Pagkabali ng mas mababang panga: mga sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot

Sa panahon ng kapayapaan, ang dalas ng pinsala sa mukha ay 0.3 kaso kada 1000 katao, at ang proporsyon ng maxillofacial trauma sa lahat ng pinsala na may pinsala sa buto sa populasyon ng lunsod ay umabot sa 3.2 hanggang 8%. Sa kasong ito, ang mga buto ng facial bone ay sinusunod sa 88.2%, pinsala sa malambot na tissue sa 9.9%, at ang mukha ay nasunog sa 1.9% ng mga kaso.

Ang bilang ng mga pasyente na may mga pinsala sa mukha sa panahon ng kapayapaan ay mula sa 11 hanggang 25% sa lahat ng naospital sa maxillofacial na klinika, na may pinsala sa mga buto ng mukha na nagkakaroon ng tungkol sa 15.2% ng lahat ng buto fractures.

Ang pinaka-madalas na nakahiwalay mandibular fractures (79.7%), pangalawang lugar ay inookupahan ng mga bali ng itaas na panga (9.2%), na sinusundan ng fractures ng ilong buto (4.6%), at pagkatapos ay - fractures ng zygomatic buto at ang zygomatic arch (4.1%), at tanging sa 2.4% ng mga kaso ay fractures ng parehong jaws. Kabilang sa mga pasyente na may fractures ng jaws 83.7% ay mga tao na may nakahiwalay na mga lesyon ng sihang, 8% - sa itaas na panga, sa 8.3% ng mga biktima ay na-obserbahan na pinsala sa parehong mga jaws.

Ano ang nagiging sanhi ng isang bali ng panga?

Sa panahon ng kapayapaan ay nagiging sanhi ng mga bali jaws ay pinaka-madalas na naaabot at pinsala abogado kapag bumabagsak na, compression ng (pang-industriya pinsala sa katawan), at iba pa fights. Jaws fractures madalas mangyari sa panahon aksidente. Sa mga rural na lugar, ang mga panga ng fracture ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng kuko ng kabayo, ang hawakan ng isang "lumang" traktor, atbp.

Relatibong bihirang-obserbahan putok ng baril bali ng jaws, na kung saan ay karaniwang ang resulta ng hindi tamang pangangasiwa ng mga armas (karamihan ay pangangaso), mga biro ng mga bata at iba pa .. Sa mga nakaraang taon, madalas na intensyonal tama ng bala sa attackers mukha.

Kabilang sa mga sanhi ng mga pinsala ng itaas na panga ay pinangungunahan din ng domestic trauma, bagaman sa isang medyo mas maliit na lawak.

Minsan may mga "medikal" na pinsala sa itaas na panga sa anyo ng pagbubutas sa ilalim ng maxillary sinuses, na nagmumula sa panahon ng pagkuha ng mga ngipin (karaniwan ay malaki o maliit na mga molark).

Ang pinagsamang pinsala ng mga upper at lower jaws at iba pang mga lugar ng katawan account para sa 14% ng kabuuang bilang ng mga pinagsamang mga pinsala sa makina. Kadalasan sila ay sanhi ng aksidente sa kalsada (52%), bumabagsak mula sa taas (25%), pinsala sa bahay (17%). Ang mga pinsalang pang-industriya ay umaabot lamang ng 4%, kaswal na sugat ng bala - 1.3%, iba pang mga sanhi - 0.7% ng mga kaso.

Pamamayani pinsala maxillofacial area sa lalaki kaysa sa babae (8: 1, 9: 1) dahil sa mas malaki ang kanilang pagtatrabaho sa industriya at agrikultura, sa transportasyon at alak pang-aabuso (13.6-27.3% ng mga kaso).

Ang pinsala sa mga buto ng mukha ay kadalasang sinusunod sa mga buwan ng tag-tag-taglagas, na tumutugma sa panahon ng pista opisyal, turismo, at mas madalas - sa taglamig.

Mga sintomas ng pagkabali ng mas mababang panga

Sintomas mandible pagkabali ay depende sa antas ng pag-aalis ng buto fragment, halaga panga bali, ang presensya o kawalan ng pinsala o pagkakalog ng utak, soft tissue pinsala ng mukha at bibig lukab, para sa pinsala sa iba pang mga buto ng mukha, bungo base, at iba pa. D.

