Pagkagumon - Mga Sanhi ng Pag-unlad

Mga sanhi ng pagkagumon

Kapag tinanong ang mga adik sa droga kung bakit sila umiinom ng isang partikular na substance, karamihan ay sumasagot na gusto nilang makakuha ng "high." Ito ay tumutukoy sa isang binagong estado ng kamalayan na nailalarawan sa pamamagitan ng mga damdamin ng kasiyahan o euphoria. Ang likas na katangian ng mga sensasyon na naranasan ay lubhang nag-iiba depende sa uri ng sangkap na ginamit. Ang ilang mga tao ay nag-uulat na umiinom ng mga gamot upang makapagpahinga, mapawi ang stress, o mapawi ang depresyon. Napakabihirang para sa isang pasyente na umiinom ng mga pangpawala ng sakit sa loob ng mahabang panahon upang maibsan ang talamak na pananakit ng ulo o pananakit ng likod at pagkatapos ay mawalan ng kontrol sa paggamit nito. Gayunpaman, kung ang bawat kaso ay susuriin nang mas malapit, imposibleng magbigay ng isang simpleng sagot. Halos palaging, maraming mga kadahilanan ang matatagpuan na humantong sa pag-unlad ng pagkagumon. Ang mga salik na ito ay maaaring nahahati sa tatlong pangkat: ang mga nauugnay sa sangkap mismo, ang taong gumagamit nito (ang "host"), at mga panlabas na kalagayan. Ito ay katulad ng mga nakakahawang sakit, kung saan ang posibilidad na ang isang tao ay mahawa sa pakikipag-ugnay sa pathogen ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga salik na nauugnay sa likas na katangian ng psychoactive substance

Ang mga psychoactive substance ay nag-iiba sa kanilang kakayahang agad na magdulot ng mga kaaya-ayang sensasyon. Kapag gumagamit ng mga sangkap na nagdudulot ng matinding pakiramdam ng kasiyahan (euphoria) nang mas mabilis, ang pagkagumon ay mas madaling nabuo. Ang pagbuo ng pagkagumon ay nauugnay sa mekanismo ng positibong pampalakas, dahil sa kung saan ang isang tao ay nagkakaroon ng pagnanais na uminom ng gamot nang paulit-ulit. Ang mas malakas na kakayahan ng isang gamot na buhayin ang mekanismo ng positibong pampalakas, mas mataas ang panganib ng pang-aabuso. Ang kakayahan ng isang gamot na i-activate ang mekanismo ng positibong reinforcement ay maaaring masuri gamit ang isang eksperimentong modelo. Para dito, ang mga hayop sa laboratoryo ay binibigyan ng mga intravenous catheter kung saan dapat ibigay ang substance. Ang mga catheter ay konektado sa isang electric pump, ang operasyon kung saan ang mga hayop ay maaaring umayos gamit ang isang espesyal na pingga. Bilang isang patakaran, ang mga hayop tulad ng mga daga at unggoy ay naghahanap ng mas masinsinang pagpapakilala ng mga gamot na nagdudulot ng pagkagumon sa mga tao, at ang ratio ng kanilang aktibidad ay halos pareho. Kaya, gamit ang gayong eksperimentong modelo, posibleng masuri ang kakayahan ng isang gamot na magdulot ng pagkagumon.

Ang mga nagpapatibay na katangian ng mga gamot ay nauugnay sa kanilang kakayahang pataasin ang mga antas ng dopamine sa ilang bahagi ng utak, lalo na sa nucleus accumbens (NA). Maaaring mapataas ng cocaine, amphetamine, ethanol, opioids, at nicotine ang mga antas ng extracellular dopamine sa NA. Maaaring gamitin ang microdialysis upang sukatin ang mga antas ng dopamine sa extracellular fluid ng mga daga na malayang gumagalaw o umiinom ng mga gamot. Ito ay lumabas na ang parehong pagtanggap ng matamis na pagkain at ang pagkakataon na magkaroon ng pakikipagtalik ay nagresulta sa isang katulad na pagtaas sa mga antas ng dopamine sa mga istruktura ng utak. Sa kabaligtaran, ang mga gamot na humaharang sa mga receptor ng dopamine ay may posibilidad na magdulot ng mga hindi kasiya-siyang sensasyon (dysphoria); alinman sa mga hayop o mga tao ay hindi kusang umiinom ng mga gamot na ito nang paulit-ulit. Kahit na ang sanhi-at-epekto na relasyon sa pagitan ng mga antas ng dopamine at euphoria o dysphoria ay hindi pa tiyak na naitatag, ang gayong koneksyon ay sinusuportahan ng mga resulta ng mga pag-aaral ng mga gamot ng iba't ibang klase.

