Paghahanda para sa endoscopy para sa gastrointestinal dumudugo

Ang paghahanda para sa fibroendoscopy sa kaso ng gastrointestinal dumudugo ay isinasagawa sa panahon ng resuscitation. Ang kawalan ng pakiramdam ay dapat isagawa depende sa kondisyon ng pasyente. Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay kadalasang ginagamit, ngunit ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (endotracheal at intravenous) ay ginagamit din. Sa mga pasyente na may pagkahilig sa hindi makontrol na pagsusuka, ipinapayong magsagawa ng pagsusuri sa ilalim ng endotracheal anesthesia - upang maiwasan ang regurgitation. Sa mga pasyente na may pathological takot sa pagsusuri at epileptics, mga pasyente ng kaisipan, ang pagsusuri ay isinasagawa sa ilalim ng intravenous anesthesia.

Ang pagsusuri ay dapat isagawa sa isang functional table. Ang pasyente ay nasa kanyang kaliwang bahagi sa panahon ng pagsusuri. Ang isyu ng gastric lavage bago ang endoscopy ay mapagtatalunan. Hindi palaging kinakailangan ang gastric lavage: una, ang mas mababang curvature at antral section ay maaaring suriin kahit na may sapat na dami ng dugo; pangalawa, humigit-kumulang 10% ng mga pasyente na may duodenal ulcer na dumudugo ay walang dugo sa tiyan, dahil sa kawalan ng mga yugto ng sariwang pagdurugo, ang dugo ay pumasa mula sa tiyan patungo sa bituka nang mabilis; pangatlo, hindi laging epektibo ang gastric lavage, dahil mahirap durugin ang malalaking blood clots, hindi sila dumadaan sa probe at nababara ito. Bukod dito, sa panahon ng paghuhugas, maaaring maipon ang tubig sa tiyan, na nagpapahirap sa pagsusuri, at ang probe ng lavage ay maaaring makapinsala sa mauhog lamad, na nagpapahirap sa paghahanap ng pangunahing pinagmumulan ng pagdurugo. Ang pangangailangan para sa gastric lavage ay dapat matukoy sa panahon ng endoscopy at nangyayari:

1. kung imposibleng magsagawa ng rebisyon ng tiyan dahil sa isang malaking halaga ng likidong dugo at mga clots nito;
2. kung ang pagsusuri ay hindi tiyak dahil sa pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga maliliit na clots at iskarlata na dugo sa mga dingding ng organ;
3. kapag ang isang mababaw na pinagmumulan ng pagdurugo ay nakita (talamak na ulser o pagguho) at ang isang malaking halaga ng dugo sa organ ay hindi nagpapahintulot ng isang detalyadong pagsusuri sa mga dingding ng tiyan at duodenum at hindi kasama ang pagkakaroon ng iba pang mga pinagmumulan ng pagdurugo;
4. sa kaunting pagdududa tungkol sa kalidad ng paunang pagsusuri.

Kapag ang pinagmumulan ng pagdurugo ay naisalokal sa esophagus, ang dugo ay dumadaloy sa tiyan at kakaunti ang nagagawa upang pigilan ang esophagus na masuri. Kung ang kalahati ng dami ng tiyan ay puno ng dugo o likido, mahirap magsagawa ng mataas na kalidad na pagsusuri sa buong mucous membrane. Sa mga kasong ito, ang tiyan ay dapat na walang laman.

Kung ang likidong dugo at malalaking pamumuo ng dugo ay sumasakop sa mas mababa sa kalahati ng dami ng nakatuwid na tiyan, ang isang detalyadong pagsusuri ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng pagbabago ng posisyon ng pasyente. Kapag ang dulo ng paa ng talahanayan ay nakataas, ang mga nilalaman na naipon sa lugar ng fundus at mas malaking kurbada ay hindi makagambala sa pag-inspeksyon ng iba pang mga seksyon ng tiyan, at kapag ang dulo ng ulo ng mesa ay nakataas, ang mga proximal na seksyon ng tiyan ay pinalaya para sa pagsusuri. Ang mga maliliit na namuong dugo sa ibabaw ng mucous membrane ay madaling nahuhugasan ng isang stream ng tubig mula sa catheter.

