Paggamot sa preeclampsia

Ang radikal na paggamot ng preeclampsia ay isang mabilis na paghahatid, 48 oras pagkatapos na ang mga sintomas ng sakit ay hupa. Hanggang sa puntong ito mahalaga na iwasto ang hypertension ng arterya, kakulangan ng BCC, mga paglabag sa pagpapangkat ng dugo, at upang maiwasan at maaresto ang mga seizure.

Therapy ng arterial hypertension

Ang malinaw na pagkakaiba ng katangian ng arterial hypertension ay kinakailangan:

• Arterial hypertension, sa background kung saan nangyayari ang pagbubuntis;
• arterial hypertension dahil sa pagbubuntis.

Ang unang variant ng arterial hypertension ay hypervolemic, ang pangalawang ay pabagu-bago ng isip, i.e. Kapag nagdadala ng antihypertensive therapy, isang sapat na kapalit ng kakulangan sa BCC ay kinakailangan. Ang paggamot ng hypertension sa arterya ay depende sa uri ng hemodynamics ng buntis:

• hyperkinetic - SI> 4.2 l / min / m2;
• OPSS <1500 dyne cm-5 x s-1;
• eukinetic - SI = 2,5 - 4,2 l / min / m2;
• OPSS - 1500-2000 dinh cm-5 s-1;
• hypokinetic - SI <2.5 l / min / m2;
• OPSS sa 5000 dyne cm-5 x s-1.

Ang layunin ng antihypertensive therapy ay ang paglipat ng hyper- at hypokinetic na uri ng sirkulasyon ng dugo sa eukinetic.

Sa hyperkinetic uri ng hemodynamics, beta-adrenoblockers (propranolol), kaltsyum antagonists (verapamil) ay ipinapakita. Dapat ito ay remembered tungkol sa pagkakaroon ng propranolol at verapamil potentiates ang aktibidad bilang respeto sa mga gamot na pampamanhid at di-gamot na pampamanhid analgesics, rodoaktiviziruyuschego epekto sa una at ikalawang tocolytic. Ang propranolol, tulad ng verapamil, ay nagbabawas ng myocardial oxygen demand, pagiging isang anti-stress drug. Kung kinakailangan, ang mga gamot ay ginagamit iv sa naaangkop na dosis:

Sa loob ng verapamil 1,7-3,4 mg / kg (hanggang sa 240 mg / araw), ang reception dalas natutukoy sa pamamagitan ng clinical kakanais-naisan o propranolol loob 1.5-2 mg / kg (hanggang sa 120 mg / araw), ang reception dalas natutukoy sa pamamagitan ng klinikal na kapaki-pakinabang. Sa hypokinetic type ng hemodynamics, ang mga droga ng pagpili ay hydralazine at clonidine. Dapat ito ay remembered na ang opsyon hypokinetic sirkulasyon sinamahan ng isang pagbawas sa myocardial pagluma (echocardiography ay kinakailangan upang magsagawa ng isang pagpapasiya ng PV: ang rate - 55-75%):

Hydralazine / in 6,25-12,5 mg, at pagkatapos ay sa loob ng 20-30 mg bawat 6 na oras, depende sa halaga ng BP o clonidine loob 0,075-0,15 mg (3,75-6 mg / kg) 3 P / araw o sa / sa 1.5-3,5 mkg / kg, ang dalas ng pangangasiwa at tagal ng pagpasok ay natutukoy sa pamamagitan ng klinikal na kapaki-pakinabang. Clonidine ay may anti-stress epekto, malaki pinatataas ang sensitivity sa mga gamot na pampamanhid analgesics, anxiolytics at antipsychotics (isang malakas analgesic na kumikilos sa autonomic component sakit) ay may isang tocolytic epekto. Panmatagalang pangangasiwa ng clonidine buntis na bagong panganak ay maaaring bumuo ng isang hypertensive krisis - withdrawal syndrome na manifests gross neurological sintomas (balaan neonatologist).

