Pagkagambala ng paggalaw ng mata nang walang pag-ikot

Kung ang paglabag sa mga paggalaw sa mata ay hindi sinamahan ng double vision, pagkatapos ito ay nangangahulugang ang supranuclear na likas na katangian ng sugat, iyon ay, mga paglabag sa mata. Kapag naranasan ang klinika, ang paralisis ay matatagpuan lamang sa paggalaw ng mata ng mata, sa parehong mga mata ang parehong kakulangan ng paggalaw ay napansin, ang mga eyeballs ay nananatiling parallel sa pangangalaga ng direksyon ng mata. Kung mayroong isang strabismus nang walang pag-double, pagkatapos ay mayroong isa sa dalawang iba pang mga disorder: friendly strabismus o internuclear ophthalmoplegia. Isaalang-alang natin ang tatlong sitwasyong ito.

A. Friendly paralysis.

Ang mahuhusay na pagkalumpo (paglabag sa mga paggalaw sa mata nang walang divergence kasama ang aksis) ay laging dulot ng pinsala sa supranuclear centers.

• I. Paresis (pagkalumpo) ng pagtingin sa gilid.
  • Talunin ang stem center ng mata (stroke, tumor, multiple sclerosis, pagkalasing).
  • Ang pagkatalo ng frontal cortical center ng mata sa larangan 8, ang pasyente ay "tumitingin sa pagsiklab" (stroke, tumor, atrophic na proseso, trauma).
• II. Ang paresis ng gaze pataas (pati na rin pababa) ay naiiba mula sa paligid pagkalumpo ng panlabas na kalamnan mata sa pamamagitan ng pagkakaroon ng kababalaghan ng Bell, ang kababalaghan ng "pupal mata".
  • Tumor ng utak stem.
  • Nesoobschevayuschayasya hydrocephalus.
  • Progressive supranuclear palsy.
  • Whipple disease.
  • Ang sakit ni Wilson-Konovalov.
  • Horea Huntington.
  • Progressive multifocal leukoencephalopathy sa malignant neoplasms.

B. Iba pang mga puwang:

• Ang mata ng dysmetry (mga mata ay nag-oscillate sa isang nakapirming bagay, na sinusunod sa mga sakit ng cerebellum).
• Congenital ophthalmic apraxia (Kogan syndrome)
• Oculogic crises
• Psychogenic deviations ng mata

C. Friendly Strabismus

D.Intrinsic ophthalmoplegia (tserebral vascular lesion, multiple sclerosis, pamamaga, bihirang iba pang mga sanhi)

[1], [2], [3], [4], [5]

A. Friendly paralysis.

[6], [7], [8]

I. Pagkalumpo ng mata sa gilid.

Ang mga kaguluhan ng mga paggalaw sa mata nang walang divergence kasama ang axis ay kilala bilang friendly paralisis. Ang mga ito ay palaging sanhi ng pinsala sa supranuclear gaze centers sa brainstem o cortex. Nystagmus sa kaso ng paresis ng mga mata ay madalas na sinamahan ng iba pang mga karamdaman. Pagkita ng kaibhan ng optalmiko progresibong maskulado distropia (dahan-dahan progresibong sakit ay madalas na sinamahan ng ptosis, may kapansanan sa pag-andar ng lalaugan kalamnan) na may kumpletong paralisis ng lahat ng mga paggalaw ng mata parallel axes, ay madalang na mahirap. Ang mga sanhi ng friendly paralisis ay maaaring kabilang ang:

Nakasira sa gitna ng mata ("nucleus para-abducens") sa bahagi ng tulay. Ang pagkatalo ng site na ito ay humahantong sa imposibilidad ng pagtingin sa apektadong bahagi.

Mga sanhi: vascular (kadalasang nasa mga matatanda na pasyente, biglaang pagsisimula, laging sinamahan ng iba pang mga karamdaman), mga bukol, maraming sclerosis, intoxication (eg, carbamazepine).

Ang pagkatalo ng frontal cortical center ng pagtingin sa patlang 8. Kapag ito ay nabura, ang mata at ang ulo ay tinanggihan sa kabaligtaran, na kung minsan ay nagiging epileptic adverse attack. Ang pinsala sa lugar na ito ay humantong sa isang pagpapalihis ng mga mata at ang ulo sa gilid ng sugat, dahil ang aktibidad ng kabaligtaran na patlang ay humigit sa 8 (friendly na paglihis); "Ang pasyente ay tumitingin sa apuyan." Ang ilang mga araw pagkatapos ng simula ng sugat, ang pasyente ay maaaring tumingin diretso sa unahan, ngunit pa rin doon ay ang pagkabalisa ng eyeballs kapag sinusubukan upang tumingin sa kabaligtaran direksyon. Sa paglipas ng panahon, kahit na ang function na ito ay naibalik. Ngunit nananatili ang nystagmus, na sinusunod sa tingin ng mata, na may mabilis na bahagi sa kabaligtaran. Ang mga paggalaw sa mata ay mananatiling.