Tandaan na sa dugo ng mga biktima darating magaspang biochemical disturbances kaagad pagkatapos ng pinsala sa katawan; ATP nilalaman, aluminyo, titan, transferrin, tseruloplazmi-sa aktibidad, alkalina phosphatase, kabuuang laktatdegid-rogenazy pagtaas proportionally pagkabali ng grabidad at dahil diyan pangkalahatang kalagayan ng pasyente (VP Korobow et al., 1989). Ang lahat ng ito at iba pang mga pangyayari (edad, sakit background) dahil sa ang katunayan na ang karamihan ng mga mas mababang panga ng mga pasyente na may fractures ay nailalarawan sa pamamagitan ng malaki kalubhaan ng klinikal na kurso, lalo na sa paglabag ng integridad ng mga buto sa dalawa, tatlo o higit pang mga lugar, kalog, bali at crush admaxillary soft mga tisyu. Samakatuwid (may mga salita ng mga pasyente o kasamang tao) ay dapat na tunay maingat at sa detalye upang mangolekta ng anamnesis, gamit ang lahat ng mga magagamit na dokumento: isang sertipiko, isang Extract mula sa kasaysayan ng mga sakit, ang mga direksyon, ang kilos ng isang aksidente sa trabaho.

Kapag single mandibular fractures, mga pasyente magreklamo ng isang pakiramdam ng sakit, na kung saan ay lumitaw agad kapag ang pinsala ay nangyayari, ang hindi ikapangyayari upang isara ang ngipin, kahirapan sa pagsasalita, nginunguyang pagkilos ng paglabag, ang paglaho ng ang ibabaw sensitivity ng facial balat at bibig mucosa. Sa mas malubhang pinsala (double, triple, maramihang) ay sumali sa mga reklamo ng kahirapan sa swallowing, lalo na sa tinatamad na posisyon, at kahit paghinga.

Pagkolekta ng kasaysayan ng mga biktima sa isang estado ng pagkalasing, ito ay kinakailangan upang isaalang-alang ang mga posibleng mga kamalian (sadya o hindi sinasadya) na may paggalang sa oras, pinsala sa katawan na pangyayari, tagal ng pagkawala ng malay, at iba pa. D. Isaisip na dapat ay naitala para sa karagdagang trabaho kinatawan ng sinisiyasat awtoridad sa medical history ang sumusunod na impormasyon: ang eksaktong oras ng pinsala; ang apelyido, pangalan, patronymic ng nasugatan at mga saksi sa ito; kung saan, kailan, sa pamamagitan ng kanino, ang pangunang lunas at likas na katangian ay nai-render; anong mga gamot na kinuha ng biktima sa loob, subcutaneously o intramuscularly, at iba pa.

Sa panahon ng pagpasok sa ospital sa mga pasyente kumplikado sa pamamagitan ng trauma (.. Osteomyelitis, sinusitis, festering hematoma, paltos, pneumonia, atbp) kailangan upang malaman kung kapag ang isang pagkamagulo, na mga panukala inilapat laban dito, saan at sa pamamagitan ng kanino; sa kasong ito ang doktor ay dapat igalang ang deontological napakasarap na pagkain, lalo na kapag sinusuri critically masamang mga pasyente na may isang mataas na temperatura ng katawan, kahirapan sa paghinga, pagsasalita at iba pa. D. Kolektahin ang mga medikal na kasaysayan ay dapat na sa lalong madaling panahon upang maiwasan ang pagkasira ng mga pasyente at hindi na makaligtaan ang oras na kinakailangan upang gumawa ng epektibong hakbang laban sa mga komplikasyon.

Mga sintomas ng bali ng mas mababang panga:

1. asymmetry ng mukha dahil sa soft tissue edema o hemorrhage sa lugar ng iminungkahing bali;
2. lambot sa palpation ng buto;
3. bilang isang panuntunan, sa mas marami o mas maliwanag na pag-aalis at pagkilos ng mga fragment (na may maingat na pagsusuri ng bimanwal);
4. malocclusion;
5. nadagdagan ang kagalingan ng kuryente ng mga ngipin.

