Pagkabali ng mas mababang panga: sanhi, sintomas, pagsusuri, paggamot

Sa panahon ng kapayapaan, ang saklaw ng mga pinsala sa mukha ay 0.3 kaso bawat 1000 tao, at ang proporsyon ng maxillofacial trauma sa lahat ng mga pinsalang may pinsala sa buto sa populasyon sa lunsod ay umaabot mula 3.2 hanggang 8%. Kasabay nito, ang mga facial bone fractures ay sinusunod sa 88.2%, soft tissue injuries - sa 9.9%, at facial burns - sa 1.9% ng mga kaso.

Ang bilang ng mga pasyenteng may pinsala sa mukha sa panahon ng kapayapaan ay mula 11 hanggang 25% ng lahat ng mga naospital sa klinika ng maxillofacial, na may mga pinsala sa buto sa mukha na humigit-kumulang 15.2% ng lahat ng bali ng buto ng katawan.

Ang pinakakaraniwan ay ang mga isolated fractures ng lower jaw (79.7%), na sinusundan ng fractures ng upper jaw (9.2%), na sinusundan ng fractures ng nasal bones (4.6%), pagkatapos ay fractures ng zygomatic bones at zygomatic arches (4.1%), at parehong 2.4% ng mga kaso ang naobserbahang bali. Sa mga pasyenteng may bali sa panga, 83.7% ay mga indibidwal na may nakahiwalay na pinsala sa ibabang panga, 8% - sa itaas na panga, at 8.3% ng mga biktima ay nagkaroon ng pinsala sa magkabilang panga.

Ano ang nagiging sanhi ng pagkabali ng panga?

Sa panahon ng kapayapaan, ang mga bali ng panga ay kadalasang sanhi ng mga suntok at pasa mula sa pagkahulog, compression (mga pinsala sa industriya), away, atbp. Ang mga bali ng panga ay kadalasang nangyayari sa mga aksidente sa trapiko sa kalsada. Sa mga rural na lugar, ang mga bali ng panga ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng isang suntok mula sa kuko ng kabayo, ang hawakan ng isang "lumang" traktor, atbp.

Ang mga bali ng baril sa mga panga ay medyo bihira at kadalasan ay resulta ng hindi wastong paghawak ng mga armas (karaniwan ay mga armas sa pangangaso), mga kalokohan ng mga bata, atbp. Nitong mga nakaraang taon, ang mga sinadyang tama ng baril sa mukha ng mga kriminal ay naging mas madalas.

Kabilang sa mga sanhi ng pinsala sa itaas na panga, nangingibabaw din ang domestic trauma, bagaman sa isang medyo mas maliit na lawak.

Minsan may mga "medikal" na pinsala sa itaas na panga sa anyo ng pagbubutas ng ilalim ng maxillary sinuses, na nangyayari sa proseso ng pagkuha ng ngipin (karaniwang malaki o maliit na molars).

Ang pinagsamang pinsala sa itaas at ibabang panga at iba pang bahagi ng katawan ay nagkakahalaga ng 14% ng kabuuang bilang ng pinagsamang pinsala sa makina. Kadalasan, ang mga ito ay sanhi ng mga aksidente sa kalsada (52%), pagkahulog mula sa taas (25%), at mga pinsala sa bahay (17%). Ang mga pinsalang pang-industriya ay nagkakahalaga lamang ng 4%, aksidenteng mga sugat ng baril - 1.3%, at iba pang mga sanhi - 0.7% ng mga kaso.

Ang paglaganap ng mga pinsala sa maxillofacial sa mga lalaki kumpara sa mga kababaihan (8: 1, 9: 1) ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng kanilang higit na trabaho sa pang-industriya at agrikultura na produksyon, transportasyon, pati na rin ang pag-abuso sa alkohol (13.6-27.3% ng mga kaso).

Ang pinsala sa mga buto ng mukha ay madalas na sinusunod sa mga buwan ng tag-araw-taglagas, kasabay ng panahon ng bakasyon at turismo, at mas madalas sa taglamig.

Sintomas ng Mandible Fracture

Ang mga sintomas ng isang mandibular fracture ay nakasalalay sa antas ng pag-aalis ng mga fragment, ang bilang ng mga bali ng panga, ang pagkakaroon o kawalan ng concussion o contusion ng utak, pinsala sa malambot na mga tisyu ng mukha at oral cavity, ang pagkakaroon ng pinsala sa iba pang mga buto ng mukha, base ng bungo, atbp.

