Paggamot ng tumor sa Wilms

Ang paggamot sa Wilms tumor ay nagsasangkot ng multimodal na diskarte, kabilang ang operasyon, chemotherapy, at radiation therapy. Ang lahat ng mga pasyente ay sumasailalim sa nephrectomy at cytostatic therapy. Ang pinakamainam na pagkakasunud-sunod ng operasyon at chemotherapy ay nananatiling kontrobersyal. Ang radiation therapy ay pinangangasiwaan sa isang adjuvant na setting, na may mataas na pagkalat ng proseso ng tumor, pati na rin sa pagkakaroon ng hindi kanais-nais na mga kadahilanan para sa pag-unlad ng sakit. Ang paggamot sa Wilms tumor ay tinutukoy batay sa yugto ng sakit at tumor anaplasia.

Sa North America, ang karaniwang diskarte sa paggamot sa Wilms tumor ay agarang nephrectomy na sinusundan ng chemotherapy na mayroon o walang postoperative radiation therapy.

Paggamot ng Wilms tumor depende sa stage at histological structure ng tumor

Yugto ng tumor	Histology	Operasyon	Chemotherapy	Radiation therapy
I, II	Paborable	Nephrectomy	Vincristine, dactinomycin (18 linggo)	Hindi
Ako	Anaplasia
III, IV	Paborable	Nephrectomy	Vincristine, dactinomycin, doxorubicin (24 na linggo)	Oo
II, III, IV	Focal anaplasia
II, III, IV	Nagkakalat na anaplasia	Nephrectomy	Vincristine, doxorubicin, cyclophosphamide, etoposide (24 na buwan)	Oo

* Kabuuang focal doses: sa kama ng inalis na bato - 10.8 Gy; sa lahat ng baga sa mga pasyenteng may metastases sa baga - 12 Gy.

Sa Europa, ang mga pasyente na may Wilms tumor ay tumatanggap ng preoperative chemotherapy na may vincristine at dactinomycin, na sinusundan ng nephrectomy at postoperative treatment, ang regimen na kung saan sa iba't ibang yugto ng sakit ay hindi gaanong naiiba sa mga pamantayan ng North American na ibinigay sa itaas. Ang European protocol para sa paggamot ng Wilms tumor ay nagsasangkot ng paggamit ng mas mataas na dosis ng radiation (15-30 Gy).

Ang chemotherapy na ginagamit para sa Wilms tumor ay batay sa mga regimen na kinabibilangan ng dactinomycin, vincristine at doxorubicin bilang first-line therapy at cyclophosphamide, etoposide - bilang salvage na paggamot para sa Wilms tumor sa kaso ng pag-ulit ng tumor o sa mga pasyenteng may mahinang prognosis na grupo. Ang mga dosis ng mga gamot na antitumor ay nakadepende sa entablado at sa ibabaw ng katawan ng bata.

Mga tinantyang dosis ng mga gamot na antitumor na ginagamit sa Wilms tumor

Entablado	Paghahanda	Dosis
ako	Dactinomycin	1000 mcg/ m2
	Vincristine	1.5 mg/ m2
II	Dactinomycin	1000 mcg/ m2
	Vincristine	1.5 mg/ m2
	Doxorubicin	40mg/ m2
	Cyclophosphamide	100 mg/ m2
	Etoposide	400 mg/ m2
III	Dactinomycin	1.2 mg/ m2 (hindi hihigit sa 2 mg)
	Vincristine	1.5 mg/ m2
	Doxorubicin	50 mg/ m2
	Cyclophosphamide	600 mg/ m2
	Etoposide	100 mg/ m2
IV	Dactinomycin	1.2 mg/ m2 (hindi hihigit sa 2 mg)
	Vincristine	1.5 mg/ m2
	Doxorubicin	50 mg/ m2
	Cyclophosphamide	600 mg/ m2
	Etoposide	100 mg/ m2

Karagdagang pamamahala

Upang agad na matukoy at sapat na magamot ang tumor at pag-ulit ng tumor ni Wilms, ang lahat ng mga pasyente ay sumasailalim sa maingat na dynamic na pagsubaybay, ang dalas at uri nito ay tinutukoy ng yugto at histological na istraktura ng tumor.

Mga taktika sa dynamic na pagmamasid para sa mga pasyenteng may Wilms tumor

Stage at histological na istraktura	Uri ng pagsusuri	Mode
Lahat ng mga pasyente	X-ray ng dibdib	6 na linggo at 3 buwan pagkatapos ng operasyon, pagkatapos ay tuwing 3 buwan (5 beses), bawat 6 na buwan (3 beses), taun-taon (2 beses)
Mga yugto 1 at II, kanais-nais na histology	Ultrasound ng cavity ng tiyan at retroperitoneal space	Taun-taon (6 na beses)
Stage III, kanais-nais na histology	Ultrasound ng cavity ng tiyan at retroperitoneal space	6 na linggo at 3 buwan pagkatapos ng operasyon. Pagkatapos tuwing 3 buwan (5 beses). Tuwing 6 na buwan (3 beses), taun-taon 12 beses)
Lahat ng mga yugto, hindi kanais-nais na istraktura ng histological	Ultrasound ng cavity ng tiyan at retroperitoneal space	Tuwing 3 buwan (4 na beses), pagkatapos bawat 6 na buwan (4 na beses)

Wilms tumor prognosis

Ang pagbabala para sa mga batang may Wilms tumor ay paborable. Ang tatlong-modal na paggamot ng Wilms tumor ay humahantong sa pagbawi ng 80-90% ng mga pasyente.

Sa isang kanais-nais na histological variant ng tumor, ang pangkalahatang at walang pagbabalik na apat na taon na mga rate ng kaligtasan ng buhay ng mga pasyente na may stage I ay 98 at 92%, stage II - 96 at 85%, stage III - 95 at 90%, stage IV - 90 at 80%, ayon sa pagkakabanggit.

Ang mga pasyente na may kasabay na bilateral na mga bukol ay may remote survival rate na 70-80%, metachronous 45-50%. Ang Wilms tumor na may mga relapses ay may katamtamang pagbabala (kabuuang kaligtasan ng buhay 30-40%).