Paggamot ng uveitis

Sa mga kaso ng uveitis, ang maagang etiological diagnosis, napapanahong pagsisimula ng etiotropic at pathogenetic na paggamot gamit ang mga immunocorrective agent at kapalit na immunotherapy ay mahalaga para maiwasan ang talamak na pag-unlad, bilateral na pinsala sa mata at mga relapses ng uveitis.

Ang pangunahing bagay sa paggamot ng uveitis ay upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon na nagbabanta sa pagkawala ng paningin at upang gamutin ang sakit na pinagbabatayan ng mga pagbabago sa pathological (kung maaari). Mayroong 3 grupo ng mga gamot: mydriatics, steroid, systemic immunosuppressive na gamot. Ginagamit din ang mga antimicrobial at antiviral na gamot upang gamutin ang uveitis ng infectious etiology.

Mydriatics

Mga gamot na panandaliang kumikilos

• Tropicamide (0.5% at 1%), tagal ng pagkilos hanggang 6 na oras.
• Cyclopentol (0.5% at 1%), tagal ng pagkilos hanggang 24 na oras.
• Phenylephrine (2.5% at 10%), tagal ng pagkilos hanggang 3 oras, ngunit walang cycloplegic effect.

Mahabang kumikilos: ang atropine 1% ay may malakas na cycloplegic at mydriatic na epekto, ang tagal ng pagkilos ay halos 2 linggo.

Mga pahiwatig para sa paggamit

1. Upang mapawi ang kakulangan sa ginhawa, alisin ang spasm ng ciliary na kalamnan at spinkter, ginagamit ang atropine, ngunit hindi inirerekomenda na gamitin ito nang higit sa 1-2 med. Kung lumilitaw ang mga palatandaan ng pagpapahina ng proseso ng nagpapasiklab, kinakailangang palitan ang gamot na ito ng isang short-acting mydriatic, tulad ng tropicamide o cyclopentolate.
2. Ang short-acting mydriatics ay ginagamit upang maiwasan ang pagbuo ng posterior synechiae. Sa talamak na anterior uveitis at katamtamang pamamaga, inilalagay ang mga ito isang beses sa gabi upang maiwasan ang abala sa tirahan. Gayunpaman, ang posterior synechiae ay maaari ding mabuo na may pangmatagalang dilat na pupil. Sa mga bata, ang pangmatagalang atropinization ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng amblyopia.
3. Upang masira ang nabuong adhesions, ang intensive instillation ng mydriatics (atropine, phenylephrine) o ang kanilang mga subconjunctival injection (adrenaline, atropine at procaine) ay ginagamit.

Steroid na gamot sa paggamot ng uveitis

Ang mga steroid ay ang pangunahing bahagi ng paggamot sa uveitis. Ang mga opsyon para sa pangangasiwa ay: lokal, sa anyo ng mga patak o pamahid, parabulbar injection, intravitreal injection, systemically. Sa una, anuman ang paraan ng pangangasiwa, ang mga steroid ay inireseta sa mataas na dosis na may kasunod na unti-unting pagbawas depende sa aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab.

Pangkasalukuyan steroid therapy para sa uveitis

Ang mga steroid ay lokal na inireseta para sa anterior uveitis, dahil ang kanilang therapeutic concentration ay nabuo sa harap ng lens. Mas mainam na gumamit ng matapang na steroid na gamot, tulad ng dexamethasone, betamethasone at prednisolone, kumpara sa fluorometholone. Ang mga solusyon ng mga gamot ay tumagos sa kornea nang mas mahusay kaysa sa mga suspensyon o mga pamahid. Gayunpaman, ang pamahid ay maaaring ilapat sa gabi. Ang dalas ng paglalagay ng mga patak sa mata ay depende sa kalubhaan ng proseso ng pamamaga at maaaring mag-iba mula sa 1 patak bawat 5 minuto hanggang 1 patak isang beses sa isang araw.

Ang paggamot ng talamak na anterior uveitis ay depende sa kalubhaan ng proseso ng nagpapasiklab. Sa una, ang paggamot ay isinasagawa tuwing 15 minuto para sa ilang oras, at pagkatapos ay ang dosis ay unti-unting nabawasan sa 4 na beses sa isang araw para sa ilang araw. Kung ang aktibidad ng nagpapasiklab na proseso ay humupa, ang dalas ng mga instillation ay nabawasan sa 1 drop bawat linggo at ang instillation ay huminto pagkatapos ng 5-6 na linggo. Upang matunaw ang fibrinous exudate at maiwasan ang kasunod na pag-unlad ng glaucoma na may pupillary block, ang tissue plasminogen activator (12.5 mcg sa 0.1 ml) ay iniksyon sa anterior chamber gamit ang isang karayom.