Dapat tandaan na ang malubhang biochemical disturbances ay nangyayari sa dugo ng mga biktima kaagad pagkatapos ng pinsala; ang nilalaman ng ATP, aluminyo, titanium, transferrin, aktibidad ng ceruloplasmin, alkaline phosphatase, at kabuuang lactate dehydrogenase ay tumataas nang proporsyonal sa kalubhaan ng bali at, dahil dito, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente (VP Korobov et al., 1989). Ang lahat ng ito at iba pang mga pangyayari (edad, mga sakit sa background) ay nagpapaliwanag ng katotohanan na sa karamihan ng mga pasyente, ang mga bali ng mas mababang panga ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang kalubhaan ng klinikal na kurso, lalo na kapag ang integridad ng buto ay nakompromiso sa dalawa, tatlo o higit pang mga lugar, mayroong isang concussion, o mayroong isang pagkalagot at pagdurog ng perimaxillary soft tissues. Samakatuwid, kinakailangan na maingat at detalyadong mangolekta ng anamnesis (mula sa pasyente o kasamang tao), gamit ang lahat ng magagamit na mga dokumento: isang sertipiko, isang katas mula sa kasaysayan ng medikal, isang referral, isang ulat sa aksidente sa industriya.

Sa kaso ng mga solong bali ng mas mababang panga, ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang pakiramdam ng sakit na lumilitaw kaagad pagkatapos ng pinsala, ang kawalan ng kakayahang isara ang mga ngipin, kahirapan sa pagsasalita, pagkagambala sa pagkilos ng nginunguyang, pagkawala ng mababaw na sensitivity ng balat ng mukha at ang mauhog na lamad ng oral cavity. Sa kaso ng mas matinding pinsala (doble, triple, multiple), ang mga reklamo ng kahirapan sa paglunok, lalo na sa posisyong nakahiga, at maging ang paghinga ay idinagdag.

Kapag nangongolekta ng anamnesis mula sa isang biktima na nasa estado ng pagkalasing sa alkohol, kinakailangang isaalang-alang ang posibleng mga kamalian (sinadya o hindi sinasadya) tungkol sa oras, mga pangyayari ng pinsala, tagal ng pagkawala ng malay, atbp. Dapat tandaan na para sa kasunod na gawain ng isang kinatawan ng mga katawan ng pagsisiyasat, ang mga sumusunod na impormasyon sa medikal ay dapat na naitala sa eksaktong oras ng pinsala: ang apelyido, unang pangalan, patronymic ng taong nagdulot ng pinsala at mga saksi dito; kung saan, kailan, kung kanino ibinigay ang pangunang lunas at katangian nito; anong mga gamot ang ininom ng biktima sa loob, subcutaneously o intramuscularly, atbp.

Kapag ang isang pasyente na may isang kumplikadong pinsala (osteomyelitis, sinusitis, suppurating hematoma, phlegmon, pneumonia, atbp.) ay ipinasok sa ospital, kinakailangan upang malaman kung kailan lumitaw ang komplikasyon, anong mga hakbang ang ginawa laban dito, kung saan at kanino; sa parehong oras, ang doktor ay dapat na obserbahan ang deontological delicacy, lalo na kapag sinusuri ang isang malubhang sakit na pasyente na may mataas na temperatura ng katawan, kahirapan sa paghinga, pagsasalita, atbp. Ang anamnesis ay dapat na kolektahin nang mabilis hangga't maaari upang maiwasan ang paglala ng kondisyon ng pasyente at hindi mawalan ng oras na kinakailangan upang gumawa ng mga epektibong hakbang laban sa mga komplikasyon.

Mga sintomas ng bali sa ibabang panga:

1. facial asymmetry dahil sa soft tissue edema o hemorrhage sa lugar ng pinaghihinalaang bali;
2. sakit kapag palpating ang buto;
3. bilang isang patakaran, sa iba't ibang antas, mayroong isang binibigkas na pag-aalis at kadaliang kumilos ng mga fragment (na may maingat na pagsusuri sa bimanual);
4. malocclusion;
5. pagtaas ng electrical excitability ng mga ngipin.

