interbensyon sa grupong ito ng mga pasyente ay nangangailangan ng pag-unlad ng mga lokal na pagbabago sa ischemic at humahantong sa pagpapalawak ng ulser. Ang posibilidad ng pagsasagawa ng necrectomy ay posible lamang pagkatapos ng paulit-ulit na paglutas ng ischemia, nakumpirma sa klinikal o instrumental (transcutaneous oxygen tension> 25-30 mm Hg). Ang necrectomy ay hindi dapat gamitin sa mga kaso kung saan ang depekto ng ulser ay nagsisimula pa lamang na mabuo at nagpapatuloy ayon sa uri ng pagbuo ng wet necrosis. Ang ganitong interbensyon sa mga kondisyon ng malubhang lokal na microcirculatory disorder ay hindi lamang nag-aambag sa pinakamabilis na paglilinis ng depekto ng ulser mula sa nekrosis, ngunit madalas ding humahantong sa pag-activate ng mga mapanirang proseso at pagpapahaba ng unang yugto ng proseso ng sugat. Sa sitwasyong ito, ipinapayong magsagawa ng isang kurso ng konserbatibong anti-namumula at vascular therapy at pagkatapos lamang na limitahan ang nekrosis at itigil ang mga lokal na ischemic disorder, excise non-viable tissue.
Ang mga random na pag-aaral na naghahambing sa bisa ng necrectomy (debridement) at konserbatibong autolytic na paglilinis ng sugat ay hindi mapagkakatiwalaang nagsiwalat ng higit na kahusayan ng isa o ibang paraan. Karamihan sa mga dayuhang mananaliksik ay mas gusto ang konserbatibong paggamot sa mga sugat na ito sa ilalim ng iba't ibang uri ng dressing anuman ang oras na kinakailangan upang makamit ang resulta. Samantala, ang isang bilang ng mga eksperto ay naniniwala na ang kirurhiko paggamot ng isang necrotic ulcer, na isinagawa ayon sa mga indikasyon at sa tamang oras, ay makabuluhang pinabilis ang proseso ng paglilinis ng depekto sa sugat, mabilis na pinapawi ang mga sintomas ng systemic at lokal na nagpapasiklab na tugon, binabawasan ang sakit na sindrom at mas cost-effective kaysa sa pangmatagalan, at sa ilang mga kaso ay hindi matagumpay, ang paggamit ng mga lokal na paggamot para sa trophic ulcer.
Ang kirurhiko na paggamot ng mga ulser sa ibabang bahagi ng paa ay kadalasang kinabibilangan ng pag-alis ng lahat ng necrotic tissue, anuman ang dami, lugar, at uri ng apektadong tissue. Sa lugar ng joint capsule, vascular-nerve bundle, at serous cavities, ang dami ng necrectomy ay dapat na mas pinigilan upang maiwasan ang pinsala sa kanila. Ang maingat na hemostasis ay nakakamit sa pamamagitan ng coagulating ng mga sisidlan o pagtahi ng mga ligature, na dapat alisin pagkatapos ng 2-3 araw. Ang ibabaw ng sugat ay ginagamot ng mga antiseptikong solusyon. Ang pinaka-epektibong sanitasyon ng depekto ng ulser ay sinusunod kapag gumagamit ng mga karagdagang pamamaraan ng paggamot sa sugat gamit ang isang pulsating stream ng antiseptic, vacuuming, ultrasonic cavitation, at paggamot sa ibabaw ng ulser na may CO2 laser beam. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng paglalagay ng gauze pad na binabad sa isang 1% na solusyon ng iodopyrone o povidone-iodine sa sugat, na dapat na mas mainam na ilagay sa ibabaw ng isang mesh atraumatic na dressing ng sugat (Jelonet, Branolind, Inadine, Parapran, atbp.), na, salamat sa mga katangian ng ipinahiwatig na mga materyales sa pagbibihis, ay magbibigay-daan sa virtual na pagbibihis na maisagawa pagkatapos ng walang sakit na pagbibihis.
