Radiation therapy para sa cancer

Ang radiation therapy para sa cancer ay isang paraan ng paggamot gamit ang ionizing radiation. Sa kasalukuyan, humigit-kumulang 2/3 ng mga pasyente ng kanser ang nangangailangan ng ganitong uri ng paggamot.

Ang radiation therapy para sa kanser ay inireseta lamang sa morphological verification ng diagnosis, maaari itong magamit bilang isang independiyente o pinagsamang paraan, pati na rin sa kumbinasyon ng mga chemotherapeutic na gamot. Depende sa yugto ng proseso ng tumor, ang radiosensitivity ng neoplasma, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang paggamot ay maaaring maging radikal o pampakalma.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ano ang radiation therapy para sa cancer?

Ang paggamit ng ionizing radiation para sa paggamot ng mga malignant neoplasms ay batay sa nakakapinsalang epekto sa mga selula at tisyu, na humahantong sa kanilang kamatayan kapag tumatanggap ng naaangkop na mga dosis.

Pangunahing nauugnay ang pagkamatay ng selula ng radyasyon sa pinsala sa DNA nucleus, deoxynucleoproteins at DNA membrane complex, mga matinding kaguluhan sa mga katangian ng mga protina, cytoplasm, at mga enzyme. Kaya, ang mga kaguluhan ay nangyayari sa lahat ng mga link ng mga metabolic na proseso sa irradiated cancer cells. Morphologically, ang mga pagbabago sa malignant neoplasms ay maaaring kinakatawan ng tatlong magkakasunod na yugto:

1. pinsala sa neoplasma;
2. pagkasira nito (nekrosis);
3. pagpapalit ng patay na tissue.

Ang pagkamatay ng mga selula ng tumor at ang kanilang resorption ay hindi nangyayari kaagad. Samakatuwid, ang pagiging epektibo ng paggamot ay mas tumpak na nasuri lamang pagkatapos ng ilang oras na lumipas mula nang makumpleto ito.

Ang radiosensitivity ay isang panloob na pag-aari ng mga malignant na selula. Ang lahat ng mga organo at tisyu ng tao ay sensitibo sa ionizing radiation, ngunit ang kanilang sensitivity ay hindi pareho, nagbabago ito depende sa estado ng katawan at sa pagkilos ng mga panlabas na kadahilanan. Ang pinaka-sensitibo sa radiation ay hematopoietic tissue, glandular apparatus ng bituka, epithelium ng sex glands, balat at lens bag ng mata. Karagdagan sa mga tuntunin ng radiosensitivity ay ang endothelium, fibrous tissue, parenchyma ng mga panloob na organo, cartilaginous tissue, kalamnan, at nervous tissue. Ang ilan sa mga neoplasma ay nakalista sa pagkakasunud-sunod ng pagbaba ng radiosensitivity:

• seminoma;
• lymphocytic lymphoma;
• iba pang mga lymphoma, leukemia, myeloma;
• ilang embryonal sarcomas, small cell lung cancer, choriocarcinoma;
• Ewing's sarcoma;
• squamous cell carcinoma: highly differentiated, moderately differentiated;
• adenocarcinoma ng mammary gland at tumbong;
• transitional cell carcinoma;
• hepatoma;
• melanoma;
• glioma, iba pang sarcomas.

Ang sensitivity ng anumang malignant neoplasm sa radiation ay depende sa mga partikular na katangian ng mga constituent cells nito, gayundin sa radiosensitivity ng tissue kung saan nagmula ang neoplasm. Ang histological structure ay isang indicative sign para sa paghula ng radiosensitivity. Ang radiosensitivity ay apektado ng likas na paglaki, laki at tagal ng pagkakaroon nito. Ang radiosensitivity ng mga cell sa iba't ibang yugto ng cell cycle ay hindi pareho. Ang mga cell sa yugto ng mitosis ay may pinakamataas na sensitivity. Ang pinakamalaking paglaban ay nasa yugto ng synthesis. Ang pinaka-radiosensitive neoplasms ay nagmumula sa tissue na nailalarawan sa isang mataas na rate ng cell division, na may mababang antas ng cell differentiation, exophytic growth at well oxygenated. Ang mataas na pagkakaiba-iba, malaki, matagal nang umiiral na mga tumor na may malaking bilang ng mga anoxic na cell na lumalaban sa radiation ay mas lumalaban sa mga epekto ng ionizing.

