Paggamot ng pre-eclampsia

Ang radikal na paggamot ng preeclampsia ay binubuo ng mabilis na paghahatid, pagkatapos ng 48 oras kung saan ang mga sintomas ng sakit ay humupa. Hanggang sa panahong iyon, mahalagang iwasto ang arterial hypertension, kakulangan sa BCC, mga sakit sa pamumuo ng dugo, at upang maiwasan at matigil din ang mga kombulsyon.

Therapy ng arterial hypertension

Ang isang malinaw na pagkakaiba ay dapat gawin sa pagitan ng likas na katangian ng arterial hypertension:

• arterial hypertension, laban sa kung saan ang pagbubuntis ay nangyayari;
• arterial hypertension na dulot ng pagbubuntis.

Ang unang variant ng arterial hypertension ay hypervolemic, ang pangalawa ay nakasalalay sa dami, ibig sabihin, kapag nagsasagawa ng hypotensive therapy, kinakailangan ang sapat na muling pagdadagdag ng kakulangan sa BCC. Ang paggamot ng arterial hypertension ay depende sa uri ng hemodynamics ng buntis:

• hyperkinetic - CI > 4.2 l/min/m2;
• OPSS < 1500 dyn x cm-5 x s-1;
• eukinetic - CI = 2.5 - 4.2 l/min/m2;
• OPSS - 1500-2000 dyn x cm-5x s-1;
• hypokinetic - CI <2.5 l/min/m2;
• OPSS hanggang 5000 dyn x cm-5 x s-1.

Ang layunin ng hypotensive therapy ay i-convert ang hyper- at hypokinetic na uri ng sirkulasyon ng dugo sa eukinetic.

Sa kaso ng hyperkinetic type ng hemodynamics, beta-blockers (propranolol), calcium antagonists (verapamil) ay ipinahiwatig. Dapat alalahanin na ang propranolol at verapamil ay may potentiating activity na may kaugnayan sa narcotic at non-narcotic analgesics, ang una ay may labor-activating effect at ang pangalawa ay may tocolytic effect. Ang propranolol, tulad ng verapamil, ay binabawasan ang pangangailangan ng myocardial oxygen, bilang isang anti-stress agent. Kung kinakailangan, ang gamot ay ibinibigay sa intravenously sa naaangkop na dosis:

Verapamil pasalita 1.7-3.4 mg/kg (hanggang sa 240 mg/araw), ang dalas ng pangangasiwa ay tinutukoy ng klinikal na kaangkupan o Propranolol pasalitang 1.5-2 mg/kg (hanggang sa 120 mg/araw), ang dalas ng pangangasiwa ay tinutukoy ng klinikal na kaangkupan. Sa kaso ng hypokinetic type ng hemodynamics, ang mga gamot na pinili ay hydralazine at clonidine. Dapat alalahanin na ang hypokinetic na uri ng sirkulasyon ng dugo ay sinamahan ng pagbaba ng contractility ng myocardium (echocardiography na may pagpapasiya ng EF ay kinakailangan: pamantayan - 55-75%):

Hydralazine intravenously 6.25-12.5 mg, pagkatapos ay pasalita 20-30 mg bawat 6 na oras, depende sa presyon ng dugo, o Clonidine pasalita 0.075-0.15 mg (3.75-6 mcg/kg) 3 beses sa isang araw o intravenously 1.5-3.5 mcg. Ang Clonidine ay may anti-stress effect, makabuluhang pinatataas ang sensitivity sa narcotic analgesics, anxiolytics at neuroleptics (isang malakas na analgesic na nakakaapekto sa vegetative component ng sakit), at may tocolytic effect. Sa matagal na paggamit ng clonidine ng isang buntis, ang bagong panganak ay maaaring magkaroon ng hypertensive crisis - withdrawal syndrome, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng malubhang neurological sintomas (babalaan ang neonatologist).

Sa eukinetic hemodynamics variant, beta-blockers (propranolol), calcium antagonists (verapamil), clonidine o methyldopa ay ginagamit depende sa halaga ng EF:

Verapamil pasalita 1.7-3.4 mg/kg (hanggang sa 240 mg/araw), ang dalas ng pangangasiwa ay tinutukoy ng klinikal na kaangkupan o Clonidine pasalita na 0.075-0.15 mg (3.75-6 mcg/kg) 3 beses sa isang araw o intravenously 1.5-3.5 mcg/kg sa pamamagitan ng klinikal na pangangasiwa o Meldopa ng naaangkop na pangangasiwa. 12.5 mg/kg/araw, ang tagal ng pangangasiwa ay tinutukoy ng klinikal na kaangkupan o Propranolol na pasalita na 1.5-2 mg/kg (hanggang sa 120 mg/araw), ang dalas ng pangangasiwa ay tinutukoy ng klinikal na kaangkupan. Para sa eu- at hypokinetic na uri ng hemodynamics, bilang karagdagan sa mga ipinahiwatig na gamot o bilang monotherapy, ang paggamit ng dihydropyridine calcium antagonists ay ipinahiwatig:

