Pagkalito

Ang pagkalito ng kamalayan ay isang anyo ng pag-ulap ng kamalayan, na pinagsasama ang mga indibidwal na elemento ng iba't ibang mga sindrom nito, pangunahin ang amentia at delirium. Ang mga sanhi ng neurological ng matinding pagkalito ay kadalasang nangyayari sa anyo ng amentive disorder. Ang disorientasyon (bahagyang o kumpleto) sa lugar at oras, sariling personalidad, pagtaas ng pagkagambala, pagkalito, at isang epekto ng pagkalito ay naobserbahan. Ang atensyon ay naayos nang may kahirapan, ang pang-unawa at mga reaksyon ay mabagal, may hindi sapat na emosyonalidad, ang pagkakaroon ng hindi matatag na mga ilusyon at guni-guni, mga pira-pirasong karanasan sa delusional.

Sa mga pasyente na may talamak na confusional states, kadalasan ay imposibleng makakuha ng isang kasaysayan. Sa kasong ito, ang isang malaking bilang ng mga posibleng diagnosis ay dapat isaalang-alang. Dapat din itong alalahanin na ang symptomatic therapy ay maaaring magbago ng larawan at pigilan ang sanhi ng talamak na confusional states na maitatag. Bukod dito, ang mga posibleng dahilan ay dapat na mabilis na maipangkat upang mabawasan ang bilang ng mga diagnostic procedure. Maaaring gamitin ang sumusunod na pagpapangkat ng mga potensyal na sanhi ng matinding pagkalito: nakakalason, nagpapasiklab, vascular, exacerbation ng degenerative disease, metabolic, traumatic, iba pa.

[ 1 ]

Ang mga pangunahing sanhi ng pagkalito ay:

1. Alcohol withdrawal syndrome
2. Pagkalasing sa droga
3. Encephalitis
4. Mga sakit sa cerebrovascular
5. Alzheimer's disease
6. Mga metabolic disorder
7. Nakatagong pagdurugo (kabilang ang bituka)
8. Epileptic twilight states
9. Post-traumatic psychosis
10. Artipisyal (post-resuscitation, pagkatapos ng ilang ECT session).

Alcohol withdrawal syndrome

Ang pagkalasing sa alak ang pinakakaraniwan. Ang estado ng matinding pagkalito dahil sa paggamit ng malalaking halaga ng alkohol ay madaling makilala. Ang buong larawan ng alcohol withdrawal syndrome ("shaky state") ay hindi dapat magdulot ng malubhang problema para sa diagnosis. Ang ganitong mga pasyente ay kadalasang nababalisa at nabalisa, nalilito sa oras at lugar, hindi nauunawaan ang sitwasyon kung saan makikita nila ang kanilang sarili kung tatanungin ito. Dahil ang pagsisimula ng withdrawal syndrome ay nangangailangan ng mahabang panahon ng pag-inom ng alak, kung gayon ang isang pagsusuri ay magpapakita ng alkohol na panginginig ng mga nakaunat na braso. Ang larawan ay kinumpleto ng icterus ng sclera at isang pinalaki na atay sa palpation. Ang pinakamahalaga sa mga pag-aaral sa laboratoryo ay ang data na nagpapahiwatig ng paglabag sa mga enzyme sa atay.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pagkalasing sa droga

Ang mga gamot sa pagpapatahimik ay maaari ding maging sanhi ng pagkalasing at sa gayon ay pagkalito at disorientasyon. Ang mga naturang pasyente ay hindi nababalisa o nabalisa, ngunit sa halip ay may nabawasan na antas ng pagkaalerto. Ang mga sintomas ng mata ay nakakatulong sa mga kasong ito: maraming gamot ang nagdudulot ng nystagmus at mga abnormalidad sa pupillary.

