Respiratory distress syndrome sa mga bagong silang

Ang respiratory distress syndrome ng bagong panganak ay sanhi ng kakulangan ng surfactant sa baga ng mga sanggol na ipinanganak na wala pang 37 linggong pagbubuntis. Ang panganib ay tumataas sa antas ng prematurity. Ang mga sintomas ng respiratory distress syndrome ay kinabibilangan ng wheezing, paggamit ng mga accessory na kalamnan ng paghinga, at nasal flaring, simula sa ilang sandali pagkatapos ng kapanganakan. Ang diagnosis ay klinikal; maaaring masuri ang panganib bago ipanganak gamit ang mga pagsusuri sa maturity ng baga. Kasama sa paggamot ang surfactant therapy at suportang pangangalaga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ano ang nagiging sanhi ng neonatal respiratory distress syndrome?

Ang surfactant ay isang pinaghalong phospholipid at lipoprotein na itinago ng type II pneumocytes; binabawasan nito ang pag-igting sa ibabaw ng water film na naglinya sa loob ng alveoli, kaya binabawasan ang tendensya ng alveoli na bumagsak at ang trabaho na kinakailangan upang punan ang mga ito.

Sa kakulangan ng surfactant, ang diffuse atelectasis ay bubuo sa mga baga, na naghihikayat sa pag-unlad ng pamamaga at pulmonary edema. Dahil ang dugo na dumadaan sa mga bahagi ng baga na may atelectasis ay hindi oxygenated (na bumubuo ng kanan-kaliwang intrapulmonary shunt), ang bata ay nagkakaroon ng hypoxemia. Ang pagkalastiko ng mga baga ay bumababa, kaya ang trabaho na ginugol sa paghinga ay tumataas. Sa mga malubhang kaso, ang kahinaan ng diaphragm at intercostal na kalamnan, ang akumulasyon ng CO2 at respiratory acidosis ay bubuo.

Ang surfactant ay hindi ginawa sa sapat na dami hanggang sa medyo huli sa pagbubuntis; samakatuwid, ang panganib ng respiratory distress syndrome (RDS) ay tumataas sa antas ng prematurity. Kabilang sa iba pang mga kadahilanan ng panganib ang maraming pagbubuntis at diabetes mellitus ng ina. Ang panganib ay nababawasan ng maliit na laki ng pangsanggol, preeclampsia o eclampsia, maternal hypertension, late rupture of membranes, at paggamit ng maternal glucocorticoid. Kabilang sa mga bihirang dahilan ang mga congenital surfactant defect na dulot ng mga mutasyon sa mga surfactant protein genes (SVG at SVG) at ATP-binding cassette transporter A3. Ang mga lalaki at puti ay nasa mas malaking panganib.

Mga Sintomas ng Respiratory Distress Syndrome

Ang mga klinikal na sintomas ng respiratory distress syndrome ay kinabibilangan ng mabilis, paghinga, at dyspneic na paghinga na nagsisimula kaagad pagkatapos ng kapanganakan o sa loob ng ilang oras pagkatapos ng panganganak, na may pagbawi ng mga nababaluktot na bahagi ng dibdib at paglalagablab ng alae nasi. Habang umuunlad ang atelectasis at respiratory failure, nagiging mas malala ang mga sintomas, na may cyanosis, lethargy, irregular breathing, at apnea.

Ang mga sanggol na may bigat ng kapanganakan na mas mababa sa 1000 g ay maaaring may mga baga na napakatigas na hindi nila magawang simulan at/o mapanatili ang paghinga sa silid ng paghahatid.

Kabilang sa mga komplikasyon ng respiratory distress syndrome ang intraventricular hemorrhage, periventricular white matter injury, tension pneumothorax, bronchopulmonary dysplasia, sepsis, at neonatal death. Kabilang sa mga komplikasyon sa intracranial ang hypoxemia, hypercapnia, hypotension, pagbabagu-bago ng presyon ng dugo, at mababang perfusion ng cerebral.

Diagnosis ng respiratory distress syndrome

Ang diagnosis ay batay sa klinikal na presentasyon, kabilang ang pagkilala sa mga kadahilanan ng panganib; arterial blood gas na nagpapakita ng hypoxemia at hypercapnia; at radiography ng dibdib. Ang radiography ng dibdib ay nagpapakita ng nagkakalat na atelectasis, na klasikong inilarawan bilang isang ground-glass na hitsura na may mga kilalang air bronchograms; ang radiographic na hitsura ay malapit na nauugnay sa kalubhaan.

