Respiratory distress syndrome sa mga bagong silang

Respiratory syndrome pagkabalisa sa mga bagong panganak (SDR) - paghinga kabiguan ng iba't ibang kalubhaan, lalo na sa kabuwanan na sanggol sa panahon ng unang 2 araw ng buhay dahil sa wala pa sa gulang baga at pangunahing surfactant kakulangan.

Sa banyagang panitikan, ang mga salitang "respiratory distress syndrome sa newborns" (SDR) at "hyaline membrane disease" (BGM) ay mga kasingkahulugan. Ang kondisyong ito ay tinatawag ding respiratory distress syndrome (RDS).

Epidemiology

Patolohiya na ito ay nangyayari sa 1% ng lahat ng mga live na panganganak at 14% ng mga bagong panganak na may isang kapanganakan timbang mas mababa sa 2500 gramo ng respiratory syndrome pagkabalisa sa newborns at mga kahihinatnan nito - ang sanhi ng 30-50% ng neonatal pagkamatay sa Estados Unidos.

[1], [2], [3],

Ano ang sanhi ng sindrom ng paghihirap sa paghinga?

Ang etiological na kadahilanan ng pag-unlad ng SDR ay:

• kakulangan sa pagbuo at paglabas ng surfactant;
• mapagkatiwalaan na depekto surfactant;
• pagsugpo at pagsira ng surfactant;
• kakulangan ng istraktura ng tissue ng baga.

Ang mga prosesong ito ay pinadali ng:

• prematurity;
• mga impeksyon sa katutubo;
• talamak intrauterine at talamak hypoxia ng sanggol at bagong panganak;
• Diabetikong maternal diabetes;
• talamak na pagkawala ng dugo sa panganganak;
• intra- at periventricular hemorrhages;
• lumilipas na hypofunction ng thyroid gland at adrenal glands;
• tsismis;
• hypertext;
• paglamig (pangkalahatan o paglanghap ng isang hindi natutunaw na pinaghalong oxygen-air);
• Ang kapanganakan ay ang ikalawa ng twins.

Ang talamak na perinatal stress, lalo, isang pagtaas sa tagal ng paggawa ay maaaring mabawasan ang saklaw at kalubhaan ng respiratory distress syndrome sa mga bagong silang. Dahil dito, ang nakaplanong bahagi ng caesarean ay maaari ring kasama sa mga kadahilanan ng panganib. Ang pagpapataas ng tagal ng anhydrous gap ay nagbabawas sa panganib ng SDR.

Pathogenesis

Sa pagpapaunlad ng sindrom ng mga karamdaman sa paghinga sa mga neonate, ang pangunahing papel ay nilalaro sa pamamagitan ng kulang sa buhay na baga tissue at ang kakulangan ng surfactant. Ang Surfactant ay isang ibabaw na aktibong substansiya na tinatangkilik ng uri II pneumocytes, na binubuo ng higit sa lipids (90%, kung saan 80% ay phospholipids) at mga protina (10%).

Ang surfactant ay gumaganap ng mga sumusunod na function:

• binabawasan ang pag-igting sa ibabaw ng alveoli at pinapayagan silang ituwid;
• pinipigilan ang pagbagsak ng alveoli sa pagbuga;
• May aktibidad na bactericidal laban sa gram-positive bacteria at stimulates isang macrophagal reaksyon sa baga;
• nakikilahok sa regulasyon ng microcirculation sa mga baga at pagkamatagusin ng mga pader ng alveolar;
• pinipigilan ang pag-unlad ng edema ng mga baga.

Ang synthesis ng surfactant sa alveoli ay nagsisimula sa ika-20 hanggang ika-24 na linggo ng pagbubuntis sa pamamagitan ng mga reaksyon ng ethanol choline methylation. Sa panahong ito, ang rate ng pagbubuo ay mababa. Mula sa ika-34 hanggang ika-36 na lingo, ang ruta ng holin ay nagsisimulang gumana at ang surfactant ay nakakakuha ng maraming dami. Ang mga produkto ng surfactant ay pinasigla ng glucocorticoids, thyroid hormones, estrogens, epinephrine at norepinephrine.

