Brain contusion: sintomas, paggamot

Ang brain contusion ay isang mas matinding pinsala sa utak na sinamahan ng macroscopic morphological na pagbabago sa utak. Depende sa kalikasan at kalubhaan ng pinsala, maaaring iba-iba ang mga contusion ng utak - mula sa medyo banayad na single hanggang sa malubhang maramihang nakakaapekto sa mahahalagang istruktura. Morphologically, depende sa likas na katangian ng pinsala, ang mga pagbabago sa lugar ng contusion ay maaaring mag-iba mula sa pinpoint hemorrhages at maliliit na lugar ng pagdurog hanggang sa pagbuo ng malaking foci ng detritus ng utak, pagkalagot ng mga daluyan ng dugo, pagdurugo sa nawasak na tissue, binibigkas na edema-pamamaga phenomena, kung minsan ay kumakalat sa buong utak. Kadalasan, nabuo ang contusion ng utak sa lugar ng paggamit ng puwersa, at posible rin ang mga sugat sa gilid na diametrically na kabaligtaran ng suntok (mekanismo ng counter-blow).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga Sintomas ng Brain Contusion

Sa klinikal na paraan, may banayad, katamtaman at malubhang antas ng contusion ng utak. Ang mga sintomas ng neurological na nauugnay sa contusion ng utak ay medyo polymorphic. Ang mga pangunahing klinikal na sintomas ng contusion ng utak ay pangkalahatang mga sintomas ng tserebral (karaniwan, mayroong isang medyo matagal na pagkawala ng kamalayan), patuloy na focal sintomas (depende sa apektadong lugar) at mga sintomas ng meningeal (bilang resulta ng pinsala sa integridad ng mga convexital vessel na may subarachnoid hemorrhage).

Ang banayad na contusion ng utak ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas tulad ng pagkawala ng kamalayan (mula sa ilang hanggang sampu-sampung minuto), patuloy na sakit ng ulo, pagkahilo, kahinaan, ingay sa mga tainga. Ang amnesia, matinding pagduduwal, at madalas na paulit-ulit na pagsusuka ay karaniwan. Walang kapansanan sa mahahalagang pag-andar, kung minsan ang katamtamang tachycardia o, hindi gaanong karaniwan, bradycardia, pamumula ng dugo sa mukha, pagkagambala sa pagtulog, at iba pang vegetative phenomena ay maaaring maobserbahan. Ang mga sintomas ng neurological ng banayad na contusion ng utak ay karaniwang "malambot" (nystagmus, banayad na anisocoria, mga palatandaan ng kakulangan sa pyramidal, banayad na sintomas ng meningeal, atbp.). Karaniwan, ang mga sintomas ng neurological ay ganap na bumabalik sa loob ng 2-3 linggo.

Ang katamtamang pag-urong ng utak ay sinamahan ng pagkawala ng malay mula sa ilang sampu-sampung minuto hanggang ilang oras. Ang amnesia ay halos palaging sinusunod, ang sakit ng ulo ay matindi at pangmatagalan, ang paulit-ulit na pagsusuka ay lilitaw, ang mga sakit sa pag-iisip ay posible. Ang anyo ng pinsala na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng lumilipas na mga kaguluhan ng mahahalagang pag-andar (brady-, tachycardia, pagtaas ng presyon ng dugo, tachypnosis nang walang kaguluhan sa ritmo ng paghinga, kondisyon ng subfebrile, kung minsan ang mga sintomas ng stem ay maaaring mangyari). Ang mga sintomas ng meningeal ay mahusay na ipinahayag, mayroong isang malinaw na focal symptomatology, na tinutukoy ng lokalisasyon ng contusion (oculomotor disorder, paresis ng mga limbs, sensitivity disorder, atbp.)

Ang isang contusion sa utak, ang mga kahihinatnan kung saan unti-unting bumabalik (ngunit madalas na hindi ganap) sa loob ng 2-5 na linggo, ay tinatawag na katamtaman.

