Paggamot ng tuberculosis

Ang paggamot sa tuberculosis ay may ilang mga layunin - pag-aalis ng mga klinikal na palatandaan ng tuberculosis at patuloy na pagpapagaling ng mga pagbabago sa tuberkulosis na may pagpapanumbalik ng kakayahang magtrabaho at katayuan sa lipunan ng mga pasyente.

Mga pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot ng mga pasyente na may tuberculosis:

• pagkawala ng mga klinikal at laboratoryo na palatandaan ng tuberculous na pamamaga:
• patuloy na pagtigil ng bacterial excretion, na kinumpirma ng microscopic at bacteriological studies;
• regression ng radiological manifestations ng tuberculosis (focal, infiltrative, mapanirang);
• pagpapanumbalik ng mga functional na kakayahan at kapasidad sa trabaho.

Kamakailan, ang mga pagtatangka ay ginawa upang gamitin ang konsepto ng "kalidad ng buhay" upang masuri ang pagiging epektibo ng paggamot sa tuberculosis. Ang konseptong ito ay medyo karaniwan at nagpakita ng praktikal na halaga sa iba't ibang sakit.

Ang paggamot sa tuberculosis ay dapat na isagawa nang komprehensibo laban sa background ng isang hygienic dietary regime. Ang mga pangunahing bahagi ng paggamot ng mga pasyente na may tuberculosis ay chemotherapy, surgical treatment, pathogenetic treatment at collapse therapy.

Chemotherapy (etiotropic anti-tuberculosis paggamot ng tuberculosis) ay ang pangunahing bahagi ng tuberculosis paggamot. Ang anti-tuberculosis therapy ay kinakailangang pagsamahin ("polychemotherapy"), ibig sabihin, ang ilang mga anti-tuberculosis na gamot ay ginagamit nang sabay-sabay para sa isang sapat na mahabang panahon.

Ang kirurhiko paggamot ng tuberculosis ng mga organ ng paghinga ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon kapwa sa mga bagong diagnosed na pasyente at sa mga pasyente na nagdurusa sa mga talamak na anyo ng tuberculosis. Ang mga indikasyon na ito ay tinutukoy depende sa pag-unlad ng mga komplikasyon ng tuberculosis, ang pagkakaroon ng mycobacteria na lumalaban sa droga, at hindi pagpaparaan sa mga gamot na anti-tuberculosis. Ang kirurhiko paggamot ng tuberculosis ay ang pinakamahalagang bahagi ng therapy para sa mga talamak na anyo ng tuberculosis na hindi pumapayag sa tradisyonal na therapeutic na paggamot.

Ang pathogenetic na paggamot ng tuberculosis ay may mga anti-inflammatory at antihypoxic effect, pinipigilan ang pagbuo ng mga nakakalason-allergic na epekto ng mga anti-tuberculosis na gamot, pinasisigla ang mga proseso ng reparative. Ang paggamit ng mga ahente ng pathogenetic ay dapat na tumutugma sa mga yugto ng proseso ng tuberculosis at ang mga yugto ng etiotropic anti-tuberculosis therapy.

Ang nilalaman ng paggamot ay batay sa mga pamantayan, na mga regimen ng paggamot para sa ilang mga grupo ng mga pasyente, na isinasaalang-alang ang anyo at yugto ng proseso ng tuberculosis. Sa loob ng mga pamantayan, ang pag-indibidwal ng mga taktika sa paggamot ay isinasagawa, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng dinamika ng sakit, sensitivity ng gamot ng pathogen, mga pharmacokinetics ng mga gamot na ginamit at ang kanilang pakikipag-ugnayan, pagpapaubaya sa gamot at ang pagkakaroon ng background at magkakatulad na mga sakit. Ang prinsipyong ito ay nagbibigay-daan sa pagsasama-sama ng pamantayan ng paggamot ng sakit at mga indibidwal na taktika ng paggamot sa pasyente.

Ang paggamot sa tuberculosis ay isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang phthisiatrician, na responsable para sa kawastuhan at pagiging epektibo ng paggamot.

Ang buong kurso ng paggamot para sa mga pasyente ng tuberculosis o mga indibidwal na yugto nito ay maaaring isagawa sa isang ospital na may 24 na oras o araw na pamamalagi lamang, sa isang sanatorium, sa isang setting ng outpatient. Ang organisasyonal na paraan ng paggamot ay tinutukoy na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng sakit, ang panganib ng epidemya ng pasyente, ang materyal at mga kondisyon ng pamumuhay ng kanyang buhay, ang mga sikolohikal na katangian ng pasyente, ang antas ng panlipunang pagbagay at mga lokal na kondisyon.

Anuman ang porma ng organisasyon, ang mga kinakailangan para sa pamantayan ng paggamot at kontrol sa pagpapatupad nito, pati na rin ang pagpapatuloy sa pagitan ng mga institusyong medikal kapag binabago ang pangsamahang paraan ng paggamot sa isa pa, ay dapat matugunan.

Ang resulta ng paggamot ay tinasa gamit ang lahat ng pamantayan ng pagiging epektibo at ang kaukulang dokumentasyon ay inihanda. Ang pagiging epektibo ng paggamot sa tuberculosis ay sinusubaybayan ng superior na institusyong anti-tuberculosis.

Ang quarterly cohort analysis gamit ang standard na mga kahulugan ng resulta ay kailangan upang masuri ang pagiging epektibo ng bawat kurso ng chemotherapy.

Upang pumili ng indibidwal na kumplikadong chemotherapy, kinakailangang isaalang-alang hindi lamang ang klinikal na anyo, pagkalat ng tuberculosis, sensitivity ng gamot ng mycobacterium tuberculosis, magkakatulad na sakit, kundi pati na rin ang mga tampok ng pakikipag-ugnayan ng mga anti-tuberculosis na gamot sa antas ng microbiological at pharmacokinetic.

Mga gamot na anti-tuberculosis

Ang mga gamot na anti-tuberculosis ay nahahati sa dalawang pangunahing grupo. Kasama sa unang grupo ang isoniazid, rifampicin, ethambutol, pyrazinamide, streptomycin. Ang mga ito ay tinatawag na mahahalagang o first-line na gamot. Ang mga gamot na ito ay pangunahing ginagamit upang gamutin ang mga pasyente na na-diagnose na may tuberculosis sa unang pagkakataon at ang pathogen ay sensitibo sa mga gamot na ito. Kasama sa mga second-line na gamot ang prothionamide, ethionamide, rifabutin, aminosalicylic acid, cycloserine, fluoroquinolones: ofloxacin, lomefloxacin, levofloxacin, kanamycin, capreomycin. Ang mga pangalawang linyang gamot ay tinatawag na mga reserbang gamot. Ginagamit ang mga ito upang gamutin ang mga pasyenteng may tuberculosis sa mga kaso kung saan ang pathogen ay lumalaban sa mga first-line na gamot o kung ang mga gamot na ito ay hindi nagpaparaya. Sa kasalukuyan, dahil sa paglala ng tuberculosis. Dahil sa paglaki ng paglaban sa gamot sa Mycobacterium tuberculosis, ang parehong grupo ng mga gamot na anti-tuberculosis ay dapat ituring na mahalaga at kailangan.

Mga gamot sa unang linya

• Isoniazid
• Rifampicin
• Pyrazinamide
• Ethambutol
• Streptomycin

2nd line na gamot

• Kanamycin (amikacin)
• Ethionamide (prothionamide)
• Cycloserine
• Capreomycin
• Aminosalicylic acid
• Mga fluoroquinolones

3rd rad na gamot*

• Clarithromycin
• Amoxicillin + clavulanic acid
• Clofazimine
• Linezolid

* Walang ebidensyang base para sa paggamit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga pinagsamang gamot na anti-tuberculosis

Ang pinagsamang mga gamot na anti-tuberculosis ay dalawa, tatlo, apat at limang bahagi na mga form ng dosis na may mga nakapirming dosis ng mga indibidwal na sangkap. Ang mga pinagsamang gamot ay hindi mababa sa kanilang aktibidad sa kanilang mga bahagi kapag ginamit nang hiwalay. Ang mga pinagsamang gamot ay nagbibigay ng mas maaasahang kontrol sa paggamit ng gamot, binabawasan ang panganib ng labis na dosis ng mga indibidwal na gamot na anti-tuberculosis, ay maginhawa para sa paggamit sa mga ospital at, lalo na, sa mga setting ng outpatient, pati na rin para sa chemoprophylaxis ng tuberculosis. Sa kabilang banda, maaari nilang limitahan ang mga posibilidad ng pagpili ng indibidwal na therapy dahil sa hindi pagpaparaan sa mga indibidwal na anti-tuberculosis na gamot at paglaban sa gamot ng Mycobacterium tuberculosis.

Ang pagiging maihahambing ng mga parameter ng pharmacokinetic at pagsunod sa dosis ng mga kumbinasyong gamot na may mga gamot na anti-tuberculosis na inireseta nang hiwalay ay napatunayan. Ang mga gamot ay ginagamit kapwa sa matinding proseso at sa follow-up na yugto. Ang pinagsamang gamot na anti-tuberculosis ay pangunahing ginagamit sa paggamot ng bagong diagnosed na drug-sensitive na tuberculosis. Ang mga eksepsiyon ay lomecomb at prothiocomb, na maaaring gamitin sa kaso ng katamtamang pagtutol sa isoniazid at rifampicin. Ang pagkakaroon ng lomefloxacin ay nagbibigay-daan upang madagdagan ang pagiging epektibo ng paggamot sa progresibong kurso ng tuberculosis, kasama ang pagdaragdag ng mga di-tiyak na flora. Ang likas na katangian ng masamang epekto ng mga kumbinasyong gamot ay kapareho ng mga side effect ng mga indibidwal na anti-tuberculosis na gamot.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Chemotherapy para sa tuberculosis

Ang tuberculosis chemotherapy ay isang etiotropic (specific) na paggamot ng tuberculosis na naglalayong sirain ang mycobacterial na populasyon (bactericidal effect) o sugpuin ang pagpaparami nito (bacteriostatic effect). Ang Chemotherapy ay sumasakop sa isang pangunahing lugar sa paggamot ng mga pasyente na may tuberculosis.

Ang mga pangunahing prinsipyo ng tuberculosis chemotherapy: ang paggamit ng scientifically proven at inaprubahan sa Russia anti-tuberculosis na gamot, pagiging kumplikado, pagpapatuloy, sapat na tagal ng therapy at kontrol nito. Sa Russia at sa ibang bansa, ang malawak na karanasan ay naipon sa paggamit ng mga gamot na anti-tuberculosis, na nagpapahintulot sa pagbuo ng mga pangunahing prinsipyo ng chemotherapy sa mga pasyente na may tuberculosis. Ang mga domestic phthisiatrician ay palaging gumagamit ng chemotherapy kasama ng iba pang paraan ng paggamot.

Ang pagiging epektibo ng chemotherapy ay palaging sinusuri mula sa isang klinikal na pananaw. Ang pangunahing layunin ay hindi lamang ang patuloy na pagtigil ng bacterial excretion, kundi pati na rin ang kumpletong pag-aalis ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit at ang pagpapagaling ng tuberculosis foci sa apektadong organ, pati na rin ang maximum na pagpapanumbalik ng mga kapansanan sa pag-andar ng katawan at kapasidad sa pagtatrabaho. Ang klinikal na pagiging epektibo ng mga gamot na anti-tuberculosis ay naiimpluwensyahan ng iba't ibang mga kadahilanan, tulad ng: ang bilang ng mga mycobacterial na populasyon, ang kanilang pagiging sensitibo sa mga gamot na ginamit, ang konsentrasyon ng gamot, ang antas ng pagtagos ng gamot sa mga apektadong lugar at aktibidad sa kanila, ang kakayahan ng mga gamot na kumilos sa extra- at intracellular (phagocytized) mycobacteria ng tuberculosis. Kapag tinatasa ang pagiging epektibo ng chemotherapy, kinakailangang isipin na sa pokus ng aktibong tiyak na pamamaga mayroong 4 na populasyon ng mycobacteria ng tuberculosis, na naiiba sa lokalisasyon (extra- o intracellularly na matatagpuan), paglaban sa droga at aktibidad ng metabolic. Ang aktibidad ng metabolic ay mas mataas sa extracellular tuberculosis mycobacteria, mas mababa sa mga intracellular, at minimal sa mga persistent form.

Kapag nagsasagawa ng chemotherapy, ang paglaban sa gamot ng mycobacteria tuberculosis ay napakahalaga. Sa isang malaki at aktibong pagpaparami ng mycobacterial na populasyon, palaging mayroong isang maliit na bilang ng mga "wild" na mutant na lumalaban sa mga gamot na anti-tuberculosis. Ang mutant bacteria na lumalaban sa isoniazid o streptomycin ay nangyayari na may dalas na 1:1,000,000, lumalaban sa rifampicin - 1:100,000,000, lumalaban sa ethambutol - 1:100,000. Dahil ang isang lukab na may diameter na 2 cm ay naglalaman ng humigit-kumulang 100 milyong mycobacteria tuberculosis, tiyak na may mga mutant na lumalaban sa mga gamot na anti-tuberculosis. Kung ang chemotherapy ay isinasagawa nang tama, ang pagkakaroon ng mga mutant na ito ay walang kahalagahan. Gayunpaman, sa hindi sapat na mga regimen ng chemotherapy, ang paggamit ng hindi makatwiran na mga kumbinasyon ng mga anti-tuberculosis na gamot, at ang paggamit ng hindi wastong pagkalkula ng mga dosis, ang mga kanais-nais na kondisyon para sa pagpaparami ng mycobacteria tuberculosis na lumalaban sa droga ay bumangon. Ang pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng paglaban sa gamot sa mycobacteria tuberculosis ay hindi epektibong paggamot, lalo na nagambala at hindi natapos.

Habang humihina ang pamamaga ng tuberculosis sa panahon ng chemotherapy, bumababa ang populasyon ng mycobacterial dahil sa pagkasira ng tuberculosis mycobacteria. Sa klinika, ito ay ipinakita sa pamamagitan ng pagbawas sa bilang ng mga bakterya sa plema.

Sa panahon ng chemotherapy, ang ilan sa tuberculosis mycobacteria ay nananatili sa katawan ng pasyente. Sila ay nasa isang estado ng pagtitiyaga. Ang patuloy na tuberculosis mycobacteria ay madalas na nakikita lamang sa pamamagitan ng mikroskopikong pagsusuri, dahil hindi sila lumalaki kapag inihasik sa nutrient media. Isa sa mga variant ng tuberculosis mycobacteria persistence ay ang kanilang pagbabago sa L-form, ultra-small at filterable forms. Sa yugtong ito, kapag ang masinsinang pagpaparami ng populasyon ng mycobacterial ay pinalitan ng isang estado ng pagtitiyaga, ang pathogen ay kadalasang pangunahing intracellular (sa loob ng mga phagocytes). Isoniazid, rifampicin, protionamide. Ang ethambutol, cycloserine at fluoroquinolones ay may humigit-kumulang na parehong aktibidad laban sa intra- at extracellular tuberculosis mycobacteria. Ang mga aminoglycosides at capreomycin ay may makabuluhang mas mababang aktibidad ng bacteriostatic laban sa mga intracellular form. Ang Pyrazinamide, na may medyo mababang aktibidad ng bacteriostatic, ay nagpapahusay sa pagkilos ng isoniazid, rifampicin, ethambutol at iba pang mga gamot, napakahusay na tumagos sa mga selula at may binibigkas na aktibidad sa isang acidic na kapaligiran, na nangyayari sa pokus ng mga caseous lesyon. Ang sabay-sabay na pangangasiwa ng ilang mga anti-tuberculosis na gamot (hindi bababa sa 4) ay nagbibigay-daan sa iyo upang makumpleto ang kurso ng paggamot bago ang paglitaw ng paglaban sa gamot ng mycobacterium tuberculosis o upang pagtagumpayan ang paglaban ng pathogen sa isa o dalawang gamot.

Dahil sa magkaibang estado ng populasyon ng mycobacterial sa iba't ibang yugto ng sakit, makatwiran ayon sa siyensiya na hatiin ang tuberculosis chemotherapy sa dalawang panahon o dalawang yugto ng paggamot. Ang paunang, o masinsinang, yugto ng paggamot ay naglalayong sugpuin ang mabilis na pagpaparami at aktibong metabolismo ng populasyon ng mycobacterial. Ang mga layunin ng panahon ng paggamot na ito ay upang bawasan din ang bilang ng mga mutant na lumalaban sa droga at maiwasan ang pagbuo ng pangalawang paglaban sa droga. Para sa paggamot ng tuberculosis sa intensive phase, 5 pangunahing anti-tuberculosis na gamot ang ginagamit: isoniazid, rifampicin, pyrazinamide. Ethambutol o streptomycin sa loob ng 2-3 buwan. Isoniazid, rifampicin at pyrazinamide ang bumubuo sa core ng kumbinasyon kapag kumikilos sa mycobacteria tuberculosis. Dapat itong bigyang-diin na ang isoniazid at rifampicin ay pantay na epektibo laban sa lahat ng mga grupo ng populasyon ng mycobacterial na matatagpuan sa pokus ng pamamaga ng tuberculosis. Ang Isoniazid ay may bactericidal effect sa tuberculosis mycobacteria na sensitibo sa parehong mga gamot at pumapatay ng mga pathogen na lumalaban sa rifampicin. Pinapatay din ng Rifampicin ang tuberculosis mycobacteria na sensitibo sa parehong mga gamot na ito at, higit sa lahat, ay may bactericidal effect sa isoniazid-resistant tuberculosis mycobacteria; Ang rifampicin ay epektibo laban sa patuloy na tuberculosis mycobacteria kung sila ay magsisimulang "magising" at tumaas ang kanilang metabolic activity. Sa mga kasong ito, mas mainam na gumamit ng rifampicin kaysa isoniazid. Ang pagdaragdag ng pyrazinamide, ethambutol at fluoroquinolones sa mga gamot na ito ay nagpapahusay sa epekto sa pathogen at pinipigilan ang pagbuo ng pangalawang paglaban sa gamot.

Sa mga kaso ng tuberkulosis na lumalaban sa droga, ang tanong ay bumangon tungkol sa paggamit ng mga nakareserbang gamot na anti-tuberculosis, ang kumbinasyon nito at ang tagal ng pangangasiwa ay higit sa lahat ay empirical.

Sa pagpapatuloy na yugto ng paggamot, ang natitirang, dahan-dahang pagpaparami ng populasyon ng mycobacterial ay apektado. Ang metabolic aktibidad ng tuberculosis mycobacteria sa naturang populasyon ay mababa, ang pathogen ay higit sa lahat intracellular sa anyo ng mga persistent form. Sa yugtong ito, ang mga pangunahing gawain ay upang maiwasan ang aktibong pagpaparami ng natitirang bakterya, pati na rin upang pasiglahin ang mga proseso ng reparative sa mga baga. Ang paggamot ay dapat isagawa sa loob ng mahabang panahon upang neutralisahin ang mycobacterial na populasyon, na, dahil sa mababang aktibidad ng metabolic nito, ay mahirap sirain sa mga gamot na anti-tuberculosis.

Mahalaga na ang pasyente ay regular na umiinom ng mga gamot na anti-tuberculosis sa buong panahon ng paggamot. Ang mga pamamaraan na nagtitiyak ng kontrol sa pagiging regular ng pag-inom ng gamot ay malapit na nauugnay sa mga organisasyonal na paraan ng paggamot sa mga setting ng inpatient, sanatorium at outpatient, kapag ang pasyente ay dapat uminom ng mga iniresetang gamot lamang sa pagkakaroon ng mga medikal na tauhan.

Kapag gumagamit ng mga gamot na anti-tuberculosis, dapat tandaan na ang pagiging epektibo ng isang partikular na gamot ay nakasalalay din sa dosis at ruta ng pangangasiwa. Ang pang-araw-araw na dosis ng mga gamot na anti-tuberculosis ay pinangangasiwaan sa isang pagkakataon, at kung sakaling magkaroon ng mga side effect maaari itong mahahati sa maximum na 2 dosis. Sa ganoong sitwasyon, ang mga agwat sa pagitan ng mga dosis ay dapat na minimal kung maaari. Mula sa punto ng view ng pagiging epektibo ng epekto sa causative agent ng tuberculosis, ang naturang regimen para sa pagkuha ng mga anti-tuberculosis na gamot ay itinuturing na pinakamainam. Gayunpaman, ang mga problema na nauugnay sa mga posibleng epekto ng mga gamot na anti-tuberculosis ay madalas na lumitaw. Sa mga kasong ito, ang mga pagbabago sa regimen para sa pag-inom ng mga gamot ay hindi maiiwasan. Maaari mong gamitin ang pang-araw-araw na fractional na pangangasiwa ng pang-araw-araw na dosis ng gamot o pasulput-sulpot na pangangasiwa ng buong dosis (3 beses sa isang linggo), maaari mong dagdagan ang agwat sa pagitan ng pagkuha ng iba't ibang mga gamot, baguhin ang ruta ng pangangasiwa ng gamot.

Bilang karagdagan sa pang-araw-araw na pangangasiwa ng mga gamot sa chemotherapy, mayroong isang paraan ng pasulput-sulpot na paggamit ng mga gamot. Ang pasulput-sulpot o paulit-ulit na pangangasiwa ng mga gamot ay binabawasan ang posibilidad ng mga salungat na reaksyon. Ang pamamaraang ito ay batay sa epekto ng mga gamot sa chemotherapy, na may bacteriostatic na epekto sa mycobacteria tuberculosis hindi lamang sa mga kondisyon ng kanilang mataas na konsentrasyon sa serum ng dugo, kundi pati na rin pagkatapos ng paglabas mula sa katawan sa loob ng 2 araw o higit pa. Halos lahat ng mga gamot na anti-tuberculosis ay angkop para sa pasulput-sulpot na paggamit: isoniazid, rifampicin, streptomycin, kanamycin, amikacin, ethambutol, pyrazinamide. Ang mga ito ay sapat na epektibo kung ginamit 3 beses sa isang linggo. Sa paulit-ulit na chemotherapy, ang dosis ng mga gamot ay dapat na mas mataas kaysa sa kanilang pang-araw-araw na pangangasiwa.

Dapat pansinin na ang mga indibidwal na gamot na anti-tuberculosis ay maaaring ibigay hindi lamang sa bibig o intramuscularly, kundi pati na rin sa intravenously sa pamamagitan ng drip o jet. Ang mga intrabronchial infusions, aerosol inhalations, at rectal administration (enemas, suppositories) ay ginagamit.

