Respiratory distress syndrome sa mga bata

Ang respiratory distress syndrome sa mga bata, o "shock" na baga, ay isang sintomas na kumplikado na nabubuo kasunod ng stress at pagkabigla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ano ang nagiging sanhi ng respiratory distress syndrome sa mga bata?

Ang mga nag-trigger ng RDS ay malubhang microcirculation disorder, tissue hypoxia at nekrosis, at pag-activate ng mga nagpapaalab na mediator. Ang respiratory distress syndrome sa mga bata ay maaaring magkaroon ng maraming trauma, matinding pagkawala ng dugo, sepsis, hypovolemia (sinamahan ng shock), mga nakakahawang sakit, pagkalason, atbp. Bilang karagdagan, ang sanhi ng respiratory distress syndrome sa mga bata ay maaaring napakalaking blood transfusion syndrome, unskilled artificial ventilation. Nabubuo ito pagkatapos ng klinikal na kamatayan at mga hakbang sa resuscitation bilang bahagi ng post-resuscitation disease kasabay ng pinsala sa ibang mga organ at system (MODS).

Ito ay pinaniniwalaan na ang nabuo na mga elemento ng dugo bilang isang resulta ng hypoplasmy, acidosis at mga pagbabago sa normal na singil sa ibabaw ay nagsisimulang mag-deform at magkadikit, na bumubuo ng mga pinagsama-samang - isang sludge phenomenon (English sludge - mud, sediment), na nagiging sanhi ng embolism ng maliliit na pulmonary vessels. Ang pagdirikit ng mga nabuong elemento ng dugo sa isa't isa at sa endothelium ng mga sisidlan ay nagpapalitaw sa proseso ng DIC ng dugo. Kasabay nito, nagsisimula ang isang binibigkas na reaksyon ng katawan sa mga hypoxic at necrotic na pagbabago sa mga tisyu, sa pagtagos ng bakterya at endotoxins (lipopolysaccharides) sa dugo, na kamakailan ay binibigyang kahulugan bilang generalized inflammatory response syndrome (SIRS).

Ang respiratory distress syndrome sa mga bata ay kadalasang nagsisimulang mabuo sa katapusan ng una o simula ng ikalawang araw pagkatapos maalis ang pasyente sa pagkabigla. Mayroong isang pagtaas sa pagpuno ng dugo sa mga baga, ang hypertension sa pulmonary vascular system ay nangyayari. Ang pagtaas ng hydrostatic pressure laban sa background ng mas mataas na vascular permeability ay nagtataguyod ng exudation ng likidong bahagi ng dugo sa interstitial, interstitial tissue, at pagkatapos ay sa alveoli. Bilang isang resulta, ang pagkalastiko ng mga baga ay bumababa, ang produksyon ng surfactant ay bumababa, ang mga rheological na katangian ng bronchial secretions at ang mga metabolic na katangian ng mga baga sa kabuuan ay nagambala. Tumataas ang blood shunting, naaabala ang bentilasyon-perfusion relationships, at umuunlad ang microatelectasis ng tissue ng baga. Sa mga advanced na yugto ng "shock" na baga, ang hyaline ay tumagos sa alveoli at ang mga lamad ng hyaline ay nabuo, nang masakit na nakakagambala sa pagsasabog ng mga gas sa pamamagitan ng alveolocapillary membrane.

Mga Sintomas ng Respiratory Distress Syndrome sa mga Bata

Ang respiratory distress syndrome sa mga bata ay maaaring umunlad sa mga bata sa anumang edad, kahit na sa mga unang buwan ng buhay laban sa background ng decompensated shock, sepsis, gayunpaman, ang diagnosis na ito sa mga bata ay bihirang naitatag, na binibigyang kahulugan ang napansin na mga klinikal at radiological na pagbabago sa mga baga bilang pneumonia.

Mayroong 4 na yugto ng respiratory distress syndrome sa mga bata.

