Respiratory distress syndrome sa mga bagong silang

Ang Respiratory distress syndrome sa mga bagong silang (RDS) ay isang respiratory failure na may iba't ibang kalubhaan, pangunahin sa mga premature na sanggol sa unang 2 araw ng buhay, na dulot ng immaturity ng baga at primary surfactant deficiency.

Sa banyagang panitikan, ang mga terminong "respiratory distress syndrome sa mga bagong silang" (RDS) at "hyaline membrane disease" (HMD) ay magkasingkahulugan. Ang kundisyong ito ay tinatawag ding respiratory distress syndrome (RDS).

Epidemiology

Ang patolohiya na ito ay nangyayari sa 1% ng lahat ng mga live na kapanganakan at sa 14% ng mga bagong silang na may timbang ng kapanganakan na mas mababa sa 2500 g. Respiratory distress syndrome sa mga bagong silang at ang mga kahihinatnan nito ay ang sanhi ng 30-50% ng pagkamatay ng neonatal sa Estados Unidos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ano ang nagiging sanhi ng respiratory distress syndrome?

Ang mga etiological na kadahilanan para sa pagbuo ng SDR ay itinuturing na:

• kakulangan sa pagbuo at pagpapalabas ng surfactant;
• depekto sa kalidad ng surfactant;
• pagsugpo at pagkasira ng surfactant;
• immaturity ng istraktura ng tissue ng baga.

Ang mga prosesong ito ay pinadali ng:

• prematurity;
• congenital impeksyon;
• talamak na intrauterine at talamak na hypoxia ng fetus at bagong panganak;
• diabetes mellitus sa ina;
• talamak na pagkawala ng dugo sa panahon ng panganganak;
• intra- at periventricular hemorrhages;
• lumilipas na hypofunction ng thyroid gland at adrenal glands;
• hypovolemia;
• hyperoxia;
• paglamig (pangkalahatan o paglanghap ng hindi pinainit na pinaghalong oxygen-air);
• ipinanganak na pangalawa sa kambal.

Ang matinding perinatal stress, lalo na ang pagtaas ng tagal ng panganganak, ay maaaring mabawasan ang dalas at kalubhaan ng respiratory distress syndrome sa mga bagong silang. Samakatuwid, ang nakaplanong cesarean section ay maaari ding ituring na risk factor. Ang pagtaas sa tagal ng anhydrous interval ay binabawasan ang panganib ng RDS.

Pathogenesis

Sa pagbuo ng respiratory distress syndrome sa mga bagong silang, ang pangunahing papel ay ginagampanan ng hindi pa nabubuong tissue ng baga at kakulangan ng surfactant. Ang surfactant ay isang surface-active substance na na-synthesize ng type II pneumocytes, na pangunahing binubuo ng mga lipid (90%, kung saan 80% ay mga phospholipid) at mga protina (10%).

Ang surfactant ay gumaganap ng mga sumusunod na function:

• binabawasan ang pag-igting sa ibabaw sa alveoli at pinapayagan silang ituwid;
• pinipigilan ang pagbagsak ng alveoli sa panahon ng pagbuga;
• ay may aktibidad na bactericidal laban sa gram-positive bacteria at pinasisigla ang reaksyon ng macrophage sa mga baga;
• nakikilahok sa regulasyon ng microcirculation sa mga baga at ang pagkamatagusin ng mga pader ng alveolar;
• pinipigilan ang pagbuo ng pulmonary edema.

Ang synthesis ng surfactant sa alveoli ay nagsisimula sa 20-24 na linggo ng pagbubuntis sa pamamagitan ng mga reaksyon ng ethanolcholinemethylation. Sa panahong ito, mababa ang rate ng synthesis. Mula sa 34-36 na linggo, ang choline pathway ay nagsisimulang gumana at ang surfactant ay naipon sa maraming dami. Ang produksyon ng surfactant ay pinasigla ng glucocorticoids, thyroid hormones, estrogens, adrenaline at noradrenaline.