Upang matukoy ang dami ng hinihigop na enerhiya, ipinakilala ang konsepto ng dosis ng radiation. Ang dosis ay nauunawaan bilang ang dami ng enerhiya na hinihigop sa bawat yunit ng masa ng irradiated substance. Sa kasalukuyan, alinsunod sa International System of Units (SI), ang absorbed dose ay sinusukat sa grays (Gy). Ang nag-iisang dosis ay ang dami ng enerhiya na hinihigop sa isang pag-iilaw. Ang mapagparaya (matitiis) na antas ng dosis, o mapagparaya na dosis, ay isang dosis kung saan ang dalas ng mga huling komplikasyon ay hindi lalampas sa 5%. Ang mapagparaya (kabuuang) dosis ay depende sa mode ng pag-iilaw at sa dami ng na-irradiated na tissue. Para sa connective tissue, ang halagang ito ay kinukuha na 60 Gy na may lugar ng pag-iilaw na 100 cm2 ^{na may} pang-araw-araw na pag-iilaw na 2 Gy. Ang biological na epekto ng radiation ay natutukoy hindi lamang sa halaga ng kabuuang dosis, kundi pati na rin sa oras kung kailan ito nasisipsip.

Paano ginagawa ang radiation therapy para sa cancer?

Ang radiation therapy para sa cancer ay nahahati sa dalawang pangunahing grupo: mga paraan ng panlabas na beam at mga paraan ng pag-iilaw ng contact.

1. External beam radiation therapy para sa cancer:
   • static - sa pamamagitan ng mga bukas na field, sa pamamagitan ng lead grid, sa pamamagitan ng lead wedge filter, sa pamamagitan ng lead screening blocks;
   • movable - rotary, pendulum, tangential, rotary-convergent, rotary na may kontroladong bilis.
2. Makipag-ugnayan sa radiation therapy para sa cancer:
   • intracavitary;
   • interstitial;
   • radiosurgical;
   • aplikasyon;
   • malapit na pokus na X-ray therapy;
   • paraan ng pumipili na akumulasyon ng isotopes sa mga tisyu.
3. Ang pinagsamang radiation therapy para sa cancer ay isang kumbinasyon ng isa sa mga paraan ng panlabas at contact irradiation.
4. Mga pinagsamang pamamaraan ng paggamot ng mga malignant neoplasms:
   • radiation therapy para sa kanser at operasyon;
   • radiation therapy para sa cancer at chemotherapy, hormone therapy.

Ang radiation therapy para sa cancer at ang pagiging epektibo nito ay maaaring tumaas sa pamamagitan ng pagtaas ng radiosensitivity ng tumor at pagpapahina ng mga reaksyon ng normal na mga tisyu. Ang mga pagkakaiba sa radiosensitivity ng mga tumor at normal na mga tisyu ay tinatawag na radiotherapeutic interval (mas mataas ang therapeutic interval, mas malaki ang dosis ng radiation na maaaring maihatid sa tumor). Upang madagdagan ang huli, mayroong ilang mga paraan ng piling pamamahala ng tissue radiosensitivity.

• Mga pagkakaiba-iba sa dosis, ritmo at timing ng pag-iilaw.
• Ang paggamit ng radiomodifying effect ng oxygen - sa pamamagitan ng piling pagtaas ng radiosensitivity ng neoplasm sa pamamagitan ng oxygenation nito at sa pamamagitan ng pagbabawas ng radiosensitivity ng mga normal na tisyu sa pamamagitan ng paglikha ng panandaliang hypoxia sa kanila.
• Radiosensitization ng mga tumor gamit ang ilang mga gamot sa chemotherapy.