Ang mga dahilan para sa pagkatalo ng frontal gaze center ay ang mga stroke, mga tumor (madalas na sinamahan ng mga sintomas ng pangangati, kung minsan ay may mga sakit sa isip ng frontal na uri); atrophic na proseso (sa matatanda pasyente, sinamahan ng demensya at iba pang mga cortical disorder, sa partikular, neuropsychological); trauma (kasaysayan, kung minsan panlabas na pinsala, fractures ng bungo, pang-simulasyong sintomas ng pag-aalsa, dugo sa cerebrospinal fluid, at bihirang iba pang mga neurological disorder).

Bilateral horizontal gaze palsy (bihirang neurological phenomenon) nagbubunyag maramihang esklerosis, myocardial pons, duguin sa tulay, metastases, abscesses at cerebellum ng mga katutubo disorder.

II. Paresis (pagkalumpo) ng gaze pataas (pati na rin pababa)

Paresis tumitig pataas (Parinaud syndrome kapag sinamahan ng paglabag ng convergence) pati na rin down at nagpapahiwatig ang pinsala sa average na gulong rostral utak. Gayunpaman, dapat tandaan na maraming mga pasyente, lalo na ang mga matatanda, ay nasa malubhang kalagayan o nakakagambala sa pagkabalisa ng eyeballs kapag naghahanap up. Ang tunay na pagkalumpo ng vertical gaze ay maaaring makilala (at iba-iba mula sa paligid ng pagkalumpo ng panlabas na mga kalamnan ng mata) sa pagkakaroon ng mga sumusunod na sintomas:

Ang kababalaghan ni Bella. Ang tagasuri passively lifts ang itaas na takipmata, kapag sinusubukan ng pasyente upang isara ang kanyang mga mata sa lakas; ay nagpapakita ng isang pinabalik na pag-ikot ng eyeball paitaas. Ang kababalaghan ng "mga papet na mata". Kapag ang pasyente ayusin ang isang pagtingin sa bagay kaagad sa harap ng mga mata, ang tagasuri ay pumupunta sa ulo ng pasyente. Sa kasong ito, ang pagtanaw ng pasyente ay nananatiling maayos sa bagay dahil sa pag-ikot ng pagtingin sa itaas (sa kabila ng paitaas na spiral ng arbitrary gaze).

Ang mga sanhi ng progresibong vertical ophthalmoplegia ay maaaring:

Tumor brainstem (isang karaniwang sanhi, manifest at iba pang oculomotor disorder tagpo palsy at iba pang mga neurological disorder, kabilang ang mga sintomas ng midbrain, sakit ng ulo, nadagdagan intracranial presyon manifestations sa pinealoma bilang maagang umunlad pagbibinata).

Non-communicable hydrocephalus (mga sintomas ng nadagdagan na presyon ng intracranial ay nabanggit, sa mga bata, pagtaas ng laki ng ulo).

Progressive supranuclear palsy, syndrome

Stila-Richardson-Olydevsky (sinusunod sa mga matatandang pasyente, sinamahan ng akinetic parkinsonian syndrome, demensya, bihirang kabuuang panlabas na ophthalmoplegia).

Sakit Whipple (uveitis, demensya, gastrointestinal disorder).

Sakit Wilson - Konovalov.

Horea Huntington.

Progressive multifocal leukoencephalopathy sa malignant diseases.

B. Iba pang mga paglabag sa mata

Ang iba pang mga paglabag sa tingin (na bahagyang nagpapakita ng kanilang sarili bilang kahirapan sa pagbabasa) ay dapat ding maikli na binanggit:

Ang dcmetmetry ng mata, kung saan ang mata ay nagbubuga sa isang nakapirming bagay. Ang karamdaman na ito ay matatagpuan sa mga sakit ng cerebellum.

Congenital ophthalmic apraxia o Kogan syndrome. Upang tumingin sa isa pang bagay, ang pasyente ay dapat magpatuloy ng kanyang ulo, lampas sa nakapirming bagay. Kapag mula sa posisyon na may labis na pag-ikot ng ulo ang mga mata ay muling naayos sa bagay, ang ulo ay umiikot pabalik sa tamang direksyon. Ang prosesong ito ay humahantong sa mga kakaibang paggalaw ng ulo (na dapat na naiiba mula sa tik), pati na rin ang mga kahirapan sa pagbabasa at pagsulat (ito ay kinakailangan upang makilala mula sa congenital alexia).

Ang mga oculogic crises ay hindi sinasadya na paglihis ng mga mata sa isang panig, o mas madalas paitaas. Dati namin sinusunod sa postencephalitic parkinsonism, pagiging maagang sintomas ng sakit (na nagsasaad ng isang kasaysayan ng mga sakit na may mataas na lagnat, iba pang extrapyramidal sintomas, na tumutulong makilala ang pagkakaiba mula hysteria). Sa kasalukuyan, ang pinaka-karaniwang dahilan ay ang iatrogenic (isang side effect ng neuroleptics).