Ang quarterly cohort analysis ay ginagamit upang masuri ang pagiging epektibo ng chemotherapy (isang grupo ng mga pasyente na may parehong tagal ng paggamot ay sinusunod). Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa amin na suriin ang mga resulta ng karaniwang mga regimen ng chemotherapy upang makontrol ang pagiging regular ng pag-inom ng mga gamot na anti-tuberculosis at upang matukoy ang mga pasyente na nangangailangan ng indibidwal na pagwawasto ng mga taktika sa paggamot.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tuberculosis Chemotherapy Regimens

Ang regimen para sa tuberculosis chemotherapy, ibig sabihin, ang pagpili ng pinakamainam na kumbinasyon ng mga anti-tuberculosis na gamot, ang kanilang mga dosis, ruta ng pangangasiwa, ritmo ng paggamit at tagal ng paggamot, ay tinutukoy na isinasaalang-alang:

• ang likas na katangian ng rehiyonal na sensitivity ng gamot ng Mycobacterium tuberculosis sa mga anti-tuberculosis na gamot;
• epidemiological panganib (infectivity) ng pasyente;
• ang likas na katangian ng sakit (bagong nasuri na kaso, pagbabalik sa dati, talamak na kurso);
• pagkalat at kalubhaan ng proseso;
• paglaban sa gamot ng Mycobacterium tuberculosis;
• dinamika ng mga klinikal at functional na tagapagpahiwatig;
• dynamics ng bacterial excretion;
• involution ng mga lokal na pagbabago sa baga (resorption ng infiltration at pagsasara ng mga cavity).

Ang regimen ng chemotherapy ay maaaring maging karaniwan o indibidwal. Ang karaniwang regimen ng chemotherapy ay isinasagawa gamit ang kumbinasyon ng mga pinakaepektibong gamot na anti-tuberculosis. Ang pagpipiliang ito ay dahil sa ang katunayan na ang pagtukoy sa sensitivity ng gamot ng mycobacteria tuberculosis ay tumatagal ng 2.5-3 buwan. Matapos matanggap ang impormasyon tungkol sa sensitivity ng gamot ng pathogen, ang therapy ay nababagay at ang indibidwal na paggamot ay inireseta.

Isinasaalang-alang ang pangangailangan para sa iba't ibang mga diskarte sa chemotherapy para sa iba't ibang mga pasyente, ang mga pasyente ay nahahati sa mga grupo ayon sa mga regimen ng chemotherapy.

Kapag pumipili ng regimen ng chemotherapy, kinakailangan:

• matukoy ang mga indikasyon para sa paggamit ng mga gamot na anti-tuberculosis at ang naaangkop na regimen ng chemotherapy;
• pumili ng makatwirang organisasyonal na anyo ng chemotherapy (paggamot sa mga kondisyon ng outpatient, inpatient o sanatorium) para sa bawat pasyente o indibidwal na grupo ng mga pasyente;
• upang matukoy ang pinaka-angkop na regimen ng chemotherapy sa mga partikular na kondisyon, ang pinaka-epektibo para sa isang naibigay na anyo ng proseso, na may partikular na pagpapaubaya sa mga gamot na anti-tuberculosis, pati na rin sa isang tiyak na sensitivity ng mycobacterium tuberculosis sa kanila;
• tiyakin ang kontroladong pangangasiwa ng iniresetang kumbinasyon ng mga gamot na anti-tuberculosis sa mga pasyente sa buong panahon ng paggamot kapwa sa mga ospital at sanatorium, at sa mga setting ng outpatient;
• ayusin ang pagmamasid sa dispensaryo ng pasyente sa panahon ng proseso ng paggamot, pana-panahong suriin siya upang masubaybayan ang pagiging epektibo ng paggamot at suriin ang mga resulta nito;
• pumili ng mga makatwirang paraan ng pagsusuri sa pasyente at matukoy ang pinakamainam na timing ng kanilang paggamit.

Ang mga ito at iba pang mga isyu na may kaugnayan sa chemotherapy ay napagpasyahan ng doktor nang paisa-isa para sa bawat pasyente. Sa mga kaso kung saan ang therapeutic effect ay hindi sapat, ang pagsusuri ay dapat makatulong upang maitaguyod ang sanhi ng pagkabigo at pumili ng isa pang diskarte sa paggamot; baguhin ang paraan ng chemotherapy o mga organisasyonal na anyo nito, magreseta ng mga karagdagang gamot, at gumamit ng iba pang paraan ng paggamot, tulad ng collapse therapy, surgical treatment, atbp. Ang pagpili ng mga taktika sa paggamot ay tinutukoy, sa isang banda, sa pamamagitan ng mga katangian ng proseso ng tuberculosis at dinamika nito, at sa kabilang banda, sa pamamagitan ng mga kakayahan ng doktor.

Regime I chemotherapy

Ang regimen ng chemotherapy I ay inireseta sa mga pasyente kung saan ang pulmonary tuberculosis ay na-diagnose sa unang pagkakataon, at ang data ng mikroskopikong pagsusuri ng plema ay nagpapahiwatig ng bacterial excretion. Ang regimen na ito ay inireseta din sa mga pasyente na may malawak na anyo ng pulmonary tuberculosis kung saan hindi naitatag ang bacterial excretion. Ang Chemotherapy regimen I ay epektibo lamang sa mga rehiyon kung saan ang antas ng pangunahing MDR mycobacterium tuberculosis ay hindi lalampas sa 5%, pati na rin sa mga pasyente na may kumpletong pangangalaga ng sensitivity ng pathogen sa pangunahing mga gamot na anti-tuberculosis.

Ang masinsinang yugto ng paggamot ay nagsasangkot ng pangangasiwa ng apat na gamot mula sa pangunahing mga ahente ng anti-tuberculosis (isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, ethambutol o streptomycin) sa loob ng 2-3 buwan (hanggang sa makuha ang data ng hindi direktang microbiological na pagpapasiya ng pagkamaramdamin ng gamot ng pathogen sa pamamagitan ng ganap na paraan ng konsentrasyon). Sa panahong ito, ang pasyente ay dapat uminom ng hindi bababa sa 60 dosis ng mga iniresetang gamot na anti-tuberculosis. Kaya, ang tagal ng yugtong ito ng paggamot ay tinutukoy ng bilang ng mga kinakailangang dosis ng gamot. Ang ganitong pagkalkula ng tagal ng paggamot ay ginagamit para sa lahat ng mga regimen ng chemotherapy.

Ang paggamit ng streptomycin sa halip na ethambutol ay dapat na batay sa data sa paglaganap ng paglaban sa gamot ng Mycobacterium tuberculosis sa gamot na ito at isoniazid sa isang partikular na rehiyon. Sa mga kaso ng pangunahing paglaban sa isoniazid at streptomycin, ang Ethambutol ay ginagamit bilang ika-4 na gamot, dahil sa regimen na ito epektibo itong nakakaapekto sa Mycobacterium tuberculosis na lumalaban sa isoniazid at streptomycin.

Ang mga indikasyon para sa paglipat sa yugto ng pagpapatuloy ng therapy ay ang pagtigil ng bacterial excretion at positibong klinikal at radiological dynamics ng proseso sa mga baga. Kung ang sensitivity ng mycobacteria sa mga gamot ay pinananatili, ang paggamot ay ipagpapatuloy sa loob ng 4 na buwan (120 dosis) na may isoniazid at rifampicin. Ang mga gamot ay iniinom araw-araw o pasulput-sulpot. Ang isang alternatibong regimen sa pagpapatuloy ng yugto ng paggamot ay ang paggamit ng isoniazid at ethambutol sa loob ng 6 na buwan. Ang kabuuang tagal ng pangunahing kurso ng paggamot ay 6-7 na buwan.

Kung ang paglaban sa gamot ng mycobacterium tuberculosis ay napansin, ngunit ang paglabas ng bakterya ay tumigil sa pagtatapos ng paunang yugto ng paggamot pagkatapos ng 2 buwan, posible ang isang paglipat sa pagpapatuloy na yugto ng chemotherapy, ngunit may ipinag-uutos na pagwawasto at pagpapalawig ng tagal nito. Sa kaso ng paunang paglaban sa gamot ng pathogen sa isoniazid at/o streptomycin, ang paggamot sa yugto ng pagpapatuloy ay isinasagawa gamit ang rifampicin, pyrazinamide at ethambutol sa loob ng 6 na buwan o rifampicin at ethambutol sa loob ng 8 buwan. Ang kabuuang tagal ng paggamot sa kasong ito ay 8-10 buwan.

Sa kaso ng paunang pagtutol sa rifampicin at/o streptomycin, sa pagpapatuloy na yugto ng paggamot isoniazid, pyrazinamide at ethambutol ay ginagamit sa loob ng 8 buwan o isoniazid at ethambutol sa loob ng 10 buwan. Sa kasong ito, ang kabuuang tagal ng paggamot ay 10-12 buwan.

Kung ang bacterial excretion ay nagpapatuloy at walang positibong klinikal at radiological dynamics ng proseso sa baga, ang masinsinang yugto ng paggamot na may karaniwang chemotherapy na regimen ay dapat ipagpatuloy para sa isa pang 1 buwan (30 dosis) hanggang sa makuha ang data sa paglaban sa gamot ng pathogen.

Kung ang paglaban sa gamot ng tuberculosis mycobacteria ay napansin, ang chemotherapy ay nababagay. Isang kumbinasyon ng mga pangunahing gamot, kung saan napanatili ng pathogen ang pagiging sensitibo nito, at posible ang mga reserbang gamot. Gayunpaman, ang kumbinasyon ay dapat na binubuo ng limang gamot, kung saan ang hindi bababa sa dalawa ay dapat na mga reserbang gamot. Isang reserbang gamot lamang ang hindi dapat idagdag sa regimen ng chemotherapy dahil sa panganib na magkaroon ng resistensya sa gamot sa pathogen.

Pagkatapos ng pagwawasto ng chemotherapy, ang masinsinang yugto ng paggamot na may bagong kumbinasyon ng mga gamot na anti-tuberculosis ay magsisimula muli at magpapatuloy sa loob ng 2-3 buwan hanggang sa makuha ang bagong data sa sensitivity ng gamot ng pathogen. Ang karagdagang mga taktika sa paggamot at ang paglipat sa pagpapatuloy na yugto ng chemotherapy, pati na rin ang tagal nito, ay tinutukoy ng pagiging epektibo ng masinsinang yugto at ang data ng paulit-ulit na pag-aaral ng sensitivity ng gamot ng mycobacterium tuberculosis.

Kung ang pathogen ay natagpuan na MDR sa isoniazid at rifampicin, ang pasyente ay inireseta ng IV chemotherapy regimen.

Chemotherapy regimen IIa

Ang Chemotherapy regimen IIa ay inireseta sa mga pasyente na may relapses ng pulmonary tuberculosis at mga pasyente na nakatanggap ng hindi sapat na chemotherapy sa loob ng higit sa 1 buwan (maling kumbinasyon ng mga gamot at hindi sapat na dosis), na may mababang panganib na magkaroon ng resistensya sa gamot sa Mycobacterium tuberculosis. Ang Chemotherapy regimen Pa ay epektibo lamang sa mga rehiyon kung saan ang antas ng pangunahing MDR Mycobacterium tuberculosis ay hindi lalampas sa 5%, o sa mga pasyente na may kumpletong pangangalaga ng sensitivity ng pathogen sa pangunahing mga gamot na anti-tuberculosis.

Kasama sa regimen na ito ang pagbibigay ng limang pangunahing gamot na anti-tuberculosis sa intensive phase ng paggamot sa loob ng 2 buwan: isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, ethambutol at streptomycin, at apat na gamot para sa 1 buwan: isoniazid, rifampicin, pyrazinamide at ethambutol. Sa panahong ito, ang pasyente ay dapat makatanggap ng 90 dosis ng mga iniresetang gamot. Sa intensive phase, ang paggamit ng streptomycin ay limitado sa 2 buwan (60 dosis). Ang intensive phase ng therapy ay maaaring ipagpatuloy kung ang bacterial excretion ay nagpapatuloy at ang clinical at radiological dynamics ng sakit ay negatibo, hanggang sa makuha ang data sa drug sensitivity ng Mycobacterium tuberculosis.

Ang indikasyon para sa paglipat sa yugto ng pagpapatuloy ng paggamot ay ang pagtigil ng bacterial excretion at positibong klinikal at radiological dynamics ng partikular na proseso. Kung ang sensitivity ng mycobacteria tuberculosis ay pinananatili, ang paggamot ay ipagpapatuloy sa loob ng 5 buwan (150 dosis) na may tatlong gamot: isoniazid, rifampicin, ethambutol. Ang mga gamot ay maaaring inumin araw-araw o paulit-ulit.

Kung sa pagtatapos ng masinsinang yugto ng paggamot ay nagpapatuloy ang paglabas ng bakterya at ang paglaban sa gamot ng pathogen sa aminoglycosides, isoniazid o rifampicin ay nakita, ang mga pagbabago ay ginawa sa regimen ng chemotherapy. Ang mga pangunahing gamot kung saan napanatili ng tuberculosis mycobacteria ang kanilang sensitivity ay naiwan, at hindi bababa sa dalawang reserbang chemotherapy na gamot ay karagdagang ipinakilala sa regimen, na humahantong sa isang extension ng intensive phase ng isa pang 2-3 buwan. Ang kabuuang tagal ng paggamot ay 8-9 na buwan.

Kung ang MDR mycobacterium tuberculosis sa isoniazid at rifampicin ay nakita, ang pasyente ay inireseta ng IV chemotherapy regimen.

Ang chemotherapy ng rehimen IIb

Ang Regimen IIb ng chemotherapy ay ginagamit sa mga pasyente na may mataas na panganib na magkaroon ng resistensya sa gamot sa pathogen. Kasama sa grupong ito ang mga pasyente na may epidemiological (rehiyonal na antas ng pangunahing MDR Mycobacterium tuberculosis na higit sa 5%), anamnestic (makipag-ugnayan sa mga pasyente na kilala sa dispensaryo na naglalabas ng MDR Mycobacterium tuberculosis), panlipunan (mga taong inilabas mula sa mga institusyong penitentiary) at klinikal (mga pasyente na hindi epektibo ang paggamot alinsunod sa mga hindi epektibong paggamot alinsunod sa mga regimen ng I, III na paggamot sa nakaraang yugto ng chemotherapy, I inaquate I, mga pagkagambala sa paggamot, na may laganap, parehong bagong diagnosed at paulit-ulit na mga anyo ng pulmonary tuberculosis) mga indikasyon para sa pagrereseta ng regimen na ito.

Ang paggamot sa pangkat na ito ng mga pasyente ayon sa mga regimen ng chemotherapy I at IIa ay makabuluhang kumplikado ng tinatawag na phenomenon ng induction ng pagtaas ng polyvalent drug resistance ng tuberculosis mycobacteria. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nagpapakita ng sarili sa mga pasyente na may paunang MDR ng pathogen. Sa mga kasong ito, ang paggamot sa mga pasyente ayon sa mga regimen ng chemotherapy I at IIa sa pagtatapos ng ika-2 hanggang ika-3 buwan ay nag-uudyok sa pagbuo ng paglaban sa gamot sa tuberculosis mycobacteria hindi lamang sa pyrazinamide, ethambutol at aminoglycosides, kundi pati na rin sa prothionamide (ethionamide) at, sa ilang mga kaso, sa iba pang mga reserbang gamot.

Sa ganitong mga pasyente, ang isang karaniwang regimen ng chemotherapy ay ginagamit sa masinsinang yugto ng paggamot sa loob ng 2-3 buwan hanggang sa makuha ang data sa paglaban sa gamot ng mycobacterium tuberculosis. Kasama sa regimen ang isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, ethambutol, kanamycin (amikacin), fluoroquinolone o protionamide.

Ang mga pag-aaral sa vitro ng pinagsamang pagkilos ng fluoroquinolones (ciprofloxacin, lomefloxacin, ofloxacin, levofloxacin) at mga first-line na gamot: rifampicin, isoniazid, pyrazinamide at ethambutol ay nagpakita ng isang additive effect. Ang pagsusuri ng iba't ibang regimen ng paggamot para sa mga pasyenteng may bagong diagnosed na tuberculosis at mga pasyente na may mga relapses ng sakit ay nagpakita na ang pinagsamang chemotherapy kasama ang pangunahing mga gamot na anti-tuberculosis kasama ang mga fluoroquinolones ay mas epektibo kaysa sa ethambutol. Bilang karagdagan sa mataas na aktibidad ng bactericidal laban sa Mycobacterium tuberculosis at pinakamainam na pharmacokinetics, na nagbibigay ng mataas na konsentrasyon ng fluoroquinolones sa mga tisyu at likido sa baga at sa mga selula ng phagocytic system, ang kawalan ng hepatotoxicity at mababang saklaw ng mga side effect ay napakahalaga. Ang regimen IIb chemotherapy ay kasalukuyang pangunahing karaniwang regimen sa paggamot para sa mga pasyenteng may pulmonary tuberculosis na may paghihiwalay ng Mycobacterium tuberculosis hanggang sa makuha ang data mula sa isang pag-aaral ng pagiging sensitibo sa gamot ng pathogen.

Ang pagpili na ito ay dahil sa ang katunayan na ang kasalukuyang sitwasyon ng epidemya ay nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng mga pasyente na may talamak na anyo ng pulmonary tuberculosis sa mga anti-tuberculosis dispensaryo, na pare-pareho ang excretors ng Mycobacterium tuberculosis na lumalaban sa maraming mga anti-tuberculosis na gamot. Ang mga naturang pasyente, bilang isang reservoir ng impeksyon, ay nakakahawa sa mga malulusog na indibidwal na may mga strain na ng pathogen na lumalaban sa droga. Dahil dito, ang mga regimen ng chemotherapy I at IIa ay hindi palaging epektibo, una, dahil sa mataas na panganib ng pangunahing impeksyon sa mga strain na lumalaban sa droga ng Mycobacterium tuberculosis at, pangalawa, dahil sa mataas na panganib na magkaroon ng pangalawang paglaban sa gamot ng pathogen sa mga pasyente na may pulmonary tuberculosis kung ang mga ipinahiwatig na regimen ay hindi naaangkop.

Kaya, sa modernong mga kondisyon ng epidemiological na may makabuluhang antas ng pangunahin at pangalawang paglaban sa gamot ng Mycobacterium tuberculosis, ang regimen IIb ng chemotherapy ay dapat na pangunahing isa sa paggamot ng mapanirang pulmonary tuberculosis na may bacterial excretion kapwa sa mga pasyente na may bagong diagnosed na proseso at sa mga pasyente na may mga relapses ng sakit, at ang mga fluoroquinolones ay dapat kumuha ng isang karapat-dapat na grupo ng mga pangunahing gamot na anti-tuberkulosis.

Dapat pansinin na para sa mga pasyente na may bagong diagnosed na tuberculosis at para sa mga pasyente na may relapses ng sakit, ang masinsinang yugto ng paggamot, na isinasagawa sa isang ospital, ay mahalaga at higit sa lahat ay tumutukoy sa tagumpay ng chemotherapy.

Ang iminungkahing hanay ng mga anti-tuberculosis na gamot sa IIb chemotherapy regimen ay kadalasang nagbibigay ng bactericidal effect, dahil ang rifampicin, isoniazid at ethambutol ay pinipigilan ang pagpaparami ng tuberculosis mycobacteria na sensitibo sa kanila, ang pyrazinamide ay nakakaapekto sa bakterya na matatagpuan sa mga caseous na lugar, at ang isang gamot mula sa fluoroquinolone group ay nagbibigay ng epekto sa rifampicinoniazid o resistance rifampicin sa presensya ng gamot o resistensya. Sa MDR, ang bactericidal effect ay ibinibigay ng isang gamot mula sa fluoroquinolone group, pyrazinamide at ethambutol. Pinipigilan din ng mga gamot na ito ang pag-unlad ng paglaban sa iba pang mga gamot na anti-tuberculosis.

Matapos matanggap ang data sa sensitivity ng gamot ng Mycobacterium tuberculosis, ang chemotherapy ay nababagay at ang karagdagang mga taktika at tagal ng paggamot ay tinutukoy gamit ang mga pathogenetic na pamamaraan, collapse therapy at surgical interventions.

Kung ang MDR mycobacterium tuberculosis sa isoniazid at rifampicin ay nakita, ang pasyente ay inireseta ng IV chemotherapy regimen.

Regime III chemotherapy

Ang Mode III na chemotherapy ay inireseta sa mga pasyente na may bagong diagnosed na maliliit na uri ng pulmonary tuberculosis sa kawalan ng bacterial excretion. Ang mga ito ay pangunahing mga pasyente na may focal, limited infiltrative tuberculosis at tuberculomas.

Sa loob ng 2 buwang intensive phase ng chemotherapy, 4 na gamot na anti-tuberculosis ang ginagamit: isoniazid, rifampicin, pyrazinamide at ethambutol. Ang pagpapakilala ng ika-4 na gamot na ethambutol sa regimen ng chemotherapy ay dahil sa mataas na paunang pagtutol ng mycobacterium tuberculosis sa streptomycin. Ang intensive phase ng chemotherapy ay tumatagal ng 2 buwan (60 doses). Kung ang impormasyon ay natanggap tungkol sa pagkakaroon ng bacterial excretion, ngunit walang data sa sensitivity ng gamot ng pathogen, ang paggamot ay nagpapatuloy kahit na ang tagal ng intensive phase ay lumampas sa 2 buwan (60 dosis).

Sa kawalan ng positibong klinikal at radiological na dinamika ng proseso sa baga, ang masinsinang yugto ng paggamot na may karaniwang regimen ng chemotherapy ay dapat na pahabain para sa isa pang 1 buwan (30 dosis). Ang mga karagdagang taktika sa paggamot ay tinutukoy ng dynamics ng proseso sa mga baga at data ng pananaliksik sa microbiological.

Ang indikasyon para sa paglipat sa yugto ng pagpapatuloy ng paggamot ay isang binibigkas na positibong klinikal at radiological dynamics ng sakit. Ang chemotherapy na may isoniazid at rifampicin ay pinangangasiwaan sa loob ng 4 na buwan (120 dosis), gamit ang parehong araw-araw at pasulput-sulpot na pangangasiwa ng mga gamot. Ang isa pang pagpipilian ay ang paggamit ng isoniazid at ethambutol sa loob ng 6 na buwan.

