Nagkalat na pinsala sa axonal sa utak

Ang terminong "diffuse axonal brain injury" ay unang iminungkahi noong 1982 ni JH Adams, at ang patolohiya mismo bilang isang hiwalay na anyo ng craniocerebral trauma ay unang inilarawan noong 1956 ni SJ Strich, na nag-obserba ng mga pasyente sa isang vegetative state. Ang ganitong uri ng pinsala ay nangyayari bilang resulta ng rotational acceleration-deceleration, na nangyayari sa mga inertial na uri ng pinsala. Ito ay humahantong sa kumpleto o bahagyang pinsala (mga pagkalagot) ng mga axon, na kadalasang sinasamahan ng maliliit na focal hemorrhages. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga naturang pagbabago sa tisyu ng utak ay nangyayari sa mga lugar na may pinakamataas na pagkakaiba sa density ng tisyu ng utak - sa hangganan ng kulay abo at puting bagay ng utak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mga sintomas ng diffuse axonal injury

Ang nagkakalat na pinsala sa axonal sa utak ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matagal na estado ng comatose na nangyayari kaagad pagkatapos ng pinsala na walang malinaw na agwat, simetriko o asymmetrical na mga sintomas ng decerebration (decortication), madalas - pagkakaiba-iba ng mga pagbabago sa tono ng kalamnan (mula sa nagkakalat na hypotonia ng kalamnan hanggang hormeotonia), malubhang sintomas ng stem, meningeal syndrome. Sa nagkakalat na pinsala sa axonal sa utak, ang mga malubhang kaguluhan ng mahahalagang pag-andar ay halos palaging sinusunod, pati na rin ang binibigkas na mga pagbabago sa vegetative. Ang coma ay kadalasang nagiging transient o persistent vegetative state, kung sakaling gumaling kung saan mananatili ang matitinding sintomas ng pagkawala (karaniwan ay nangingibabaw ang mga sintomas ng extrapyramidal at malubhang sakit sa pag-iisip).

Diagnosis ng diffuse axonal injury

Ang diagnosis ng diffuse axonal injury ay batay sa pagsasaalang-alang sa biomechanics ng traumatic brain injury. Ang isang comatose state na nangyayari kaagad pagkatapos ng TBI, na may malinaw na mga kapansanan sa mga function ng brain stem, mga pangkalahatang tonic na reaksyon, mga sintomas ng simetriko o asymmetrical decerebration (decortication) ay nagbibigay ng mga batayan upang ipagpalagay ang nagkakalat na pinsala sa axonal sa utak.

Ang CT scan ng utak sa diffuse axonal damage ng utak ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng dami ng utak dahil sa edema, pamamaga, hyperemia na may compression ng cerebral ventricles at subarachnoid convexital spaces. Sa kasong ito, ang mga maliliit na focal hemorrhages ay madalas na napansin sa puting bagay ng cerebral hemispheres, ang corpus callosum, pati na rin sa mga istruktura ng subcortical at stem.

Ang MRI ay nagpapakita ng mga pagbabago depende sa pagkakaroon o kawalan ng mga pagdurugo at ang kanilang tagal. Ang madalas na paghahanap ng mga pagsusuri sa MRI sa nagkakalat na pinsala sa axonal ng utak ay mga maliliit na focal hemorrhages sa malalim na mga istruktura sub-endymally. Sa paglipas ng panahon, bumababa ang intensity ng imahe ng mga foci na ito.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Paggamot ng diffuse axonal injury

Ang mga biktima na may diffuse axonal injury ay hindi napapailalim sa surgical treatment. Ang mga indikasyon para sa operasyon para sa diffuse axonal brain injury ay lumitaw lamang kapag ang magkakatulad na focal lesion na nagdudulot ng presyon sa utak ay nakita. Ang konserbatibong paggamot ay isinasagawa sa mga intensive care unit.

Ang mga biktima na may diffuse axonal brain injury ay nangangailangan ng pangmatagalang artipisyal na bentilasyon sa hyperventilation mode na may isang hanay ng mga therapeutic measure na naglalayong mapanatili ang mga metabolic process gamit ang enteral at parenteral nutrition, pagwawasto ng acid-base at water-electrolyte balance disorder, normalizing ang osmotic at colloidal na komposisyon ng dugo, at ang homeostasis system. Ang mga antibacterial na gamot ay inireseta para sa pag-iwas at paggamot ng mga nakakahawang at nagpapasiklab na komplikasyon, na isinasaalang-alang ang sensitivity ng microflora.