Radiation therapy para sa kanser

Ang radiotherapy therapy para sa kanser ay isang paraan ng paggamot gamit ang ionizing radiation. Sa kasalukuyan, mga 2/3 ng mga pasyente ng kanser ang nangangailangan ng ganitong uri ng paggamot.

Ang radiotherapy therapy na may kanser ay inireseta lamang sa morphological verification ng diagnosis, maaari itong magamit bilang isang malayang o pinagsamang paraan, pati na rin sa kumbinasyon ng mga chemotherapeutic na gamot. Depende sa yugto ng proseso ng tumor, ang radiosensitivity ng neoplasm, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang paggamot ay maaaring maging radikal o pampakalma.

[1], [2], [3], [4]

Ano ang radiation therapy para sa kanser?

Ang batayan para sa paggamit ng ionizing radiation para sa paggamot ng mga malignant neoplasms ay ang nakakapinsalang epekto sa mga selula at tisyu, humahantong sa kanilang kamatayan sa produksyon ng mga naaangkop na dosis.

Ang radiation ng kamatayan ng mga selula ay pangunahing nauugnay sa pinsala ng DNA-nucleus, deoxynucleoproteins at complex ng DNA-lamad, malalaking paglabag sa mga katangian ng mga protina, cytoplasm, enzymes. Kaya, sa mga irradiated cancer cells, ang mga kaguluhan ay nangyayari sa lahat ng bahagi ng metabolic process. Sa morphologically, ang mga pagbabago sa mga malignant neoplasms ay maaaring katawanin sa tatlong magkakasunod na yugto:

1. pinsala sa neoplasma;
2. pagkawasak nito (nekrosis);
3. kapalit ng patay na tisyu.

Ang pagkamatay ng mga selulang tumor at ang kanilang resorption ay hindi agad naganap. Samakatuwid, ang pagiging epektibo ng paggamot ay mas tumpak na tinatasa lamang pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon matapos ang pagkumpleto nito.

Radiosensitivity ay isang tunay na ari-arian ng malignant cells. Ang lahat ng mga organo at tisiyu ng isang tao ay sensitibo sa ionizing radiation, ngunit ang kanilang pagiging sensitibo ay hindi pareho, nag-iiba ito depende sa estado ng organismo at ang epekto ng panlabas na mga kadahilanan. Ang pinaka-sensitibo sa radiation ay hematopoietic tissue, glandular na kagamitan ng bituka, epithelium ng gonads, balat at lens eye bags. Karagdagang sa antas ng radiosensitivity ay endothelium, fibrous tissue, parenchyma ng internal organs, cartilaginous tissue, muscles, nervous tissue. Ang ilan sa mga neoplasms ay nakalista sa pagkakasunud-sunod ng pagbaba ng radiosensitivity:

• seminoma;
• lymphocytic lymphoma;
• iba pang mga lymphomas, leukemia, myeloma;
• ilang mga embryonic sarcomas, maliit na cell kanser sa baga, choriocarcinoma;
• sarcoma yingga;
• squamous cell carcinoma: mataas na pagkakaiba-iba, katamtaman antas ng pagkita ng kaibhan;
• adenocarcinoma ng mammary glandula at tumbong;
• transitional cell carcinoma;
• hepatoma;
• melanoma;
• glioma, iba pang sarcomas.

Ang pagiging sensitibo ng anumang nakamamatay na neoplasma sa radiation ay nakasalalay sa mga tiyak na katangian ng mga cell nito, pati na rin sa radiosensitivity ng tissue kung saan nangyari ang tumor. Ang histolohikal na istraktura ay isang pahiwatig na tanda ng hula ng radiosensitivity. Ang radiation ay apektado ng likas na katangian ng paglago, ang sukat at tagal ng pagkakaroon nito. Ang radiosensitivity ng mga selula sa iba't ibang yugto ng cycle ng cell ay hindi pareho. Ang mga selula na may pinakamataas na sensitivity ay mga phase mitosis. Ang pinakadakilang pagtutol ay sa pagbubuo ng bahagi. Ang pinaka-radiosensitive neoplasms na nagmula sa tissue na nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na rate ng cell division, na may isang mababang antas ng cell pagkita ng kaibhan, ay exophytally lumalaki at well-oxygenated. Ang mas mataas na lumalaban sa mga epekto ng ionizing ay lubos na naiiba, malaki, pangmatagalang mga bukol na may malaking bilang ng mga radiation na lumalaban sa mga anoxic cell.