Psychogenic deviation ng mata.

[9], [10], [11], [12], [13]

C. Friendly Strabismus

Ang friendly strabismus ay may mga sumusunod na katangian: Nakita mula sa pagkabata.

Kadalasan ay sinamahan ng isang pagbawas sa visual acuity (amblyopia). Sa pag-aaral ng paggalaw ng mata, ang strabismus ay nabanggit, ang isang mata ay hindi nakikilahok sa ilang mga direksyon ng paggalaw.

Kapag ang isang hiwalay na pag-aaral ng mga paggalaw ng mata, kapag ang isang mata ay sarado, ang mga paggalaw ng ibang mata ay isinasagawa nang buo.

Ang di-tumututok na mata (isinara ng tagasuri) ay inililihis sa isang tabi (isang magkaibang divergent o converging strabismus). Ang kababalaghan na ito ay maaaring kahalili sa parehong mga mata (magiliw na alternating strabismus, halimbawa, divergent), at maaaring makita ng isang pagsubok na may sarado ang mata. Gayundin duling ay ang resulta ng katutubo o nakuha disorder unang bahagi ng balanse (equilibrium) ng mga kalamnan ng mata, karaniwan ay sinamahan ng isang pagbawas sa visual katalinuhan sa isang mata, ay walang tiyak na neurological mga halaga.

[14], [15]

D. Intrinsikong ophthalmoplegia

Ang internuclear ophthalmoplegia ay nagiging sanhi ng kaguluhan ng mga axle ng ocular na walang double vision. Talunin medial paayon beam pagitan ng ang stem at ang sentro ng impulses nuclei eye oculomotor nerve para nakakaabala lateral paningin pagpapalawak mula sa sentro at brainstem nuclei homolateral abducens pasalita sa ikatlong core nakaposisyon kabastusan, na kumokontrol sa panloob na rectus kalamnan ng ang kabaligtaran mata. Ang retracted eye madaling gumagalaw sa ibang pagkakataon. Ang nabawasang mata ay hindi tumatawid sa gitnang linya. Gayunman, convergence napapanatili sa magkabilang panig, dahil ang impulses na nanggagaling sa parehong mata ng rostral nasa sentro ng convergence (Pearl nucleus), paganahin ang "paretic" ilipat mata na may "neparetichnym" eye.

Ang kumpletong internuclear ophthalmoplegia ay bihira, ngunit sa maraming mga pasyente na may bahagyang internuclear ophthalmoplegia, ang sakit ay nagpapakita ng sarili sa mga mabagal na saccades lamang ng nabawasang mata.

Ang sanhi ng internuclear optalmoplegia ay karaniwang isang vascular sugat ng brainstem; maramihang sclerosis o pamamaga. Napakabihirang, ang paglabag sa mga paggalaw ng mata na may divergence kasama ang axis nang walang pagdodoble ay ang resulta ng iba pang mga dahilan - halimbawa, bilang bahagi ng giant-cell arteritis syndrome.

Mga pagsusuri sa diagnostic para sa internuclear ophthalmoplegia

• Pangkalahatan at biochemical analysis ng dugo,
• MRI o CT,
• Ang mga evoked potentials ng iba't ibang mga modalidad
• Pagsisiyasat ng cerebrospinal fluid, ocular fundus, oculist consultation.

Ang global paralysis ng mga mata ay ang kawalan ng kakayahan na mag-arbitrarily ilipat ang titig sa anumang direksyon (kabuuang ophthalmoplegia). Ang paralysis ng global na pagtingin sa nakahiwalay na anyo ay bihirang; Kadalasan ay kasama ito ng mga sintomas na kinasasangkutan ng mga katabing istraktura.

Ang pangunahing mga kadahilanan: oculomotor apraxia; Guillain-Barre syndrome; myasthenia gravis; teroydeo ophthalmopathy (lalo na kapag isinama sa myasthenia gravis); Syndromes ng talamak progresibong panlabas ophthalmoplegia; ni Wilson ng sakit; pitiyuwitari apopleksya; botulism; tetanus; progresibong supranuclear maparalisa; pagkalango sa anticonvulsants; Wernicke encephalopathy; acute bilateral pinsala sa pons o mezodientsefalona, abetalipoproteinemia, HIV encephalopathy, Alzheimer sakit, adrenoleukodystrophy, cortico-basal pagkabulok, headlights sakit, ni Gaucher sakit, Leigh sakit, neuroleptic mapagpahamak sindrom, neurosyphilis, paraneplastichesky syndrome, sakit ni Whipple

Upang linawin ang diagnosis ng MRI; myasthenic tests; EMG. Kinakailangan na ibukod ang botulism.

[16], [17], [18], [19]