Ang mga namuong dugo ay ginagawang mahirap ang pagsusuri sa duodenum dahil sa maliit na sukat nito. Kung ang isang namuong dugo ay lumipat sa duodenum mula sa tiyan, madali itong hugasan mula sa mauhog lamad na may isang stream ng tubig o ilipat gamit ang biopsy forceps. Kung ang gilid ng depekto ng ulser ay natagpuang natatakpan ng isang namuong dugo, malinaw ang pagsusuri at hindi na kailangang ilipat ang namuong dugo.

Mas mainam na hugasan ang tiyan ng tubig ng yelo (+4-6 degrees). Sa taglamig, magdagdag ng 1/3 ng durog na yelo sa gripo ng tubig, sa tag-araw - 2/3 o 3/4 ng durog na yelo. Ang tubig ay magiging handa sa loob ng 10 minuto. Nagbibigay ito ng hypothermic na epekto sa mga dumudugo na sisidlan. Maipapayo na magdagdag ng mga sangkap na nagpapahusay ng hemostasis.

Ang 250-300 ml ay dapat ibigay nang isang beses. Dapat itong ibigay nang dahan-dahan gamit ang Janet syringe. Ang paglisan ay dapat isagawa sa pamamagitan ng gravity 1-1.5 minuto pagkatapos ng pagpapanatili ng tubig sa lumen ng tiyan. Ang aktibong paglisan nang walang pagpapanatili ng tubig sa lumen ng tiyan ay nagtataguyod ng pagtaas ng pagdurugo at hindi sapat na hypothermic effect. Tanging isang makapal na gastric tube ang ginagamit, kung saan maaaring maalis ang maliliit na clots. Ang oras ng gastric lavage ay dapat na pare-pareho sa pagbabago sa aktibidad ng kulay ng tubig ng lavage. Kung walang tendensiyang gumaan sa loob ng 10-15 minuto, ang paghuhugas ay itinigil - kailangan ng higit na radikal na tulong. Kung may posibilidad na gumaan, ang lavage ay magpapatuloy hanggang sa 30-40 minuto. Ang dami ng tubig ay hanggang 10 litro. Ang anumang lavage na may patuloy na pagdurugo ay dapat na isama sa pangkalahatang hemostatic therapy.

Kinakailangang isaalang-alang na sa panahon ng pagdurugo ang endoscopic na larawan ng mauhog lamad ng mga organo ay nagbabago. Ito ay dahil, sa isang banda, sa pagkakaroon ng isang manipis na layer ng dugo at fibrin sa mga dingding, na sumisipsip ng isang makabuluhang halaga ng mga sinag ng liwanag, at sa kabilang banda, sa pamumutla ng mauhog lamad dahil sa nabuo na posthemorrhagic anemia. Sa kawalan ng anemia sa taas ng pagdurugo, ang isang manipis na layer ng dugo, na sumasaklaw sa mauhog lamad ng tiyan at duodenum, ay nagbibigay ito ng kulay rosas na kulay at mga depekto sa mask. Sa katamtaman at malubhang anemya, ang mauhog na lamad, sa kabaligtaran, ay nagiging maputla, matte, walang buhay, nagpapasiklab na hyperemia sa paligid ng pinagmumulan ng pagdurugo ay bumababa at ganap na nawawala. Ang pagbaba at paglaho ng kaibahan sa pagitan ng mga "may sakit" at "malusog" na mga tisyu ay nagdudulot ng pare-parehong kulay ng mauhog lamad, na nagpapalubha sa paghahanap para sa pinagmumulan ng pagdurugo at nakakadistort sa endoscopic na larawan. Ito ay maaaring humantong sa mga diagnostic error: alinman sa pinagmulan ng pagdurugo ay hindi maaaring makita (mas madalas na may mababaw na ulcerations - erosions, acute ulcers), o ito ay hindi wastong interpreted (na may benign at malignant ulcerations).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Varicose veins ng esophagus

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente na may esophageal varices ay hindi kailanman dumudugo mula sa kanila. Gayunpaman, kapag sila ay dumudugo, ito ay kadalasang mas malala kaysa sa pagdurugo mula sa iba pang itaas na pinagmumulan ng gastrointestinal.