Ang matinding contusion sa utak ay ipinakikita ng pagkawala ng malay mula sa ilang oras hanggang ilang linggo, psychomotor agitation, malubha, madalas na nakamamatay na mga sintomas ng neurological, na may nangingibabaw na sintomas ng stem. Ang mga sintomas ng meningeal ay binibigkas, pangkalahatan o focal epileptic seizure ay kadalasang nangyayari.

Tinatawag na malubha ang brain contusion, ang mga kahihinatnan nito na dahan-dahan at hindi kumpleto, na nag-iiwan ng mga natitirang epekto, pangunahin sa motor at mental.

Paano masuri ang isang brain contusion?

Nasuri ang contusion ng utak, lalo na sa panahon ng paunang pagsusuri, na may malaking kahirapan. Ang craniography ay madalas na nagpapakita ng mga bali ng bungo at mga dayuhang bagay, na (anuman ang klinikal na larawan) ay nagpapahiwatig ng isang contusion sa utak. Ang Echoencephalography ay maaaring magbunyag ng isang malaking bilang ng mga high-amplitude na karagdagang echo signal, at ang binibigkas na foci ng contusion ng isang hemisphere ng utak na may makabuluhang edema ay maaaring magresulta sa isang M-Echo shift na hanggang 3-4 mm. Tinutukoy ang contusion ng utak gamit ang computed tomography at magnetic resonance imaging. Ginagawang posible ng lumbar puncture na makita ang pagkakaroon ng dugo sa cerebrospinal fluid, na, tulad ng skull fracture, ay isang walang kondisyong tanda ng contusion ng utak. Minsan ang pangunahing pagsusuri, lalo na tungkol sa dami at antas ng pinsala, ay maaari lamang gawin sa oras ng paglabas ng pasyente mula sa ospital, dahil madalas na posible na masuri ang antas ng contusion ng utak lamang sa pamamagitan ng klinikal na pagmamasid ng pasyente at data mula sa mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri.

Paggamot ng contusion ng utak

Ang paggamot sa contusion ng utak ay depende sa antas nito. Ang banayad na contusion ng utak ay ginagamot pangunahin nang konserbatibo - kasama ang katamtamang dehydration therapy, antihistamines, pati na rin ang mga sedative, nootropic at vascular na gamot, sintomas na paggamot. Sa kaso ng subarachnoid hemorrhage, hemostatic therapy, therapeutic at diagnostic lumbar punctures ay ginaganap. Ginagamot ang katamtamang contusion ng utak ayon sa mga algorithm ng intensive care. Ang infusion therapy na may positibong balanse ng likido ay nangingibabaw sa paggamot. Paulit-ulit na lumbar punctures hanggang sa makatwiran ang cerebrospinal fluid sanitation.

Sa kaso ng depressed fractures, sa halos lahat ng mga kaso, kung ang mga fragment ng depressed fracture ay tumagos ng hindi bababa sa kapal ng buto, ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig, kahit na ang contusion ng utak ay walang mga sintomas ng neurological.

Mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng mga contusions ng utak:

• Binibigkas ang mga klinikal na palatandaan ng dislokasyon ng utak.
• CT (MRI) - mga palatandaan ng lateral (pag-alis ng mga istruktura ng midline na higit sa 5 mm) at axial (deformation ng mga basal cisterns) dislocations ng utak.
• Mga palatandaan ng lumalaking intracranial hypertension na lumalaban sa droga (pagtaas ng intracranial pressure ng higit sa 20-25 mm Hg, osmolarity ng plasma ng dugo sa ibaba 280 mmol/l o higit sa 320 mmol/l).

Ang brain contusion ay ginagamot sa pamamagitan ng palliative (ventriculopuncture na may pag-install ng pangmatagalang external ventricular drainage, pag-install ng pangmatagalang external lube drainage, cerebrospinal fluid shunting operations, decompressive craniotomy) at radical (osteoplasty trepanation, aspiration at paghuhugas ng brain detritus) na operasyon.

Ang matinding pagdurugo sa utak ay nangangailangan ng inpatient na paggamot sa intensive care unit sa ilalim ng pangangasiwa ng isang neurosurgeon. Ang mga taktika ng pamamahala sa naturang mga pasyente ay bumaba sa isang naiibang diskarte sa kanilang paggamot depende sa klinikal na kurso.