Kasama rin sa grupong ito ng mga pasyente ang mga pasyente na may limitadong pagbabago sa mga baga ng kaduda-dudang aktibidad. Sa kawalan ng klinikal at radiological dynamics pagkatapos ng pagtatapos ng masinsinang yugto ng paggamot, ang proseso ay tinasa bilang hindi aktibo at ang paggamot ay itinigil. Sa positibong radiological dynamics, ang proseso ay tinatasa bilang aktibo, at ang mga pasyente ay inililipat sa pagpapatuloy na yugto ng paggamot. Ang kabuuang tagal ng kurso ay 6-8 na buwan.

Kung ang hindi maiiwasang nakakalason na epekto ng isoniazid o rifampicin ay nangyari, ngunit ang tuberculosis mycobacteria ay nananatiling sensitibo sa kanila, ang mga gamot ay maaaring palitan. Ang gamot ay maaari lamang mapalitan ng analogue nito, at hindi ng isa pang reserbang anti-tuberculosis na gamot. Kaya, ang isoniazid ay maaaring mapalitan ng phenazid, ftivazid o metazid, at rifampicin na may rifabutin. Kung ang hindi maiiwasang mga reaksiyong alerdyi ay nangyari, ang pagpapalit ng mga analogue ay hindi ipinahiwatig, at ang mga gamot ng pangkat na ito ay hindi kasama sa regimen ng chemotherapy. Sa kasong ito, ang isoniazid o rifampicin ay pinapalitan ng dalawang reserbang gamot.

Dapat pansinin na kapag nagsasagawa ng mga regimen ng chemotherapy I, IIa, IIb at III sa mga pasyente na may pulmonary tuberculosis, makatwiran na gumamit ng pinagsamang mga gamot na anti-tuberculosis. Ang pinakamainam na kumbinasyon ng mga pangunahing gamot na anti-tuberculosis sa isang tablet ay nagbibigay-daan para sa mahigpit na kinokontrol na chemotherapy, na isang priyoridad sa paggamot ng mga pasyente na may tuberculosis.

Ang mga karaniwang regimen sa chemotherapy sa itaas para sa paggamot ng mga bagong diagnosed na pasyente at mga pasyente na may mga relapses ng pulmonary tuberculosis, na itinatag sa pagkakasunud-sunod ng Russian Ministry of Health No. 109 ng Marso 21, 2003, sa kasalukuyang mga kondisyon ng epidemiological, ay higit na interes sa kasaysayan at nangangailangan ng pagbabago.

Maipapayo na iisa lamang ang dalawang karaniwang regimen ng chemotherapy para sa paggamot ng mga bagong diagnosed na pasyente at mga pasyente na may mga relapses ng pulmonary tuberculosis. Ang unang regimen ng chemotherapy ay dapat gamitin upang gamutin ang mga pasyente na may mababang panganib na magkaroon ng resistensya sa gamot sa pathogen. Kasama sa grupong ito ang mga bagong diagnosed na pasyente na hindi naglalabas ng mycobacteria tuberculosis, na may limitadong mga proseso sa baga, nang walang pagkasira ng tissue ng baga, mula sa mga rehiyon kung saan ang antas ng pangunahing MDR ay hindi lalampas sa 5%. Sa mga kasong ito, sa masinsinang yugto ng paggamot, ang kumbinasyon ng mga gamot na anti-tuberculosis ay dapat isama ang isoniazid, rifampicin, pyrazinamide at ethambutol.

Ang pangalawang regimen ng chemotherapy ay dapat gamitin upang gamutin ang mga pasyente na may mataas na panganib na magkaroon ng resistensya sa gamot sa pathogen. Kasama sa grupong ito ang mga bagong diagnosed na pasyente at mga pasyente na may mga relapses ng pulmonary tuberculosis, excreting mycobacteria tuberculosis, mula sa mga rehiyon kung saan ang antas ng pangunahing MDR ay lumampas sa 5%. Ginagamit din ang regimen na ito sa mga pasyente na napatunayang makipag-ugnayan sa mga pasyenteng naglalabas ng mycobacteria tuberculosis na lumalaban sa droga, gayundin sa mga pasyente na may mga pagkaantala sa paggamot na higit sa 1 buwan. Sa mga kasong ito, sa masinsinang yugto ng paggamot, ang kumbinasyon ng mga gamot na anti-tuberculosis ay dapat magsama ng isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, ethambutol, kanamycin (amikacin), isang gamot mula sa grupong fluoroquinolone, o prothionamide.

IV chemotherapy regimen

Ang IV chemotherapy regimen ay inilaan para sa mga pasyenteng may pulmonary tuberculosis, na naglalabas ng MDR mycobacteria tuberculosis. Ang napakaraming karamihan sa mga naturang pasyente ay mga pasyente na may caseous pneumonia, fibro-cavernous, talamak na disseminated at infiltrative pulmonary tuberculosis, na may pagkakaroon ng mga mapanirang pagbabago. Ang isang medyo maliit na proporsyon ay mga pasyente na may cirrhotic tuberculosis.

Ayon sa kahulugan ng WHO, ang MDR mycobacteria tuberculosis ay kinabibilangan ng tuberculosis pathogens na lumalaban sa kahit isoniazid at rifampicin. Gayunpaman, ang pag-uuri na ito ay puro epidemiological sa kalikasan at ang paggamit nito sa mga klinikal na setting ay hindi makatwiran, dahil ang doktor sa bedside ng pasyente ay dapat malaman ang tiyak na paglaban ng pathogen sa mga anti-tuberculosis na gamot. Mula sa klinikal na pananaw, ang pinaka-makatwirang pag-uuri ay ang V. Yu. Mishin, ayon sa kung saan ang mga pasyente na may pulmonary tuberculosis, na naglalabas ng MDR mycobacteria tuberculosis, ay nahahati sa dalawang grupo:

• mga pasyente na may MDR mycobacterium tuberculosis sa pangunahing gamot na anti-tuberculosis:
• mga pasyente na may MDR mycobacterium tuberculosis sa kumbinasyon ng pangunahin at nakareserbang mga gamot na anti-tuberculosis.

Ang mga pasyente sa Group 1 ay may mas paborableng prognosis dahil maaari silang gumamit ng mga kumbinasyon ng mga nakareserbang gamot na anti-tuberculosis alinsunod sa IV chemotherapy regimen. Ang mga pasyente sa Pangkat 2 ay may hindi kanais-nais na pagbabala, at ang kanilang paggamot ay nagdudulot ng ilang partikular na kahirapan dahil wala silang kumpletong hanay ng mga nakareserbang gamot na anti-tuberculosis.

Bago simulan ang chemotherapy, kinakailangan upang matukoy ang sensitivity ng gamot ng tuberculosis mycobacteria, at upang suriin din ang pasyente bago simulan ang paggamot. Sa pagsasaalang-alang na ito, ipinapayong gumamit ng pinabilis na mga pamamaraan ng pagsusuri sa bacteriological at pagpapasiya ng sensitivity ng gamot.

Ang paggamot ay isinasagawa alinsunod sa isang indibidwal na regimen ng chemotherapy. Ang mga pasyente ay ginagamot sa mga espesyal na institusyong anti-tuberculosis, kung saan ang sentralisadong kontrol sa kalidad ng mga microbiological na pag-aaral ay isinasagawa at mayroong isang kinakailangang hanay ng mga reserbang anti-tuberculosis na gamot.

Ang masinsinang yugto ng paggamot ayon sa IV chemotherapy regimen ay 6 na buwan, kung saan ang mga kumbinasyon ng hindi bababa sa limang anti-tuberculosis na gamot ay inireseta. Sa kasong ito, posible ang kumbinasyon ng reserba at pangunahing mga gamot kung ang pathogen ay nananatiling sensitibo sa kanila.

Mayroong iba't ibang mga opsyon para sa IV chemotherapy regimens sa mga pasyenteng may pulmonary tuberculosis secreting MDR Mycobacterium tuberculosis.

Ang intensive phase ay dapat magpatuloy hanggang sa positibong klinikal at radiological dynamics at hindi bababa sa dalawang negatibong resulta ng microscopy at sputum culture. Sa panahong ito, ang artificial pneumothorax at surgical intervention ay mahalagang bahagi ng kumplikadong paggamot ng pulmonary tuberculosis na dulot ng MDR mycobacteria tuberculosis. Gayunpaman, ang kurso ng chemotherapy ay dapat na isagawa nang buo.

Ang mga indikasyon para sa paglipat sa yugto ng pagpapatuloy ng paggamot ay ang pagtigil ng bacterial excretion, positibong klinikal at radiological dynamics ng partikular na proseso sa baga at pagpapapanatag ng kurso ng sakit. Ang kumbinasyon ng mga anti-tuberculosis na gamot ay dapat magsama ng hindi bababa sa tatlong reserba o pangunahing gamot kung saan ang pathogen ay nananatiling sensitibo. Ang tagal ng paggamot ay dapat na hindi bababa sa 12 buwan.

Gayunpaman, hindi maaaring sumang-ayon na ang mga resulta ng chemotherapy, kahit na may tamang paraan ng paggamot, ay nakasalalay lamang sa sensitivity ng pathogen sa mga anti-tuberculosis na gamot. Sa talamak na proseso ng tuberculosis na may pag-unlad ng mga fibrous na pagbabago sa tissue ng baga, ang sirkulasyon ng dugo at lymph sa apektadong lugar ay nagambala, na humahantong sa isang makabuluhang pagbagal sa pagsasabog ng mga gamot. Sa ganoong sitwasyon, kahit na ang isoniazid, na may bactericidal effect at tumagos nang maayos sa mga tisyu, ay nasa dingding at mga nilalaman ng fibrous cavity sa mas mababang konsentrasyon kumpara sa serum ng dugo. Ang mga pag-aaral ng morpolohiya ng mga baga sa mga pasyente na ginagamot sa mahabang panahon na may reserbang mga gamot na anti-tuberculosis ay nagpapatunay din ng data sa mabagal na paggaling ng malawak na caseous foci. Sa pagsasaalang-alang na ito, kapag tinatrato ang mga naturang pasyente, kinakailangan na itaas ang isyu ng paggamit ng mga pamamaraan ng kirurhiko. Mahalagang bigyang-diin na kailangang magsagawa ng operasyon bago magkaroon ng mga komplikasyon na maaaring makagambala sa paggamot sa kirurhiko. Ang papel na ginagampanan ng mga gamot na anti-tuberculosis sa paggamot ng mga pasyente na may ganitong uri ng tuberculosis ay labis na tinatantya. Kaya, sa pagbuo ng isang talamak na mapanirang proseso na may pagpapalabas ng mycobacteria na may MDR, kung hindi posible na patatagin ang sakit at itigil ang pagpapalabas ng bakterya gamit ang mga anti-tuberculosis na gamot, kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko. Ang operasyon ay kinakailangan kapag ang proseso ay limitado, dahil ang operasyon ay maaaring matipid, at ang kasunod na chemotherapy ay makakatulong sa pagpapanatili ng kalusugan. Sa kanais-nais na mga pag-unlad, ang isang lunas ay maaaring makamit sa pagkakaroon ng isang maliit na anatomical na depekto.

Ang kabuuang tagal ng paggamot ng mga pasyente ay tinutukoy ng paunang kalikasan at pagkalat ng tiyak na proseso sa baga, ang likas na katangian ng MDR pathogen, ang rate at timing ng resorption ng pathological foci, pagsasara ng mga cavity sa baga, pagtigil ng bacterial excretion at paglaho ng clinical manifestations ng sakit. pati na rin ang posibilidad ng paggamit ng collapse therapy at surgical treatment. Dahil sa panganib ng hindi sapat na pagiging epektibo ng paggamot na may kumbinasyon ng mga reserbang anti-tuberculosis na gamot at ang posibleng pag-unlad ng mga relapses ng tuberculosis na dulot ng mycobacteria na may MDR, ang chemotherapy ay isinasagawa nang hindi bababa sa 12-18 na buwan. Sa kasong ito, napakahalaga na tiyakin ang pangmatagalang paggamot sa mga naturang pasyente na may mga reserbang gamot na anti-tuberculosis.

Ang pagtuklas ng isang pathogen na may MDR sa isang kumbinasyon ng mga pangunahing at reserbang gamot sa mga pasyente na may pulmonary tuberculosis ay naglalagay ng doktor sa isang napakahirap na posisyon sa mga tuntunin ng mga posibilidad ng chemotherapy. Sa kasong ito, ang regimen ng chemotherapy ay pinilit, at ang regimen ng paggamot ay maaaring magsama ng mga nakareserbang gamot kung saan pinapanatili ang pagiging sensitibo, at ilang pangunahing gamot, tulad ng pyrazinamide at ethambutol. Ang paglaban sa droga sa mga gamot na ito at aminosalicylic acid ay umuunlad nang medyo mabagal, habang pinipigilan nila ang pag-unlad nito sa iba pang mga anti-tuberculosis na gamot. Kasabay nito, ang isang kumbinasyon ng pyrazinamide, ethambutol, isang gamot mula sa grupong fluoroquinolone at capreomycin ay aktibo laban sa mga strain ng MDR, ngunit, sa kasamaang-palad, ay mas mababa sa pagiging epektibo sa isang kumbinasyon na binubuo ng isoniazid, rifampicin at pyrazinamide laban sa isang sensitibong pathogen.

Ang mga sapilitang regimen ng chemotherapy ay kinakailangan lalo na kapag inihahanda ang mga pasyente para sa mga interbensyon sa kirurhiko at sa postoperative period. Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na regimen ng chemotherapy ay itinuturing na pinaka-epektibo:

• isang regimen na kinabibilangan ng kumbinasyon ng mga pangunahing gamot na anti-tuberculosis: isoniazid, rifampicin, pyrazinamide at ethambutol para sa paggamot ng bagong diagnosed na pulmonary tuberculosis na sanhi ng mycobacteria na sensitibo sa mga gamot na ito;
• isang regimen na kinabibilangan ng kumbinasyon ng mahahalagang gamot na anti-tuberculosis kasama ng fluoroquinolones at kanamycin (capreomycin) para sa paggamot ng mga pasyenteng may bagong diagnosed na tuberculosis at mga pasyenteng may mga relapses ng pulmonary tuberculosis na dulot ng MDR mycobacteria.

Walang pinagkasunduan sa regimen ng chemotherapy na ginagamit upang gamutin ang mga pasyenteng may pulmonary tuberculosis na dulot ng MDR mycobacteria, kabilang ang mga kumbinasyon ng mga nakareserbang gamot na anti-tuberculosis. Sa karamihan ng mga kaso, ang chemotherapy na regimen na ito at ang oras ng paggamit nito ay empirical.

Mga pamamaraan ng kirurhiko sa paggamot ng tuberculosis

Sa maunlad na ekonomiya na mga bansa ng Europa, Hilagang Amerika, Australia, at Japan, habang ang pagkalat ng tuberculosis ay bumaba, ang pangangailangan para sa mga operasyon at ang kanilang bilang ay bumaba nang malaki.

Laban sa background ng mataas na morbidity, ang kirurhiko paggamot ng tuberculosis ay patuloy na isang kinakailangan at laganap na paraan. Mahigit sa 10 libong mga pasyente ang inooperahan taun-taon.

Mga indikasyon para sa operasyon

Sa mga pasyente na may pulmonary tuberculosis, ang operasyon ay karaniwang ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso:

• hindi sapat na bisa ng chemotherapy, lalo na sa mga kaso ng multidrug resistance ng Mycobacterium tuberculosis;
• hindi maibabalik na mga pagbabago sa morphological sa baga, bronchi, pleura, lymph node na sanhi ng proseso ng tuberculosis;
• mga komplikasyon at kahihinatnan ng tuberculosis na nagbabanta sa buhay, may mga klinikal na pagpapakita o maaaring humantong sa hindi kanais-nais na mga kahihinatnan.

Ang surgical treatment ay kadalasang ginagamit para sa tuberculoma at fibro-cavernous tuberculosis, mas madalas para sa pulmonary cirrhosis, tuberculous empyema ng pleura, caseous-necrotic lesions ng lymph nodes, at caseous pneumonia.

Inirerekomenda ang kirurhiko paggamot para sa mga komplikasyon at kahihinatnan ng proseso ng tuberculosis;

• pulmonary hemorrhage;
• kusang pneumothorax at pyopneumothorax;
• nodulobronchial fistula;
• cicatricial stenosis ng pangunahing o lobar bronchus;
• bronchiectasis na may suppuration;
• brongkolitis (bronchus stone);
• pneumofibrosis na may hemoptysis;
• armor pleurisy o pericarditis na may kapansanan sa respiratory at circulatory function.

Ang karamihan sa mga operasyon sa tuberculosis ay isinasagawa sa isang nakaplanong batayan. Gayunpaman, kung minsan ay kinakailangan upang maalis ang isang agarang banta sa buhay ng pasyente, at ang mga indikasyon para sa operasyon ay maaaring apurahan o maging emergency.

Mga posibleng indikasyon para sa emergency na operasyon:

• pag-unlad ng proseso ng tuberculosis laban sa background ng intensive chemotherapy;
• paulit-ulit na pulmonary hemorrhages. Mga posibleng indikasyon para sa mga operasyong pang-emergency:
• labis na pulmonary hemorrhage;
• tension pneumothorax.

Sa mga bagong diagnosed na pasyente, sa ilalim ng mga kondisyon ng pinagsamang chemotherapy, ang mga indikasyon para sa binalak na pagputol ng baga at ang pagpili ng oras para sa operasyon ay tinutukoy nang paisa-isa. Karaniwan, ang paggamot ay nagpapatuloy hanggang ang chemotherapy ay nagbibigay ng positibong dinamika ng proseso. Ang pagtigil ng positibong dinamika ay nagsisilbing batayan para sa pagtalakay sa isyu ng surgical intervention.

Karamihan sa mga pasyente na may limitadong lawak ng tuberculosis lesyon ay walang laboratoryo detectable bacterial excretion pagkatapos ng 4-6 na buwan ng paggamot, ngunit ang isang matatag na radiographic na larawan ng mga pathological na pagbabago ay maaaring maging batayan para sa minor resection ng baga. Sa kabuuan, sa mga bagong diagnosed na pasyente na may aktibong tuberculosis, ang mga indikasyon para sa operasyon ay nangyayari sa humigit-kumulang 12-15%. Sa kaso ng tuberculoma, ang napapanahong pagputol ng baga ay pumipigil sa pag-unlad ng proseso ng tuberculosis, nagpapaikli sa panahon ng paggamot, at nagbibigay-daan para sa kumpletong rehabilitasyon ng pasyente sa klinikal, paggawa, at panlipunang mga termino. Sa ilang mga kaso, pinipigilan ng operasyon ang mga madalas na pagkakamali sa differential diagnosis ng tuberculoma at peripheral lung cancer.

Sa mga pasyente na may fibrous-cavernous tuberculosis, ang konserbatibong paggamot ay isang pagbubukod, hindi isang panuntunan. Sa kasamaang palad, kabilang sa contingent na ito, may mga madalas na contraindications sa surgical treatment. Karaniwan, 15% lamang ng mga naturang pasyente ang maaaring maoperahan.

Sa cirrhotic tuberculosis at pagkasira ng baga bilang isang resulta ng caseous pneumonia, ang problema ng mga taktika sa paggamot ay mahalaga din sa pagtatasa hindi gaanong mga indikasyon bilang mga kontraindikasyon sa kirurhiko paggamot.

Sa mga kaso ng Mycobacterium tuberculosis na lumalaban sa maraming gamot, ang pagputol ng baga, kung magagawa, ay isang alternatibo sa pangmatagalang chemotherapy na may mga pangalawang linyang gamot o pandagdag sa naturang therapy kung ito ay hindi epektibo.

Contraindications sa operasyon

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga contraindications sa surgical treatment ng mga pasyente na may pulmonary tuberculosis ay dahil sa pagkalat ng proseso. Ang madalas na mga kontraindiksyon sa operasyon ay hindi magandang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente, katandaan, respiratory, circulatory, atay at kidney dysfunction. Ang isang multidisciplinary na diskarte sa pasyente ay kinakailangan upang masuri ang mga karamdamang ito.

Dapat itong isipin na sa maraming mga pasyente, pagkatapos alisin ang pangunahing pinagmumulan ng impeksiyon at pagkalasing, ang mga tagapagpahiwatig ng pagganap ay nagpapabuti at kahit na normalize. Ito ay kadalasang nangyayari sa caseous pneumonia, pulmonary hemorrhage, talamak na empyema ng pleura na may malawak na bronchopleural fistula.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Paghahanda para sa operasyon

Sa panahon ng paghahanda ng pasyente para sa operasyon, kinakailangan upang maximally mapabuti ang kanyang pangkalahatang kondisyon, itigil o bawasan ang pagpapalabas ng Mycobacterium tuberculosis, bawasan ang pagkalasing, limitahan ang proseso, sugpuin ang mga di-tiyak na flora. Sa lahat ng surgical intervention para sa tuberculosis, ang pinagsamang chemotherapy ay ginagawa sa preoperative at postoperative period. Pathogenetic, desensitizing at immune therapy, paggamot ng magkakatulad na sakit ay ginagamit din. Ayon sa mga espesyal na indikasyon, ang hemosorption, plasmapheresis, parenteral nutrition ay ginaganap. Pagkatapos ng operasyon, ang isang bilang ng mga pasyente ay dapat ipadala sa isang sanatorium. Maipapayo na isagawa ang operasyon sa yugto ng pagpapatawad, na tinutukoy ng data ng klinikal, laboratoryo at radiological. Kinakailangang isaalang-alang na ang masyadong mahabang paghahanda ng pasyente para sa operasyon ay kadalasang nakakapinsala. Maaari itong humantong sa pagtaas ng resistensya sa gamot ng Mycobacterium tuberculosis at sa isa pang pagsiklab ng proseso ng tuberculosis. Ipinapakita rin ng klinikal na karanasan na sa mga kaso ng mahabang oras ng paghihintay para sa operasyon, ang mga pasyente ay madalas na tumatanggi sa iminungkahing interbensyon sa operasyon.

