Paggamot ng uveitis

Sa mga kaso ng uveitis para sa pag-iwas sa talamak, bilateral lesyon mata at recurrences ng uveitis ay mahalaga maagang etiologic diagnosis, napapanahong nagsimula etiotropic at pathogenetic paggamot sa paggamit ng mga kasangkapan at kapalit immunokorrigiruyuschih immunotherapy.

Ang pangunahing bagay sa paggamot ng uveitis ay ang pag-iwas sa pag-unlad ng mga komplikasyon na nagbabanta sa pagkawala ng pangitain, at paggamot ng sakit na pinagbabatayan ng mga pathological na pagbabago (kung posible). Mayroong 3 grupo ng mga gamot: mydriatica, steroid, systemic immunosuppressive na gamot. Ginagamit din ang mga antimicrobial at antiviral na gamot upang gamutin ang uveitis ng nakahahawang etiology.

Midriatiki

Short-acting drugs

• Tropicamide (0.5% at 1%), tagal ng pagkilos hanggang 6 na oras.
• Cyclopentol (0.5% at%), tagal ng pagkilos hanggang 24 oras.
• Phenylephrine (2.5% at 10%), tagal ng pagkilos hanggang 3 oras, ngunit walang cycloplegic effect.

Matagal na aksyon: Ang Atropine 1% ay may malakas na cycloplegic at mydriatic effect, ang tagal ng pagkilos ay tungkol sa 2 linggo.

Mga pahiwatig para sa paggamit

1. Ang atropin ay ginagamit upang papagbawahin ang mga hindi kasiya-siyang sensation, pawiin ang spasm ng ciliary na kalamnan at spinkter, ngunit hindi inirerekomenda na gamitin ito nang higit sa 1-2 honey. Kung lumitaw ang mga palatandaan ng pagpapakawala sa nagpapaalab na proseso, kinakailangan upang palitan ang gamot na ito sa isang maiksing kumikilos na midratik, halimbawa tropicamide o cyclopentolate.
2. Upang maiwasan ang pagbuo ng posterior synechia, ginagamit ang short-acting mydriatica. Sa talamak na anterior uveitis at katamtaman na pamamaga, ang mga ito ay pininturahan isang beses sa isang gabi upang maiwasan ang pagkagambala ng tirahan. Gayunpaman, ang puwit synechia ay maaari ding form sa isang pang-matagalang mag-aaral. Sa mga bata, ang prolonged atropinization ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng amblyopia.
3. Para sa pagkasira ng nabuo synechia, masinsinang instillation ng mydriatic (atropine, phenylephrine) o ang kanilang subconjunctival injections (adrenaline, atropine at procaine) ay ginagamit.

Steroid na gamot sa paggamot ng uveitis

Ang mga steroid ay ang pangunahing bahagi ng paggamot ng uveitis. Mga variant ng destinasyon: topically, sa anyo ng mga patak o mga pamahid, mga injection parabulbar, intravitreal injection, systemically. Sa una, anuman ang paraan ng pangangasiwa, ang mga steroid ay inireseta sa mataas na dosis, na sinusundan ng isang unti-unti pagbaba, depende sa aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab.

Lokal na paggamit ng mga steroid na gamot sa paggamot ng uveitis

Ang mga steroid ay inireseta topically sa anterior uveitis, dahil ang kanilang therapeutic konsentrasyon ay nabuo sa harap ng lens. Mas mainam na gamitin ang mga malalaking steroid na paghahanda, tulad ng dexamethasone, betamethasone at prednisolone, sa kaibahan sa fluorometholone. Ang mga solusyon sa droga ay lumalabas sa kornea nang mas mahusay kaysa sa suspensyon o mga pamahid. Gayunpaman, ang pamahid ay maaaring itabi sa gabi. Ang dalas ng instillations ng mga patak sa mata ay depende sa kalubhaan ng nagpapasiklab na proseso at maaaring mag-iba mula sa 1 drop bawat 5 minuto sa 1 drop 1 oras bawat araw.

Ang paggamot ng matinding anterior uveitis ay depende sa kalubhaan ng nagpapasiklab na proseso. Sa una, ang paggamot ay ginaganap bawat 15 minuto para sa ilang oras, at pagkatapos ay ang dosis ay unti-unting nabawasan sa 4 na beses sa isang araw sa loob ng ilang araw. Kung ang aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab ay tumatagal, ang dalas ng pag-instil ay nabawasan hanggang 1 drop bawat linggo at itigil ang paghuhukay sa 5-6 na linggo. C upang matunaw fibrinous pagpakita at pumipigil sa pag-unlad ng glawkoma sa hinaharap kapag pupillary block sa nauuna kamara na may isang karayom pinangangasiwaan tissue plasminogen activator (12.5 mg sa 0.1 ml).