Kapag ang surfactant ay kulang pagkatapos ng unang paglanghap, ang bahagi ng alveoli ay nalulunok, at ang atelectasis ay lumitaw. Ang kapasidad ng bentilasyon ng mga baga ay bumababa. Taasan ang hypoxemia, hypercapnia, acidosis sa paghinga. Sa kabilang banda, ang kakulangan ng pagbuo ng nalalabing hangin ay nagdudulot ng pagtaas sa presyon ng intrapulmonary. Ang mataas na pagtutol ng mga vessel ng baga ay humahantong sa pag-shunting ng dugo mula sa kanan papunta sa kaliwa kasama ang mga collaterals, na dumadaan sa daloy ng dugo ng baga. Pagbawas intrapulmonary presyon pagkatapos ng unang hininga ng mga resulta sa dugo, na-raranggo sa mga maliliit na ugat kama, "binakuran" mula sa mga aktibong daloy ng dugo sa mga baga reflex pasma ng sakit sa baga at isang ugali upang spasms ng venules. Sa mga kondisyon ng stasis ng dugo, may mga "barya" (putik). Bilang tugon sa nadagdagan dugo pagkakulta potensyal, pagbuo ng fibrin strands sa buo daluyan ng dugo ay nabubuo microthrombuses at sa paligid - isang zone ng anticoagulation. Ang DIC-syndrome ay bubuo. Microthrombuses hadlangan dalayday dugo, at dugo sa pamamagitan ng mga undamaged daluyan ng pader out sa tisiyu, na humahantong sa hemorrhagic edema ng baga. Exudate at transudate makaipon sa alveoli (yugto ng edematous-hemorrhagic syndrome). Sa plasma na pumapasok sa alveoli, ang hyaline ay nabuo. Pinapalitan nito ang ibabaw ng alveoli at ginagambala ang pagpapalitan ng gas, dahil hindi ito nakakaapekto sa oxygen at carbon dioxide. Ang mga pagbabagong ito ay tinatawag na sakit ng hyaline membranes. Banayad na mahangin, ang bata ay humihinga nang masidhi, at ang gas exchange ay hindi mangyayari. Ang mga protina na enzyme ay sinisira ang hyaline at fibrin sa loob ng 5-7 araw. Sa mga kondisyon ng malubhang hypoxia at pagtaas ng acidosis, ang synthesis ng surfactant ay halos tumigil.

Kaya, ang lahat ng tatlong mga paraan ng paghinga pagkabalisa sindrom sa mga bagong panganak (nakakalat atelectasis, edematous, hemorrhagic syndrome, hyaline lamad sakit) - isang yugto ng isa sa mga pathological proseso, sa pamamagitan ng na pagbuo ng malubhang hypoxemia at hypoxia, hypercapnia, halo-halong (respiratory metabolic) acidosis at iba pang mga metabolic disorder (pagkahilig sa hypoglycemia, hypocalcemia, atbp), baga Alta-presyon at systemic hypotension, hypovolemia, abala ng microcirculation, paligid edema, maskulado hypotonia, pa sstroystva functional estado ng utak, puso pagkabigo (kanan ventricular mas maganda sa isang right-kaliwa shunts-type), temperatura kawalang-tatag mataas ang tsansa sa labis na lamig, functional magbunot ng bituka abala.