Sa endoscopically, ang diagnosis ay walang alinlangan kung ang pagdurugo ng varicose veins ng esophagus ay napansin sa panahon ng pagsusuri. Ang isang presumptive diagnosis ng pagdurugo mula sa naturang mga ugat ay maaaring gawin sa mga kaso kung saan ang mga varicose veins ay nakita sa esophagus at walang iba pang posibleng pinagmumulan ng pagdurugo ay matatagpuan sa alinman sa tiyan o duodenum. Ang mga bakas ng mga sariwang ruptures (mga pigment spot sa ibabaw ng varicose veins) ay karagdagang ebidensya ng kamakailang pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus.

Sa patuloy na pagdurugo, ang isang malaking halaga ng likidong dugo ay matatagpuan sa esophagus sa panahon ng isang endoscopic na pagsusuri. Upang hindi mag-ambag sa trauma sa mauhog lamad, ang pagsusuri ay isinasagawa na may kaunting air insufflation, at isang catheter ay ipinasok sa pamamagitan ng biopsy channel o isang syringe wash ay ginagamit para sa pag-flush. Ang Esophagoscopy ay nagpapakita ng isang jet o drop na daloy ng dugo mula sa ibabaw ng varicose trunk, na nagpapalubha sa pagsusuri. Ang depekto sa mucosa ay karaniwang hindi nakikita. Ang varicose trunk ay maaaring nasa anyo ng isang solong longitudinal trunk na tumatakbo mula sa gitna ng thoracic region hanggang sa cardia, o sa anyo ng 2, 3 o 4 na putot. Ang mga indibidwal na varicose node, bilang panuntunan, ay hindi humantong sa labis na pagdurugo. Kapag huminto ang pagdurugo, ang mga ugat ay maaaring bumagsak at hindi maganda ang pagkakaiba (paglabas ng dugo).

Kapag walang mga depekto sa esophageal mucosa, at ang pagsusuri sa tiyan at duodenum ay nagpapakita ng walang patolohiya at may hinala ng varicose veins ng esophagus, ang isang pagsubok para sa pagpuno ng mga ugat ng esophagus ay maaaring isagawa: ang isang endoscope ay ipinasok sa tiyan, ang dulo nito ay nakatungo sa cardia-5 at ang endoscope ay 10. inilabas sa ibabang bahagi ng thoracic esophagus at ang mga ugat ng esophagus, ang pagpuno ng mga ugat ng esophagus ay sinusunod (kung walang mga depekto sa esophageal mucosa). Ang dami ng pagdurugo ay maaaring hatulan sa pamamagitan ng pagpapataw ng fibrin sa mga tuktok ng venous trunks; sa defect zone sa periphery, maaaring mayroong intramucosal hematomas.

Ang pagdurugo mula sa esophageal varices ay pinakamainam na ihinto sa pamamagitan ng endoscopic sclerotherapy o endoscopic ligation ng bleeding varices. Para sa sclerotherapy, ginagamit ang 5% varicocid solution, 1% o 3% thrombovar solution, o 1% sodium tetradecyl sulfate solution. Ang ugat ay nabutas sa ilalim ng visual na kontrol sa ibaba ng pinagmumulan ng pagdurugo at 2-3 ml ng sclerosing agent ay iniksyon dito. Pagkatapos ang ugat ay mabutas sa itaas ng dumudugo na lugar at ang parehong halaga ng ahente ay iniksyon dito.