Maramihang independiyenteng salik na nakakaimpluwensya sa pagsisimula at pagpapatuloy ng paggamit ng sangkap, pang-aabuso at pag-asa

"Agent" (psychoactive substance)

• Availability
• Presyo
• Degree ng paglilinis at aktibidad
• Ruta ng pangangasiwa
• Pagnguya (absorption sa pamamagitan ng oral mucosa) Oral administration (absorption sa gastrointestinal tract) Intranasal
• Parenteral (intravenous, subcutaneous o intramuscular) Paglanghap
• Ang rate ng simula at pagwawakas ng isang epekto (pharmacokinetics) ay tinutukoy nang sabay-sabay sa pamamagitan ng likas na katangian ng sangkap at mga katangian ng metabolismo ng tao

"Ang Host" (ang taong gumagamit ng psychoactive substance)

• pagmamana
• Katutubong pagpaparaya
• Rate ng pag-unlad ng nakuhang pagpapaubaya
• Ang posibilidad na makaranas ng pagkalasing bilang kasiyahan
• Sintomas sa pag-iisip
• Naunang karanasan at inaasahan
• Pagkahilig na makisali sa mapanganib na pag-uugali

Miyerkules

• Mga kalagayang panlipunan
• Mga ugnayan sa mga grupong panlipunan Impluwensiya ng kapwa, mga huwaran
• Availability ng iba pang paraan para mag-enjoy o magsaya
• Mga Oportunidad sa Trabaho at Edukasyon
• Nakakondisyon na stimuli: ang mga panlabas na salik ay nauugnay sa paggamit ng droga pagkatapos ng paulit-ulit na paggamit sa parehong kapaligiran