Sa kakulangan ng surfactant, pagkatapos ng unang hininga, ang ilan sa mga alveoli ay bumagsak muli, at nangyayari ang disseminated atelectasis. Ang kapasidad ng bentilasyon ng mga baga ay bumababa. Ang hypoxemia, hypercapnia, at respiratory acidosis ay tumataas. Sa kabilang banda, ang kakulangan ng pagbuo ng natitirang hangin ay nagdudulot ng pagtaas sa intrapulmonary pressure. Ang mataas na resistensya ng mga daluyan ng baga ay humahantong sa pag-shunting ng dugo mula kanan pakaliwa kasama ang mga collateral, na lumalampas sa daloy ng dugo sa baga. Ang pagbaba sa intrapulmonary pressure pagkatapos ng unang hininga ay humahantong sa katotohanan na ang dugo na nakapasok na sa capillary bed ay "nabakuran" mula sa aktibong daloy ng dugo ng sirkulasyon ng baga sa pamamagitan ng isang reflex spasm ng mga arterya at isang pagkahilig sa spasm ng mga venule. Sa mga kondisyon ng stasis ng dugo, lumilitaw ang "royal columns" (sludge). Bilang tugon dito, ang potensyal ng coagulation ng dugo ay tumataas, ang mga fibrin thread ay nabuo, ang microthrombi ay nabuo sa buo na mga sisidlan, at ang isang hypocoagulation zone ay nabuo sa kanilang paligid. Ang DIC syndrome ay bubuo. Ang Microthrombi ay humahadlang sa daloy ng dugo sa maliliit na ugat, at ang dugo sa pamamagitan ng buo na pader ng vascular ay pumapasok sa mga tisyu, na humahantong sa hemorrhagic pulmonary edema. Ang exudate at transudate ay naipon sa alveoli (yugto ng edematous-hemorrhagic syndrome). Ang hyaline ay nabuo sa plasma na pumapasok sa alveoli. Nilinya nito ang ibabaw ng alveoli at nakakagambala sa palitan ng gas, dahil hindi ito natatagusan ng oxygen at carbon dioxide. Ang mga pagbabagong ito ay tinatawag na hyaline membrane disease. Ang mga baga ay mahangin, ang bata ay humihinga nang masinsinan, at ang gas exchange ay hindi nangyayari. Sinisira ng mga proteolytic enzyme ang hyaline at fibrin sa loob ng 5-7 araw. Sa ilalim ng mga kondisyon ng matinding hypoxia at pagtaas ng acidosis, ang surfactant synthesis ay halos huminto.

Kaya, ang lahat ng tatlong anyo ng respiratory distress syndrome sa mga bagong silang (disseminated atelectasis, edematous-hemorrhagic syndrome at hyaline membrane disease) ay mga yugto ng isang pathological na proseso, na nagreresulta sa matinding hypoxemia at hypoxia, hypercapnia, mixed (respiratory-metabolic) acidosis at iba pang metabolic disorder (tendency sa hypoglycemia, hypocalcemia, atbp.). mga karamdaman sa microcirculation, peripheral edema, hypotension ng kalamnan, mga karamdaman ng functional na estado ng utak, pagkabigo sa puso (pangunahin sa kanang ventricular type na may right-left shunt), kawalang-tatag ng temperatura na may posibilidad na hypothermia, functional na sagabal sa bituka.

Mga Sintomas ng Respiratory Distress Syndrome sa mga bagong silang

Ang mga sintomas ng respiratory distress syndrome sa mga bagong panganak na wala sa panahon na mga sanggol ay napansin mula sa unang araw ng buhay, mas madalas - mula sa pangalawa. Ang marka ng Apgar sa kapanganakan ay maaaring anuman. Ang matinding dyspnea (hanggang sa 80-120 na paghinga bawat minuto) na may pakikilahok ng mga accessory na kalamnan, pagbawi ng sternum, pag-umbok ng tiyan sa paglanghap (ang sintomas ng "swing"), pati na rin ang isang maingay, daing, "grunting" na pagbuga at pangkalahatang cyanosis ay nabanggit. Ang disseminated atelectasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mababaw na humina na paghinga at crepitant wheezing. Sa edematous-hemorrhagic syndrome, ang mabula na discharge mula sa bibig ay nabanggit, kung minsan ay kulay rosas, maraming crepitant fine-bubble wheezing ang naririnig sa buong ibabaw ng baga. Sa sakit na hyaline membrane, ang paghinga sa baga ay malupit, kadalasang wala ang wheezing.