Mga sintomas ng sindrom sa paghinga sa paghinga sa mga bagong silang

Mga sintomas ng respiratory syndrome pagkabalisa sa mga bagong panganak na mga premature na sanggol magbunyag ng mga unang araw ng buhay, hindi bababa sa - sa mga segundo. Ang Apgar score sa kapanganakan ay maaaring maging anumang. Tandaan ang matinding dyspnea (80-120 breaths kada minuto) na may menor de edad kalamnan pagbawi sternum, tiyan nakaumbok inspiratory (sintomas "swing"), at ang maingay, umuungol, "grunting" karaniwang pagbuga at sayanosis. Para sa disseminated atelectasis, ang ibabaw ng weakened na paghinga at crepitating rales ay katangian. Kapag ang edematous markang-haemorrhagic syndrome mabula bibig, minsan pink na kulay sa ibabaw ng buong ibabaw ng baga makinig maramihang krepitiruyuschie pino wheezing. Sa kaso ng hyaline membranes, paghinga sa baga ay mahirap, wheezing, bilang isang patakaran, hindi.

Sa SDR, ang pagkahilig sa hypothermia at pagsugpo ng central nervous system (CNS) dahil sa hypoxia ay sinusunod rin. Ang edema ng utak ay mabilis na umuunlad, ang isang pagkawala ng coma ay umuunlad. Kadalasan, napansin ang intraventricular hemorrhage (IVH), at ang mga palatandaan ng ultrasound ng periventricular leukomalacia (PVL) ay kasunod na ipinahayag. Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay mabilis na nagkakaroon ng matinding sakit sa puso sa mga karapatan at kaliwang mga uri ng ventricular na may pagtaas sa atay, edematous syndrome. Ang pagpapanatili ng mga fetal shunt at pagdiskarga ng dugo mula sa kanan papunta sa kaliwa sa pamamagitan ng arterial duct at window ng habilog ay dahil sa pulmonary hypertension. Gamit ang paglala ng paghinga pagkabalisa sindrom sa mga sanggol ay tinutukoy ng mga kalubhaan ng kondisyon ng shock at disseminated intravascular pagkakulta (dumudugo mula sa iniksyon site, baga dugo, atbp).

Upang masuri ang kalubhaan ng mga sakit sa paghinga sa mga bagong silang na bata ay gumagamit ng scale ng Silverman. Ang bawat sintomas sa hanay na "Stage I" ay na-rate sa 1 point, sa hanay na "Stage II" - sa 2 puntos. Sa kabuuang puntos na 10 puntos, ang bagong panganak ay may malubhang seryosong SDR, malubha ang 6-9 puntos, 5 puntos ang katamtaman, at mas mababa sa 5, ang simula ng sindrom ng paghihirap sa paghinga sa mga bagong silang.

Ang Silverman Andersen Scale

Hakbang ko	Stage II	Stage III
Ang itaas na bahagi ng dibdib (sa posisyon sa likod) at ang nauuna na tiyan pader ay sabay na lumahok sa pagkilos ng paghinga. Ang kawalan ng intercostal drag sa inspirasyon. Walang pagbawi sa proseso ng xiphoid ng sternum sa inspirasyon. Ang kawalan ng paggalaw ng baba habang humihinga. Walang mga biglang pagbuga	Ang kawalan ng synchronism o minimal na paglapag ng itaas na bahagi ng thorax kapag ang nauuna na tiyan dingding ay itataas sa pamamagitan ng paglanghap. Madaling entrainment ng intercostal space sa inspirasyon. Ang isang bahagyang pull ng xiphoid proseso ng sternum sa inspirasyon. Ang pagpapababa ng baba sa paglanghap, ang bibig ay sarado. Ang ekspedisyon ng ingay ("expiratory grunting") ay naririnig na may auscultation ng thorax	Napansin ng katiting ng itaas na bahagi ng dibdib sa panahon ng pagtaas ng nauuna na tiyan ng dingding sa inspirasyon. Nakikita ang pagbawi ng mga intercostal space sa inspirasyon. Nakikita ang pag-uuri ng proseso ng xiphoid ng sternum sa inspirasyon. Ang pagbaba ng baba sa paglanghap, ang bibig ay bukas. Ang expiratory noise ("expiratory grunting") ay naririnig kapag ang phonendoscope ay dinala sa bibig o kahit na walang phonendoscope