Maraming gamot na antitumor ang kumikilos sa paghahati ng mga selula sa isang tiyak na yugto ng siklo ng selula. Bilang karagdagan sa direktang nakakalason na epekto sa DNA, pinapabagal nila ang mga proseso ng reparasyon at inaantala ang pagpasa ng isang cell sa isang partikular na yugto. Sa yugto ng mitosis, na pinaka-sensitibo sa radiation, ang cell ay naantala ng vinca alkaloids at taxanes. Pinipigilan ng Hydroxyurea ang cycle sa G1 phase, na mas sensitibo sa ganitong uri ng paggamot kumpara sa synthesis phase, at pinipigilan ng 5-fluorouracil ang S phase. Bilang isang resulta, ang isang mas malaking bilang ng mga cell ay pumapasok sa mitosis phase sa parehong oras, at dahil dito, ang nakakapinsalang epekto ng radioactive radiation ay tumataas. Ang mga gamot tulad ng platinum, kapag pinagsama sa ionizing radiation, ay pumipigil sa mga proseso ng pagpapanumbalik ng pinsala sa mga malignant na selula.

• Ang selective local hyperthermia ng tumor ay nagdudulot ng pagkagambala sa mga proseso ng pagbawi pagkatapos ng radiation. Ang kumbinasyon ng radioactive irradiation na may hyperthermia ay nagpapabuti sa mga resulta ng paggamot kumpara sa independiyenteng epekto ng bawat isa sa mga pamamaraang ito sa tumor. Ang kumbinasyong ito ay ginagamit sa paggamot ng mga pasyenteng may melanoma, kanser sa tumbong, kanser sa suso, mga bukol sa ulo at leeg, mga sarcoma ng buto at malambot na tissue.
• Paglikha ng panandaliang artipisyal na hyperglycemia. Ang pagbaba sa pH sa mga selula ng tumor ay humahantong sa pagtaas ng kanilang radiosensitivity dahil sa pagkagambala ng mga proseso ng pagbawi pagkatapos ng radiation sa isang acidic na kapaligiran. Samakatuwid, ang hyperglycemia ay nagdudulot ng isang makabuluhang pagtaas sa antitumor effect ng ionizing radiation.

Ang paggamit ng non-ionizing radiation (laser radiation, ultrasound, magnetic at electric field) ay gumaganap ng malaking papel sa pagtaas ng bisa ng naturang paraan ng paggamot bilang radiation therapy para sa cancer.

Sa oncological practice, ang radiation therapy para sa cancer ay ginagamit hindi lamang bilang isang independiyenteng paraan ng radical, palliative na paggamot, ngunit mas madalas din bilang isang bahagi ng pinagsama at kumplikadong paggamot (iba't ibang mga kumbinasyon na may chemotherapy, immunotherapy, surgical at hormonal na paggamot).

Ang radiation therapy para sa cancer, nag-iisa o kasama ng chemotherapy, ay kadalasang ginagamit para sa cancer sa mga sumusunod na lokasyon:

• cervix;
• balat;
• larynx;
• itaas na esophagus;
• malignant neoplasms ng oral cavity at pharynx;
• non-Hodgkin's lymphomas at lymphogranulomatosis;
• inoperable na kanser sa baga;
• Ewing's sarcoma at reticulosarcoma.

Depende sa pagkakasunud-sunod ng aplikasyon ng ionizing radiation at mga interbensyon sa kirurhiko, ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng mga pamamaraan ng paggamot bago, pagkatapos at intraoperative.

Preoperative radiation therapy para sa cancer

Depende sa mga layunin kung saan ito inireseta, mayroong tatlong pangunahing anyo:

• pag-iilaw ng mga operable form ng malignant neoplasms;
• pag-iilaw ng mga tumor na hindi maoperahan o may pagdududa;
• irradiation na may naantalang selective surgery.