Ang paggamot ng talamak na anterior uveitis ay medyo kumplikado dahil sa pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso para sa ilang buwan, at kung minsan ay taon. Kapag ang proseso ay exacerbated (mga cell sa kahalumigmigan ng nauuna kamara +4), ang paggamot ay ginagampanan tulad ng sa matinding anterior uveitis. Kapag ang proseso ay humina (ang mga cell sa kahalumigmigan hanggang sa +1), ang halaga ng instillation ay nabawasan hanggang 1 drop bawat buwan, kasunod ng pagkansela.

Pagkatapos ng paghinto ng paggamot, ang pasyente ay dapat suriin para sa ilang araw upang kumpirmahin ang kawalan ng mga senyales ng pabalik na uveitis.

Mga komplikasyon ng mga steroid

• glaucoma;
• Ang mga katarata na sanhi ng paggamit ng mga steroid na gamot parehong lokal at systemically. Ang panganib na magkaroon ng katarata ay depende sa dosis at pamumuhay ng droga;
• Ang mga komplikasyon mula sa cornea ay madalang, kasama ang pangalawang bacterial o fungal infections, keratitis na dulot ng herpes simplex virus, pagtunaw ng cornea, na dahil sa pagsugpo ng collagen synthesis;
• Ang mga komplikasyon ng systemic na dulot ng pangmatagalang paggamit ng droga ay kadalasang matatagpuan sa mga bata.

Parabolbar iniksyon ng mga steroid

Mga kalamangan sa lokal na application:

• Nagtataguyod ng tagumpay ng therapeutic concentration sa likod ng lens.
• Ang mga may tubig na solusyon ng mga droga ay hindi makakapasok sa cornea gamit ang pangkasalukuyan application, ngunit tumagos transsclerally sa mga parabolbar injections.
• Ang isang pangmatagalang epekto ay nakamit sa pangangasiwa ng mga gamot tulad ng triamcinolone acetonide (Kenalog) o methylprednisolone acetate (denomedron).

Mga pahiwatig para sa paggamit

• Ang matinding anterior uveitis ng isang malubhang antas, lalo na sa mga pasyente na may ankylosing spondylitis, na may fibrinous exudate sa anterior kamara o hypopion.
• Bilang isang karagdagang tool sa paggamot ng talamak na anterior uveitis, sa kawalan ng positibong dynamics mula sa lokal at systemic therapy.
• Peripheral uveitis.
• Kakulangan ng pahintulot ng pasyente sa paggamit ng lokal o systemic therapy.
• Surgical intervention na may uveitis.

Conjunctival anesthesia

• ang instilation ng isang lokal na pampamanhid, halimbawa ametocaine, bawat minuto na may pagitan ng 5 minuto;
• Ang isang maliit na koton ng bola na nabasa sa isang solusyon ng ametocaine o ibang substansiya ay inilagay sa isang bag na conjunctival sa gilid ng iniksyon na may pagkakalantad ng 5 minuto.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Interior subtenoin injection

• sa isang hiringgilya na may dami ng 2 ML, 1 ML ng isang steroid paghahanda ay kinuha up, isang karayom 10 mm ang haba ay ipinasok;
• ang pasyente ay hinihiling na tumingin sa gilid na kabaligtaran ng iniksiyon na site (mas madalas - up);
• Anatomiko tweezers makuha at iangat ang conjunctiva na may isang tenon kapsula;
• Sa ilang distansya mula sa eyeball, ang karayom ay na-injected sa pamamagitan ng conjunctiva at ang tenon kapsula sa punto ng kanilang makuha;
• dahan-dahan injected na may 0.5 ML ng bawal na gamot.