Kung ang pasyente ay nasira hindi lamang ang panga at mukha, ngunit din sa iba pang mga organo, ang survey ay dapat na natupad sama-sama na may mga kinakailangang mga espesyalista (otolaryngologist, optalmolohista, neurologist, terapeutiko, at iba pa. D.) Upang i-minimize ang inspeksyon oras upang magbigay ng kinakailangang tulong dalubhasa. Ay dapat na natupad inspeksyon, pag-imbestiga, probing mga sugat at traumatiko fistula sa dressing room, mahigpit na obserbahan ang mga kinakailangan ng aseptiko at antiseptiko hangga't maaari at sinusubukan na matitira sa mga pasyente.

Pinapayagan ka ng inspeksyon na matukoy mo:

1. ang likas na katangian ng walang simetrya ng mukha - dahil sa pinsala sa mga buto at malambot na tisyu, hematoma, paglusot o edema (ang mga hangganan nito, gayundin ang paglabag sa kagat ay dapat na malinaw na inilarawan sa kasaysayan ng medikal);
2. pagkakaroon ng mga ruptures ng mucosa ng mga gilagid, dila, at ilalim ng bibig;
3. kasikipan ng mga clots ng dugo sa mukha, bibig, mga sipi ng ilong;
4. ang pag-agos ng cerebrospinal fluid mula sa mga tainga at ilong.

Sa pamamagitan ng pag-imbestiga ay maaaring matukoy ang sanhi ng facial kawalaan ng simetrya (pamamaga, buto fragment pag-aalis, paglusot, paltos, paltos, sakit sa baga). Alamin ang pagkabali ng sihang ay nagbibigay-daan palpatory mga sumusunod na pamamaraan: daliring hinlalaki ng kaniyang kanang kamay ang isang doktor ay dapat isama ang kanang kalahati ng katawan ng sihang, at ang index - sa kaliwa; na may bahagyang presyon sa baba, may sakit sa lugar ng bali ng katawan, anggulo o sanga ng mas mababang panga. Ipinakikilala ang hintuturo sa tainga kanal ng pasyente (ang palad ibabaw ng malayo sa gitna phalanges forward) at humihingi ng pasyente upang buksan at isara ang bibig o baba humalili ang kaliwa at kanang, ang manggagamot ay maaaring matukoy ang antas ng symmetry at palipat-lipat panga ulo. Kung ang isa sa mga ito sa ilalim ng iyong daliri ay hindi detectable, ipinapakita nito ang harap ng mas mababang panga paglinsad o bali-paglinsad ng condyle. Sa bilateral dislocation ng ulo ng mas mababang panga ay hindi probed sa magkabilang panig.

Ang data na natanggap sa pamamagitan ng makatuwirang pagsusuri ng mga pasyente (inspeksyon, pag-imbestiga, presyon ng dugo monitor, thermometer, pulse rate pagpapasiya, auscultation, pagtambulin, at iba pa. D.), Gumagawa ng kasaysayan ng sakit. Ang pagkakaroon ng itinatag ng isang paunang pagsusuri, ang doktor ay nagrereseta ng mga karagdagang pag-aaral (kung kinakailangan) at paggamot.

Dahil ang mga fractures ng mas mababang panga ay kadalasang pinagsama sa isang pag-aalsa ng utak o ng isang sugat ng malubha o banayad na antas nito, ang bawat pasyente na may bali ng mas mababang panga ay dapat kumunsulta sa isang neurologist.

Kapag sinusuri ang isang pasyente na may trauma sa maxillofacial area, ang pansin ay dapat bayaran sa estado ng pulso, ang halaga ng presyon ng dugo. Upang maghinala ang craniocereberal trauma sa mga kasong ito ay nagpapahintulot sa pagkakaroon ng mga naturang sintomas bilang isang panggugulo ng kamalayan, amnesya, sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal at pagsusuka.