Kapag ang proseso ng sugat ay pumasa sa phase II, lumilitaw ang mga kanais-nais na kondisyon para sa paggamit ng mga surgical na pamamaraan ng paggamot na naglalayong sa pinakamabilis na pagsasara ng depekto ng ulser. Ang pagpili ng paraan ng surgical intervention ay depende sa maraming mga kadahilanan na may kaugnayan sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang uri at likas na katangian ng klinikal na kurso ng pinagbabatayan na sakit at ang depekto ng ulser. Ang mga salik na ito ay higit na tumutukoy sa mga taktika ng paggamot. Ang mga trophic ulcer na may sukat na higit sa 50 cm2 ay may mahinang tendensya sa kusang paggaling at kadalasang napapailalim sa pagsasara ng plastik. Ang lokalisasyon ng kahit na isang maliit na ulser sa pagsuporta sa ibabaw ng paa o mga aktibong bahagi ng mga kasukasuan ay ginagawang priyoridad ang mga pamamaraan ng pag-opera ng paggamot. Sa kaso ng arterial ulcer ng binti o paa, ang paggamot ay halos walang pag-asa nang walang paunang vascular reconstruction. Sa ilang mga kaso, ang paggamot ng mga ulser sa balat ay isinasagawa lamang gamit ang mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot (mga ulser sa mga pasyente na may mga sakit sa dugo, systemic vasculitis, na may malubhang psychosomatic na estado ng pasyente, atbp.).
Ang kirurhiko paggamot ng trophic ulcers ay nahahati sa tatlong uri ng mga surgical intervention.
- Paggamot ng trophic ulcers na naglalayong ang pathogenetic na mekanismo ng pagbuo ng ulser, na kinabibilangan ng mga operasyon na nagpapababa ng venous hypertension at nag-aalis ng pathological venovenous reflux (phlebectomy, subfascial ligation ng perforating veins, atbp.); mga operasyon ng revascularization (endarterectomy, iba't ibang uri ng bypass, angioplasty, stenting, atbp.); neurorrhaphy at iba pang mga interbensyon sa central at peripheral nervous system; osteonecrectomy; pagtanggal ng tumor, atbp.
- Paggamot ng trophic ulcers na direktang naglalayong sa ulser mismo (skin grafting):
- autodermoplasty na mayroon o walang pagtanggal ng mga ulser at peklat na tisyu;
- excision ng ulser na may pagsasara ng depekto gamit ang lokal na tissue plastic surgery gamit ang acute dermotension o dosed tissue stretching; iba't ibang uri ng Indian skin plastic surgery; isla, dumudulas at magkaparehong displaceable na mga flap ng balat;
- ulser plastic surgery gamit ang mga tisyu mula sa malalayong bahagi ng katawan sa isang pansamantalang (Italian skin plastic surgery, Filatov stem plastic surgery) o permanenteng feeding stalk (transplantation ng tissue complexes sa microvascular anastomoses);
- pinagsamang pamamaraan ng plastic surgery sa balat.
- Pinagsamang mga operasyon na pinagsasama ang pathogenetically directed
- mga interbensyon at skin plastic surgery na isinagawa nang sabay-sabay o sa iba't ibang oras
- personal na pagkakapare-pareho.
Sa dayuhang press na nakatuon sa therapy ng mga talamak na sugat, para sa iba't ibang mga kadahilanan, ang konserbatibong direksyon ng paggamot ay nangingibabaw, na tila nauugnay sa makabuluhang impluwensya ng mga kumpanya na gumagawa ng mga dressing. Makatuwirang ipagpalagay ang pangangailangan para sa isang makatwirang kumbinasyon ng konserbatibong therapy at mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko, ang lugar at likas na katangian nito ay tinutukoy nang isa-isa, batay sa kondisyon ng pasyente, ang klinikal na kurso ng pinagbabatayan na sakit at ang proseso ng ulser. Ang lokal na paggamot ng trophic ulcers at iba pang mga paraan ng konserbatibong therapy ay dapat isaalang-alang na isang mahalagang yugto na naglalayong ihanda ang sugat at nakapaligid na mga tisyu para sa pathogenetically directed surgical intervention, kung maaari, na may pagsasara ng depekto sa pamamagitan ng alinman sa mga kilalang pamamaraan ng skin grafting. Skin grafting ay dapat gamitin kapag ang isang makabuluhang pagbawas sa oras ng paggamot, pagpapabuti sa kalidad ng buhay ng pasyente, kosmetiko at functional na mga resulta ay inaasahan. Sa mga kaso kung saan ang plastic surgery ng isang depekto sa sugat ay hindi ipinahiwatig o imposible (maliit na lugar ng depekto na may kakayahang gumaling nang nakapag-iisa sa maikling panahon, 1 yugto ng proseso ng sugat, pagtanggi ng pasyente sa operasyon, malubhang somatic pathology, atbp.), Ang mga sugat ay ginagamot lamang ng mga konserbatibong pamamaraan. Sa sitwasyong ito, ang konserbatibong paggamot, kabilang ang sapat na napiling lokal na paggamot ng trophic ulcers, ay gumaganap ng isa sa mga nangungunang tungkulin.