Kapag eukinetic embodiment hemodynamic ginagamit beta-blockers (propranolol), blockers kaltsyum channel (verapamil), clonidine at methyldopa bilang isang katangian ng EF:

Sa loob ng verapamil 1,7-3,4 mg / kg (hanggang sa 240 mg / araw), ang reception dalas natutukoy sa pamamagitan ng klinikal na kapaki-pakinabang ng clonidine o loob 0,075-0,15 mg (3,75-6 mg / kg) 3 p / d o sa / a 1.5-3.5 mg / kg, ang dalas ng administrasyon at tagal ng reception natutukoy sa pamamagitan ng clinical kakanais-naisan o methyldopa loob 12.5 mg / kg / araw, ang tagal ng reception natutukoy sa pamamagitan ng clinical kakanais-naisan o propranolol loob 1.5-2 mg / kg ( hanggang sa 120 mg / araw), ang dalas ng pagpasok ay natutukoy ng clinical feasibility. Kapag eu- at hemodynamic hypokinetic uri bilang karagdagan sa mga bawal na gamot o bilang monotherapy ay nagpapakita ng paggamit ng dihydropyridine kaltsyum antagonists:

Nimodipine / w ng 0.02-0.06 mg / kg / h, depende sa kalubhaan ng kondisyon at ang nais na resulta (tiyak na indikasyon - na may preeclampsia at eclampsia) o sa loob Nifedipine, sublingual o buccal 0.05 mg / kg / araw (20-40 mg / araw), ang tagal ng pagpasok ay natutukoy sa pamamagitan ng clinical feasibility. Kung ang kinokontrol na normotonia ay kinakailangan, ang paggamit ng sosa nitroprusside at trifosadenin ay ipinahiwatig. Isaisip na ang mga blockers kaltsyum channel, nitrates at clonidine mga tocolytics, at beta-blockers - stimulants may isang ina aktibidad. Dapat itong isaalang-alang kapag pumipili ng hypotensive therapy upang maiwasan ang hypo- o hypertonic myometrium.

Methyldopa sa isang dosis ng higit sa 2 g / araw ay maaaring pukawin ang pagpapaunlad ng meconium bituka sagabal sa isang premature bagong panganak.

Hindi mo maaaring payagan ang isang matalim na drop sa presyon ng dugo, t. Habang ang daloy ng uteroplacental at tserebral ay apektado.

Pagbubuhos ng paggamot ng preeclampsia

Malinaw, ang karamihan sa mga solusyon na ginagamit para sa infusion therapy sa mga buntis na kababaihan ay hyperosmolar at hyperoncotic. Ang average na dami ng plasma sa mga buntis na kababaihan na may impeksyon sa baga ay 9% sa ibaba normal, 40% sa mga malubhang kaso. Dahil dito, ang normalisasyon ng dami ng plasma ay ang pinakamahalagang gawain ng infusion therapy. Dapat ito ay remembered na eclampsia - ay pangunahing isang pangkalahatan endothelial pinsala sa katawan na may isang matalim na pagtaas sa mga nito pagkamatagusin at interstitial hyperhydration. Sa koneksyon na ito lubhang mapanganib na pagbubuhos ng albumin solusyon (pulmonary edema), ng gitna at mababang molekular timbang dextrans at gulaman. Colloids (dextrans) ay madalas na makabuo ng isang allergy reaksyon ay maaaring maging sanhi coagulopathy (mungkahiin at palakasin fibrinolysis pagbabago kadahilanan VIII aktibidad) upang mabawasan ang concentration ng ionized Ca2 + upang maging sanhi ng isang osmotik diuresis (mababang molekular timbang). Sa sepsis, ARDS / LFCCs, preeclampsia, eclampsia colloids maaaring palalain ang maliliit na ugat leak syndrome gulaman solusyon ay dapat magamit may mahusay na pag-iingat. Gulaman ay nagdaragdag release ng IL-1b, binabawasan ang konsentrasyon ng fibronectin, na nag-aambag sa karagdagang dagdagan ang porosity ng endothelium. Ang impeksyon sa "kamandag ng rabies" ay posible - ang pathogen ay hindi namamatay sa ilalim ng mga rehistrasyong sterilization na ginamit.

Pinapakita embodiments hypervolemic normovolemic hemodilution at mga solusyon 6 at 10% HES kasama kinokontrol normotoniey at efferent arterial treatment. HES solusyon ay hindi cross ang inunan, epektibo sa karamdaman ng uteroplacental daloy ng dugo, makabuluhang nakakaapekto sa mga maliliit na ugat leak syndrome at tissue edema, tinatakan ang pores sa endothelium, lumitaw sa iba't-ibang paraan ng pinsala.

Pamantayan ng kaligtasan para sa mga pamamaraan ng pagbabanto:

• halaga ng COD. Ay dapat na hindi bababa sa 15 mm Hg. P.
• pagpapabunga rate - hindi hihigit sa 250 ML / h;
• rate ng pagtanggi ADR. - hindi hihigit sa 20 mm Hg. Item / oras;
• ang ratio ng rate ng pagbubuhos at paghihiwalay ng ihi ay dapat na mas mababa sa 4.

Ito ay lubhang mapanganib na gumamit ng osmotic diuretics sa pre-eclampsia at lalo na sa eclampsia!