Bilang karagdagan, sa mga pasyente na may mandibular fractures madalas na isang traumatiko neuritis ng sangay ng trigeminal magpalakas ng loob, na kung saan ay sanhi ng degenerative pagbabago sa fibers magpalakas ng loob at ay nailalarawan sa pamamagitan paresthesia, kawalan ng pakiramdam, sobra o ngipin, mas mababang mga labi, at iba pa

Sa pangmatagalang traumatiko neuritis madalas na humahantong sa pagkawasak ng buto sa bali zone, at sa mga malalayong lugar mula dito. Samakatuwid, napapanahong pagtuklas (neurological at electro-odonto-diagnostic na pamamaraan ng pagsisiyasat) at paggamot ng mga neurological disorder ay napakahalaga.

Pare-pareho mahalaga upang matukoy kung ang isang bukas na bali pagiging sensitibo ng microorganisms sa mga antibiotics, dahil ang lahat ng mandibular fractures sa loob ng mas mababang dental arch nahawaan ng pathogenic microflora ng bibig lukab, higit sa lahat staphylococci at streptococci, kalahati ng mga pasyente na lumalaban sa bacteriostatic ahente.

Pag-uuri ng mga fractures ng mas mababang panga

Ang non-fire fractures ng mas mababang panga ay maaaring buksan palabas at sa bibig lukab. Ang mga bali na naisalokal sa loob ng arko ng ngipin ay kadalasang bukas sa bibig bilang isang resulta ng isang gum rupture na akma nang maayos sa proseso ng alveolar. Maaari rin itong sarado, lalo na kung sila ay naisalokal sa loob ng mandibular branch.

Ipagkaloob ang mga sumusunod na uri ng fractures: kumpleto at hindi kumpleto (bali); single, double at multiple; isang- at dalawang-panig; linear at comminuted; sa pagkakaroon ng mga ngipin sa mga fragment at sa kawalan ng ngipin. Ang mga non-fire fracture ay halos hindi sinasamahan ng pagbuo ng depekto ng buto sa buto.

Ayon sa panitikan at sa aming mga klinika, mandibular fractures madalas makita sa lugar ng mga sulok (57-65%), condylar proseso (21-24%), premolars at canines (16-18%) ng molars (14 -15%) at pinaka-bihirang sa lugar ng incisors.

Halos isang bali ng mas mababang panga ay maaaring mangyari sa anumang bahagi hinggil dito, kaya eskematiko na representasyon ng ang katig lokalisasyon ng fractures ng mas mababang panga sa lugar ng mental foramen at anggulo, pati na rin ang iba pang mga lugar "hindi bababa sa paglaban" ay dapat na pinapapasok conditional.

Makabuluhang saklaw ng mga bali sa proseso condylar at mandibular anggulo maaaring ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang pagkalat ay kasalukuyang tahanan pinsala sa katawan na kung saan ang dating ng ay matatagpuan higit sa lahat sa baba lugar at anggulo ng ang sihang, t. E. Sa anteroposterior at lateral direksyon. Ang mas mababang panga buto ay flat, ngunit upang makipag-usap tungkol sa availability ng hindi bababa sa paglaban sa kanyang mga indibidwal na seksyon lamang sa mga batayan ng pangkatawan istraktura, nang walang isinasaalang-alang ang mga direksyon at lugar ng mga puwersa application travmiruyushey hindi.

Ang mas mababang panga ay may hugis ng isang arko; sa angular rehiyon ng molars, mga sanga at mga base condylar proseso nito cross-seksyon ay masyadong manipis, at sa nauuna-puwit direksyon na seksyon ng mga bahagi ng higit sa tungkol sa 3 beses. Samakatuwid, kapag side epekto nakabahagi mandible sa mga lokasyong ito ay posible at sa pamamagitan ng paglalapat ng isang relatibong maliit na puwersa, kung saan kapag ang isang bahagi epekto sa ang anggulo ng ang karunungan ngipin weakens ito buto na lugar paglaban, at sa blows nakadirekta mula sa harap sa likod, sa salungat, ay nagdaragdag sa kanyang lakas, "nagtatrabaho "Sa pagkaliit.

FIELD canine - lugar ng hindi bababa mandible paglaban lamang kapag ang isang side epekto, dahil sa malaki haba ng root ay nabawasan buto mass sangkap, lalo na ang facial at lingual panig.

Sa front-back na mga pag - atake, ang ngipin ng aso, tulad ng ngipin ng karunungan, "nagtatrabaho" sa compression, ay nagdaragdag ng lakas ng buto at nakatuon sa pagtutol sa mekanikal na puwersa ng epekto.