Pagkatapos nito, ang seksyon ng ugat sa pagitan ng mga puncture point ay pinindot nang ilang oras sa malayong dulo ng endoscope, sa gayon ay pinipigilan ang pagkalat ng gamot kasama ang mga vascular anastomoses sa superior vena cava. Sa panahon ng endoscopic na pagsusuri, hindi hihigit sa dalawa o tatlong varicose veins ang dapat na thrombosed, dahil ang kumpletong pagtigil ng pag-agos sa pamamagitan ng mga ugat ng esophagus ay nag-aambag sa isang makabuluhang pagtaas sa venous pressure sa pusong rehiyon ng tiyan, na maaaring humantong sa labis na pagdurugo mula sa varicose veins sa lugar na ito. Ang paulit-ulit na sclerotherapy ng natitirang varicose veins ng esophagus ay isinasagawa pagkatapos ng 2-3 araw, at ang kurso ng paggamot ay may kasamang 3-4 na sesyon. Ang pagsubaybay sa pagiging epektibo ng paggamot ay isinasagawa pagkatapos ng 10-12 araw gamit ang X-ray at endoscopic na pagsusuri.

Kapag nagsasagawa ng sclerotherapy, ang iba't ibang mga komplikasyon ay lumitaw sa humigit-kumulang 20% ng mga kaso, tulad ng ulceration, pag-unlad ng stricture, mga sakit sa motor ng esophagus at mediastinitis.

Ang endoscopic ligation ng dumudugo na esophageal varices ay medyo epektibo rin, at ang saklaw ng mga komplikasyon ay makabuluhang mas mababa. Ang parehong mga manipulasyon, kung paulit-ulit ng 5 beses o higit pa sa loob ng 1-2 linggo, ay humahantong sa pagkawala ng varicose veins at bawasan ang posibilidad ng paulit-ulit na pagdurugo.

Ginagamit din ang balloon tamponade ng dumudugo na esophageal varices upang ihinto ang pagdurugo. Ang Sengstaken-Blakemore esophagogastric tubes o Minnesota-Linton gastric tubes ay ginagamit para sa layuning ito. Ang wastong naka-install na mga tubo ay nagbibigay-daan sa paghinto ng pagdurugo sa karamihan ng mga kaso. Gayunpaman, kapag ang cuffs ay inilabas, ito ay madalas na umuulit. Dahil sa mataas na dalas ng mga posibleng komplikasyon, ang mga tubo na ito ay dapat lamang gamitin ng mga doktor na may sapat na karanasan sa kanilang pag-install.

Mallory-Weiss syndrome

Ang Mallory-Weiss syndrome ay kadalasang nangyayari sa mga taong nag-aabuso sa alkohol na may mga paggalaw ng pagsusuka bilang resulta ng hindi magkakaugnay na pag-urong ng mga dingding ng tiyan. Ang pagdurugo ay bubuo mula sa mga bitak sa mauhog na lamad na matatagpuan malalim sa mga grooves sa pagitan ng mga longitudinal folds. Ang mga ito ay palaging matatagpuan sa likod ng dingding ng esophagus at cardioesophageal junction, dahil ang mga ito ay sanhi ng kaugnayan ng mauhog lamad sa submucosal layer. Ang mga ruptures ng mucous membrane ay mukhang mga longitudinal lacerated na sugat hanggang sa 2-3 at kahit na 4-5 cm ang haba at hanggang 1-5 mm ang lapad, mapula-pula ang kulay, linear ang hugis. Kadalasan, ang mga rupture ay iisa, ngunit maaaring maramihan. Ang ilalim ng mga rupture ay puno ng mga clots ng dugo, mula sa ilalim kung saan ang sariwang dugo ay tumutulo. Ang mauhog lamad sa mga gilid ng mga sugat ay puspos ng dugo.

Ang naka-target na lavage ay nag-aalis ng dugo at inilalantad ang mucosal defect. Ang mga rupture ay maaaring kasangkot sa mucosa, submucosal at muscular layers, kung minsan ang kumpletong ruptures ng pader ay sinusunod. Ang layering ng mga rupture edge ay madaling matukoy sa pamamagitan ng katamtamang patuloy na pagpapapasok ng hangin sa tiyan, bagaman ang paggamit ng pamamaraan na ito ay nagdadala ng panganib ng pagtaas o pagpapatuloy ng pagdurugo.