Kapag ang pag-iilaw sa mga zone ng clinical at subclinical tumor na kumakalat bago ang operasyon, ang nakamamatay na pinsala ay pangunahing nakakamit sa pinaka-mataas na malignant na proliferating cells, karamihan sa mga ito ay matatagpuan sa well-oxygenated peripheral na mga lugar ng neoplasm, sa mga growth zone nito kapwa sa pangunahing focus at metastases. Ang nakamamatay at sublethal na pinsala ay natatanggap din ng mga hindi nagpaparami na mga complex ng mga selula ng kanser, dahil sa kung saan ang kanilang kakayahang mag-ukit sa kaganapan ng pagtagos sa isang sugat, dugo at lymphatic vessel ay nabawasan. Ang pagkamatay ng mga selula ng tumor bilang isang resulta ng pagkakalantad ng ionizing ay humahantong sa pagbawas sa laki ng tumor, ang delimitation nito mula sa nakapaligid na normal na mga tisyu dahil sa paglaganap ng mga elemento ng connective tissue.

Ang ipinahiwatig na mga pagbabago sa mga tumor ay natanto lamang kapag gumagamit ng pinakamainam na focal dose ng radiation sa preoperative period:

• ang dosis ay dapat sapat upang maging sanhi ng pagkamatay ng karamihan sa mga selula ng tumor;
• hindi dapat maging sanhi ng mga kapansin-pansing pagbabago sa mga normal na tisyu na humahantong sa pagkagambala sa mga proseso ng pagpapagaling ng mga postoperative na sugat at isang pagtaas sa postoperative mortality.

Sa kasalukuyan, dalawang paraan ng preoperative external beam irradiation ang pinakakaraniwang ginagamit:

• araw-araw na pag-iilaw ng pangunahing tumor at mga rehiyonal na lugar sa isang dosis ng 2 Gy hanggang sa kabuuang focal dose na 40-45 Gy para sa 4-4.5 na linggo ng paggamot;
• pag-iilaw ng mga katulad na volume sa isang dosis na 4-5 Gy sa loob ng 4-5 araw hanggang sa kabuuang focal dose na 20-25 Gy.

Sa kaso ng unang paraan, ang operasyon ay karaniwang ginagawa 2-3 linggo pagkatapos ng pagtatapos ng pag-iilaw, at sa kaso ng pangalawang paraan, 1-3 araw mamaya. Ang huling paraan ay maaari lamang irekomenda para sa paggamot ng mga pasyente na may operable malignant tumor.

Postoperative radiation therapy para sa cancer

Ito ay inireseta para sa mga sumusunod na layunin:

• "sterilization" ng surgical field mula sa malignant na mga cell at ang kanilang mga complex na nakakalat sa panahon ng surgical intervention;
• kumpletong pag-alis ng natitirang malignant tissue pagkatapos ng hindi kumpletong pag-alis ng tumor at metastases.

Ang postoperative radiation therapy para sa cancer ay karaniwang ginagamit para sa mga cancer sa suso, esophagus, thyroid, uterus, fallopian tubes, vulva, ovary, kidney, pantog, balat, at labi, at para sa mas karaniwang mga kanser sa ulo at leeg, salivary gland tumor, colorectal cancer, at endocrine tumor. Bagama't marami sa mga tumor na ito ay hindi radiosensitive, maaaring sirain ng ganitong uri ng paggamot ang anumang natitirang tumor pagkatapos ng operasyon. Ang pag-opera na nagpepreserba ng organ ay lalong ginagamit, lalo na para sa mga kanser sa suso, salivary gland, at rectal, na nangangailangan ng radical postoperative ionizing therapy.

Maipapayo na simulan ang paggamot nang hindi mas maaga kaysa sa 2-3 linggo pagkatapos ng operasyon, ibig sabihin, pagkatapos na gumaling ang sugat at ang mga nagpapaalab na pagbabago sa normal na mga tisyu ay humupa.