Ang mga sangkap na may mabilis na pagsisimula ng pagkilos ay mas malamang na magdulot ng pagkagumon. Ang epekto na nangyayari sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagkuha ng naturang sangkap ay malamang na magpasimula ng isang pagkakasunud-sunod ng mga proseso na kalaunan ay humantong sa pagkawala ng kontrol sa paggamit ng sangkap. Ang oras na kinakailangan para sa sangkap na maabot ang mga receptor sa utak at ang konsentrasyon nito ay nakasalalay sa ruta ng pangangasiwa, ang bilis ng pagsipsip, ang mga katangian ng metabolismo, at ang kakayahang tumagos sa hadlang ng dugo-utak. Ang kasaysayan ng cocaine ay malinaw na nagpapakita kung paano ang kakayahan ng parehong sangkap na magdulot ng pagkagumon ay maaaring magbago sa pagbabago sa anyo at ruta ng pangangasiwa nito. Ang paggamit ng sangkap na ito ay nagsimula sa pagnguya ng dahon ng coca. Naglalabas ito ng alkaloid cocaine, na dahan-dahang hinihigop sa pamamagitan ng mauhog lamad ng oral cavity. Bilang resulta, ang konsentrasyon ng cocaine sa utak ay tumataas nang napakabagal. Samakatuwid, ang banayad na psychostimulant na epekto ng nginunguyang dahon ng coca ay unti-unting lumitaw. Kasabay nito, sa paglipas ng ilang libong taon ng paggamit ng mga dahon ng coca ng Andean Indians, ang mga kaso ng pagkagumon, kung sinusunod, ay napakabihirang. Sa pagtatapos ng ika-19 na siglo, natutunan ng mga chemist na kumuha ng cocaine mula sa dahon ng coca. Kaya, ang purong cocaine ay naging available. Naging posible na uminom ng cocaine sa mataas na dosis nang pasalita (kung saan ito ay hinihigop sa gastrointestinal tract) o isinghot ang pulbos sa ilong upang ito ay masipsip ng nasal mucosa. Sa huling kaso, ang gamot ay kumilos nang mas mabilis, at ang konsentrasyon nito sa utak ay mas mataas. Kasunod nito, ang isang solusyon ng cocaine hydrochloride ay nagsimulang ibigay sa intravenously, na nagdulot ng mas mabilis na pag-unlad ng epekto. Sa bawat pagsulong, ang mas mataas na antas ng cocaine ay nakamit sa utak, at ang bilis ng pagsisimula ng pagkilos ay tumaas, at kasama nito, ang kakayahan ng sangkap na magdulot ng pagkagumon ay tumaas. Ang isa pang "achievement" sa mga pamamaraan ng cocaine administration ay naganap noong 1980s at nauugnay sa paglitaw ng tinatawag na "crack". Ang crack, na mabibili nang napakamura mismo sa kalye (para sa $ 1-3 bawat dosis), ay naglalaman ng isang alkaloid ng cocaine (libreng base), na madaling sumingaw kapag pinainit. Ang paglanghap ng crack vapor ay nagbunga ng parehong konsentrasyon ng cocaine sa dugo gaya ng pag-inject nito sa intravenously. Ang pulmonary route ay partikular na epektibo dahil sa malaking lugar sa ibabaw nito para sa pagsipsip ng gamot sa dugo. Ang dugo na may mataas na cocaine content ay bumabalik sa kaliwang bahagi ng puso at mula doon ay pumapasok sa systemic circulation nang hindi natutunaw ng venous blood mula sa ibang bahagi. Kaya, ang isang mas mataas na konsentrasyon ng gamot ay nilikha sa arterial blood kaysa sa venous blood. Dahil dito, mas mabilis na naabot ng gamot ang utak. Ito ang ginustong ruta ng pagbibigay ng cocaine ng mga nang-aabuso ng nikotina at marijuana. Kaya, ang paglanghap ng basag na singaw ay magdudulot ng pagkagumon nang mas mabilis kaysa sa pagnguya ng dahon ng coca, paglunok ng cocaine, o pagsinghot ng cocaine powder.

Kahit na ang mga katangian ng isang sangkap ay napakahalaga, hindi nila lubos na maipaliwanag kung bakit nagkakaroon ng pang-aabuso at pag-asa. Karamihan sa mga taong sumusubok ng gamot ay hindi na muling gumagamit nito, lalo na't hindi nalululong. Ang "mga eksperimento" kahit na may mga sangkap na may malakas na epekto sa pagpapatibay (halimbawa, cocaine) ay humahantong sa pagbuo ng pag-asa lamang sa isang maliit na bilang ng mga kaso. Ang pag-unlad ng pag-asa, samakatuwid, ay nakasalalay din sa dalawang iba pang mga grupo ng mga kadahilanan - ang mga katangian ng taong gumagamit ng gamot at ang mga pangyayari sa kanyang buhay.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga salik na nauugnay sa gumagamit ng sangkap ("host")