Mga uri ng operasyon para sa pulmonary tuberculosis

Para sa tuberculosis ng mga baga, pleura, intrathoracic lymph nodes, at bronchi, ang mga sumusunod na interbensyon sa kirurhiko ay ginagamit:

• pagputol ng baga, pneumonectomy:
• thoracoplasty:
• pagpuno ng extrapleural;
• cavernous operations (drainage, cavernotomy, cavernoplasty);
• video-assisted thoracoscopic sanitation ng pleural cavity;
• pleurectomy, pagpapaganda ng baga;
• thoracostomy;
• mga operasyon sa bronchi (occlusion, resection at plastic surgery, reamputation ng tuod);
• pag-alis ng intrathoracic lymph nodes;
• pagkasira ng pleural adhesions upang itama ang artipisyal na pneumothorax.

Hiwalay, kinakailangang banggitin ang endoscopic removal ng granulations o broncholith sa panahon ng bronchoscopy at X-ray endovascular occlusion ng bronchial arteries sa panahon ng pulmonary hemorrhage. Ang mga operasyon sa mga nerbiyos at pangunahing mga daluyan ng baga bilang mga independiyenteng interbensyon ay hindi ginagawa sa kasalukuyan.

Ang lahat ng mga operasyon sa pader ng dibdib, baga, pleura, intrathoracic lymph nodes at bronchi ay isinasagawa sa ilalim ng anesthesia na may intubation ng trachea o bronchi at artipisyal na bentilasyon ng mga baga.

Pagputol ng baga, pneumonectomy

Ang pagputol ng baga ay maaaring isang operasyon ng iba't ibang dami. Sa mga pasyente na may tuberculosis, ang tinatawag na maliliit o matipid na resection ay kadalasang ginagamit. Sa ganitong mga operasyon, ang bahagi ng lung lobe ay tinanggal (segmentectomy, wedge, marginal, planar resection). Ang mas matipid ay ang precision ("high-precision") resection kapag ang isang conglomerate ng foci, tuberculoma o cavity ay inalis na may napakaliit na layer ng tissue sa baga. Ang teknikal na pagpapatupad ng karamihan sa mga maliliit na resection sa baga ay makabuluhang pinadali ng paggamit ng mga suturing device at ang paggamit ng isang mekanikal na tahi na may tantalum staples. Ginagawa ang precision resection gamit ang point electrocoagulation o isang neodymium laser. Ang mga ligature ay inilalapat sa medyo malalaking sanga ng vascular at bronchial.

Ang pag-alis ng isang lobe ng baga (lobectomy) o dalawang lobe (bilobectomy) ay karaniwang ginagawa sa mga kaso ng cavernous o fibro-cavernous tuberculosis na may isa o higit pang mga cavity sa isang lobe ng baga. Ginagawa rin ang lobectomy sa mga kaso ng caseous pneumonia, malalaking tuberculoma na may malaking foci sa isang lobe, cirrhosis ng lung lobe, cicatricial stenosis ng lobar o segmental bronchus. Kung ang natitirang bahagi ng baga ay hindi sapat upang punan ang buong pleural cavity, ang pneumoperitoneum ay inilalapat din upang iangat ang diaphragm. Minsan, upang mabawasan ang dami ng kaukulang kalahati ng dibdib, ang mga posterior na seksyon ng tatlo o apat na tadyang ay tinatanggal.

Ang mga resection ng baga, lalo na ang maliliit, ay posible sa magkabilang panig. Sa kasong ito, ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng mga sunud-sunod na operasyon na may pagitan ng oras (3-5 na linggo) at isang yugto ng mga interbensyon. Ang mga maliliit na resection sa baga ay mahusay na pinahihintulutan ng mga pasyente, at ang mga ito ay lubos na epektibo. Ang karamihan sa mga pasyente na sumasailalim sa operasyon ay gumaling sa tuberculosis.

Pneumonectomy ay ginanap higit sa lahat sa mga kaso ng malawakang unilateral lesyon - polycavernous na proseso sa isang baga, fibro-cavernous tuberculosis na may bronchogenic seeding, higanteng kuweba, caseous pneumonia, cicatricial stenosis ng pangunahing bronchus. Sa mga kaso ng malawak na sugat sa baga na kumplikado ng empyema ng pleural cavity, ipinahiwatig ang pleuropneumonectomy, ibig sabihin, ang pagtanggal ng baga na may purulent pleural sac. Ang pneumonectomy ay kadalasan ang tanging posible, ganap na ipinahiwatig at epektibong operasyon.

Thoracoplasty

Ang operasyon ay nagsasangkot ng pagputol ng mga tadyang sa gilid ng apektadong baga. Bilang isang resulta, ang dami ng kaukulang kalahati ng dibdib ay bumababa at ang nababanat na pag-igting ng tissue ng baga ay bumababa. Ang mga paglalakbay sa paghinga ng baga ay nagiging limitado dahil sa paglabag sa integridad ng mga tadyang at ang pag-andar ng mga kalamnan sa paghinga. Pagkatapos, ang immobile bone regenerates ay nabuo mula sa natitirang costal periosteum. Sa bumagsak na baga, ang pagsipsip ng mga nakakalason na produkto ay bumababa, ang mga kondisyon ay nilikha para sa pagbagsak ng lukab at pag-unlad ng fibrosis. Kaya, ang thoracoplasty, kasama ang mekanikal na epekto, ay nagdudulot ng ilang biological na pagbabago na nag-aambag sa reparasyon sa tuberculosis.

Ang kweba pagkatapos ng thoracoplasty ay bihirang magsara sa pamamagitan ng pagbuo ng isang peklat o isang siksik na naka-encapsulated caseous focus. Mas madalas, ito ay nagiging isang makitid na puwang na may isang epithelialized na panloob na dingding. Sa maraming mga kaso, ang kuweba ay gumuho lamang, ngunit nananatiling may linya mula sa loob ng granulation tissue na may foci ng caseous necrosis. Naturally, ang pag-iingat ng naturang kweba ay maaaring maging sanhi ng paglala ng proseso at pag-unlad nito sa iba't ibang oras pagkatapos ng operasyon.

Ang Thoracoplasty ay karaniwang ginagawa sa mga kaso ng mga kontraindikasyon sa pagputol ng baga. Ang operasyon ay isinasagawa sa yugto ng pagpapapanatag ng proseso ng tuberculosis na may maliliit at katamtamang laki ng mga kuweba, kung ang binibigkas na fibrosis ay hindi nabuo sa tissue ng baga at sa dingding ng kuweba. Ang isang kagyat na indikasyon para sa thoracoplasty ay maaaring dumudugo mula sa yungib. Sa mga pasyente na may natitirang pleural cavity sa talamak na empyema ng pleura na may bronchopleural fistula, ang thoracoplasty kasama ng plastic surgery ng kalamnan (thoracomioplasty) ay madalas na nagsisilbing isang kailangang-kailangan na epektibong operasyon.

Ang Thoracoplasty ay mahusay na pinahihintulutan ng mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga tao. Ang mga indikasyon para dito ay limitado sa mga taong higit sa 55-60 taong gulang. Ang single-stage thoracoplasty na may resection ng mga posterior section ng itaas na 5-7 ribs ay kadalasang ginagamit. Ang mga tadyang ay inalis ng isa o dalawa sa ibaba ng lokasyon ng ibabang gilid ng lukab (ayon sa anteroposterior radiograph). Sa kaso ng malalaking lukab sa itaas na lobe, ang itaas na 2-3 tadyang ay dapat na halos ganap na alisin. Pagkatapos ng operasyon, ang isang pressure bandage ay inilapat para sa 1.5-2 na buwan.

Ang pulmonary atelectasis sa gilid ng operasyon ay maaaring isang komplikasyon pagkatapos ng thoracoplasty. Upang maiwasan ito, kinakailangan upang makontrol ang paglabas ng plema at, kung kinakailangan, sanitize ang bronchial tree sa panahon ng fibrobronchoscopy.

Ang pagbagsak ng baga ay maaari ding makamit sa pamamagitan ng extrapleural pneumolysis. Ang pagpapanatili ng extrapleural cavity ay nakakamit sa pamamagitan ng panaka-nakang inflation ng hangin o sa pamamagitan ng pagpapakilala ng filling material, tulad ng silicone filling.

Mga operasyon sa kuweba

Para sa pagpapatuyo, isang catheter ang ipinapasok sa yungib sa pamamagitan ng pagbubutas sa dingding ng dibdib. Sa pamamagitan ng catheter, ang patuloy na aspirasyon ng mga nilalaman ng cavern ay itinatag gamit ang isang espesyal na sistema ng pagsipsip. Ang mga nakapagpapagaling na sangkap ay pana-panahong itinuturok sa yungib. Kapag gumagamit ng isang manipis na drainage catheter (microirrigator), ang isang medyo pangmatagalang sanitization ng cavern sa pamamagitan ng lokal na aplikasyon ng mga gamot na paghahanda ay posible.

Sa paborableng mga kaso, ang mga pasyente ay nakakaranas ng makabuluhang klinikal na pagpapabuti. Ang mga nilalaman ng yungib ay unti-unting nagiging mas likido, transparent at nakakakuha ng isang serous na karakter, ang mycobacteria ng tuberculosis sa mga nilalaman ng yungib ay nawawala. Ang lukab ay bumababa sa laki. Gayunpaman, ang pagpapagaling ng yungib ay karaniwang hindi nangyayari. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang paagusan ay kadalasang ginagamit bilang isang pantulong na paraan bago ang isa pang operasyon - pagputol, thoracoplasty o cavernoplasty.

Ang pagbubukas at paggamot ng kweba (cavernotomy) ay ginagamit para sa malalaki at higanteng mga cavity na may matibay na pader, kapag ang iba pang mga operasyon ay kontraindikado - kadalasan dahil sa malawakang likas na katangian ng proseso o mahinang functional na estado ng pasyente. Bago ang operasyon, kinakailangan upang tumpak na matukoy ang lokasyon ng kuweba gamit ang computed tomography. Pagkatapos ng operasyon, ang bukas na lokal na paggamot na may tamponade na may chemotherapy ay isinasagawa sa loob ng 4-5 na linggo. Ang lukab ay ginagamot sa mababang dalas na ultratunog o laser. Ang mga dingding ng kuweba ay unti-unting nililinis, humihinto ang paglabas ng bakterya, at nababawasan ang pagkalasing. Sa ikalawang yugto ng paggamot sa kirurhiko, ang lukab ay sarado sa pamamagitan ng thoracoplasty, plastic surgery ng kalamnan, o isang kumbinasyon ng mga pamamaraang ito - thoracomioplasty.

Sa mahusay na kalinisan ng isang solong kuweba at ang kawalan ng tuberculosis mycobacteria sa mga nilalaman nito, posible ang isang yugto ng operasyon - cavernotomy na may cavernoplasty. Para dito, ang kweba ay binuksan, ang mga dingding nito ay nasimot at ginagamot ng antiseptics, ang mga bibig ng draining bronchi ay tinatahi at pagkatapos ay ang lukab sa baga. Posible ring isara ang kuweba gamit ang isang flap ng kalamnan sa isang binti (cavernomyoplasty). Minsan posible ang cavernoplasty sa dalawang malapit na lokasyong cavern. Sa panahon ng operasyon, sila ay konektado sa bawat isa sa isang solong lukab. Ang one-stage cavernoplasty ay isang klinikal na epektibong operasyon na kinukunsinti ng mga pasyente.

Video-assisted thoracoscopic sanitation ng pleural cavity

Ang kakanyahan ng operasyon ay ang mekanikal na pag-alis ng nana, caseous mass, at fibrin deposits mula sa pleural cavity. Ang mga akumulasyon ng mga pathological na nilalaman ay inalis, at ang lukab ay hugasan ng mga solusyon ng anti-tuberculosis na mga intiseptic na gamot. Ang ganitong kalinisan, bilang panuntunan, ay isang pagpapatuloy ng diagnostic videothoracoscopy. Pagkatapos suriin ang pleural cavity na may optical thoracoscope na konektado sa isang monitor, isang lugar ang pinili para sa pangalawang thoracoport. Ang isang aspirator, forceps, at iba pang mga instrumento para sa kalinisan ay ipinapasok sa pleural cavity sa pamamagitan nito. Matapos makumpleto ang mga manipulasyon, 2 drains ay ipinasok sa pleural cavity sa pamamagitan ng thoracoports para sa patuloy na aspirasyon.

Pleurectomy, pagpapaganda ng baga

Sa tuberculosis, ang naturang operasyon ay isinasagawa sa mga pasyente na may talamak na pleural empyema, pyopneumothorax, talamak na exudative pleurisy. Kasama sa operasyon ang pag-alis ng buong sac na may nana, caseous mass, at fibrin. Ang kapal ng mga dingding ng sac na ito, na nabuo ng parietal pleura at mga deposito sa visceral pleura, ay maaaring lumampas sa 2-3 cm. Ang operasyon ay kung minsan ay tinatawag na "empyemactomy", na nagbibigay-diin sa radikal na kalikasan nito sa kaso ng pleural empyema. Sa isang bilang ng mga pasyente na may empyema at sabay-sabay na pinsala sa baga, ang pag-alis ng empyema sac ay pinagsama sa pagputol ng baga. Sa ilang mga kaso, ang buong baga ay dapat alisin kasama ang purulent pleural sac (pleuropneumonectomy).

Matapos alisin ang empyema sac at fibrous shell mula sa baga, ito ay tumutuwid at pinupuno ang katumbas na kalahati ng lukab ng dibdib. Ang respiratory function ng baga ay unti-unting bumubuti. Hindi tulad ng thoracoplasty, ang pleurectomy na may lung decortication ay isang restorative operation.

Thoracostomy

Ang kakanyahan ng operasyon ay ang pagputol ng 2-3 rib segment na may pagbubukas ng empyema cavity. Ang mga gilid ng balat ay tinatahi sa malalim na mga layer ng sugat. Ang isang "window" ay nabuo sa dingding ng dibdib. Ito ay nagbibigay-daan para sa bukas na paggamot ng pleural empyema sa pamamagitan ng paghuhugas at tamponade ng cavity, paggamot dito gamit ang low-frequency ultrasound, at laser irradiation. Noong nakaraan, ang thoracostomy para sa tuberculous empyema ay malawakang ginagamit bilang unang yugto bago ang thoracoplasty. Sa kasalukuyan, ang mga indikasyon para sa thoracostomy ay pinaliit.

Bronchial surgery

Ang pagtahi at pagtawid sa bronchus ng apektadong lung lobe ay humahantong sa obstructive atelectasis nito. Bilang isang resulta, ang mga kondisyon ay nilikha para sa mga reparative na proseso sa lugar ng lukab, at ang pagsasara ng bronchial lumen ay nakakatulong upang ihinto ang bacterial excretion. Gayunpaman, ang klinikal na pagiging epektibo ng mga operasyon na naglalayong lumikha ng obstructive atelectasis ay kadalasang mababa dahil sa recanalization ng bronchus. Kaugnay nito, bihirang ginagamit ang mga ito, ayon sa mga espesyal na indikasyon. Ang mas mahalaga ay ang pagputol ng bronchus na may pagpapataw ng isang bronchial anastomosis. Ito ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may post-tuberculous stenosis ng pangunahing bronchus, broncholith, bronchonodular fistula. Ang pag-alis ng apektadong seksyon ng bronchus at pagpapanumbalik ng bronchial patency ay nagbibigay-daan sa pagpapanatili ng buong baga o bahagi nito sa ilang mga pasyente.

Pag-alis ng mga lymph node

Sa talamak na pangunahing tuberculosis, ang mga caseous-necrotic na lymph node sa ugat ng baga at mediastinum ay kadalasang pinagmumulan ng pagkalasing at pagkalat ng impeksyon sa tuberculosis. Minsan, ang sabay-sabay na tuberculous bronchial lesions, breakthrough ng caseous masa sa lumen ng bronchus na may broncho-nodular fistula, at pagbuo ng isang bato sa bronchus - broncholith - ay sinusunod. Ang laki ng mga apektadong node, ang kanilang topograpiya, antas ng calcification at posibleng mga komplikasyon ay malawak na nag-iiba. Ang kirurhiko pagtanggal ng caseous-necrotic lymph nodes ay isang napaka-epektibong operasyon. Ang bilang ng mga komplikasyon ay minimal, at ang mga agaran at pangmatagalang resulta ay mabuti. Kung kinakailangan ng bilateral na interbensyon, ang mga operasyon ay maaaring isagawa nang sunud-sunod o sabay-sabay.

Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon

Ang mga emergency na operasyon para sa mga komplikasyon ng pulmonary tuberculosis ay bihirang ginagamit sa klinikal na kasanayan. Gayunpaman, mahalaga ang mga ito, dahil maaaring ito lamang ang paraan upang mailigtas ang buhay ng pasyente. Sa mga kaso ng pulmonary hemorrhage, kasama ng lung resection, pneumonectomy o collapse therapy intervention, ang X-ray endovascular surgery ay napaka-epektibo. Binubuo ito ng catheterization ng bronchial artery, bronchial arteriography at kasunod na therapeutic occlusion ng artery na may mga espesyal na materyales na ipinakilala sa pamamagitan ng isang catheter.

Sa kaganapan ng tension pneumothorax, ang agarang panukala ay dapat na aspiration drainage ng pleural cavity. Tinatanggal nito ang agarang banta ng kamatayan. Pagkatapos, sa mga kaso ng rupture ng cavity o pulmonary bullae, ang tanong ng advisability ng operasyon sa baga ay napagpasyahan.

Pagkatapos ng mga menor de edad na resection sa baga, ang dami ng namamatay ay kasalukuyang mas mababa sa 1%, ang bilang ng mga taong gumaling sa tuberculosis ay umabot sa 93-95%. Pagkatapos ng lobectomy, ang dami ng namamatay ay 2-3%, pagkatapos ng pneumonectomy - 7-8%. Ang panahon ng postoperative rehabilitation na may hindi komplikadong kurso ay nag-iiba mula 2-3 linggo (pagkatapos ng menor de edad na resection) hanggang 2-3 buwan (pagkatapos ng pneumonectomy). Ang mga functional na resulta pagkatapos ng mga minor resection at lobectomy ay kadalasang maganda. Ang kapasidad ng pagtatrabaho ay naibalik sa loob ng 2-3 buwan. Pagkatapos ng pneumonectomy, ang mga resulta ng pagganap sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga tao ay karaniwang lubos na kasiya-siya. Sa mga matatandang tao, sila ay mas masahol pa, ang pisikal na aktibidad para sa kanila ay dapat na limitado.

Sa mga pasyente na may maramihang paglaban sa gamot ng Mycobacterium tuberculosis sa mga ahente ng chemotherapeutic, ang mga nakakahawang at iba pang mga komplikasyon sa postoperative ay kadalasang sanhi hindi ng katotohanan ng mismong paglaban sa gamot, ngunit ng maraming iba pang mga kadahilanan. Ang mga pangunahing ay ang mahabang kurso ng sakit, laganap at kumplikadong mapanirang proseso, humina ang kaligtasan sa sakit, pagiging kumplikado ng operasyon, mahinang pagpapaubaya sa mga gamot. Upang mapabuti ang mga resulta ng paggamot ng mga pasyente na may pulmonary tuberculosis, mahalagang gamitin ang mga posibilidad ng operasyon at, kung ipinahiwatig, patakbuhin ang mga pasyente sa isang napapanahong paraan. Kaugnay nito, kung ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo at ang kurso ay kumplikado, ipinapayong kumunsulta sa mga pasyente na may pulmonary tuberculosis sa isang thoracic surgeon.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Paggamot ng extrapulmonary tuberculosis

Ang paggamot sa extrapulmonary tuberculosis ay may mga sumusunod na layunin:

• pag-aalis ng lokal na partikular na proseso at mga komplikasyon nito;
• pagpapanumbalik ng pag-andar ng apektadong organ;
• pag-aalis ng panganib na magkaroon ng mahuhulaan na mga kahihinatnan ng sakit.

Ang solusyon sa mga problemang ito ay hindi laging posible nang walang napapanahong at sapat na kirurhiko paggamot. Sa kabila ng indibidwal (para sa bawat lokalisasyon ng extrapulmonary tuberculosis) na mga pamamaraan ng mga interbensyon sa kirurhiko, posible na matukoy ang mga pangkalahatang prinsipyo at uri ng mga operasyon.

Depende sa layunin, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng diagnostic, therapeutic o therapeutic-diagnostic na operasyon (manipulations).

Mga layunin ng diagnostic surgery (manipulasyon):

• paglilinaw ng istraktura at likas na katangian ng pagbuo ng pathological;
• pagkuha ng materyal para sa pananaliksik (bacteriological, cytological, histological, biochemical);
• paglilinaw ng antas ng pagkalat ng proseso ng pathological, ang mga relasyon ng mga apektadong organo;
• visual na pagsusuri ng apektadong organ.

Kasama sa mga diagnostic na interbensyon ang mga pagbutas at biopsy ng mga abscesses, pathological foci, mga organo at tisyu, abscessography at fistulography, mga endoscopic procedure (arthroscopy, laparoscopy, cystoscopy), diagnostic curettage at iba pang mga interbensyon.

Ang mga therapeutic intervention ay ginagamit upang makamit ang isang tiyak na klinikal na epekto. May mga radical, restorative, reconstructive at auxiliary operations.

Ang mga radikal na operasyon ay mga interbensyon kung saan ang lahat ng mga pathological na tisyu ng apektadong organ ay ganap na tinanggal. Ang mga pamamaraan ng radikal na operasyon ay necrectomy (pag-alis ng mga pathological tissues), resection (pag-alis ng apektadong bahagi ng organ sa loob ng malusog na mga tisyu), extirpation (pag-alis ng buong organ), pati na rin ang kanilang mga kumbinasyon sa pag-alis ng mga abscesses at fistula.

Upang makamit ang pinakamahusay na anatomical at functional na mga resulta, ang mga radikal na operasyon ay karaniwang dinadagdagan ng mga restorative at reconstructive na interbensyon. Sa ganitong mga kaso, ang radikal na operasyon ay ang pangunahing yugto ng pinagsamang interbensyon.

Ang reconstructive surgery ay ang pagpapanumbalik ng anatomical na istraktura ng isang nawasak o naputol na bahagi ng isang organ sa pamamagitan ng plastic na pagpapalit ng katulad (o katulad sa istraktura) na tissue o artipisyal na materyal.

Ang mga reconstructive surgeries ay ginagamit para sa matinding pinsala sa organ, kung saan ang nawala (nawasak o inalis) na mga anatomical na istruktura ay naibabalik ng artipisyal na gumagalaw na mga organo o ang kanilang mga fragment, mga tisyu sa isang hindi natural na posisyon. Ang isa sa mga opsyon para sa reconstructive surgeries ay endoprosthetics (pinapalitan ang nasirang bahagi o ang buong organ ng isang artipisyal na prosthesis).