Sa pamamagitan ng isang uncomplicated na kurso ng katamtaman-hanggang-katamtaman na anyo ng SDS, ang mga clinical manifestations ay pinaka-binibigkas sa ika-3-araw na araw ng buhay, at pagkatapos ay ang kondisyon ay unti-unting nagpapabuti. Sa mga batang may timbang na kapanganakan na mas mababa sa 1500 g, ang sindrom ng paghinga sa paghinga sa mga bagong panganak ay kadalasang nangyayari sa mga komplikasyon, sa mga kasong ito, ang ventilator ay tumatagal ng ilang linggo.

Karaniwang komplikasyon paghinga pagkabalisa sindrom sa mga bagong panganak - syndromes "naka butas na tumutulo", bronchopulmonary dysplasia, pneumonia, paglura ng dugo sa baga, baga edema, retinopathy ng una sa panahon, bato hikahos, DIC, patent ductus arteriosus at foramen ovale, IVH.

Pag-diagnose ng sindrom ng paghinga sa paghinga sa mga bagong silang

Ang diagnosis ng SDR ay kinumpirma ng kumbinasyon ng tatlong pangunahing grupo ng pamantayan.

1. Mga klinikal na katangian ng sindrom ng paghinga sa paghinga sa mga bagong silang.
2. Pagbabago ng X-ray. Ang mga bata na may disseminated atelectasis ay tumutukoy sa mga maliliit na lugar ng kadiliman sa basal zone. Ang puffy-hemorrhagic syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa laki ng mga patlang ng baga, isang malabo, "blur" na pulmonary pattern hanggang sa "white" na baga. Sa BGM sinusunod "air bronchogram", reticulo-nadoznuyu grid.
3. Mga pagsusuri na tiktikan ang immaturity ng tissue sa baga.
4. Ang kawalan ng surfactant sa mga biological fluid na nakuha mula sa mga baga: amniotic fluid, aspirate ang mga nilalaman ng tiyan sa kapanganakan, nasopharyngeal at tracheal fluids. Ang "test foam" ("test shaking") ay ginagamit din upang masuri ang pagkahinog ng mga baga. Kapag ang alak (ethanol) ay idinagdag sa likido upang ma-aralan at pagkatapos ay inalog, mga bula o foam form sa ibabaw nito sa presensya ng surfactant.
5. Mga tagapagpahiwatig ng kapanahunan ng surfactant.
6. Ang ratio ng lecithin / sphingomyelin ay ang pinaka-nagbibigay-kaalaman indicator ng kapanahunan ng surfactant. Ang SDR ay bubuo sa 50% ng mga kaso na may halaga ng ratio na ito na mas mababa sa 2, kung mas mababa sa 1 - sa 75%.
7. Ang antas ng phosphatidylglycerol.

Sa SDR para sa pagtuklas ng apnea at bradycardia sa mga bagong silang, kailangan na patuloy na subaybayan ang rate ng puso at respirasyon. Kinakailangang matukoy ang komposisyon ng dugo mula sa mga arterya sa paligid. Ang bahagyang presyon ng oxygen sa arterial dugo inirerekumenda pinananatili sa loob ng 50-80 Torr, carbon dioxide - 45-55 mmHg, arterial dugo oxygen saturation - 88-95%, PH halaga ay hindi dapat mas mababa kaysa sa 7.25 . Ang paggamit ng mga transcutaneous monitor para sa pagpapasiya ng p02 at pCO2 at pulse oximeters ay nagbibigay-daan sa patuloy na pagmamanman ng oxygenation at mga parameter ng bentilasyon.