Malaki ang pagkakaiba ng pagiging sensitibo ng mga tao sa mga psychoactive substance. Kapag ang parehong dosis ng isang sangkap ay ibinibigay sa iba't ibang tao, ang konsentrasyon nito sa dugo ay hindi pareho. Ang mga pagkakaiba-iba na ito ay hindi bababa sa bahagyang ipinaliwanag sa pamamagitan ng genetically determined differences sa absorption, metabolism, at excretion ng substance, gayundin sa sensitivity ng mga receptor kung saan ito kumikilos. Ang isang resulta ng mga pagkakaibang ito ay ang epekto ng sangkap ay maaari ding madama nang iba. Sa mga tao, napakahirap na paghiwalayin ang impluwensya ng pagmamana mula sa impluwensya ng kapaligiran. Ang kakayahang masuri ang impluwensya ng mga salik na ito nang hiwalay ay ibinibigay ng mga pag-aaral ng mga bata na maagang inampon at walang kontak sa kanilang mga biyolohikal na magulang. Napag-alaman na ang mga biyolohikal na bata ng mga alkoholiko ay mas malamang na magkaroon ng alkoholismo kahit na sila ay pinagtibay ng mga taong walang pagkagumon sa alkohol. Gayunpaman, ang pananaliksik sa papel na ginagampanan ng namamana na mga kadahilanan sa sakit na ito ay nagpapakita na ang panganib ng pagbuo ng alkoholismo sa mga bata ng alkoholiko ay nadagdagan, ngunit 100% na paunang natukoy. Ang mga datos na ito ay nagpapahiwatig na ito ay isang polygenic (multifactorial) na sakit, ang pag-unlad nito ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. Kapag nag-aaral ng magkatulad na kambal na may parehong hanay ng mga gene, ang concordance rate para sa alkoholismo ay hindi umabot sa 100%, ngunit ito ay mas mataas kaysa sa fraternal twins. Ang isa sa mga biological na tagapagpahiwatig na nakakaimpluwensya sa pag-unlad ng alkoholismo ay ang likas na pagpapaubaya sa alkohol. Ipinakikita ng mga pag-aaral na ang mga anak ng alkoholiko ay may nabawasan na sensitivity sa alkohol kumpara sa mga kabataang nasa parehong edad (22 taong gulang) na may katulad na karanasan sa pag-inom ng mga inuming nakalalasing. Ang pagiging sensitibo sa alkohol ay nasuri sa pamamagitan ng pag-aaral ng epekto ng dalawang magkaibang dosis ng alkohol sa mga function ng motor at sa pamamagitan ng pansariling pakiramdam ng pagkalasing. Nang muling suriin ang mga lalaking ito makalipas ang 10 taon, lumabas na ang mga mas mapagparaya (hindi gaanong sensitibo) sa alkohol sa edad na 22 ay mas malamang na magkaroon ng pag-asa sa alkohol sa ibang pagkakataon. Bagama't pinataas ng pagpapaubaya ang posibilidad na magkaroon ng alkoholismo anuman ang kasaysayan ng pamilya, mas mataas ang proporsyon ng mga mapagparaya na indibidwal sa mga taong may positibong family history. Siyempre, ang likas na pagpapaubaya sa alkohol ay hindi gumagawa ng isang tao na isang alkohol, ngunit ito ay makabuluhang pinatataas ang posibilidad na magkaroon ng sakit na ito.

Ipinakikita ng pananaliksik na ang kabaligtaran na kalidad - paglaban sa alkoholismo - ay maaari ding namamana. Ang ethanol ay na-convert sa acetaldehyde sa tulong ng alcohol dehydrogenase, na pagkatapos ay na-metabolize ng mitochondrial aldehyde acetaldehyde (ADCH2). Ang isang mutation sa ADCH2 gene ay karaniwan, na maaaring gawing hindi gaanong epektibo ang enzyme. Ang mutant allele na ito ay karaniwan lalo na sa mga Asian at humahantong sa akumulasyon ng acetaldehyde, isang nakakalason na produkto ng alkohol. Ang mga carrier ng allele na ito ay nakakaranas ng labis na hindi kanais-nais na pagdagsa ng dugo sa mukha 5-10 minuto pagkatapos uminom ng alak. Ang posibilidad na magkaroon ng alkoholismo sa kategoryang ito ng mga tao ay mas mababa, ngunit ang panganib nito ay hindi ganap na inalis. May mga taong may malakas na motibasyon na uminom ng alak, na stoically tinitiis ang pakiramdam ng pagmamadali upang makaranas ng iba pang mga epekto ng alkohol - maaari silang maging alkoholiko. Kaya, ang pag-unlad ng alkoholismo ay hindi nakasalalay sa isang gene, ngunit sa maraming mga genetic na kadahilanan. Halimbawa, ang mga taong may minanang tolerance sa alak at samakatuwid ay madaling magkaroon ng alkoholismo ay maaaring tumanggi na uminom ng alak. Sa kabaligtaran, ang mga taong nakakaranas ng pagmamadali mula sa alak ay maaaring patuloy na abusuhin ito.

Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay isa pang mahalagang salik sa pag-unlad ng pagkagumon. Ang ilang mga gamot ay nagbibigay ng agarang pansariling lunas sa mga sintomas ng pag-iisip. Maaaring hindi sinasadyang matuklasan ng mga pasyenteng may pagkabalisa, depresyon, hindi pagkakatulog, o ilang partikular na sikolohikal na katangian (tulad ng pagkamahihiyain) na nagbibigay ng ginhawa ang ilang sangkap. Gayunpaman, ang pagpapabuti na ito ay pansamantala. Sa paulit-ulit na paggamit, nagkakaroon sila ng pagpapaubaya, at sa paglipas ng panahon, mapilit, walang kontrol na paggamit ng droga. Ang self-medication ay isang paraan na mahulog ang mga tao sa bitag na ito. Gayunpaman, ang proporsyon ng mga adik na nakapag-self-medicate ay nananatiling hindi alam. Bagama't ang mga karamdaman sa pag-iisip ay madalas na matatagpuan sa mga nag-aabuso sa sangkap na naghahanap ng paggamot, marami sa mga sintomas na ito ay nabubuo pagkatapos na ang tao ay nagsimulang abusuhin ang sangkap. Sa pangkalahatan, ang mga nakakahumaling na sangkap ay gumagawa ng mas maraming sakit sa pag-iisip kaysa sa pinapaginhawa nito.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Panlabas na mga kadahilanan

Ang pagsisimula at pagpapatuloy ng paggamit ng ilegal na droga ay lubos na naiimpluwensyahan ng mga pamantayang panlipunan at panggigipit ng magulang. Minsan ang mga kabataan ay gumagamit ng droga bilang isang paraan ng pagrerebelde laban sa awtoridad ng kanilang mga magulang o tagapag-alaga. Sa ilang komunidad, ang mga gumagamit ng droga at nagbebenta ng droga ay mga huwaran na iginagalang at kaakit-akit sa mga kabataan. Ang kakulangan ng access sa iba pang mga pagkakataon sa libangan at kasiyahan ay maaaring mahalaga din. Ang mga salik na ito ay lalong mahalaga sa mga komunidad na may mababang antas ng edukasyon at mataas na kawalan ng trabaho. Siyempre, hindi lamang ito ang mga salik, ngunit pinalalakas nila ang impluwensya ng iba pang mga salik na inilarawan sa mga nakaraang seksyon.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pharmacological phenomena

Bagama't ang pang-aabuso at pag-asa ay lubhang kumplikadong mga kondisyon na ang mga pagpapakita ay nakasalalay sa maraming mga pangyayari, ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga karaniwang pharmacological phenomena na nagaganap nang independyente sa panlipunan at sikolohikal na mga kadahilanan. Una, ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbabago sa tugon ng katawan sa paulit-ulit na pangangasiwa ng isang sangkap. Ang pagpaparaya ay ang pinakakaraniwang uri ng pagbabago bilang tugon sa paulit-ulit na pangangasiwa ng parehong sangkap. Ito ay maaaring tukuyin bilang isang pagbaba sa tugon sa isang sangkap kapag ito ay ibinibigay muli. Sa sapat na sensitibong mga pamamaraan para sa pagtatasa ng pagkilos ng isang sangkap, ang pag-unlad ng pagpapaubaya sa ilan sa mga epekto nito ay maaaring maobserbahan pagkatapos ng unang dosis. Kaya, ang pangalawang dosis, kahit na ibibigay lamang pagkalipas ng ilang araw, ay magkakaroon ng bahagyang mas mababang epekto kaysa sa una. Sa paglipas ng panahon, ang pagpapaubaya ay maaaring umunlad kahit sa mataas na dosis ng isang sangkap. Halimbawa, sa isang taong hindi pa gumamit ng diazepam dati, ang gamot na ito ay kadalasang nagdudulot ng sedative effect sa isang dosis na 5-10 mg. Ngunit ang mga taong ginamit ito nang paulit-ulit upang makakuha ng isang partikular na uri ng "mataas" ay maaaring magkaroon ng pagpapaubaya sa mga dosis ng ilang daang milligrams, at sa ilang mga dokumentadong kaso ang pagpapaubaya ay nabanggit sa mga dosis na lumalagpas sa 1000 mg bawat araw.

