Paggamot sa sakit sa likod: mga diskarte sa paggamot sa droga

Tungkol sa masakit na sensations sa likod, ang pangkalahatang practitioner taun-taon kumunsulta 20 mga tao sa 1000, 10-15% ng kanino ay kailangang ma-ospital. At mas mababa sa 10% ng mga naospital ay inaalok ng kirurhiko paggamot ng sakit sa likod.

Ang sakit sa likod ay isang napakalawak na sintomas na nangyayari sa 80% ng populasyon ng Kanlurang Europa sa anumang panahon ng buhay. Mula sa 1,000 pang-industriya na manggagawa, 50 ay walang kapasidad taun-taon dahil sa sakit sa likod sa isang pagkakataon o iba pa. Sa UK, dahil sa patolohiya na ito, 11.5 milyong araw ng trabaho ang nawala bawat taon.

Sa karamihan ng mga kaso ng sakit ng likod ay ang kanilang mga sarili: ang bilang ng mga pasyente na naglalayong i-general practitioner, 70% na pagpapabuti ay nangyayari pagkatapos ng 3 linggo, 90% - pagkatapos ng 6 na linggo, at ito ay malayang ng paggamot na natanggap ng mga pasyente. Gayunman, dapat nating tandaan na sakit ng likod ay maaaring maging isang paghahayag ng isang malubhang sakit - kanser, mga lokal na impeksiyon, utak ng galugod compression o cauda equina, at, siyempre, mga ganitong kaso ay dapat na mabilis na-diagnose. Ang edad ng matatanda sa pasyente ay nagdudulot sa iyo ng mga reklamo tungkol sa masakit sa iyong likod nang mas seryoso. Kaya, ayon sa isang pag-aaral, bukod sa mga pasyente may edad na 20 sa 55 taon na nagreklamo ng sakit ng likod, ang tinaguriang utak ng patolohiya ay matatagpuan sa lamang ng 3% (tumor, impeksyon, namumula sakit), kumpara sa 11% sa mga mas bata sa 20 taon at mula 19% sa mga taong mas matanda sa 55 taon.

Ang paggamot sa sakit sa likod ay kinabibilangan ng:

• paggamot ng matinding sakit sa likod;
• kama pahinga at ehersisyo;
• pisikal na mga kadahilanan;
• nakapagpapagaling na paghahanda;
• physiotherapy at mga pamamaraan;
• kirurhiko panghihimasok;
• pagsasanay sa pag-iwas sa sakit sa likod.

Ang paggamot sa sakit sa likod ay pangunahing nakasalalay sa likas na katangian ng nakapailalim na sakit. Ito ay nahahati sa di-mapaghihiwalay at iba't ibang mga therapy.

Ang pinipilit na therapy ay naglalayong pagbawas ng sakit na sindrom o reaksiyon ng pasyente sa sakit at pag-aalis ng mga hindi aktibo na reaksyon. Kabilang dito ang: pagsunod sa kama ng pahinga hanggang ang sakit ay nabawasan; tuyong init sa isang lugar; mga reflex-distracting agent (mustasa, lata, ointment); LFK, masahe, bitamina therapy, physiotherapy, reflexotherapy, pagwawasto ng kalagayan ng sikolohikal.

Ang kahalagahan ng mga pag-aaral sa laboratoryo sa pagkakaiba sa diagnosis ng sakit sa likod

Mga Pagbabago	Posibleng mga sakit
Nadagdagang ESR	Spondyloarthritis, rheumatic polymyalgia, malignant tumor, tuberculosis, osteomyelitis, abscess
Palakihin ang aktibidad ng alkaline phosphatase	Metastases sa buto, sakit ng Paget, osteomalacia, pangunahing hyperparathyroidism
Pathological rurok sa electrophoregram ng patis ng gatas protina	Myeloma disease
Positibong kultura ng dugo	Sepsis na may osteomyelitis o abscess development
Deteksiyon ng isang tiyak na antigen sa prostatic	Prostate Cancer
Pagkakakilanlan ng HLA-B27	Spondyloarthritis
Pagbabago sa urinalysis	Ang sakit sa bato (bato, pamamaga, pyelonephritis), sakit sa Reiter
Positibong mga pagsusuring tuberculin	Tuberculosis ng buto o utak ng talim