Sa SDR, ang isang ugali sa hypothermia at pagsugpo sa mga function ng central nervous system (CNS) dahil sa hypoxia ay sinusunod din. Ang cerebral edema ay mabilis na umuunlad, at ang isang comatose state ay bubuo. Ang mga intraventricular hemorrhages (IVH) ay madalas na napansin, at kasunod nito - mga palatandaan ng ultrasound ng periventricular leukomalacia (PVL). Bilang karagdagan, ang mga pasyente ay mabilis na nagkakaroon ng talamak na pagpalya ng puso ng kanan at kaliwang uri ng ventricular na may pinalaki na atay at edema syndrome. Ang pagpapanatili ng fetal shunt at right-to-left blood flow sa pamamagitan ng arterial duct at oval window ay dahil sa pulmonary hypertension. Sa pag-unlad ng respiratory distress syndrome sa mga bagong silang, ang kalubhaan ng kondisyon ay tinutukoy ng oras ng pagkabigla at pag-unlad ng DIC syndrome (pagdurugo mula sa mga lugar ng pag-iniksyon, pagdurugo ng baga, atbp.).

Ang sukat ng Silverman ay ginagamit upang masuri ang kalubhaan ng pagkabalisa sa paghinga sa mga bagong silang. Ang bawat sintomas sa column na "Stage I" ay tinasa sa 1 punto, sa column na "Stage II" - sa 2 puntos. Sa kabuuang iskor na 10 puntos, ang bagong panganak ay may matinding RDS, 6-9 puntos - malubha, 5 puntos - katamtaman, mas mababa sa 5 - nagsisimulang respiratory distress syndrome sa mga bagong silang.

Scale ng Silverman Andersen

Stage I	Stage II	Stage III
Ang itaas na bahagi ng dibdib (sa nakahiga na posisyon) at ang anterior na dingding ng tiyan ay nakikilahok nang sabay-sabay sa pagkilos ng paghinga. Walang pagbawi ng mga intercostal space sa paglanghap. Walang pagbawi ng proseso ng xiphoid ng sternum sa paglanghap. Walang paggalaw ng baba habang humihinga. Walang ingay sa pagbuga.	Kakulangan ng synchrony o minimal na pagbaba ng itaas na dibdib kapag ang anterior na dingding ng tiyan ay tumaas sa inspirasyon. Banayad na pagbawi ng mga intercostal space sa inspirasyon. Bahagyang pagbawi ng proseso ng xiphoid ng sternum sa inspirasyon. Pagbaba ng baba sa inspirasyon, sarado ang bibig. Ang mga tunog ng expiratory ("expiratory grunting") ay naririnig sa auscultation ng dibdib	Kapansin-pansing pagbawi ng itaas na dibdib sa panahon ng pagtaas ng anterior na dingding ng tiyan sa inspirasyon. Kapansin-pansing pagbawi ng mga intercostal space sa inspirasyon. Kapansin-pansing pagbawi ng proseso ng xiphoid ng sternum sa inspirasyon. Pagbaba ng baba sa inspirasyon, bukas ang bibig. Ang mga ingay sa pag-aalis ("expiratory grunting") ay naririnig kapag ang isang phonendoscope ay dinala sa bibig o kahit na walang phonendoscope.

Sa hindi kumplikadong kurso ng katamtamang anyo ng RDS, ang mga klinikal na pagpapakita ay pinaka-binibigkas sa ika-1-3 araw ng buhay, pagkatapos ay unti-unting bumubuti ang kondisyon. Sa mga bata na may bigat ng kapanganakan na mas mababa sa 1500 g, ang respiratory distress syndrome sa mga bagong silang, bilang panuntunan, ay nangyayari na may mga komplikasyon, sa mga kasong ito, ang mekanikal na bentilasyon ay nagpapatuloy sa loob ng ilang linggo.

Ang mga karaniwang komplikasyon ng respiratory distress syndrome sa mga bagong silang ay air leak syndromes, bronchopulmonary dysplasia, pneumonia, pulmonary hemorrhage, pulmonary edema, retinopathy ng prematurity, renal failure, DIC syndrome, patent ductus arteriosus at patent foramen ovale, at IVH.

Diagnosis ng respiratory distress syndrome sa mga bagong silang

Ang diagnosis ng SDR ay itinuturing na kumpirmado kapag pinagsama ang tatlong pangunahing grupo ng pamantayan.