Ang pagpapaubaya sa ilang mga epekto ng mga psychoactive substance ay mas mabilis na umuunlad kaysa sa iba. Halimbawa, kapag ang mga opioid (tulad ng heroin) ay pinangangasiwaan, ang pagpapaubaya sa euphoria ay mabilis na nabubuo, at ang mga adik ay napipilitang taasan ang dosis upang "mahuli" ang mailap na "mataas." Sa kabaligtaran, ang pagpapaubaya sa mga epekto ng opioid sa mga bituka (pagpapahina ng motility, paninigas ng dumi) ay umuunlad nang napakabagal. Ang paghihiwalay sa pagitan ng pagpapaubaya sa euphorogenic na epekto at ang epekto sa mahahalagang function (tulad ng paghinga o presyon ng dugo) ay maaaring magdulot ng mga kalunus-lunos na kahihinatnan, kabilang ang kamatayan. Ang pag-abuso sa mga gamot na pampakalma tulad ng barbiturates o methaqualone ay karaniwan sa mga kabataan. Sa paulit-ulit na pangangasiwa, kailangan nilang kumuha ng mas mataas na dosis upang maranasan ang estado ng pagkalasing at pag-aantok na kanilang nakikita bilang isang "mataas." Sa kasamaang palad, ang pagpapaubaya sa epektong ito ng mga pampakalma ay nabubuo nang mas mabilis kaysa sa pagpapaubaya sa mga epekto ng mga sangkap na ito sa mahahalagang function ng brainstem. Nangangahulugan ito na ang therapeutic index (ang ratio ng dosis na nagdudulot ng nakakalason na epekto sa dosis na nagdudulot ng nais na epekto) ay bumababa. Dahil ang nakaraang dosis ay hindi na gumagawa ng pakiramdam ng "mataas," ang mga kabataang ito ay nagdaragdag ng dosis na lampas sa ligtas na saklaw. At kapag tinaasan nila itong muli, maaari silang umabot sa isang dosis na pumipigil sa mahahalagang function, na humahantong sa biglaang pagbaba ng presyon ng dugo o respiratory depression. Ang resulta ng naturang labis na dosis ay maaaring nakamamatay.

"Iatrogenic addiction." Ang terminong ito ay ginagamit kapag ang mga pasyente ay nagkakaroon ng pagkagumon sa isang iniresetang gamot at nagsimulang uminom nito sa labis na dosis. Ang sitwasyong ito ay medyo bihira, dahil sa malaking bilang ng mga pasyente na umiinom ng mga gamot na maaaring maging sanhi ng pagpapaubaya at pisikal na pag-asa. Ang isang halimbawa ay ang mga pasyenteng may malalang pananakit na umiinom ng gamot nang mas madalas kaysa sa inireseta ng doktor. Kung ang dumadating na manggagamot ay nagrereseta ng isang limitadong halaga ng gamot, ang mga pasyente ay maaaring, nang hindi nalalaman ng manggagamot, na humingi ng iba pang mga doktor at emerhensiyang serbisyong medikal sa pag-asang makatanggap ng karagdagang halaga ng gamot. Dahil sa mga takot sa pagkagumon, maraming mga doktor ang hindi kinakailangang nililimitahan ang reseta ng ilang mga gamot, sa gayo'y hinahatulan ang mga pasyente, halimbawa, ang mga dumaranas ng mga sindrom ng sakit, sa hindi kinakailangang pagdurusa. Ang pag-unlad ng pagpapaubaya at pisikal na pag-asa ay isang hindi maiiwasang bunga ng talamak na paggamot sa mga opioid at ilang iba pang mga gamot, ngunit ang pagpapaubaya at pisikal na pag-asa sa kanilang sarili ay hindi nangangahulugang pag-unlad ng pagkagumon.