Ang rehiyon ng itaas na bahagi ng proseso ng condylar, ang cross section na kung saan ay mas malawak kaysa sa antero-posterior bahagi, ay ang lugar ng mahina paglaban sa mga pagkilos na nakadirekta mula sa harap hanggang sa likod. Sa pag -atake ng pag-ilid, ang mga bali dito ay napakabihirang; ang mga ito ay karaniwang naisalokal sa base ng proseso ng condylar at may pahilig na direksyon: mula sa itaas hanggang sa ibaba at mula sa loob palabas, samakatuwid, tumutugma sila sa istraktura at direksyon ng mga layer ng cortical ng rehiyon na ito.

Kaya, sa mga epekto ng anteroposterior at lateral effect, ang mga proseso ng condylar (base at leeg area) ay hindi bababa sa lumalaban, ang mga sulok ng mas mababang panga at ang socket ng 83/38 ngipin.

Sa isang pang - industriyang trauma, ang traumatized na bagay ay gumagalaw sa isang mas mataas na bilis kaysa sa isang sambahayan. Samakatuwid, ang mas mababang panga ay nasira nang direkta sa site ng application ng kumikilos na puwersa, at ang natitirang bahagi nito sa pagkawalang-galaw puwersa ay hindi sumailalim sa makabuluhang pagpapapangit pagkabali, pagkalagot o compression. Dahil dito, ang produksyon ng fractures ay karaniwang tuwid na may pagkapira-piraso ng panga. Kung ang traumatikong epekto ng relatibong mabagal (panga compression) bali nangyayari tulad ng sa pinsala sa bahay, ie. E., Hindi lamang sa mga site ng application ng lakas, ngunit din sa remote na lugar, kahit na sa ang kabaligtaran side (nakalarawan bali).

Ang traumatiko (sambahayan o ibang etiology) fracture ng mas mababang panga minsan ay nangyayari sa mga lugar na may pinababang lakas dahil sa pagpuksa ng buto sa pamamagitan ng mga pathological na proseso sa itaas; Ang mga fractures sa zone, halimbawa, ng radicular cyst ay maaaring alinman sa haba o pira-piraso.

Ito ay mahalaga upang malaman kung ang mga mandibular bali solong o maramihang, pati na ay partikular na mahirap na gamutin maramihang (double, triple, at iba pa. D.) Fractures. Single fractures mangyari sa 46.7%, i-double - mula 45.6% (sa karamihan - isa pagkabali ng kanan at kaliwa), triple - sa 4.7%, ang maramihang mga - sa 2.1% ng mga biktima; Ang ilang mga fractures ng proseso ng alveolar ay 0.9% ng mga kaso. Tulad ng para sa mga pasyente na may pinagsamang pinsala ng mukha, panga at iba pang mga lugar ng katawan, kasama ng mga ito sa mga taong may mandibular fractures account para sa lamang 12.7% ng itaas na panga - 10.3%, ang parehong mga jaws - 4.5%, pisngi buto - 12.4%, ang mga buto ng ilong - 4.8 %, ngunit malambot lamang tisyu ng mukha, ngipin, dila - 55.3%.

Ang mga single fractures ng mas mababang panga ay karaniwang inilalaan sa pagitan ng ika-7 at ika-8 na ngipin, sa rehiyon ng mga sulok, mga proseso ng condylar, sa pagitan ng ika-2 at ika-3 na ngipin.

Ang double fractures ay pinaka-karaniwan sa mga proseso ng aso at condylar, ang aso at ang anggulo ng mas mababang panga, maliliit na molars at anggulo ng mas mababang panga.

Ang Triple fractures ay mas madalas na naisalokal sa rehiyon ng parehong mga proseso ng condylar at sa rehiyon ng canine o parehong condylar na proseso at sa pagitan ng mga gitnang incisors.

[1], [2]

Pag-diagnose ng bali ng mas mababang panga

Ang pagsusuri ay batay sa lokasyon ng bali at ang likas na katangian ng pag-aalis ng mga fragment; ang pag-aalis ay nakasalalay sa antas ng kawalan ng timbang sa pagkatulak ng masticatory muscles, ang direksyon ng bali, ang bilang ng mga ngipin na naiwan sa mga fragment ng panga, at iba pang mga kadahilanan.