1. Mga klinikal na palatandaan ng respiratory distress syndrome sa mga bagong silang.
2. Mga pagbabago sa X-ray. Sa mga bata na may diffuse atelectasis, ang maliliit na madilim na lugar ay napansin sa mga root zone. Ang Edematous-hemorrhagic syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa laki ng mga patlang ng baga, isang hindi malinaw, "blur" na pattern ng baga hanggang sa isang "puting" baga. Sa BGM, isang "air bronchogram" at isang reticular-nadose network ay sinusunod.
3. Mga pagsubok na nakakakita ng immaturity ng tissue sa baga.
4. Kawalan ng surfactant sa mga biological fluid na nakuha mula sa mga baga: amniotic fluid, gastric aspirate sa kapanganakan, nasopharyngeal at tracheal fluid. Ginagamit din ang "foam test" ("shake test") para masuri ang maturity ng baga. Kapag ang alkohol (ethanol) ay idinagdag sa nasuri na likido at pagkatapos ay inalog, ang mga bula o foam ay nabuo sa ibabaw nito sa pagkakaroon ng surfactant.
5. Mga indeks ng maturity ng surfactant.
6. Ang ratio ng lecithin/sphingomyelin ay ang pinaka-kaalaman na tagapagpahiwatig ng maturity ng surfactant. Nabubuo ang SDR sa 50% ng mga kaso kapag ang ratio na ito ay mas mababa sa 2, at sa 75% ng mga kaso kapag ito ay mas mababa sa 1.
7. Antas ng Phosphatidylglycerol.

Sa kaso ng RDS, upang matukoy ang apnea at bradycardia sa mga bagong silang, kinakailangan na patuloy na subaybayan ang rate ng puso at paghinga. Kinakailangan upang matukoy ang komposisyon ng gas ng dugo mula sa mga peripheral arteries. Inirerekomenda na mapanatili ang bahagyang presyon ng oxygen sa arterial blood sa loob ng 50-80 mm Hg, carbon dioxide - 45-55 mm Hg, arterial blood oxygen saturation - 88-95%, ang pH na halaga ay hindi dapat mas mababa sa 7.25. Ang paggamit ng transcutaneous monitor upang matukoy ang p02 at pCO2 at mga pulse oximeter ay nagbibigay-daan para sa patuloy na pagsubaybay sa oxygenation at ventilation indicator.

Sa taas ng kalubhaan ng respiratory distress syndrome sa mga bagong silang, klinikal na pagsusuri ng dugo (hemoglobin, hematocrit), kultura ng dugo at mga nilalaman ng tracheal, coagulogram (tulad ng ipinahiwatig), ang ECG ay inireseta sa dinamika. Natutukoy ang mga antas ng urea, potassium, sodium, calcium, magnesium, kabuuang protina, albumin sa serum ng dugo.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Differential diagnostics

Ang choanal agenesis ay nailalarawan sa pamamagitan ng masaganang mucous discharge mula sa ilong, at hindi posible na magpasok ng catheter o probe sa nasopharynx.

Ang tracheoesophageal fistula ay clinically manifested sa pamamagitan ng choking, cyanosis, ubo, wheezing sa baga sa panahon ng pagpapakain. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng contrast examination ng esophagus at bronchoscopy.

Sa kapanganakan, ang diaphragmatic hernia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maliit na scaphoid abdomen at isang binawi na anterior na dingding ng tiyan. Ang mga asynchronous na paggalaw ng kanan at kaliwang bahagi ng dibdib at pag-aalis ng apikal na salpok ng puso (karaniwan ay sa kanan, kaliwang panig na diaphragmatic hernia ay nangyayari nang 5-10 beses na mas madalas kaysa sa kanang bahagi), ang pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin at ang kawalan ng mga tunog ng paghinga sa ibabang bahagi ng baga ay napansin din. Ang pagsusuri sa X-ray sa dibdib ay nagpapakita ng mga bituka, atay, atbp.

Sa mga bata na may trauma ng kapanganakan ng utak at spinal cord, kasama ang mga respiratory disorder, ang mga palatandaan ng pinsala sa central nervous system ay nabanggit din. Ang neurosonography, lumbar puncture, atbp. ay tumutulong sa pagsusuri.

Sa kaso ng mga congenital heart defects ng asul na uri, ang balat ng mga bagong silang ay nagpapanatili ng cyanotic tint kahit na may paglanghap ng 100% oxygen. Upang linawin ang diagnosis, ang data mula sa isang klinikal na pagsusuri, auscultation, chest X-ray, ECG, at echocardiography ay ginagamit.

