Mga venous trophic ulcers

Ang mga venous trophic ulcers ay ang resulta ng isang mahaba, kumplikadong kurso ng talamak na vascular insufficiency laban sa background ng varicose o post-thrombophlebitic na mga sakit o (na nangyayari medyo bihira) angiodysplasia. Sa klasikal na bersyon, kadalasang matatagpuan ang mga ito sa lugar ng medial malleolus. Sa mga mas bihirang kaso, ang mga venous trophic ulcer ay matatagpuan sa anterior, lateral surface ng shin sa paa. Sa mga advanced na kaso na may pangmatagalang sakit, ang mga ulcerative defect ay nagiging marami o pabilog, lumilitaw sa parehong mas mababang mga paa't kamay, sinamahan sila ng malawakang lipoderma-sclerosis na may madalas na pagbabalik ng dermatitis, eksema, talamak na indurative cellulitis, erysipelas.

Ang isang mahalagang punto ng diagnostic ay kumpirmasyon ng vascular etiology, pati na rin ang differential diagnostics ng iba't ibang phlebopathologies. Ang pagtuklas ng mga pathological vascular blood discharges o obstruction of deep veins sa panahon ng ultrasound Dopplerography o duplex angioscanning ay nagpapatunay sa diagnosis.

Paano gamutin ang venous trophic ulcers?

Ang paggamot ay naglalayong sa kanilang pagpapagaling at pag-iwas sa pagbabalik. Ang nangungunang lugar sa therapy ng venous trophic ulcers ng lower extremities ay kabilang sa mga surgical method, gayunpaman, ang konserbatibong therapy ay itinuturing na isang mahalagang link sa paghahanda ng pasyente para sa pathogenetic surgical treatment. Sa isang partikular na grupo ng mga pasyente, kapag ang operasyon ay kontraindikado o imposible, ang mga konserbatibong pamamaraan ay ang tanging posibleng uri ng pangangalagang medikal.

Sa surgical treatment, ang mga sumusunod na uri ng surgical intervention ay nakikilala.

Ang mga operasyon sa vascular system ng mas mababang mga paa't kamay na naglalayong sa mga pathogenetic na mekanismo ng pagbuo ng ulser:

• mga operasyon sa mababaw na sistema ng lower limb (phlebectomy at sclerotherapy ng malaki o maliit na saphenous veins);
• paghihiwalay ng malalim at mababaw na sistema sa pamamagitan ng dissection o sclerotherapy ng perforating veins;
• malalim na mga interbensyon sa ugat (posterior tibial vein resection, valvuloplasty, operasyon ng Palma);
• isang kumbinasyon ng iba't ibang uri ng mga interbensyon sa mga ugat ng paa.

Ang mga plastik na interbensyon nang direkta sa venous trophic ulcer:

• pinagsamang mga operasyon na pinagsasama ang mga interbensyon sa vascular system ng lower extremities at venous trophic ulcers, na gumanap nang sabay-sabay o sa iba't ibang mga pagkakasunud-sunod.

Ang mga interbensyon sa kirurhiko sa vascular system ng mas mababang mga paa't kamay ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may pangmatagalang di-pagpapagaling o paulit-ulit na mga depekto sa ulcerative. Sa kaso ng isang unang beses na ulcerative defect, ang surgical intervention ay ginagamit kung walang positibong epekto mula sa sapat na konserbatibong therapy (compression therapy, systemic pharmacotherapy at lokal na therapy) sa loob ng anim na linggo. Sa pagbuo ng isang ulcerative defect na dulot ng pinsala sa subcutaneous vascular system lamang, ang paggamot sa kirurhiko ay itinuturing na pinakamainam. Kung ang malalim na sistema at perforating veins ay kasangkot sa proseso ng pathological, ang isang masusing pagsusuri sa pagganap ay kinakailangan upang masuri ang kontribusyon ng pinsala sa iba't ibang bahagi ng vascular system sa pag-unlad ng patolohiya upang matukoy ang pinakamainam na dami at paraan ng interbensyon sa kirurhiko.

Mula sa pananaw ng gamot na nakabatay sa ebidensya, ang pinakamataas na kahusayan sa paggamot ng venous trophic ulcers ay ipinapakita sa pamamagitan ng compression therapy, interactive na dressing ng sugat at paggamit ng micronized diosmin (Detralex), na ipinapayong gamitin sa malawak na klinikal na kasanayan. Interesado din ang actovegin ng gamot, na may kumplikadong anti-ischemic, metabolic at sugat-healing effect. Kasabay nito, dapat itong isaalang-alang na ang mga klinikal na pag-aaral na isinagawa sa paghahambing ng mga konserbatibo at kirurhiko na pamamaraan ng paggamot ay pangunahing may kinalaman sa mga prospect para sa pagpapagaling at ang dalas ng mga relapses ng maliit na ulcerative defects. Ang mga venous trophic ulcer na ito ay may magandang posibilidad na gumaling sa konserbatibong therapy, ngunit ang sitwasyon sa Russia ay tulad na ang malaki at malawak na ulcerative defects ay bumubuo ng hindi bababa sa 20-30% ng kabuuan. Ang sapat na interbensyon sa kirurhiko na may pag-aalis ng mga pathological veno-venous discharges at paghugpong ng balat ng depekto sa ulser sa mga kondisyong ito ay nagbibigay ng hindi maihahambing na mas maikling mga oras ng pagpapagaling kumpara sa nakahiwalay na venectomy, at higit pa sa mga taktika ng purong konserbatibong paggamot.