Ang naiibang paggamot ng sakit sa likod na vertebrogenic na karakter ay nakasalalay sa kanilang mga mekanismo ng pathogenetic. Complex pathogenetic therapy na naglalayong sakit segment, inaalis musculo-gamot na pampalakas manifestations at myogenic trigger zone, neuroma-osteofibrosis lesyon, pangangati ng visceral lesyon, autoimmune proseso.

Bilang karagdagan, ang paggamot ay dapat na iba-iba depende sa bahagi ng sakit. Sa unang phases o pagpalala ng paggamot ay naglalayong upang bawasan at pagkatapos ay ang kumpletong pag-aalis ng sakit syndrome, makabuluhang papel nabibilang immobilization, anti-namumula, desensitizing, antispasmodic ahente, nakakagaling na gamot blockades, espesyal na uri ng massage, bitamina (neyrorubin). Pangunahing lugar na inookupahan ng non-steroidal anti-namumula mga bawal na gamot (pangkasalukuyan - gels, ointments, oral at parenteral - diklak) at kalamnan relaxants - tolperisone hydrochloride (Mydocalmum) / m sa 100 mg (1 ML) 2 beses / araw. Pagkatapos ng pangangasiwa ng parenteral, 150 mg ng midocular 3 beses sa isang araw ay ibinibigay kada araw.

Iba't ibang diagnosis ng sakit sa likod

Mga sintomas	Mga grupo ng dahilan
	Mekanikal	Namumula	Malambot na pinagtagpi	Focal-infiltrative
Ang simula	Variable, madalas talamak	Mag-upgrade	Mag-upgrade	Unti-unti
Lokalisasyon	Kumalat	Kumalat	Kumalat	Focal
Mga simetrya ng proseso	One-sided	Karamihan sa kadalasang bilateral	Pangkalahatan	Single-panig o gitnang linya
Intensity	Variable	Katamtaman	Katamtaman	Nagpapahayag
Mga sintomas ng neurological	Karaniwang	Hindi	Hindi	Karaniwan hindi
Morning stiffness	Hanggang sa 30 min	Mahigit sa 30 min	Variable	Hindi
Reaksyon ng sakit sa pamamahinga	Pagpapalambing	Pagpapalakas	Variable	Hindi (ang sakit ay pare-pareho)
Tugon ng sakit sa pisikal na aktibidad	Pagpapalakas	Pagpapalambing	Variable	Hindi (ang sakit ay pare-pareho)
Sakit sa gabi	Mahina, depende sa sitwasyon	Katamtaman	Katamtaman	Malakas
Systemic manifestations	Hindi	Katangian	Hindi	Posible
Posibleng mga sakit	Osteochondrosis, pinsala sa luslos / disc, vertebral fracture, spondylolisthesis	Spondyloarthritis, rheumatic polymyalgia	Fibromyalgia, myofascial syndrome, overstrain ng musculoskeletal system	Tumor, impeksiyon ng mga buto o malambot na tisyu

Pagkatapos maabot ang nakatigil phase at isang phase ng pagbabalik nangungunang papel na ginagampanan kumuha ng ibang mga paraan, karamihan sa mga nauugnay sa physiotherapy: manual therapy, traksyon, traksyon paggamot, massage, iba't-ibang mga paraan ng electrotherapy, acupuncture, mga lokal na kawalan ng pakiramdam, medikal gymnastics, iba't-ibang mga programa ng pagbabagong-tatag: dosed pisikal at may talino pisikal na aktibidad, pasyente pagtuturo bago, tailor-made para sa kanya motoring mode, ang paggamit ng mga gulong, ang paggamit ng arko ay sumusuporta sa flat ihinto. Lahat ng mga ito ay ginagamit sa paggamot ng mga katulad na sakit, at ang ilan sa kanila ay dapat na ginustong - ang doktor ay nagpapasya at pinipili ang paraan na pinakamahusay na hawak.