Nimodipine intravenously 0.02-0.06 mg/kg/h, depende sa kalubhaan ng kondisyon at ang nais na resulta (espesyal na indikasyon - para sa eclampsia at preeclampsia) o Nifedipine pasalita, sublingually o transbucally 0.05 mg/kg/araw (20-40 mg/araw ay tinutukoy ang tagal ng pangangasiwa. Kung kinakailangan ang kinokontrol na normotension, ang sodium nitroprusside at triphosadenine ay ipinahiwatig. Dapat tandaan na ang mga antagonist ng calcium, clonidine at nitrates ay mga tocolytics, at ang mga beta-blocker ay mga stimulant ng contractility ng matris. Dapat itong isaalang-alang kapag pumipili ng antihypertensive therapy upang maiwasan ang hypo- o hypertonicity ng myometrium.

Ang methyldopa sa mga dosis na higit sa 2 g / araw ay maaaring makapukaw ng pagbuo ng meconium ileus sa isang napaaga na sanggol.

Ang isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo ay hindi dapat pahintulutan, dahil makakaapekto ito sa daloy ng dugo ng uteroplacental at tserebral.

Paggamot ng pagbubuhos ng preeclampsia

Malinaw na ang karamihan sa mga solusyon na ginagamit para sa infusion therapy sa mga buntis na kababaihan ay hyperosmolar at hyperoncotic. Ang average na dami ng plasma sa mga buntis na kababaihan na may banayad na gestosis ay 9% mas mababa sa normal, at 40% mas mababa sa normal sa mga malalang kaso. Dahil dito, ang normalisasyon ng dami ng plasma ay ang pinakamahalagang gawain ng infusion therapy. Dapat alalahanin na ang eclampsia ay, una sa lahat, isang pangkalahatang pinsala sa endothelial na may matinding pagtaas sa pagkamatagusin nito at interstitial hyperhydration. Kaugnay nito, ang pagbubuhos ng mga solusyon sa albumin (pulmonary edema), low- at medium-molecular dextrans at gelatin ay lubhang mapanganib. Ang mga colloid (dextrans) ay kadalasang nagiging sanhi ng mga reaksiyong alerhiya, maaaring maging sanhi ng coagulopathy (makapukaw at mapahusay ang fibrinolysis, baguhin ang aktibidad ng factor VIII), bawasan ang konsentrasyon ng ionized Ca2+, at maging sanhi ng osmotic diuresis (low-molecular). Sa sepsis, ang ARDS/OLP, preeclampsia, eclampsia, colloids ay maaaring magpalala ng capillary leak syndrome. Ang mga solusyon sa gelatin ay dapat gamitin nang may malaking pag-iingat. Pinapataas ng gelatin ang pagpapalabas ng IL-1b, binabawasan ang konsentrasyon ng fibronectin, na nag-aambag sa isang karagdagang pagtaas sa endothelial porosity. Ang impeksyon sa "mad cow disease" ay posible - ang pathogen ay hindi namamatay sa ilalim ng sterilization mode na ginamit.

Ang mga variant ng hypervolemic at normovolemic hemodilution na may 6 at 10% na solusyon sa HES kasama ng kinokontrol na arterial normotension at mga paraan ng paggamot sa efferent ay ipinapakita. Ang mga solusyon sa HES ay hindi tumagos sa inunan, ay epektibo sa mga kaso ng uteroplacental circulation disorder, at makabuluhang nakakaapekto sa capillary leak syndrome at tissue edema, tinatakpan ang mga pores sa endothelium na lumilitaw sa iba't ibang anyo ng pinsala nito.

Pamantayan sa kaligtasan para sa mga pamamaraan ng pagbabanto:

• ang halaga ng CODpl ay hindi dapat mas mababa sa 15 mm Hg;
• rate ng pagbubuhos - hindi hihigit sa 250 ML / h;
• rate ng pagbaba sa average na presyon ng dugo - hindi hihigit sa 20 mm Hg / h;
• Ang ratio ng rate ng pagbubuhos sa output ng ihi ay dapat na mas mababa sa 4.

Ang paggamit ng osmotic diuretics sa preeclampsia at lalo na sa eclampsia ay lubhang mapanganib!