[9], [10], [11], [12]

Subtenone iniksyon

• sa isang hiringgilya na may dami ng 2 ml, 1.5 ML ng isang steroid paghahanda ay nakolekta, isang 16 mm karayom ay nakapasok;
• hinihiling ang pasyente na tumingin sa gilid na kabaligtaran sa lugar ng pag-iiniksyon: kadalasan sa ilong kung ang iniksyon ay ginawa sa itaas na kuwadrante;
• Ang puncture bulbar conjunctiva ay gumagawa sa kaagad na paligid ng eyeball, ang karayom ay nakadirekta patungo sa arko ng orbita;
• dahan-dahan itulak ang karayom pabalik, pinapanatili itong mas malapit hangga't maaari sa eyeball. Upang maiwasan ang pinsala sa mata ng mata, ang mga ilaw na nagbabantang ilaw na may karayom ay ginawa at ang lugar ng paa ay sinusunod: ang pag-aalis ng rehiyon ng paa ay nagpapahiwatig ng scleral perforation.
• kung ito ay hindi posible upang higit pang isulong ang karayom, hilahin ang plunger nang bahagya at, kung walang dugo sa syringe, mag-inject ng 1 ml ng gamot. Kung ang karayom ay malayo sa eyeball, maaaring hindi sapat ang pagsipsip ng steroid substance sa pamamagitan ng sclera.

Bilang isang alternatibong paraan, gupitin ang conjunctiva at ang capson sa capson at i-inject ang gamot na may bulag na subtenon o luha cannula.

Intravitreal injection ng mga steroid na gamot

Intravitreal injection ng steroid drug triamcinolone acetonide (2 mg sa 0.05 ml) ay patuloy na pinag-aralan. Ang bawal na gamot ay matagumpay na ginagamit para sa paggamot ng cystic macular edema sa talamak na uveitis.

Systemic therapy na may mga steroid

Systemic therapy ng uveitis:

• Sa loob ng prednisolone 5 mg. Ang mga pasyente na may mataas na pangangasim ng o ukol sa sikmura ay inireseta ng mga tablet na pinahiran;
• Ang mga injection ng adrenocorticotropic hormone ay inireseta sa mga pasyente kung walang epekto sa pagkuha ng gamot sa loob.

Mga pahiwatig para sa paggamit ng systemic therapy ng uveitis

• Patuloy na anterior uveitis, lumalaban sa lokal na therapy, kabilang ang iniksyon.
• Peripheral uveitis, lumalaban sa isang pag-iniksiyon ng subtenon.
• Ang ilang mga saws ng posterior uveitis o panoveitis, lalo na sa matinding bilateral lesyon.

Pangkalahatang mga panuntunan para sa prescribing:

• Magsimula sa malalaking dosis ng gamot, unti-unting bawasan ang mga ito.
• Ang inirerekumendang unang dosis ng prediisolone ay 1 mg kada kg ng timbang ng katawan, na tinatanggap ang dosis ng 1 oras sa umaga.
• Sa pagbaba sa aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab, ang dosis ng bawal na gamot ay unti-unting nabawasan pagkatapos ng ilang linggo.
• Kapag ang paghirang ng gamot para sa mas mababa sa 2 linggo, hindi na kailangan ang pagbawas ng dahan-dahan.

Ang mga side effect ng systemic therapy ay depende sa tagal ng gamot:

• Ang panandaliang therapy ay maaaring humantong sa mga dyspeptic at mental disorder, electrolyte imbalance, aseptic necrosis ng anit at thighs. Kung minsan ang hyperosmolar hyperglycemic coma ay bubuo;
• Ang pangmatagalang therapy ay humahantong sa pagpapaunlad ng status ng cushingoid, osteoporosis, paglago sa mga bata, pagpapalabas ng mga sakit tulad ng tuberculosis, diabetes, myopathy, at ang hitsura ng cataracts.

Immunosuppressive drugs

Ang mga immunosuppressive na gamot ay nahahati sa: antimetabolic (cytotoxic), mga inhibitor ng mga selulang T.

Mga pahiwatig para sa paggamit:

1. Uveitis na may panganib ng pagkawala ng paningin, bilateral, di-nakakahawang etiology, na may mga madalas na exacerbations, na walang epekto ng steroid therapy.
2. Binibigkas ang mga epekto dahil sa paggamit ng mga steroid na gamot. Sa unang appointment ng isang maayos na napiling dosis ng isang immunosuppressive na gamot, ang tagal ng pagpasok ay 6-24 na buwan. Pagkatapos ay unti-unti bawasan ang dosis at kanselahin para sa susunod na 6-12 na buwan. Gayunpaman, ang ilang mga pasyente ay nangangailangan ng mas matagal na tagal ng gamot kapag sinusubaybayan ang aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab.