Sa kasagsagan ng respiratory syndrome pagkabalisa sa mga bagong panganak ng grabidad sa dynamics inireseta bilang ng dugo (pula ng dugo, hematocrit), dugo kultura at ang mga nilalaman ng trachea, pagkakulta (sa pamamagitan ng mga de-resetang), ECG. Tukuyin ang antas ng urea, potassium, sodium, calcium, magnesium, kabuuang protina, albumin sa serum ng dugo.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Mga kaugalian na diagnostic

Para sa agenesis, ang khohan ay nailalarawan sa pamamagitan ng likas na mauhog na naglalabas mula sa ilong, habang hindi nakakapaghawak ng catheter o pagsisiyasat sa nasopharynx.

Ang tracheophistinal fistula ay clinically manifested sa pamamagitan ng popping, sianosis, pag-ubo, paghinga sa baga habang nagpapakain. Ang diagnosis ay nakumpirma ng isang pag-aaral ng kaibahan ng esophagus at bronchoscopy.

Para sa diaphragmatic luslos sa kapanganakan tipikal na maliit na scaphoid tiyan iguguhit sa ang nauuna ng tiyan pader. Kilalanin at asynchronous paggalaw ng mga karapatan at kaliwang halves ng dibdib at ang pag-aalis ng ang apikal puso shock (karaniwan ay sa kanan, kaliwa-sided diaphragmatic luslos ay nangyayari sa 5-10 beses na mas malamang kaysa sa kanang kamay), ang pagpapaikli ng pagtambulin tunog at kawalan ng respiratory ingay sa ibabang baga. Kapag radiographing ang dibdib napansin na bituka, atay, at iba pa

Sa mga bata na may trauma sa kapanganakan ng utak at spinal cord, kasama ang mga sakit sa paghinga, ang mga senyales ng pinsala ng CNS ay nabanggit din. Ang neurosonography, lumbar puncture, atbp. Ay tumutulong sa diagnosis.

Sa mga depekto ng likas na puso ng asul na uri, ang balat ng mga bagong panganak ay nananatili ang isang kulay na syanotic kahit na nilanghap ng 100% oxygen. Upang linawin ang diagnosis gamitin ang data ng pagsusuri sa klinikal, auscultation, X-ray ng dibdib, ECG, echocardiography.

Ang napakalaking aspirasyon ay katangian ng mga bata na ipinanganak at buong-matagalang. Ang bagong panganak ay ipinanganak na may mababang marka ng Apgar. Kadalasang nakita ang SDR mula sa kapanganakan. Sa intubation ng trachea, maaaring makuha ang amniotic fluid (OPV). Kapag dibdib radyograpia magbunyag pagyupi ng dayapragm, mediastinal shift awtoridad sa mga apektadong bahagi, magaspang, na may irregular contours o pagtatabing polysegmental atelectasis.

Para sa pneumonia na sanhi ng grupo B Streptococcus at iba pang mga anaerobes, ang mga sintomas ng nakakahawang toxicosis ay katangian. Ang paghihiwalay ng mga sakit ay tumutulong sa pagsusuri ng klinikal na dugo, X-ray ng dibdib, mga resulta ng pag-aaral ng bacteriological.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Paggamot ng respiratory distress syndrome sa mga bagong silang

Ang paggamot ng sindrom ng paghihirap sa respiratoryo sa mga bagong silang ay pangunahing naglalayong alisin ang hypoxia at metabolic disorder, pati na rin ang normalizing cardiac activity at hemodynamic parameters. Ang mga panukala ay dapat isagawa sa ilalim ng kontrol ng dalas ng paghinga at kondaktans nito sa mga mas mababang bahagi ng baga, pati na rin ang dalas ng contraction ng puso, presyon ng dugo, gas komposisyon ng dugo, hematocrit.