Sa iba't ibang yugto ng paggamot na humirang ng resorption at stimulants ng pagbabagong-buhay, chondroprotectors (teraflex). Maraming mga may-akda sa buong kurso ng paggamot na inirerekomenda ang paggamit ng antidepressants anuman ang clinical manifestations ng depression.

Mga Mali: ang paggamit ng hindi epektibong paggamot; hindi sapat na paggamit ng oras kapag nagtatrabaho sa isang pasyente; opioids.

Ang tanong ng kirurhiko interbensyon sa bawat partikular na kaso ay malulutas kasama ng mga manggagamot ng iba't ibang specialty: cardiologist, neuropathologist, rheumatologist, orthopedist at neurosurgeon.

Ang mga pahiwatig para sa kirurhiko paggamot para sa mga komplikasyon ng neurological ay nahahati sa ganap at kamag-anak. Ang mga absolute indications para sa interbensyon ng kirurhiko ay kinabibilangan ng: matinding compression ng buntot ng kabayo o utak ng galugod, isang hindi maibalik na luslos na may kumpletong liquorodynamic at myelographic block. Ang mga kamag-anak na indikasyon ay isang panig o bilateral na sakit, na hindi napapailalim sa konserbatibong therapy at humantong sa kapansanan.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mga sintomas na maaaring magpahiwatig ng isang prognostically malubhang patolohiya

Ang sakit na sanhi ng pisikal na aktibidad at mawala pagkatapos ng pahinga ay bihirang mapamintas, at kabaligtaran, ayon sa pagkakabanggit. Ang pagpapalit ng mga gilid o bilateral sayatika, lalo na kung ito ay sinamahan ng madaling makaramdam sintomas o panghihina ng mga binti o paa, nagmumungkahi talunin ang cauda equina (sa pabor ng mga ito at sabi ni dysuria).

Ang mga sintomas ng pagkabalisa ay maaaring itinuturing bilang sanhi ng sakit limitado ang pagkilos ng panlikod tinik sa lahat ng mga direksyon, lokal na mga buto ng pag-imbestiga sakit, bilateral neurological "pagkawala", neurological pagbabago, naaangkop na mga antas ng ilang mga panggulugod magpalakas ng loob Roots (lalo na kung ikaw ay kasangkot panrito nerbiyos), bilateral tensyon sintomas ng spinal mga ugat ( halimbawa, ang sintomas ng pag-aangat ng straightened leg). Ang acceleration ng ESR (higit sa 25 mm / h) ay isang mahalagang pagsusuri ng screening para sa iba't ibang malubhang pathologies.

Ang mga pasyente para kanino mayroong isang hinala ng utak ng galugod compression o cauda equina o kung saan mayroong isang one-sided paglala ng mga sintomas ay dapat na-refer sa isang espesyalista kaagad, ngunit sa mga pasyente na may pinaghihinalaang oncology o nakakahawa sugat, ay dapat na agad na ipinadala sa isang espesyalista.