Kung ang pasyente ay may mga pinsala hindi lamang sa mga panga at mukha, kundi pati na rin sa iba pang mga organo, ang pagsusuri ay dapat isagawa kasama ng mga kinakailangang espesyalista (otolaryngologist, ophthalmologist, neurologist, therapist, atbp.) upang mabawasan ang oras ng pagsusuri bago magbigay ng kinakailangang kwalipikadong tulong. Ang pagsusuri, palpation, probing ng mga sugat at fistula ng sugat ay dapat isagawa sa dressing room, mahigpit na sinusunod ang mga kinakailangan ng asepsis at antisepsis at sinusubukang iligtas ang pasyente hangga't maaari.

Ang inspeksyon ay nagpapahintulot sa amin na matukoy:

1. ang likas na katangian ng facial asymmetry - dahil sa pinsala sa mga buto at malambot na tisyu, hematoma, infiltrate o edema (ang mga hangganan kung saan, pati na rin ang malocclusion, ay dapat na malinaw na inilarawan sa medikal na kasaysayan);
2. ang pagkakaroon ng mga rupture sa mauhog lamad ng gilagid, dila, at sahig ng bibig;
3. akumulasyon ng mga namuong dugo sa mukha, bibig, at mga daanan ng ilong;
4. pagtagas ng cerebrospinal fluid mula sa tainga at ilong.

Sa pamamagitan ng palpation posible upang matukoy ang sanhi ng facial asymmetry (edema, pag-aalis ng mga fragment ng buto, infiltrate, phlegmon, abscess, emphysema). Ang sumusunod na palpation maneuver ay nagbibigay-daan upang makita ang isang bali ng mas mababang panga: ang hinlalaki ng kanang kamay ng doktor ay dapat na sumasakop sa kanang kalahati ng katawan ng mas mababang panga, at ang hintuturo - ang kaliwa; na may magaan na presyon sa baba ay may sakit sa lugar ng bali ng katawan, anggulo o sangay ng mas mababang panga. Sa pamamagitan ng pagpasok ng mga hintuturo sa mga panlabas na auditory canal ng pasyente (na may palmar surface ng distal phalanges pasulong) at paghiling sa pasyente na buksan at isara ang kanyang bibig o ilipat ang baba sa kaliwa at kanan, matutukoy ng doktor ang antas at simetrya ng kadaliang mapakilos ng mga ulo ng ibabang panga. Kung ang isa sa mga ito ay hindi palpated sa ilalim ng daliri, ito ay nagpapahiwatig ng isang anterior dislokasyon ng mas mababang panga o isang bali-dislokasyon ng proseso ng condylar. Sa kaso ng isang bilateral dislokasyon, ang mga ulo ng mas mababang panga ay hindi palpated sa magkabilang panig.

Ang data na nakuha sa panahon ng isang layunin na pagsusuri ng pasyente (inspeksyon, palpation, tonometry, thermometry, pagpapasiya ng rate ng pulso, auscultation, percussion, atbp.) Ay ipinasok sa medikal na kasaysayan. Ang pagkakaroon ng pagtatatag ng isang paunang pagsusuri, ang doktor ay nagrereseta ng mga karagdagang pag-aaral (kung kinakailangan) at paggamot.

Dahil ang mga bali ng ibabang panga ay madalas na sinamahan ng isang concussion o isang malubha o banayad na pag-urong ng utak, ang bawat pasyente na may bali ng ibabang panga ay dapat kumonsulta sa isang neurologist.

Kapag sinusuri ang isang pasyente na may pinsala sa maxillofacial, dapat bigyang pansin ang pulso at presyon ng dugo. Sa mga kasong ito, ang mga sintomas tulad ng kapansanan sa kamalayan, amnesia, sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, at pagsusuka ay maaaring gamitin upang maghinala ng pinsala sa craniocerebral.

Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may mga bali ng mas mababang panga ay madalas na nakakaranas ng traumatic neuritis ng mga sanga ng trigeminal nerve, na sanhi ng mga degenerative na pagbabago sa mga fibers ng nerve at nailalarawan sa pamamagitan ng paresthesia, hyper- o anesthesia ng mga ngipin, ibabang labi, atbp.

Sa mahabang panahon, ang traumatic neuritis ay kadalasang humahantong sa pagkasira ng buto kapwa sa fracture zone at sa mga lugar na malayo dito. Samakatuwid, ang napapanahong pagtuklas (sa pamamagitan ng neurological at electroodonto-diagnostic na pamamaraan ng pagsusuri) at paggamot ng mga neurological disorder ay napakahalaga.