Mga kondisyon ng temperatura

Dapat na alalahanin na ang paglamig ng bata ay humahantong sa isang makabuluhang pagbawas sa synthesis ng surfactant, ang pag-unlad ng hemorrhagic syndrome at ang pagdurugo ng baga. Iyan ang dahilan kung bakit inilalagay ang bata sa tuba na may temperatura ng 34-35 ° C upang mapanatili ang temperatura ng balat sa 36.5 ° C. Mahalagang matiyak ang maximum na kapayapaan, dahil ang anumang kontak sa isang bata sa isang malubhang kalagayan ay maaaring mag-trigger ng apnea, isang drop sa PaO2 o presyon ng dugo. Ito ay kinakailangan upang masubaybayan ang patency ng respiratory tract, kaya pana-panahon ay magsagawa ng isang sanation ng puno ng tracheobronchial.

Respiratory Therapy

Respiratory therapy ay nagsisimula inhalation preheated moistened na may 40% oxygen sa pamamagitan ng isang oxygen tent, mask, ilong catheters. Kung ito ay hindi mangyayari pagkatapos ng normalization PaO2 (<50 mm Hg sa pagsusuri sa isang scale Silverman 5 puntos o higit pa) ay isinasagawa sa ilalim ng nadagdagan kusang paghinga na may positibong presyon (CPAP) sa pamamagitan ng isang pang-ilong cannula o isang endotracheal tube. Ang pagmamanipula ay nagsisimula sa isang presyon ng 4-6 cm ng tubig. Sa isang konsentrasyon ng O2 na 50-60%. Pinahusay na oxygenation ay maaaring nakakamit, sa isang kamay, pagtaas ng presyon sa 8-10 cm ng haligi ng tubig, ang iba pang mga - ang inspiratory O2 concentration ay nadagdagan sa 70-80%. Para sa mga nanganak na sanggol na may timbang sa katawan na mas mababa sa 1500 g, ang unang positibong daanan ng hangin na presyon ay 2-3 cm ng tubig. Pagtaas ng presyon gumagawa ng napaka-maingat na, dahil ito ay nagdaragdag ng pagtutol sa Airways, na kung saan ay maaaring humantong sa isang pagbawas sa ang pag-aalis ng CO2 buildup at hypercarbia.

Sa pamamagitan ng isang kanais-nais na epekto, ang SDPD lalo na naghahanap upang mabawasan ang konsentrasyon ng O2 sa mga di-nakakalason na mga numero (40%). Pagkatapos, masyadong mabagal (1-2 cm ng tubig) sa ilalim ng kontrol ng gas komposisyon ng dugo, ang presyon sa respiratory tract ay nabawasan hanggang 2-3 cm ng tubig. Na may kasunod na paglipat sa oxygenation sa pamamagitan ng ilong catheter o oxygen tent.

Ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga (IVL) ay ipinahiwatig kung, laban sa background ng SDPA, sa loob ng isang oras:

• isang pagtaas sa syanosis;
• igsi ng paghinga sa 80 kada minuto;
• bradypnoe mas mababa sa 30 bawat minuto;
• Ang sukatan ng scale ng Silverman ay higit sa 5 puntos;
• Higit sa 60 mm Hg;
• PaO2 mas mababa sa 50 mmHg;
• pH na mas mababa sa 7.2.

Kapag naglilipat sa artipisyal na bentilasyon, ang mga sumusunod na paunang mga parameter ay inirerekomenda:

• ang maximum na presyon sa dulo ng inspirasyon ay 20-25 cm ng tubig;
• ang ratio ng inspirasyon sa pag-expire ay 1: 1;
• Ang rate ng paghinga ay 30-50 kada minuto;
• oxygen concentration 50-60%;
• end-expiratory pressure 4 cm ng tubig;
• gas flow 2 l / (minxkg).

Pagkatapos ng 20-30 minuto matapos ang paglipat sa ventilator, ang estado ng bata at gas na komposisyon ng dugo ay sinusuri. Kung ang PaO2 ay mananatiling mababa (mas mababa sa 60 mmHg), dapat baguhin ang mga parameter ng bentilasyon:

• ang ratio ng inspirasyon sa pag-expire ay 1.5: 1 o 2: 1;
• ang presyon ng end-expiratory ay nadagdagan ng 1-2 cm ng tubig;
• dagdagan ang concentration ng oxygen sa pamamagitan ng 10%;
• ang daloy ng gas sa paghinga circuit ay dapat na tumaas ng 2 l / min.