Mga sintomas ng mata sa kaso ng pagkalasing

Mga sintomas ng mata	Dahilan
Miosis	Mga derivatives ng morpina Reserpine Meprobamate Mga inhibitor ng acetylcholinesterase
Mydriasis	Belladonna alkaloids Chlorperphenazine Imipramine Botulism Cocaine
Nystagmus	Barbiturates Benzodiazepines Diphenin

Maaaring naroroon ang panginginig, ngunit walang scleral icterus, at ang mga natuklasan sa laboratoryo ay hindi kapansin-pansin. Ang pagkalasing sa droga ay kadalasang nakikilala sa EEG: frontal (barbiturates) o pangkalahatan (benzodiazepines) beta waves, o mga dysrhythmic wave group na pangunahin sa mga temporal na lugar. Ang toxicology ng ihi ay nakakatulong, ngunit ang pagsusuri ay karaniwang sapat na mahaba upang makatulong sa lugar. Kung ang mga antas ng serum na antiepileptic na gamot ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng mga enzymatic na pamamaraan, nalalapat din ito sa mga barbiturates at benzodiazepine, ang pinakakaraniwang ginagamit na mga gamot. Ang iba pang mga psychotropic na gamot tulad ng lithium ay magagamit din.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Encephalitis

Ang susunod na kondisyon kung saan mayroong isang matinding simula ng pagkalito ay encephalitis. Ang pagkakaroon ng anumang febrile na sakit bago ang simula ng encephalitis ay hindi obligado. Sa kasamaang palad, ang mga unang sintomas ng sakit - pagkalito at mga pagbabago sa EEG - ay medyo hindi tiyak. Maaaring hindi agad lumitaw ang mga palatandaan ng neurological. Ang hyperthermia ay hindi palaging naroroon. Ang pleocytosis sa cerebrospinal fluid ay hindi pa nakikita. Tanging ang pagtaas sa antas ng protina ay nakakatulong upang magmungkahi ng diagnosis ng encephalitis. Ang serological data ay magiging available sa isang linggo sa pinakamaaga.

Kadalasan, ang diagnosis ng encephalitis ay itinatag sa pamamagitan ng pagbubukod ng iba pang posibleng dahilan. Ito ay kapaki-pakinabang upang bigyang-pansin ang talamak na simula ng lagnat, sakit ng ulo, at binagong kamalayan. Sa kaso ng mabilis na pagkasira ng kondisyon ng pasyente, ipinapayong simulan ang therapy kahit na kulang pa ang serological confirmation.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Mga sakit sa cerebrovascular

Ang subgroup ng mga sakit sa vascular ay kinabibilangan ng mga kondisyon ng iba't ibang mga etiologies, na kadalasang madaling naiiba. Sa ischemic stroke, ang mga sakit sa pag-iisip ay bihirang nangingibabaw, habang ang intracerebral hemorrhage ay maaaring humantong sa pagkalito bago ang pagbuo ng hemiplegia o brainstem syndrome. Ang diagnosis ay maaaring pinaghihinalaan kung ang pasyente ay nagdusa mula sa arterial hypertension sa loob ng mahabang panahon. Gayunpaman, ang pangyayaring ito ay hindi dapat ang tanging katwiran para sa pagsasagawa ng lumbar puncture. Ang pagtaas sa mga lokal at pangkalahatang pagbabago sa EEG ay maaaring kumpirmahin ang diagnosis, ngunit ang neuroimaging lamang ang nagpapahintulot sa isang tumpak na diagnosis. Ang simula ng subarachnoid hemorrhage ay biglaan at, bilang panuntunan, ay nagdudulot ng sakit ng ulo sa mga taong hindi pa nakaranas ng pagkalito bago. Sa napakakaunting mga pagbubukod, mayroong tigas ng leeg. Ang iba pang mga palatandaan ng meningeal ay lilitaw sa ibang pagkakataon. Ang mga sintomas ng oculomotor at pupillomotor, ang kondisyon ng subfebrile ay madalas na nakikita. Sa panahon ng lumbar puncture, ang dugo ay matatagpuan sa cerebrospinal fluid, na nagiging xanthochromic pagkatapos ng centrifugation.