Ang napakalaking aspirasyon ay karaniwan para sa mga post-term at full-term na mga sanggol. Ang bagong panganak ay ipinanganak na may mababang marka ng Apgar. Ang SDR ay madalas na nakikita mula sa kapanganakan. Sa panahon ng tracheal intubation, maaaring makuha ang amniotic fluid (AF). Ang X-ray ng dibdib ay nagpapakita ng pagyupi ng diaphragm, paglilipat ng mga mediastinal organ sa apektadong bahagi, magaspang, hindi regular na contoured darkening o polysegmental atelectasis.

Ang pulmonya na sanhi ng grupo B streptococci at iba pang mga anaerobes ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng nakakahawang toxicosis. Ang mga klinikal na pagsusuri sa dugo, mga X-ray sa dibdib, at mga pagsusuri sa bacteriological ay nakakatulong sa pag-iiba ng mga sakit.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Paggamot ng respiratory distress syndrome sa mga bagong silang

Ang paggamot ng respiratory distress syndrome sa mga bagong silang ay pangunahing naglalayong alisin ang hypoxia at metabolic disorder, pati na rin ang pag-normalize ng aktibidad ng puso at mga parameter ng hemodynamic. Ang mga hakbang ay dapat isagawa sa ilalim ng kontrol ng respiratory rate at ang conductivity nito sa mas mababang bahagi ng baga, pati na rin ang rate ng puso, arterial pressure, blood gas composition, at hematocrit.

Mga kondisyon ng temperatura

Mahalagang tandaan na ang paglamig ng bata ay humahantong sa isang makabuluhang pagbaba sa surfactant synthesis, ang pagbuo ng hemorrhagic syndrome at pulmonary hemorrhages. Iyon ang dahilan kung bakit inilalagay ang bata sa isang incubator na may temperaturang 34-35 °C upang mapanatili ang temperatura ng balat sa 36.5 °C. Mahalagang matiyak ang maximum na pahinga, dahil ang anumang pagpindot sa bata sa isang seryosong kondisyon ay maaaring makapukaw ng apnea, pagbaba ng PaO2 o presyon ng dugo. Kinakailangan na subaybayan ang patency ng mga daanan ng hangin, samakatuwid, ang puno ng tracheobronchial ay pana-panahong sanitized.

Respiratory therapy

Ang respiratory therapy ay nagsisimula sa paglanghap ng pinainit, humidified na 40% na oxygen sa pamamagitan ng oxygen tent, mask, at nasal catheter. Kung hindi nito na-normalize ang PaO2 (< 50 mm Hg na may markang Silverman scale na 5 o higit pa), ang kusang paghinga sa ilalim ng tumaas na positibong presyon (SPPP) ay isinasagawa gamit ang nasal cannulas o isang intubation tube. Ang pagmamanipula ay nagsisimula sa isang presyon ng 4-6 cm H2O sa isang O2 na konsentrasyon ng 50-60%. Ang pinahusay na oxygenation ay maaaring makamit, sa isang banda, sa pamamagitan ng pagtaas ng presyon sa 8-10 cm H2O, at sa kabilang banda, sa pamamagitan ng pagtaas ng konsentrasyon ng inhaled O2 sa 70-80%. Para sa mga sanggol na wala pa sa panahon na tumitimbang ng mas mababa sa 1500 g, ang unang positibong presyon sa mga daanan ng hangin ay 2-3 cm H2O. Ang pagtaas ng presyon ay ginagawa nang napakaingat, dahil pinapataas nito ang resistensya sa mga daanan ng hangin, na maaaring humantong sa pagbaba sa pag-aalis ng CO2 at pagtaas ng hypercarbia.

Kung ang epekto ng SDPPD ay kanais-nais, sinubukan muna nilang bawasan ang konsentrasyon ng O2 sa mga hindi nakakalason na halaga (40%). Pagkatapos, dahan-dahan din (sa pamamagitan ng 1-2 cm H2O) sa ilalim ng kontrol ng komposisyon ng gas ng dugo, ang presyon sa respiratory tract ay nabawasan sa 2-3 cm H2O na may kasunod na paglipat sa oxygenation sa pamamagitan ng nasal catheter o oxygen tent.

Ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga (AVL) ay ipinahiwatig kung, laban sa background ng SDPPD, ang mga sumusunod ay nagpapatuloy sa loob ng isang oras:

• pagtaas ng sianosis;
• igsi ng paghinga hanggang sa 80 bawat minuto;
• bradypnea mas mababa sa 30 bawat minuto;
• Mas mataas sa 5 puntos ang sukat ng Silverman;
• PaCO2 higit sa 60 mm Hg;
• PaO2 mas mababa sa 50 mmHg;
• pH na mas mababa sa 7.2.