Ang mga auxiliary na operasyon ay ginagamit upang maimpluwensyahan ang anumang bahagi ng proseso ng pathological bilang karagdagan sa mga radikal, restorative at reconstructive na operasyon o bilang isang independiyenteng paraan ng paggamot. Kadalasan, ang mga pantulong na operasyon: abscessotomy (abscessectomy) at fistulotomy (fistulectomy) - ay naglalayong alisin ang mga komplikasyon o kahihinatnan ng sakit. Isinasagawa ang mga ito kapag imposible ang radikal na interbensyon, upang iwasto ang mga deformation at laki ng organ (segment). Ang pagpapakilos at pagpapatatag ng mga operasyon (halimbawa, instrumental fixation), mga interbensyon na naglalayong mapabuti ang suplay ng dugo sa apektadong organ (revascularization), at iba pang mga uri ng operasyon ay ginagamit.

Ang mga pinakamainam na operasyon para sa aktibong tuberculosis ay dapat na sabay na malutas ang ilang mga problema (kumpletong pag-alis ng pathological tissue, pagpapanumbalik ng anatomical integridad at pag-andar ng organ), samakatuwid ang mga operasyon na isinasagawa ay madalas na pinagsama-samang kalikasan, halimbawa, radical restorative, radical reconstructive at corrective operations (sa kaso ng tuberculous spondylitis, radical reconstructions ng vertebrae, kabilang ang spinecomection ng spine. spinal canal, anterior spondylodesis, posterior instrumental fixation).

Kasama sa mga therapeutic at diagnostic na operasyon ang mga elemento ng mga nakalistang interbensyon.

Mga pag-access sa pagpapatakbo at mga tool na ginamit:

• tradisyonal (bukas) na pamamaraan na may access sa pamamagitan ng isang paghiwa ng balat, na nagbibigay ng sapat na kakayahang makita;
• paraan ng microsurgical gamit ang mga espesyal na kagamitan at instrumento (kabilang sa mga microsurgical intervention ang mga operasyon ng laser na isinagawa para sa tuberculosis ng organ of vision);
• endoscopic na paraan gamit ang mga espesyal na optical device (arthroscopy, laparoscopy, cytoscopy).

Mga opsyon sa endoscopic surgery - mga interbensyon na isinagawa gamit ang suporta sa video (video-assistant surgery). Ang operasyon ay isinasagawa mula sa isang saradong (percutaneous) na pag-access gamit ang mga espesyal na manipulator, ang proseso ng pagsasagawa ng interbensyon ay kinokontrol gamit ang isang monitor.

Minsan ang paraan ng pagpapalit ng mga depekto sa tissue at mga apektadong organo ay ginagamit. Ang mga plastik na interbensyon ay pinakamalawak na ginagawa para sa tuberculosis ng mga buto at kasukasuan, mga organo ng sistema ng ihi. Ang mga plastik na materyales ng biological na pinagmulan (transplants) o synthetic implants (implants) ay ginagamit. Ang posibilidad ng paggamit ng mga biological na tisyu ng pinagmulan ng hayop sa operasyon para sa extrapulmonary tuberculosis ay pinag-aaralan nang eksperimento. Gayunpaman, ang makabuluhang legal, etikal, immunological at epidemiological na mga paghihigpit sa kanilang paggamit ay hindi nagpapahintulot sa amin na umasa para sa pagpapakilala ng pamamaraang ito sa klinikal na kasanayan sa mga darating na taon.

Ang plastik na materyal para sa paglipat ay nakuha mula sa sariling mga tisyu (autograft) ng pasyente o mula sa isang donor (allograft). Ang cortical at spongy bone grafts, osteochondral grafts, at perichondrial grafts ay ginagamit upang palitan ang bone tissue at joint defects. Ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng libre at hindi libreng bone grafting. Ang tangkay ng pagpapakain ay nabuo sa pamamagitan lamang ng mga sisidlan o ng mga tisyu (mga sisidlan, periosteum, mga kalamnan). Ang revascularization ay isang espesyal na uri ng transplant feeding (artipisyal na nilikha na tangkay ng pagpapakain).

Sa mga interbensyon sa genitourinary system, ang mga plastik na operasyon ay isinasagawa gamit ang mga lokal na tisyu o sa pamamagitan ng paglipat ng mga fragment ng mga guwang na organo ng gastrointestinal tract (tiyan, maliit at malalaking bituka).

Ang isang partikular na uri ng pagtatanim na ginagamit para sa mga sugat sa buto at magkasanib na bahagi ay ang kumpletong pagpapalit ng apektadong organ (segment) ng isang artipisyal na prosthesis.

Ang mabilis na pag-unlad ng mga teknolohiyang medikal sa nakalipas na mga dekada ay makabuluhang pinalawak ang kirurhiko paggamot ng extrapulmonary tuberculosis, ang mga komplikasyon at kahihinatnan nito. Ang mga pangunahing klinikal na anyo ng extrapulmonary tuberculosis at mga indikasyon para sa interbensyon sa kirurhiko ay natukoy. Ang mga indikasyon para sa operasyon ay tinukoy bilang ganap sa kaso kapag ang paraan ng pagpili para sa isang naibigay na anyo ng extrapulmonary tuberculosis o ang komplikasyon nito ay operasyon. Mga indibidwal na indikasyon: ang tanong ng pagsasagawa ng operasyon ay nakasalalay sa mga katangian ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit sa isang partikular na pasyente. Ang karagdagang pag-unlad ng agham ay maaaring palawakin (o bawasan) ang mga indikasyon para sa mga interbensyon sa kirurhiko sa mga extrapulmonary na anyo ng tuberculosis.

Pathogenetic therapy ng tuberculosis

Ang terminong "pathogenetic na paggamot ng tuberculosis" ay nangangahulugang ang paggamit ng di-tiyak na paraan ng pagkilos sa katawan. Ang mga target ng kanilang pagkilos ay mga indibidwal na elemento ng pathogenesis ng tuberculosis, mga mekanismo na tumutukoy sa mga katangian ng kurso ng sakit at kinalabasan nito. Ang makatuwirang paggamit ng mga pathogenetic na ahente ay posible lamang kung ang mga mekanismo ng pathogenesis at ang impluwensya ng endogenous at exogenous na mga kadahilanan sa kanila ay isinasaalang-alang.

Ang pangmatagalang karanasan sa paggamit ng mga antibacterial na gamot sa tuberculosis ay nagpapakita na ang pagkamit ng isterilisasyon ng pokus at pag-aalis ng mga tiyak na pagbabago sa morphological dito ay hindi sapat para sa klinikal at "sosyal" na pagbawi ng pasyente. Ang paggaling ng focus ay humahantong sa sclerosis, na nakakaapekto sa isang mas malaking lugar kaysa sa unang tuberculosis lesyon. Samakatuwid, ang papel na ginagampanan ng mga pathogenetic ahente ay mahusay, hindi lamang potentiating ang pagkilos ng anti-tuberculosis antibacterial ahente, ngunit din na nagpapahintulot sa kontrol ng hindi perpektong reparative proseso. Ang pagiging epektibo ng paggamot sa etiotropic ay tinutukoy ng estado ng mga depensa ng katawan, ang aktibidad na kung saan ay tumataas bilang isang resulta ng pathogenetic na paggamot.

Ang arsenal ng mga di-tiyak na pathogenetic agent na kasalukuyang magagamit sa mga phthisiologist ay malawak. Upang limitahan ang nagpapasiklab na reaksyon, ginagamit ang mga glucocorticoids, anti-inflammatory na gamot at sodium heparin; upang maiwasan ang pagbuo ng mga fibrous na pagbabago, ginagamit ang glucocorticoids, hyaluronidase, pyrogenal at penicillamine. Ang mga side effect ng antibiotics ay pinipigilan o inaalis gamit ang antihistamines, pyridoxine, glutamic acid, piracetam at iba pang gamot. Ang mga immunomodulators at immunocorrectors ay malawakang ginagamit. Kadalasan, laban sa background ng pangmatagalang anti-tuberculosis chemotherapy, ang pasyente ay tumatanggap ng ilang mga pathogenetic at symptomatic na mga ahente nang sabay-sabay. Pinapataas nito ang pagkarga ng gamot sa mga kakayahan ng katawan na umangkop.

Ang pangunahing pansin ay binabayaran sa mga pathogenetic agent na may polyvalent action, na may kakayahang sabay na maiwasan o maalis ang isang bilang ng mga pathophysiological disorder na dulot ng mga karaniwang mekanismo.

Mga pagkakaiba sa mga uri ng pulmonary tuberculosis

Hindi lahat ng pasyente ay nangangailangan ng pathogenetic na paggamot. Sa 20% ng mga pasyente na may bagong diagnosed na pulmonary tuberculosis, ang klinikal na lunas na may kaunting natitirang mga pagbabago sa tissue ng baga ay maaaring makamit sa panahon ng karaniwang chemotherapy. Gayunpaman, maraming mga pasyente ang nangangailangan ng indibidwal na pathogenetic therapy, na isinasaalang-alang ang mga klinikal na pagpapakita at mga katangian ng kurso ng sakit (kapwa bago ang paggamot at sa iba't ibang yugto ng antibacterial na paggamot).

Dahil sa mga teknikal na paghihirap, hindi laging posible na magsagawa ng komprehensibong pagsubaybay sa laboratoryo, samakatuwid ang mga pangkalahatang pagbabago sa mga pasyente ng mga indibidwal na grupo na may malinaw na tinukoy na mga klinikal na pagpapakita ng sakit (kapwa sa oras ng pagtuklas ng sakit at sa iba't ibang yugto ng kurso nito sa panahon ng therapy) ay partikular na kahalagahan.

Mayroong dalawang uri ng pag-unlad ng tuberculosis, na naiiba sa klinikal at biochemical na aspeto ng pathogenesis.

Ang unang uri ng kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak (subacute) na pagsisimula ng sakit, binibigkas na mga pagpapakita ng pagkalasing sa tuberculosis, bacterioscopic detection ng mycobacteria tuberculosis, isang larawan ng pagkasira ng tissue ng baga sa isang survey radiograph. Ang mga reaksyon ng exudative tissue ay namamayani sa mga baga, ang infiltrative na proseso ay nangyayari bilang periscissuritis (infiltrates sa interlobar fissure), lobitis na may pagbuo ng foci ng caseous necrosis.

Ang pangalawang uri ng kurso: banayad na pagpapakita (o kawalan ng mga sintomas), torpid course, kawalan ng intoxication phenomena. Ang mga produktibong reaksyon ng tissue sa tissue ng baga ay nangingibabaw; sa oras na ang tuberculosis pathogens ay napansin sa mga indibidwal na ito, ang mga pathological na pagbabago sa mga baga ay limitado, ang connective tissue membranes at fibrosis foci ay nabuo sa paligid ng indibidwal na foci ng caseous necrosis. Bilang isang patakaran, ang tuberculosis mycobacteria sa naturang mga pasyente ay napansin lamang sa pamamagitan ng paraan ng paghahasik. Ang pagkasira ng tissue ng baga ay masuri lamang sa pamamagitan ng target na tomographic na pagsusuri.

Ang mga pagkakaiba sa mga uri ng pulmonary tuberculosis ay dahil sa pakikipag-ugnayan ng mga anti-inflammatory at pro-inflammatory hormones. Kasama sa mga anti-inflammatory hormone ang glucocorticoids (mayroon silang antihistamine effect, binabawasan ang permeability ng mga capillary wall at cell membranes, binabawasan ang paglaganap ng fibroblast, at pinipigilan ang pakikipag-ugnayan ng mga antibodies sa antigens). Ang mineralocorticoids at pituitary growth hormone (STH) ay nag-aambag sa pag-unlad ng pamamaga. Ang mga pro-inflammatory effect ng mga compound na ito ay naiiba: mineralocorticoids sanhi ng pagpapakilos ng endogenous histamine, i-promote ang pagkahinog ng granulomas, pagkabulok ng mucopolysaccharides at ang ground substance ng connective tissue; Ang STH ay may antinecrotic effect, pinasisigla ang exudation at isang pagtaas sa bilang ng mga fibroblast. Ang pakikipag-ugnayan ng iba't ibang mga hormone ay karaniwang balanse. Ang mga kaguluhan sa balanseng ito ay nakakatulong sa pagbuo ng mga reaksiyong alerhiya o anergy.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Patuloy na paggamit ng mga di-tiyak na pathogenetic agent

Ang mga non-specific pathogenetic agent laban sa background ng antibacterial therapy ay ginagamit na isinasaalang-alang ang pagpapaubaya ng mga pasyente sa mga gamot at ang paglaban ng tuberculosis mycobacteria sa kanila. Ang paggamit ng mga pathogenetic agent ay depende sa mga yugto ng proseso ng tuberculosis at ang mga yugto ng etiotropic anti-tuberculosis chemotherapy. Sa masinsinang yugto ng paggamot, ang pathogenetic therapy ay may anti-inflammatory at antihypoxic effect, pinipigilan ang pagbuo ng side toxic-allergic effect ng mga anti-tuberculosis na gamot. Sa ikalawang yugto ng anti-tuberculosis therapy, ang mga pathogenetic na ahente ay ginagamit upang pasiglahin ang mga proseso ng reparative.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Glucocorticoids

Ang mga glucocorticoid na ginagamit sa paggamot ng tuberculosis ay may mga sumusunod na katangian:

• anti-inflammatory effect (kakayahang bawasan ang exudation at paglipat ng mga cell mula sa mga sisidlan);
• epekto ng desensitization (immunosuppressant at antihistamine properties);
• pagsugpo sa biosynthesis ng collagen.

Pharmacokinetics

Ang pinaka-aktibong natural na glucocorticoid - 17-hydroxycorticosterone (hydrocortisone, cortisol) ay kasalukuyang ginagamit bilang replacement therapy. Sa klinikal na kasanayan, ang mga sintetikong glucocorticoid na may kaunting aktibidad ng mineralocorticoid ay ginagamit.

Sa ilalim ng mga natural na kondisyon, ang mga glucocorticoids ay pana-panahong itinatago sa katawan ng tao, ang mga yugto ng pagtaas ng pagtatago ay nangyayari 8-12 beses sa isang araw, ang maximum na paglabas ng hormone ay sa umaga, sa gabi at sa gabi ang pagtatago ng hormone ay bumababa (ang konsentrasyon ng cortisol sa dugo depende sa oras ng araw ay maaaring mag-iba ng 10 beses). Para sa bawat indibidwal, ang circadian na pang-araw-araw na ritmo ng pagtatago ay matatag, dapat itong isaalang-alang kapag nagsasagawa ng glucocorticoid therapy.

Ang mga sintetikong glucocorticoid ay hindi aktibo sa atay nang mas mabagal kaysa sa cortisol at may mas mahabang panahon ng pagkilos. Ang prednisolone at methylprednisolone ay medium-acting glucocorticoids (T _1/2 mula sa plasma ay humigit-kumulang 200 min), triamcinolone (T _1/2 ay higit sa 200 min) at dexamethasone (T _1/2 ay higit sa 300 min) ay mga long-acting na gamot. Ang Dexamethasone ay hindi ginagamit para sa patuloy na paggamot dahil sa pagkagambala ng circadian ritmo ng mga pagbabago sa konsentrasyon ng glucocorticoids sa dugo.

Ang mga sintetikong glucocorticoids ay nagbubuklod sa albumin (mga 60%), 40% ng mga hormone ay umiikot sa dugo sa isang libreng anyo. Sa kakulangan ng albumin, ang bilang ng mga hindi nakatali na biologically active na mga molekulang glucocorticoid ay tumataas at nagkakaroon ng mga side effect. Ang ilang mga gamot (halimbawa, indomethacin) ay nag-aalis ng mga glucocorticoid mula sa complex na may mga protina at pinahusay ang kanilang epekto.

Pangunahing sintetikong glucocorticoids

Ang Prednisolone (pregnadiene-1,4-triol-11β,17α,21-dione-3,20 o δ'-dehydrocortisone) ay isang karaniwang gamot sa pharmacodynamic therapy, ang mga glucocorticoid na dosis ay madalas na ipinahiwatig sa mga tuntunin ng prednisolone. Ang ratio ng aktibidad ng glucocorticoid sa aktibidad ng mineralocorticoid ay 300:1.

Ang Methylprednisolone (6-α-methylprednisolone) ay may mas mababang (kumpara sa prednisolone) na kakayahan upang pasiglahin ang gana, walang aktibidad ng mineralocorticoid. Ang 4 mg ng methylprednisolone ay isang dosis na katumbas ng 5 mg ng prednisolone.

Ang Triamzanolone (9α-fluoro-16α-oxyprednisolone) ay nagtataguyod ng sodium excretion at nagpapataas ng diuresis, bahagyang nagpapasigla ng gana, at maaaring magdulot ng myopathy, hirsutism, at mga pantal sa balat kapag ginamit. Ang dosis na katumbas ng 5 mg ng prednisolone ay 4 mg.

Ang Dexamethasone (9α-fluoro-16α-methylprednisolone) ay walang aktibidad na mineralocorticoid ("purong" glucocorticoid), pinipigilan ang pag-andar ng pituitary, may negatibong epekto sa metabolismo ng calcium, makabuluhang pinatataas ang gana, at may psychostimulating effect. Ang dosis na katumbas ng 5 mg ng prednisolone ay 0.75 mg. Bilang isang long-acting na gamot, ang dexamethasone ay hindi angkop para sa patuloy na paggamit.

Mga pahiwatig para sa paggamit

Ang prednisolone ay inireseta sa mga pasyente na may unang uri ng tuberculosis sa pinakadulo simula ng paggamot (kaagad pagkatapos ng appointment ng sapat na etiotropic therapy). Para sa mga pasyente na may pangalawang uri ng sakit, ang mga glucocorticoids ay kasama sa mga kumplikadong regimen ng therapy 1.3-2 buwan pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, dahil sa panahong ito ang aktibidad ng mineralocorticoids ay tumataas sa mga pasyente.

Ang mga glucocorticoid ay nagpapabilis sa pagbuo ng collagen at pinasisigla ang pagbuo ng fibrosis sa pamamagitan ng pag-activate ng collagenase inhibitor. Dahil ang collagenase ay ang tanging enzyme na sumisira sa mature na collagen, ang paggamit ng prednisolone ay nagtataguyod ng pagbuo ng hindi gaanong kalat ngunit mas malala at patuloy na pagbabago sa fibrotic.

Ang pagpapasigla ng pagbuo ng fibrosis foci sa ilalim ng impluwensya ng prednisolone kasama ang isang malaking bilang ng mga contraindications sa paggamit nito ay nagbibigay-katwiran sa limitasyon ng paggamit nito. Ang prednisolone ay inireseta para sa napakalaking nagpapasiklab na pagbabago sa tissue ng baga at malubhang reaksiyong alerhiya.

Contraindications

Mga magkakasamang sakit (diabetes mellitus, hypertension stage II-III, gastric ulcer at duodenal ulcer, ulcerative colitis, sakit sa isip), talamak na alkoholismo, pagkakaroon ng mga sugat na pagkakapilat.

[ 30 ]

Paraan ng paggamit

Ang dosis ng glucocorticoids sa pathogenetic na paggamot ng tuberculosis ay (sa mga tuntunin ng prednisolone) 15 mg bawat araw para sa mga indibidwal na tumitimbang ng mas mababa sa 65 kg at 20 mg para sa mga indibidwal na tumitimbang ng higit sa 65 kg. Ang mga pasyente ay tumatanggap ng dosis na ito sa loob ng 4 na linggo: sa 9.00 - 10 mg (2 tablet), sa 14.00 - 5 mg (1 tablet) sa dosis na 15 mg bawat araw: sa 9.00 - 10 mg (2 tablet), sa 14.00 - 10 mg (2 tablet) sa isang dosis na 20 mg bawat araw. Hindi inirerekumenda na kunin ang gamot pagkatapos ng 16:00.

Sa panahon ng pangunahing kurso ng paggamot sa glucocorticoid, dapat sukatin ng dumadating na manggagamot ang presyon ng dugo ng hindi bababa sa dalawang beses sa isang linggo, maingat na subaybayan ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente (bigyang-pansin ang hitsura ng pagkabalisa, lumalalang pagtulog). Sa panahon ng paggamot, ang katamtamang leukocytosis at isang paglipat sa leukocyte formula sa kaliwa ay maaaring lumitaw sa dugo. Matapos ang pag-alis ng glucocorticoids, ang binagong mga parameter ng klinikal at laboratoryo ay na-normalize.

Ang mga glucocorticoids ay unti-unting itinigil, simula sa ika-6 na linggo ng kanilang pangangasiwa, ang pang-araw-araw na dosis ay nabawasan ng 5 mg (sa mga tuntunin ng prednisolone) sa bawat kasunod na linggo hanggang sa kumpletong paghinto ng glucocorticoids. Sa proseso ng pagbabawas ng dosis ng gamot, kinakailangan na maingat na subaybayan ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Kung ang arthralgia, kahinaan, o pagkawala ng gana ay nangyayari sa panahon ng pagbawas ng dosis ng glucocorticoid, ang kurso ng paggamot ay pinalawig ng 1-2 na linggo, kung saan ang pasyente ay tumatanggap ng 2.5 mg ng prednisolone bawat araw.

Sa buong panahon ng paggamit ng glucocorticoid, ang mga pasyente ay dapat makatanggap ng mga paghahanda na naglalaman ng potasa (potassium at magnesium aspartate), ascorbic acid sa mga karaniwang dosis. Dahil sa catabolic effect ng glucocorticoids, sa panahon ng kanilang pag-withdraw at para sa 7 araw pagkatapos ng pag-withdraw ng gamot, ipinapayong magreseta ng antihistamines sa mga karaniwang dosis.

Hyaluronidase

Mga pahiwatig para sa paggamit

Ang hyaluronidase ay ginagamit sa simula ng paggamot sa mga pasyente na may pangalawang uri ng pulmonary tuberculosis. Sa mga pasyente na may unang uri ng sakit, ang hyaluronidase ay inireseta sa ikalawang panahon 2-3 linggo pagkatapos ng pagtatapos ng kurso ng paggamot na may prednisolone, sa kondisyon na ang paghihiwalay ng mycobacterium tuberculosis ay nagpapatuloy. Sa ikatlong panahon, ang gamot ay ginagamit sa mga pasyente na may una at pangalawang uri ng sakit upang mabawasan ang kalubhaan ng mga natitirang pagbabago sa tissue ng baga.