Sa mga bilateral stroke sa posterior cerebral artery territory, ang pagkawala ng paningin at pagkalito ay karaniwan. Maaaring naroroon ang anosognosia sa acute cortical blindness. Ang ganitong mga pasyente ay hindi tumutugon sa visual stimuli, auditory stimuli umaakit ng tingin, ngunit ito ay hindi isang napaka-tumpak na pag-aayos. Bilang karagdagan, tinatanggihan ng mga pasyente ang pagkakaroon ng pagkabulag at inilarawan ang kanilang kapaligiran kung hihilingin na gawin ito, na gumagamit ng mga confabulasyon na umakma sa pagkalito. Ang Optokinetic nystagmus ay wala.

Ang multi-infarct dementia ay maaaring humantong sa mga pana-panahong estado ng pagkalito. Ang isang serye ng maliliit (minsan ay malaki) na mga stroke ay humahantong sa isang unti-unting pagkasira ng iba't ibang mga pag-andar ng pag-iisip, tulad ng memorya, pagsasalita, atensyon, na bumubuo ng multi-infarct dementia. Ang mga yugto ng pagkalito sa gabi ay madalas na sinusunod. Ang emosyonalidad ay pipi, lumilitaw ang kasiyahan, kung minsan ang pathological na pagtawa at pag-iyak ay nabubuo.

Sa sitwasyong ito, ang kasunod na stroke ay nag-iiwan sa pasyente sa isang estado ng pagkalito. Ang diagnosis ay batay sa katangian na anamnesis at mga depisit sa neurological na tumutugma sa sugat sa isa o ibang vascular pool. Ang pagsusuri sa Neuroimaging ay nagpapakita ng mga natitirang epekto ng mga nakaraang stroke.

Sa pagsasagawa, napakahalaga na makilala ang mga "atherosclerotic" na mga pasyente na walang kasaysayan ng multi-infarct dementia, ay medyo balanse, makatwirang matatandang tao. Pagkatapos lamang, halimbawa, ang operasyon sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam maaari silang magising sa isang estado ng malalim na pagkalito, pati na rin sa panahon ng anumang matinding karamdaman. Ang MRI ay nagpapakita ng mga palatandaan ng mga nakaraang "tahimik" na infarction, kadalasang lacunar.

Alzheimer's disease

Sa kaibahan, ang Alzheimer's disease ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang progresibong neuropsychological deficit. Maaaring magkaroon ng mga banayad na sintomas ng neurological (lalo na sa halo-halong demensya). Sa una, ang mga emosyonal na reaksyon ay napanatili, gayundin ang karaniwang mga kasanayan sa lipunan ng mga pasyente. Ang simula ng matinding pagkalito ay kadalasang nauugnay sa mga pagbabago sa buhay ng pasyente, tulad ng paglipat, pagkawala ng mahal sa buhay, o pagkaospital. Ang data ng neuroimaging ay nagpapahiwatig ng isang pandaigdigang pagbaba sa dami ng utak. Kinukumpirma ng pagsusuri sa neuropsychological ang diagnosis.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Mga metabolic disorder

Ang matinding pagkalito dahil sa mga metabolic disorder ay halos imposibleng masuri sa klinika. Siyempre, ito ay kilala na ang fluttering tremor, ie asterixis, ay sinusunod sa patolohiya ng atay at bato at iba pang mga metabolic disorder. Gayunpaman, bilang panuntunan, ang diagnosis ay batay sa data ng laboratoryo. Sa pagkakaroon ng matinding pagkalito ng hindi kilalang etiology, kinakailangan ang screening para sa mga metabolic disorder.