Pagkatapos ng normalisasyon ng estado at mga tagapagpahiwatig ng gas komposisyon ng dugo, ang bata ay inihanda para sa extubation at inilipat sa SDPP. Kaya oras-oras na aspirate dura mula sa bibig at ilong sipi, i-on ang bata sa ibabaw, gamit ang posisyon ng paagusan, vibrating at pagtambulin dibdib massage.

Pagbubunsod therapy at nutrisyon

Sa mga bagong panganak na may SDR sa isang matinding panahon ng sakit, imposible ang enteral feeding, samakatuwid ang bahagyang o kumpletong nutrisyon ng parenteral ay kinakailangan, lalo na sa labis na mababang timbang ng katawan. Nasa 40-60 minuto pagkatapos ng kapanganakan, ang infusion therapy ay sinimulan ng isang 10% na solusyon sa glucose sa isang rate ng 60 ML / kg, na sinusundan ng isang pagtaas sa lakas ng tunog sa 150 ML / kg sa pagtatapos ng unang linggo. Ang pagpapakilala ng likido ay dapat na limitado sa oliguria, dahil ang pinataas na stress ng tubig ay nagpapahirap na makahawa sa arterial duct. Balansehin sosa at murang luntian [2-3 mmol / kghsut)], pati na rin potasa at kaltsyum [2 mmol / kghsut)] ay karaniwang maabot ang kanilang intravenous administrasyon ng isang 10% solusyon ng asukal mula sa ikalawang araw ng buhay.

Ang pagpapakain sa gatas ng ina o ang sinimulan na halo ay nagsisimula sa isang pagpapabuti sa kondisyon at pagbaba ng dyspnea sa 60 kada minuto, ang kawalan ng prolonged apnea, regurgitation, matapos ang kontrol na pagbibigay sa loob ng distilled water. Kung imposible ang pagpasok sa ikatlong araw, ang bata ay inilipat sa nutrisyon ng parenteral kasama ang pagsasama ng mga amino acids at fats.

Pagwawasto ng hypovolemia at hypotension

Sa matinding yugto ng sakit, ang hematocrit ay dapat na mapanatili sa isang antas ng 0.4-0.5. Para sa layuning ito, 5 at 10% na solusyon ng albumin ang ginagamit, mas bihirang - pagsasalin ng sariwang frozen na plasma at erythrocyte mass. Sa nakalipas na mga taon, malawakang ginagamit infukol - 6% isotonic solusyon, na nakuha mula sa patatas arina sintetiko colloid hydroxyethyl almirol. Magtalaga ng 10-15 ml / kg para sa pag-iwas at paggamot ng hypovolemia, shock, microcirculatory disorder. Hypotension ay tumigil sa pamamagitan ng pangangasiwa ng dopamine (vasopressor agent) 5-15 μg / kg hmin), na nagsisimula sa maliit na dosis.

[20], [21]

Antibiotic therapy

Ang tanong ng pagtatalaga ng mga antibiotics para sa sindrom ng mga sakit sa paghinga sa mga bagong silang na sanggol ay nagpasya nang paisa-isa, isinasaalang-alang ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagpapaunlad ng pulmonya. Sa praktikal na mga ito ay hindi inireseta lamang sa banayad na mga form. Bilang nagsisimula circuits ay inirerekomenda:

• cephalosporins ng ikalawang henerasyon:
• cefuroxime 30 mg / kg xut) sa 2-3 injections 7-10 araw;
• ikatlong henerasyon ng cephalosporins:
• cefotaxime 50 mg / kg xut) hanggang sa 7 araw ng buhay 2 beses sa isang araw, mula 1 hanggang 4 na linggo - 3 beses;
• ceftazidime 30 mg / kg xut) sa 2 hakbang;
• ceftriaxone 20-50 mg / kg xut) sa 1-2 injection;
• aminoglycosides:
• amikacin 15 mg / kg xut) sa 2 administrasyon;
• netilmicin 5 mg / kg xut) sa isang administrasyon hanggang sa 7 araw ng buhay at sa 2 injection - mula ika-1 hanggang ika-4 na linggo;
• gentamycin 7 mg / kg xut) single-shot sa bagong panganak hanggang 7 araw ng buhay at sa 2 dosis mula 1 hanggang 4 na linggo;
• Ang Ampicillin ay maaaring inireseta sa 100-200 mg / kght).

Ang lahat ng mga nasa itaas na atibacterial na gamot ay pinangangasiwaan ng intramuscularly o intravenously.

[22], [23], [24], [25], [26], [27],

Vitaminotherapy

Ang kakayahang magamit ng bitamina E para sa pag-iwas sa bronchopulmonary dysplasia ay hindi nakumpirma, ngunit maaari itong magamit upang maiwasan ang retinopathy ng prematurity sa 10 mg / kg para sa 7-10 araw. Ang bitamina A, pinangangasiwaan ng parenterally sa 2000 mga yunit sa isang araw, ay ipinapakita sa lahat ng mga bata bago ang pagpasok ng enteral upang mabawasan ang insidente ng necrotizing enterocolitis at bronchopulmonary dysplasia.

Diuretics

Mula sa ikalawang araw ng buhay, ang furosemide 2-4 mg / kghs ay ginagamit). Ang pagkilos ng diuremic dahil sa pagpapabuti ng daloy ng dugo ng bato ay may dopamine din sa dosis na 1.5-7 μg / kghmin).

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Glucocorticoid therapy

Sa kasalukuyan, ang glucocorticoid therapy ay ginagamit sa kaso ng pagpapaunlad ng isang bata na malubhang adrenal na kakulangan, pagkabigla.

Pagpapalit therapy na may surfactant

Ang kapalit na surfactant therapy ay ginagamit upang maiwasan at gamutin ang respiratory distress syndrome sa mga bagong silang. May mga biological at sintetikong surfactant. Sa pamamagitan ng layunin ng pag-iwas ang gamot ay ibinibigay sa unang 15 minuto pagkatapos ng kapanganakan, na may panterapeutika - sa edad na 24-48 na oras sa ilalim ng kondisyon ng bentilasyon. Dosis - 100 mg / kg (humigit-kumulang 4 ml / kg) - endotracheal ibinuhos sa pamamagitan ng tubo sa 4 Hour na may isang agwat ng tungkol sa 1 minuto at ang mga pagbabago sa posisyon ng bata kapag pinangangasiwaan sumusunod na ang bawat dosis. Kung kinakailangan, ang pagbubuhos ay paulit-ulit pagkatapos ng 6-12 na oras. Sa kabuuan, hindi hihigit sa 4 na infusion ang pinangangasiwaan sa 48 oras.

Pamamahala ng pagamutan

Ang isang bata na nagdusa ng respiratory distress syndrome ay dapat, bilang karagdagan sa isang district pedyatrisyan, ay sinusunod ng isang neurologist, isang oculist minsan sa bawat 3 buwan.

[35], [36], [37], [38]

Pag-iwas

Ang sindrom ng mga sakit sa paghinga sa mga bagong silang na sanggol ay maaaring mapigilan kung nakikipaglaban tayo laban sa hypoxia at pagkakuha. Bilang karagdagan, ang inilarawan sa itaas na paraan ng paggamit sa layunin ng preventive surfactant. Gayundin, ang surfactant nilalaman sa pangsanggol baga ay nadagdagan kapag pinangangasiwaan betamethasone (mga babae na may mga tinakot na tagapagtanggol abortion sa oras na 28-34 linggo), o dexamethasone (48-72 h bago manganak).