Ang mga gilid ng sugat ay naghihiwalay at ang mga dingding nito ay nakalantad. Sa kailaliman ng sugat, posible na makita ang mga indibidwal na fibers ng kalamnan na may nasira at napanatili na mga istraktura, na itinapon sa anyo ng makitid na mga piraso sa pagitan ng mga dingding.

Ang pagdurugo ay bihirang matindi. Sa panahon ng isang endoscopic na pagsusuri, kadalasan ay posible na mapagkakatiwalaang itigil ito gamit ang sclerotherapy, electro- o photocoagulation. Kung ang isang sapat na mahabang panahon ay lumipas mula noong dumudugo (4-7 araw), pagkatapos ay sa panahon ng endoscopy, ang mga longitudinal na madilaw-dilaw na puting mga guhit ay matatagpuan - mga sugat ng mauhog na lamad na natatakpan ng fibrin. Mukha silang mga grooves na may mababang mga gilid. Kapag ang hangin ay pumped in, ang kanilang ibabaw ay hindi tumaas. Ang malalim na pagkalagot ng dingding ng tiyan ay gumagaling sa loob ng 10-14 na araw, madalas na may pagbuo ng isang longhitudinal na madilaw-dilaw na peklat, at mababaw - sa loob ng 7-10 araw, na walang mga bakas.

Ang mga mucosal rupture ay maaaring mangyari hindi lamang sa Mallory-Weiss syndrome, kundi pati na rin sa traumatikong pinagmulan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pagdurugo mula sa isang tumor

Ang pagdurugo mula sa isang tumor ay maaaring maging napakalaking, ngunit bihirang mahaba, dahil walang pangunahing mga daluyan ng tumor. Ang hitsura ng mga tumor ay hindi mahirap, ngunit kung minsan maaari silang ganap na sakop ng mga clots ng dugo kasama ang malaking kurbada at hindi nakikita. Ang mucous membrane ay mobile sa itaas ng mga benign tumor. Hindi palaging ipinapayong kumuha ng biopsy, ngunit kung kukuha ka ng isa, pagkatapos ay mula sa mga lugar kung saan walang pagkabulok.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pagdurugo mula sa isang ulser

Ang kahusayan ng endoscopic diagnostics ng mga talamak na ulser ay mas mataas, mas kaunting oras ang lumipas mula noong simula ng pagdurugo at ang hindi gaanong binibigkas na posthemorrhagic anemia. Ang pagbaba sa diagnostic na halaga ng endoscopy sa paglipas ng panahon ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mabilis na paggaling ng mga mababaw na ulser, ang pagkawala ng nagpapaalab na hyperemia sa paligid ng depekto at ang kawalan ng mga palatandaan ng pagdurugo sa oras ng pagsusuri. Ang mga talamak na pagguho ay maaaring mag-epithelialize sa loob ng 2-5 araw. Ang mga diagnostic ng talamak na ulser bilang mga sanhi ng gastroduodenal bleeding sa karamihan ng mga kaso ay hindi mahirap dahil sa kanilang mga tipikal na endoscopic sign. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa pagtuklas ng mga thrombosed vessel sa ilalim ng mga depekto, na nagpapahintulot sa amin na matukoy ang panganib ng paulit-ulit na pagdurugo. Ang kakaiba ng endoscopic na larawan ng mga talamak na ulser na may pagdurugo mula sa kanila ay ang lalim ng mga ulser at ang taas ng mga gilid ay bumababa, ang mga peklat ay hindi gaanong nakikita. Ang mga pagbabagong ito ay ang sanhi ng mga diagnostic error: ang mga talamak na ulser ay tinatasa bilang talamak. Ang dumudugong ulser ay maaaring natatakpan ng maluwag na madugong namuong dugo o hemolyzed na dugo, na nagpapahirap sa pagkilala. Kapag ang hindi bababa sa gilid ng ulser ay nakikita, ang diagnosis ay walang pag-aalinlangan. Kapag dumudugo mula sa isang ulser ng duodenal bulb, ang dugo ay dumadaloy mula sa bombilya sa pamamagitan ng pylorus papunta sa tiyan, na hindi nangyayari sa pagdurugo mula sa isang gastric ulcer. Sa labis na pagdurugo, ang ulser ay hindi nakikita.

