Pagkalunod: pang-emergency na paggamot para sa pagkalunod

Ang pagkalunod ay kamatayan mula sa asphyxia dahil sa paglubog sa tubig. Ang pagkalunod ay kadalasang nauugnay sa pinsala sa cervical spine (lalo na sa ikalimang cervical vertebra) na natamo habang nagsisisid, at ang pagkalasing sa alak o droga ay karaniwan ding dahilan ng pagkalunod.

Mayroon ding bahagyang pagkalunod - kaligtasan ng buhay pagkatapos ng asphyxia dahil sa paglubog sa likido. Kadalasan, ang kamatayan mula sa pagkalunod ay naitala sa pagbibinata at kabataan, pati na rin sa mga bata sa mga unang taon ng buhay.

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagkalunod ay kinabibilangan din ng:

• Mga larong pambata sa tabi ng tubig.
• Mga aksidente na nagreresulta mula sa pagsisid, pagkakalantad sa mga lason (tulad ng mga pestisidyo o nakakalason na gas) malapit sa mga anyong tubig o sa putik sa kanayunan.

Sa pathogenesis ng pagkalunod sa sariwang tubig, dalawang salik ang mahalaga: paghuhugas ng surfactant mula sa pulmonary alveoli at mabilis na pagsipsip ng hypotonic water mula sa alveoli papunta sa vascular bed (hypervolemia), na humahantong sa microatelectasis, hypoxia, pulmonary edema, at sa post-resuscitation period at hemolysis - sa talamak na pagkabigo sa bato. Sa matagal na pagkakalantad sa maligamgam na tubig, pagkaubos ng enerhiya, pagbagsak, pagbuo ng hyposystole at bradycardia. Ang matagal na pagkakalantad sa malamig na tubig ay humahantong sa peripheral vascular spasm, muscle rigor mortis, ventricular fibrillation. Ang mas maraming tubig ay aspirated, mas malaki ang posibilidad ng fibrillation. Ang pagkalunod sa tubig sa dagat ay sinamahan ng mga katulad na karamdaman, ngunit may pagpapawis ng tubig sa lumen ng alveoli at pag-unlad ng hypovolemia, arterial hypotension pagkatapos ng pagliligtas. Sa kaso ng "tuyo" na pagkalunod, ibig sabihin, bilang isang resulta ng laryngospasm, talamak na asphyxia at hypoxia, bubuo din ang fibrillation.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Paano makilala ang pagkalunod?

Ang mga sumusunod na palatandaan ay nakakatulong upang makilala ang pagkalunod: isang kasaysayan ng paglubog sa likido na may respiratory arrest o cardiac arrest. Posible ang malalim na hypothermia. Ang mga pinsala sa leeg at gulugod ay karaniwan.

Ano ang dapat gamitin para sa differential diagnosis?

• Mga aksidente sa pagsisid na may pinsala sa ulo.
• Exposure sa nakakalason na basura at mga kemikal sa tubig.
• Pagkalason.
• Sinasadyang pinsala (hindi aksidenteng pinsala).

Pangunang lunas para sa pagkalunod sa mga bata

Ang tulong sa isang may kamalayan na biktima ng pagkalunod na walang kapansanan sa hemodynamics at paghinga ay limitado sa pag-init at pag-inom ng valocordin, 1 patak bawat taon ng buhay.