Ang pagbubuntis ay tumutulong sa pagdaragdag ng tuluy-tuloy na pagsasala sa pulmonary interstitium, paglikha ng mga ideal na kondisyon para sa pagpapaunlad ng interstitial na baga hyperhydration. Nangangailangan ng mahigpit na halaga accounting pinangangasiwaan solvents (mas madalas oxytocin, insulin, heparin, at iba pa ay ipinakilala hindi sa pamamagitan ng infusion pump at pagbubuhos, hindi kasama ang panunaw ng lakas ng tunog at ang katumpakan ng dosis / oras ng administrasyon). Ang hypertransfusion ng crystalloids ay maaaring sinamahan ng hypercoagulability.

Hypertonic solusyon (7.5% sosa klorido solusyon) positibo makakaapekto sa MC huwag maging sanhi ng edema mabilis na maging matatag sa hemodynamics, lalo na sa mga kumbinasyon na may isang colloid, sa pamamagitan ng paggalaw sa mga likido mula sa ekstraselyular space sa daluyan lumen.

Ang pagsasama ng dextrose sa infusion therapy sa mga buntis na kababaihan ay nangangailangan ng kontrol ng glycemia.

Paggamot ng pre-eclampsia, na naglalayong iwasto ang mga sakit sa dugo clotting

Kinakailangan upang masuri ang estado ng sistema ng hemostasis, lalo na sa matinding preeclampsia. Maaaring kailanganin mo ng pagsasalin ng dugo ng FFP, platelets, atbp Ang panganib ng transmisyon ng impeksiyon: hepatitis C - 1 sa 3300 transfused dosis ng hepatitis B - 1 kaso sa bawat 200 000 dosis, HIV - 1 kaso sa bawat 225,000 na dosis .. Pagbaba ng baga ng edema - 1 kada 5000 transfusions, ang dahilan nito ay ang leukoagglutination reaction. Ang solong dosis plasma donor leukocyte number 0.1-1 x 108. Reaksyon ay nagsisimula o nagtataguyod sa paglala ng SIRS at karagdagang makapinsala sa endothelium. Ang plasma, na inihanda mula sa dugo ng mga multicompared na kababaihan, ay nagbigay ng mas madalas na mga komplikasyon. Sa pagsasaalang-alang na ito, dapat ilapat ang FFP ayon sa mga pinaka-mahigpit na indikasyon: ang pangangailangan na ibalik ang mga kadahilanan ng clotting!

Ang isang pharmacological na pagwawasto ng synthesis ng thromboxane A2 at prostacyclin ay kinakailangan:

• pagpapasigla ng prostacyclin synthesis (maliit na dosis ng nitrates, dipyridamole, nifedipine);
• pagbagal ng metabolismo ng prostacyclin (maliliit na dosis ng furosemide, tanging sa kawalan ng contraindications, ay ipinahiwatig sa mga buntis na kababaihan na may gestosis laban sa background ng GB, ang kontrol ng bcc ay kinakailangan);
• kapalit na therapy na may gawa ng tao prostacyclin (epoprostenol);
• pagbabawas ng pagbubuo ng thromboxane A2.

Magtalaga:

• Acetylsalicylic acid sa loob ng 50-100 mg 1 p / araw, mahaba.

Anticonvulsant na paggamot ng preeclampsia

Kung mayroong isang convulsive kahandaan, magnesium sulpate ay ginagamit.

Magnesium sulfate / 2-4 g para sa 15 min (loading dosis) na sinundan / drip 1-2 g / oras habang nagpapanatili ng isang therapeutic antas ng dugo ng magnesiyo sa 4-8 WIOC / l.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Pasyente paggamot ng preeclampsia

Upang mag-apply sedation barbiturates at neuroleptics. Ang paggamit ng mga anxiolytics (tranquilizers) ay maaaring maging sanhi ng paghinga depression, hypotension, ng kalansay kalamnan, ihi pagpapanatili at kalootdeleniya, paninilaw ng balat sa bagong panganak. Dapat mong tandaan tungkol sa mga epekto ng droperidol (Kulenkampfa-Tarnów syndrome): masilakbo giperkinezy - masilakbo spasms ng masticatory kalamnan, toniko spasms ng kalamnan leeg, kahirapan ng articulation, hyperreflexia, hypersalivation, bradypnea. Posibleng pasma ng kalamnan ng katawan at limbs (mapilegis postures), na kung saan ay sinamahan ng pagkabalisa, pagkabalisa, isang pakiramdam ng takot sa isang malinaw na isip. Syndrome ay hindi mapanganib, ngunit dahil sa overdiagnosis eclampsia provokes maagang kirurhiko paghahatid.