Upang matukoy ang mga taktika ng paggamot para sa pagdurugo ng mga talamak na ulser, endoscopic gastric ulcers. Ang mga pagpapakita ng pagdurugo ay nahahati sa mga uri ayon sa Forrest:

• IA - jet arterial bleeding mula sa isang ulser,
• IB - pagtagas ng dugo mula sa depekto ng ulser,
• IC - ang dugo ay nagmumula sa ilalim ng isang mahigpit na nakapirming clot,
• IIA - ulcer na may thrombosed vessel sa ibaba,
• IIB - pagkakaroon ng isang nakapirming namuong dugo,
• IIC - maliit na thrombosed vessels sa ulser,
• III - walang mga palatandaan ng pagdurugo (depekto sa ilalim ng fibrin).

Sa kaso ng Forrest IA endoscopic na larawan, ipinahiwatig ang emergency surgery. Sa kaso ng IB, ang mga pagtatangka sa endoscopic bleeding control (electrocoagulation, injection) ay posible, gayunpaman, kung ang mga pagtatangka ay hindi matagumpay, ang endoscopist ay dapat magbigay daan sa surgeon sa oras para sa surgical bleeding control.

Dapat pansinin na ang diskarte na ito ay medyo pinasimple, dahil ang posibleng pag-unlad ng paulit-ulit na pagdurugo at ang pagpili ng naaangkop na mga taktika sa paggamot ay maaaring hatulan ng hitsura ng talamak na ulser mismo sa panahon ng endoscopic na pagsusuri. Sa pagkakaroon ng isang ulser na may malinis na maputi-puti na base, ang posibilidad ng paulit-ulit na pagdurugo ay mas mababa sa 5%, at kung ang ulser crater ay may flat pigmented na mga gilid - humigit-kumulang 10%. Sa pagkakaroon ng isang nakapirming namuong dugo na hindi maaaring hugasan mula sa base ng ulser, ang panganib ng paulit-ulit na pagdurugo ay 20%, at kung ang isang malaking namuong dugo ay napansin sa isang malinaw na nakikitang daluyan, ang posibilidad ng paulit-ulit na pagdurugo ay tataas sa 40%.

Kung ang patuloy na pagdurugo ng arterial ay napansin sa panahon ng endoscopy at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay nananatiling matatag, kung gayon sa mga kaso kung saan hindi ginaganap ang endoscopic hemostasis, ang posibilidad ng pagpapatuloy o pag-ulit ng pagdurugo ay 80%. Sa kasong ito, ang panganib ng kasunod na pag-ulit ng pagdurugo sa pagkakaroon ng bawat isa sa itaas na mga palatandaan ng endoscopic ay tumataas ng humigit-kumulang 2-tiklop. Kaya, ang inilarawan na mga katangian ng endoscopic ng isang talamak na ulser ay napaka-maginhawang mga palatandaan ng morphological para sa pagtatasa ng posibilidad ng pag-ulit ng pagdurugo.

Ang mga pasyente na may sakit na peptic ulcer na may talamak na gastric o duodenal ulcer na may malinaw na mapuputing base o may flat pigmented na mga gilid ng bunganga ay hindi nangangailangan ng anumang espesyal na paggamot. Maraming mga pag-aaral ang nagpakita ng mataas na kahusayan ng mga pamamaraan ng endoscopic na paggamot para sa mga pasyente na may isang sisidlan na nakikita sa ilalim ng ulser o patuloy na pagdurugo. Ang pinakakaraniwang endoscopic na paraan ng paggamot ay ang mga iniksyon ng adrenaline na diluted 1:10,000 sa mga gilid ng ulcer, na sinusundan ng electrothermocoagulation na may mono- o bipolar electrode. Sa kasong ito, ang tissue (ulcer bottom at edge) na matatagpuan malapit sa sisidlan ay dapat na coagulated. Sa kasong ito, ang zone ng thermal necrosis ay kumakalat sa sisidlan, na nagiging sanhi ng pagbuo ng thrombus dito at huminto sa pagdurugo. Imposibleng direktang i-coagulate ang sisidlan, dahil ang nagresultang scab ay "welded" sa electrothermoprobe at, kasama nito, ay napunit mula sa sisidlan, na humahantong sa pagdurugo. Pagkatapos ng naturang paggamot, ang paulit-ulit na pagdurugo ay nangyayari sa humigit-kumulang 20% ng mga pasyente. Ang electrothermocoagulation ay maaari ding gamitin kapag may nakitang thrombosed vessel upang mapataas ang haba ng thrombus at mabawasan ang panganib ng paulit-ulit na pagdurugo. Sa kasong ito, kinakailangan ding i-coagulate ang tissue sa paligid ng sisidlan.