Upang matukoy ang dami ng enerhiya na hinihigop, ang konsepto ng dosis ng radiation ay ipinakilala. Ang dosis ay nauunawaan bilang ang halaga ng enerhiya na hinihigop sa bawat yunit ng masa ng irradiated na substansiya. Sa kasalukuyan, ayon sa International System of Units (SI), ang nasisipsip na dosis ay sinusukat sa gramo (Gy). Ang isang solong dosis ay ang halaga ng enerhiya na hinihigpitan sa bawat pag-iilaw. Ang isang disintitibo (matitiis) antas ng dosis, o mapagparaya dosis, ay ang dosis kung saan ang dalas ng mga late na komplikasyon ay hindi lalampas sa 5%. Ang disenyong (kabuuang) dosis ay nakasalalay sa rehimeng pag-iilaw at dami ng irradiated tissue. Para sa mga nag-uugnay tissue ang halagang ito ay ituturing na 60 Gy-iilaw lugar ng 100 cm ² sa ilalim ng pag-iilaw ng 2 Gy araw-araw. Ang biological effect ng radiation ay tinutukoy hindi lamang ng magnitude ng kabuuang dosis, kundi pati na rin sa oras na kung saan ito ay nasisipsip.

Paano gumagana ang radiation therapy na may kanser?

Ang radiotherapy therapy sa kanser ay nahahati sa dalawang pangunahing grupo: mga remote na pamamaraan at mga pamamaraan ng pag-iilid ng contact.

1. Remote radiation therapy para sa kanser:
   • static - open fields, sa pamamagitan ng lead grate, sa pamamagitan ng lead wedge filter, sa pamamagitan ng lead shielding blocks;
   • Movable - rotary, pendulum, tangential, rotational-convergent, rotational na may kinokontrol na bilis.
2. Makipag-ugnay sa Radiation Therapy para sa Cancer:
   • intracavitary;
   • interstitial;
   • radiosurgery;
   • application;
   • malapit-focus X-ray therapy;
   • pamamaraan ng pumipili ng mga isotopes sa tisyu.
3. Ang pinagsamang radiation therapy sa kanser ay isang kumbinasyon ng isa sa mga pamamaraan ng remote at contact irradiation.
4. Mga pinagsamang pamamaraan ng paggamot ng mga malignant neoplasms:
   • radiotherapy para sa kanser at kirurhiko paggamot;
   • radiation therapy para sa kanser at chemotherapy, therapy ng hormon.

Ang radiotherapy therapy para sa kanser at ang pagiging epektibo nito ay maaaring mapahusay sa pamamagitan ng pagpapahusay ng radyaktibidad ng tumor at pagpapahina ng mga reaksyon ng normal na mga tisyu. Ang mga pagkakaiba sa radiosensitivity ng mga tumor at normal na mga tisyu ay tinatawag na interval sa radiotherapy (mas mataas ang panterapeutikong agwat, mas mataas ang dosis ng radiation ay maaaring mapakain sa tumor). Upang madagdagan ang huli, mayroong maraming mga paraan upang mapili ang kontrol ng radiosensitivity ng tisyu.

• Pagkakaiba-iba ng dosis, ritmo at oras ng pag-iilaw.
• Ang paggamit ng radiomodifying action ng oxygen - sa pamamagitan ng piliing pagtaas ng radiosensitivity ng tumor ng oxygenation nito at sa pamamagitan ng pagbabawas ng radiosensitivity ng normal na tisyu sa pamamagitan ng paglikha sa mga ito ng maikling-term hypoxia.
• Radiosensitization ng tumor sa tulong ng ilang mga chemotherapeutic agent.