Hindi gaanong mahalaga na matukoy ang sensitivity ng microflora sa mga antibiotic sa kaso ng isang bukas na bali, dahil ang lahat ng mga bali ng mas mababang panga sa loob ng mas mababang arko ng ngipin ay nahawaan ng pathogenic microflora ng oral cavity, pangunahin ang staphylococci at streptococci, na sa kalahati ng mga pasyente ay lumalaban sa mga bacteriostatic na gamot.

Pag-uuri ng mga bali ng mandible

Ang mga bali na hindi putok ng baril sa ibabang panga ay maaaring bukas sa labas at sa oral cavity. Ang mga bali na naisalokal sa loob ng arko ng ngipin ay karaniwang nakabukas sa oral cavity bilang resulta ng pagkalagot ng gilagid na mahigpit na katabi ng proseso ng alveolar. Maaari rin silang sarado, lalo na kung naisalokal sa loob ng sangay ng ibabang panga.

Ang mga sumusunod na uri ng mga bali ay nakikilala: kumpleto at hindi kumpleto (crack); single, double at maramihan; isa at dalawang panig; linear at comminuted; na may pagkakaroon ng mga ngipin sa mga fragment at sa kawalan ng mga ngipin. Ang mga non-gunshot fracture ay halos hindi sinamahan ng pagbuo ng isang depekto sa sangkap ng buto.

Ayon sa panitikan at aming klinika, ang mga bali ng mas mababang panga ay kadalasang nangyayari sa lugar ng mga anggulo nito (57-65%), mga proseso ng condylar (21-24%), premolar at canine (16-18%), malalaking molars (14-15%) at pinaka-bihirang sa lugar ng incisors.

Sa pagsasagawa, ang isang bali ng mas mababang panga ay maaaring mangyari sa anumang bahagi nito, samakatuwid ang eskematiko na representasyon ng nangingibabaw na lokalisasyon ng mga bali ng mas mababang panga sa lugar ng anggulo at mental openings, pati na rin ang iba pang mga lugar ng "hindi bababa sa paglaban" ay dapat kilalanin bilang kondisyon.

Ang makabuluhang dalas ng mga bali sa lugar ng mga proseso ng condylar at anggulo ng mas mababang panga ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng paglaganap ng domestic trauma sa kasalukuyan, kung saan ang suntok ay nahuhulog pangunahin sa lugar ng baba at anggulo ng mas mababang panga, ibig sabihin, sa anteroposterior at lateral na direksyon. Ang mas mababang panga ay isang patag na buto, ngunit imposibleng magsalita tungkol sa pagkakaroon ng mga lugar na hindi bababa sa paglaban ng mga indibidwal na seksyon nito lamang sa batayan ng anatomical na istraktura, nang hindi isinasaalang-alang ang direksyon at lugar ng aplikasyon ng traumatikong puwersa.

Ang ibabang panga ay may hugis ng isang arko; sa lugar ng mga anggulo, malalaking molar, sanga at base ng mga proseso ng condylar, ang cross-section nito ay napaka manipis, at sa anteroposterior na direksyon, ang cross-section ng mga lugar na ito ay halos 3 beses na mas malaki. Samakatuwid, sa mga suntok mula sa gilid, ang isang bali ng ibabang panga sa mga ipinahiwatig na lugar ay posible kahit na bilang isang resulta ng paglalapat ng isang medyo maliit na puwersa, at sa mga pag-ilid na suntok sa lugar ng anggulo, ang ngipin ng karunungan ay nagpapahina sa paglaban ng lugar na ito ng buto, at sa mga suntok na nakadirekta mula sa harap hanggang sa likod, sa kabaligtaran, pinatataas nito ang lakas nito, "gumagana" sa compression.

Ang rehiyon ng canine ay ang lugar ng hindi bababa sa paglaban ng mas mababang panga lamang sa panahon ng mga pag-ilid na epekto, dahil dahil sa makabuluhang haba ng ugat, ang masa ng sangkap ng buto dito ay nabawasan, lalo na sa mga lingual at vestibular na panig.

Kapag hinampas mula sa harap hanggang likod, ang ngipin ng aso, tulad ng ngipin ng karunungan, ay "gumagana" sa compression, pinatataas ang lakas ng buto at lumalaban sa mekanikal na puwersa ng epekto.