Ang paggamot ng talamak na anterior uveitis ay medyo kumplikado dahil sa pagkakaroon ng nagpapasiklab na proseso sa loob ng ilang buwan, at kung minsan ay mga taon. Sa kaso ng exacerbation ng proseso (mga cell sa anterior chamber fluid +4), ang paggamot ay isinasagawa tulad ng sa talamak na anterior uveitis. Kapag ang proseso ay humina (ang mga cell sa likido sa +1), ang bilang ng mga instillation ay nababawasan sa 1 drop bawat buwan na may kasunod na pagkansela.

Matapos ihinto ang paggamot, ang pasyente ay dapat suriin sa loob ng ilang araw upang kumpirmahin ang kawalan ng mga palatandaan ng paulit-ulit na uveitis.

Mga komplikasyon ng paggamit ng steroid

• glaucoma;
• katarata sanhi ng paggamit ng mga steroid na gamot, parehong lokal at sistematiko. Ang panganib na magkaroon ng katarata ay depende sa dosis at regimen ng gamot;
• Ang mga komplikasyon ng kornea ay hindi pangkaraniwan at kinabibilangan ng pangalawang bacterial o fungal na impeksiyon, herpes simplex virus keratitis, at pagkatunaw ng corneal dahil sa pagsugpo ng collagen synthesis;
• Ang mga sistematikong komplikasyon na dulot ng pangmatagalang paggamit ng droga ay karaniwan sa mga bata.

Parabulbar steroid injection

Mga kalamangan sa lokal na aplikasyon:

• Tumutulong sila na makamit ang therapeutic concentration sa likod ng lens.
• Ang mga may tubig na solusyon ng mga gamot ay hindi makakapasok sa kornea kapag inilapat nang lokal, ngunit tumagos sa transscleral kapag binigyan ng parabulbar injection.
• Ang isang pangmatagalang epekto ay nakakamit sa pamamagitan ng pagbibigay ng mga gamot tulad ng triamcinolone acetonide (kenalog) o methylprednisolone acetate (denomedrone).

Mga pahiwatig para sa paggamit

• Malubhang talamak na anterior uveitis, lalo na sa mga pasyente na may ankylosing spondylitis, na may pagkakaroon ng fibrinous exudate sa anterior chamber o hypopyon.
• Bilang isang karagdagang paggamot para sa talamak na anterior uveitis, sa kawalan ng positibong dinamika mula sa lokal at systemic na therapy.
• Peripheral uveitis.
• Kakulangan ng pahintulot ng pasyente para sa paggamit ng lokal o systemic na therapy.
• Surgical intervention para sa uveitis.

Conjunctival anesthesia

• paglalagay ng lokal na pampamanhid, tulad ng amethocaine, bawat minuto sa pagitan ng 5 minuto;
• Ang isang maliit na cotton ball na ibinabad sa isang solusyon ng amethocaine o ibang substance ay inilalagay sa conjunctival sac sa gilid ng iniksyon sa loob ng 5 minuto.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Anterior sub-Tenon injection

• Ang 1 ml ng steroid na gamot ay iginuhit sa isang 2 ml na hiringgilya at isang 10 mm ang haba na karayom ay ipinasok;
• ang pasyente ay hinihiling na tumingin sa direksyon na kabaligtaran sa lugar ng pag-iiniksyon (karaniwan ay pataas);
• Gamit ang anatomical tweezers, hawakan at iangat ang conjunctiva gamit ang Tenon's capsule;
• sa ilang distansya mula sa eyeball, ang isang karayom ay ipinasok sa pamamagitan ng conjunctiva at kapsula ng Tenon sa punto ng kanilang pagkuha;
• Ang 0.5 ml ng gamot ay dahan-dahang iniksyon.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Posterior sub-Tenon injection