Contraindications

Mga side effect: mga reaksiyong alerdyi sa mga antibacterial na gamot, paulit-ulit na pagdurugo. Ang gamot ay hindi dapat gamitin sa panahon ng pagbawi pagkatapos ng operasyon, sa panahon ng pagbawi pagkatapos ng mga bali ng buto.

[ 31 ]

Paraan ng aplikasyon

Ang hyaluronidase ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa isang dosis na 64 U bawat ibang araw. 15 iniksyon bawat kurso. Kung ang tuberculosis mycobacteria ay patuloy na nakahiwalay, ang kurso ng paggamot ay paulit-ulit. Ang pagitan ng dalawang kurso ay 1 buwan.

Pyrogenal

Ang Pyrogenal ay inireseta sa ikalawang panahon (2-4 na buwan pagkatapos ng pagsisimula ng therapy) ng paggamot ng mga pasyente na may unang uri ng sakit. Ito ay kasabay ng pagtatapos ng kurso ng paggamot ng prednisolone. Maipapayo na mapanatili ang pagitan ng 2-3 linggo sa pagitan ng pagtatapos ng kurso ng paggamot ng prednisolone at pagsisimula ng paggamot sa pyrogenal.

Mga indikasyon para sa paggamit ng pyrogenal

Pagpapanatili ng mga cavity laban sa background ng mga fibrous na pagbabago sa tissue ng baga at mga lugar ng caseous necrosis, isang ugali upang bumuo ng tuberculomas.

Contraindications

Lagnat, matinding allergic side effect ng mga antibacterial na gamot, paulit-ulit na pulmonary hemorrhages.

Sa ikatlong panahon (4 na buwan o higit pa mula sa simula ng paggamot), ang pyrogenal ay ginagamit sa kumplikadong therapy ng mga pasyente na may una at pangalawang uri ng sakit sa pagkakaroon ng mga natitirang cavity.

[ 32 ], [ 33 ]

Scheme ng aplikasyon

Ang Pyrogenal ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa isang dosis na 50 MPD (minimum na pyrogenic doses) bawat ibang araw, na may unti-unting pagtaas sa dosis ng 50-100 MPD, ang maximum na solong dosis ay umabot sa 1800-2000 MPD, ang dosis ng kurso ay 19,000-20,000 MPD.

Ang reaksyon sa pagpapakilala ng pyrogenal ay lilitaw 2 oras (o mas bago) pagkatapos ng paggamit ng gamot at ipinahayag sa pagkasira ng pangkalahatang kalusugan, pananakit ng ulo, arthralgia, subfebrile na temperatura. Sa susunod na araw, lumipas ang mga phenomena na ito, lumilitaw ang mga pagbabago sa formula ng leukocyte (leukocytosis hanggang 10 libo, paglilipat sa formula ng leukocyte sa kaliwa), isang pagtaas sa ESR sa 15-20 mm / h. Sa ilang mga pasyente, sa kabila ng inilarawan na mga pagbabago, ang mga klinikal na sintomas ay wala.

Kung ang mga malubhang reaksyon ay nabuo (panginginig, pagtaas ng temperatura ng katawan sa 38 ^° C), ang pyrogenal ay patuloy na ibibigay sa dosis na naging sanhi ng reaksyong ito. Sa kaso ng mas matinding (maximum) na mga reaksyon sa pangangasiwa ng pyrogenal (kombulsyon, pagduduwal, pagsusuka, pagtaas ng temperatura ng katawan sa 40 °C, isang matalim na pagtaas sa bilang ng mga leukocytes sa 35,000-40,000, isang binibigkas na paglilipat sa leukocyte formula sa kaliwa), ang pangangasiwa ng pyrogenal ay itinigil. Karaniwan, ang lahat ng mga side effect ay nawawala sa loob ng 24 na oras, ang kondisyon ng mga pasyente ay normalizes.

Dapat pansinin na sa kawalan ng anumang mga side effect bilang tugon sa pangangasiwa ng pyrogenal, ang epekto ng paggamot ay minimal.

Kung positibo ang radiographic dynamics, isa pang kurso ng paggamot na may pyrogenal ang isasagawa pagkatapos ng tatlong linggong pahinga.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Mga antioxidant

Ang hyaluronidase at pyrogenal ay hindi inirerekomenda para sa paggamit nang nakapag-iisa upang limitahan ang pagbuo ng mga fibrous na pagbabago o upang maapektuhan ang mga nabuong fibrous na istruktura. Kapag tinatrato ang mga pasyente na may pulmonary tuberculosis, kinakailangan na gumamit ng mga di-tiyak na pathogenetic agent na may iba't ibang epekto: anti-inflammatory, anti-allergic, antitoxic, anti-fibrotic at stimulating reparative na proseso.

Ang mga antioxidant ay may ganitong mga epekto, na kinokontrol ang mga proseso ng lipid peroxidation sa biological membranes - isang pangunahing mekanismo ng molekular para sa pagbuo ng maraming mga proseso ng pathological.

Ang lipid peroxidation ay ang pagbuo ng labis na libreng radicals (highly reactive molecules na nagdadala ng isang unpaired electron). Sa pamamagitan ng pagsasama sa molekular na oxygen, ang mga libreng radikal ay bumubuo ng mga bagong libreng radikal - mga radikal na peroxide. Nakikipag-ugnayan ang mga ito sa isang bahagi ng biological membrane - isang molekula ng unsaturated fatty acid upang bumuo ng lubhang nakakalason na hydroperoxide at mga libreng radical. Ang proseso ng kadena ay maaaring magambala lamang sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa isang antioxidant (sa kasong ito, nabuo ang isang antioxidant radical na hindi kayang ipagpatuloy ang kadena). Ang interes sa problema ng lipid peroxidation ay dahil sa ang katunayan na ang pagtindi ng prosesong ito ay sinamahan ng isang pagtaas sa nagpapasiklab na reaksyon at ang pagbuo ng mga fibrous na pagbabago, ang pagbuo ng mga nakakalason na reaksyon mula sa cardiovascular system, atay, pancreas at iba pang mga organo. Pinipigilan ng mga produkto ng LPO ang mga proseso ng reparasyon.

Ang epekto sa mga proseso ng LPO sa tulong ng mga antioxidant ay nagbubukas ng karagdagang mga posibilidad sa paggamot ng mga pasyenteng may tuberculosis. Ang aktibidad ng LPO na ipinahayag sa tuberculosis at ang kakulangan ng proteksyon ng antioxidant sa parehong uri ng sakit (isang pagbawas sa dugo ng pangunahing antioxidant ng katawan ng tao - α-tocopherol) ay nagpapaliwanag sa pagiging angkop ng paggamit ng mga antioxidant sa kumplikadong paggamot ng mga pasyente sa isang klinika ng phthisiology.

Sa kasalukuyan, dalawang antioxidant ang ginagamit: bitamina E at sodium thiosulfate. Ang mga ahente na ito ay may kakayahang maimpluwensyahan ang mga pangunahing mekanismo ng LPO, na, sa ilalim ng stress, ay nag-aambag sa pag-unlad ng mga kondisyon ng pathological.

Maipapayo na gumamit ng mga antioxidant sa paunang yugto ng paggamot para sa unang uri ng sakit, at para sa pangalawang uri - 2-3 buwan pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot.

Mga pahiwatig para sa paggamit

Ang bitamina E ay isang mahalagang bahagi ng istruktura ng mga lipid ng lamad, na pumipigil sa akumulasyon ng mga peroxide sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa mga libreng radikal, na nagreresulta sa pagbuo ng isang radikal na antioxidant. Ang sodium thiosulfate ay walang aktibidad na antiradical, ngunit ito ay inuri bilang isang antioxidant, dahil pinipigilan nito ang akumulasyon ng mga peroxide, binabawasan ang intensity ng oksihenasyon ng mga unsaturated fatty acid. Ang antioxidant effect ng sodium thiosulfate ay medyo mas mababa kaysa sa bitamina E, ngunit ang gamot ay may malawak na hanay ng pharmacological activity at isang binibigkas na antiallergic effect.

Pinipigilan ng bitamina E ang pagbuo ng fibrosis foci. Ang ari-arian na ito ay kinakailangan para sa paggamot ng pangalawang uri ng tuberculosis.

Ang ipinakita na data ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang magkakaibang mga indikasyon para sa paggamit ng bitamina E at sodium thiosulfate sa kumplikadong paggamot ng mga pasyente na may pulmonary tuberculosis.

Ang sodium thiosulfate ay ipinahiwatig para sa pag-iwas at pag-aalis ng mga allergic side effect ng mga anti-tuberculosis na gamot. Ang paggamit ng sodium thiosulfate ay ang paraan ng pagpili para sa infiltrative tuberculosis na may nakararami na exudative tissue reactions at fibrous-cavernous tuberculosis.

Ang bitamina E ay ginagamit upang maiwasan at alisin ang mga side effect ng mga nakakalason na antibiotic sa paggamot ng mga pasyente na may infiltrative tuberculosis (parehong may mga productive at exudative tissue reactions). Ang gamot ay inireseta upang maiwasan ang pag-unlad ng respiratory failure o upang itama ang stage III respiratory failure sa mga pasyente na may fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Stimulating therapy

Ang mga biogenic stimulant (plasmol, aloe extract) ay inireseta para sa mga talamak na torpid form (focal, infiltrative, disseminated, fibrous-cavernous) at para sa mga pasyente na may bagong diagnosed na proseso pagkatapos ng 2-3 buwan ng chemotherapy. 1 ml subcutaneously araw-araw o bawat ibang araw.

Ang mga pyrogenic stimulant (bacterial polysaccharides) ay nagtataguyod ng resorption ng mga infiltrative na pagbabago at foci, pagbabawas ng laki ng mga cavern sa kanilang kasunod na pagsasara. Prodigiosan - 1-2 ml intramuscularly isang beses sa isang linggo (5-6 na iniksyon).

Pyrogenal - nagsisimula sa isang dosis ng 20-25 MPD intramuscularly bawat ibang araw na may unti-unting pagtaas ng 25-50 MPD. Ang huling dosis ay 1000 MPD (indibidwal na pagpili ng dosis dahil sa iba't ibang tolerance).

Mga paghahanda sa utak ng buto

Ang Myelopid ay isang paghahanda ng peptide na nakuha sa pamamagitan ng pag-kultura ng mga elemento ng selula ng utak ng buto ng baboy o guya. Ipinapanumbalik ang B- at T-link ng immune system, pinasisigla ang produksyon ng antibody. Form ng paglabas: lyophilized powder sa 10 ml vials (3 mg ng paghahanda). Pang-ilalim ng balat na pangangasiwa ng 3-6 mg araw-araw o bawat ibang araw, isang kurso ng 3-5 iniksyon.

Ang mga thymic hormone ay mga polypeptide mula sa thymus gland ng mga baka na nag-normalize ng antas at nagpapahusay sa pagkakaiba-iba ng mga selulang T at ang kanilang functional na aktibidad.

Thymalin (thymus extract), release form: sa isang vial, para sa mga iniksyon na 5-10 mg. Intramuscular administration ng 5-20 mg bawat araw para sa 7-10 araw. Ang isang paulit-ulit na kurso ay maaaring isagawa pagkatapos ng 1-6 na buwan

Taktivin (thymus extract), release form: sa isang 0.01% na solusyon sa isang 1 ml vial. Pang-ilalim ng balat na pangangasiwa sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat isang beses sa isang araw (sa gabi) sa bilis na 40 mcg/m2 ^ng ibabaw ng katawan (1-2 mcg/kg) sa loob ng 5-14 araw.

Thymostimulin - 1 mg/kg araw-araw sa loob ng 14 na araw, pagkatapos ay 2 beses sa isang linggo para sa 12 linggo.

Timoptin - release form: sa mga vial ng 100 mcg ng gamot. Pang-ilalim ng balat na pangangasiwa, isang kurso ng 4-5 na iniksyon na may 4 na araw na pahinga.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Immunotherapy sa paggamot ng tuberculosis

Ang isa sa mga bahagi ng kumplikadong paggamot ng tuberculosis ng mga organ ng paghinga ay ang pagwawasto ng pangalawang estado ng immunodeficiency. Ang mga resulta ng meta-analysis ay hindi pa nagpapahintulot sa amin na uriin ang mga ahente ng immunotherapy bilang may mataas na antas ng ebidensya. Sa mga pasyente na may aktibong anyo ng tuberculosis, ang mga paglabag sa karamihan ng mga tagapagpahiwatig ng cellular at humoral na kaligtasan sa sakit ay napansin. Sa partikular, ang mga sumusunod ay binago:

• ratio ng mga populasyon at subpopulasyon ng mga lymphocytes;
• phagocytic na aktibidad ng mga selula ng dugo;
• nilalaman ng IgA, IgM, IgG, IgE;
• nilalaman ng cytokine.

Mayroong iba't ibang mga klasipikasyon ng mga immunomodulators. Ayon sa pag-uuri na iminungkahi ni RM Khaitov at BV Pinegin (1996, 2002), ang mga sumusunod ay nakikilala:

• paghahanda ng microbial origin - BCG vaccine, tuberculin, pyrogenal, prodigiosan, ribomunil, sodium nucleinate,
• mga gamot ng endogenous na pinagmulan, kabilang ang thymus (thymus extract, immunofan, atbp.);
• mga gamot na nagmula sa bone marrow (myelopid);
• mga cytokine: interferon ng leukocyte ng tao, IL-1β, IL-2, molgramostim;
• synthetic at semi-synthetic (levamisole, glutoxim, polyoxidonium, licopid).

Ang pag-uuri na iminungkahi ni MM Averbakh (1980) ay nagmumungkahi ng paglalaan ng mga immunomodulators na tiyak para sa tuberculous na pamamaga (tuberculin, BCG vaccine) at mga di-tiyak na ahente (levamisole, thymus preparations, sodium nucleinate, methyluracil, atbp.).

Sa pagsasagawa ng phthisiology, ang pinakakaraniwang paggamit ng mga modernong immunomodulatory agent tulad ng human leukocyte interferon, polyoxidonium, likopid, glutoxim, recombinant human interleukin-2 ay kamakailan lamang. Kasabay nito, ang mga non-specific immunomodulatory agent, na ginamit sa phthisiology sa loob ng mahabang panahon, ay hindi nawala ang kanilang kahalagahan: levamisole, sodium nucleinate, methyluracil, thymus preparations at iba pa, pati na rin ang mga naturang ahente ng partikular na immunotherapy para sa mga pasyente ng tuberculosis bilang tuberculin at BCG na bakuna.

Tuberculin therapy

Sa kasalukuyan, ang purified tuberculin sa standard dilution (purified liquid tuberculosis allergen sa standard dilution) ay ginagamit para sa tuberculin therapy.

Ang mekanismo ng pagkilos ng tuberculin therapy:

• pagbaba sa excitability ng nervous system;
• nadagdagan ang sirkulasyon ng lymph;
• pagpapalawak ng mga capillary sa apektadong lugar;
• pagtaas ng permeability ng histohematic barrier:
• pagtaas ng phagocytic function ng reticuloendothelial system;
• pagtindi ng mga reaktibong proseso sa tuberculosis foci;
• pag-activate ng mga proteolytic system.

Ito rin ay pinaniniwalaan na ang therapeutic effect ng tuberculin ay batay sa "antigen-antibody" na reaksyon. Napansin ng ilang may-akda ang desensitizing effect ng tuberculin. Ang tuberculin therapy ay may mas malinaw na epekto sa mga pasyente na may pulmonary tuberculosis na may mataas na sensitization at nabawasan ang pangkalahatang reaktibiti ng katawan. Ang tuberculin therapy ay inireseta upang mapahusay ang reparative reactions na may mabagal na involution ng mga partikular na pagbabago sa baga.

Tuberculin electrophoresis technique

Ang unang dosis ng ibinibigay na tuberculin ay 5 TE PPD-L, at ito ay nadagdagan ng 5 TE sa bawat session. Ang dosis ng ibinibigay na tuberculin ay tinutukoy nang paisa-isa para sa bawat pasyente, sa pagtatapos ng kurso ito ay maximum na 100 TE.

Ang electrophoresis ng tuberculin ay isinasagawa gamit ang mga electrodes na ginagamit para sa galvanization, ang tuberculin sa kinakailangang dosis ay inilapat sa mga pad na pre-moistened na may mainit na distilled water at pinangangasiwaan mula sa positibong poste. Ang mga electrodes ay mahigpit na inilapat sa dibdib ng pasyente sa isang nakahiga na posisyon, na tumutugma sa projection ng apektadong lugar ng baga. Ang kasalukuyang lakas ay tinutukoy batay sa mga sensasyon ng pasyente (bahagyang tingling sa balat sa ilalim ng mga electrodes), ngunit hindi ito dapat mas mataas kaysa sa 10 mA. Ang tagal ng session ng tissue electrophoresis ay 20 minuto. Sa karaniwan, 20 session ang isinasagawa. Inirerekomenda na magsagawa ng tuberculin therapy gamit ang isang pasulput-sulpot na pamamaraan (mga session 3 beses sa isang linggo bawat ibang araw). Ang tanong ng dosis ng kurso ng tuberculin at ang bilang ng mga sesyon ng electrophoresis ay napagpasyahan nang paisa-isa depende sa anyo ng proseso ng tuberculosis sa baga, klinikal, radiological at data ng pananaliksik sa laboratoryo, ang layunin ng pagrereseta ng tuberculin therapy, at nilinaw din sa kurso ng tuberculin therapy na isinasaalang-alang ang pagpapaubaya ng pasyente sa mga pamamaraan at data ng laboratoryo ng tomographic ng X-ray. Kahit na may mahusay na pagpapaubaya sa paggamot, ipinapayong magsagawa ng control X-ray na pagsusuri sa gitna ng kurso (sa isang dosis ng tuberculin na 40-50 TE). Kung ang isang pangkalahatan, lokal o pinagsamang reaksyon sa tuberculin ay lilitaw sa pasyente, ang kasunod na pangangasiwa nito ay isinasagawa sa nakaraang dosis. Kung kinakailangan, ang kurso ng tuberculin therapy ay maaaring paulit-ulit na may pahinga ng 1-1.5 na buwan.

Ang isang kurso ng tuberculin therapy ay inirerekomenda sa lahat ng mga kaso laban sa background ng sapat na chemotherapy, sa loob ng 2 linggo o higit pa mula sa sandali ng pagsisimula nito. Ang isang kailangang-kailangan na kondisyon ay ang pagpapaubaya ng pasyente sa mga ahente ng chemotherapy na ginamit. Maipapayo na magreseta ng tuberculin therapy sa mga pasyenteng sumasailalim sa inpatient na paggamot sa isang institusyong anti-tuberculosis (espesyal na departamento) upang matiyak ang mas mahusay na kontrol sa pagpapaubaya ng pasyente sa paggamot. Gayunpaman, ang pangangailangang ito ay hindi sapilitan, dahil sa mabuting pagpapaubaya ng mga pamamaraan ng mga pasyente.

Mga pahiwatig para sa paggamit

• klinikal;
• mga aktibong anyo ng pulmonary tuberculosis na may posibilidad na encapsulation at ang pagbuo ng mga tuberculoma, na may mabagal na involution ng mga nabubulok na cavity;
• nakararami ang produktibong uri ng nagpapasiklab na reaksyon;
• immunological;
• daluyan at mataas na antas ng antibodies sa tuberculosis pathogen (IgG) sa ELISA, kung tumutugma ang mga ito sa mataas na antas ng sensitivity sa tuberculin.

Form ng paglabas: purified tuberculin solution sa 5 ml na ampoules na naglalaman ng 2 TE PPD-L sa 0.1 ml. BCG therapy

Mekanismo ng pagkilos

• pinasisigla ang reaktibiti ng katawan:
• pinapagana ang mga proseso ng reparative.

Pamamaraan ng therapy sa bakuna

Kasama sa pamamaraan ng vaccine therapy ang pagbibigay ng bakuna sa mga subthreshold na dosis na may malinaw na therapeutic effect at ganap na ligtas para sa mga pasyente. Ang therapeutic dose ng BCG ay tinutukoy batay sa mga resulta ng Mantoux test na may 2 TE. Ang dosis ng bakuna ay kabaligtaran na nauugnay sa kalubhaan ng reaksyon sa tuberculin. Kung ang pasyente ay may infiltrate mula 1 hanggang 15 mm ang lapad, ang paggamot ay nagsisimula sa isang mas puro BCG suspension: 0.1 ml ng ikatlong magkakasunod na 10-tiklop na pagbabanto ng bakuna. Sa isang infiltrate na 16-21 mm, 0.1 ml ng ikaapat na magkakasunod na 10-tiklop na pagbabanto ng bakuna ay ibinibigay. Kung ang infiltrate ay higit sa 21 mm, 0.1 ml ng ikalimang magkakasunod na 10-tiklop na pagbabanto ng bakuna ay ibinibigay. Matapos maitatag ang paunang dosis ng bakuna, ang kaukulang pagbabanto ng bakuna sa BCG ay ibinibigay nang mahigpit na intradermally sa hangganan ng gitna at itaas na ikatlong bahagi ng panlabas na ibabaw ng balikat sa sunud-sunod na pagtaas ng mga dosis ayon sa sumusunod na pamamaraan:

1. 0.000001 mg (0.1 ml ng ikalimang 10-tiklop na pagbabanto ng bakuna);
2. 0.00001 mg (0.1 ml ng ikaapat na 10-tiklop na pagbabanto ng bakuna);
3. 0.0001 mg (0.1 ml ng ikatlong 10-tiklop na pagbabanto ng bakuna);
4. 0.001 mg (0.1 ml ng pangalawang 10 beses na pagbabanto ng bakuna):
5. 0.01 mg (0.1 ml ng unang 10 beses na pagbabanto ng bakuna).

Ang bawat kasunod na iniksyon ay ginawa 3-4 na linggo matapos ang reaksyon sa lugar ng nauna ay kupas. Bilang isang patakaran, ang 3 iniksyon ay sapat upang makuha ang pinakamainam na epekto. Ang bilang ng mga iniksyon ay tinutukoy nang paisa-isa para sa bawat pasyente.