Maraming mga antineoplastic agent ang kumikilos sa paghati sa mga selula na nasa isang bahagi ng cycle ng cell. Bukod pa rito, bilang karagdagan sa direktang mga nakakalason na epekto sa DNA, pinabagal nila ang proseso ng pagkumpuni at ipagpaliban ang pagpasa ng isang cell sa pamamagitan ng isang bahagi. Sa phase ng mitosis, ang pinaka sensitibo sa radiation, ang cell ay naantala ng vinaalkaloids at taxanes. Ang Hydroxyurea inhibits ang cycle sa G1 phase, na mas sensitibo sa ganitong uri ng paggamot kumpara sa bahagi ng synthesis, 5-fluorouracil sa S phase. Bilang isang resulta, ang isang mas malaking bilang ng mga selula ay pumapasok sa simula ng mitosis, at pinatataas nito ang nakakapinsalang epekto ng radioactive radiation. Ang mga gamot tulad ng platinum, kapag pinagsama sa isang epekto ng ionizing, ay pumipigil sa pagpapanumbalik ng pinsala sa mga malignant na selula.

• Pinipili ng lokal na hyperthermia ng tumor ang nagiging sanhi ng paglabag sa mga proseso ng pagbawi ng postradiation. Ang kumbinasyon ng radioactive irradiation na may hyperthermia ay nagbibigay-daan upang mapagbuti ang mga resulta ng paggamot kumpara sa malayang epekto sa neoplasm ng bawat isa sa mga pamamaraan na ito. Ang kumbinasyong ito ay ginagamit sa paggamot ng mga pasyente na may melanoma, colorectal cancer, kanser sa suso, tumor ng ulo at leeg, buto at soft tissue sarcomas.
• Ang paglikha ng panandaliang artipisyal na hyperglycemia. Ang pagbawas ng PH sa mga selulang tumor ay nagdudulot ng pagtaas sa kanilang radiosensitivity dahil sa pagkagambala sa mga proseso ng pagpapanumbalik ng post-radiation sa medium ng acid. Samakatuwid, ang hyperglycemia ay nagdudulot ng isang makabuluhang pagtaas sa antitumor effect ng ionizing radiation.

Ang paggamit ng non-ionizing radiation (laser radiation, ultrasound, magnetic at electric fields) ay may malaking papel sa pagdaragdag ng pagiging epektibo ng gayong paraan ng paggamot, tulad ng radiation therapy sa kanser.

Sa oncology pagsasanay radiation therapy para sa kanser ay hindi lamang ginagamit bilang isang malayang paraan ng radikal, pampakalma pag-aalaga, ngunit mas madalas hangga't ang pinagsamang at kumplikadong mga sangkap ng paggamot (iba't-ibang mga kumbinasyon na may chemotherapy, immunotherapy, kirurhiko at hormonal treatment).

Malaya at sa kumbinasyon ng chemotherapy, ang radiation therapy para sa kanser ay kadalasang ginagamit para sa kanser ng mga sumusunod na mga localization:

• cervix ng matris;
• katad;
• larynx;
• itaas na bahagi ng lalamunan;
• malignant neoplasms ng oral cavity at pharynx;
• non-Hodgkin's lymphomas at lymphogranulomatosis;
• di-mapigilan na kanser sa baga;
• Ewing's sarcoma at reticulosarcoma.

Depende sa pagkakasunud-sunod ng aplikasyon ng ionizing radiation at surgical interventions, ang pre-, post-at intraoperative na mga pamamaraan ng paggamot ay nakikilala.

Preoperative radiotherapy para sa kanser

Depende sa mga layunin kung saan ito nakatalaga, tatlong pangunahing mga anyo ay nakikilala:

• pag-iilaw ng mga magagamit na anyo ng mga malignant neoplasms;
• pag-iilaw ng dioperable o questionably operable na mga tumor;
• pag-iilaw sa pagka-antala ng pumipili na operasyon.