Upang i-verify ang pagkabali ng sihang ay kinakailangan upang gawin ang diagnosis X-ray sa dalawang projection (antero-puwit, at lateral) o orthopantomography. Ng mga partikular na kahalagahan ay ang pagsusuri ay may hindi bali condylar mga proseso, mga sanga at ang mga anggulo ng sihang sa gayon ay bali sabi localization nangyayari bawat ikalawang o ikatlong biktima at madalas na hindi maganda ang tabas-ed sa radiographs, stratifying para sa servikal vertebrae, ang sangay ng sihang at ang mga buto ng bungo base .

Sa maraming mga kaso ng condylar fractures, ang tamang pagsusuri ay itinatag lamang pagkatapos ng radiographic examination ng pasyente; habang ang mas mataas na linya ng bali sa proseso, mas pinapayagang ang layered radiography ay.

Napaka-kapaki-pakinabang upang linawin ang likas na katangian ng bali at ang sakit condyle ng mas mababang panga mag-apply (EN Riabokon, 1997) nakalkula tomography sa CPT-100 machine upang maisalarawan ang temporomandibular joint LO-nechelyustnogo sa MRI "Imahe 1" (tagagawa - NGO "Aggregate").

Sa nakahiwalay na mga sugat ng proseso ng alveolar, limitado lamang ang mga lugar ng arko ng ngipin ay nawala, na napapakilala ng intraoral radiography.

Kapag itinatag ang diagnosis ng isang "fracture ng jaw", kinakailangan upang tumpak na matukoy ang lokalisasyon nito, karakter (linear, comminuted), ang pagkakaroon o kawalan ng pag-aalis ng mga fragment ng buto. Ito ay hindi katanggap-tanggap, halimbawa, upang bumalangkas ng isang diyagnosis tulad ng sumusunod: .. "Fractured mandible right", "gitnang mandible pagkabali", "upper panga bali", atbp diagnosis Ang laging tumutukoy at mga pamamaraan ng paggamot. Ang ilan sa mga terminong "central fracture" ay nauunawaan bilang isang bali sa pagitan ng mga gitnang incisors, at iba pa - isang bali sa loob ng apat na incisors. Saan nagsisimula ang katawan ng panga at saan ito natapos? Ayon sa data ng anatomya, ang katawan ng panga ay ang lahat ng pahalang na bahagi nito mula sa kaliwa hanggang sa tamang anggulo. At ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang katawan ng panga ay nagsisimula mula sa pangil at nagtatapos sa karunungan ng ngipin. Kung tungkol sa mga fractures sa panga ng panga, sila ay madalas na tinatawag na central fractures.

Depende sa lokasyon, ang mga uri ng mga bali ay dapat makilala.

1. median - pagpasa sa pagitan ng gitnang incisors;
2. masakit - sa pagitan ng una at ilong incisor;
3. aso - dumaraan sa linya ng aso;
4. mental - pagpasa sa antas ng pagbubukas ng baba;
5. ang katawan ng panga - kadalasan sa loob ng mga balon ng ika-5, ika-6, ika-7 na ngipin at medial margin ng socket ng ika-8 ngipin;
6. angular, o angular, samakatuwid nga, ang pagpasa sa likod o malapit sa socket ng mas mababang ika-8 na ngipin, ibig sabihin sa loob ng mas mababang pangatlong sanga ng panga;
7. mga sanga ng panga - sa loob ng gitna at pangatlong bahagi nito;
8. base ng proseso ng condylar;
9. servikal, o servikal, na dumaraan sa rehiyon ng leeg ng proseso ng condylar ng mas mababang panga;
10. fracture-dislocation - isang kumbinasyon ng isang bali proseso ng condylar na may dislocation ng ulo ng mas mababang panga;
11. Coronary - sa rehiyon ng proseso ng coronoid ng mas mababang panga.

Calling bali mandible nasa panaklong ay dapat tukuyin nito localization simbolo ngipin, matapos na kung saan ito napupunta na rin, o ngipin, sa pagitan ng kung saan ang naisalokal pagkabali puwang.

[3], [4], [5], [6]