Sa kaso ng paulit-ulit na pagdurugo sa mga pasyente na may mataas na panganib ng kirurhiko paggamot, ang pangalawang pagtatangka sa endoscopic hemostasis ay maaaring gawin. Ang natitirang mga pasyente ay ipinahiwatig para sa kirurhiko paggamot.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Pagdurugo mula sa pagguho

Maaari itong maging napakalaking kung ang mga pagguho ay matatagpuan sa itaas ng malalaking sisidlan. Ang mga pagguho ay mukhang mababaw na mucosal na mga depekto ng isang bilog o hugis-itlog na hugis. Ang pagpasok ng mucosa tulad ng sa mga ulser ay hindi sinusunod.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Hemorrhagic gastritis

Ito ay kadalasang nabubuo sa mga proximal na bahagi ng tiyan. Ang mucosa ay natatakpan ng dugo, na madaling hugasan ng tubig, ngunit agad na lumitaw ang "mga patak ng hamog" ng dugo, na ganap na sumasakop sa mucosa. Walang mga depekto sa mucosa. Matapos ang nakaraang pagdurugo, makikita ang pagtukoy ng mga intramucosal hemorrhages, na kung minsan, na pinagsama sa mga patlang, ay bumubuo ng mga intramucosal hematomas, ngunit laban sa kanilang background, ang mga pagtukoy ng hemorrhagic inclusions ay makikita.

Pagdurugo sa mesenteric thrombosis

Hindi tulad ng isang ulser, na may mesenteric thrombosis ay walang mga namuong dugo sa tiyan, bagaman mayroong daloy ng dugo. Mukhang "meat slops" at madaling ma-aspirate. Karaniwang walang mga depekto sa mauhog lamad ng duodenum. Ang endoscope ay dapat na ipasok sa pababang bahagi ng duodenum, ang dugo ay dapat na aspirated at obserbahan mula sa kung saan ito nanggaling: kung mula sa distal na bahagi - dumudugo bilang isang resulta ng mesenteric thrombosis.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Rendu-Weber-Osler disease

Sa panahon ng paghinto ng pagdurugo, makikita ang mga intramucosal hematoma ng pinaka kakaibang hugis o hemorrhagic ray na umaabot mula sa periphery hanggang sa pangunahing zone. Mga sukat mula 2-3 hanggang 5-6 mm. Ang intramucosal hematomas ay naisalokal hindi lamang sa gastric mucosa, kundi pati na rin sa mucosa ng duodenum, esophagus, at oral cavity.

Pagdurugo mula sa atay

Sa anyo ng hemobilia, bihirang sinamahan ng reflux ng dugo sa tiyan, kadalasan sa duodenum. Mga klinikal na pagpapakita sa anyo ng melena. Sa kawalan ng nakikitang mga sanhi ng pagdurugo, lalo na sa mga pasyente na may trauma, ipinapayong maingat na suriin ang mauhog lamad ng duodenum at subukang pukawin ang pagpapalabas ng dugo mula dito (hilingin sa pasyente na aktibong umubo - pagtaas ng presyon ng intra-tiyan). Suriin gamit ang isang endoscope na may lateral optics. Sa hemobilia, ang dugo at hemorrhagic clots ay sinusunod sa antas ng duodenum.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]