Kasama sa differential diagnosis ang grupo B streptococcal pneumonia at sepsis, lumilipas na tachypnea ng bagong panganak, patuloy na pulmonary hypertension, aspiration, pulmonary edema, at congenital cardiopulmonary anomalies. Ang mga pasyente ay karaniwang nangangailangan ng mga kultura ng dugo, CSF, at posibleng tracheal aspirate. Ang diagnosis ng grupo B streptococcal pneumonia ay lubhang mahirap na itatag sa clinically; samakatuwid, ang antibiotic therapy ay karaniwang sinisimulan habang nakabinbin ang mga resulta ng kultura.

Ang panganib na magkaroon ng respiratory distress syndrome ay maaaring masuri bago ang pagbubuntis gamit ang mga pagsusuri sa maturity ng baga na sumusukat sa surfactant na nakuha sa pamamagitan ng amniocentesis o kinuha sa vaginally (kung ang mga lamad ay pumutok na). Nakakatulong ang mga pagsubok na ito na matukoy ang pinakamainam na oras para sa paghahatid. Ang mga ito ay ipinahiwatig para sa mga piling paghahatid bago ang 39 na linggo kung tumunog ang puso ng pangsanggol, mga antas ng chorionic gonadotropin ng tao, at hindi makumpirma ng ultrasound ang edad ng pagbubuntis, at para sa lahat ng mga panganganak sa pagitan ng 34 at 36 na linggo. Ang panganib na magkaroon ng respiratory distress syndrome ay mas mababa kung ang lecithin/sphingomyelin ratio ay mas malaki kaysa sa 2, ang phosphatidyl inositol ay naroroon, ang foam stability index ay 47, at/o ang surfactant/albumin ratio (sinusukat ng fluorescence polarization) ay higit sa 55 mg/g.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Paggamot ng respiratory distress syndrome

Ang respiratory distress syndrome ay may kanais-nais na pagbabala sa paggamot; ang dami ng namamatay ay mas mababa sa 10%. Sa sapat na suporta sa paghinga, magsisimula ang paggawa ng surfactant sa paglipas ng panahon, at ang respiratory distress syndrome ay lumulutas sa loob ng 4-5 araw, ngunit ang matinding hypoxemia ay maaaring humantong sa maraming organ failure at kamatayan.

Ang partikular na paggamot ay binubuo ng intratracheal surfactant administration; tracheal intubation ay kinakailangan, na maaaring kailanganin din upang makamit ang sapat na bentilasyon at oxygenation. Ang mga mas kaunting premature na sanggol (>1 kg) at mga sanggol na may mas mababang oxygen supplementation na kinakailangan (fraction ng O [H ] sa inspired mixture na mas mababa sa 40-50%) ay maaaring mangailangan lamang ng 02 na suporta.

Pinapabilis ng surfactant therapy ang paggaling at binabawasan ang panganib ng pneumothorax, interstitial emphysema, intraventricular hemorrhage, bronchopulmonary dysplasia, at in-hospital mortality sa neonatal period at sa 1 taon. Gayunpaman, ang mga sanggol na nakatanggap ng surfactant para sa respiratory distress syndrome ay nasa mas mataas na panganib na magkaroon ng apnea ng prematurity. Kasama sa mga opsyon sa pagpapalit ng surfactant ang beractant (bovine lung fat extract na dinagdagan ng mga protina B at C, colfosceryl palmitate, palmitic acid, at tripalmitin) 100 mg/kg q 6 h kung kinakailangan para sa hanggang 4 na dosis; poractant alfa (modified minced pig lung extract na naglalaman ng phospholipids, neutral lipids, fatty acids, at proteins B at C) 200 mg/kg, pagkatapos ay hanggang sa 2 dosis ng 100 mg/kg kung kinakailangan pagkatapos ng 12 oras; calfactant (calf lung extract na naglalaman ng phospholipids, neutral lipids, fatty acids, at proteins B at C) 105 mg/kg pagkatapos ng 12 oras hanggang 3 dosis kung kinakailangan. Ang pagsunod sa baga ay maaaring mabilis na bumuti pagkatapos ng pangangasiwa ng surfactant; Ang peak inspiratory pressure ay maaaring kailangang mabilis na bawasan upang mabawasan ang panganib ng pulmonary air-leak syndrome. Maaaring kailanganin ding bawasan ang ibang mga parameter ng ventilator (FiO2 rate).

Paano maiwasan ang respiratory distress syndrome?

Kung ang panganganak ay inaasahang magaganap sa 24-34 na linggo ng pagbubuntis, ang pagbibigay sa ina ng 2 dosis ng betamethasone na 12 mg 24 na oras sa pagitan o 4 na dosis ng dexamethasone 6 mg intravenously o intramuscularly 12 oras sa pagitan ng hindi bababa sa 48 oras bago ang panganganak ay nagpapasigla sa pagbuo ng surfactant sa fetus at binabawasan ang distress syndrome o respiratory syndrome nito.