Kapag irradiated lugar ng clinical at subclinical pagkalat ng tumor bago surgery lalo na makamit ang nakamamatay pinsala pinaka mataas na grado proliferating cell, karamihan sa mga ito ay matatagpuan sa isang mahusay na oxygenated peripheral bahagi neoplasms sa mga lugar ng paglago sa parehong mga pangunahing tumor at metastases. Nakamamatay at sublethal pinsala nonmultiplying complexes inihanda at cancer cells, at dahil doon pagbabawas ng kanilang kakayahan upang engraftment sa kaso ng contact na may mga sugat, dugo at lymph vessels. Ang pagkamatay ng tumor cells sa pamamagitan ng exposure sa ionizing ay humahantong sa isang pagbawas sa tumor laki, ang pagtatakda ng mga hangganan mula sa mga nakapaligid na normal na tissue sa pamamagitan ng lamba ng nag-uugnay elemento.

Ang mga pagbabagong ito sa mga tumor ay natutupad lamang kapag ang pinakamainam na dosis ng radiation ay ginagamit sa panahon ng preoperative:

• ang dosis ay dapat sapat upang maging sanhi ng pagkamatay ng karamihan sa mga selulang tumor;
• hindi dapat maging sanhi ng mga kapansin-pansin na pagbabago sa normal na mga tisyu, na humahantong sa pagkagambala sa pagpapagaling ng mga postoperative na mga sugat at isang pagtaas sa postoperative dami ng namamatay.

Sa kasalukuyan, ang dalawang pamamaraan ng pre-operative remote irradiation ay madalas na ginagamit:

• araw-araw na pag-iilaw ng pangunahing bukol at rehiyonal na zone sa isang dosis ng 2 Gy sa isang kabuuang focal dosis ng 40 hanggang 45 Gy para sa 4 hanggang 4.5 na linggo ng paggamot;
• Pag-iilaw ng mga katulad na volume sa isang dosis ng 4 - 5 Gy para sa 4 - 5 araw sa isang kabuuang focal dose ng 20 - 25 Gy.

Sa kaso ng paglalapat ng unang pamamaraan, ang operasyon ay kadalasang ginaganap 2 hanggang 3 linggo matapos ang pag-iilaw, at kapag ginagamit ang huli, pagkatapos ng 1 hanggang 3 araw. Ang huling paraan ay maaaring inirerekomenda lamang para sa paggamot ng mga pasyente na may mga nagpapatakbo ng malignant na mga bukol.

Postoperative radiotherapy para sa kanser

Italaga ito para sa mga sumusunod na layunin:

• "Sterilisation" ng operating field mula sa mga malignant na selula at ang kanilang mga complexes na nakakalat sa panahon ng operasyon;
• kumpletong pag-alis ng natitirang malignant tissues pagkatapos ng hindi kumpletong pag-alis ng tumor at metastases.

Postoperative radiotherapy para sa kanser ay karaniwang ginawa para sa kanser sa suso, lalamunan, teroydeo, matris, fallopian tubes, vulva, ovaries, bato, pantog, balat at mga labi, habang ang mga mas karaniwang mga paraan ng kanser sa ulo at leeg, mga bukol ng kanser sa salivary glandula colorectal kanser, mga bukol ng Endocrine bahagi ng katawan. Habang marami sa mga ito ay hindi radiosensitive bukol, paggamot na ito ay maaaring sirain ang mga labi ng tumor pagkatapos ng pagtitistis. Sa kasalukuyan, ang paggamit ng mga pinalawak na mga pagpapatakbo bahagi ng katawan, lalo na sa kanser sa suso, salivary glandula, rectum, na nangangailangan ng ionizing radikal postoperative paggamot.

Ang paggamot ay maaring magsimula nang walang mas maaga kaysa 2 hanggang 3 linggo pagkatapos ng operasyon, i.e. Pagkatapos ng pagpapagaling ng sugat at pagbawas ng mga nagpapaalab na pagbabago sa normal na mga tisyu.