Kapag naglilipat sa mekanikal na bentilasyon, inirerekomenda ang mga sumusunod na paunang parameter:

• maximum na presyon sa dulo ng paglanghap ay 20-25 cm H2O;
• ratio ng paglanghap sa pagbuga 1:1;
• rate ng paghinga 30-50 bawat minuto;
• konsentrasyon ng oxygen 50-60%;
• end-expiratory pressure 4 cm H2O;
• daloy ng gas 2 l/(min x kg).

20-30 minuto pagkatapos ng paglipat sa artipisyal na bentilasyon, ang kondisyon ng bata at mga parameter ng gas ng dugo ay tinasa. Kung ang PaO2 ay nananatiling mababa (mas mababa sa 60 mm Hg), kinakailangan na baguhin ang mga parameter ng bentilasyon:

• inhalation to exhalation ratio 1.5:1 o 2:1;
• dagdagan ang presyon sa dulo ng pagbuga ng 1-2 cm H2O;
• dagdagan ang konsentrasyon ng oxygen ng 10%;
• dagdagan ang daloy ng gas sa circuit ng paghinga ng 2 l/min.

Pagkatapos ng normalisasyon ng kondisyon at mga parameter ng gas ng dugo, ang bata ay inihanda para sa extubation at inilipat sa SDPDP. Kasabay nito, ang plema ay hinihigop mula sa bibig at mga daanan ng ilong bawat oras, ang bata ay nakatalikod, gamit ang posisyon ng paagusan, panginginig ng boses at percussion massage ng dibdib.

Infusion therapy at nutrisyon

Imposible ang enteral feeding sa mga bagong silang na may RDS sa panahon ng talamak na panahon ng sakit, kaya kailangan ang partial o kabuuang parenteral na nutrisyon, lalo na sa sobrang mababang timbang ng katawan. Nasa 40-60 minuto pagkatapos ng kapanganakan, ang infusion therapy na may 10% glucose solution ay sinimulan sa rate na 60 ml/kg, na may kasunod na pagtaas ng volume hanggang 150 ml/kg sa pagtatapos ng unang linggo. Ang pangangasiwa ng likido ay dapat na limitado sa kaso ng oliguria, dahil ang pagtaas ng pag-load ng tubig ay kumplikado sa pagsasara ng arterial duct. Ang balanse ng sodium at chlorine [2-3 mmol/kg x araw)], pati na rin ang potassium at calcium [2 mmol/kg x araw)] ay karaniwang nakakamit sa pamamagitan ng intravenous administration na may 10% glucose solution mula sa ikalawang araw ng buhay.

Ang pagpapasuso o inangkop na formula ay nagsisimula kapag ang kondisyon ay bumuti at ang dyspnea ay bumaba sa 60 kada minuto, walang matagal na apnea, regurgitation, pagkatapos ng kontrol na dosis ng distilled water. Kung ang enteral feeding ay hindi posible sa ika-3 araw, ang bata ay ililipat sa parenteral nutrition na may kasamang amino acids at fats.

Pagwawasto ng hypovolemia at hypotension

Sa talamak na yugto ng sakit, kinakailangan upang mapanatili ang hematocrit sa isang antas ng 0.4-0.5. Para sa layuning ito, 5 at 10% na mga solusyon sa albumin ang ginagamit, mas madalas - mga pagsasalin ng sariwang frozen na plasma at pulang selula ng dugo. Sa mga nakalipas na taon, malawakang ginagamit ang Infucol - isang 6% isotonic solution na nakuha mula sa potato starch, isang synthetic colloid ng hydroxyethyl starch. Inireseta ang 10-15 ml / kg para sa pag-iwas at paggamot ng hypovolemia, shock, microcirculation disorder. Ang hypotension ay hinalinhan sa pamamagitan ng pagpapakilala ng dopamine (isang vasopressor agent) 5-15 mcg / kg x min), na nagsisimula sa maliliit na dosis.