Kung ang biktima ay nagkakaroon ng tachypnea, bradycardia, may kapansanan sa kamalayan at mga seizure, ang tulong ay binubuo ng paglilinis ng oropharynx mula sa mucus at pagpapanatili ng airway patency pagkatapos alisin ang tubig mula sa baga at tiyan. Ang biktima ay dapat na ihiga sa kanyang tagiliran at pinindot gamit ang palad ng kamay sa itaas na bahagi ng tiyan o ilagay ang mukha pababa at, hawakan ang katawan gamit ang mga kamay sa bahagi ng tiyan, iangat, pinipiga ang tubig. Pagkatapos ang oxygen therapy ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang maskara, simula sa pagpapakilala ng purong oxygen (100%). Ang mga kombulsyon ay pinipigilan sa pamamagitan ng intramuscular o intravenous administration ng isang 0.5% na solusyon ng diazepam (seduxen) sa isang dosis na 0.3-0.5 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan o midazolam sa isang dosis na 0.1-0.15 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan. Sa kaso ng bradycardia, ang isang 0.1% atropine solution ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa isang dosis na 0.1 ml bawat taon ng buhay o 10-15 mcg bawat 1 kg ng timbang ng katawan sa kaso ng emergency tracheal intubation (kasama ang diazepam). Ang mga nilalaman ng tiyan ay dapat alisin gamit ang isang tubo upang maiwasan ang aspirasyon. Ang isang nasogastric tube ay naiwan sa tiyan para sa decompression. Kinakailangan na ibukod ang pinsala sa cervical spine, ang mga katangian na palatandaan na maaaring maging kabalintunaan ng paghinga, pag-aantok, arterial hypotension, bradycardia.

Kung ang kusang paghinga ay pinananatili, ang bentilasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang maskara sa ilalim ng palaging positibong presyon sa respiratory tract, gamit ang purong oxygen (100%). Kung huminto ang paghinga, ibibigay ang tracheal intubation, artipisyal na bentilasyon na may positibong end-expiratory pressure na 4-6 cm H2O. Pagkatapos, ang isang 1% na solusyon ng furosemide (lasix) ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng jet stream sa rate na 0.5-1 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan, paulit-ulit, at isang 2.4% na solusyon ng aminophylline (euphyllin) sa isang dosis na 2-3 mg hanggang 4-6 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan sa intravenously sa pamamagitan ng jet stream. Ang paglanghap ay ginagawa gamit ang 100% na oxygen na dumaan sa isang 33% na ethanol solution.

Para sa mga biktima na may hypothermia, ang tulong ay binubuo ng cardiopulmonary resuscitation kasabay ng mga hakbang upang painitin ang pasyente sa temperatura ng katawan na higit sa 32°C.

Sa mga kaso ng tunay na pagkalunod, pagkatapos ng cardiopulmonary resuscitation, ang mga bata ay nakakaranas ng cyanosis, pamamaga ng mga ugat ng leeg at paa't kamay, paglabas ng mabula na masa (kung minsan ay kulay rosas) mula sa bibig at mga daanan ng ilong, arterial hypertension, ventricular fibrillation, at pulmonary edema.

Sa asphyxial (dry) na pagkalunod, ang balat ay maputla, ang mga pupil ay dilat, at ang reflex cardiac arrest o fibrillation ay nangyayari nang mabilis. Ang pagbubula ay hindi nangyayari.

Sa kaso ng pagliligtas, ang mga bata ay maaaring walang mga natitirang neurological disorder. Ito ay dahil sa mabilis na pag-unlad ng hypothermia, na nag-aambag sa higit na paglaban ng gitnang sistema ng nerbiyos sa hypoxia, na may pagpapanatili ng isang tiyak na dami ng hangin sa respiratory tract at baga, dahil sa kung saan ang palitan ng gas ay maaaring magpatuloy sa panahon ng laryngospasm na may pag-unlad ng reflex bradycardia at pagtaas ng daloy ng dugo sa utak at puso.