Mga pahiwatig para sa paggamit

• Klinikal:
  • mga aktibong anyo ng pulmonary tuberculosis na may pagkakaroon ng infiltration at pagkasira ng tissue ng baga;
  • nakararami exudative uri ng nagpapasiklab reaksyon.
• immunological:
  • mababa at katamtamang titer ng mga antibodies sa tuberculosis pathogen (IgG) sa ELISA, anuman ang kanilang kaugnayan sa antas ng sensitivity sa tuberculin.

Form ng paglabas: tuyong tuberculosis vaccine (BCG) para sa intradermal administration - ampoules na naglalaman ng 0.5 mg (10 dosis) o 1.0 mg (20 dosis) ng gamot na kumpleto sa isang solvent - 0.9% sodium chloride solution.

Interleukin-2 human recombinant

Structural at functional analogue ng endogenous IL-2, na nakahiwalay sa mga cell ng non-pathogenic baker's yeast na Saccharomyces cerevisiae, kung saan ang genetic apparatus ay isinama ang human IL-2 gene. Ang spectrum ng immunotropic effect ng recombinant human IL-2 (rocoleukin) ay kinabibilangan ng pagpapanumbalik ng endogenous IL-2 synthesis sa pamamagitan ng activated CD4 ⁺ - at CD8 ⁺ -cells.

Mekanismo ng pagkilos

• binabayaran ang kakulangan ng endogenous IL-2;
• nakakaapekto sa mga target na selula: NK cells, T-helpers, cytotoxic T-lymphocytes, B-lymphocytes, monocytes, na isang kadahilanan sa pag-activate ng paglaganap at pagkita ng kaibhan para sa kanila;
• kinokontrol ang balanse ng Th1/Th2;
• kinansela ang immunological tolerance, pinoprotektahan ang mga activated T-cells mula sa napaaga na kamatayan;
• nagsasagawa ng pakikipag-ugnayan at regulasyon ng mga mekanismo ng likas at nakuha na kaligtasan sa sakit;
• pinasisigla ang pagpapatupad ng antigen-dependent at antigen-independent na immune response, nakakaapekto sa cellular at humoral na mga link ng kaligtasan sa sakit.

Mga pahiwatig para sa paggamit

• Klinikal:
  • mapanirang pulmonary tuberculosis na may nangingibabaw na exudative na pamamaga (kabilang ang sanhi ng mga strain ng Mycobacterium tuberculosis na lumalaban sa gamot);
  • fibrous-cavernous tuberculosis ng mga baga sa yugto ng hindi mapigilan na pag-unlad ng proseso na may napakalaking bacterial excretion laban sa background ng patuloy na polychemotherapy;
• immunological:
  • kakulangan ng cellular component ng immunity (bilang ng lymphocyte ≤18%, RBTL na may FGA ≤50%, RBTL sa PPD-L <3%, produksyon ng FGA-induced IL-2 <10.0 U/ml);
  • na may pagbaba sa nilalaman ng lymphocyte ≤1200 cells/ml, mature na T-lymphocytes ≤55%, CD4/CD8 index ≤1.5, RBTL sa FGA ≤50%, RBTL sa PPD ≤3% at FGA-induced IL-2 production/ml sa panahon ng paghahanda ng IL-2/ml na dulot ng FGA sa panahon ng paghahanda ng tuculosis ng U. para sa operasyon.

Mga scheme ng aplikasyon:

• para sa mga progresibo, talamak na progresibong anyo ng pulmonary tuberculosis (infiltrative, disseminated; caseous pneumonia): intravenous drip administration tuwing ibang araw tatlong beses (sa 500 ml ng 0.9% sodium chloride solution, infusion medium stabilizer - 10% human serum albumin - 10 ml). Ang rate ng pangangasiwa ay 10-14 patak bawat minuto. Isang dosis 500,000 IU; dosis ng kurso 1,500,000 IU.
• para sa progresibong fibrocavernous tuberculosis ng mga baga: karaniwang regimen (dosis ng kurso na 3 milyong IU) - 1 milyong IU tuwing 48 oras nang tatlong beses; matagal na regimen (dosis ng kurso na 7 milyong IU) - sa unang linggo, 1 milyong IU tuwing 48 oras nang tatlong beses, pagkatapos ay 1 milyong IU 2 beses sa isang linggo para sa 2 linggo.

Form ng paglabas: mga ampoules na gawa sa neutral na baso na naglalaman ng 0.25 mg (250,000 IU), 0.5 mg (500,000 IU), 1 mg (1,000,000 IU) ng lyophilized na gamot.

Interleukin-1 β human recombinant

Ang gamot ay nakuha sa pamamagitan ng genetic engineering mula sa E. colli. Ang human recombinant interleukin-1β (betaleukin) ay isang polypeptide na may molecular weight na 18 kDa.

Mekanismo ng pagkilos

• pinatataas ang functional na aktibidad ng neutrophilic granulocytes;
• induces pagkita ng kaibhan ng T-lymphocyte precursors;
• pinahuhusay ang paglaganap ng cell na umaasa sa IL-2;
• nagpapataas ng produksyon ng antibody.

Mga pahiwatig para sa paggamit

• Klinikal:
  • bagong diagnosed na pulmonary tuberculosis ng limitadong lawak na may namamayani ng produktibong uri ng reaksyon ng tissue (mayroon o walang pagkasira);
  • pagpapanatili ng average na laki ng produktibong foci sa tissue ng baga at "nalalabi" na mga lukab para sa 4-5 na buwan ng paggamot, anuman ang paunang anyo ng pulmonary tuberculosis;
• immunological:
  • bilang ng lymphocyte ≤18%; RBTL sa PPD-L <3% o ≥5%. na may PHA-induced na produksyon ng IL-2 sa loob ng mga normal na limitasyon (≥10.0 U/ml).

Mga direksyon para sa paggamit

Ito ay ginagamit sa isang dosis ng 5 ng/kg, dissolved sa 500.0 ml ng 0.9% sodium chloride solution. Ito ay pinangangasiwaan ng intravenously sa pamamagitan ng drip para sa 3 oras, araw-araw, ang kurso ay 5 mga pamamaraan.

Form ng paglabas: ampoules (mga vial) na gawa sa neutral na baso, na naglalaman ng 0.001 mg (1000 ng), 0.0005 mg (500 ng), 0.00005 mg (50 ng) ng lyophilized na gamot.

Polyoxidonium

Ang polyoxidonium ay isang copolymer ng N-oxy-1,4-ethylenepiperazine at (N-carboxyethyl)-1,4-ethylenepiperazinium bromide - isang high-molecular physiologically active compound na may binibigkas na immunotropic properties.

Mekanismo ng pagkilos

• immunomodulator, pinapanumbalik at pinapagana ang mga pag-andar ng tatlong mahahalagang subpopulasyon ng mga phagocytes: mga macrophage ng mobile tissue, mga phagocytes ng circulating ng dugo, at mga phagocyte ng residente ng reticuloendothelial tissue;
• detoxifier: ang kakayahan ng mga functional na grupo ng polyoxidonium na makipag-ugnayan sa mga highly reactive compound;
• antioxidant;
• pampatatag ng lamad.

Ito ay binibigkas ang mga katangian ng detoxifying, hindi nagiging sanhi ng mga reaksiyong alerdyi, mahusay na disimulado ng mga pasyente, mahusay na pinagsama sa mga antibiotics, antihistamines at corticosteroids; ang gamot ay ginagamit para sa iba't ibang mga nakakahawang at hindi nakakahawang mga pathology. Ang normalisasyon ng katayuan ng immune sa mga pasyente na may tuberculosis kapag gumagamit ng polyoxidonium ay ipinahayag sa pamamagitan ng mabilis na pag-aalis ng nagpapalipat-lipat na mga immune complex, pagpapasigla ng dati nang nawala na functional na aktibidad ng mga cell ng macrophage. Ang polyoxidonium ay nagpapagana ng parehong oxygen-dependent at oxygen-independent na mekanismo ng bactericidal action ng phagocytes. Ang mga target na cell para sa polyoxidonium ay pangunahing mga monocytes/macrophages, neutrophils at NK cells.

Ang pagsasama ng polyoxidonium sa kumplikadong therapy ng mga pasyente na may pulmonary tuberculosis ay may binibigkas na klinikal na epekto, na ipinakita sa pamamagitan ng pag-aalis ng pagkalasing sa isang mas maikling panahon, pagpabilis ng mga proseso ng resorption ng infiltrative na mga pagbabago at pagsasara ng pagkasira ng tissue ng baga. Bilang resulta ng immunotherapy na may polyoxidonium, isang pagtaas sa kapasidad ng pagsipsip ng mga monocytes, isang pagtaas sa kamag-anak na nilalaman ng CD3 ⁺ lymphocytes, isang pagbawas sa paunang pagtaas ng functional na aktibidad ng neutrophils, na nasuri sa mga pagsusuri sa chemiluminescent. Sa pamamagitan ng likas na katangian ng epekto sa immune system, ang polyoxidonium ay isang tunay na immunomodulator: pinapataas nito ang nabawasan at binabawasan ang pagtaas ng mga tagapagpahiwatig ng functional na aktibidad ng neutrophils, nang hindi naaapektuhan ang hindi nagbabago na mga immunological indicator.

Mga pahiwatig para sa paggamit sa mga pasyente na may tuberculosis ng mga organ ng paghinga

• Klinikal:
  • aktibong pulmonary tuberculosis na may pagkakaroon ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan, paglusot, pagkasira ng tissue ng baga, progresibo at talamak na progresibong anyo ng pulmonary tuberculosis.

Mga indikasyon para sa endobronchial na pangangasiwa ng polyoxidonium:

• tuberculosis ng bronchi, mapanirang mga anyo ng pulmonary tuberculosis;
• immunological:
  • mataas na serum na antas ng IgA (400 mg/dL at mas mataas), mataas na kusang luminol-dependent chemiluminescence (L3CL) na antas (30 mV/min), mababang spontaneous luminol-dependent chemiluminescence (1.5 mV/min at mas mababa), mababang relative lymphocyte count sa peripheral blood (20% at mas mababa).

Mga direksyon para sa paggamit

Intramuscular at endobronchial (ultrasonic inhalation) pangangasiwa ng polyoxidonium sa 6 mg 2 beses sa isang linggo - 10 iniksyon para sa 5 linggo.

Form ng paglabas: mga ampoules na gawa sa neutral na salamin na naglalaman ng 0.006 g ng polyoxidonium.

Interferon ng leukocyte ng tao

Ito ay isang kumplikadong natural na interferon-α at iba pang mga cytokine ng unang yugto ng immune response (IL-1, IL-6, IL-8 at IL-12, TNF-α, mga kadahilanan na pumipigil sa paglipat ng macrophage at leukocytes) sa kanilang natural na ratio, ay may immunomodulatory, anti-inflammatory at detoxifying effect.

Mekanismo ng pagkilos

• normalisasyon ng phagocytic function at aktibidad ng B-lymphocytes;
• stimulating effect sa T-cell immunity na may nangingibabaw na activation ng type 1 T-helpers: activation ng lymphocytes ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagpapasigla ng T-lymphocyte pagkita ng kaibhan, normalisasyon ng CD4 ⁺ / CD8 ⁺ ratio, pagpapasigla ng lymphoid infiltration ng nagpapasiklab foci;
• activation ng lahat ng mga parameter ng phagocytosis: pagpatay function, ang bilang ng mga phagocytic cell at ang kanilang aktibidad;
• normalisasyon ng mga hematological parameter (pag-aalis ng leukocytosis, leukopenia, normalisasyon ng bilang ng mga platelet, lymphocytes, neutrophils, erythrocytes).

Ang pagsasama ng gamot sa kumplikadong therapy ng mga pasyente na may tuberculosis ay tumutulong upang mapabilis ang pagbabalik ng mga sintomas ng pagkalasing, pati na rin mapabuti ang tolerability ng mga anti-tuberculosis na gamot.

Mga pahiwatig para sa paggamit

• Klinikal:
  • mga bagong natukoy na anyo ng aktibong pulmonary tuberculosis - limitado at laganap; nakararami exudative uri ng nagpapasiklab reaksyon.
• immunological:
  • stimulating effect ng leukinferon sa phagocytic activity ng polymorphonuclear leukocytes sa isang in vitro test, sa isang clinical blood test - mga pagbabago sa leukocyte formula.

Mga direksyon para sa paggamit

Intramuscular, endobronchial administration (ultrasonic inhalations), pati na rin ang kumbinasyon ng mga ruta ng pangangasiwa. Isang dosis 10,000 IU; dosis ng kurso 100,000-160,000 IU. Intrapleural, endolymphatic, at endobronchial (sa panahon ng endoscopic examination) ang pangangasiwa ng gamot ay posible. Ang pinakamababang kurso ng paggamot ay 3-4 na linggo, gayunpaman, ang mga mas mahabang kurso (3-6 na buwan o higit pa) ay kanais-nais hanggang sa makamit ang matatag na pagpapatawad.

Form ng paglabas: mga ampoules na gawa sa neutral na baso na naglalaman ng 10 libong IU ng interferon-α.

Lycopid

Ang Likopid (glucosaminylmuramyl dipeptide) ay isang gamot ng serye ng muramyl peptide na may aktibidad na immunotropic. Ayon sa istrukturang kemikal nito, ito ay N-acetylglucosaminyl-N-acetylmuramyl-L-alanyl-D-isoglutamine. Ang gamot ay may multifaceted na epekto sa immune system ng tao, pinasisigla ang pagbuo ng parehong cellular at humoral na mga tugon sa immune, pinasisigla ang leukopoiesis, at may aktibidad na anti-infectious at antitumor. Ang Likopid ay isang sintetikong analogue ng isang bahagi ng cell wall ng lahat ng bakterya, na may binibigkas na mga katangian ng immunomodulatory.

Mekanismo ng pagkilos

Ang pangunahing punto ng aplikasyon ng licopid sa katawan ay ang mga selula ng monocyte-macrophage system, na nagpapagana kung aling licopid ang tumataas:

• aktibidad ng lysosomal enzymes:
• pagbuo ng reactive oxygen species;
• pagsipsip at pagpatay ng mga mikrobyo;
• cytotoxic properties laban sa virus-infected at tumor cells;
• pagpapahayag ng HLA-DR antigens;
• synthesis ng mga cytokine: IL-1, TNF, colony-stimulating factor, IFN-γ.

Ang immunological effect ng pagsasama ng licopid sa kumplikadong therapy ng mga pasyente na may tuberculosis ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagtaas sa kabuuang bilang ng mga T-lymphocytes, pagpapalakas ng pagsipsip at bactericidal function ng phagocytes. Ang klinikal na epekto ng immunotherapy na may licopid sa mga pasyente na may pulmonary tuberculosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpabilis ng mga proseso ng pag-aalis ng pangkalahatang pagkalasing, resorption ng infiltrative na pagbabago at pagsasara ng pagkasira ng tissue ng baga, pati na rin ang pagtigil ng bacterial excretion sa mas maikling panahon.

Mga pahiwatig para sa paggamit

• Klinikal:
  • bagong diagnosed at talamak na anyo ng pulmonary tuberculosis, kabilang ang malawakang infiltrative tuberculosis, caseous pneumonia, pag-unlad ng mga talamak na anyo ng tuberculosis;
  • mga anyo ng pulmonary tuberculosis na may pagkalasing, malawakang dami ng sugat, pagkasira ng tissue ng baga, napakalaking bacterial excretion;
  • sa kaso ng pagkaantala ng clinical at radiological regression ng tuberculous na pagbabago sa baga;
  • sa kumbinasyon ng tuberculosis at nagpapaalab na hindi tiyak na mga sakit ng mga organ ng paghinga;
• immunological:
  • pagbaba sa absorptive at bactericidal function ng phagocytes; pagbaba sa bilang at functional na aktibidad ng T-lymphocytes at ang kanilang mga subpopulasyon;
  • kawalan ng balanse ng helper at cytotoxic lymphocytes na may normal na antas ng T-cell.

Mga direksyon para sa paggamit

• sa mga limitadong anyo ng tuberculosis ng mga organ ng paghinga, na nagaganap na may kaunting bacterial excretion, nang walang pagkasira o may isang maliit na lukab ng pagkabulok sa tissue ng baga at mabagal na pagbabalik ng sugat - 1-2 na kurso ng 1 tablet (10 mg) sa walang laman na tiyan sa loob ng 10 araw nang sunud-sunod. Mga break sa pagitan ng mga kurso ng 2 linggo;
• para sa malawak, laganap na mga anyo ng tuberculosis ng mga organ ng paghinga - 1 tablet (10 mg) sa umaga sa walang laman na tiyan sa loob ng 10 araw nang sunud-sunod sa dalawang kurso;
• para sa mga talamak na anyo ng tuberculosis - 3 kurso ng 10 mg sa umaga sa walang laman na tiyan sa loob ng 10 araw nang sunud-sunod na may 2-linggong pahinga.

Form ng paglabas: 10 tablet sa isang paltos sa dalawang dosis - 1 mg at 10 mg.

Glutoxim

Glutoxim - bis-(gamma-L-glutamyl)-L-cysteine-bis-glycine-disodium salt - kabilang sa subgroup ng low-molecular immunomodulators. Ang bawal na gamot ay kabilang sa isang bagong klase ng mga gamot - thiopoietins, na nagbabago ng mga intracellular na proseso ng metabolismo ng thiol, nagtataguyod ng pagsisimula ng cytokine system, pag-activate ng phagocytosis at pagtaas ng aktibidad ng tissue macrophage. Bilang isang structural analogue ng oxidized glutathione, ang glutoxim ay may mataas na bioavailability. Ang ilang mga mananaliksik ay nagpakita ng mataas na kahusayan ng glutoxim bilang isang paraan ng pagpigil at paggamot sa mga pangalawang estado ng immunodeficiency na nauugnay sa radiation, kemikal at mga nakakahawang kadahilanan, talamak at talamak na viral hepatitis B at C, pati na rin sa mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon.

Sa ilalim ng mga eksperimentong kondisyon, nakumpirma na ang mekanismo ng therapeutic action ng glutoxim ay makabuluhang naiimpluwensyahan ng positibong epekto nito sa functional na aktibidad ng peritoneal macrophage: ang pagpapasigla ng kanilang pagsipsip at kapasidad ng panunaw, pati na rin ang paggawa ng mga superoxide radical, ay napansin.

Mekanismo ng pagkilos

• nakakaapekto sa cellular oxidation-reduction metabolism;
• pinasisigla ang endogenous na produksyon ng mga cytokine at homopoietic na mga kadahilanan, kabilang ang IL-1, IL-4, IL-6, IL-8, IL-10, TNF, IFN, erythropoietin;
• nagpaparami ng mga epekto ng IL-2 sa pamamagitan ng pagpapahayag ng mga receptor nito;
• ay may pagkakaiba-iba na epekto sa normal (pagpasigla ng paglaganap at pagkita ng kaibhan) at pagbabago (induction ng apoptosis) na mga selula;
• gumagawa ng isang systemic cytoprotective effect.

Ang klinikal na pagiging epektibo ng glutoxim sa mga pasyente na may pulmonary tuberculosis ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbawas sa oras ng pag-aalis ng pagkalasing, normalisasyon ng mga parameter ng klinikal na pagsusuri ng dugo (ibinabalik ang antas ng neutrophils, monocytes at lymphocytes sa peripheral blood), pati na rin ang negativization ng plema sa mga pasyente na naglalabas ng bakterya. Ang pagsasama ng glutoxim sa kumplikadong paggamot ng tuberculosis ay nagbibigay-daan para sa isang mas malinaw na resorption ng infiltrative na mga pagbabago sa tissue ng baga, perifocal at pericavitary infiltration, isang pagbawas sa laki ng foci, at bahagyang regression ng caseous-pneumonic foci.

Mga direksyon para sa paggamit

Bilang bahagi ng kumplikadong therapy para sa tuberculosis, ang glutoxim ay ginagamit araw-araw sa pang-araw-araw na dosis na 60 mg (30 mg 2 beses sa isang araw) intravenously o intramuscularly sa loob ng 2 buwan. Matapos ang paglipat ng tiyak na pamamaga sa produktibong yugto, ito ay inireseta intramuscularly 1-2 beses sa isang araw 3 beses sa isang linggo sa isang pang-araw-araw na dosis ng 10-20 mg para sa 1-2 buwan.

Form ng paglabas: solusyon sa iniksyon 1% at 0.5% (ampoules 1 ml at 2 ml).

Derinat

Derinat (sodium salt ng 2-helix highly purified depolymerized native low molecular weight deoxyribonucleic acid) ay may antioxidant at membrane-stabilizing properties at isang detoxifying effect.

Ang immunotropic effect ay ipinahayag:

• isang pagtaas sa bilang ng mga lymphocytes (T-lymphocytes: isang pagtaas sa bilang at porsyento ng mga mature lymphocytes, CD4 ⁺, CD8 ⁺, CD25 ⁺ T-cells, isang pagtaas sa bilang ng mga NK-cell);
• pagpapanumbalik ng aktibidad ng bactericidal ng mga leukocytes;
• epekto sa humoral factor (complement activation, pagbaba o pagtaas ng CIC, pagtaas sa bilang ng total at activated B-lymphocytes):
• epekto sa phagocytosis (nadagdagang pagdirikit, pagtaas ng bilang at aktibidad ng neutrophils at macrophage).

Ang paggamit ng Derinat sa kumplikadong therapy ng pulmonary tuberculosis ay nagpapataas ng immunoregulatory index (Th1/Th2), binabawasan ang negatibong epekto ng mga anti-tuberculosis na gamot na ginagamit, at pinapabuti ang pangkalahatang klinikal na kondisyon ng mga pasyente.

Mga direksyon para sa paggamit

Bilang bahagi ng kumplikadong therapy, ang Derinat ay pinangangasiwaan ng intramuscularly (5 hanggang 10 iniksyon bawat kurso). Ang unang 5 iniksyon ay ibinibigay araw-araw, ang susunod na 5 iniksyon - pagkatapos ng 48 oras.

Form ng paglabas: solusyon sa iniksyon na 1.5% (5 ml ampoules).

[ 53 ], [ 54 ]

Tilorone

Ang Tilorone (dihydrochloride-2,7-bis-[2(diethylamino)-ethoxy]-fluorene-9-OH-dihydrochloride) ay isang oral low-molecular synthetic inducer ng endogenous IFN-γ, ay may direktang antiviral effect.

Mekanismo ng pagkilos

• ibinabalik ang ratio ng T-helper/T-suppressor;
• pinatataas ang aktibidad ng mga natural killer;
• normalizes ang humoral immune tugon;
• kinokontrol ang mga pro- at kontra-namumula na mga cytokine.