Upang makamit ang isang therapeutic effect, kinakailangan upang mangasiwa ng mataas na dosis - hindi bababa sa 50 - 60 Gy, at ipinapayong dagdagan ang focal dose sa lugar ng hindi naalis na tumor o metastases sa 65 - 70 Gy.

Sa postoperative period, kinakailangan upang i-irradiate ang mga lugar ng regional tumor metastasis, kung saan hindi isinagawa ang operasyon (halimbawa, supraclavicular at parasternal lymph nodes sa breast cancer, iliac at paraaortic nodes sa uterine cancer, paraaortic nodes sa testicular seminoma). Ang mga dosis ng radiation ay maaaring nasa loob ng 45-50 Gy. Upang mapanatili ang mga normal na tisyu, ang pag-iilaw pagkatapos ng operasyon ay dapat isagawa gamit ang klasikal na paraan ng fractionation ng dosis - 2 Gy bawat araw o sa mga medium fraction (3.0-3.5 Gy) kasama ang pagdaragdag ng pang-araw-araw na dosis sa 2-3 fraction na may pagitan ng 4-5 na oras sa pagitan nila.

Intraoperative radiation therapy para sa cancer

Sa nakalipas na mga taon, ang interes sa paggamit ng remote na megavoltage at intra-tissue irradiation ng tumor o kama nito ay tumaas muli. Ang mga bentahe ng opsyon sa pag-iilaw na ito ay kinabibilangan ng kakayahang makita ang tumor at ang patlang ng pag-iilaw, alisin ang mga normal na tisyu mula sa zone ng pag-iilaw, at ipatupad ang mga tampok ng pisikal na pamamahagi ng mga mabilis na electron sa mga tisyu.

Ang radiation therapy na ito para sa kanser ay ginagamit para sa mga sumusunod na layunin:

• pag-iilaw ng tumor bago ito alisin;
• pag-iilaw ng tumor bed pagkatapos ng radikal na operasyon o pag-iilaw ng natitirang tumor tissue pagkatapos ng non-radical na operasyon;
• pag-iilaw ng isang hindi natatanggal na tumor.

Ang isang dosis ng radiation sa tumor bed o surgical wound ay 15-20 Gy (isang dosis na 13 + 1 Gy ay katumbas ng isang dosis na 40 Gy na inihatid 5 beses sa isang linggo sa 2 Gy), na hindi nakakaapekto sa kurso ng postoperative period at nagiging sanhi ng pagkamatay ng karamihan sa mga subclinical metastases at radiosensitive tumor cells sa panahon ng operasyon na maaaring magpakalat.

Sa radikal na paggamot, ang pangunahing layunin ay ganap na sirain ang tumor at pagalingin ang sakit. Ang radical radiation therapy para sa cancer ay binubuo ng mga therapeutic ionizing effect sa zone ng clinical spread ng tumor at prophylactic irradiation ng mga zone ng posibleng subclinical na pinsala. Ang radiation therapy para sa kanser, na pangunahing isinasagawa para sa isang radikal na layunin, ay ginagamit sa mga sumusunod na kaso:

• cancer sa suso;
• kanser sa oral cavity at labi, pharynx, larynx;
• kanser sa mga babaeng genital organ;
• kanser sa balat;
• mga lymphoma;
• pangunahing mga tumor sa utak;
• kanser sa prostate;
• hindi nareresect sarcomas.

Ang kumpletong pag-alis ng tumor ay kadalasang posible sa mga unang yugto ng sakit, na may maliliit na laki ng tumor at mataas na radiosensitivity, walang metastases o may mga solong metastases sa pinakamalapit na rehiyonal na lymph node.

Ang palliative radiation therapy para sa cancer ay ginagamit upang lubos na bawasan ang biological na aktibidad, pagbawalan ang paglaki, at bawasan ang laki ng tumor.

Ang radiation therapy para sa kanser, na pangunahing isinasagawa para sa mga layuning pampakalma, ay ginagamit sa mga sumusunod na kaso:

• metastases sa buto at utak;
• talamak na pagdurugo;
• kanser sa esophageal;
• kanser sa baga;
• upang mabawasan ang pagtaas ng intracranial pressure.