• Ang 1.5 ml ng steroid na gamot ay iginuhit sa isang 2 ml na hiringgilya at isang 16 mm ang haba na karayom ay ipinasok;
• ang pasyente ay hinihiling na tumingin sa direksyon na kabaligtaran sa lugar ng iniksyon: madalas - patungo sa ilong kung ang iniksyon ay ginawa sa superotemporal quadrant;
• ang pagbutas ng bulbar conjunctiva ay ginawa sa malapit sa eyeball, ang karayom ay nakadirekta patungo sa orbital vault;
• Dahan-dahang isulong ang karayom pabalik, panatilihin itong malapit sa eyeball hangga't maaari. Upang maiwasan ang pinsala sa eyeball, gumawa ng magaan, pasulput-sulpot na paggalaw gamit ang karayom at obserbahan ang limbus area: ang pag-aalis ng limbus area ay nagpapahiwatig ng pagbubutas ng sclera.
• Kung imposibleng isulong pa ang karayom, bahagyang hilahin ang plunger patungo sa iyo at, kung walang dugo sa syringe, mag-iniksyon ng 1 ml ng paghahanda. Kung ang karayom ay malayo sa eyeball, maaaring hindi mangyari ang sapat na pagsipsip ng steroid substance sa pamamagitan ng sclera.

Ang isang alternatibong paraan ay ang paghiwa ng conjunctiva at Tenon's capsule at iturok ang gamot gamit ang blind sub-Tenon's o lacrimal cannula.

Intravitreal steroid injection

Ang intravitreal injection ng steroid triamcinolone acetonide (2 mg sa 0.05 ml) ay patuloy na pinag-aaralan. Ang gamot ay matagumpay na ginamit upang gamutin ang cystoid macular edema sa talamak na uveitis.

Systemic steroid therapy

Mga systemic na gamot para sa uveitis therapy:

• prednisolone 5 mg pasalita. Ang mga pasyente na may tumaas na kaasiman ng gastric juice ay inireseta ng mga tablet na pinahiran ng pelikula;
• Ang mga iniksyon ng adrenocorticotropic hormone ay inireseta sa mga pasyente kung walang epekto mula sa pagkuha ng gamot nang pasalita.

Mga indikasyon para sa paggamit ng systemic therapy para sa uveitis

• Ang patuloy na anterior uveitis na lumalaban sa lokal na therapy, kabilang ang injection therapy.
• Peripheral uveitis refractory sa posterior sub-Tenon injection.
• Ang ilang partikular na yugto ng posterior uveitis o panuveitis, lalo na sa matinding pagkakasangkot ng bilateral.

Pangkalahatang mga patakaran para sa pagrereseta ng mga gamot:

• Nagsisimula sila sa malalaking dosis ng gamot, unti-unting binabawasan ang mga ito.
• Ang inirerekomendang panimulang dosis ng predisolone ay 1 mg bawat kg ng timbang ng katawan, na kinukuha nang isang beses sa umaga.
• Habang bumababa ang aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab, ang dosis ng gamot ay unti-unting nababawasan sa loob ng ilang linggo.
• Kapag inireseta ang gamot para sa isang panahon na mas mababa sa 2 linggo, hindi na kailangang unti-unting bawasan ang dosis.

Ang mga side effect ng systemic therapy ay depende sa tagal ng pangangasiwa ng gamot:

• Ang panandaliang therapy ay maaaring humantong sa dyspeptic at mental disorder, electrolyte imbalance, aseptic necrosis ng anit at hita. Minsan ang hyperosmolar hyperglycemic coma ay bubuo;
• Ang pangmatagalang therapy ay humahantong sa pag-unlad ng katayuan ng Cushingoid, osteoporosis, pagpapahinto ng paglago sa mga bata, paglala ng mga sakit tulad ng tuberculosis, diabetes, myopathy, at ang paglitaw ng mga katarata.

Mga gamot na immunosuppressive

Ang mga immunosuppressive na gamot ay nahahati sa: antimetabolite (cytotoxic), T-cell inhibitors.

Mga pahiwatig para sa paggamit:

1. Uveitis na may banta ng pagkawala ng paningin, bilateral, hindi nakakahawang etiology, na may madalas na mga exacerbations, sa kawalan ng epekto mula sa steroid therapy.
2. Binibigkas ang mga side effect dahil sa paggamit ng mga steroid na gamot. Kapag unang inireseta ang isang tamang napiling dosis ng isang immunosuppressive na gamot, ang tagal ng pangangasiwa ay 6-24 na buwan. Pagkatapos ang dosis ay unti-unting nabawasan at itinigil sa susunod na 6-12 buwan. Gayunpaman, ang ilang mga pasyente ay nangangailangan ng mas mahabang pangangasiwa ng gamot kapag sinusubaybayan ang aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab.

