Pagkalason sa acetylsalicylic acid

Ang pagkalason sa salicylates ay maaaring maging sanhi ng pagsusuka, ingay sa tainga, pagkabigo, hyperthermia, respiratory alkalosis, metabolic acidosis at maraming organ failure. Ang diagnosis ay batay sa clinical data at kinumpirma ng mga pagsubok sa laboratoryo (ang nilalaman ng electrolytes sa dugo, mga gas ng dugo, ang konsentrasyon ng salicylates sa dugo). Kasama sa paggamot ang activate charcoal, alkaline diuresis at hemodialysis.

Ang matinding paglunok ng higit sa 150 mg / kg ng bawal na gamot ay maaaring maging sanhi ng malubhang pagkalason. Ang salicylate tablets ay maaaring bumuo ng bezoaras, pagpapahaba ng pagsipsip at pagkalason. Maaaring mangyari ang talamak na pagkalason ilang araw pagkatapos matanggap ang mataas na panterapeutika na dosis, ay madalas na natagpuan, sa ilang mga kaso ay hindi nasuri, nagiging sanhi ng mas malalang kondisyon kung ihahambing sa isang matinding labis na dosis. Ang talamak na pagkalason ay mas karaniwan sa mga matatandang pasyente.

Ang pinaka-puro at nakakalason na anyo ng salicylates ay langis ng halutria (methyl salicylate, isang bahagi ng ilang liniments at mga solusyon na ginagamit sa pabango), ang paggamit ng <5 ml na maaaring pumatay ng isang bata.

[1], [2], [3], [4], [5],

Pathophysiology ng pagkalason sa acetylsalicylic acid

Ang salicylates ay nakakagulo sa paghinga ng cellular, nakagagaling sa kadena ng oxidative phosphorylation. Pinasisigla nila ang respiratory center ng medulla oblongata, na nagiging sanhi ng pangunahing respiratory alkalosis, na kadalasang hindi nakikilala sa mga bata. Sa sabay-sabay, at hindi alintana ang respiratory alkalosis, ang salicylates ay nagiging sanhi ng pangunahing metabolic acidosis. Sa huli, kapag lumalabas ang salicylates sa dugo at tumagos sa mga selula, kung saan nakakaapekto ang mitochondria, ang metabolic acidosis ay lumalaki - ang pangunahing kaguluhan ng balanseng acid-base.

Ang pagkalason sa salicylates ay humantong din sa ketosis, lagnat, pagbawas sa glucose sa utak, sa kabila ng kawalan ng systemic hypoglycemia. Ang pag-aalis ng tubig ay bunga ng bunga ng likido at elektrolit na pagkalugi (K, Na) sa ihi, gayundin dahil sa nadagdagan na pagkalugi ng paghinga ng likido.

Ang mga salicylate ay mahina ang mga acids at pumasa sa mga membrane ng cell na medyo madali, kaya mas nakakalason ang mga ito sa isang mababang pH ng dugo. Ang pag-aalis ng tubig, hyperthermia at patuloy na paggamit ay nagdaragdag ng toxicity ng salicylates dahil sa mas malaking pamamahagi ng gamot sa tisyu. Ang salicylate excretion ay nagdaragdag sa pagtaas ng ihi pH.

Mga sintomas ng pagkalason sa acetylsalicylic acid

Sa talamak na labis na dosis, ang mga unang sintomas ay kasama ang pagduduwal, pagsusuka, ingay sa tainga at hyperventilation. Ang mga huling sintomas ay kasama ang hyperactivity, lagnat, pagkalito at convulsions. Sa paglipas ng panahon, ang rhabdomyolysis, matinding renal at respiratory failure ay posible. Ang sobra-sobra ay maaaring mabilis na magbago sa pag-aantok; Ang hyperventilation (na may respiratory alkalosis) ay pinalitan ng gipoventilation (mixed respiratory and metabolic acidosis) at kabiguan sa paghinga.

Sa talamak na labis na dosis, ang symptomatology ay di-tiyak at malawak na nag-iiba. Maaaring bahagyang masakit, pagbabago sa kalagayan ng kaisipan, lagnat, hypoxia, di-cardiogenic na edema ng baga, pagkawala ng tubig, lactic acidosis at hypotension.