1. Sa yugto I (1-2 araw), ang euphoria o pagkabalisa ay sinusunod. Tumataas ang tachypnea at tachycardia. Ang malupit na paghinga ay naririnig sa mga baga. Ang hypoxemia, na kinokontrol ng oxygen therapy, ay bubuo. Ang chest X-ray ay nagpapakita ng tumaas na pulmonary pattern, cellularity, at maliliit na focal shadow.
2. Sa yugto II (2-3 araw), ang mga pasyente ay nabalisa, ang dyspnea at tachycardia ay tumaas. Ang dyspnea ay inspiratory sa kalikasan, ang paglanghap ay nagiging maingay, "na may isang strain", ang mga accessory na kalamnan ay nakikilahok sa pagkilos ng paghinga. Ang mga zone ng mahinang paghinga, simetriko na nakakalat na tuyo na wheezing ay lumilitaw sa mga baga. Ang hypoxemia ay nagiging lumalaban sa oxygenation. Ang Chest X-ray ay nagpapakita ng isang larawan ng "air bronchography", magkakasamang anino. Ang dami ng namamatay ay umabot sa 50%.
3. Stage III (4-5 araw) ay ipinahayag sa pamamagitan ng nagkakalat na cyanosis ng balat, oligopnea. Sa likod ng ibabang bahagi ng baga, ang mga basa-basa na rale ng iba't ibang laki ay naririnig. Ang matinding hypoxemia ay nabanggit, torpid sa oxygen therapy, na sinamahan ng isang ugali sa hypercapnia. Ang chest X-ray ay nagpapakita ng sintomas ng "bagyo ng niyebe" sa anyo ng maramihang nagsasama-samang anino; Posible ang pleural effusion. Ang dami ng namamatay ay umabot sa 65-70%.
4. Sa stage IV (mamaya sa ika-5 araw), ang mga pasyente ay nakakaranas ng stupor, matinding hemodynamic disturbances sa anyo ng cyanosis, cardiac arrhythmia, arterial hypotension, at hingal na paghinga. Ang hypoxemia na sinamahan ng hypercapnia ay nagiging lumalaban sa mekanikal na bentilasyon na may mataas na nilalaman ng oxygen sa ibinibigay na pinaghalong gas. Sa klinikal at radiologically, ang isang detalyadong larawan ng alveolar pulmonary edema ay tinutukoy. Ang dami ng namamatay ay umabot sa 90-100%.

Diagnosis at paggamot ng respiratory distress syndrome sa mga bata

Ang diagnosis ng RDS sa mga bata ay isang medyo kumplikadong gawain, na nangangailangan ng doktor na malaman ang pagbabala ng kurso ng matinding pagkabigla ng anumang etiology, mga klinikal na pagpapakita ng "shock" na baga, at ang dynamics ng mga gas ng dugo. Ang pangkalahatang regimen ng paggamot para sa respiratory distress syndrome sa mga bata ay kinabibilangan ng:

• pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin sa pamamagitan ng pagpapabuti ng mga rheological properties ng plema (paglanghap ng saline solution, detergents) at paglisan ng plema nang natural (ubo) o artipisyal (suction);
• Tinitiyak ang pagpapaandar ng gas exchange ng mga baga. Ang oxygen therapy ay inireseta sa PEEP mode gamit ang isang Martin-Bauer bag o ayon sa Gregory method na may kusang paghinga (sa pamamagitan ng mask o isang endotracheal tube). Sa yugto III ng RDS, ang paggamit ng artipisyal na bentilasyon na may kasamang PEEP mode (5-8 cm H2O) ay sapilitan. Pinapayagan ng mga modernong artipisyal na bentilasyon na aparato ang paggamit ng mga baligtad na mode ng regulasyon ng ratio ng mga oras ng paglanghap at pagbuga (1:E = 1:1, 2:1 at kahit na 3:1). Ang isang kumbinasyon na may mataas na dalas na artipisyal na bentilasyon ay posible. Sa kasong ito, kinakailangan upang maiwasan ang mataas na konsentrasyon ng oxygen sa pinaghalong gas (P2 sa itaas 0.7). Ang pinakamainam na halaga ay itinuturing na P02 = 0.4-0.6 na may ра02 na hindi bababa sa 80 mmHg;
• pagpapabuti ng mga rheological na katangian ng dugo (heparin, antiaggregating na gamot), hemodynamics sa sirkulasyon ng baga (cardiotonics - dopamine, dobutrex, atbp.), Pagbawas ng intrapulmonary hypertension sa mga yugto ng II-III RDS sa tulong ng ganglion blockers (pentamine, atbp.), alpha-blockers;
• Ang mga antibiotic ay pangalawang kahalagahan sa paggamot ng RDS, ngunit palaging inireseta sa kumbinasyon.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]