Upang makamit ang mga kinakailangang therapeutic epekto ng mataas na dosis ng lagom - hindi bababa sa 50 - 60 Gy, ang isang dosis sa focal rehiyon unremoved o tumor metastasis ay ipinapayong upang madagdagan sa 65-70 Gy.

Postoperatively kinakailangang irradiated zone ng mga rehiyonal na metastasis, na kung saan pagtitistis ay hindi na gumana (hal, parasternal at supraclavicular lymph nodes sa kanser sa suso, para-aortic, at iliac nodes may isang ina kanser, para-aortic nodes sa testicular seminoma). Radiation dosis ay maaaring maging sa hanay 45-50 Gy. Upang mapanatili ang normal na tissue exposure pagkatapos ay dapat na natupad surgery gamit ang paraan ng classical na dosis fractionation - 2 Gy bawat araw, o ang gitnang bahagi (3.0-3.5 Gy) pupunan na may araw-araw na dosis ng 2 - 3 mga fraction na may isang agwat sa pagitan ng mga ito 4 - 5 chasa .

Intraoperative radiotherapy para sa kanser

Sa mga nakalipas na taon, nagkaroon ng isang renew na interes sa paggamit ng isang remote megavoltage at interstitial pag-iilaw ng isang tumor o sa kama nito. Ang mga pakinabang ng variant ng pag-iilaw ay ang posibilidad ng visualization ng tumor at field ng pag-iilaw, pagtanggal ng mga normal na tisyu mula sa zone ng pag-iilaw at pagsasakatuparan ng mga tampok ng pisikal na pamamahagi ng mabilis na mga elektron sa mga tisyu.

Ang radiation therapy para sa kanser ay ginagamit para sa mga sumusunod na layunin:

• pag-iilaw ng tumor bago maialis;
• Pag-iilaw ng kama ng tumor pagkatapos ng radikal na operasyon o pag-iilaw ng mga natitirang tisyu ng tisyu pagkatapos ng isang di-radikal na operasyon;
• pag-iilaw ng isang hindi matutuklasan na tumor.

Ang nag-iisang dosis ng radiation sa tumor kama o kirurhiko sugat ay 15 - 20 Gy (dosis ng 13 + 1 Gy ay katumbas ng isang dosis ng 40 Gy, lagom sa operasyon 5 beses sa isang linggo para sa 2 Gy), na kung saan ay hindi nakakaapekto sa postoperative panahon at maging sanhi ng pagkamatay ng karamihan ng subclinical metastases at radiosensitive tumor cells na maaaring ipalaganap sa panahon ng operasyon.

Sa radikal na paggamot, ang pangunahing gawain ay ganap na sirain ang tumor at gamutin ang sakit. Ang Radical radiation therapy para sa kanser ay binubuo ng therapeutic ionizing effect sa lugar ng clinical spread ng tumor at preventive exposure ng mga zone ng posibleng subclinical damage. Ang therapy sa radyasyon para sa kanser, na pangunahin para sa isang radikal na layunin, ay ginagamit sa mga sumusunod na kaso:

• kanser sa suso;
• kanser sa bibig at labi, pharynx, larynx;
• kanser ng mga babaeng genital ng babae;
• kanser sa balat;
• lymphoma;
• pangunahing mga bukol ng utak;
• kanser sa prostate;
• unresectable sarkoma.

Kumpletuhin ang pag-alis ng tumor ay madalas na posible sa unang bahagi ng yugto ng sakit, na may maliit na halaga ng mga tumor na may mataas na radiation sensitivity, walang metastases o metastases sa susunod na unit regional lymph nodes.

Ang pampakalma radiotherapy sa kanser ay ginagamit upang mabawasan ang biological na aktibidad, pagbawalan paglago, bawasan ang laki ng tumor.

Ang therapy sa radyasyon para sa kanser, na pangunahin para sa mga layuning pang-paliyas, ay ginagamit sa mga sumusunod na kaso:

• metastases sa buto at utak;
• talamak dumudugo;
• esophageal cancer;
• kanser sa baga;
• upang mabawasan ang nadagdagang presyon ng intracranial.