Mga ahente ng antimetabolic

Azathioprine

• Mga pahiwatig: Behcet's disease:
• Dosis: 1-3 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan (50 mg tablet) sa umaga o ang dosis ay pinili nang paisa-isa;
• side effect: pagsugpo sa paglaki ng buto, gastrointestinal at hepatotoxic na komplikasyon;
• kontrol: kumpletong bilang ng dugo bawat 4-6 na buwan at mga pagsusuri sa function ng atay tuwing 12 araw.

Methotrexate

• Mga pahiwatig: isang pangkat ng talamak na uveitis ng hindi nakakahawang etiology, lumalaban sa steroid therapy;
• Dosis: 7.5-25 mg isang beses sa isang linggo;
• side effect: pagsugpo sa paglaki ng buto, hepatotoxic manifestations, pneumonia. Kapag kumukuha ng gamot sa maliliit na dosis, bihira ang mga ito, ang mga gastrointestinal disorder ay mas madalas na sinusunod;
• kontrol: kumpletong bilang ng dugo at mga pagsusuri sa function ng atay bawat 1-2 buwan.

Mycophenolate mofetil

• Mga pahiwatig: Hindi ganap na pinag-aralan. Iminungkahing gamitin bilang alternatibong lunas;
• Dosis: 1 g 2 beses sa isang araw;
• side effect: gastrointestinal disturbances at pagsugpo sa paglaki ng buto;
• kontrol: pangkalahatang pagsusuri ng dugo sa simula lingguhan para sa 4 na linggo, pagkatapos ay mas madalas.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Mga inhibitor ng T cell

Cyclosporine

• mga indikasyon: Behcet's disease, peripheral uveitis, Vogt-Koyanagi-Harada syndrome, Birdshoi chorioretinitis, sympathetic ophthalmia, retinal vasculitis;
• Dosis: 2-5 mg bawat 1 kg ng timbang sa katawan isang beses bawat 2 dosis;
• side effect: hypertensia, hirsutism, hyperplasia ng gingival mucosa, nephro- at hepatotoxic disorder;
• kontrol: pagsukat ng presyon ng dugo, kumpletong bilang ng dugo at pagpapasiya ng function ng atay at bato.

Tacrolimus (FK 506)

• Mga pahiwatig: hindi ganap na pinag-aralan. Ginamit bilang isang kahalili sa mga cyclosporine sa kawalan ng isang positibong epekto mula sa kanilang paggamit o ang pagbuo ng mga malubhang epekto;
• dosis: 0.05-0.15 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan isang beses sa isang araw;
• side effect: nephrotoxic at gastrointestinal disorder, hyperglycemia, neurological disorder;
• kontrol: pagsubaybay sa presyon ng dugo, pag-andar ng bato, pagpapasiya ng glucose sa dugo linggu-linggo, pagkatapos ay hindi gaanong madalas.

Pag-iwas sa uveitis

Ang pag-iwas sa uveitis ay isang kumplikadong problema na nauugnay sa pag-aalis ng epekto ng hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa kapaligiran, pati na rin ang pagpapalakas ng mga mekanismo ng pagtatanggol. Dahil ang intrauterine at maagang impeksyon sa mga bata, pati na rin ang talamak na kontaminasyon ng mga tao na may iba't ibang mga viral at bacterial pathogens dahil sa kanilang malawak na pamamahagi sa kalikasan, ay posible, ang mga pangunahing hakbang upang maiwasan ang uveitis ay dapat kasama ang:

1. pag-iwas sa mga bagong sakit at pagpapalala ng mga malalang impeksiyon (toxoplasmosis, tuberculosis, herpes, cytomegalovirus, rubella, influenza, atbp.) Sa mga buntis na kababaihan, lalo na sa pamilya at iba pang foci ng mga impeksiyon;
2. pag-aalis ng mga epekto ng hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa kapaligiran (hypothermia, sobrang pag-init, mga panganib sa trabaho, stress, alkohol, pinsala sa mata), lalo na sa mga taong dumaranas ng madalas na sipon, talamak na impeksyon, iba't ibang mga pagpapakita ng mga alerdyi, mga sakit sa sindrom, meningoencephalitis;
3. pag-iwas sa paghahatid ng impeksyon sa mga taong madaling kapitan, na isinasaalang-alang ang mga mapagkukunan at ruta ng impeksyon na may kaugnayan sa uri ng nakakahawang ahente, lalo na sa panahon ng pagkalat ng epidemya ng mga impeksyon sa viral at bacterial sa mga grupo ng mga bata at mga institusyong medikal.