Ang rehiyon ng itaas na bahagi ng proseso ng condylar, ang cross-section na kung saan ay mas malawak kaysa sa anteroposterior na bahagi, ay isang lugar ng mahinang pagtutol sa mga suntok na nakadirekta mula sa harap hanggang sa likod. Sa mga lateral blows, ang mga bali ay nangyayari dito na napakabihirang; sila ay karaniwang naisalokal sa base ng proseso ng condylar at may isang pahilig na direksyon: mula sa itaas hanggang sa ibaba at mula sa loob hanggang sa labas, ibig sabihin, tumutugma sila sa istraktura at direksyon ng mga cortical layer ng lugar na ito.

Kaya, ang mga proseso ng condylar (lugar ng base at leeg), anggulo ng ibabang panga at mga saksakan ng 83|38 ngipin ay ang pinakamababang lumalaban sa anterior-posterior na mga epekto at mga epekto mula sa gilid.

Sa kaso ng pinsala sa industriya, ang traumatikong bagay ay gumagalaw sa mas mataas na bilis kaysa sa kaso ng pinsala sa tahanan. Samakatuwid, ang mas mababang panga ay direktang nasira sa lugar ng aplikasyon ng kumikilos na puwersa, at ang iba pang mga bahagi nito, dahil sa pagkawalang-galaw, ay hindi sumasailalim sa mga makabuluhang deformation para sa bali, pagkalagot o compression. Dahil dito, ang mga industrial fracture ay kadalasang direktang may pagdurog ng isang seksyon ng panga. Kung ang traumatikong aksyon ay medyo mabagal (compression ng panga), ang bali ay nangyayari tulad ng sa kaso ng isang domestic pinsala, ibig sabihin, hindi lamang sa lugar ng paglalapat ng puwersa, kundi pati na rin sa malalayong lugar, kahit na sa kabaligtaran (reflected fractures).

Ang traumatic (domestic o iba pang etiology) na bali ng mas mababang panga ay nangyayari kung minsan sa mga lugar na may pinababang lakas dahil sa pagkasira ng buto ng mga nabanggit na proseso ng pathological; mga bali sa lugar ng, halimbawa, ang isang radicular cyst ay maaaring maging linear o comminuted.

Napakahalaga na malaman kung ang bali ng ibabang panga ay iisa o maramihan, dahil ang maramihang (doble, triple, atbp.) na mga bali ay lalong mahirap gamutin. Ang mga solong bali ay nangyayari sa 46.7%, doble - sa 45.6% (sa napakaraming karamihan - isang bali sa kanan at isa sa kaliwa), triple - sa 4.7%, maramihang - sa 2.1% ng mga biktima; Ang mga nakahiwalay na bali ng proseso ng alveolar ay nagkakahalaga ng 0.9% ng mga kaso. Tulad ng para sa mga biktima na may pinagsamang pinsala sa mukha, panga at iba pang bahagi ng katawan, kasama ng mga ito, ang mga taong may bali ng ibabang panga ay bumubuo lamang ng 12.7%, itaas na panga - 10.3%, parehong panga - 4.5%, zygomatic bones - 12.4%, ilong buto - 4.8% ng dila, at -5.5 soft tissues ng mukha lamang.

Ang mga solong bali ng ibabang panga ay karaniwang naisalokal sa pagitan ng ika-7 at ika-8 ngipin, sa lugar ng mga sulok, mga proseso ng condylar, sa pagitan ng ika-2 at ika-3 ngipin.

Ang double fracture ay pinaka-karaniwan sa lugar ng canine at condylar process, canine at angle ng mandible, premolar at angle ng mandible.

Ang mga triple fracture ay madalas na naisalokal sa lugar ng parehong mga proseso ng condylar at sa lugar ng canine, o parehong mga proseso ng condylar at sa pagitan ng mga gitnang incisors.

[ 1 ], [ 2 ]

Diagnosis ng isang bali ng mas mababang panga

Ang diagnosis ay batay sa pagtukoy sa lokasyon ng bali at ang likas na katangian ng pag-aalis ng mga fragment; ang pag-aalis ay nakasalalay sa antas ng kawalan ng timbang ng traksyon ng mga kalamnan ng masticatory, ang direksyon ng puwang ng bali, ang bilang ng mga ngipin na natitira sa mga fragment ng panga, at iba pang mga kadahilanan.