Antimetabolics

Azathioprine

• indications: Behcet's disease:
• dosis: 1-3 mg kada 1 kg ng timbang ng katawan (mga tablet na 50 mg) sa umaga o dosis ay pinili nang isa-isa;
• mga epekto: pagsugpo sa paglago ng buto, gastrointestinal at hepatotoxic komplikasyon;
• kontrol: isang pangkalahatang pagsusuri ng dugo tuwing 4-6 na buwan at ang kahulugan ng atay na nagagamit bawat 12 beses.

Methotrexate

• indications: isang pangkat ng malubhang uveitis ng di-nakakahawang etiology, lumalaban sa steroid therapy;
• dosis: 7.5-25 mg isang beses sa isang linggo;
• mga epekto: panunupil sa paglago ng buto, hepatotoxic manifestations, pneumonia. Kapag ang pagkuha ng gamot sa maliit na dosis ay bihirang, kadalasan mayroong mga gastrointestinal disorder;
• kontrol: isang kumpletong pagsusuri ng dugo at pag-aaral ng pag-andar ng atay tuwing 1-2 na buwan.

Mycophenolate mofetil

• pagbabasa: hindi ganap na pinag-aralan. Nilayon itong gamitin bilang alternatibong paraan;
• dosis: 1 g 2 beses sa isang araw;
• mga epekto: mga gastrointestinal disorder at pagsugpo ng paglago ng buto;
• kontrol: isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo unang lingguhan para sa 4 na linggo, pagkatapos - mas madalas.

[13], [14], [15]

T cell inhibitors

Ciclosporin

• indications: Behcet's disease, peripheral uveitis, Vogt-Koyanagi-Harada syndrome, Birdshoi chorioretinitis, sympathetic ophthalmia, retinal vasculitis;
• dosis: 2-5 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan 1 oras sa 2 hinati na dosis;
• mga side effect: hygiene, hirsutism, gingival mucosa hyperplasia, nephro- at hepatotoxic disorder;
• kontrol: pagsukat ng presyon ng dugo, isang pangkalahatang pagsusuri ng dugo at pagpapasiya ng pag-andar sa atay at bato.

Tacrolimus (FK 506)

• pagbabasa: hindi ganap na pinag-aralan. Ginamit bilang isang alternatibo sa cyclosporins sa kawalan ng isang positibong epekto sa kanilang paggamit o ang pagbuo ng binibigkas side effect;
• Dosis: 0.05-0.15 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan 1 oras bawat araw;
• Mga epekto: nephrotoxic at gastrointestinal disorder, hyperglycemia, neurological disorder;
• kontrol: pagmamanman ng presyon ng dugo, pag-andar ng bato, pagtukoy ng glucose ng dugo linggu-linggo, pagkatapos - mas madalas.

Pag-iwas sa uveitis

Ang pag-iwas sa uveitis ay isang komplikadong problema na may kaugnayan sa pag-aalis ng mga epekto ng mga kalaban sa kapaligiran, pati na rin ang pagpapalakas ng mga mekanismo ng proteksyon. Dahil sa mga posibleng bago manganak at unang bahagi ng impeksiyon anak at talamak ng tao ng contamination may iba't ibang viral at bacterial pathogens dahil sa kanilang malawak na pamamahagi sa likas na katangian, ang mga pangunahing hakbang upang maiwasan ang uveitis ay dapat isama ang:

1. iwas sa sakit at sariwang exacerbations ng talamak impeksiyon (toxoplasmosis, tuberculosis, herpes, cytomegalovirus, rubella, trangkaso, at iba pa) sa mga buntis na kababaihan, lalo na sa pamilya at iba pang mga foci ng impeksyon;
2. pag-aalis ng environmental kadahilanan na epekto (labis na lamig, overheating, occupational panganib, stress, alak, pinsala sa mata), lalo na sa mga pasyente na paghihirap mula sa mga madalas na sipon, talamak impeksyon, iba't-ibang mga anyo ng allergy, syndromic sakit meningoentsefalitamm;
3. pag-iwas ng transmisyon sa madaling kapitan indibidwal, nang isinasaalang-alang ang mga pinagmulan at mga mode ng transmisyon na may kaugnayan sa anyo ng mga nakakahawang mga ahente, lalo na sa panahon ng epidemya pagkalat ng viral at bacterial impeksyon sa mga grupo ng mga bata, pasilidad ng pangangalaga ng kalusugan.