Ang pagkagumon bilang isang sakit sa utak

Ang talamak na pangangasiwa ng mga nakakahumaling na sangkap ay nagreresulta sa patuloy na mga pagbabago sa pag-uugali na hindi sinasadya, nakakondisyon na mga reflexes, at nagpapatuloy sa mahabang panahon, kahit na may ganap na pag-iwas. Ang mga nakakondisyon na reflexes o psychoactive substance-induced memory traces na ito ay maaaring gumanap ng papel sa pagbuo ng mga relapses sa compulsive na paggamit ng droga. Si Wickler (1973) ang unang nagbigay pansin sa papel ng nakakondisyon na reflex sa pagbuo ng pagkagumon. Sinuri ng ilang mga pag-aaral ang mga pagbabago sa neurochemical, pati na rin ang mga pagbabago sa antas ng transkripsyon ng gene, na nauugnay sa pangmatagalang pangangasiwa ng mga psychoactive substance. Ang mga resulta ng mga pag-aaral na ito ay hindi lamang nagpapalalim sa ating pag-unawa sa likas na katangian ng pagkagumon, ngunit nagbubukas din ng mga bagong posibilidad para sa paggamot nito at ang pagbuo ng mga therapeutic approach na katulad ng ginagamit sa iba pang mga malalang sakit.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ang socio-economic na gastos ng pag-abuso sa sangkap

Sa kasalukuyan, ang pinakamahalagang klinikal na problema sa Estados Unidos ay sanhi ng apat na sangkap - nikotina, ethyl alcohol, cocaine at heroin. Sa Estados Unidos lamang, 450,000 katao ang namamatay bawat taon dahil sa nikotina na nasa usok ng tabako. Ayon sa ilang mga pagtatantya, hanggang 50,000 hindi naninigarilyo ay namamatay din bawat taon mula sa passive exposure sa usok ng tabako. Kaya, ang nikotina ang pinakamalubhang problema sa kalusugan ng publiko. Sa isang taon, ang alkoholismo ay nagdudulot ng pagkalugi sa ekonomiya sa lipunan ng 100 bilyong dolyar at kumitil sa buhay ng 100,000 katao sa Estados Unidos, kung saan 25,000 ang namamatay sa mga aksidente sa trapiko. Ang mga ilegal na droga tulad ng heroin at cocaine, bagama't ang paggamit nito ay kadalasang nauugnay sa impeksyon at krimen ng HIV, ay hindi gaanong madalas na sanhi ng kamatayan - ang mga ito ay nagkakaloob ng 20,000 kaso bawat taon. Gayunpaman, napakalaki ng pinsalang dulot ng paggamit ng ilegal na droga sa ekonomiya at lipunan. Ang gobyerno ng US ay gumagastos ng humigit-kumulang $140 bilyon taun-taon sa programang War on Drugs, na humigit-kumulang 70% ng halagang iyon ay napupunta sa iba't ibang legal na hakbang (tulad ng paglaban sa trafficking ng droga).

Kadalasang mas gusto ng mga adik ang isa sa mga sangkap na ito, batay, bukod sa iba pang mga bagay, sa pagkakaroon nito. Ngunit madalas silang gumagamit ng kumbinasyon ng mga gamot mula sa iba't ibang grupo. Ang alkohol ay isang pangkaraniwang sangkap na pinagsama sa halos lahat ng iba pang grupo ng mga psychoactive substance. Ang ilang mga kumbinasyon ay nararapat na espesyal na banggitin dahil sa synergistic na epekto ng pinagsamang mga sangkap. Ang isang halimbawa ay isang kumbinasyon ng heroin at cocaine (ang tinatawag na "speedball"), na tinalakay sa seksyon ng opioid addiction. Kapag sinusuri ang isang pasyente na may mga palatandaan ng labis na dosis o withdrawal syndrome, dapat isaalang-alang ng manggagamot ang posibilidad ng isang kumbinasyon, dahil ang bawat isa sa mga gamot ay maaaring mangailangan ng partikular na therapy. Humigit-kumulang 80% ng mga alkoholiko at mas mataas na porsyento ng mga gumagamit ng heroin ay mga naninigarilyo din. Sa mga kasong ito, ang paggamot ay dapat na naglalayong sa parehong uri ng pagkagumon. Ang clinician ay dapat na pangunahing gamutin ang pinakamabigat na problema, na kadalasan ay ang pagkagumon sa alkohol, heroin, o cocaine. Gayunpaman, kapag nagsasagawa ng isang kurso ng paggamot, dapat ding bigyang pansin ang pagwawasto ng kasabay na pagkagumon sa nikotina. Ang malubhang pagkagumon sa nikotina ay hindi maaaring balewalain dahil lamang ang pangunahing problema ay ang pag-abuso sa alkohol o heroin.