Upang linawin ang diagnosis ng isang bali ng mas mababang panga, kinakailangang magsagawa ng X-ray sa dalawang projection (anteroposterior at lateral) o orthopantomography. Ang ganitong pagsusuri ay lalong mahalaga sa kaso ng mga bali ng mga proseso ng condylar, mga sanga at mga anggulo ng mas mababang panga, dahil ang mga bali ng lokalisasyong ito ay nangyayari sa bawat segundo o ikatlong biktima at madalas na hindi maganda ang contoured sa X-ray, na nagsasapawan ng cervical vertebrae, ang sangay ng ibabang panga at ang mga buto ng base ng bungo.

Sa maraming kaso ng condylar process fractures, ang tamang diagnosis ay itinatag lamang pagkatapos ng radiographic examination ng pasyente; mas mataas ang linya ng bali sa proseso, mas nagpapahiwatig ang layer-by-layer radiography.

Upang linawin ang likas na katangian ng bali at sakit ng proseso ng condylar ng ibabang panga, ito ay lubhang kapaki-pakinabang na gamitin (EN Ryabokon, 1997) computed tomography sa SRT-100 device, at upang mailarawan ang temporomandibular joint sa Obraz-1 magnetic resonance tomograph (manufacturer - NPO Agregat).

Sa nakahiwalay na pinsala sa proseso ng alveolar, ang mga limitadong lugar lamang ng dental arch ay inilipat, na madaling makita gamit ang intraoral radiography.

Kapag nag-diagnose ng "bali ng panga", kinakailangan upang tumpak na matukoy ang lokasyon nito, likas na katangian (linear, comminuted), presensya o kawalan ng pag-aalis ng mga fragment ng buto. Ito ay hindi katanggap-tanggap, halimbawa, upang bumalangkas ng diagnosis tulad ng sumusunod: "bali ng katawan ng ibabang panga sa kanan", "gitnang bali ng ibabang panga", "bali ng itaas na panga", atbp. Palaging tinutukoy ng diagnosis ang paraan ng paggamot. Nauunawaan ng ilan ang terminong "central fracture" bilang isang bali sa pagitan ng gitnang incisors, habang ang iba - isang bali sa loob ng apat na incisors. Saan nagsisimula ang katawan ng panga at saan ito nagtatapos? Ayon sa anatomy, ang katawan ng panga ay ang buong pahalang na bahagi nito mula kaliwa hanggang kanang sulok. At ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang katawan ng panga ay nagsisimula sa canine at nagtatapos sa wisdom tooth. Tulad ng para sa mga bali sa seksyon ng baba ng katawan ng panga, madalas silang tinatawag na central fractures.

Depende sa lokalisasyon, ang mga sumusunod na uri ng mga bali ay dapat na makilala.

1. median - pagpasa sa pagitan ng gitnang incisors;
2. incisor - sa pagitan ng una at lateral incisors;
3. aso - tumatakbo kasama ang linya ng ngipin ng aso;
4. mental - pagpasa sa antas ng mental foramen;
5. katawan ng panga - kadalasan sa loob ng mga socket ng ika-5, ika-6, ika-7 na ngipin at ang medial na gilid ng socket ng ika-8 ngipin;
6. angular, iyon ay, dumadaan sa likod o malapit sa socket ng mas mababang ika-8 ngipin, ibig sabihin, sa loob ng mas mababang ikatlong bahagi ng sangay ng panga;
7. mga sanga ng panga - sa loob ng gitna at itaas na ikatlong bahagi nito;
8. base ng proseso ng condylar;
9. cervical, o leeg, na dumadaan sa lugar ng leeg ng proseso ng condylar ng mas mababang panga;
10. fracture-dislocation - isang kumbinasyon ng isang bali ng proseso ng condylar na may dislokasyon ng ulo ng mas mababang panga;
11. coronary - sa lugar ng proseso ng coronoid ng mas mababang panga.

Ang pagkakaroon ng pangalan ng bali ng mas mababang panga, kinakailangan upang tukuyin ang lokalisasyon nito sa mga bracket gamit ang maginoo na pagtatalaga ng ngipin sa kahabaan ng socket kung saan ito pumasa, o ang mga ngipin sa pagitan ng kung saan ang puwang ng bali ay naisalokal.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]