Ang klinikal na epekto sa mga pasyente na may pulmonary tuberculosis ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang mas mabilis na pag-aalis ng mga klinikal na pagpapakita, isang mas madalas na pagtigil ng bacterial excretion, at isang mas madalas na pagsasara ng pagkasira ng tissue ng baga.

Mga direksyon para sa paggamit

Sa unang 2 araw 0.25 g, pagkatapos ay 0.125 g bawat ibang araw, para sa isang kurso ng 20 tablet.

Form ng paglabas: film-coated na mga tablet na 0.125 g at 0.06 g.

Levamisole

Ang Levamisole ay isang sintetikong immunomodulator.

Mekanismo ng pagkilos

• pinabilis ang pagkita ng kaibhan at pagkahinog ng T-lymphocytes;
• pinasisigla ang mga pag-andar ng mature T-lymphocytes;
• pinatataas ang aktibidad ng mga natural killer, macrophage, T-suppressors;
• pinasisigla ang paggawa ng interferon, pinapagana ang mga lymphocytes;
• piling pinasisigla ang cellular immunity (imitasyon ng pagkilos ng thymus hormone);
• pinasisigla ang paggana ng mga lymphocytes anuman ang kanilang papel sa pagtugon sa immune:
• pinatataas ang produksyon ng mga lymphokines ng mga lymphocytes (isang kadahilanan na pumipigil sa paglipat ng lymphocyte at isang kadahilanan na nagpapagana ng mga macrophage);
• nakakaapekto sa functional state ng macrophage - pinatataas ang kanilang antigen-presenting function at ang phagocytic na aktibidad ng mononuclear phagocytes;
• nagpapanumbalik ng mga cellular immunity disorder at pakikipag-ugnayan sa pagitan ng T at B lymphocytes; hindi nito gaanong binabago ang antas ng T o B lymphocytes dahil binabawasan nito ang bilang ng mga hindi aktibong lymphocytes;
• pinipigilan ang pagbuo ng mga immune complex at antibodies.

Hindi pinapataas ang mga reaksiyong immunological sa itaas ng mga normal na antas.

Mga direksyon para sa paggamit

Pasalitang 100 mg o 150 mg bawat araw isang beses 3 beses sa isang linggo sa loob ng 8 linggo.

Form ng paglabas: 1 tablet (150 mg) bawat pakete.

Methyluracil

Ang Methyluracil ay isang sintetikong (chemically pure) na substansiya na may pangunahing epekto sa hindi tiyak na mga salik ng depensa.

Mekanismo ng pagkilos

• pinabilis ang mga proseso ng cellular regeneration;
• pinasisigla ang mga kadahilanan ng cellular at humoral na pagtatanggol;
• ay may immunostimulating at anti-inflammatory effect:
• ay isang stimulator ng leukopoiesis;
• ay may anabolic at anti-catabolic na aktibidad.

Paraan ng pangangasiwa at dosis

Matanda: 0.5 g 4 beses sa isang araw habang at pagkatapos kumain.

Form ng paglabas: mga tablet na 500 mg.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Mga pisikal na pamamaraan ng paggamot sa tuberkulosis

Sa kabila ng nangingibabaw na kahalagahan at halatang pagiging epektibo ng mga modernong regimen ng chemotherapy, ang mga pisikal na pamamaraan ay malawak na ginagamit sa phthisiopulmonology at nananatiling mahalagang reserba para sa pagtaas ng bisa ng paggamot sa tuberculosis. Ang mga pisikal na kadahilanan bilang bahagi ng pathogenetic na aksyon ay hindi alternatibo sa drug therapy, huwag palitan ito, ngunit umakma at potentiate ang mga kakayahan ng mga antibacterial agent.

Ang sapat na paggamit ng mga physiotherapeutic na kadahilanan sa klinikal na sitwasyon ay nagpapasigla sa mga proseso ng reparasyon ng tissue ng baga, pinabilis ang pagbabalik ng tuberculous na pamamaga, na ipinakita sa pamamagitan ng pagbawas sa oras ng pagsasara ng mga lukab ng pagkawasak at pagtigil ng paglabas ng bacterial at tinutukoy hindi lamang ang klinikal kundi pati na rin ang kahusayan sa ekonomiya ng pamamaraan dahil sa isang pagbawas sa yugto ng paggamot sa pasyente. Kasabay nito, dapat itong bigyang-diin na ang hindi kwalipikadong paggamit ng mga pisikal na kadahilanan sa kumplikadong therapy ng mga pasyente ay maaaring mapanganib, halimbawa, ang appointment ng mga stimulating na pamamaraan bago ang operasyon o sa kaso ng hindi epektibong chemotherapy.

Ang appointment ng physiotherapy ay dapat maunahan ng isang detalyadong pagsusuri ng likas na katangian ng tiyak na proseso. Sa kasong ito, dapat isaalang-alang ang mga sumusunod:

• klinikal na anyo ng proseso;
• uri ng reaksyon ng tissue (exudative, proliferative);
• lokalisasyon at tagal ng proseso;
• edad at kakayahang umangkop ng pasyente;
• ang pagkakaroon at kalubhaan ng magkakatulad na patolohiya.

Ang mga indikasyon para sa paggamit ng mga pisikal na kadahilanan laban sa background ng standardized chemotherapy ay lahat ng mga klinikal na anyo ng bagong diagnosed na aktibong tuberculosis ng mga organ ng paghinga, ngunit ang kanilang paggamit ay pinakaangkop.

• sa laganap (higit sa 1 segment) o clinically manifested forms pagkatapos ng pagsisimula ng sapat na chemotherapy at pagbabawas ng mga sintomas ng pagkalasing;
• na may naantalang pagbabalik ng tiyak na pamamaga;
• habang nagpapatuloy ang mga mapanirang pagbabago sa mga baga;
• na may kasabay na broncho-obstructive syndrome, ang pagkakaroon ng "naka-block" na mga kuweba.

Contraindications para sa paggamit ng lahat ng pisikal na pamamaraan

Pangkalahatang contraindications:

• hypertension stage II-III, na may madalas na mga krisis;
• ischemic heart disease ng III-IV functional classes, mga kaguluhan sa ritmo na nagbabanta sa buhay;
• ang pagkakaroon ng malignant at benign neoplasms (uterine fibroids, prostate adenoma, mastopathy, endometriosis, lipomatosis, neurofibromatosis);
• mga decompensated disorder ng circulatory, respiratory, blood clotting system, at iba pang basic life support system;
• pagbubuntis;
• indibidwal na hindi pagpaparaan sa kadahilanan.

Contraindications dahil sa proseso ng tuberculosis:

• pag-unlad ng tiyak na pamamaga sa anyo ng lagnat, pagtaas ng intoxication syndrome, pagtaas ng mga pagbabago sa infiltrative at ang hitsura ng mga bagong cavity ng pagkawasak;
• hindi sapat na antibacterial therapy dahil sa hindi pagpaparaan sa mga chemotherapy na gamot o polyresistance ng mycobacterial na populasyon;
• hemoptysis o pulmonary hemorrhage.

Bilang karagdagan, ang bawat isa sa mga pisikal na kadahilanan ay may mga tiyak na limitasyon para sa paggamit, ang impormasyon tungkol sa kung saan ay ibinigay sa paglalarawan ng pamamaraan.

Mga katangian ng pangunahing pisikal na mga kadahilanan ng paggamot

Ang lahat ng mga pisikal na kadahilanan na ginagamit sa kumplikadong mga therapeutic effect para sa tuberculosis ay maaaring nahahati sa tatlong grupo na may isang tiyak na antas ng conventionality ayon sa likas na katangian ng therapeutic effect.

Kasama sa unang pangkat ang mga pisikal na salik na may higit na anti-namumula, kabilang ang tuberculostatic, at hyposensitizing effect. Ang mga pamamaraan ng paggamot batay sa mga ito ay nag-aambag din sa isang pagtaas sa konsentrasyon ng mga antibacterial na gamot sa focus ng pamamaga, pag-activate ng mga lokal na reaksyon ng proteksiyon na tissue. Ang mga pangunahing kinatawan ng pangkat na ito ay kinabibilangan ng: pagkakalantad sa electromagnetic radiation ng ultra-high-frequency range (UHF therapy), sobrang high-frequency (millimeter) range (UHF therapy), pati na rin ang pinagsamang pisikal at nakapagpapagaling na epekto - inhalation therapy, electrophoresis. Ang mga ito ay inireseta sa paunang yugto ng pulmonary tuberculosis na may nakararami na exudative-necrotic na uri ng pamamaga.

Ang pangalawang pangkat ng mga kadahilanan ay kinabibilangan ng ultrasound, laser at magnetic therapy, na nagtataguyod ng resorption ng proseso ng tuberculosis, dagdagan ang kakayahan ng mga tisyu na muling buuin at ayusin, mapabilis ang cicatrization ng mga cavern at ang pagpapagaling ng mga fistula. Ang pangkat ng mga kadahilanan na ito ay ginagamit para sa 2-3 buwan mula sa simula ng ganap na chemotherapy. Sa panahong ito, ang tiyak na proseso sa parenkayma ng baga ay sumasailalim sa reverse development. Ang resorption ng mga infiltrative na pagbabago, cicatrization ng pagkasira ng mga lukab, at fibrotization ng foci ay nangyayari. Ang paggamit ng mga pisikal na kadahilanan ng ika-2 pangkat ay nagbibigay-daan sa pagpapabilis ng mga prosesong ito. Bilang karagdagan, ang mga multicomponent na klinikal na epekto ng laser at magnetic-laser therapy ay ipinakita sa pamamagitan ng isang natatanging at higit sa lahat natatanging biostimulating at adaptogenic effect, na nagpo-promote ng pagpapapanatag ng homeostasis at pag-activate ng mga natural na mekanismo ng depensa ng katawan ng pasyente. Ang mga pamamaraan ng physiotherapeutic ng ika-2 pangkat ay pinaka-epektibo sa panahon ng pagbabago mula sa exudative-necrotic na uri ng inflammatory tissue reaction hanggang sa proliferative.

Ang ikatlong pangkat ng mga pisikal na kadahilanan ay nakakatulong upang mabawasan ang natitirang mga pagbabago sa tuberculosis at ganap na pagpapanumbalik ng napinsalang tissue ng baga sa mga kondisyon ng unti-unting pagpapahina ng aktibidad ng produktibong yugto ng tiyak na pamamaga. Ang mga pangunahing gawain sa huling yugto ay upang maiwasan ang labis na pagbuo ng fibrous tissue, resorption ng adhesions at scars, dagdagan ang metabolic activity, pagbutihin ang microcirculation at trophism ng tissue ng baga. Ang pinaka makabuluhang kinatawan ng pangkat na ito ay ang epekto ng ultra-high frequency electromagnetic field - microwave therapy.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

Mga paraan ng extracorporeal hemocorrection sa tuberculosis

Ang extracorporeal hemocorrection ay batay sa pag-alis ng mga nakakalason na sangkap mula sa daluyan ng dugo alinman sa pamamagitan ng perfusion ng dugo sa pamamagitan ng iba't ibang adsorbents (hemosorption) o sa pamamagitan ng pag-alis ng mga ito kasama ng bahagi ng plasma (plasmapheresis). Pangunahing inaalis ng hemosorption ang mga medium- at high-molecular toxic metabolites, habang ang plasmapheresis, kasama ang bahagi ng plasma, ay tinitiyak din ang paglisan ng mga low-molecular toxic na produkto at ilang electrochemically inert compound na hindi kayang ma-adsorbed sa mga hemosorbents. Ito ay isang paunang kinakailangan para sa pinagsamang paggamit ng mga pamamaraang ito ng extracorporeal na paggamot sa dugo. Sa kasong ito, nakakamit nila ang pagwawasto ng mga kadahilanan na nagpapalubha sa kurso ng pangunahing proseso sa baga o pleural cavity at binabawasan ang pagiging epektibo ng paggamot nito: endogenous intoxication syndrome, nakakalason-allergic na reaksyon sa anti-tuberculosis at iba pang mga gamot, dysfunction ng atay, pagkabigo sa bato, at din mapabuti ang klinikal na kurso ng magkakatulad na sakit (bronchial asthma).

Mga indikasyon

Ang paggamit ng mga pamamaraan ng extracorporeal hemocorrection sa mga pasyente na may tuberculosis ng mga organ ng paghinga ay ipinahiwatig kapag ang kumplikadong paggamot ng proseso ng tuberculosis ay hindi sapat na epektibo o kapag imposibleng isagawa ang paggamot na ito, dahil sa mga sumusunod na kadahilanan (kung hindi sila naitama nang kasiya-siya gamit ang mga tradisyonal na pamamaraan):

• endogenous intoxication syndrome na sanhi ng pagkakaroon ng isang tiyak na proseso sa mga baga o isang tiyak na proseso ng suppurative sa pleural cavity, ang pagkakaroon ng pulmonary o pleural pathology ng non-tuberculous etiology na kasabay ng tuberculosis, talamak na purulent na patolohiya ng iba pang mga organo:
• nakakalason-allergy reaksyon sa anti-tuberculosis at iba pang mga gamot, pagkain at sambahayan allergy na nagpapalubha sa paggamot ng pinagbabatayan na proseso;
• dysfunction ng atay ng iba't ibang pinagmulan (nakakalason-allergic hepatitis na dulot ng droga, mga kahihinatnan ng nakakahawang hepatitis, atbp.), lumalaban sa hepatotropic therapy;
• pagkabigo sa bato (talamak at talamak) na sanhi ng pagkakaroon ng pinagsamang tuberculosis lesyon ng mga baga at bato, matagal na pagkalasing sa tuberculosis, nakakalason na epekto ng mga gamot na anti-tuberculosis at iba pang dahilan;
• Ang mga magkakatulad na sakit na madalas na matatagpuan sa mga pasyente na may tuberculosis ng mga organ ng paghinga at nagpapalubha sa kurso ng tiyak na proseso ay bronchial hika at diabetes mellitus (lalo na sa kumplikadong kurso nito sa pagbuo ng polyneuropathy, retinopathy, angiopathy, atbp.).

Contraindications

Ang mga kontraindikasyon sa mga operasyon ng extracorporeal hemocorrection ay nag-tutugma sa pangkalahatang kontraindikasyon sa paggamit ng malalaking dosis ng heparin. Bilang karagdagan, ang mga kontraindikasyon sa hemoperfusion ay kinabibilangan ng malubhang arterial hypo- o hypertension, at ang estado ng agonal ng pasyente.

[ 68 ], [ 69 ]

Teknolohiya ng pamamaraan

Kapag gumagamit ng mga extracorporeal na pamamaraan ng hemocorrection sa isang nakaplanong batayan, ang paghahanda ng mga pasyente na may tuberculosis ng mga organ ng paghinga para sa hemoperfusion ay dapat na naglalayong pigilan at alisin ang paunang hypovolemia, mga pagbabago sa mga rheological na katangian ng dugo, pagwawasto ng water-electrolyte disturbances, kakulangan sa protina, anemia at iba pang mga pagbabago sa homeostasis na sanhi-at-pagkawala ng isang salik na nagdudulot ng kaguluhan sa pagitan ng homeostasis at kawalan ng salik na ito. ang dahilan ng paggamit ng mga pamamaraang ito ng pagproseso ng dugo.

Ang hemosorption sa mga pasyente na may respiratory tuberculosis ay dapat isagawa ayon sa isang karaniwang pamamaraan na nagsisiguro ng maximum na klinikal na epekto at pinapaliit ang panganib ng mga komplikasyon sa panahon ng pamamaraan. Ang extracorporeal circuit ay dapat magsama ng isang sorption column. Ang hemocarboperfusion ay dapat isagawa gamit ang venovenous method sa ilalim ng pansamantalang kondisyon ng hemodilution. Pangkalahatang heparinization sa rate na 250 U/kg ng timbang ng katawan. Ang rate ng daloy ng dugo ay hindi dapat lumagpas sa 70-80 ml/min, habang ang tagal ng pamamaraan ay dapat sapat para sa perfusion ng dugo sa dami ng 1 hanggang 1.5 na dami ng sirkulasyon ng dugo.

Ang pamamaraan ng plasmapheresis ay tinutukoy ng mga kagamitan sa pagtatapon ng operator. Sa hardware na centrifugal (gravitational) plasmapheresis, upang alisin ang plasma mula sa daluyan ng dugo, ang dugo ay ini-centrifuge alinman sa mga espesyal na lalagyan gaya ng "Gemakon" (intermittent plasmapheresis) sa isang refrigerated centrifuge, o sa iba't ibang separator ng tuluy-tuloy na pagkilos ng daloy (continuous plasmapheresis). Ang vascular access ay nakakamit sa pamamagitan ng catheterization ng isang peripheral o central vein. Ang pangkalahatang heparinization ay kinakalkula sa 200 U/kg ng timbang ng katawan.

Ang pagsasala ng plasmapheresis gamit ang mga filter ng plasma (plasma filtration) ay isinasagawa gamit ang isang pump unit ng PF-0.5, FK-3.5 device, anumang iba pang roller pump o mga espesyal na fractionator ng dugo ng mga dayuhang kumpanya (Fresenius, Gambro. Baxter, atbp.). Ang perfusion ng dugo ay dapat isagawa gamit ang venovenous method laban sa background ng pansamantalang hemodilution. Pangkalahatang heparinization, hanggang sa 300 U/kg. Ang mga domestic membrane plasma filter na PFM (St. Petersburg, AO Optika) ay nagbibigay-daan para sa single-needle non-device membrane plasmapheresis sa ilalim ng pagkilos ng gravity lamang gamit ang isang espesyal na sistema ng mga linya. Kapag nagsasagawa ng hardware centrifugal plasmapheresis o plasma filtration sa mga pasyente na may tuberculosis ng respiratory organs, hanggang sa 1 litro ng plasma ay inilikas sa isang session, na kung saan ay replenished na may 0.9% sodium chloride solution, rheopolyglucin, at sa ilang mga kaso, katutubong plasma.

Ang pangangailangan para sa paulit-ulit na mga operasyon ng extracorporeal at ang tagal ng mga agwat sa pagitan ng mga ito sa bawat pasyente ay dapat na mahigpit na tinutukoy nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang klinikal na pagiging epektibo ng nakaraang hemosorption o plasmapheresis at ang dinamika ng mga parameter ng laboratoryo, ang tagal ng positibong klinikal na epekto, ang mga taktika ng karagdagang kumplikadong paggamot (pagpapatuloy ng konserbatibong therapy o paghahanda para sa operasyon). Kinakailangan din na isaalang-alang ang mga limitadong posibilidad ng madalas na plasmapheresis na may pagbubuhos ng isang makabuluhang halaga ng plasma sa mga pasyente ng tuberculosis na may malubhang paunang dysprotenemia. Kung ang isa sa mga ginamit na pamamaraan ng extracorporeal hemocorrection ay hindi sapat na epektibo, ang isang pinagsamang pamamaraan ng hemosorption at plasmapheresis ay inirerekomenda. Sa kasong ito, ang hemosorption at plasmapheresis (sa anumang bersyon ng pamamaraan) ay kahalili sa loob ng 3-4 na linggo. Ang mga agwat sa pagitan ng mga pamamaraan ay 4-6 na araw.

Mga komplikasyon

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng extracorporeal hemocorrection operations ay pyrogenic reactions (panginginig, pananakit ng kalamnan at spasms, hyperthermia) at hemodynamic disorder (collapse reactions). Kung ang mga komplikasyon ng ganitong uri ay bubuo, ang operasyon ng extracorporeal ay dapat itigil at, ayon sa mga indikasyon, ang naaangkop na symptomatic therapy ay dapat ibigay: pangangasiwa ng antihistamines, trimepidine, sa ilang mga kaso 30-60 mg ng prednisolone, intravenous infusion ng plasma-substituting solution, atbp.

Kabilang sa mga teknikal na komplikasyon, ang extracorporeal circuit thrombosis at ang depressurization nito ay dapat matukoy. Kung ang ganitong mga sitwasyon ay lumitaw, ang pagbubuhos ng dugo ay dapat na agad na itigil at ang extracorporeal na operasyon ay dapat makumpleto, dahil ang pagpapatuloy nito sa mga ganitong kondisyon ay puno ng pag-unlad ng trombosis, thromboembolism o air embolism sa pulmonary artery system. Ang pinakamataas na standardisasyon ng pamamaraan, maingat na paghahanda ng extracorporeal circuit, kontrol sa pagsubaybay, at literacy ng mga medikal na tauhan ay maaaring makabuluhang bawasan ang posibilidad ng mga komplikasyon at ang kanilang bilang.

[ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ], [ 75 ]

Mga resulta ng paggamit ng pamamaraan

Ang paggamit ng mga pamamaraan ng extracorporeal hemocorrection sa mga pasyente na may respiratory tuberculosis ay nagbibigay-daan sa pagwawasto ng karamihan sa mga nababagabag na mga parameter ng homeostasis. Ang mga positibong dinamika ng mga parameter na sumasalamin sa estado ng myocardium at central hemodynamics, atay at bato ay sinusunod; ang mga karamdaman sa bentilasyon ay nabawasan (pangunahin na nauugnay sa mga nakahahadlang na pagbabago); ang microcirculation sa baga ay napabuti: ang serum toxicity ay nabawasan; Ang hypokalemia, mga parameter ng peroxide homeostasis, mga pagbabago sa balanse ng acid-base at komposisyon ng gas ng dugo ay naitama. Bilang karagdagan, ang isang immunomodulatory effect ay ipinahayag na may kaugnayan sa mga kadahilanan ng cellular at humoral immunity, ang metabolic activity ng phagocytic cells (neutrophils at monocytes) ay nagdaragdag, pati na rin ang bacteriostatic na aktibidad ng dugo na may kaugnayan sa tuberculosis mycobacteria.

Ang paggamit ng mga pamamaraan ng hemosorption at plasmapheresis ay lumilikha ng isang kanais-nais na background para sa pangunahing kurso ng anti-tuberculosis chemotherapy sa isang phthisiotherapeutic clinic, nagbibigay ng posibilidad ng paggamot gamit ang mga surgical na pamamaraan, at nagpapalawak ng mga hangganan ng operability. Ang isang positibong klinikal na epekto ay maaaring makamit sa higit sa 90% ng mga obserbasyon, at isang matatag na pagwawasto ng iba't ibang mga kadahilanan na nagpalala sa kurso ng pangunahing proseso at kumplikado sa paggamot nito - sa 75%.