Kasabay nito, bumababa ang malubhang klinikal na sintomas.

1. Ang sakit (sakit sa mga buto na may metastases ng kanser sa suso, bronchus o prostate gland ay angkop din sa mga maikling kurso).
2. Sagabal (stenosis ng lalamunan, baga atelectasis o compression ng superior vena cava, kanser sa baga, ureteral compression ng cervical cancer o kanser sa pantog, pampakalma pag-radiation therapy ay madalas ay may positibong epekto).
3. Ang pagdurugo (nagiging sanhi ng mahusay na pagkabalisa at kadalasang sinusunod sa isang karaniwang kanser ng serviks at ng katawan ng matris, pantog, pharynx, bronchi at bibig).
4. Ang pagbilis (radiotherapy ay maaaring mabawasan ang ulceration sa dibdib na may kanser sa suso, perineal cancer sa kanser sa rectal, alisin ang hindi kanais-nais na amoy at sa gayon ay mapabuti ang kalidad ng buhay).
5. Pathological bali (pag-iilaw para sa pagsuporta sa mga malalaking foci sa buto bilang ang metastatic likas na katangian at pangunahing Ewing ni sarkoma at myeloma ay maaaring maiwasan ang bali, sa presensya ng pagkabali treatment dapat mauna sa mga apektadong buto fixation).
6. Ang kaginhawahan ng mga neurological disorder (metastasis ng kanser sa suso sa retrobulbar hibla o retina pabalik-balik sa ilalim ng impluwensya ng ganitong uri ng paggamot, na kadalasang pinapanatili rin ang pangitain).
7. Ang kaginhawahan ng mga sintomas ng systemic (myasthenia gravis na sanhi ng isang tumor ng thymus, ay tumugon nang mabuti sa pag-iilaw ng glandula).

Kapag ang radiotherapy para sa kanser ay kontraindikado?

Radiation therapy ng kanser ay hindi isinagawa sa malubhang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, anemia (pula ng dugo mas mababa sa 40%), leukopenia (3- bababa sa 109 / l), thrombocytopenia (mas mababa sa 109 / L), cachexia, intercurrent sakit na may kasamang lagnat. Kontraindikado sa radiation therapy para sa kanser sa aktibong tuberculosis, talamak myocardial infarction, talamak at talamak atay at bato kabiguan, pagbubuntis, ipinahayag reaksyon. Dahil sa panganib ng pagdurugo o pagbubutas, ang ganitong uri ng paggamot ay hindi natupad sa mga nabubulok na mga bukol; Huwag magtalaga ng maramihang metastases, serous effusions sa cavity at binibigkas ang mga nagpapasiklab na reaksyon.

Ang radiotherapy therapy para sa kanser ay maaaring sinamahan ng paglitaw ng kapwa sapilitang, hindi maiiwasan o pinahihintulutan, at hindi katanggap-tanggap na hindi inaasahang pagbabago sa malusog na organo at tisyu. Sa puso ng mga pagbabagong ito ay ang pinsala sa mga selula, organo, tisyu at mga sistema ng katawan, kung saan ang kadalasang depende sa laki ng dosis.

Ang mga pinsala sa kalubhaan ng kasalukuyan at ang oras ng kanilang pag-aresto ay nahahati sa mga reaksyon at komplikasyon.

Ang mga reaksiyon ay mga pagbabago na nangyayari sa mga organo at tisyu sa dulo ng kurso, alinman sa nag-iisa o sa ilalim ng impluwensya ng nararapat na paggamot. Maaari silang maging lokal at karaniwan.

Ang mga komplikasyon - ang patuloy, matigas na pagtanggal o permanenteng karamdaman, na sanhi ng tisyu nekrosis at kapalit ng kanilang nag-uugnay na tissue, ay hindi pumasa sa kanilang sarili, nangangailangan ng pangmatagalang paggamot.