Kasabay nito, ang mga malubhang klinikal na sintomas ay nabawasan.

1. Pananakit (pananakit ng buto dahil sa metastases mula sa kanser sa suso, bronchial o prostate ay tumutugon nang maayos sa mga maikling kurso).
2. Obstruction (sa mga kaso ng esophageal stenosis, pulmonary atelectasis o compression ng superior vena cava, kanser sa baga, compression ng ureter sa cervical o bladder cancer, madalas na may positibong epekto ang palliative radiotherapy).
3. Pagdurugo (nagdudulot ng malaking pag-aalala at kadalasang nakikita sa advanced cancer ng cervix at katawan ng matris, pantog, pharynx, bronchi at oral cavity).
4. Ulceration (radiation therapy ay maaaring mabawasan ang ulceration sa dibdib na pader sa kanser sa suso, sa perineum sa rectal cancer, alisin ang hindi kanais-nais na amoy at sa gayon ay mapabuti ang kalidad ng buhay).
5. Pathological fracture (ang pag-iilaw ng malaking foci sa sumusuporta sa mga buto, parehong metastatic at pangunahin sa Ewing's sarcoma at myeloma, ay maaaring maiwasan ang bali; kung may bali, ang paggamot ay dapat na mauna sa pamamagitan ng pag-aayos ng apektadong buto).
6. Ang pagpapagaan ng mga neurological disorder (metastases ng kanser sa suso sa retrobulbar tissue o retina regress sa ilalim ng impluwensya ng ganitong uri ng paggamot, na kadalasang pinapanatili din ang paningin).
7. Ang pag-alis ng mga systemic na sintomas (myasthenia gravis dahil sa isang tumor ng thymus gland ay tumutugon nang maayos sa pag-iilaw ng glandula).

Kailan kontraindikado ang radiation therapy para sa cancer?

Ang radiation therapy para sa kanser ay hindi ginaganap sa malubhang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, anemia (hemoglobin sa ibaba 40%), leukopenia (mas mababa sa 3-109/l), thrombocytopenia (mas mababa sa 109/l), cachexia, mga intercurrent na sakit na sinamahan ng lagnat. Ang radiation therapy para sa kanser ay kontraindikado sa aktibong pulmonary tuberculosis, talamak na myocardial infarction, talamak at talamak na pagkabigo sa atay at bato, pagbubuntis, malubhang reaksyon. Dahil sa panganib ng pagdurugo o pagbubutas, ang ganitong uri ng paggamot ay hindi ginagawa para sa mga disintegrating tumor; hindi ito inireseta para sa maramihang metastases, serous effusions sa cavity at matinding inflammatory reactions.

Ang radiation therapy para sa kanser ay maaaring sinamahan ng paglitaw ng parehong sapilitang, hindi maiiwasan o katanggap-tanggap, at hindi katanggap-tanggap na mga hindi inaasahang pagbabago sa malusog na mga organo at tisyu. Ang mga pagbabagong ito ay nakabatay sa pinsala sa mga selula, organo, tisyu at mga sistema ng katawan, ang lawak nito ay higit na nakasalalay sa dosis.

Depende sa kalubhaan ng kurso at ang oras na kinakailangan upang malutas, ang mga pinsala ay nahahati sa mga reaksyon at komplikasyon.

Ang mga reaksyon ay mga pagbabagong nagaganap sa mga organo at tisyu sa pagtatapos ng kurso, na dumadaan sa kanilang sarili o sa ilalim ng impluwensya ng naaangkop na paggamot. Maaari silang maging lokal at pangkalahatan.

Ang mga komplikasyon ay paulit-ulit, mahirap alisin o permanenteng mga karamdaman na dulot ng tissue necrosis at ang pagpapalit ng mga ito ng connective tissue, ay hindi nawawala nang mag-isa, at nangangailangan ng pangmatagalang paggamot.