Paggamot para sa "mekanikal" sakit sa likod

Karamihan sa mga taong may sakit sa likod ay itinuturing na konserbatibo. Ang mga pasyente ay dapat obserbahan ang kapayapaan ng isip sa isang pahalang na posisyon o isang posisyon na may isang bahagyang baluktot likod, mas mabuti sa isang hard mattress (isang kutson ay maaaring ilagay sa board). Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang pag-igting sa likod: ang pasyente ay dapat na dahan-dahang tumaas mula sa kama, huwag yumuyuko, liko, umangat, umupo sa mababang upuan. Walang tapos na problema - sakit ng kalamnan - spasm tulong analgesics: tulad ng acetaminophen sa 4 g / araw sa pamamagitan ng bibig, NSAIDs tulad ng naproxen 250 mg bawat 8 oras sa paraang binibigkas matapos na pagkain, ngunit ang talamak na yugto maaaring kailanganin opioids. Tumutulong din sa init. Kung nagpapatuloy ang spastic muscle contraction, dapat mong isipin ang paggamit ng diazepam 2 mg bawat 8 oras sa loob. Physiotherapy, na ginagamit sa matinding yugto ng sakit, ay maaaring mabawasan ang sakit at kalamnan spasms. Ang nagbabalik na pasyente ay dapat bigyan ng mga tagubilin kung paano makatayo at kung ano ang mga pisikal na pagsasanay upang palakasin ang mga kalamnan sa likod. Mas gusto ng maraming mga pasyente na humingi ng tulong mula sa mga espesyalista sa patolohiya ng buto o mga manu-manong therapist, ngunit kadalasan ay ginagamit nila ang parehong mga paraan ng paggamot bilang mga physiotherapist. Ipinakikita ng mga espesyal na obserbasyon na ang manu-manong therapy ay maaaring alisin nang masakit na sakit, ngunit ang epekto na ito ay karaniwang hindi katagal. Kung ang sakit ay hindi umalis sa pasyente at pagkatapos ng 2 linggo, dapat mong isipin ang tungkol sa radiographic examination, epidural anesthesia o corset. Mamaya, kung ang sakit pa rin magpumilit, maaaring kailangan mong kumunsulta sa isang espesyalista para sa karagdagang pagsusuri, mapahusay ang pagiging epektibo ng mga panukala nakagagaling at para sa tiwala sa kanilang sariling mga aksyon.

Piogenic infection

Ang paggawa ng gayong diyagnosis ay paminsan-minsan ay medyo mahirap, dahil walang karaniwang mga palatandaan ng impeksiyon (lagnat, sakit sa palpation lokal, leukocytosis sa paligid ng dugo), ngunit madalas na nadagdagan ang ESR. Ang pyogenic infection ay maaaring pangalawang sa pangunahing septic focus. Bilang resulta ng spasm ng kalamnan, ang sakit at paghihigpit ng anumang kilusan ay nagaganap. Tinatayang kalahati ng mga impeksyong ito ay sanhi ng staphylococcus, pati na rin ang Proteus, E. Coli, Salmonella typhi at Mycobacterium tuberculosis. Sa mga radiographs ng gulugod, mayroong isang rarefaction o pagguho ng buto, isang pagpapaliit ng magkasanib na pagitan ng joints (sa ito o na magkasanib na) at kung minsan ay isang bagong pagbuo ng buto sa ilalim ng ligamento. Ang pinakamalaking diagnostic informativeness para sa patolohiya na ito ay ang pag-scan ng buto na may technetium. Paggamot: tulad ng osteomyelitis plus bed rest, suot ng corset o dyipsum "jacket".

Tuberkulosis ng gulugod

Sa kasalukuyan, ang sakit na ito ay medyo bihirang sa Kanlurang Europa. Mas madalas, ang mga taong kabataan. May sakit at paghihigpit ng lahat ng paggalaw sa likod. Ang ESR, bilang isang patakaran, ay nadagdagan. Sa kasong ito, maaaring mayroong abscess at compression ng spinal cord. Ang mga intervertebral disc ay apektado sa paghihiwalay o sa paglahok ng mga may gulugod katawan mula sa parehong kanan at kaliwang panig, ang front gilid ng vertebra ay karaniwang apektado muna. Sa radiographs, ang pagpapaliit ng mga apektadong disc at lokal na osteoporosis ng vertebrae ay nabanggit, ang pagkawasak ng buto sa ibang pagkakataon ay napansin, na sa dakong huli ay humahantong sa isang fracture ng wedge ng vertebra. Sa mga sugat ng thoracic spine sa radiograph, ang paraspinal (paravertebral) abscesses ay makikita, at kapag naranasan ang pasyente, ang kyphosis ay ipinahayag din. Sa kaso ng sugat ng mas mababang thoracic o panlikod na rehiyon, ang mga abscess ay maaaring bumubuo sa mga gilid ng lumbar muscle (psoas abscess) o sa iliac fossa. Paggamot - antituberculous chemotherapy na may sabay-sabay pagpapatuyo ng abscess.