[ 20 ], [ 21 ]

Antibacterial therapy

Ang tanong ng pagrereseta ng mga antibiotics para sa respiratory distress syndrome sa mga bagong silang ay napagpasyahan nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng pulmonya. Sa pagsasagawa, hindi lamang sila inireseta para sa mga banayad na anyo. Ang mga sumusunod ay inirerekomenda bilang panimulang regimen:

• 2nd generation cephalosporins:
• cefuroxime 30 mg/kg/araw) sa 2-3 administrasyon sa loob ng 7-10 araw;
• 3rd generation cephalosporins:
• cefotaxime 50 mg/kg/araw) hanggang 7 araw ng buhay 2 beses sa isang araw, mula sa ika-1 hanggang ika-4 na linggo - 3 beses;
• ceftazidime 30 mg/kg/araw) sa 2 dosis;
• ceftriaxone 20-50 mg/kg/araw) sa 1-2 administrasyon;
• aminoglycosides:
• amikacin 15 mg/kg/araw) sa 2 dosis;
• netilmicin 5 mg/kg/araw) sa isang administrasyon hanggang 7 araw ng buhay at sa 2 administrasyon - mula sa ika-1 hanggang ika-4 na linggo;
• gentamicin 7 mg/kg/araw) isang beses para sa mga bagong silang hanggang 7 araw ng buhay at sa 2 dosis mula sa ika-1 hanggang ika-4 na linggo;
• Ang Ampicillin ay maaaring inireseta sa 100-200 mg/kg/araw).

Ang lahat ng mga gamot na antibacterial sa itaas ay ibinibigay sa intramuscularly o intravenously.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Bitamina therapy

Ang paggamit ng bitamina E para sa pag-iwas sa bronchopulmonary dysplasia ay hindi pa napatunayan, ngunit maaari itong magamit upang maiwasan ang retinopathy ng prematurity sa 10 mg/kg sa loob ng 7-10 araw. Ang bitamina A, na pinangangasiwaan nang parenteral sa 2000 IU bawat ibang araw, ay ipinahiwatig para sa lahat ng bata bago magsimula ang enteral feeding upang mabawasan ang saklaw ng necrotizing enterocolitis at bronchopulmonary dysplasia.

Diuretics

Mula sa ika-2 araw ng buhay, ang furosemide ay ginagamit sa 2-4 mg/kg x araw). Ang dopamine sa isang dosis na 1.5-7 mcg/kg x min ay mayroon ding diuretic na epekto dahil sa pinabuting daloy ng dugo sa bato.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Glucocorticoid therapy

Sa kasalukuyan, ang glucocorticoid therapy ay ginagamit sa mga kaso ng matinding adrenal insufficiency at shock sa mga bata.

Surfactant replacement therapy

Ginagamit ang surfactant replacement therapy upang maiwasan at gamutin ang respiratory distress syndrome sa mga bagong silang. Mayroong biological at synthetic surfactants. Para sa mga layunin ng prophylactic, ang gamot ay pinangangasiwaan sa unang 15 minuto pagkatapos ng kapanganakan, para sa mga layunin ng therapeutic - sa edad na 24-48 na oras, sa kondisyon na ang artipisyal na bentilasyon ay isinasagawa. Ang ibinibigay na dosis ay 100 mg / kg (tungkol sa 4 ml / kg) - na infused endotracheally sa pamamagitan ng isang intubation tube sa 4 na dosis na may pagitan ng mga 1 minuto at may pagbabago sa posisyon ng bata sa pagpapakilala ng bawat kasunod na dosis. Kung kinakailangan, ang mga pagbubuhos ay paulit-ulit pagkatapos ng 6-12 na oras. Sa kabuuan, hindi hihigit sa 4 na pagbubuhos ang isinasagawa sa loob ng 48 oras.

Pagmamasid sa outpatient

Ang isang bata na nagdusa mula sa respiratory distress syndrome ay dapat, bilang karagdagan sa lokal na pediatrician, ay obserbahan ng isang neurologist at ophthalmologist isang beses bawat 3 buwan.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Pag-iwas

Ang respiratory distress syndrome sa mga bagong silang ay maiiwasan sa pamamagitan ng paglaban sa hypoxia at miscarriage. Bilang karagdagan, ang paraan ng paggamit ng surfactant para sa mga layunin ng prophylactic ay inilarawan sa itaas. Gayundin, ang nilalaman ng surfactant sa mga baga ng fetus ay nagdaragdag sa pagpapakilala ng betamethasone (sa mga kababaihan na may panganib ng pagkakuha sa 28-34 na linggo) o dexamethasone (48-72 oras bago ang paghahatid).