[ 5 ], [ 6 ] Pangunang lunas sa pagkalunod Suriin ang kondisyon ng cervical spine. Ang leeg ay dapat na linearly immobilized. Simulan ang pangunahing resuscitation. Kung may magagamit na kagamitan sa resuscitation, magbigay ng oxygen sa pamamagitan ng bag/valve/mask. Mayroong mataas na panganib ng aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura. Mag-intubate sa lalong madaling panahon - sa sitwasyong ito, kadalasang hindi kailangan ang mga gamot. Kung magagamit ang mga gamot - mabilis na pagkakasunud-sunod na induction. Magpasok ng gastric decompression tube. Ang tiyan ay maaari ring hugasan sa pamamagitan nito. [ 7 ] Masusing pangangalaga sa pagkalunod Kung ang panloob na temperatura ay mas mababa sa 30°C, tanggihan ang adrenaline at iba pang resuscitation na gamot. Sa itaas 30 °C - ang pinakamababang inirerekomendang dosis na may pagdodoble ng pagitan sa pagitan ng mga administrasyon. Kung naroroon ang VF, magbigay ng tatlong shock sa simula, ngunit ang mga karagdagang pagtatangka sa defibrillation ay dapat na pigilan hanggang ang temperatura ng core ay tumaas sa 30°C. [ 8 ], [ 9 ] Aktibong pag-init Ang pangunang lunas para sa pagkalunod ay malamang na hindi matagumpay maliban kung ang panloob na temperatura ay maaaring itaas sa itaas 32°C. Magtatag ng rectal o (mas mabuti) pagsubaybay sa temperatura ng esophageal. Alisin ang lahat ng basang damit at patuyuing mabuti ang pasyente. Gumamit ng warming blanket na may blower ng mainit na hangin, painitin ang lahat ng likido bago ang intravenous administration. Kung maaari, painitin ang breathing circuit ng respirator o gumamit ng circulation system na may carbon dioxide absorber at mababang gas flow na may pag-init ng inhaled gas mixture (NB sa panahon ng hypothermia, nababawasan ang produksyon ng CO2). Banlawan ang tiyan at pantog gamit ang saline solution na pinainit hanggang 40-42 °C. Banlawan ang lukab ng tiyan gamit ang potassium-free Analytical solution, pinainit hanggang 40-42 CC, 20 ml/kg/15 min bawat cycle. Extracorporeal circuit na may pag-init ng dugo. Kumpletuhin ang pagsusuri para sa iba pang mga pinsala. [ 10 ], [ 11 ] Karagdagang pamamahala Pansuportang pangangalaga sa intensive care unit. Regular na kalinisan ng tracheal, aspirate culture. Isang kurso ng antibiotic therapy. Physiotherapy at chest X-ray sa dynamics.

Ano ang kailangan mong malaman tungkol sa pagkalunod?

• Tatlong-kapat ng mga taong nagdurusa sa malapit na pagkalunod ay gumagaling nang walang sequelae kung sila ay nakatanggap ng pangunahing pangangalaga kaagad pagkatapos na alisin sa tubig.
• Ang tagal ng pagsisid ay binabawasan ang pagkakataong mabuhay. Ang pagsisid ng higit sa 8 minuto ay kadalasang nakamamatay.
• Ang mabilis na pagpapanumbalik ng kusang paghinga (ilang minuto) pagkatapos magsimula ng first aid para sa pagkalunod ay isang magandang prognostic sign.
• Ang malalim na hypothermia (pagkatapos ng paglulubog sa malamig na tubig) ay maaaring protektahan ang mahahalagang function ngunit predispose sa ventricular fibrillation, na maaaring manatiling refractory sa paggamot hanggang sa tumaas ang temperatura sa itaas 32°C.
• Ang myocardium ay hindi tumutugon sa mga gamot sa temperaturang mas mababa sa 30°C, kaya kung ang temperatura ay mas mababa sa 30°C, ang adrenaline at iba pang mga gamot ay dapat na ihinto. Kapag ang mga gamot ay ibinibigay sa karaniwang pinahabang agwat ng resuscitation, naipon ang mga ito sa paligid, kaya sa 30°C ang pinakamababang inirerekomendang dosis ay dapat gamitin na may pagdodoble ng pagitan sa pagitan ng mga administrasyon.
• Ang pagkalunod sa simula ay nagdudulot ng apnea at bradycardia dahil sa vagal stimulation (diving reflex). Ang patuloy na apnea ay humahantong sa hypoxia at reflex tachycardia. Ang patuloy na hypoxia ay nagdudulot ng matinding acidosis. Sa kalaunan ay nagpapatuloy ang paghinga (tipping point) at ang likido ay nilalanghap, na nagiging sanhi ng agarang laryngospasm. Ang spasm na ito ay humihina sa pagtaas ng hypoxia; ang tubig at mga laman nito ay dumadaloy sa baga. Ang pagtaas ng hypoxia at acidosis ay humahantong sa bradycardia at arrhythmia, na kalaunan ay humahantong sa pag-aresto sa puso.