Prolubasyon (protrusion) ng disc sa gitnang direksyon

Ang ideya ng kagyat na neurosurgical intervention ay dapat lumabas sa bilateral na sciatica, perineal o saddle anesthesia, at sa paglabag sa paggalaw ng bituka at pag-andar ng pantog.

Upang maiwasan ang pagkalumpo ng parehong mga binti, kinakailangan ang mahahalagang dekompresyon.

Ang paggamot ng droga para sa sakit sa likod ay dapat pagsamahin, na isinasaalang-alang ang kontribusyon ng mga nociceptive, neuropathic at psychogenic na mga bahagi; sa ibang salita, ang pinakamahalaga ay hindi lamang ang pagsusuri ng mga pagbabago sa istruktura sa gulugod, kundi pati na rin ang pagkakakilanlan ng mga nangungunang pathophysiological mekanismo ng sakit. Sa mga praktikal na termino, ipinapayong isaalang-alang ang mga estratehiya para sa pagkakaiba-iba ng pharmacotherapy, depende sa mga pagbabago sa istruktura, pathophysiology ng sakit, mga mekanismo at mga target ng pagkilos ng mga droga at pamamaraan ng kanilang paggamit.

Ang diskarte ng drug therapy ay depende sa mga pagbabago sa istruktura

• Ito ay kinakailangan upang linawin, ang neuropathic na sakit ay sanhi ng lumilipas na compression ng ugat at edema nito, na kung saan ay manifested sa pamamagitan ng pana-panahong panganganak, o mayroong isang pare-pareho ang compression nito. Sa pamamagitan ng lumilipas na compression, ipinapayong magreseta ng lokal na pampamanhid (plates na may lidocaine), opioid analgesic at NSAID. Sa kaso ng patuloy na compression ng nerve root, lidocaine plates, tricyclic antidepressants at anticonvulsants ay pinaka epektibo.
• Sa pamamaga ng mga tisyu na nakapaligid sa intervertebral disc, at sa facet syndrome, ang mga NSAID ay epektibo. Kasabay nito ang pamamaga ng intervertebral disc panloob na mga kagawaran NSAIDs ay hindi epektibo, dahil halos hindi maarok mula sa dugo sa mga kagawaran (angkop sa pagpapabalik na sa intervertebral disc, pati na rin sa iba pang mga kartilago tissue, dugo vessels ay hindi magagamit). Sa kasong ito, ang pinakamahusay na pagpipilian ay maaaring isang opioid analgesic na nakakaapekto sa sentral na mekanismo ng sakit. Kapag fractures o makagulugod tatag proseso pagkatapos ng kirurhiko operasyon magtalaga ng NSAID hindi kanais-nais dahil sila pagbawalan buto formation.

Ang diskarte ng drug therapy na isinasaalang-alang ang pathophysiology ng sakit

Ang pag-aaral ng pathophysiological mekanismo ay nagbibigay-daan sa mas tumpak na pagpili ng mga gamot.

• Kung ang isang halatang nagpapaalab na bahagi ay naroroon, ang isang NSAID ay dapat irekomenda. Kapag ang phenomena ng allodynia, ang mga plates na may lidocaine, anticonvulsants at antidepressant ay ipinapakita. Ang parehong mga pondo ay maaaring inireseta para sa nagkakasakit sakit.
• Sa lokal na hypertension ng kalamnan, ang mga kalamnan relaxant ay epektibo, na may myofascial sakit sindrom - lokal na injections ng mga lokal na anesthetics sa trigger point.
• Sa patuloy na pag-activate ng mga receptor ng NMDA, pinipinsala ang mediated GABA. Dahil dito, ang mga bawal na gamot GABA-ergicheskogo action ay maaaring potensyal na maging epektibo para sa kaluwagan ng sakit. Kabilang sa mga anticonvulsant, ang mga ahente ay kinabibilangan ng topiramate at bahagyang gabapentin. Maaaring kasama ng grupong ito ang baclofen, na may isang GABA -ergic effect sa antas ng panggulugod.