Pagsusuri ng pagkalason sa acetylsalicylic acid

Pagkalason sa pamamagitan ng salicylates ay dapat na pinaghihinalaang sa mga pasyente na may isang solong talamak labis na dosis ng kasaysayan o paulit-ulit na pangangasiwa ng nakakagaling na dosis (lalo na sa presensya ng lagnat at dehydration), sa mga pasyente na may hindi maipaliwanag metabolic acidosis at sa matatanda mga pasyente na may hindi maipaliwanag na karamdaman ng malay at lagnat. Para sa mga pinaghihinalaang pagkalason kinakailangan upang matukoy ang concentration ng salicylate sa plasma ng dugo (dial, hindi bababa sa ilang oras pagkatapos ng administrasyon), ihi PH, dugo gas, electrolytes, asukal, creatinine, at yurya.

Kapag hinala ng rhabdomyolysis, kinakailangan ding malaman ang CKK ng dugo at ang konsentrasyon ng myoglobin sa ihi.

Salicylates magpahiwatig ng malubhang pagkalason kapag ang plasma konsentrasyon ay mas mataas kaysa sa therapeutic hanay (10-20 mg / dl), lalo na para sa 6 na oras matapos intoxication, kapag halos nakumpleto na gamot pagsipsip, pati na rin ang mga pagbabago acidemia at dugo gas komposisyon tipikal ng pagkalason sa salicylates . Kadalasan sa panahon ng unang oras pagkatapos dosing dugo gas komposisyon ay nagpapahiwatig respiratory alkalosis, mamaya - sa isang compensated metabolic acidosis o halo-halong metabolic acidosis / respiratory alkalosis. Sa huli, karaniwan ay hindi bababa sa bawasan ang concentrations ng salicylates pangunahing paglabag ng acid-base balanse ay nagiging mag-subcompensated o decompensated metabolic acidosis. Kapag respiratory failure bumuo gases dugo nagpapakilala ng isang halo-halong metabolic at respiratory acidosis, radyograpia ay nagpapakita nagkakalat ng baga infiltrates. Ang konsentrasyon ng glucose plasma ng dugo ay maaaring nasa mga normal na limitasyon, nadagdagan o nabawasan. Paulit-ulit na measurements ng konsentrasyon ng salicylates ay maaaring magtatag na ang pagpapatuloy ng kanilang pagsipsip, sa parehong oras ang pag-aaral ay dapat makilala at dugo gases. Ang pagtaas sa CKK ng serum ng dugo at myoglobin ng ihi ay nagpapatunay sa rhabdomyolysis.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Paggamot ng pagkalason sa acetylsalicylic acid

Ang aktibong uling ay dapat ibigay sa lalong madaling panahon at, na may nakapreserba na peristalsis, ulitin ang paggamit tuwing 4 na oras hanggang sa ang hitsura ng uling sa dumi ng tao.

Pagkatapos ng pagwawasto ng electrolyte abnormalities at rehydration maaaring ilapat diuresis alkali upang taasan ang ph ng ihi (kainaman> 8). Alkalina diuresis ipinahiwatig para sa mga pasyente na may anumang mga sintomas ng pagkalason, at hindi ito dapat maantala upang matukoy ang concentration ng salicylates. Ang pamamaraan ay ligtas at exponentially pinatataas ang pagpapalabas ng salicylates. Dahil hypokalemia ay maaaring makagambala alkaline diuresis, ang mga pasyente pinangangasiwaan ang pagbubuhos solusyon na binubuo ng 1 litro ng 5% asukal solusyon o 0.9% sosa klorido solusyon, NaHCO 3 ampoules ng 50 MEQ, 40 MEQ KCI, sa isang rate na lalampas sa rate ng intravenous infusion sinusuportahan 1 , 5-2 beses. Subaybayan ang konsentrasyon ng K ⁺ plasma.

Ang mga gamot na nagpapataas ng konsentrasyon ng urinary acid sa ihi (acetazolamide) ay dapat na iwasan, habang pinalalaki ang metabolic acidosis at pinababa ang pH ng dugo. Iwasan ang mga gamot na nagpapahirap sa respiratory center, na maaaring magdulot ng hypoventilation, respiratory alkalosis, at pagbaba sa pH ng dugo.

Ang hyperthermia ay maaaring gamutin sa pisikal na paraan, tulad ng panlabas na paglamig. Sa mga pulikat, ginagamit ang benzodiazepine. Sa mga pasyente na may rhabdomyolysis, ang alkaline diuresis ay maaaring maiwasan ang pagkabigo sa bato.

Upang mapabilis ang pag-aalis ng salicylates sa mga pasyente na may malubhang neurological disorder, bato o respiratory failure at acidemia, bagaman iba pang mga panukala nakuha na, at may isang mataas na konsentrasyon ng salicylate sa plasma [> 100 mg / dl (> 7.25 mmol / L) sa Ang talamak na labis na dosis o> 60 mg / dl (> 4.35 mmol / L) para sa talamak] ay maaaring kailanganin ng hemodialysis.