Ang listahan ng mga pangunahing sanhi, na tiyak na hindi kumpleto, ay kinabibilangan ng: diabetes mellitus, Addison's disease, dehydration, hypercalcemia, hyperinsulinism, hyper- at hypoparathyroidism, porphyria, respiratory acidosis at thiamine deficiency, bato at hepatic failure, talamak na sakit sa baga, atbp. Ang metabolic encephalopathies ay kadalasang sinasamahan ng bioelectrical na aktibidad na may kasamang bioelectrical na aktibidad sa isang bioelectrical.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Nakatagong pagdurugo

Sa pagsasaalang-alang na ito, dapat tandaan na ang nakatagong pagdurugo, kabilang ang pagdurugo ng bituka, ay maaaring humantong sa isang pagbaba sa bilang ng mga nagpapalipat-lipat na pulang selula ng dugo na ang resulta ay magiging pandaigdigang cerebral hypoxia, na nagsisimula sa isang estado ng pagkalito nang walang mga neuropsychological disorder o pagbaba sa antas ng pagkagising. Ang katangian ay pamumutla at, lalo na, tachycardia sa isang posisyong nakaupo; sa kaso ng pagdurugo ng bituka - itim na dumi. Mas madalas, ang nakatagong panloob na pagdurugo ay humahantong sa pagkahimatay.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Epileptic twilight states

Ang mga estado ng takip-silim ng epileptic na kalikasan ay maaaring mangyari hindi lamang sa mga pasyente na may kamalayan sa kanilang sakit, kundi pati na rin pagkatapos ng unang pag-agaw. Maaari silang sumunod sa isang malaking seizure o isang serye ng mga seizure. Sa kasong ito, ang pasyente ay disoriented sa oras at hindi masuri nang tama ang sitwasyon. Ang pasyente ay maaaring magkaroon ng delusional disorder, malabong pakiramdam ng panganib, maling interpretasyon ng kahit na neutral na paggalaw ng mga tao sa paligid niya, at agresyon.

Sa tuloy-tuloy na serye ng mga kumplikadong partial seizure, ang pagiging agresibo ay hindi pangkaraniwan. Ang mga pasyente ay madalas na gumagalaw nang mabagal, nagsasagawa ng mga hindi naaangkop na aksyon, at nagbibigay ng impresyon ng bahagyang puyat. Ang diagnosis ay lubos na pinadali kung ang mga oral automatism tulad ng pagnguya, paglunok, at/o mga stereotypical na paggalaw ng kamay ay naroroon, gaya ng madalas na nakikita sa mga nakahiwalay na bahagyang kumplikadong mga seizure. Ang tiyak na diagnosis ay batay sa pagmamasid ng pasyente at EEG.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Post-traumatic psychosis

Ang kondisyon ng post-traumatic psychosis ay madalas na hindi nasuri kapag ito ay nangyayari kapag ang isang pasyente ay nagising mula sa post-traumatic na pagkawala ng malay sa isang surgical ward. Ang mga tampok na katangian ay pagkabalisa, pagkabalisa, at isang ilusyon, nababagabag na interpretasyon ng kapaligiran. Ang mga pasyente ay may posibilidad na umalis sa kanilang kama o kahit na umalis sa ward, sa kabila ng mahigpit na tagubilin na manatili sa kama. Ito ay madalas na itinuturing na isang paglabag sa rehimen, at ang pathological na katangian ng kondisyon ay hindi kinikilala.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Artipisyal na estado ng pagkalito

Minsan, sa post-resuscitation state o pagkatapos ng ilang session ng electroconvulsive therapy, lumilipas ang estado ng pagkalito na may disorientation at hindi naaangkop na pag-uugali.

[ 42 ]

Mga pagsusuri sa diagnostic para sa pagkalito

Pangkalahatan at biochemical na pagsusuri sa dugo, pagsusuri sa ihi, EEG, konsultasyon sa psychiatrist, MRI o CT, ECG, pangkalahatan at biochemical na pagsusuri sa dugo, pag-screen para sa mga metabolic disorder.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]