Ang diskarte ng drug therapy, isinasaalang-alang ang mga mekanismo ng pagkilos ng mga gamot

• Ang mga NSAID at opioid ay mas epektibo sa mga paligid ng lesyon, yamang ang dating nakakaapekto sa kaskad ng mga pro-inflammatory reaction, at ang huli ay maaaring mabawasan ang paglabas ng sangkap R.
• Tulad ng na nabanggit, sa kaso ng paglahok ng mga nerbiyos na istruktura sa proseso sa labas ng kagyat na sugat zone, ang mga anticonvulsants ay maaaring maging kapaki-pakinabang. Ang mga opioid ay pinaka-aktibo sa rehiyon ng sungay ng puwit ng panggulugod, ngunit dapat itong alalahanin na posible ang pag-unlad ng pagpapaubaya sa pamamagitan ng pag-activate ng mga receptor ng NMDA. Upang maiwasan ang pag-unlad ng pagpapaubaya sa mga opioid, maaaring gamitin ang mga tricyclic antidepressant sa mga maliliit na dosis, na bahagyang harangan ang mga receptor ng NMDA.
• Ang mga agonist ng GABA-receptor ay maaaring irekomenda para sa mas mataas na pagkabalisa at mga karamdaman sa pagtulog (benzodiazepine, zolpidem). Ang depresyon at pagkabalisa ay permanenteng "satelayt" ng malalang sakit, ang mga antidepressant ay maaaring gamitin upang ihinto ang mga ito (sertraline, escitalopram, venlafaxine ay ang pinakamahusay na profile ng kaligtasan).

Ang diskarte ng drug therapy, isinasaalang-alang ang iba't ibang mga paraan ng pangangasiwa ng gamot

Karamihan sa mga gamot para sa paggamot ng sakit ay inireseta pasalita. Gayunpaman, kadalasang iniuugnay ito sa isang panganib ng systemic side effect, kabilang ang mula sa gilid ng central nervous system. Sa paggalang na ito, ang mga paghahanda na ginagamit nang topically (halimbawa, lidocaine plates) ay may isang kalamangan. Ang isa pang maaasahang paraan ay ang paggamit ng mga sistema ng transdermal na may opioid analgesic (sa partikular, may fentanyl), na masiguro ang isang mabagal na paggamit ng gamot sa isang mahabang panahon. Ang intramuscular at intravenous na pangangasiwa ng mga gamot ay kadalasang inirerekomenda sa mga pasyente sa ospital. Minsan ang mga intrathecal pumps ay itinatanim para sa tuluy-tuloy na pagbubuhos ng baclofen at / o opioid analgesics sa mga maliliit na dosis. Ito ay nag-iwas sa hindi kanais-nais na epekto, ngunit ang pagtatanim ng bomba mismo ay isang kirurhiko pamamaraan at maaaring sinamahan ng mga komplikasyon. Sa konklusyon, dapat tandaan na sa kasalukuyan ang pangunahing prinsipyo ng therapy ng gamot para sa sakit sa likod ay makatuwiran na polypharmacy. Upang ihinto ang sakit sa tulong ng isang gamot ay hindi posible sa lahat ng mga kaso. Kapag nag-uutos ng mga gamot, mahalaga na magkaroon ng balanse sa pagitan ng kanilang pagiging epektibo at ang panganib ng mga hindi inaasahang epekto, at sa pinagsamang therapy, isaalang-alang ang posibilidad ng kanilang pakikipag-ugnayan.