Ang pagbubuntis ay nagdaragdag ng fluid filtration sa pulmonary interstitium, na lumilikha ng mga ideal na kondisyon para sa pagbuo ng interstitial pulmonary hyperhydration. Ang mahigpit na kontrol sa dami ng mga ibinibigay na solvents ay kinakailangan (oxytocin, insulin, heparin, atbp. ay madalas na ibinibigay hindi sa pamamagitan ng infusion pump, ngunit drip-feed, nang hindi isinasaalang-alang ang dami ng solvent at mahigpit na sinusunod ang ratio ng dosis/oras). Ang hypertransfusion ng crystalloids ay maaaring sinamahan ng hypercoagulation.

Ang mga hypertonic solution (7.5% sodium chloride solution) ay may positibong epekto sa MC, hindi nagiging sanhi ng edema, at mabilis na nagpapatatag ng hemodynamics, lalo na sa kumbinasyon ng mga colloid, dahil sa paggalaw ng likido mula sa extracellular space papunta sa lumen ng mga sisidlan.

Ang pagsasama ng dextrose sa infusion therapy sa mga buntis na kababaihan ay nangangailangan ng glycemic control.

Paggamot ng preeclampsia na naglalayong iwasto ang mga sakit sa pamumuo ng dugo

Kinakailangan upang masuri ang estado ng sistema ng hemostasis, lalo na sa malubhang preeclampsia. Maaaring kailanganin ang pagsasalin ng FFP, masa ng platelet, atbp. Panganib sa paghahatid ng impeksyon: hepatitis C - 1 kaso sa bawat 3,300 na inisalin na dosis, hepatitis B - 1 kaso sa bawat 200,000 na dosis, impeksyon sa HIV - 1 kaso sa bawat 225,000 na dosis. Transfusion pulmonary edema - 1 sa bawat 5,000 na pagsasalin, ang sanhi nito ay ang reaksyon ng leukoagglutination. Sa isang dosis ng plasma, ang bilang ng mga donor leukocytes ay mula 0.1 hanggang 1 x 108. Ang reaksyon ay nag-trigger o nag-aambag sa pag-unlad ng SIRS at karagdagang pinsala sa endothelium. Ang plasma na inihanda mula sa dugo ng mga kababaihan na nagkaroon ng maraming kapanganakan ay nagiging sanhi ng mga nakalistang komplikasyon nang mas madalas. Kaugnay nito, ang FFP ay dapat gamitin ayon sa mga mahigpit na indikasyon: ang pangangailangan na ibalik ang mga kadahilanan ng coagulation!

Ang pagwawasto ng gamot ng synthesis ng thromboxane A2 at prostacyclin ay kinakailangan:

• pagpapasigla ng synthesis ng prostacyclin (mababang dosis ng nitrates, dipyridamole, nifedipine);
• pagbagal ng metabolismo ng prostacyclin (maliit na dosis ng furosemide, sa kawalan lamang ng mga kontraindiksyon, ay ipinahiwatig sa mga buntis na kababaihan na may gestosis laban sa background ng hypertension, kinakailangan ang pagsubaybay sa BCC);
• kapalit na therapy na may sintetikong prostacyclin (epoprostenol);
• pagbaba sa synthesis ng thromboxane A2.

Inireseta:

• Acetylsalicylic acid pasalita 50-100 mg 1 oras bawat araw, pangmatagalan.

Anticonvulsant na paggamot para sa preeclampsia

Kung may posibilidad na magkaroon ng convulsions, ginagamit ang magnesium sulfate.

Magnesium sulfate intravenously 2-4 g sa loob ng 15 minuto (loading dose), pagkatapos ay intravenously sa pamamagitan ng drip 1-2 g/h, pinapanatili ang therapeutic level ng magnesium sa dugo na 4-8 mcg/l.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sedative na paggamot ng preeclampsia

Ang mga barbiturates at neuroleptics ay ginagamit para sa pagpapatahimik. Ang paggamit ng anxiolytics (tranquilizers) ay maaaring magdulot ng respiratory depression, skeletal muscle hypotension, ihi at fecal retention, at jaundice sa mga bagong silang. Kinakailangan din na tandaan ang mga epekto ng droperidol (Kulenkampf-Tarnow syndrome): paroxysmal hyperkinesis - paroxysmal spasms ng masticatory muscles, tonic spasms ng mga kalamnan sa leeg, mahirap na articulation, hyperreflexia, hypersalivation, bradypnea. Ang spasm ng mga kalamnan ng trunk at limbs (mga kakaibang poses) ay posible, na sinamahan ng kaguluhan, pagkabalisa, isang pakiramdam ng takot na may malinaw na kamalayan. Ang sindrom ay hindi nagbabanta sa buhay, ngunit dahil sa overdiagnosis ng eclampsia, naghihikayat ito ng napaaga na paghahatid ng operasyon.